Memorias de Prácticas

E.U.E Virgen del Rocío.

2004/2005

ÍNDICE:

1. FUNDAMENTOS: memoria del primer periodo de prácticas…………1-5

2. FUNDAMENTOS: memoria del segundo periodo de prácticas………6-47

- PACIENTE ENFERMO:

-Datos personales…………………………………………………………………………………………6

-Datos de ingreso…………………………………………………………………………………………6

-Valoración…………………………………………………………………………………………………….7-13

- Manifestaciones de Independencia y dependencia……………………………13-17

y datos a considerar

-Diagnósticos de Enfermería…………………………………………………………………….18-19

-Planificación…………………………………………………………………………………………………19-29

-Problemas de Autonomía……………………………………………………………………………29-31

-Problemas Interdisciplinares……………………………………………………………………32

-Ejecución………………………………………………………………………………………………………32-35

-Evaluación……………………………………………………………………………………………………..35

- PACIENTE SANO:

-Datos personales…………………………………………………………………………………………36

-Valoración………………………………………………………………………………………………………36-40

- Manifestaciones de Independencia y dependencia……………………………...41-45

y datos a considerar

-Diagnósticos de Enfermería………………………………………………………………………..45

-Planificación…………………………………………………………………………………………………….45-46

-Ejecución………………………………………………………………………………………………………….46

-Evaluación…………………………………………………………………………………………………………46

-Conclusión…………………………………………………………………………………………………………47

FUNDAMENTOS: memoria del primer periodo de prácticas.

El primer ciclo de prácticas de primer curso de Enfermería ha trascurrido en un periodo de tiempo de tres semanas, del 31 de Enero al 18 de Febrero del 2005.

Para la realización de las prácticas la clase de primero ha sido dividida en dos grandes grupos. Dentro de la “ciudad sanitaria” que comprenden el conjunto de edificios del Hospital Universitario Virgen del Rocío un grupo ha sido subdividido por las distintas plantas del Hospital General y el otro por las del Hospital de Traumatología.

Me centraré en el Hospital de Traumatología, donde he sido asignada ha realizar mis primeras prácticas. El Hospital de Traumatología esta compuesto por ocho plantas: sótano, semisótano, planta baja, primera, segunda, tercera, cuarta y quinta.

• En el sótano podemos encontrar el servicio de radiología

(TAC), el área técnica, las consultas externas y la cafetería.

• En el semisótano el servicio de urgencias/observación, las

consultas externas de rehabilitación, el área de fisioterápia y la capilla.

• En la planta baja el área administrativa, el servicio de

neurofisiología, el servicio de atención al usuario y gestoría, el área de dirección, admisión/información, el salón de actos y el servicio de cuidados intensivos.

• En la primera planta se ubica la unidad de reanimación

posquirúrgica, el servicio de anestesia, el servicio de neurología-doppler, el servicio de rehabilitación y la unidad de parapléjicos.

• En la segunda planta un área quirúrgica y el servicio de

neurocirugía.

• En la tercera otro área quirúrgica, la unidad quirúrgica de día,

el servicio de traumatología y el servicio de maxilofacial.

• En la cuarta otro área quirúrgica y servicio de traumatología y

la unidad de sépticos.

• Y por último en la quinta planta se sitúan la unidad de grandes

quemados y el servicio de cirugía plástica.

Dentro del Hospital de Traumatología mi lugar de prácticas ha sido la primera planta concretamente en el ala “par” donde se encontraba el servicio de rehabilitación.

La planta esta dividida en par (habitaciones pares), impar y ampliación (habitaciones impares). Una vez situados en la primera planta observamos un “descansillo” (subiendo por la escalera) a la derecha encontramos tres puertas pequeñas que dan al servicio de office, lugar donde se almacena la comida; un almacén de materiales sanitarios y el servicio de anestesia y una puerta más amplia que comunica con el ala par. A la izquierda encontramos un almacén de residuos y una gran puerta que comunica con el ala impar y ampliación, donde encontramos el servicio de neurología-doppler principalmente. De frente encontramos los ascensores.

En el ala par encontramos a la derecha el control: una pequeña recepción con ordenador, teléfono… dentro de este, a la derecha una mesa con los historiales de los pacientes y libros de consulta y un pequeño almacén donde se guardan materiales sanitarios, al fondo una sala de medicamentos donde estos se disponen de forma muy organizada en estanterías y cajones. Seguido del control y comunicado con este a la derecha encontramos una sala de estar de los profesionales sanitarios, con una gran mesa central, sillas, sillones, televisión, equipo de música, teléfono, frigorífico y un cuarto de baño. A continuación de esta sala de estar se sitúan una hilera de seis habitaciones de pacientes, desde la habitación 102 a la 112. A la izquierda encontramos el despacho de los médicos que se compone una sala inicial de recepción y una consulta. Seguidamente otra hilera de cinco habitaciones de pacientes, desde la 122 a la 114 y una gran sala de estar para los usuarios.

Seguidamente, voy a explicar detalladamente cómo es el ambiente de este servicio hospitalario:

La ventilación general de la planta podríamos decir que es diaria y continuada salvo excepciones, las ventanas y puertas de las habitaciones y salas se suelen abrir por la mañana, normalmente antes y después de la limpieza y/o higiene del enfermo, con el objetivo de mantener el aire puro sin que el paciente llegue a resfriarse.

La calefacción natural sin embargo depende de la orientación de las habitaciones, aquellas que se sitúan hacia el sureste son habitaciones más soleadas donde la calefacción artificial se utiliza menos. Aquellas habitaciones que se orientan hacia el norte son más frías por lo que la calefacción artificial es más utilizada. El inconveniente de la calefacción artificial es que no tiene términos medios, es decir, que o esta apagada o esta encendida, por lo que en ocasiones el calor llega a resultar insano y reservorio de una atmósfera infectada, algo que resulta un error destructivo.

La luz, como aspecto muy importante para la salud y su recuperación, también dependía en cierto modo de las orientaciones de las habitaciones pero podíamos apreciar una luminosidad global en el ala .Un aspecto interesante es que casi todos los pacientes yacen con sus rostros dirigidos hacia la luz.

En cuanto al humo, procedente prácticamente de fumadores familiares y profesionales del servicio, éste no es muy abundante y se aprecia en las dos salas de estar correspondientes, aspecto negativo que afecta tanto al enfermo y a los no fumadores cómo al mismo fumador.

Respecto a la decoración y cuidado de los pequeños detalles, éste ala al igual que toda la planta presenta un colorido moderno y agradable debido a su reciente restauración. Podemos apreciar algo de vegetación en forma de plantas que cuelgan de las estanterías y mesas del control y salas de estar. El cuidado y decoración de las habitaciones dependen del usuario que resida en ella, aunque predominan adornos como fotos y estampas religiosas y un hilo musical clásico.

Otro aspecto importante a tratar es el ruido, este aunque sea muy leve va aumentando a lo largo de la mañana, es decir, podemos apreciar que a medida que nos acercamos a la hora de la comida el ruido que procede principalmente de exterior va aumentando y cesa justo después de comer.

La variedad en el ambiente se aprecia principalmente por los turnos rotatorios del personal de enfermería, que dependiendo de estos el ambiente puede ser de una forma u otra.

En cuanto a la alimentación, dirigida principalmente hacia el paciente, encontramos dos tipos: las dietas líquidas por sonda y dietas duras vía oral, dependiendo de si el paciente pueda ingerir o no alimento. En cuanto a la opinión acerca de la dieta era positiva aunque podíamos apreciar poca variabilidad en estas.

La limpieza del inmobiliario era diaria, aunque se basaba en la limpieza del suelo muchas veces sin cambiar el agua y dejando a un lado las paredes y el polvo en general. En la limpieza personal, también diaria, se olvidaba la intimidad del paciente que generaba un ambiente de tensión en este y de aquellos detalles como la limpieza de la boca, uñas, ojos, oídos… aunque predominaban otros detalles como la utilización de cremas y aceites anti-escaras. Un aspecto curioso que aportaba una madre es la aplicación como remedio natural, para la conservación intacta de la piel que estaba en contacto con la cama, de harina de trigo (maicena) que realizaba tras la higiene de su hija, interesante para aquellos pacientes que residan en cama durante largos periodos de tiempo.

Por último, la observación del enfermo, esta era continuada principalmente por los familiares y de una manera más parcial por los profesionales durante la higiene, cambios posturales y curas de éste y en aquellos momentos de mayor importancia o crisis.

Seguidamente me centraré en aquellas personas que rodean este ambiente hospitalario, que son los enfermos y sus familiares, el equipo de enfermería (enfermeras y auxiliares), estudiantes de enfermería, médicos, fisioterapeutas, celadores, servicios del office, limpieza y peluquería.

El enfermo: en esta planta residen diecisiete pacientes, cuatro del sexo femenino y trece del sexo masculino. Cinco de ellos en habitaciones individuales y doce en habitaciones compartidas. Estos enfermos deben su hospitalización principalmente a accidentes de tráfico y caídas por lo que encontramos Traumatismos Cráneo-Encefálicos (TCE) y lesiones a nivel medular.

Los familiares: en un estudio aproximado de los familiares que abundan en esta planta, contando aquellos que están presente diariamente o casi diariamente a turno completo podríamos decir que el 21% son las madres de los pacientes, otro 21% mujer o compañera, 14% hermanos/as, 14% hijos/as, 9% padres, 7,7% tías, 6,7% Cuidadores, 3,3 %abuelas y otro 3,3% de los pacientes no reciben visitas. La función que realizan los familiares es la de apoyar a los suyos en todo momento, cuidarlos y aportarles amor con el fin de que se recuperen lo antes posible a la vez de responder por estos si ello no son capaces ya sea por dificultades físicas como psíquicas

Las enfermeras: son responsables de los cuidados enfermeros, y su trabajo se basa en curar y cubrir las necesidades básicas de los pacientes, esta última actividad la comparte con la auxiliar.

Las auxiliares: se encargan de aplicar los cuidados para satisfacer las necesidades básicas de los pacientes como: higiene, alimentación y otros procesos mecánicos como movilizaciones, cambios posturales…

Los estudiantes de Enfermería: somos cuatro estudiantes de enfermería, para realizar nuestra función de aprendizaje y contacto con el enfermo nos dividimos en dos grupos (Isa y Elena; Olaya y Gema) cada grupo realizaba estas funciones junto con un equipo de enfermería compuesto por una enfermera y una auxiliar en las distintas habitaciones previamente repartidas, otras actividades las realizábamos en común.

Los médicos: su función es la de diagnosticar la enfermedad y recetar los tratamientos oportunos.

Los fisioterapeutas: realizan la función que compete a su campo como la de movilizar y realizar masajes con el fin de aliviar y rehabilitar al enfermo.

Los celadores: su función consiste en la movilización y transporte de los enfermos y materiales administrativos y sanitarios de la planta.

El servicio del office: se encarga de repartir la comida por las habitaciones y recoger las bandejas posteriormente.

El servicio de limpieza: su función es la de mantener la limpieza del inmueble.

El servicio de peluquería: su función es la de cortar el cabello, afeitar… a los pacientes.

En cuanto a las actividades que realizamos las estudiantes de enfermería en la planta se basaba en ayudar al equipo de enfermería a cubrir las necesidades de los pacientes: realizamos higiene, cambios posturales, asegurábamos la comodidad y seguridad del paciente y supervisábamos si realizaba una eliminación normal, colocábamos las dietas y le dábamos de comer a los pacientes incapaces de realizar esta función por sí mismos. Además preparábamos la medicación con supervisión del enfermero y la repartíamos, ayudábamos a las auxiliares a colocar el nuevo material y así poder ir familiarizándonos con los nuevos utensilios. Como base fundamental y actividades diarias nos guiaron en la práctica del lavado de manos y las medidas preventivas.

Por último, mi relación personal con los pacientes. Durante este primer periodo de prácticas me han surgido una serie de impresiones al entrar en contacto con el paciente. La primera impresión fue la del miedo, aunque sabía anteriormente todo lo que sucede y lo que me podía encontrar, al tomar el contacto te impregnas de realidad y ves lo dura que es. Tras haber superado el miedo mi impresión fue la de “sentirme inútil”, no poder hacer nada para cambiar la realidad y ayudar a los pacientes a recuperarse. Con el paso de los días esta impresión fue desapareciendo y sustituida por la de “puedo hacer”, gracias al apoyo que le podía aportar a estos enfermos y a sus familiares y ayudando en las tareas que se me habían asignado junto con los profesionales sanitarios. Las últimas impresiones o sensaciones fueron la “felicidad” y la “gratitud”; tras dar, sin esperarlo recibí, los enfermos o familiares me agradecían todo el apoyo y el trabajo que realizaba y eso me hacía feliz. La gratitud es la que yo siento hacia esas personas que me han enseñado, me han hecho reír, valorar la vida, llorar incluso enfadarme durante mi estancia en el hospital.

FUNDAMENTOS: memoria del segundo periodo de prácticas.

Mi segundo periodo de prácticas, que comenzó el 10-5-2005 y terminó el 23-6-2005, tuvo lugar en el Hospital de Traumatología de la ciudad sanitaria Virgen del Rocío, concretamente en la primera planta (Pares) donde encontramos el servicio de rehabilitación.

Durante este recorrido he tenido la oportunidad de establecer varias relaciones con pacientes que residían en esta planta donde yo estaba asignada. Todos ellos planteaban serias dificultades emocionales y problemas en base a la satisfacción de sus necesidades, ya que los ingresos se debían principalmente a traumatismos cráneo encefálico (TCE) y a nivel medular. Por lo que esto me permitió poder establecer con ellos mis primeros Procesos de Atención en Enfermería.

Entre todos los pacientes he escogido a Carlos M.S (Xarli) como modelo para el desarrollo de los objetivos de esta asignatura, ya que ha sido el paciente que más me ha transmitido personalmente y con el que he tenido la oportunidad de llevar a cabo todas las metas marcadas.

Datos Personales:

Carlos M.S es un chico joven de 17 años, de raza blanca, nació en Madrid y se mudo a Montequinto (Sevilla) hace tres años debido al traslado de su padre en el trabajo. Xarli, como le gusta que le llamen, vive con sus padres, su abuela y sus dos hermanas pequeñas en un chalet dentro de una urbanización de dicha localidad. Su principal tarea eran los estudios, cursaba 2º de bachillerato, comentaba que no le preocupaba tanto el repetir curso por su hospitalización ya que no le fue muy bien durante la primera evaluación. Lo que si le entristecía era no volver a estar de nuevo en clase con sus compañeros y amigos. En su tiempo libre, le encanta jugar al fútbol, escuchar y hablar de música (en especial “punk”), navegar por Internet y salir con los amigos.

Datos de ingreso:

Carlos M.S. ingresó en UCI el día 5-1-05 a las 13,30h, debido a un accidente de moto(sin casco) donde sufrió un Traumatismo Cráneo Encefálico (TCE) además de politraumatismos por todo su cuerpo, cuya zona más afectada fue el lateral izquierdo. Paso a planta el día 31-1-05, el mismo día que iniciamos el primer periodo de prácticas, donde se le asignó una habitación doble, la 106, cama 1.

VALORACIÓN: (10-5/23-6-2005)

A través de la comunicación verbal y no verbal, la observación, un examen físico y una entrevista realizada sobre las necesidades básicas, he llevado a cabo la recogida de datos para la valoración de la manera de estar en el mundo de este paciente. Luego he llevado a cabo la conveniente validación de los datos, organización y registro. Además de la información recibida del paciente he utilizado otras fuentes de datos como familiares, personal de enfermería, doctor encargado del caso y su historia clínica.

• Valoración Física Inicial:

• Examen Físico:

- Constitución esbelta.

-Talla: 1,72 m.

- Peso: 82 Kg.

- Dolor intenso al estirar la pierna izquierda debido a la calcificación de la cadera.

• Constantes Vitales:

- Frecuencia Cardiaca: 82 latido por minuto y pulso regular.

- Frecuencia Respiratoria: 16 respiraciones por minuto.

- Tensión Arterial: 120/60 mmHg.

- Temperatura corporal: 36,5 ºC.

• Valoración de las Necesidades Básicas:

Esta valoración está basada en el modelo de Virginia Henderson y dividida según sus 14 necesidades.

1) Respirar Normalmente:

Carlos no presenta ningún esfuerzo al respirar y piensa que su

respiración funciona bien. No presenta secreciones, tos, ahogo ni dolor al respirar. No fuma ni ha tenido este hábito anteriormente. Se desenvuelve en un ambiente sin fumadores, no contaminado y bien ventilado. No tiene animales en casa y tampoco presenta alergias de tipo respiratorio. Practicaba fútbol en el colegio y con los amigos. No ha padecido anteriormente ningún problema ni patología respiratoria y no necesita ayuda para satisfacer esta necesidad.

Observaciones Complementarias: Frecuencia respiratoria: 16

respiraciones por minuto. Amplitud buena. No presenta ruidos respiratorios y su coloración es rosada.

2) Comer y beber adecuadamente:

En cuanto a los tipos de alimentos que come, estos son variados: verduras y legumbres, cereales, pescado, carne, frutas y zumos, gran cantidad de productos lácteos y en menor proporción pan y patatas. Normalmente tiene buen apetito y come a horas regulares (desayuno, almuerzo, merienda y cena) aunque con frecuencia come entre comidas, alguna que otra vez dulces, pasteles, fritos… y reconoce abusar de bebidas gaseosas (coca-cola). Bebe aproximadamente tres litros de agua diarios y dos vasos de zumo y leche.

Durante su hospitalización en un principio comía a través de una sonda nasogástrica, posteriormente dieta líquida y ahora dieta normal por boca ayudado por un familiar que le trocea y prepara los alimentos. En casa suele comer en familia y con la tele puesta.

3) Eliminar por todas las vías corporales:

Sus hábitos de eliminación fecal son de una vez al día, lo realiza sin dificultad alguna, no son dolorosos y sus heces son normales. En cuanto a la eliminación urinaria a veces presenta incapacidad para retener la orina, esto le ocurre desde el traumatismo, pero normalmente avisa para utilizar la botella ya que le cuesta mucho trabajo ir al baño. En cuanto a la transpiración es normal y un algo abundante por la noche sobre todo por la cabeza.

Observaciones complementarias: este paciente necesita llevar pañales y en ocasiones colector.

Moverse y mantener posturas adecuadas:

Actualmente Carlos ha recuperado parte de su movilidad aunque la realiza con dificultad, excepto la de su pierna izquierda que debido a una calcificación en la cadera no es capaz de estirarla sin dolerle por lo que para su alivio tiende a encogerla doblando la rodilla, para su curación tiene indicado a tiempos parciales un aparato ortopédico, una férula que le estira la pierna a base de dolor. Para su rehabilitación además realiza ejercicios especiales en el gimnasio del hospital durante una hora aproximadamente y fisioterapia en la habitación realizada por el equipo de fisioterapeutas de la planta. Tanto el traumatismo cráneo-encefálico (TCE) como la calcificación de la cadera izquierda son la causa de la inmovilidad además de impedirle adoptar posturas como esta de pie o agachado, lo que si puede es permanecer sentado. No sufre ningún tipo de calambre en las piernas ni frío ni calor excesivo, solo dolor al estirar la pierna izquierda como se ha dicho anteriormente.

A la hora de dormir usa una sola almohada y es capaz de girarse sin ayuda en la cama.

No presenta problemas cardiacos ni presión arterial alta, además su resistencia a la fatiga es bastante buena desde su punto de vista.

Se encuentra inquieto por su movilidad fundamentalmente ya que desconoce que pueda recuperarla al completo.

Observaciones complementarias: Frecuencia cardiaca: 82 lpm. Pulso regular y buen golpe de latido. Presión arterial: 120/60 mmHg.

5) Dormir y descansar:

Suele dormir bien, unas 7 horas, aunque me comenta que a veces se despierta a mitad del descanso porque le duele la pierna o porque tiene hambre, esto último lo remedia tomando un yogurt o zumo. Además se echa una siesta por la tarde de una hora aproximadamente. El dolor que le impide estar relajado y descansar es el de la pierna cuando le ponen la férula ya que esta se la extiende, dice que es como si se la estuvieran rompiendo.

La fatiga que siente se manifiesta en forma de relajación del cuerpo como si hubiera hecho ejercicio y esta aparece sobre todo después de haber tenido visitas.

Su función laboral le deja dormir las horas necesarias y regularmente, además este no le produce un elevado estrés ni ansiedad. Al principio cuando empezó a ir a su casa los fines de semana le producía ansiedad el volver al hospital, le costaba “no estar en casa”. Aunque afirmaba que el hecho de tener que compartir habitación no le influía, incluso que así estaba más entretenido.

Observaciones complementarias: algunos días le costaba levantarse tan temprano, sobre todo los lunes y martes.

6) Escoger la ropa adecuada. Vestirse y desvestirse:

Actualmente necesita ayuda para vestirse aunque colabora en la acción.

No es alérgico a ningún tipo de tejido, no usa medias elásticas ni calzados especiales. La ropa que utiliza además es adecuada al lugar, la estación del año y las circunstancias. Le gusta tener un buen aspecto, vestir cómodo y a su gusto, aunque se queja de que su madre le compre ropa “pija” y al le gusta más lo “punk”, sobre todo camisas de su grupo favorito.

En el hospital suele llevar el pijama o un chándal y zapatillas de deportes para bajar al gimnasio.

7) Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente:

Carlos desde hace algún tiempo a menudo experimenta ansiedad de frío por lo que normalmente por la noche necesita una manta suplementaria. Aunque no presenta ningún problema que le cause dificultades para conservar su temperatura normal. El medio que lo rodea esta totalmente acondicionado para evitar las temperaturas extremas tanto de calor como de frío y a su vez lleva la ropa adecuada para el tiempo que transcurre.

Observaciones complementarias: temperatura: 36,5 ºC normalmente.

8) Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

Normalmente se da una ducha una vez al día, antes si hacía deporte durante el día se duchaba dos veces y ahora le gusta hacerlo después de ir al gimnasio de rehabilitación porque le relaja bastante. Ahora se lava los dientes después de cenar aunque cuando va a su casa lo hace casi siempre después de cada comida, ha tenido aparatos y no va al dentista desde hace dos años. El pelo lo tiene algo graso, se lo lava todos los días y presenta un poco de caspa. Las uñas se las limpia todos los días durante la higiene y su estado no es bueno ya que se las come.

En cuanto a la integridad de la piel presenta acné juvenil sobre todo por la cara, pero en general su piel es suave y limpia. El contacto que mantenía con su cuerpo era mínimo, tras el accidente tiene más conciencia de lo importante que es la relación de contacto con el cuerpo y sus capacidades curativas, los masajes, cremas hidratantes y aceites corporales...

En este momento necesita ayuda para lavarse aunque colabora en todo lo que puede. No es capaz de cuidar la limpieza de su entorno (casa, ropa…) para ello necesita toda la ayuda necesaria debido al traumatismo que sufrió en el accidente y sus consecuencias.

9) Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas:

El paciente presenta la vista y la audición buena de tal forma que es capaz de ver y escuchar cualquier peligro que se le aproxime. Siempre se pone el cinturón de seguridad, el casco también se lo solía poner y desde el accidente esta concienciado de lo importante que son los medios de protección. Su inmovilidad puede incapacitarle a la hora de evitar los peligros ambientales.

No es alérgico a sustancias o medicamentos que le pueda producir efectos no deseados. Y antes de su hospitalización no tomaba ningún tipo de medicación. En cuanto a la intervención que le podrían hacer en la cadera prefiere no operarse si se puede evitar.

Ahora mismo lo que más le preocupa aparte de si será posible su completa recuperación es la vuelta al colegio, ya que no cree que vuelva a estar con sus compañeros de siempre. Pero no se desanima porque la vida sigue teniendo sentido gracias a todos los que le rodean que le aportan cariño y amistad verdadera.

Observaciones complementarias: el estado de este paciente no presenta ningún peligro potencial para él, aunque necesita mucho apoyo para que se siga sintiendo fuerte y seguro.

10) Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones:

Su vista le permite ver su entorno y leer sin dificultad y oye

suficientemente bien como para seguir una conversación. En cuanto al habla es capaz de comunicarse aunque tiene un poco de dificultad en la fluidez del lenguaje (con el paso del tiempo se aprecia mejoría en la fluidez gracias a los ejercicios que le manda el logopeda).

Vive en un chalet dentro de una urbanización de Montequinto (Sevilla) con sus dos padres, su abuela y sus dos hermanas pequeñas los cuales gozan de buena salud y son capaces de ayudarle en lo que necesite.

A la hora de expresar sus emociones lo hace libremente cuando lo necesita y sin reparos, contar como se siente y que siente. En cuanto al apoyo me comentaba que nunca ha necesitado buscarlo, antes le hubiese costado hacerlo por su actitud orgullosa pero tras el accidente ha aprendido a ser más humilde consigo mismo. Se considera una persona alegre con frecuencia, relativamente tranquila y confiada de los demás. Últimamente ha notado otros cambios en su forma de ser sobre todo la necesidad de preguntarlo todo, de saber y de hablar con la gente. Le encanta hablar de fútbol y música (en especial “punk”).

Observaciones complementarias: es capaz de hablar y expresar sus necesidades aunque el habla es lenta y repetitiva algunas veces.

11) Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias:

Carlos se considera cristiano aunque reconoce no ser practicante y que

todavía no tiene las ideas claras sobre esto. Por lo tanto la religión no le influye en su alimentación ni en su salud u otros aspectos como la toma de decisiones.

12) Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga sentido de realización personal:

El estado de salud de Carlos le impide hacer lo que le gustaría ya que no

le permite llevar la vida que antes tenía y esto le entristece y le genera impotencia a la hora de afrontar algunas cosas. A pesar de esto sigue confiando en sí mismo, esta deseoso de conocer cosas nuevas y le encanta ser original en su forma de vestir, le gusta hablar, saber y aprender por lo que poco a poco esta alcanzando los objetivos que se va proponiendo en la vida.

Vive con su familia desde que nació pero esto no le dificulta a la hora de querer tener intimidad ya que tiene su cuarto y lo considera muy íntimo y personalizado. Los vínculos que mantiene son con familiares y amigos principalmente. En cuanto a la evolución personal considera que desde el accidente a detectado un cambio en su personalidad piensa más en si mismo y valora más aquellos pequeños detalles de los que antes no se daba cuenta.

13) Participar en actividades recreativas:

Antes dedicaba casi todo su tiempo en divertirse salir con los amigos,

escuchar música, navegar por internet, ir al cine,… Ahora en el hospital tiene menos entretenimientos aunque le gusta ir al gimnasio todos los días y recibir visitas, lo mejor es cuando vuelve a casa los fines de semana ya que vienen a verlo sus amigos, puede conectarse a internet y chatear con ellos, escuchar su música favorita y jugar con sus hermanas.

14) Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo normal y a usar los recursos disponibles:

Carlos estuvo hospitalizado anteriormente a los 9 años para ser operado de las amígdalas y asistía al hospital para las típicas torceduras de tobillo. Carlos es consciente del motivo de su hospitalización, del problema de salud que tiene y de los medicamentos que toma y su función. Lo que le preocupa es el saber si se va a recuperar o no del todo y le gustaría tener más información sobre esto.

MANIFESTACACIONES DE DEPENDENCIA, MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA Y DATOS A CONSIDERAR: (13-05/23-06-2005)

1) Respirar Normalmente:

M. de dependencia: no se observa ninguna manifestación de dependencia en relación a su respiración.

M. de independencia: respiración automática e involuntaria, sin esfuerzo, secreciones, tos, ahogo ni dolor. No fuma y su entorno esta ventilado y no contaminado. El color en los tejidos y mucosas es sonrosado. Mantiene las constantes vitales dentro de lo normal.

Datos a considerar: presencia de dolor que puede aumentar su respiración.

2) Comer y beber adecuadamente:

M. de dependencia: necesita ayuda para trocear y preparar los alimentos, frecuenta el comer entre comidas y abusa de bebidas gaseosas.

M. de independencia: buen aspecto y apetito, come alimentos variados.

Datos a considerar: come siempre acompañado.

Eliminar por todas las vías corporales:

M. de dependencia: algunas veces presenta falta de sensación al orinar. Necesita ayuda para ir al baño para la eliminación fecal.

M. de independencia: eliminación fecal normal y en ocasiones pide la botella para orinar.

Datos a considerar: necesita pañales o colector.

Moverse y mantener posturas adecuadas:

M. de dependencia: desequilibrio corporal, incapacidad para moverse con normalidad y coordinadamente, estar de pie o andar. Necesita ayuda para sentarse o trasladarse.

M. de independencia: es capaz de mantener la cabeza y la columna erguida, girarse, tiene fuerza en los brazos y en una pierna y colabora a la hora de movilizarlo, realizarle la higiene y vestirse.

Datos a considerar: dolor al estirar la pierna izquierda, sobre todo cuando tiene puesto la férula. Calcificación de la cadera izquierda.

5) Dormir y descansar:

M. de dependencia: trastornos en las horas de sueño debido a los cambios ambientales de su casa al hospital.

M. de independencia: duerme bien, unas 7 horas por la noche y una hora de siesta.

Datos a considerar: dolor cuando le ponen la férula. Usa una almohada solamente. Le cuesta levantarse los primeros días de la semana tras regresar de su casa debido a los cambios de hábitos.

6) Escoger la ropa adecuada. Vestirse y desvestirse:

M. de dependencia: no es capaz de colocarse o quitarse la ropa por lo que necesita ayuda para realizar estas acciones. No tiene capacidad para abrocharse los botones y ponerse los zapatos.

M. de independencia: le gusta elegir la ropa que se pone cada día de acuerdo a la temperatura ambiental y las condiciones sociales.

Datos a considerar: movilidad, fuerza física y coordinación alterados.

7) Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente:

M. de dependencia: no se observan manifestaciones de dependencia.

M. de independencia: no presenta serias dificultades para mantener su temperatura corporal de acuerdo al entorno, esta se encuentra dentro de los parámetros normales. Su atuendo es adecuado a la temperatura ambiental.

Datos a considerar: desde su hospitalización es más vulnerable a los cambios de temperatura, se considera más friolero.

8) Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

M. de dependencia: se come las uñas, presenta acné juvenil y caspa. Además necesita ayuda para realizar la higiene.

M. de independencia: se lava la cabeza, los dientes y las unas todos los días y colabora en el lavado. Aspecto pulcro, ausencia de olor desagradable.

Datos a considerar: movilidad reducida y adolescente.

9) Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas:

M. de dependencia: le preocupa su recuperación y la vuelta al colegio.

M. de independencia: vista y oído en buenas condiciones y conciencia de la importancia de los medios de protección.

Datos a considerar: su inmovilidad puede incapacitarle a la hora de evitar los peligros ambientales

10) Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones:

M. de dependencia: estilo de comunicación un poco pasivo, a través de un lenguaje lento y poco fluido.

M. de independencia: no presenta serias dificultades en torno a su vista, oído y habla para entablar una conversación con otra persona o una relación con su ambiente. Orientado en el tiempo, en el espacio y con los demás.

Datos a considerar: alteración neuro-músculo-esquelético que le provoca poca fluidez y lentitud en el lenguaje.

11) Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias:

M. de dependencia: sentimientos de culpabilidad hacia el pasado.

M. de independencia: tiene sus ideas y valores fijos, “sabe lo que quiere en la vida”. Confianza en el futuro.

Datos a considerar: no le agrada estar enfadado, le gusta llevarse bien con la gente y hacer amigos.

12) Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga sentido de realización personal:

M. de dependencia: expresa duda y desconfianza ya que no sabe si podrá llevar la vida que tenía antes.

M. de independencia: no se rinde, quiere recuperase y confía en sí mismo. Se asombra de los avances que ha realizado tanto física como personal y emocionalmente.

Datos a considerar: dolor, alteración de la percepción de la imagen corporal, dependencias físicas y actitud consecuente con su edad (adolescente)

13) Participar en actividades recreativas:

M. de dependencia: su estado de salud le impide realizar algunas actividades que le gustaría.

M. de independencia: cuando esta en el hospital se entretiene en el gimnasio y con las visitas, pero prefiere estar en casa donde navega por internet donde puede chatear y jugar con los amigos, ve la tele y películas alquiladas, escucha su música favorita y juega con sus hermanas.

Datos a considerar: le cuesta trabajo volver al hospital después de estar en su casa todo el fin de semana.

14) Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo normal y a usar los recursos disponibles:

M. de dependencia: no sabe si se va a recuperar del todo y eso le preocupa. En ocasiones tiene déficit de memoria y facilidad para distraerse.

M. de independencia: sabe la razón de su ingreso, los problemas de salud que le retiene en el hospital y la medicación que toma y su función.

Datos a considerar: estuvo hospitalizado anteriormente a los 9 años para ser operado de las amígdalas y asistía al hospital para las típicas torceduras de tobillo.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA: (20-5/23-06-2005)

Tras valorar al paciente, para interpretar y dar un sentido a los complejos datos clínicos he deducido y formulado los siguientes diagnósticos enfermeros:

Diagnóstico 1: “Déficit de autocuidado (alimentación) relacionado con disminución de la movilidad, motivación y debilidad manifestado por incapacidad parcial para preparar los alimentos”

Diagnostico 2: “Déficit de autocuidado (uso del WC) relacionado con disminución de la movilidad, debilidad y deterioro neuro-músculo esquelético manifestado por incapacidad para trasladarse al inodoro y manipular la ropa”

Diagnóstico 3: “Déficit de autocuidado (baño/higiene) relacionado con disminución de la movilidad, malestar, dolor y debilidad manifestado por quejas e incapacidad temporal de lavarse partes del cuerpo (pelo, miembros inferiores, ano y espalda)”

Diagnóstico 4: “Déficit de autocuidado (vestido/acicalamiento) relacionado con disminución de la movilidad, cansancio, malestar, dolor y debilidad manifestado por quejas e incapacidad para coger, abrocharse, colocarse y quitarse la ropa o los zapatos”

Diagnóstico 5: “Deterioro de la movilidad física relacionado con dolor, malestar, debilidad, rigidez articular y deterioro neuro-músculo esquelético manifestado por inestabilidad postural, limitación de las habilidades motoras, poca agilidad y lentitud de movimientos”

Diagnóstico 6: “Deterioro de la comunicación verbal relacionado con deterioro neuro-músculo esquelético manifestado por dificultad para hablar con fluidez”

Diagnóstico 7: “Conocimientos deficientes relacionado con trastornos de la memoria manifestado por expresiones verbales de pérdida de memoria”

Diagnóstico 8: “Dolor crónico relacionado con incapacidad física manifestado por comunicación verbal y no verbal que expresan dolor”

Diagnostico 9: “Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con presión e inmovilización”

La formulación de los diagnósticos enfermeros y el uso del pensamiento crítico me ha permitido tomar decisiones sobre los resultados que deseo obtener y las intervenciones necesarias para lograrlo, que se muestran en los siguientes puntos: planificación y ejecución.

PLANIFICACIÓN: (30-05/23-05-2005)

Diagnóstico 1: “Déficit de autocuidado (alimentación) relacionado con disminución de la movilidad, motivación y debilidad manifestado por incapacidad parcial para preparar los alimentos”

Criterios de resultado:

• La persona:

- Demostrará un aumento en la capacidad para trocear, preparar y pinchar la comida y alimentarse.

- Adquirirá habilidad en el uso de los utensilios para realizar dicha actividad.

- Demostrará habilidad en las dificultades descritas anteriormente.

- Evaluará los beneficios que el plan propuesto le suministra.

- Pondrá en práctica el plan de cuidados propuesto durante el tiempo acordado.

Plan de cuidados:

-Determinar qué es capaz de hacer la persona, el tipo y grado de ayuda que necesita para completar las actividades propuestas para satisfacer la necesidad de alimentarse y forma de proporcionársela.

- Colocar los alimentos al alcance de la mano y dentro del campo visual a la hora de comer, poner al paciente en la posición más cómoda y ayudarle en las tareas que le resulten más complicadas.

- Enseñar técnicas más sencillas e ir progresando hasta alcanzar un máximo nivel de autonomía.

-Animar a la paciente a realizar ésas tareas que le resultan dificultosas.

- Como presenta problemas de coordinación, hacer diariamente ejercicios de fortalecimiento, con movimientos relacionados a la ingesta de alimentos.

-Explicar a los familiares la importancia de fomentar la autonomía y de intervenir sólo y cuando la paciente no pueda realizar las actividades.

Diagnostico 2: “Déficit de autocuidado (uso del WC) relacionado con disminución de la movilidad, debilidad y deterioro neuro-músculo esquelético manifestado por incapacidad para trasladarse al inodoro y manipular la ropa”

Criterios de resultado:

• La persona:

- Determinará cómo usar los recursos para aumentar, mantener o recuperar su autonomía en las actividades asociadas a la eliminación.

- Evaluará la utilidad del plan propuesto para aumentar, mantener o recuperar su autonomía en las actividades asociadas a la eliminación.

- Adquirirá habilidades en el uso de los dispositivos adaptativos o en la realización de técnicas especiales.

- Pondrá en práctica en plan de cuidados propuesto durante el tiempo acordado.

Plan de cuidados:

-Determinar qué es capaz de hacer la persona, el tipo y grado de ayuda que necesita para completar las actividades propuestas para satisfacer la necesidad de eliminación y proporcionar esta ayuda.

-Proporcionar un sistema de aviso (timbre) al alcance de para acudir rápidamente y proporcionarle las mejores condiciones para el uso del orinal, que se encuentre cómodo y en intimidad (corriendo la cortina), proporcionar elementos para la higiene o realizarla y retirar inmediatamente el orinal de la habitación dejándola bien ventilada.

- Asegurarse de que conoce la dieta más apropiada para su estado rica en líquidos y frutas.

-Empezar por enseñar técnicas más sencillas e ir progresando en dificultad.

- Como presenta problemas de movilidad y coordinación, ayudar a la persona en sus movimientos para evitar las caídas y lesiones, hacer diariamente ejercicios de fortalecimiento.

Diagnóstico 3: “Déficit de autocuidado (baño/higiene) relacionado con disminución de la movilidad, malestar, dolor y debilidad manifestado por quejas e incapacidad temporal de lavarse partes del cuerpo (pelo, miembros inferiores, ano y espalda)”

Criterios de resultado:

• La persona:

-Aumentará su nivel de autonomía en la realización de su higiene corporal.

-Razonará los beneficios que se derivan de aumentar su capacidad para llevar a cabo su higiene personal.

-Identificará los recursos con los que cuenta para superar la dificultad que presenta.

-Determinará cómo utilizar estos recursos para hacer o participar en su higiene.

- Mantendrá los cambios propuestos durante el tiempo acordado.

Plan de cuidados:

-Determinar conjuntamente las actividades que la paciente es capaz de hacer, aquellas para las que necesita ayuda y el tipo de ayuda que requiere.

-Si hay dolor, programar la higiene en el momento de máximo efecto de la analgesia.

-Determinar cual es el horario preferido por la paciente para realizarle la higiene.

-Si es posible, acordar la higiene en el momento de levantarse, para evitar cambios de ropa innecesarios.

-Si hay fatiga o intolerancia a ciertas posturas, programar el aseo después de un periodo suficiente de descanso.

-Si hay problemas de fuerza o coordinación muscular hacer diariamente ejercicios de fortalecimiento, con movimientos amplios y sencillos.

-Animar a la paciente a alcanzar su autonomía total.

-Explicar a los familiares la importancia de fomentar la autonomía y de intervenir sólo y cuando la paciente no pueda realizar las actividades.

Diagnóstico 4: “Déficit de autocuidado (vestido/acicalamiento) relacionado con disminución de la movilidad, cansancio, malestar, dolor y debilidad manifestado por quejas e incapacidad para coger, abrocharse, colocarse y quitarse la ropa o los zapatos”

Criterios de resultado:

• La persona:

-Aumentará su capacidad para vestirse y acicalarse.

-Especificará los recursos con los que cuenta para superar su dificultad.

-Determinará cómo utilizar los recursos para arreglarse, vestirse y desvestirse y para participar en la actividad.

-Adquirirá habilidad a la hora de ponerse/quitarse el camisón, camiseta, pantalón, ropa interior y zapatillas.

-Cooperará en el plan de cuidados durante el tiempo acordado.

Plan de cuidados:

-Determinar con la persona la capacidad que esta posee para llevar a cabo las actividades necesarias para vestirse, desvestirse y arreglarse.

-Proporcionar un ambiente íntimo, reservado y sin prisas.

-Respetar en la medida de lo posible los gustos y preferencias a la hora de la elección de la ropa.

-Al haber problemas de fuerza muscular, realizar diariamente ejercicios de fortalecimiento para la realización de estas actividades.

-Explicar a los familiares la importancia de fomentar la autonomía y de intervenir sólo y cuando la paciente no pueda realizar las actividades.

Diagnóstico 5: “Deterioro de la movilidad física relacionado con dolor, malestar, debilidad, rigidez articular y deterioro neuro-músculo esquelético manifestado por inestabilidad postural, limitación de las habilidades motoras, poca agilidad y lentitud de movimientos”

Criterios de resultado:

• La persona:

- Explicará las complicaciones de la inmovilidad que puedan darse en su caso.

- Especificará cómo prevenir la aparición de complicaciones.

-Argumentará los beneficios de mantener una posición funcional.

-Cooperará en la movilización de acuerdo con sus capacidades.

Plan de cuidados:

-Identificar las actividades que puede realizar de forma autónoma, aquellas en las que requiere asistencia y el grado de ayuda y el tipo de ésta.

-Establecer objetivos realistas y establecer primero pequeños pasos e ir aumentando estas metas.

-Animar a la persona a hacer por sí misma todas las actividades que pueda realizar, aumentándolas progresivamente.

-Proporcionar sistemas de ayuda para la movilización y enseñar a usarlos.

-Elaborar y poner en práctica un programa de ejercicios de amplitud de movimientos pasivos y/ o activos.

-Controlar la aparición de signos de fatiga o intolerancia a la actividad durante y después del ejercicio.

-Adaptar en la manera de lo posible el medio físico a las capacidades de la persona.

-Dejar al alcance de la persona los objetos que pueda necesitar, así como vasos de agua, entretenimientos, mesilla de noche o dispositivo de llamada.

Diagnóstico 6: “Deterioro de la comunicación verbal relacionado con lesión neuro-músculo esquelética manifestado por dificultad para hablar con fluidez”

Criterios de resultado:

• La persona:

-Aumentará su eficacia y fluidez en la comunicación con las personas de su entorno.

-Identificará las capacidades que posee para comunicarse.

-Especificará como utilizarlas para mejorar su comunicación.

-Demostrará habilidad en la aplicación de técnicas de comunicación alternativas.

-Cooperará en el plan de técnicas de comunicación seleccionadas durante el tiempo acordado.

Plan de cuidados:

-Ayudar a identificar técnicas de comunicación más adecuadas a sus limitaciones y enseñar a usar sus recursos intelectuales y físicos para compensar la limitación.

-Adecuar el grado de estimulación ambiental.

-Estimular la participación en actividades recreativas adecuadas a su capacidad y edad.

-Animar a la familia a emplear las técnicas como los masajes como medio de comunicación.

-Estimular en todo momento las manifestaciones de afecto entre la familia y la persona.

-En caso de trastornos graves, indicar la necesidad de contactar con el especialista apropiado (logopeda).

-Ponerlos en contacto si lo desean con otras personas en su misma situación, grupos de autoayuda,…

Diagnóstico 7: “Conocimientos deficientes relacionado con trastornos de la memoria manifestado por expresiones verbales de pérdida de memoria”

Criterios de resultado:

• La persona:

-Aumentará los conocimientos y habilidades necesarios para manejar su situación de salud.

-Aprenderá actividades que le ayuden a recordar el pasado y técnicas para memorizar a largo tiempo.

-Especificará sus necesidades de aprendizaje.

-Participará en el plan propuesto durante el tiempo establecido.

Plan de cuidados:

-Elegir los métodos de enseñanza mas adecuados a las capacidades e intereses de la persona y al tema que hay que tratar.

-Proporcionar materia permanente (escritos, dibujos, cinta grabada) de los principales puntos que se deben recordar con el fin de poder consultarlo en caso de duda.

-Si es adecuado, dar oportunidades para practicar lo aprendido.

-Responder a las necesidades de nuevos conocimientos a medida que se manifiesten.

-Favorecer el aprendizaje mediante un entorno tranquilo y sin interrupciones.

-Aprovechar las áreas de interés de la persona y familia para reforzar la motivación.

-Utilizar métodos y medios de enseñanza atractivos y adaptados a la edad, estado y características de la persona y familia; cerciorarse de la correcta comprensión de la información.

Diagnóstico 8: “Dolor crónico relacionado con incapacidad física manifestado por comunicación verbal y no verbal que expresan dolor”

Criterios de resultado:

• La persona:

-Expresará la disminución del dolor o el alargamiento de los periodos indoloros.

-Identificará las medidas terapéuticas (invasivas y no invasivas) que se han mostrado eficaces.

-Planificará los cambios de comportamiento o estilote vida adecuados para disminuir o eliminar los factores causantes o agravantes del dolor.

-Demostrará habilidad en la aplicación de técnicas para alivio del dolor.

-Integrará los cambios acordados en la vida cotidiana.

Plan de cuidados:

-Controlar los factores ambientales que pueden influir en la percepción dolorosa.

-valorar regularmente la eficacia de las medidas farmacológicas establecidas. Si no son eficaces consultar con le médico la posibilidad de aumentar la dosis o modificar el fármaco.

-Ofrecer la posibilidad de usar medidas no farmacológicas.

- Discutir la necesidad de no convertir el dolor en el centro de su vida y diseñar conjuntamente estrategias para minimizar o eliminar su interferencia en las actividades de la vida diaria.

-Organizar la vida diaria de forma que evite el máximo las actividades que le provoquen dolor.

-En las agudizaciones del dolor, valorar la conveniencia de inmovilizar la zona.

-Estimular la colaboración de la familia.

-Reforzar que el dolor no es un castigo.

Diagnostico 9: “Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con presión e inmovilización”

Criterios de resultado:

• La persona:

-Mantendrá la integridad cutánea.

-Explicará los factores internos y externos que favorecen a la aparición de lesiones cutáneas

-Determinará como reducir y/o eliminar los factores de riesgo modificables.

Plan de cuidados:

-Favorecer la circulación sanguínea mediante el uso de ropa no constrictiva, medidas posturales de reducción de la presión en los puntos de apoyo con almohadillado y protección local si fuese necesario, y aplicación de aceites y cremas hidratantes en los puntos de apoyo.

-Inspeccionar que la piel está en todo momento limpia, seca y bien hidratada mediante una higiene corporal adecuada con agua tibia, jabón pH neutro, aclarado minucioso, secado por contacto y aplicación de crema hidratante o aceites dando un suave masaje hasta su completa absorción.

-Asegurar una correcta hidratación y una alimentación rica en proteínas, calorías y vitaminas. Garantizar el aporte hídrico adecuado diariamente.

-Animar a la paciente a realizar los cambios posturales convenientes.

PROBLEMAS DE AUTONOMÍA: (18-05/23-06-2005)

PA: Alteración del patrón del sueño.

-AAA: Enfermera, auxiliar de enfermería y/o estudiante de prácticas.

-Objetivo: recuperar el patrón del sueño habitual de nuestro paciente.

-Actividades:

• Para los cambios en el ambiente normal de sueño, de casa al hospital, crear en este último un ambiente familiar con objetos personales como fotografías, adornos y usar la almohada de casa. Además de habilitar la habitación de la temperatura adecuada antes de acostarse.

• Para eliminar el ruido, cerrar puertas, cortinas y ventanas, poner música relajante de fondo, ubicarlo en una habitación despejada del control de enfermería o la puerta de salida, si el compañero ronca, cambiarlo de habitación,…

• Aconsejar el no consumo de bebidas estimulantes unas 4 horas antes de acostarse.

• Establecer un horario para dormir y descansar.

• Evitar toda actividad vigorosa (por ejemplo: cenar) por lo menos una hora antes de acostarse.

PA: Higiene (suplencia parcial)

-AAA: Auxiliar de enfermería con ayuda de un familiar y/o estudiante de prácticas.

-Objetivos: ayudar en el mantenimiento de la higiene corporal.

-Actividades:

• Ayudar a la paciente a quitarse la ropa.

• Acercar los utensilios necesarios para que se lave la cara, cuello, miembros superiores y pecho.

• Lavar las partes no accesibles: espalda, cabellos, zona anal y perineal y extremidades inferiores.

• Ayudar a la paciente a ponerse la ropa limpia.

PA: Eliminación (suplencia total)

-AAA: Auxiliar de enfermería con ayuda de un familiar y/o estudiante de prácticas.

-Objetivos: ayudar en la eliminación urinaria o fecal.

-Actividades:

• Adecuar el ambiente para la realización de la actividad creando la intimidad necesaria.

• Dejar al alcance de la mano el timbre de llamada

• Ayudar al paciente a ponerse la cuña o acercarle la botella cada vez que lo requiera.

• Ayudarle a quitarse y retirar la cuña/botella tras la eliminación, dejando el ambiente bien ventilado.

• Realizar higiene perineal del paciente después de la eliminación.

PA: Alimentación (parcial)

-AAA: Auxiliar de enfermería con ayuda de un familiar y/o estudiante de prácticas.

-Objetivos: ayudar a la persona a suplir la necesidad de alimentarse.

-Actividades:

• Adecuar el ambiente para la realización de la actividad.

• Preparar los alimentos, trocearlos y pincharlos si es necesario.

• Ayudar a la toma de alimentos.

• Recoger los restos de la actividad y dejar adecuadamente la habitación.

PA: Vestido y desvestido (parcial)

-AAA: Auxiliar de enfermería con ayuda de un familiar y/o estudiante de prácticas.

-Objetivos: ayudar a la persona a vestirse y desvestirse.

-Actividades:

• Adecuar el ambiente para la realización de la actividad creando la intimidad necesaria.

• Ayudar a la paciente a quitarse la ropa.

• Ayudar a la paciente a ponerse la ropa limpia.

• Animarle a arreglarse un poco y ayudarle si lo desea.

AAA: Agente de Autonomía Asistida

PROBLEMAS INTERDISCIPLINARES: (02-06/23-06-2005)

CP derivada del tratamiento: ulceras por presión secundario a aparato ortopédico (férula que le estira la pierna).

Objetivos:

- Prevención de la complicación potencial, aparición de úlceras por presión en los talones.

- Detención temprana de los signos y síntomas indicadores de su existencia, como enrojecimiento de la piel en la zona afectada.

Actividades:

• Programar y tomar medidas de prevención como hidratación de la zona y aislamiento del aparato mediante almohadillas complementarias y vigilar el estado del paciente.

• Aplicación de tratamientos prescritos por el médico.

• Planificación de aquellos cuidados que deriven de la ejecución de la actividad anterior.

CP: Complicación Potencial

EJECUCIÓN: (06-06/23-06-2005)

Después de valorar, diagnosticar y planificar los cuidados que requiere este paciente, llega la hora de ejecutar las actividades propuestas en la planificación.

Los Problemas de Autonomía eran suplidos parcial o totalmente todos los días desde su llegada a la planta y el Problema Interdisciplinario, tras ser detectado y consultado con el especialista fue tratado y solucionado gracias a los cuidados establecidos.

06 de Junio de 2005:

- Le explico al paciente los factores que favorecen la aparición de lesiones cutáneas y que puede hacer para evitarlas: realizar cambios posturales diariamente, no usar ropa apretada que le retenga la circulación sanguínea, aplicarse aceites y cremas en las zonas más conflictivas como talones, sacro, codos, occipital,… tener una adecuada alimentación rica en productos naturales y beber mucho líquido para favorecer la hidratación total del cuerpo.

- El paciente me agradece la explicación y me asegura que permanecerá con los cambios posturales que le realizan a diario y que se asegurará de llevar a cabo la hidratación tanto externa como interna del cuerpo para evitar las úlceras por presión.

07 de Junio de 2005:

- Este paciente debido al dolor que le provoca el aparato ortopédico que tiene indicado para el estiramiento de su pierna lo rechaza, lo insulta y reconoce querer quemarlo. A raíz de esto:

-Le propongo identificar los “pro” y los “contra” de la medida terapéutica.

-Le explico que el dolor no es un castigo.

- Hablo con la familia para que le anime a seguir con el tratamiento a través de estímulos, y le proponen hacer una fiesta cuando no necesite más el tratamiento para que acepte utilizarlo.

-Al final el paciente colabora con el tratamiento aunque sigue proponiéndose como objetivo quemar el aparato pero tras el tratamiento. Al final de su hospitalización decide ceder el aparato ortopédico a algún necesitado.

08 de Junio de 2005:

- Durante la hospitalización el paciente presenta perdidas de memoria debido al traumatismo que le produjo el accidente. Para fomentar la recuperación de recuerdos animé tanto al paciente como a su familia a:

. Realizar actividades que le ayuden a recordar el pasado como ver fotos desde pequeño hasta las más recientes, traer a los amigos y compañeros del colegio, volver a casa y dar un paseo en coche por la localidad donde vivían,…

.Aprender técnicas para memorizar a largo tiempo adecuadas a su edad

.Grabarse en video/cinta todos los días y verlo la semana siguiente o escribir un diario para volver a tras en caso de duda.

- Desde entonces Carlos todas las noches describía que había hecho durante el día y su madre lo escribía en un diario. Los fines de semana cuando se volvían a casa reconocía que esto le ayudaba a recordar, las fotos, postes, adornos, CD de música le fueron trayendo a experiencias pasadas olvidadas por completo.

09 de Junio de 2005:

- La retención de Carlos se debía ya principalmente a la incapacidad de estirar la pierna sin dolor y a la movilidad poco coordinada y desequilibrada para lo cual asistía al gimnasio de rehabilitación.

- Este día le pedí que me explicase que incapacidades presentaba y cuales eran los ejercicios que realizaba en el gimnasio que tanto le ayudaban a ir mejorando. Sin reparos me explico todo lo que le ocurría hasta el punto de reconocer su lentitud y poca fluidez en el lenguaje y todos los ejercicios que realizaba tanto para mejorar en coordinación de los movimientos para en un futuro llevar a cabo actividades como comer, bañarse, vestirse, poder andar…en el gimnasio como actividades que le mandaba el logopeda para normalizar el habla.

10 de Junio de 2005:

-Hoy le dan de alta al paciente.

-Vuelve a casa y a partir de ahora vendrá todos los días durante 1hora al gimnasio de rehabilitación y las citas oportunas.

-Se encuentra feliz de volver a casa y asegura visitarnos todos los días antes de ir al gimnasio.

EVALUACIÓN:

Debido a la falta de tiempo y a la rápida alta del paciente no se han podido llevar a cabo todas las intervenciones propuestas, aunque sí las más importantes. El problema interdisciplinario encontrado ha sido solucionado gracias a los cuidados empleados y a la temprana detección. En general el paciente a entendido la esencia de lo importante que es cuidarse y recuperar la autonomía y esto le ha animado en todo momento a colaborar en la realización de las actividades.

Durante mi periodo de aprendizaje también he tenido la oportunidad de tratar con personas sanas que se encontraban en mi entorno y realizarle Procesos de Atención en Enfermería. Para continuar con el desarrollo de los objetivos de esta asignatura he escogido a Irene F.B como persona sana a la cuál he realizado una valoración, detectado diagnóstico y planificado una serie de actividades en relación a unos objetivos marcados.

Datos Personales:

Irene F.B. es una chica joven de 21 años, de raza blanca, nació en Huelva y vive durante el curso desde hace tres años en u piso de estudiante en Sevilla para realizar los estudios de Odontología. Irene vive en el piso con su hermana, una prima y una amiga; los fines de semana visita a sus padres junto con su hermana. Su principal tarea son los estudios, cursa 3º de Odontología y afirma irle bastante bien.

. En su tiempo libre, le encanta realizar actividades alternativas como asistir a concierto, festivales, conferencias, competiciones deportivas, ir de viaje, al cine, al teatro, a la playa,… salir con los amigos de “marcha”…

VALORACIÓN:

A través de la comunicación verbal y no verbal, la observación, un examen físico y una entrevista realizada sobre las necesidades básicas, he llevado a cabo la recogida de datos para la valoración de la manera de estar en el mundo de esta paciente.

• Valoración Física Inicial:

• Examen Físico:

- Constitución esbelta.

-Talla: 1,73 m.

- Peso: 58 Kg.

• Constantes Vitales:

- Frecuencia Cardiaca: 84 latido por minuto y pulso regular.

- Frecuencia Respiratoria: 16 respiraciones por minuto.

- Tensión Arterial: 120/60 mmHg.

- Temperatura corporal: 36 ºC.

• Valoración de las Necesidades Básicas:

Esta valoración está basada en el modelo de Virginia Henderson y dividida según sus 14 necesidades.

1) Respirar Normalmente:

Irene no presenta ningún esfuerzo al respirar y su respiración

funciona bien. No presenta secreciones, tos, ahogo ni dolor al respirar. No fuma ni ha tenido este hábito anteriormente. Se desenvuelve en un ambiente sin fumadores, no contaminado y bien ventilado. No tiene animales en casa y tampoco presenta alergias de tipo respiratorio. Va a nadar cuatro días a la semana. No ha padecido anteriormente ningún problema ni patología respiratoria y no necesita ayuda para satisfacer esta necesidad.

Observaciones Complementarias: Frecuencia respiratoria: 16

respiraciones por minuto. Amplitud buena. No presenta ruidos respiratorios y su coloración es rosada.

2) Comer y beber adecuadamente:

En cuanto al tipo de alimentos que come son variados pero no equilibradamente: productos lácteos, carne, pescado, patatas, pan y bollería, muy pocas veces verduras y legumbres y no suele comer cereales. Come en familia y con la tele a veces puesta. Normalmente tiene buen apetito y come a horas regulares (desayuno, almuerzo, merienda y cena). Bebe aproximadamente dos litros de agua diarios.

3) Eliminar por todas las vías corporales:

Sus hábitos de eliminación fecal son de una vez al día, lo realiza sin dificultad alguna, no son dolorosos y sus heces son normales. En cuanto a la eliminación urinaria nunca ha tenido dificultad ni patologías relacionadas. La transpiración es normal.

Moverse y mantener posturas adecuadas:

Actualmente Irene no presenta ninguna dificultad para moverse o mantener posturas adecuadas. No sufre ningún tipo de calambre en las piernas ni frío ni calor excesivo.

A la hora de dormir usa una sola almohada.

No presenta problemas cardiacos ni presión arterial alta, además su resistencia a la fatiga es bastante buena desde su punto de vista sobre todo realizando actividades en el agua.

Observaciones complementarias: Frecuencia cardiaca: 84 lpm. Pulso regular y buen golpe de latido. Presión arterial: 120/60 mmHg.

5) Dormir y descansar:

Suele dormir bien, unas 8 horas y se echa una siesta por la tarde de una hora aproximadamente. La fatiga la suele sentir al final del día por lo que cuando duerme lo hace sin dificultad.

Su función laboral le deja dormir las horas necesarias y regularmente, además este no le produce un elevado estrés ni ansiedad.

6) Escoger la ropa adecuada. Vestirse y desvestirse:

No es alérgica a ningún tipo de tejido, no usa medias elásticas ni calzados especiales. La ropa que utiliza además es adecuada al lugar, la estación del año y las circunstancias.

Le gusta tener un buen aspecto, ir “guapa” aunque ante todo vestir cómoda y a su gusto.

7) Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente:

No presenta ningún problema que le cause dificultades para conservar su temperatura normal. El medio que lo rodea esta totalmente acondicionado para evitar las temperaturas extremas tanto de calor como de frío y a su vez lleva la ropa adecuada para el tiempo que transcurre. Siempre se ha considerado un poco friolera.

Observaciones complementarias: temperatura: 36 ºC.

8) Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

Normalmente se da una ducha una vez al día, cuando hace mucho calor dos o incluso tres, si va a la piscina se ducha después de realizar el ejercicio físico. Una vez cada dos semanas o al mes le encanta darse un baño con aceites y sales naturales.

Se lava los dientes siempre después de cada comida, ha tenido aparatos. El pelo lo tiene sano y brillante, se lo lava un día si otro no los días, casi siempre después de la piscina. Las uñas se las limpia todos los días durante la higiene y su estado es bueno.

En cuanto a la integridad cutánea en general su piel es suave y limpia. Tiene un gran contacto con su cuerpo y es consciente de sus capacidades curativas, los masajes, cremas hidratantes y aceites corporales...

En este momento es capaz de cuidar la limpieza de su entorno (casa, ropa…).

9) Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas:

El paciente presenta la vista y la audición buena de tal forma que es capaz de ver y escuchar cualquier peligro que se le aproxime. Siempre se pone el cinturón de seguridad, no suele montar en moto pero si lo hace con casco sin lugar a duda, esta concienciada de lo importante que son los medios de protección.

No es alérgico a sustancias o medicamentos que le pueda producir efectos no deseados.

Ahora mismo si algo le preocupa son sus estudios pero no le desconcierta mucho porque le gusta y le va bien.

La vida sigue tiene sentido gracias a las satisfacciones que le prestan los demás y su entorno.

10) Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones:

Su vista le permite ver su entorno y leer sin dificultad y oye

suficientemente bien como para seguir una conversación. En cuanto al habla es capaz de comunicarse perfectamente.

Vive en un piso de estudiantes (Sevilla) durante el curso junto con tres amigas y los fines de semana vuelve a su localidad (Huelva) con sus padres y hermana.

No presenta dificultades a la hora de expresar sus emociones. En cuanto al apoyo siempre lo ha tenido cerca.

Se considera una persona alegre con frecuencia, feliz y confiada de los demás.

11) Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias:

Irene se considera atea y cosmopolita y reconoce tener sus valores y creencias bien marcados.

12) Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga sentido de realización personal:

El estado de salud de Irene le permite llevar una vida alegre y satisfactoria. Confía en sí misma, le encanta ser original en su forma de vestir, le gusta hablar, saber y aprender.

Su principal labor es estudiar, cursa 3º de Odontología.

Vive en un piso de estudiantes con cuarto individual por lo que tiene toma la intimidad necesaria.

Los vínculos que mantiene son con los compañeros de faculta, amigos, familiares...

En cuanto a la evolución personal considera que poco a poco va creciendo como persona y autoconociendose cada vez más.

13) Participar en actividades recreativas:

Cuando no tiene que estudiar siempre le surgen o planea diferentes

actividades de entretenimiento: asistir a conciertos, festivales, campeonatos deportivos, conferencias, ir al cine , al teatro, pasar un fin de semana en el campo, la sierra o la playa, realizar un viaje, salir con los amigos o familia de “marcha”, ir a un restaurante a comer o a un bar de tapitas…

14) Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo normal y a usar los recursos disponibles:

Irene siempre esta dispuesta a aprender y enseñar ya que piensa que es la base del crecimiento personal, además disfruta realizando estas actividades y poder desarrollar así sus potencialidades usando todo lo que esté a su alcance.

MANIFESTACACIONES DE DEPENDENCIA, MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA Y DATOS A CONSIDERAR: (13-05/23-06-2005)

1) Respirar Normalmente:

M. de dependencia: no se observa ninguna manifestación de dependencia en relación a su respiración.

M. de independencia: respiración automática e involuntaria, sin esfuerzo, secreciones, tos, ahogo ni dolor. No fuma y su entorno esta ventilado y no contaminado. El color en los tejidos y mucosas es sonrosado. Mantiene las constantes vitales dentro de lo normal.

Datos a considerar: no se observan.

2) Comer y beber adecuadamente:

M. de dependencia: presenta una alimentación desequilibrada.

M. de independencia: buen aspecto y apetito, come alimentos variados.

Datos a considerar: come normalmente acompañada.

Eliminar por todas las vías corporales:

M. de dependencia: no se observa ninguna manifestación de dependencia en relación a la eliminación.

M. de independencia: eliminación fecal, urinaria y transpiración normal Datos a considerar: no se observan

Moverse y mantener posturas adecuadas:

M. de dependencia: no se observa ninguna manifestación de dependencia en relación a la movilidad de esta persona.

M. de independencia: es capaz de realizar movimientos y mantener posturas adecuadas.

Datos a considerar: no se observan.

5) Dormir y descansar:

M. de dependencia: no se observa ninguna manifestación de dependencia en relación al descanso.

M. de independencia: duerme bien, unas 8 horas por la noche y una hora de siesta.

Datos a considerar: Usa una almohada solamente.

6) Escoger la ropa adecuada. Vestirse y desvestirse:

M. de dependencia: no se observa ninguna manifestación de dependencia en relación a vestirse, desvestirse y elegir la ropa adecuada.

M. de independencia: es capaz de elegir la ropa que se pone cada día de acuerdo a la temperatura ambiental y las condiciones sociales.

Datos a considerar: le gusta ponerse la ropa a su gusto y estar guapa.

7) Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente:

M. de dependencia: no se observan manifestaciones de dependencia.

M. de independencia: no presenta serias dificultades para mantener su temperatura corporal de acuerdo al entorno, esta se encuentra dentro de los parámetros normales. Su atuendo es adecuado a la temperatura ambiental.

Datos a considerar: se considera friolera.

8) Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

M. de dependencia: no se observa ninguna manifestación de dependencia en relación a la higiene corporal y la integridad de la piel.

M. de independencia: se lava la cabeza un día si otro no, los dientes después de cada comida y las uñas en cada higiene. Aspecto pulcro, ausencia de olor desagradable.

Datos a considerar: le gusta darse un baño una vez al mes con aceites y sales naturales.

9) Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas:

M. de dependencia: no se observa ninguna manifestación de dependencia en relación a evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.

M. de independencia: vista y oído en buenas condiciones y conciencia de la importancia de los medios de protección.

Datos a considerar: no se observan.

10) Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones:

M. de dependencia: no se observa ninguna manifestación de dependencia.

M. de independencia: no presenta serias dificultades en torno a su vista, oído y habla para entablar una conversación con otra persona o una relación con su ambiente. Orientado en el tiempo, en el espacio y con los demás.

Datos a considerar: le encanta expresarse, hablar y comunicarse con los demás.

11) Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias:

M. de dependencia: no se observa ninguna manifestación de dependencia en relación a sus valores y creencias.

M. de independencia: tiene sus ideas y valores establecidos y abierto a cambios.

Datos a considerar: le gusta llevarse bien con los demás y hacer amigos.

12) Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga sentido de realización personal:

M. de dependencia: no se observa ninguna manifestación de dependencia en relación a su labor.

M. de independencia: confía en sí misma a la hora de llevar a cabo sus labores y objetivos que se plantea.

Datos a considerar: le gusta lo que estudia y se esfuerza en aprobar notablemente.

13) Participar en actividades recreativas:

M. de dependencia: no se observa ninguna manifestación de dependencia en relación a participar en actividades recreativas.

M. de independencia: es capaz de divertirse y realizar actividades recreativas para ello.

Datos a considerar: le encanta ir a festivales, conciertos, escuchar música, ir al cine, al teatro,…

14) Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo normal y a usar los recursos disponibles:

M. de dependencia: no se observa ninguna manifestación de dependencia en relación al aprendizaje.

M. de independencia: es conciente de lo importante que es aprender para crecer y desarrollarse.

Datos a considerar: no se observan.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:

Tras valorar al paciente, para interpretar y dar un sentido a los complejos datos clínicos he deducido y formulado el siguiente diagnóstico enfermero de salud:

Diagnóstico de Salud: Disposición para mejorar el autocuidado: alimentación.

PLANIFICACIÓN:

Criterios de resultado:

• La persona:

- Identificará, en una lista de alimentos, cuales son los imprescindibles para una dieta equilibrada.

- Confeccionará un menú equilibrado para una semana y posteriormente para un mes.

- Se comprometerá a seguir el menú equilibrado en la medida de lo posible.

- Evaluará las mejoras tras llevar a cabo el plan establecido.

Plan de cuidados:

- Enseñar a la persona a crear una pirámide de los alimentos equilibrada.

- Aconsejar una serie de costumbres beneficiosas para una alimentación saludable:

• La importancia de una adecuada combinación de los alimentos en la dieta, es decir, no mezclar alimentos que durante su digestión se usen jugos gástricos antagónicos.

• Utilizar alimentos que sean una fuente de energía de calidad, viva, no industrial, que favorezcan la limpieza y consuman poca energía en su digestión.

• La ingestión de frutas en ayunas al levantarse, para favorecer la absorción de las vitaminas, minerales, aminoácidos, carbohidratos y ácidos grasos en buenas condiciones.

• Beber abundante agua también en ayunas ya que es el elemento que nos desintoxica y limpia el organismo.

• El silencio y la pausa, parar a comer, no hacerlo con prisas que hace que luego nos sintamos mal.

• No irse a la cama inmediatamente después de la cena, sino que esperase una hora aproximadamente para permitir un buen descanso.

EJECUCIÓN:

Irene recibió toda la información acerca de lo importante que es una buena alimentación equilibrada, de lo que repercute en nuestro organismo tanto interior y exteriormente y de costumbres beneficiosas para mejorar su alimentación el día 25/05/05. Tras esto realizó un menú semanal para los tres meses posteriores el día 30/05/05 y comenzó a llevarlos a cabo inmediatamente teniendo en cuenta aquellas buenas costumbres recomendadas.

EVALUACIÓN:

Actualmente, Irene sigue con una dieta equilibrada y reconoce sentirse mejor tanto interior como exteriormente, además siente menos fatiga a la hora de realizar ejercicio.

CONCLUSIÓN:

A nivel personal este periodo de prácticas me ha hecho crecer como persona y he aprendido a escuchar y responder a aquellos que lo necesitan enfermos o sanos, de tal forma que los he ayudado a superar sus dificultades. Además este ciclo me ha proporcionado una nueva visión de la enfermedad como una experiencia de aprendizaje en la que además de recuperar la salud, recuperas la capacidad de cuidarte y de cuidar.

Elena Fernández Barriga.

Memorias de Prácticas

E.U.E Virgen del Rocío.

2004/2005

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