Salud


ITU (Infección del tracto urinario)

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I.T.U. EN LA INFANCIA

DEFINICIÓN

Es el crecimiento dentro del tracto urinario de un único microorganismo en una concentración superior a 100.000 colonias /ml. En dos muestras de orina fresca seriadas recogidas por micción o sondaje; o cualquier número de colonias si se ha recogido por punción suprapúbica o renal percutánea.

GENERALIDADES

II.1. PREVALENCIA.

II.2. CONCEPTOS.

  • PIURIA: nº de leucocitos aumentado en orina fresca

  • BACTERIURIA. Sintomática.

  • RECIDIVA.

  • REINFECCIÓN.

  • CISTITIS

  • PIELONEFRITIS.

  • I.T.U. Complicada y no complicada. Esta es la clasificación empleada en la infancia principalmente.

  • REFLUJO VESICO-URETRAL: Flujo retrogrado de orina desde vejiga al uréter y riñón.

II.2A. GRADOS DE REFLUJO DEL I AL IV.

GRADO I.!Reflujo solo al uréter.

GRADO II.!Reflujo al uréter y sistema pielocalicial.

GRADO III!Reflujo al uréter y cálices con discreta

dilatación del sistema colector.

GRADO IV! Sistema colector dilatado y tortuoso,

cálices y pelvis redondeadas sin

papilas y disminución cortical.

B. CAUSAS DEL REFLUJO:

  • Anomalía anatómica.

  • Fenómeno madurativo

C. TIPOS DE REFLUJO. (Ecograficamente)

  • Prenatal. Anomalías congénitas.

  • Diagnosticado mas tardío.

D. IMPORTANCIA DEL REFLUJO: Papel que desempeña induciendo a la:

  • Infección del parenquima renal.

  • Formación de cicatrices de pielonefritis crónica.

  • El daño renal se produce en el primer o primeros episodios de I.T.U. y especialmente durante el primer año de vida

  • Importancia de la precocidad en el tratamiento antibiótico.

  • Es hereditaria en el 50% de los casos.

  • Puede haber reflujo sin I.T.U. y viceversa.

  • La nefropatia es el resultado de la interacción de factores:

  • De agresión: - Características del germen.

  • Respuesta inmune.

  • Precocidad del tratamiento antibiótico.

  • De resistencia: - Edad

  • Grado de reflujo

  • Presencia de reflujo intrarrenal.

  • ETIOLOGIA DE LA I.T.U

  • Factores bacterianos: Vía ascendente casi siempre.

  • Gérmenes Gram negativos principalmente.

  • Germen más frecuente ESCHERICHIA COLI y menos frecuentes otras enterobacterias (Proteus, Klebsiella).

  • Germenes Gram positivos en un 5% aproximadamente de los casos.

  • En la infección neonatal que suele ser vía hematógena también predominan gérmenes Gram negativos.

  • Infección por virus se da escasas veces ! Cistitis hemorrágica (adenovirus)

  • Infección por hongos!Principalmente Candida Albicans.

  • Vías de infección:

  • hematógena!En el período neonatal.

  • Vía ascendente! La más frecuente desde intestino uretra y genitales externos.

  • Vía linfógena

  • Vía directa por contigüidad.

  • FACTORES DE DEFENSA LOCAL

  • La propia micción !descamación de células epiteliales superficiales donde se adquieren las bacterias.

  • La colonización de la zona periuretal guarda relación con la colonización del tracto urinario (en mujeres).

  • Acción bactericida de la mucosa del tracto urinario.

    • IV. CLINICA.

    La sintomatología varia según la edad del niño:

  • PERIODO NEONATAL.

    • Síntomas inespecíficos:

    • Fiebre o hipotermia.

    • Letargia.

    • Irritabilidad.

    • Rechazo del alimento.

    • Vómitos.

    • Diarrea.

    • Pérdida ponderal.

    • Ictericia.

    • Riesgo de bacteriemia.

  • LACTANTE Y PREESCOLAR:

    • Síntoma más frecuente fiebre sin foco.

    • Sintomatologia digestiva inespecífica.

    • Rechazo del alimento.

    • Vómitos.

    • Diarrea.

    • Dolor abdominal.

    • Escasa ganancia ponderal.

    • Síntomas a nivel urinario: - Orina maloliente.

    • Disuria.

    • Polaquiuria.

  • ESCOLAR Y ADOLESCENTE. Predomina sintomatología urinaria:

    • Disuria.

    • Polaquiuria.

    • Tenesmo

    • Eneuresis.

    • Urgencia miccional.

    • Orina maloliente

    • Hematuria.

    Si existe afectación del parenquima renal :

    • Malestar general.

    • Fiebre alta.

    • Dolor renal.

    URGENCIAS PEDIÁTRICAS 1997



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    Enviado por:Julio César
    Idioma: castellano
    País: España

    Palabras clave:
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