Maloclusiones en el plano sagital

De acuerdo a Edgard Angle se define oclusión como las relaciones entre los planos inclinados oclusales de los dientes cuando los maxilares están cerrados.

También se define de acuerdo a Stand, como un complejo estructural constituido por los dientes y los maxilares, caracterizado por una reacción normal de los llamados planos oclusales inclinados de los dientes que se hallan situados individualmente y en conjunto y en armonía arquitectónica con sus huesos basilares y anatómicos craneales, que presentan contactos proximales y posiciones axiales correctas y se acompañan en crecimiento, desarrollo, posición y correlación normales de todos los tejidos y estructuras circundantes.

Lo contrario a una oclusión normal es la maloclusión que será tratada en lo sucesivo.

LLAVES DE LA OCLUSION DE ANDREWS

La superficie distal de la cúspide disto vestibular del primer molar superior ocluye con la superficie mesial de la cúspide m-v del segundo molar inf. La cúspide m-v de los primeros molares sup. Cae en la fosa vestibular del primer molar inf.

La proporción gingival del eje largo de cada diente es distas a la porción incisal (u oclusal) de cada diente. Se expresa en grados y el ángulo resulta entre el eje largo de la corona y una línea perpendicular al plano oclusal.

La inclinación del eje largo de la corona es considerado mas que el eje largo del diente entero. Los ejes largos de las coronas de los incisivos sup e inf estan inclinados hacia vestibular a un grado tal para resistir la sobreerupción de sus antagonistas. Esta inclinación vestibular permite un adecuado posicionamiento distal de los puntos de contactos de los dientes sup en relación a los respectivos puntos de contactos de sus antagonistas inf permitiendo una oclusión ideal de las coronas post. En el caso de los caninos sup y los dientes post existe una inclinación coronaria hacia lingual, que es relativamente constante y similar hasta los segundos pre-molares, y ligeramente mas pronunciada en los molares. Los dientes posteroinferiores tienen una inclinación coronaria hasta los segundos molares.

Sostiene que en una adecuada oclusión no hay rotaciones presentes.

Sostiene que no existen espacios interdentales, pero ligeros puntos de contacto entre los dientes.

Sostiene que el plano de oclusión es plano o una ligera curva de Spee.

MALOCLUSIONES.

Son cualquier desviación de la oclusión ideal o normal. Han sido clasificadas de acuerdo a ciertas características descritas en principios por Edward Angle, basadas en la relación anteroposterior de los primeros molares permanentes sup e inf. El centraba su clasificación asumiendo que el primer molar sup permanente siempre estaba en su posición correcta y la variable ocurría en la mandíbula. Posteriormente estas ideas fueron modificadas, por tanto, la clasificación de Angle que sigue siendo de uso común, solo sirve un marco y no toma en cuenta muchas otras relaciones anteroposteriores importantes como el overjet y la relación canina, relaciones oclusales como mordidas cruzadas y relaciones verticales como overbite. Tampoco identifica problemas intra arco, rotaciones dientes ausentes o impactados.

Son clasificadas en Clase I,II,III. Lischer también clasifica las maloclusiones tomando en cuenta esta relación pero las denomina neutroclusión, distoclusión, mesioclusión.

CLASE I ANGLE O NEUTROCLUSION DE LISCHER.

• Se presenta en el 50% de la población venezolana.

• Se cumple la llave molar de Andrews que establece que la cúspide mesiovestibular del primer molar sup permanente ocluye o engrana en el suco vestibular del primer molar inf permanente.

• Los pacientes presentan un perfil recto.

• Hay proporción entre los tercios de la cara.

• Tercio sup. Va de la punta del cuero cabelludo (triquion) a la base interciliar.

• Tercio medio. Va desde la base interciliar a la base de la nariz

• Tercio inf. Va de la base de la nariz a la punta del mentón.

• Presenta cinco tipos. En todos los tipos se cumplen las características faciales y la relación molar.

Los dientes ant tienen apiñamiento, que puede presentarse en la arcada sup, en la arcada inf o en ambas arcadas.

Los caninos se presentan ectopicos, no tiene espacio en la arcada y quedan fuera del arco.

Se produce una pequeña discrepancia entre el tamaño de los dientes y el tamaño del arco.

Los dientes anteroposteriores están protruidos y a veces protruidos y espacios.

Se presenta en pacientes con hábito de succión digital, succión labial o deglución atípica.

Los dientes anteriores están a tope o ligeramente cruzados.

Se presenta en pacientes con traumatismos previos que provocan el desplazamiento dentario.

Se presenta una mordida cruzada posterior.

La relación molar no es correcta por factores iatrogenicos.

Se produce por la perdida prematura del segundo molar deciduo o caries interproximales que producen la mesializacion del primer molar permanente.

CLASE II ANGLE O DISTOCLUSION DE LISCHER.

• Se presenta en el 45% de la población Venezolana.

• Hay una relación distal de la mandíbula con respecto al maxilar sup.

• Puede ocurrir por:

• Crecimiento elevado del maxilar

• La mandíbula no creció o creció poco.

• El paciente presenta un perfil convexo

• Tercio inferior de la cara mas corto.

• El mentón se presenta huidizo.

• La relación canina se encuentra adelantada

• Presenta dos divisiones.

1.- Clase II división 1

Perfil del paciente convexo.

El tercio inf de la cara es mas corto

El paciente es de cara larga o dolicocefalico.

Los dientes anterosuperioeres están protruidos y a veces protruidos y espaciados.

El paladar es muy profundo u ojival

Los maxilares son estrechos.

Esta asociada a hábitos de succión digital

Puede haber una subdivisión en la cual se presentan todas

Las características anteriores pero hay una relación molar Clase I en uno de las lados.

2.- Clase II división 2

Las caras de estos pacientes son cuadradas

El mentón y la musculatura están bien desarrollados

La relación molar es clase II

Los incisivos molares sup son muy rectos y están en linguoversión.

Los incisivos laterales sup están en labioversion

Los dientes inferiores ocluyen haciendo muescas en la mucosa palatina de los sup.

CLASE III DE ANGLE O MESIOCLUSION DE LISCHER.

• Se presenta en el 5% de la población Venezolana.

• Hay una relación mesial de la mandíbula con respecto al maxilar sup.

• La cúspide mesiovestibular del primer molar superior permanente ocluye o engrana por detrás del surco vestibular del primer molar sup permanente.

• El perfil del paciente es cóncavo con el tercio inf de la cara mas largo.

• Presenta tres tipos.

1.- Clase III tipo I

La mordida esta tope a tope o ligeramente cruzada.

2.- Clase III tipo II

Los dientes anferoinferiores están apiñados.

3.- Clase III tipo III

La mandíbula crece mucho y abraza al maxilar sup y se apiñan los dientes superiores.

4.- Pseudos Clase III.

Causada por deslizamiento anterior de la mandíbula o una mordida progénica forzada, comúnmente debida a una interferencia oclusal en oclusión céntrica. Puede estar presente también en la mordida cruzada funcional. El tratamiento consiste usualmente en la eliminación de la interferencia bien sea con movimientos dentarios o equilibrios o ajustes oclusales.

Perdida prematura de

Dientes temporales

Los dientes temporales cumplen funciones muy importantes, no solo en la masticación, sino también en la fonación, en la estética y autoimagen del niño. Son indispensables para el correcto desarrollo y crecimiento de todo el conjunto cráneo facial, para que se desarrollen adecuadamente los huesos maxilares y para que los dientes permanentes se desarrollen y se ubiquen perfectamente en su sitio.

La erupción de la dentición primaria se realiza entre el sexto y décimo tercero mes de vida postnatal. Se lleva de 2 a 3 años para que esta dentición se complete, empieza con la calcificación inicial del incisivo central primario hasta terminar las raices de los segundos molares primarios. Sin embargo cada diente toma de 8 a 10 años en completarse si se consideran hasta los prematuros o temprana de terceros molares.

La extracción de unos o varios dientes temporales afecta la masticación y esto a su vez producirá deficiencia en la masticación y correcta nutrición y desarrollo del niño. También se vera afectada la fonética, ya que los dientes temporales y fundamentalmente los ant, son muy importantes en el aprendizaje del lenguaje Hablado, de manera que el niño no aprenderá a manejar bien algunos fonemas y y posteriormente tendra problemas de comunicación. Por otra parte tendrá perdida de espacio en los maxilares. Todo esto a parte de lsos grandes problemas estéticos produciendo grandes problemas psicológicos que influirán decididamente en su vida infantil y adulta.

La palabra “Prematura” se refiere al propio desarrollo dentario del niño, no a las normas de la población. Se refiere al estadio de desarrollo del diente permanente que va a reemplazar al primario. Cuando un diente primario se pierde antes que el sucesor permanente haya comenzado a erupcionar (es decir la formación coronal terminada y la radicular iniciada), es probable que el hueso se vuelva a formar sobre el permanente, demorando su erupción. Cuando su erupción esta demorada, los otros dientes disponen de mas tiempo para correrse al espacio que debiera haber sido ocupado por el diente demorado.

De importancia a este respecto es no solamente la perdida total de los dientes primarios, sino también la perdida parcial de sustancia coronaria por caries. La caries interproximal juega un papel muy importante en el acortamiento de la longitud del arco.

PERDIDA DE LOS DIENTES PRIMARIOS INDIVIDUALES.

• Perdida de los incisivos.

Estos dientes pueden perderse prematuramente por traumas, a medida que el niño esta aprendiendo a parase y a caminar, y pueden también perderse por caries.

La perdida de estos dientes no suele ser motivo de preocupación; sin embargo, si un incisivo primario se perdiera antes que las coronas de los incisivos permanentes estén en una posición para impedir el corrimiento de los dientes primarios ubicado mas distalmente, puede resultar una maloclusión de la dentición primaria. Si un incisivo se pierde antes de los 4 años, deben tomarse radiografías del incisivo permanente en desarrollo y observarse el espacio regularmente.

Otra de las consecuencias es la reducción de la longitud del arco, donde los mantenedores de espacio son necesarios se el diente primario se ha perdido antes de los 4 años, raramente son necesarios después de este, el aparato dependerá de la edad del niño y de su colaboración, higiene y hábitos. Un pontico con grabado acido y composite no solo sirve como mantenedor de espacio sino también ayuda a la estética (es recomendado dejarlo hasta la erupción del permanente).

Por otra parte, en las situaciones en las que existe espaciamiento, puede ser preferible construir un mantenedor de espacio removible o un aparato fijo que permita un aspecto estético adecuado, el restablecimiento de la función y la prevención de las alteraciones del habla y de los hábitos linguales. Los mantenedores de espacio removibles se han utilizado con buenos resultados para la sustitución de los dientes ant temporales sup. Se pueden hacer aparatos de este tipo en niños pequeños que muestran colaboración e interes suficientes. Por otra parte no esta indicada la colación de mantenedores de espacio removibles en los casos de caries dentales no controladas y en los que no se puede mantener la boca del niño lo suficientemente limpia como para reducir la posibilidad de la caries dental.

• Perdida de caninos.

MANDIBULA

Aunque los caninos primarios puden extraídos prematuramente por caries, la erupción de incisivos permanentes grandes es una causa mas frecuente de su perdida indeseada. No es infrecuente que un incisivo lateral grande erupcione por lingual de los incisivos centrales en su posición eruptiva normal, pero debido a su gran tamaño no hay lugar para el en el arco.

La combinación de la fuerza eruptiva y la presión de la lengua lleva al incisivo lateral contra la raíz del canino primario, produciendo reabsorción sobre todo si los caninos no pueden moverse hacia labial y distal. Como la perdida unilateral de un canino primario inf puede ocasionar la desviación de la línea media dentaria complicando y desestabilizando la simetría, se aconseja la extracción inmediata del otro canino y el control de las posibles secuelas.

Luego de su perdida el perímetro del arco puede acortarse desde el frente, porque el labio puede inclinar a los incisivos permanentes hacia lingual, haciéndoles perder sus topes oclusales y aumentando el resaltante y la sobre mordida. Como resultados los caninos permanentes en erupción, pueden moverse adelante cruzando las raíces de los incisivos laterales, causando finalmente una labioversion. Si otros dientes post se mueven también hacia delante es mas difícil corregir la mala posición de los caninos. Esta mala posición de los caninos se evita impidiendo la inclinación lingual de los incisivos con un arco lingual bien adaptado.

Se ha recomendado que se extraiga el canino primario para facilitar la alineación de los incisivos permanentes en la mandíbula, acompañado a veces con un aparato para impedir la inclinación lingual de los incisivos. Mas de un canino inf permanente bloqueado de su posición a una extracción mal planificada se su canino primario, así como muchos mal alineados de los ant se deben a la retención prolongada del mismo diente.

MAXILAR.

El problema es similar, pero la variación en la secuencia de erupción aumenta las posibilidades para que el canino permanente se mueva hacia labial. Hat mas posibilidades para que el arco se acorte en la parte post, pero hay también una mejor oportunidad para el movimiento ortodóntico distal del primer molar y proporcionar el lugar en el arco para una mejor ubicación de caninos y premolares.

Cuando se pierden estos dientes puede ser un asunto de gran preocupación. El canino permanente erupciona tan tarde, que se el canino primario es eliminado antes que los incisivos centrales y laterales se hayan juntado, puede permitir una separación permanente de los dientes anteriores. Pudiendo ocurrir al mismo tiempo la labioversion del canino y la separación incisiva.

Cuando se pierden prematuramente los caninos temporales y no se ha producido desplazamiento en la línea media y cierre del espacio, se puede utilizar un aparato de banda y asa o un arco lingual con espolón. En el primer caso el diente de apoyo es el primer molar temporal. Cuando pueden ser abrazados los molares permanentes, el aparato de elección es quizás el arco lingual

• Perdida de los primeros molares.

Su perdida no es tan seria como la del 2do molar primario. La gravedad del problema depende de la secuencia de erupción de los dientes de reemplazo, la articulación molar y lo más importante la edad del paciente.

La pérdida del perímetro del arco es más probable que ocurra cuando el 1er molar primario se pierde muy temprano. Puede ocurrir también cuando las cúspides de los molares permanentes son planas o hay una relación cúspide a cúspide combinada con una secuencia de erupción desfavorable.

Su perdida no se considera de importancia clínica, porque el problema no se manifiesta por algún tiempo después de la extracción del diente. Si se pierde muy temprano el 2do molar primario se correrá mesialmente para cuando el 1er molar permanente este haciendo erupción.

No se deben colocar ningún tipo de aparato que traben la posición del canino primario que debe poder moverse labialmente y un poco hacia distal. Se puede colocar una placa removible o un arco lingual. Si el perímetro no esta amenazado puede colocarse un mantenedor de espacio unitario (corona de acero preformada en el 2do molar primario con una asa que llegue al canino)

• Perdida de los segundos molares.

Las pérdidas más rápidas en el perímetro del arco suelen deberse a la inclinación mesial y rotación del primer molar permanente después de la extracción prematura del segundo molar primario.

El 2do molar primario es mas ancho que su sucesor mesiodistalmente, dicha diferencia es utilizada en la parte anterior del arco para proporcionar espacios a los caninos permanentes, por lo tanto, cuando este se pierde temprana edad el 1er molar permanente se mueve hacia delante y el canino distalmente, los incisivos siguen alterando la línea media y el canino erupciona sin espacio.

Cuando se pierde este diente es necesario mantener siempre el espacio hasta la llegada del segundo premolar. Antes de colocar cualquier aparato mantenedor es importante determinar que no se ha perdido el espacio y no realizarlo si esta indicada la recuperación.

Las incrustaciones o coronas para el segundo premolar estan contraindicadas, ya que impiden al diente erupcionar hasta su altura total, si todavía no ha erupcionado, puede usarse un tipo de mantenedor con un extremo libre de acrílico o una asa similar sostenida con composite.

Los aparatos para mantenimiento de espacio que se alojan habitualmente cuando se pierde el segundo molar temporal son los de bandas y asa, y el arco lingual pasivo.

• Perdida de dos molares primarios

Con la perdida del apoyo post, la mandibula puede ser sostenida en una posición que proporcione algún tipo de función adaptativa y además una mordida cruzada post acomodativa, teniendo un afecto de largo alcance en la ATM, la musculatura, el crecimiento de los huesos faciales y las posiciones finales de los dientes permanentes.

Davey, en un estudio sobre la perdida de molares

Primarios sup, saco en conclusión que los factores relacionados con la migración de los primeros molares permanentes, después de la perdida de los segundos o primeros molares primarios eran:

• La cantidad de espacio extra (mas corriendo ocurría en arcos con menos espacio extra)

• Altura cuspídea (cúspides altas en molares permanentes inhiben el corriendo)

• Edad cuando se pierden los dientes primarios (la mayoría se producía cuando los molares primarios se perdían antes de la erupción de los primeros molares permanentes)

PERDIDA MULTIPLE DE DIENTES PRIMARIOS

Cuando esto ocurre, se reduce el perímetro del arco, lo habitual es la recuperacion y no el mantenimiento, empleandose un arco lingual o un mantenedor de espacio multiple de acrilico. Se ùede utilizar tambien un bloque de acrilico para proporcionar una cara oclusal lisa, mantener la altura e impedir la extrusion de dientes antagonistas. Muchos de estos aparatos no requieren cambios.

TRATAMIENTO CON APARATOLOGIA

Un mantenedor de espacio después de la perdida de un diente, se coloca solo si se obtiene las siguientes condiciones:

1.- el sucesor permanente esta presente y desarrollándose normalmente.

2.- la longitud del arco no se ha acortado

3.- el espacio del diente que se ha perdido no ha disminuido

4.- la relación molar o canina no ha sido afectada por la perdida

5.- hay una predicción favorable del análisis de la dentición mixta.

Mantenedores de espacio

• Fijos

• Removibles

• Sencillos

• Funcionales

• Aparatos fijos (cementados)

• Banda y asa.

Utilizado para conservar el espacio de un solo diente.

Indicaciones:

• Perdida unilateral del primer molar primario antes de la erupción.

• Perdida unilateral del primer molar primario antes o después de la erupción del primer molar permanente.

• Perdida bilateral de un molar primario antes de que broten los incisivos permanentes.

• Arco lingual.

Utilizado en la ausencia de múltiples dientes en sup e inf. Este aparato constituido por un alambre estrechamente adaptado a las caras linguales de los dientes y unido a bandas, habitualmente en los primeros molares permanentes.

• Zapata o pie distal

Utilizado para conservar el espacio del segundo molar perdido, antes que brote el primer molar permanente. El aparato se construye casi del mismo modo que la banda y asa; se coloca una banda en el primer molar primario y se exige el asa hasta el contacto distal previo del segundo molar permanente.

• Aparatos Removibles (no cementados)

• Sencillos

Son placas activas que recubren la superficie palatina o lingualy la superficie lingual de los diente con el acrilico extendiendose a la zona donde se ha perdido el diente primario, siendo esta extencion en el sentido V-L, M-D y gingivo-oclusal de las dimensiones adecuadas para preservar el espacio del diente en su integridad.

• Funcionales

99900048849530