SINDROME ASCITICO - EDEMATOSO.

Nexo fisiopatogenio: se produce cuando se rompe el equilibrio entre la formación de liquido por parte de la serosa viseral del peritoneo y la

Absorción del miso por parte del sistema vascular esplénico.

Etiologías:

Hipertención portal: •cirrosis hepática

•hepatitis aguda grave

•hepatitis cronica activa

•esquistosomiasis

No inflamatorias Congestión del sinusoide hepático: •insuficiencia cardíaca congestiva

•pericarditis contrictiva

•insuficiencia tricuspídea

•obstrucción de vena suprahepatica

Síndrome edematoso con : •síndrome nefrótico

Hiperalbuminemia •síndrome de mala absorción

•inanición

Bloqueo linfatico abdominal: •congenito

•T.B.C

•leucemia

•cancer

•fileriasis

Inflamatorias: del peritoneo o del que lo afecte

De acuerdo al carácter del liquido: • Hemoperitoneo: acumulación de sangre por ruptura de una vicera, embarazo ectopico o del bazo.

• Bilioperitoneo: acumulación de bilis por ruptura del higado de vesicula biliar o conducto biliar.

• Pioperitoneo: acumulación de pus en una peritonitis piogena

• Liquido musinoso: se encuentra un pseudomixoma peritoneal o es la diseminación peritoneal de un cancer

coloideo de estómago o colon.

• Ascitis quilosa: acumulación de linfa intestinal.

Caracteristicas del liquido ascitico: es serofibrinoso, de color cítrico, su principal componente es la albúmina, también se encuentra en menores

cantidades globulina, glucosa, creatinina, urea, ácido úrico.

Según la etiología podemos hablar de exudado o transudado:

Reacción de Rivalta: es una prueba cualitativa que ante la presencia de globulinas en el liquido ascitico, se positivisa se indica de (+) a (++++)

Cruces.

Un transudado se puede transformar en exudado, en repetidas punciones abdominales. Hay que diferenciar:

Ascitis acentuada en un paciente cirrótico

Inspección general:

Piel y faneras: elasticidad disminuida, humedad, hiperhidrosis

T.C.S: peso actual y habitual !

Pliege tricipital menos de 1cm.

Cuando el paciente presenta edemas en miembros inferiores hablamos de: Síndrome ascitico edematoso} edema en miembros inf. “Hombre rana”

Signo de la fovea.

Examen regional:

• Cabeza: ojos-undidos, boca y lengua-seca(xerostomia).

• Cuello: adenomegalia parotidea(si etiologia alcoholica)

Ojo! Depende de la etiología: vasos venosos injurgitación jugular (2/3) + 5cm.

Colapso inspiratorio (-).

Pulso venoso (+).

• Torax:

Ap. Respiratorio:

Inspección: respiración tipo torácica y se observa tiraje.

Palpación: expanción de las bases asimétricas, maniobra de : elasticidad en hemitorax derecho

vibraciones vocoles:

Percución: Matidez hidrica en hemitorax derecho (base).

Claro pulmonar en hemitorax izquierdo.

Excursión de las bases: asimétrico - 6cm.

Auscultación: murmullo vesicular disminuido, soplo pleuritico en hemitorax derecho

Egofonía, pectoriloquia áfona en hemitorax derecho.

• Abdomen: inspacción estatica: abdomen globoso simétrico, de tamaño “vientre de batracio”. o batriosiforme cicatriz umbilical desplasada distalmente y evertida (ascitis acentuada), (aplastado en ascitis moderada), separación de rectos anteriores. Piel huntuosa y estrias, circulación colateral.

Inspección dinamica: abdomen globoso, que se dirige hacia abajo y adelante cuando el paciente se para “abdomen en obus” no se observan movimientos respiratorios.

Palpación superficial y profunda: abdomen tenso indoloro con temperatura conservada, sin tumoraciones. Signo de la oleada ascitica (+), signo del godet (+).

Palpación de organos: depende de la gravedad.

Percución: matidez en flancos, de concavidad superior que se desplaza con los cambios de decubito lateral.

Espacio de Traube: , sonoridad: no se evidencia.

Auscultación: indirecta es (+) en hepatomegalias.

Claves para el diagnostico:

• Percución: matidez de concavidad superior y desplasable.

• Signo de oleada ascitica.

• Ecografía.

• T.A.C

• Para saber la etiología “parasentesis abdominal”.

• Punción de 50 - 100 mm

• En cuadrante inferior izquiedo, en la unión de 2/3 intermos con 1/3 externo de linea que une el ombligo con E.I.A.S

(punto de Munro).

• Se estudia el aspecto macroscopico:

• se estudia el aspecto microscopio:

• otros aspectos: para bacterias

enzimas:

Hay que hacer diagnostico diferencial:

•Cancer peritoneal

•T.B.C peritoneal

•Diseminación mucocele

apendicular u obarica

Ojo!: suele ser por exudado

Color, cantidad?, tamaño, coagulabilida, densidad,

Recuento de celulas, tipos de celulas, si hay celulas neo.

Tinción con gram

Cultivos

Tinción Ziel Nielsen

Cultivo BAAR

Amilasa

Lipasa

Sudan III

Colesterol

Lipidos totales

Lecitina

Fosfolipidos

Quistoma gigante de ovario para ello hay que tener en cuenta:

Tumor abdominal *A.E.A

Vejiga distendida *palpación

Embarazo avansado *percución (matidez de concavidad superior no desplasable).

Obesidad acentuada

Megacolon congenito