SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA

MOTIVOS DE CONSULTA:

• DISNEA: es la percepción consciente de la respiración o la sensación subjetiva de falta de aire.

Clasificación:

• DE ESFUERZO: tipo I de grandes esfuerzos (correr); tipo II de medianos esfuerzos (caminar); tipo III de pequeños esfuerzos (vestirse, hablar, comer).

• DE REPOSO: ortopnea (I.C); trepopnea (derrame pleural); paroxística nocturna (I.C); paroxística en cualquier momento del día (asma); ciclopnea (Cheyne Stokes, Biot, Kussmaul).

Causas:

• PULMONAR: por alteración en la relación V/Q o en la difusión (neumonía, enfisema, derrames, tumores, cuerpos extraños)

• CARDIACA: por congestión (I.C), comunicación A-V, I-V, estrechez mitral.

• SANGUINEA: por déficit en el transporte de oxigeno (anemia).

• TOS: es un acto reflejo caracterizado por una espiración explosiva con contracción enérgica de los músculos torácicos y abdominales que sucede a una inspiración profunda. Posee receptores en la laringe, traquea, bronquios y pleura parietal.

Clasificación:

• TOS SECA: sin expectoración (procesos pleurales)

• TOS HUMEDA: con expectoración, productiva o no (laringitis, bronquitis, neumonía, absceso de pulmón, etc.).

• TOS QUINTOSA: varios golpes e inspiración ruidosa (tos convulsa)

• TOS EMETIZANTE: acompañada de vómito.

• EXPECTORACION (ESPUTO): expulsión de material contenido en el aparato respiratorio

Datos a tener en cuenta:

• CANTIDAD: escasa (laringitis), abundante (bronquiectasias)

• CONSISTENCIA: viscoso, fluído

• COLOR: blanco (inflamatorio), amarillo-verdoso (pus), rojo (hemoptoico), asalmonado (edema agudo de pulmón), achocolatado (absceso de pulmón).

• TIPO

• HEMOPTISIS: es la eliminación por la boca de sangre proveniente de las vías respiratorias inferiores. En general se acompaña de un golpe de tos y la sangre es roja y espumosa. Las causas pueden ser neoplásicas, TBC, bronquiectasias, infarto de pulmón.

• DOLOR TORACICO: el de origen respiratorio se origina en la pared torácica, pleura parietal, vías aéreas grandes y mediastino, ya que ni el pulmón ni la pleura visceral poseen receptores para el dolor.

• PUNTADA DE COSTADO: es un dolor intenso, punzante, de aparición brusca, que se exagera con los movimientos respiratorios y la tos, es de breve duración y tiende a inmovilizar el tórax. Se presenta en neumopatías agudas que afectan la pleura, pleuresías, neumotórax, infarto y embolia pulmonar.

• CIANOSIS: es la coloración azulada de piel y mucosas debido a un aumento de la hemoglobina reducida en mas de 5 g%. Es un signo tardío de hipoxia y se debe a enfermedades respiratorias como neumonías, bronconeumonías, neumotórax, enfisema, atelectasia, etc.

EXAMEN FISICO

TOPOGRAFIA:

• LINEAS VERTICALES

• Medioesternal

• Paraesternales derecha e izquierda ANTERIORES

• Emiclaviculares derecha e izquierda

• Axilares anteriores, medias y posteriores LATERALES

• Interespinal

• Escapulares derecha e izquierda POSTERIORES

• LINEAS HORIZONTALES

• Clavicular

• Tercer costal ANTERIORES

• Sexta costal

• Escapular superior e inferior

POSTERIORES

• 12° costal

• REGIONES TOPOGRAFICAS

• Región supraclavicular

• Región infraclavicular

• Región mamaria POR DELANTE

• Región hipocondrial

• Región supraespinosa

• Región infraespinosa o escapular

• Región interescapulovertebral POR DETRAS

• Región infraescapular

• Región axilar anterior, media y posterior LATERALMENTE

• PUNTOS DE REPARO

• Angulo de Louis: corresponde a la articulación del manubrio con el cuerpo esternal y es donde se inserta la segunda costilla

• Primer espacio intercostal: inmediatamente por debajo de la clavícula

• Séptima vértebra cervical: punto más prominente en la nuca. Si hay dos es la de mas abajo. Si hay tres, es la del medio.

• Segunda vértebra dorsal: extremo superior del omóplato

• Decimoséptima vértebra dorsal: extremo inferior del omóplato

• Doceava costilla: borde inferior de arcada costal inferior. Sirve para precisar la altura de la base pulmonar.

INSPECCION

• TORAX ESTATICO:

• Piel: cambios de color, arañas vasculares, cicatrices.

• TCS: edema (anasarca por I.C.C, síndrome nefrótico, insuficiencia hepática), ! o ! del panículo adiposo.

• Músculos: atrofias unilaterales (TBC, cáncer) o generalizadas (caquexia, miopatías).

• Biotipo constitucional: pícnico o eurisómico, longilíneo o leptosómico, normolíneo o atlético.

• Forma: piriforme, raquítico, en zapatero, pecho de pollo, normal.

• Simetría: simétrico o asimétrico

• Columna dorsal: cifosis (convexidad posterior), lordosis (concavidad posterior), escoliosis (desviación lateral hacia derecha o izquierda).

• TÓRAX DINÁMICO: consiste en observar el comportamiento del tórax durante los ciclos respiratorios.

• Tipo respiratorio: costoabdominal en el hombre y costal superior en la mujer.

• Frecuencia respiratoria: lo normal son 16 a 20 movimientos respiratorios por minuto, por arriba es taquipnea y por debajo es bradipnea.

• Amplitud respiratoria: hipernea o hipopnea.

• Ritmo: normal, Cheyne Stokes, Biot, Kussmaul.

• Tiraje: retracción de la fosa supraesternal, supra e infra clavicular, espacios intercostales y aleteo nasal durante la inspiración. Debido a un impedimento al libre flujo de aire en las vías respiratorias.

PALPACION

Confirma algunos datos recogidos por la inspección y permite otras constataciones de interés.

• MANO DE ESCULTOR (Merlo): se pasea la palma de la mano por toda la superficie torácica para ratificar y ampliar los datos obtenidos con la inspección.

• Trofismo: localización de atrofias musculares o contracturas

• Adenopatías: ganglios cervicales, supraclaviculares y axilares

• Edemas

• Enfisema subcutáneo: crepitación por contenido aéreo en el TCS

• ELASTICIDAD TORACICA: se aprecia comprimiendo firme y gradualmente cada hemitórax con una mano por delante y otra por detrás, ejerciendo presión en forma transversal. En condiciones normales se percibe la depresión de la parrilla costal. La elasticidad es mayor en niños y en mujeres; en los ancianos el tórax es más rígido. Se halla disminuida en condensaciones, enfisemas, derrames, etc.

• EXPANSIÓN TORACICA

• Expansión de vértices por detrás (Maniobra de Ruault con paciente sentado)

• Expansión de bases por delante (decúbito dorsal)

• Expansión de bases por detrás (Maniobra de Laségue con paciente sentado)

• Expansión infraclavicular (decúbito dorsal)

• VIBRACIONES VOCALES (percepción del frémito, sensación vibratoria). Es el aporte más importante de la palpación. Consiste en la percepción táctil de las vibraciones que transmite la fonación a la pared torácica. Son más intensas en el hombre y en el hemitórax derecho. Se apoya la cara palmar de la mano por delante y por detrás y en los tres campos pulmonares (superior, medio e inferior).

• Aumentadas en condensaciones (TBC, neumonía) y fibrosis pulmonar

• Disminuidas en enfisema, excesivo panículo adiposo, disfonía

• Abolidas en derrame pleural de gran magnitud, neumotórax

• RUIDOS PALPABLES

• Enfisema subcutáneo

• Pleura con exudado

• Estenosis bronquial

PERCUCION

Es de gran utilidad para el diagnóstico de procesos intratorácicos. Se basa en la provocación de sonidos mediante golpes breves y repetidos sobre distintas zonas del tórax. Generalmente se utiliza la percusión indirecta con dedo plexímetro.

• NOTAS PERCUTORIAS NORMALES

• Sonoridad: típico ruido del pulmón sobre los campos pulmonares (intenso, grave y prolongado)

• Submatidez: implica disminución del contenido aéreo en el área percutida o interposición de una lengüeta pulmonar entre la pared y un órgano macizo, normalmente el borde superior del hígado y el polo posterosuperior del bazo (débil, agudo y breve).

• Matidez: cuando se percute sobre una víscera maciza intratorácica (corazón por ej.) se obtiene un ruido llamado mate. También se pone de manifiesto en un síndrome de condensación (neumonía, atelectasia) o en síndrome pleural (derrame). Para el diagnóstico del derrame es muy importante: la percusión de la columna: mate, a diferencia de lo que ocurre en la condensación o en la atelectasia, donde la columna se mantiene sonora; la forma del límite superior: convexo hacia arriba y ascendente hacia la axila; el signo del desnivel: la altura del límite superior del derrame varía según que se percuta al enfermo en posición erecta o acostada.

• Timpanismo: se obtiene por ejemplo, al percutir la parte inferior del hemitórax izquierdo en donde se encuentra la cámara gástrica y el ángulo esplénico del cólon, ocupado por gases. Este mismo sonido se obtiene percutiendo la mayor parte del abdómen.

• METODOLOGIA

• Percusión de vértices pulmonares (delimitación de los campos de Kronig)

• Percusión de cara posterior: desde el borde superior del trapecio hasta las bases siguiendo una línea que pasa por los espacios interescapulovertebrales, continuando por debajo con el borde inferior de la escápula.

• Excursión de bases pulmonares: una vez alcanzado el límite inferior de la sonoridad pulmonar con respiración normal se le pide al paciente que inspire profundo y contenga el aire, para continuar la percusión hacia abajo y obtener nuevamente un ruido mate.

• Percusión de cara anterior: se ejecuta desde la fosa infraclavicular hacia abajo siguiendo la línea hemiclavicular, apoyando el dedo plexímetro en los espacios intercostales. En el hemitórax derecho se registra sonoridad hasta el 4° espacio intercostal, submatidez hasta el 5° (borde superior del hígado) y matidez por debajo. En el hemitórax izquierdo se registra sonoridad hasta el 3° espacio intercostal, submatidez y matidez (presencia del corazón). Entre la base pulmonar izquierda y el reborde costal, por debajo, se encuentra el espacio semilunar de TRAUBE, donde se percibe timpanismo correspondiente a a cámara gástrica y el ángulo esplénico del cólon.

• Percusión de caras laterales: se realiza descendiendo desde las axilas a lo largo de las líneas axilares anterior, media y posterior.

• Percusión de la columna: importante para diagnosticar derrames pleurales. Se percute desde la séptima vértebra dorsal hasta la novena dorsal.

AUSCULTACION

Constituye el procedimiento más útil de la semiología física del aparato respiratorio. Normalmente se utiliza la auscultación mediata mediante un estetoscopio biauricular con campana y membrana, preferentemente.

• RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES: los fenómenos sonoros que produce la respiración se originan en dos estructuras fundamentales: las vías aéreas (laringe, tráquea y bronquios) y los alvéolos pulmonares.

• Murmullo vesicular (respiración alveolar): es un ruido poco intenso, grave y suave. Predomina en la inspiración y se ausculta en las regiones anterior, posterior y laterales del tórax, con mayor intensidad en las zonas infraclaviculares, interescapulovertebrales y subaxilares.

• Respiración bronquial: es un ruido de soplo rudo y fuerte de calidad tubular. Se ausculta en los dos tiempos respiratorios y se ausculta en las regiones supraclaviculares y dorsal superior.

• Respiración broncovesicular: es un ruido sonoro y agudo con cierto timbre áspero, mezcla de los dos anteriores y se ausculta en las regiones supraescapulares, interescapulovertebrales y a nivel de las articulaciones esternoclaviculares.

• RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES:

ESTERTORES (ruidos respiratorios agregados) = Rales: pueden ser secos o húmedos

SECOS: debido a alteraciones en el calibre de los bronquios

• Roncus: es un ruido grave y continuo que predomina en la espiración. Se produce por obstrucción (estenosis) parcial de un bronquio de grueso calibre. Si hay secreción se modifica con la tos (bronquitis, asma)

• Sibilancias: es un ruido agudo, similar a un Silbido y predomina netamente en la espiración. Se produce por estenosis de un bronquio de pequeño calibre (asma)

• Velcro: se producen por despegamiento de paredes en tejido cicatrizal

HUMEDOS: debidos al paso de aire a través de bronquios y alvéolos ocupados por secreciones (exudado, transudado o sangre) Se auscultan con mayor intensidad en inspiración.

• Crepitantes: son de origen alveolar y se producen por despegamiento de sus paredes cubiertas por líquido. Se auscultan en inspiración (edema agudo de pulmón, neumonía lobular, infarto de pulmón).

• A burbuja: son de origen bronquial debido a un conflicto aire-líquido. Se auscultan en ambos tiempos respiratorios y modifican con la tos (bronquitis, bronquiectasias, enfisema)

FROTES PLEURALES: implican inflamación de la serosa, se auscultan en ambos tiempos respiratorios, no se modifican con la tos y se perciben mejor presionando el estetoscopio sobre la pared torácica.

3) SOPLOS: resultan de la transmisión del ruido laringotraqueal a zonas torácicas en las que normalmente se ausculta el murmullo vesicular.

• Soplo tubario: es un soplo áspero provocado por el exudado intraalveolar (condensación, neumonía).

• Soplo pleural: es un soplo suave, agudo y espiratorio (derrames pleurales)

• Soplo cavernoso: es un soplo grave y espiratorio (grandes cavidades superficiales con condensación pericavitaria).

• Soplo anfórico: de timbre metálico que se percibe en los dos tiempos respiratorios (neumotórax).

• AUSCULTACION DE LA VOZ: se explora al mismo tiempo que el paciente pronuncia la palabra treinta y tres.

• Resonancia vocal normal

• Broncofonía: ! de la resonancia vocal normal (condensación)

• Pectoriloquia simple: palabra clara y articulada (cavidades)

• Pectoriloquia áfona: Palabra cuchicheada muy clara (derrames, condensaciones)

• Egofonía: voz entrecortada, de cabra (derrame pleural)

• Anforofonía: resonancia aumentada con timbre metálico (neumotórax)

• AUSCULTACION DE LA TOS: se utiliza como complemento semiológico

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

RADIOGRAFIA DE TORAX

• Indicación médica: se pide frente y perfil. Receta con solicitud, diagnóstico presuntivo, firma, aclaración y fecha

• Técnica radiológica: de pie, mentón apoyado, manos a la cintura, codos hacia delante, en inspiración profunda con apnea.

• Lectura:

ASPECTOS TECNICOS

• Completa: incluye el 1/3 inferior de la columna cervical, el perímetro torácico (bordes costales) y el diafragma.

• Centrada: significa que los extremos internos de ambas clavículas están a la misma distancia de la línea media.

• Penetración: normalmente se ve aire en la tráquea hasta la segunda vértebra dorsal. La placa puede ser dura o blanda

• Revelado: debe insinuarse el dedo en la placa no expuesta.

ASPECTOS VISUALES

• Playas pulmonares: superior, medio e inferior

• Partes blandas: se proyectan como una sombra de tenue densidad en la periferia de la caja torácica. Se ven los pliegues cervicales, esternocleidomastoideos, pectorales, piel y TCS, mamas y pezón (en multíparas).

• Partes óseas: se cuentan las costillas, se observa la calcificación de los cartílagos, el borde inferior es poco definido por el paso del paquete vasculonervioso. Se observan clavículas, omóplatos y vértebras.

• Diafragma: el hemidiafragma derecho no es visible normalmente porque su imagen se confunde con la del hígado. El izquierdo se observa por contraste debido a la claridad del aire contenido en el estómago y el ángulo esplénico del cólon.

• Silueta cardíaca: se ve en la parte media el botón aórtico, el arco medio (tronco de la pulmonar), hilio derecho e izquierdo y venas cavas superior e inferior.

• Imágenes radiológicas anormales:

OPACIDADES PULMONARES - RADIOOPACO (Zonas blancas)

• Homogéneas: (neumonía bacteriana, infarto de pulmón) Pueden ocupar un segmento, un lóbulo o todo el pulmón.

• Heterogéneas: (infiltrados inflamatorios, bacterianos o virales) Producen infiltrados intraalveolares que no comprometen uniformemente un territorio.

• Maculares: (quistes hidatídicos, abscesos, neoplasias) Se ven sombras de gran densidad, con bordes generalmente bien delimitados, únicas o múltiples.

• Micronodulares: (TBC miliar, sarcoidosis, neumoconiosis) Nódulos menores a 3 mm de diámetro, de distribución bilateral. Los de TBC miliar predominan en los campos pulmonares superiores, región infraclavicular.

• Macronodulares: (metástasis, embolias pulmonares múltiples) Nódulos mayores a 3 mm de diámetro, no tan abundantes como los anteriores.

HIPERCLARIDAD PULMONAR (Zonas oscuras)

• Generalizada: (enfisema pulmonar) Trama vascular muy disminuida, tórax insuflado y fijo en inspiración (en tonel); espacios intercostales ensanchados y costillas horizontalizadas; descenso diafragmático y corazón cilíndrico; arteria pulmonar con calibre aumentado.

• Localizada: (embolias pulmonares, quistes hidatídicos evacuados por vómica)

Si los infiltrados radioopacos predominan en playas pulmonares inferiores se puede deber a una neumonía. Si es en las playas pulmonares superiores puede ser TBC.

El mediastino puede estar aumentado de tamaño (en chimenea) y puede ser policíclico de bordes irregulares (adenopatías), LINFOMA

Signo del piñón, QUISTE HIDATIDICO

Imágenes nodulares en suelta de globos, METASTASIS

Derrames pleurales, DESAPARECEN SENOS COSTOFRENICOS

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA

Permite aclarar la naturaleza de las sombras mal caracterizadas y también es de utilidad para el estudio de las lesiones pulmonares difusas, patología pleural y de la pared del tórax. Los cortes tomográficos convencionales van desde el vértice del tórax hasta el diafragma. Debe incluir abdómen superior (hígado, bazo). Los cortes son de 2 a 10 mm.

Hay estudios donde la TAC nos informa sobre el contenido mediastínico (ventana mediastinal) y hay otros que nos informan sobre las imágenes pulmonares (ventana pulmonar).

• Utilidad:

• Para saber si la patología es vascular administro sustancias de contraste, previo estudio sobre hipersensibilidad sobre la sustancia a utilizar. La TC helicoidal es de gran ayuda para el estudio de tubos (vasos, bronquios).

• Estudio de bronquiectasias, para observar la luz de los bronquios y evitar, por ej., la broncografía que es un estudio mas agresivo.

• Cáncer primitivo de pulmón, se pueden ver lesiones muy pequeñas, adenopatías mediastínicas, pared torácica, pleuras y pericardio.

• En pacientes con SIDA la TAC pone en evidencia infiltrados pulmonares mínimos o micosis debidas a las infecciones oportunistas.

• Las metástasis pulmonares de otros tumores pueden ser identificadas cuando su tamaño es muy pequeño y no son visibles en radiografías convencionales.

BRONCOSCOPIA

Es un examen directo, mediante instrumental apropiado, de la tráquea y parte del árbol bronquial. Consta de un tubo metálico montado sobre un mango y dotado de iluminación distal. Los accesorios incluyen tubos de aspiración y lavaje, portaalgodones, pinzas de biopsia y de extracción de cuerpos extraños.

Existen dos tipos de instrumental:

• BRONCOSCOPIO RIGIDO

Se introduce bajo anestesia general, con el paciente en decúbito dorsal, con la cabeza en hiperextención, apoyado en un cabezal especial. Llega hasta los bronquios basales.

Su mayor uso esta dado para la extracción de cuerpos extraños (monedas aspiradas), fines terapéuticos y manejo de hemopatías masivas debidas a tumores. Por ej, una hemoptisis de 200 ml tapa la vía aérea, ya que el espacio muerto es de 150 ml. De esta manera se puede ubicar la lesión en un pulmón y mantener oxigenado al otro, evitando que el paciente muera ahogado.

• FIBROBRONCOSCOPIO

Se introduce bajo anestesia local, es menos traumatizante, proporciona una visibilidad óptima y muestra con más detalle lóbulos superiores y generaciones bronquiales 6° y 8°. También posee cepillos de abrasión y pinzas para biopsia.

Si necesito obtener información sobre lo que acontece mas allá de las generaciones bronquiales 6° y 8°, utilizo el BAL (lavado broncoalveolar). Nos sirve para detectar infecciones, ya que luego de instilar la solución, esta se extrae arrastrando sangre, pus, agua, bacterias. Se debe extraer por lo menos, el 60% de lo instilado.

Otras utilidades de la FBC

• Sombra radioopaca sospecha de cáncer

• Atelectasia segmentaria

• Sospecha de TBC

• Determinación de metástasis bronquial

• Traumatismos torácicos

• Tos crónica persistente

• Estadificación de cáncer de esófago

MEDIASTINOSCOPIA

Es un procedimiento quirúrgico. Tengo dos vías de acceso: a- la supraesternal para llegar al espacio laterolateral (siempre el derecho ya que en el izquierdo tengo el cayado aórtico. En este último caso el acceso es por b- plano anterior, tercer espacio intercostal.

EXPLORACION FUNCIONAL

Estas pruebas tienen a valorar la función ventilatoria y el intercambio gaseoso. En la práctica clínica, la función ventilatoria se estima midiendo la capacidad vital, la capacidad vital en el esfuerzo (prueba de Tiffenau) y la ventilación máxima, y mediante el estudio del intercambio gaseoso, este último no tan usado.

• Capacidad vital: cantidad e aire que se puede expirar luego de una inspiración máxima (valor "= 3800 ml). Esta disminuida en la insuficiencia ventilatoria obstructiva como restrictiva.

• Capacidad pulmonar en el esfuerzo (Tiffenau): cantidad de aire espirado durante el primer segundo de una espiración lo más rápida y profunda posible, después de una inspiración máxima (valor "= 72% al 86% del valor de la capacidad vital). Una prueba inferior a estos valores indica insuficiencia ventilatoria obstructiva (asma bronquial, enfisema).

• Ventilación máxima: cantidad de aire ventilado durante 1 min. de hiperventilación voluntaria (valor "= 80 a 150 l/min.) En la insuficiencia ventilatoria obstructiva, la ventilación máxima esta intensamente disminuida. En la restrictiva suele mantenerse normal.

• En los casos en que se justifique, se agregará el estudio del intercambio gaseoso, determinación de PO2 y PCO2 en la sangre arterial y en el aire espirado, en reposo, ejercicio, luego de una hiperventilación o de la inhalación de oxígeno puro.

SÍNDROMES BRONQUIALES OBSTRUCTIVOS

BRONQUITIS

La bronquitis puede ser AGUDA (autolimitada) o puede ser CRONICA (tos y expectoración por tres meses seguidos durante dos años consecutivos).

Etiología:

• Infecciosa, VIRAL O BACTERIANA

Fisiopatología:

• Hipersecreción de la mucosa bronquial

• Edema de la mucosa bronquial

• Broncoespasmos

Síntomas:

• Dolor en corbata

• Tos con expectoración

• Disnea

• Fiebre

Signos:

• I: TIRAJE Y DISNEA

• Pa: ELASTICIDAD ", EXPANSIÓN DE BASES !, V.V !

• Pe: SONORIDAD ", EXCURSION !, BASES DESCENDIDAS

• Ausc: M.V !, RONCUS, SIBILANCIAS Y ESTERTORES A BURBUJA (Bilaterales)

BRONQUIECTASIAS

Es una enfermedad crónica producida por una dilatación permanente de los bronquios o bronquiolos que predispone hacia las infecciones.

Etiologías:

• Congénita: (Agenesia alveolar)

• Adquirida: consecutiva a una bronquitis o bronconeumonías crónicas

Síntomas:

• Tos con expectoración mucopurulenta o hemoptoica

• Fiebre

Signos:

• I: HIPOCRATISMO DIGITAL

• Pa: ELASTICIDAD ", EXPANSIÓN !, V.V ! O ! EN CONDENSACION

• Pe: SUBMATIDEZ

• Ausc: M.V !, ESTERTORES A BURBUJA

Diagnóstico:

• Rx. Imagen en panal de abejas

ASMA BRONQUIAL

Es una enfermedad crónica con accesos de disnea paroxística causada por inflamación crónica de la mucosa.

Etiología:

• Alérgica (polvos, polen, pelos, plumas, alimentos, drogas)

• Infecciosa (estreptococos, Neumococos, Haemophilus Influenza

• Ejercicio

Fisiopatología:

• Hipersecreción de la mucosa bronquial

• Edema de la mucosa bronquial

• Broncoespasmos

Síntomas:

• Tos seca

• Disnea paroxística

• Esputo perlado (resolución)

Signos:

• I: TORAX INSUFLADO Y DISNEA PAROXISTICA

• Pa: ELASTICIDAD ", EXPANSIÓN DE BASES !, V.V " O !

• Pe: SONORIDAD " O HIPERSONORIDAD POR ATRAPAMIENTO

• Ausc: RONCUS Y SIBILANCIAS

SÍNDROMES PULMONARES RESTRICTIVOS

SÍNDROMES DE CONDENSACIÓN

Hay transformación del parénquima pulmonar en una estructura densa y compacta, privada de su contenido gaseoso.

Etiologías:

• Neumonía *1

• Atelectasias *2

• Tumores

NEUMONIA

Proceso inflamatorio del pulmón , de origen infeccioso, que se caracteriza por exudación alveolar y condensación del parénquima pulmonar.

Etiologías:

• Infecciosa Viral, Bacteriana (Diplococcus Pneumoniae), Micotica

Síntomas:

• Dolor en puntada de costado

• Tos con expectoración herrumbrosa y mucosanguinolenta

• Disnea

• Síndrome febril

Signos:

• I: FASCIE NEUMONICA, DISNEA, HERPES LABIAL FRECUENTE

• Pa: ELASTICIDAD !, EXPANSIÓN DE BASES !, V.V ! (Bronquio permeable)

• Pe: MATIDEZ, COLUMNA SONORA, EXCURSION DE BASES !

• Ausc:

• 1° Período (Inicio del exudado) M.V ! Y ESTERTORES CREPITANTES

• 2° Período (Consolidación del exudado) M.V ABOLIDO, SOPLO TUBARIO, BRONCOFONIA, PECTORILOQUIA, PECTORILOQUIA AFONA

• 3° Período (Resolución) M.V " Y ESTERTORES CREPITANTES

Diagnóstico:

• Rx (Opacidades lobares, inferior más frecuente u opacidades por focos)

ATELECTASIA

Se caracteriza por el colapso alveolar que se vacían del aire que contienen y se retraen.

Etiologías:

• Obstructivas: secresiones, cuerpos extraños, tumores

• Constrictivas: derrames, neumotórax

Síntomas:

• Dolor en puntada de costado

• Disnea

• Tos seca

Signos:

• I: TIRAJE, CIANOSIS, RETRACCION DEL HEMITORAX, ESTERNON DESVIADO HACIA LADO SANO

• Pa: ELASTICIDAD !, EXPANSIÓN DE BASES !, V.V ABOLIDAS

• Pe: MATIDEZ, COLUMNA SONORA, EXCURSION DE BASES !

• Ausc: M.V ABOLIDO, RESONANCIA VOCAL !

Diagnóstico:

Rx: TETRADA

Desviación del mediastino hacia el lado atelectasiado con columna desnuda

Desviación de la tráquea hacia lado atelectasiado

Hemidiafragma elevado

Retracción de espacios intercostales

CAVITARIOS

Destrucción del parénquima pulmonar

Etiologías:

• Infecciosas: TBC, Quiste hidatídico, Abscesos de pulmón

• Neoplasias excavadas

• Infarto pulmonar

Síntomas:

• Dolor torácico

• Tos con expectoración

• Síndrome febril

Signos:

SIGNOS	CAVIDAD CON CONDENSACION PERICAVITARIA CON BRONQUIO PERMEABLE	CAVIDAD SIN CONDENSACION PERICAVITARIA SIN BRONQUIO PERMEABLE
Inspección	Retracción torácica localizada	Retracción torácica localizada
Palpación	Elasticidad !, Expansión !, v.v !	Elasticidad !, Expansión !, V.V ! o abolidas
Percusión	Matidez si contiene líquido	Timpanismo (cavidad > 6 mm)
Auscultación	Soplos brónquico o cavernoso, Broncofonía, Pectoriloquia, Pectoriloquia áfona, estertores a burbuja	M.V abolido, tos y voz anfórica de timbre metálico

Diagnóstico:

Rx: tener en cuenta el tamaño, forma, contorno, número y bronquios de drenaje de las cavidades.

ENFISEMAS

Lesión aguda o crónica que se caracteriza por una distensión exagerada de los alvéolos pulmonares con destrucción de los tabiques interalveolares y formación de bullas.

Etiologías:

• Tabaquismo

• EPOC

• Déficit de 1 antitripsina

Síntomas:

• Disnea

• Tos con expectoración (si hay sobreinfección)

• Cianosis

Signos:

I: TORAX EN TONEL, TIRAJE, ESPIRACION PROLONGADA, HIPOCRATISMO DIGITAL

Pa: ELASTICIDAD !, EXPANSIÓN DE BASES !, V.V !

Pe: HIPERSONORIDAD, EXCURSION !, NO HAY MATIDEZ CARDIACA

Ausc: M.V !, RONCUS Y SIBILANCIAS SI HAY SOBREINFECCION

Diagnóstico:

Rx: Hiperclaridad pulmonar por atrapamiento aéreo, costillas horizontalizadas, descenso diafragmático, corazón en gota.

INTERSTICIALES

Proceso inflamatorio seguido de fibrosis

Etiologías:

• Infecciosas: Neumocistis Carinni

• Neumoconiosis

• Colagenopatías

• Fármacos

Síntomas:

• Disnea progresiva con o sin tos seca

Signos:

• I: TIRAJE, CIANOSIS, HIPOCRATISMO DIGITAL

• Pa: ELASTICIDAD !, EXPANSION DE BASES !

• Pe:

• Ausc: RALES VELCRO QUE NO MODIFICAN CON LA TOS

Diagnóstico:

Rx: Imagen en panal de abejas

SÍNDROMES PLEURALES RESTRICTIVOS

DERRAME PLEURAL

Extravación de líquido hacia el espacio pleural. "= 6 a 10 ml. Síntomas > 300ml

Etiologías:

• Infecciones: Viral, Bacterianas (TBC), Micóticas

• Neoplasias

• Insuficiencia cardíaca

• Sme. Nefrótico

• Cirrosis

• Desnutrición

Síntomas:

• Dolor en puntada de costado

• Disnea con tos seca

Signos:

I: DECUBITO HOMOLATERAL, ABOVEDAMIENTOS

Pa: ELASTICIDAD !, EXPANSIÓN DE BASES !, V.V !

Pe: MATIDEZ CON CURVA DE DAMOISSEAU Y MATIDEZ DE COLUMNA

Ausc: M,V ABOLIDO, FROTE PLEURAL, SOPLO PLEURAL, PECTORILOQUIA, EGOFONIA EN EL DERRAME.

Diagnóstico:

Rx: opacidad homogénea del hemitórax afectado con mayor densidad en la base.

NEUMOTORAX

Derrame de aire en la cavidad pleural

Etiologías:

• Espontáneo: por ruptura de bullas, generalmente individuos altos, delgados y tabaquistas

• Iatrogénico: punción pulmonar aspirativa, etc

• Traumático: heridas

Síntomas:

• Disnea

• Tos seca

• Dolor punzante lateral

Signos:

• I: ABOBEDAMIENTOS

• Pa: ELASTICIDAD!, EXCURSION DE BASES !, V.V !

• Pe: HIPERSONORIDAD

• Ausc: M.V ! O ABOLIDO, SOPLO ANFORICO

SÍNDROME MEDIASTINAL

Es el resultado de la compresión de uno o varios órganos del mediastino.

Etiologías:

• Mediastino anterior: (4T) timo, teratoma, tiroides, tremendo linfoma

• Mediastino posterior: tumores neurogénicos

• Mediastino medial: Cáncer de pulmón y linfomas

Síntomas y signos:

VENAS

Cava superior: cianosis, edema en esclavina, ingurgitación yugular, cefalea.

Cava inferior: hepatomegalia, ascitis

CONDUCTO TORACICO:

• Quilotórax

• Derrame pleural

• Caquexia rápida

NERVIOS

Recurrente izquierdo: voz bitonal

Frénico: hipo, parálisis hemidiafragmática, neuralgias

Intercostal: neuralgia intercostal

4)ESOFAGO: Disfagia

5) TRAQUEA:

• Disnea

• Tiraje

• Cornaje

SÍNDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Es un trastorno de la función pulmonar que altera la capacidad de captar oxígeno y de eliminar dióxido de carbono. Se dice que hay insuficiencia respiratoria cuando:

PaO2 = ! 60 mmHg (hipoxemia)

PaCO2 = !50 mmHg (hipercapnia)

La insuficiencia respiratoria puede ser crónica debida a EPOC (asma, enfisema) y tabaquismo, en donde se ponen en marcha mecanismos compensadores por la falta de oxígeno y alteración del pH sanguíneo. En cambio, en la insuficiencia respiratoria aguda, se da en personas que no se sabían portadoras de enfermedad respiratoria o se encontraba compensada.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA OBSTRUCTIVA (Bronquitis crónica, asma bronquial, enfisema)

• Aquí hay un obstáculo a la salida del aire.

• Espirometría:

• CV: " o !

• VEF1: !

• IT: !!!

• VM:!!!

• VR: !

• Gases arteriales: al comienzo normal, luego ! la PaO2 y ! la PaCO2

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA RESTRICTIVA (derrames pleurales, neumotórax, atelectasia, obesidad)

• Aquí hay disminución del tejido pulmonar funcional

• Espirometría:

• CV: !

• VEF1: !

• IT: "

• VM: ! o "

• Gases arteriales: normal si la disminución de tejido funcional es poco importante, en caso contrario, hiperventilación.

SÍNDROME DIAFRAGMÁTICO

Etiologías:

• Hernias de estómago

• Tumores que compriman al nervio frénico

Síntomas:

• Tos seca

• Dolor en hombro

• Disnea

• Hipo

Signos:

• I: FENOMENO DE BASCULA EN HEMIDIAFRAGMA AFECTADO

• Pa: EXPANSIÓN DE BASES !

• Pe: EXCURSION DE BASES !

• Ausc: M.V ABOLIDO Y RUIDOS HIDROAEREOS DE ORIGEN GASTROINTESTINAL

Diagnóstico:

Rx: hemidiafragma alto sin movilidad

1