Introducción

En este trabajo vamos a poder observar el desarrollo del estudio de los tres grandes grupos en los cuales se dividen los veintisiete huesos que conforman el esqueleto de la mano. Estos grupos reciben el nombre de “carpo”, formado por ocho huesos dispuestos en dos hileras; “ metacarpo” formado por cinco huesos llamados metacarpianos y por último “dedos” formado por tres falanges. A su vez podemos encontrar las características que describen a todos estos huesos y su sub.-divisiones.

Esqueleto de la mano

Grupo 1: El Carpo

Características Generales

El carpo esta constituido por ocho huesos dispuestos en dos hileras:

• Comprende cuatro huesos: & El escafoides

& El semilunar

& El piramidal

& El pisiforme

• Hilera inferior o metacarpiana:

• Comprende, también cuatro huesos: & El trapecio

& El trapezoide

& El hueso grande

& El hueso ganchoso

Todos los huesos del carpo son irregularmente cuboides y presentan seis caras. De las seis caras, dos, la anterior y la posterior, son rugosas y están en relación con las partes blandas de la palma de la mano; las otras cuatro, superior, interior, externa e interna son lisas y en estado fresco están incrustadas en cartílagos, para articularse con los huesos inmediatos.

• Hilera superior o antebraquial:

El escafoides

El hueso escafoides es el mayor de los elementos de la hilera proximal y posee seis caras tres son articulares y las otras tres son no articulares.

Las tres caras articulares son la superior, la inferior y la interna. La cara superior es convexa y se articula con el radio. La cara inferior, también convexa, se articula con el trapecio y el trapezoide. La cara interna esta dividida en dos carillas secundarias la de mas arriba es plana y se articula con el semilunar y la de mas abajo es excavada.

Las tres caras no articulares son la externa, la anterior y la posterior. La cara externa esta formada por un grueso tubérculo. La cara posterior es muy estrecha esta representada por un canal que se dirige hacia abajo y afuera. La cara anterior es estrecha y ancha.

El escafoide se articula con el radio, el semilunar, el hueso grande, el trapecio y el trapezoide.

Semilunar

El hueso semilunar se articula entre el escafoides y el piramidal en la parte media de la hilera carpiana proximal. Esta constituido por cuatro carillas articulares y dos no articulares.

Las cuatro carillas articulares son:

• Superior: de forma convexa para el radio.

• Inferior: cóncava para la cabeza del hueso grande y la extremidad superior del ganchoso.

• Externa: plana y pequeña para el escafoide.

• Interna: plana y mas grande para el piramidal.

Las dos carillas no articulares del semilunar, la anterior es convexa y la posterior plana. Una y otra son rugosas, pero no se inserta en ellas ningun músculo.

El semilunar se articula con el radio, el escafoides, el piramidal, el ganchoso y por ultimo el hueso grande.

Piramidal

El hueso piramidal se caracteriza por tener una forma algo parecida a una pirámide. Este hueso, al igual que el semilunar tiene cuatro carillas articulares y dos no articulares. El piramidal se articula con el cubito, el pisiforme, el semilunar y el hueso ganchoso.

Las carillas articulares son: una carilla superior, convexa en relación con el cubito una carilla inferior, cóncava para el hueso ganchoso; un carilla externa, plana para el semilunar y una carilla anterior interna para el pisiforme.

Las dos carillas no articulares de este hueso son la anterior y la posterior. La cara anterior es estrecha y rugosa prolongada de arriba abajo y de afuera a dentro. La cara posterior es muy ancha y presenta una cresta transversal para inserciones ligamentosas.

Pisiforme

El hueso pisiforme es un hueso alargado en sentido vertical, con una única superficie articular, cara plana, esta se encuentra en la cara dorsal del hueso, para articularse con el hueso piramidal. La parte no articulada del hueso se proyecta distalmente mas de la superficie articular.

El cubital anterior se inserta en la cara palmar y su continuación son los ligamentos psismetacarpianos y pisiunciforme. El ligamento anular anterior se inserta en la parte palmar de la cara lateral, y el abductor del quinto dedo y el ligamento anular dorsal se inserta las caras medial y distal.

Trapecio

El trapecio se encuentra entre el escafoides y el primer metacarpiano y presenta tres carillas articulares y tres no articulares.

Las carillas articulares:

• Carilla superior: triangular para el escafoides.

• Carilla inferior: cóncava para la extremidad superior del primer metacarpiano.

• Carilla interna: cóncava para el trapezoide.

Las carillas no articulares:

• Anterior: es estrecha y presenta un canal profundo para el paso del tendón del palmar mayor.

• Posterior: presenta dos tubérculos para inserciones de ligamentos.

• Externa: es cuadrilátera y presenta inserciones al ligamento.

El trapecio se articula con el escafoides, el trapezoide, el primer metacarpiano y el segundo metacarpiano.

Trapezoide

El trapezoide es un hueso pequeño y de forma irregular. Se encuentra enclavado entre cuatro huesos, el escafoides por arriba, el segundo metacarpiano por abajo, el trapecio por fuera y el hueso grande por dentro. Presenta cuatro carillas articulares. El trapezoide presta inserción en dos músculos, el aductor y el flexor corto del pulgar, que no es constante.

• Carilla superior: triangular y cóncava para el escafoides.

• Carilla inferior: convexa en sentido transversal para el segundo metacarpiano.

• Carilla externa: convexa para el trapecio.

• Carilla interna: plana para el hueso grande.

Hueso grande

El hueso grande es el mayor de los huesos del carpo. El hueso grande parece formado por tres porciones. Una porción superior, la cabeza; una porción inferior, el cuerpo y otra media, el cuello.

Las carillas articulares se articulan con los huesos inmediatos debido a esto se encuentran en su cara superior, una carilla articular convexa; en su cara externa otra carilla convexa para el escafoides; en su cara interna una extensa carilla añadida por otras mas pequeñas y en su cara inferior tres carillas contiguas para el segundo, tercero y cuarto metacarpiano.

Con respecto a las carillas no articulares, estas ocupan la cara palmar y dorsal del hueso. Estas dos carillas prestan por arriba un canal transversal que señala el cuello y por abajo una superficie rugosa con muchos agujeros vasculares

Hueso ganchoso

El hueso ganchoso es el ultimo de la segunda fila del carpo. Tiene forma de cuña y tiene un relieve en forma de gancho. Es mucho mas ancho en su parte inferior que en la superior, se parece a una pirámide.

Las carillas articulares ocupan casi toda la circunferencia del hueso. La cara inferior presenta dos carillas articulares cóncavas, una en relación del cuarto metacarpiano y otra con el quinto metacarpiano. A los lados de las caras laterales del hueso, se extienden dos carillas articulares: una interna, muy oblicua para el piramidal y otra externa vertical para el hueso grande.

Presenta dos carillas no articulares:

• Cara anterior: que nace de una larga apófisis unciforme. Esta apófisis encorva a manera de gancho.

• Cara posterior: es muy ancha, rugosa y con agujeros.

De estas dos caras, externa forma parte del canal carpiano y la interna presenta un canal que corre la arteria cubito palmar.

El hueso ganchoso se articula con el piramidal, por dentro; con el hueso grande, con el semi lunar y con los dos últimos metacarpianos

Grupo 2: El metacarpo

El metacarpo constituye el esqueleto de la región de la palma de la mano. Esta constituido por cinco huesos metacarpianos que parten de la segunda fila del carpo hacia la base de uno de los cinco dedos.

Los huesos llevan el nombre de primero, segundo, tercero, cuarto y quinto contando de afuera hacia adentro. Cada uno esta separado en su parte media por un espacio elíptico.

Los huesos metacarpianos son huesos largos y están constituidos por el cuerpo, un extremo superior y otro inferior.

Cuerpo

El cuerpo es curvo en el sentido de su longitud y consiste en tres caras y tres bordes.

• La cara posterior es convexa y lisa y esta en relación con los tendones de los dedos

• La caras laterales son mas anchas por arriba que por abajo y están en relación con los músculos interoseos.

Extremo Superior

La extremidad superior presenta tres carillas articulares y dos carillas articulares.

Articulares:

• La primera es superior y corresponde a la segunda fila del carpo.

• La interna corresponde a los metacarpianos inmediatos.

• La externa corresponde a la segunda fila del carpo.

Extremo inferior

La extremidad inferior tiene una forma de cabeza articular y se articula con la primera falange de los dedos.

Primer metacarpiano

El primer metacarpiano tiene la característica de no articularse con ningún otro, y tiene dos carillas laterales y una carilla carpiana que es cóncava. Su cuerpo tiene forma aplanada y se asimila a una falange. Este hueso se articula con el trapecio, por arriba y la primera falange del pulgar por abajo.

Segundo metacarpiano

Tiene una característica de ser el mas largo y tiene una base muy voluminosa para la articulación con el trapezoide. Presenta tres carillas para los tres primeros huesos de la segunda fila del carpo. La forma de su cuerpo se asimila a una forma prismática tiene una cara mental. Otra lateral y otra dorsal. Este hueso se articula con el trapecio, el trapezoide, el hueso grande, el tercer metacarpiano y la primera falange del segundo dedo.

Tercer metacarpiano

El tercer metacarpiano presenta, al igual que el segundo, una apófisis estiloides para la inserción del segundo radial externo. También presenta dos carillas laterales. Este hueso se articula con el hueso grande, el segundo y el cuarto metacarpiano y la primera falange de cuarto dedo.

Cuarto metacarpiano

El cuarto metacarpiano tiene la característica de ser más corto y más delgado que los anteriores. La carta lateral presenta dos carillas ovales que sirven para la articulación con el tercer metacarpiano. El cuarto metacarpiano se articula con el hueso grande, el hueso ganchoso, el tercer y quinto metacarpiano y la primera falange del cuarto dedo.

Quinto metacarpiano

El quinto metacarpiano se diferencia de los otros cuatro por poseer una carilla lateral, la interna. También presenta una apófisis estiloide destinada al tendón del músculo cubital posterior. Este hueso se articula con el hueso ganchoso, el cuarto metacarpiano y la primera falange del quinto dedo.

Características que diferencian a los cinco metacarpianos

• Sin carilla lateral.........................primer metacarpiano

• Una sola carilla............................segundo metacarpiano

Articular lateral.............................quinto metacarpiano

• Dos carillas articulares.................tercer metacarpiano

Laterales..........................................cuarto metacarpiano

Grupo 4: Los dedos

Los dedos órganos esenciales de la prensión y el tacto están articulados con los metacarpianos. Reciben el nombre de afuera hacia dentro de pulgar, indice, medio, anular y auricular.

Cada uno de los dedos poseen tres falanges menos el pulgar que posee solamente dos. Las falanges se encuentran en una cabeza, un cuerpo y una base. Las tres falanges reciben el nombre de primera, segunda y tercera falange pero también se las conoce como falange , falangina y falangeta.

Primera falange

La primera falange corresponde a la fase de los huesos grandes a pesar de que tiene la característica de poseer dimensiones pequeñas. Posee un cuerpo un extremo superior y otro inferior.

Su cuerpo tiene la característica de ser encorvado al igual que los metacarpianos. Presenta una forma semicilíndrica en la cara anterior plana. La vaina fibrosa se inserta en dos bordes de forma convexa y esta destinada a los tendones de los músculos flexores de los dedos.

Su extremo superior esta articulado con la cabeza del metacarpiano correspondiente y presenta una cavidad articular llamada “cavidad glenoidea”. A este extremo se le insertan los ligamentos laterales.

El extremo inferior es una polea la cual presenta dos caras laterales. El extremo inferior se caracteriza por extenderse mas por la zona palmar que por la región dorsal.

Segunda falange

La segunda falange presenta características similares a las de la primera falange presentando un cuerpo y dos extremos.

El cuerpo de la segunda falange tiene las mismas características que la de la primera falange pero presenta la característica de ser más corto.

El extremo superior presenta en su parte media una cresta obtusa para encajar con la garganta de la polea y también tiene a cada lado dos pequeñas cavidades glenoideas. Incluso se pueden encontrar a los lados de la superficie articular dos tubérculos destinados a la inserción de los ligamentos laterales de la articulación.

El extremo inferior tiene las mismas características que la extremidad correspondiente de la primera falange.

Tercera falange

La tercera falange, al igual que las anteriores, presenta un cuerpo y dos extremos y la característica de tener dimensiones pequeñas.

Cuerpo: El cuerpo de la tercera falange es más ancho por arriba que por abajo y es rectilíneo.

Extremo superior: El extremo superior también llamado extremo proximal; de la tercera falange es similar al extremo de la segunda falange

Extremo inferior: El extremo inferior, también llamado extremo libre, tiene la forma de una herradura, es liso y rugoso por delante en donde sirve de apoyo al pulpedo del dedo.

Bibliografía utilizada:

• Anatomía humana “L.Testut- A. Latarjet”

• Gray Anatomía “Williams&Warwick”

(tomo 1 )

1