TEMA 3

BIBLIOGRAFIA SOBRE INFECCION

* KOZIER INTERAMERICANA

CAPITULO 20 PREVENCION DE LA TRANSMISION DE MICROORGANISMOS

PAG 480-517

* REVISTA ROL DE ENFERMERIA

ARTICULO: AISLAMIENTOS INFECCIOSOS EN EL HOSPITAL

AUTORAS: TERESA FAURA/MONTSE SELLERS

N 175 PAG 27-38

INFECCION

DEFENSAS NORMALES DEL CUERPO

- Flora saprofita, se aprovecha y vive sobre otro organismo ej: la piel. La flora saprofita es necesaria y cuando tomamos antibióticos estos las destruyen entonces se crean gérmenes oportunistas como la Candida.albicans que coloni­za.

- Flora transitoria, en un momento determinado entramos en contacto con algún microorganismo, pero no nos infecta ej: bacilo de Koch, PPD que salga positivo no quiere decir que padezcamos la enfermedad.

DEFENSAS NO ESPECIFICAS

- Piel y mucosas, el ph de la piel

- Conducto nasal, los cilios atrapan las partículas del exterior no dejándolas pasar el interior, y además calien­tan el aire.

- Pulmones, los macrofagos evitan infecciones

- Cavidad oral, la saliva evita que los grandes gérmenes proliferen y determinados enzimas que producen la fermentación láctica evitan la putrefacción en la boca, dientes.

- Ojo, tenemos barreras mecánicas como las lagrimas, párpados, pestañas etc..

- Tracto gastrointestinal, jugo gástrico

- Vagina, secreciones evitan la colonización de microorga­nismos.

DEFENSAS ESPECIFICAS

Suponen el sistema inmune

Inmunidad: Resistencia especifica a la infección

Inmunidad activa

Origen del Ag y del Ac, los Ac los produce el organismo como respuesta a la infección, su duración es larga

Inmunidad activa natural

Origen del Ag y del Ac, los Ac se forman en presencia de una infección activa en el cuerpo la duración dura toda la vida

Inmunidad activa artificial

Origen del Ag y del Ac, los Ag (vacunas o toxoi­des) se le administran a la persona para estimu­lar la producción de Ac, la duración es de muchos años y se tiene que reforzar con revacunaciones.

Inmunidad Pasiva

Origen del Ag y del Ac, los Ac los producen otras fuentes, animales o humanas la duración es breve

Inmunidad pasiva natural

Origen del Ag y del Ac, los Ac pasan naturalmente de la madre inmunizada al bebe a través de la placenta o calostro, la duración es de 6 meses a 1 año

Inmunidad pasiva artificial

Origen del Ag y del Ac, el suero inmune (Ac) de un animal o de otro ser humano es lo que se inyecta, duración de 2 a 3 semanas.

REACCION INFLAMATORIA: consta de 3 fases

I FASE: respuestas celulares y vasculares. INFLAMACION

II FASE: formación de exudado inflamatorio. ERITEMA

III FASE: reparación de los tejidos

INFLAMACION, respuesta de los tejidos ante una lesión

A.QUIMICOS

A.FISICOS LESION

A.INFECCIOSOS

HISTAMINA

CININA

CALOR

VASODILATACION

RUBOR

DOLOR

PERMEABILIDAD VASCULAR

TUMEFACCION O EDEMA

IMPOTENCIA FUNCIONAL

CADENA INFECCIOSA

MICROORGANISMO

HUESPED SUSCEPTIBLE

FUENTE O RE­SERVO­RIO

PUERTA DE ENTRADA

PUERTA DE SALIDA

MODO DE TRANSMISION

CADENA INFECCIOSA

MICROORGANISMO

* Los hay que son más patógenos que otros

* Depende de la cantidad de microorganismos presentes

FUENTES

* Animales, personas, medio ambiente, objetos, cosas etc..

PUERTA DE SALIDA Y PUERTA DE ENTRADA

* Vías respiratorias a través de hablar, toser, estornudar, respirar, tubos endotraqueales etc... es la vía más impor­tante que hay.

* Vía intestinal, esta ira desde la boca hasta el ano. Siendo la saliva, amígdalas, estomago causando el vomito, heces

* Vía urinaria, a través del meato urinario se produce la infección de orina.

* Vía Hematogena, cuando hay herida abierta, a través de una vía, y cualquier causa que provoque rotura de piel.

* Vía vaginal (se puede transmitir el HIV, sífilis (aunque actualmente no hay muchos casos)

* Se puede considerar igual a la puerta de salida ya que los microorganismos por donde entrar suelen salir la mayoría de ellos.

MODOS DE TRANSMISION, por ello se llaman enfermedades transmisi­bles ya bien por contacto directo que seria por las manos o por contacto indirecto que podrían ser objetos o vectores (mosquitos etc...).

HUESPED SUSCEPTIBLE

* Edad, RN, lactantes y ancianos

* Herencia, pero no por herencia sino por predisposición genética

* estado nutricional, prot + vit C ayudan a cicatrizar las heridas

* Estrés físico y psíquico, el estrés genera cortisona y esta es antiinflamatoria con lo cual no hay respuesta inflamatoria luego no hay inflamación, luego hay infección.

STRESS

CORTISONA NO HAY RESPUESTA INFLAMATORIA PORQUE LA CORTISONA LA INHIBE

NO HAY INFLAMACION

HAY INFECCION

* Medicamentos

* Enfermedades inmunosupresoras

FASES DE UN PROCESO INFECCIOSO

* PERIODO DE INCUBACION

Entrada de gérmenes Aparición de síntomas

* PERIODO PRODROMICO

Síntomas no específicos Síntomas específicos

* PERIODO DE ENFERMEDAD

Evidencia de síntomas específicos (de la patología)

Síntomas sistemicos Síntomas locales

* PERIODO DE CONVALIDACION

Remisión síntomas Recuperación normal

BACTERIEMIA: Presencia de bacterias en el torrente circulatorio. Las bacterias pueden provenir de muchos orígenes, como furúnculos, caries dental o sistema biliar o urinario infectados. Frecuentemente las bacterias son solo transitorias y su presencia en la sangre no significa necesariamente que hayan vencido los mecanismos normales de defensa del organismo.

La bacteriemia debe distinguirse de una afección mucho más peligrosa, la SEPTICEMIA. Sin embargo, la bacteriemia es capaz de producir efectos clínicos, pro ejemplos, la bacteriemia después de una cateterizacion uretral puede llevar a RIGIDECES, o una bacteriemia producida por un niño que sufre al mismo tiempo una lesión en la parte de crecimiento del hueso (metáfisis) puede conducir a una osteomielitis.

SEPTICEMIA: Signo de que están presentes y se multiplican gran cantidad de bacterias patógenas en el torrente sanguíneo de un individuo, cuyos mecanismos de defensa contra la invasión bacteriana han sido vencidos.

Los síntomas y signos de la septicemia son FIEBRE, ESCALOFRIOS, TAQUICARDIA y aumento de la frecuencia respiratoria. El paciente puede vomitar, padecer diarrea y quedarse rápidamente deshidrata­do a causa de la tremenda perdida de líquidos. Cuando se produce una invasión bacteriana del hígado, el paciente esta caquectico e icterico.

COMO SE DETECTA LA SEPTICEMIA

- Fiebres altas e intermitentes (picos febriles)

- Intensos escalofríos, que coinciden con el paso masivo de microorganismos a la sangre. Cuando la Tª hacer hemoculti­vos

- A nivel cutáneo aparecen petequias (extravasaciones cutáneas, derivadas de una coagulación a nivel de la microcirculacion), mas tarde aparecen Púrpura, esta afecta a mas vasos (hematoma color lila)

SHOCK: Termino usado para describir un síndrome clínico en el que uno de los datos más importantes es la caída de la PRESION ARTERIAL, FRECUENCIA CARDIACA, PULSO FILIFORME, CONSTRICCION PERIFERICA (EEII frías)

Las causas de shock pueden ser:

- Una reducción repentina en el volumen de liquido de la circulación: shock hipovolemico

- El corazón deja de funcionar como una bomba eficaz: shock cardiogenico.

- Shock endotoxico o bacteriemico, anafilactico, neurogeni­co.

SINDROMEE FEBRIL: Manifestaciones clínicas que provocan la visita del medico de forma mas frecuente.

ESQUEMA DEL INDROME FEBRIL

HIPOTALAMO NEURO­NAS SEN­SI­BLES A LA Tª

Receptores térmicos en la piel (frío y calor)

Tª vasodilatación, sudoración

Tª vasoconstriccion, escalofríos

Las neuronas sensibles a la Tª producen una señal y el hipotálamo la Tª a 39º, en el resto del cuerpo hay sensación de frío porque la Tª es de 36º entonces el hipotálamo intenta regular la Tª mediante vasodilatación Tª del cuerpo es entonces cuando tenemos fiebre, cuando pasa la fiebre es que ya se ha igualado la Tª del hipotálamo y del resto del cuerpo. Para bajar la Tª se producen unos mecanismos como la (termolisis, vasodilatación, sudoración) hasta volver a la Tª normal (36,4-36,8)

SIGNOS Y SINTOMAS QUE ACOMPAÑAN A LA FIEBRE

* Temperatura

- Normal: 36,4-36,8 ; Febricula: 37 ; Fie­bre: 37-38

- hiperpirexia o hipertermia: 38-41

* Malestar general (mialgias, altralgias etc...)

* Sudoración

* Manifestaciones neurológicas

- Delirio, cefaleas, confusionismo, obnubilación

- Convulsiones, en niños, lactantes y epilépticos

- Fotofobia (fobia a la luz)

* Manifestaciones cardiocirculatorias

- Taquicardia 10-15 latidos por 1 grado de Tª

- Enrojecimiento por vasodilatación

* Manifestaciones respiratorias

- Aporte de O2

- Por la respiración se pierde calor

* Manifestaciones digestivas

- Peristaltismo, de la secreción

ENFERMEDADES QUE CURSAN CON FIEBRE

* Infección (víricas, bacterianas)

* Neoplasias (sobretodo las que son de origen hematopoyeti­co y también en tumores localizados en órganos ej: hígado etc.

* Enfermedades debidas a mecanismos inmunologicos (por administración de antibióticos hay reacciones inmunologi­cas)

* Necrosis tisulares (ej: infarto tisular, cerebral, miocardio se intoxica el tejido con lo cual produce fiebre)

* Alteraciones de la termorregulacion, ya sea por una afectación del SNC concretamente al centro regulador (hipotalamo) ej: tumor, T.craneal provocando fiebre por fallo del centro regulador.

* Por exposición al sol ej: golpe de calor, haciendo que el centro regulador se altere luego la Tª dando fiebre

CLASIFICACION DE LA FIEBRE SEGUN SU DURACION

1- ENFERMEDADES FEBRILES DE CORTA DURACION, son procesos febriles de 2 semanas. Normalmente en la mayor parte de los casos tienen una evolución autolimitada es decir de 2 semanas o de menos y se solucionan por sí solas ej: enfer­medades víricas ej: resfriado.

2- ENFERMEDADES FEBRILES PROLONGADAS, son procesos febriles de mas de 2 semanas, siendo la fiebre el único signo de esa patología. Cuando esa fiebre persiste mas de 2 o 3 semanas alcanzando una Tª de mas de 38ºC y no se ha llegado a ningún diagnostico desde que empezó hasta 1 semana después se le llama fiebre de origen desconocido FOD. Luego hay otras fiebres que se relacionan con procesos neoplasicos ej: enfermedad del colágeno

PATRONES DE FIEBRE

1- FIEBRE INTERMITENTE

Tiene una gráfica en que tiene un comienzo brusco alcanzando Tª elevadas sobretodo por la tarde y luego vuelve a valores normales hacia la 1-2 de la madrugada.

Tarde aumenta la Tª bruscamente

Noche disminuye la Tª bruscamente

Cuanta más diferencia hay entre la tarde y la madrugada se puede llegar a pensar en una infección importante como lo es la septice­mia.

2- FIEBRE REMITENTE

Forma mas habitual de fiebre, un poco ondu­lante. La Tª por la mañana sin llegar a alcanzar valores normales y Tª sobre las 6 de la tarde y 10 noche sin hacer cambios bruscos, es la fiebre más común.

3- FIEBRE SOSTENIDA

Hay una elevación de la Tª persistente y brusca y luego se mantiene a lo largo del día sin variaciones o si las hay son escasas de 1-2 ºC siendo en la madrugada cuando la Tª y luego vuelve a subir. ej: fiebre tifoi­dea

4- FIEBRE RECURRENTE

Ej: 1 o 2 días con fiebre sostenida y luego 2 días sin fiebre y luego otra vez fiebre sostenida típico de las enfermedades tropi­cales.

CUIDADOS AL PACIENTE CON SINDROME FEBRIL

CONSIDERACIONES GENERALES

* Aspectos beneficiosos de la fiebre, es una manera que tiene el organismo de defenderse.

* Aspectos negativos de la fiebre, en pacientes cardiopa­tas, en pacientes con foco irritativo, en traumatismo craneoencefalico,

* Administración de antipiréticos, disminuyen la Tª de golpe y luego hay sudoracion (diaforesis profusa) es decir sudoracion con lo cual hay perdida de líquidos llegando a una hipotensión

* No abusar de antipiréticos si la fiebre no provoca malestar general, o una sintomatologia muy agresiva. Si ocurre lo contrario dar antipiréticos.

CUIDADOS GENERALES

* DESABRIGARLO

Lo primero que hay que hacer cuando un paciente tiene fiebre es destaparlo, ya que taparlo lo que hace es que la Tª. Tampoco taparemos al paciente si tiene escalofríos.

* COMPRESAS DE AGUA FRIA

Se utilizaran cuando el paciente tenga cefaleas y se pondrán en las zonas donde haya pulso, también se utilizara el baño de agua pero esta primero será tibia y luego se ira añadiendo agua fría para que el orga­nismo no haga una vasoconstric­cion brusca que podría acabar en SCHOCK POR VASOCONS­TRICCION BRUSCA.

* ALENTAR EL REPOSO

* MASAJES EN LA ESPALDA

* CAMA LIMPIA Y SECA

* INGESTA DE LIQUIDOS ABUNDANTE, debido a que se pierde liquido por la diaforesis

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