INFECCIONES QUIRUGICAS

Son aquellas que requieren tto quirurgico o resultan del mismo. Las infecciones del personal sanitario suelen ser: viricas (hepatitis, HIV).

Pueden ser causadas por bacterias, hongos y virus

1.a. Bacterias

Suelen ser causadas por gérmenes que forman parte de la flora endógena del enfermo. La mayoría se clasifican en:

• Cocos gram-positivos

• Bacilos gram-negativos aerobios y anaerobios facultativos

• Bacterias anaerobias

En condiciones normales la microflora colabora con los factores del huésped:

• Bacterias anaerobias de la piel evitan desarrollo de germenes patogenos produciendo acidos grasos a expensas de Trigliceridos

• Gérmenes anaerobios de la flora intestinal previenen sintetizando Acidos Grasos.

1.b. Hongos

• Patógenos: causan infección en pctes con función inmune normal

• Oportunistas: menos virulentos y causan infección en pcte quirurgico por disminución de la función inmune o perdida de barreras epiteliales

1.c. Virus

Pueden causar infecciones sistémicas por transfusiones de sangre.

Al perder la función de barrera del epitelio se asocia a traslocación de los microorganismos, esta traslocación se debe a dos causas ppales:

• Solución de continuidad de la barrera epitelial: que suele ser de etiología traumática:

• Traumatismos accidentales

• Mecanicos. Heridas, ulceras

• Térmicos: quemaduras, congelaciones

• Traumatismos iatrogénicos

• Cirugía

• Aumento de permeabilidad de barrera epitelial

• Sobre todo de la mucosa intestinal, a bacterias y a sus productos metabólicos (toxinas) durante la respuesta inflamatoria sistémica a la agresión (politraumatizado, quemaduras graves).

3.a. Limpia

Cirugía electiva con cierre primario y sin drenaje, se cumplen normas de asepsia. No existe traumatismo, inflamación, ni infección, no se entra en vias respiratoria, digestiva o genitourinaria.

Ej: herniorrafia inguino-crural.

3.b. Limpia-contaminada

Cirugía con entrada en vias respiratorias, digestiva o genitourinaria pero en condiciones que impiden el derrame de su contenido (no infectado). Es cirugía con drenaje. Fc infección 10-25%.

3.c. Contaminada

Penetración en vías respiratorias, digestiva o genitourinaria y con derrame del contenido que puede estar infectado.

3.d. Sucia e infectada

Heridas contusas con tejido desvitalizado o cuerpos extraños, Heridas con tratamiento tardío. Viscera perforada. Cirugia en tejidos con supuración. Fc infección > 25%.

La Respuesta inflamatoria postraumática local o sistémica se considera causa de Traslocación Bacteriana que puede ocasionar a su vez Resp Inflamatoria que se superpone a la original, la potencia y prolonga. La infección es la complicación ms fc de la cirugia.

Por la duración e intensidad de la respuesta inflamatoria las infecciones quirurgicas se clasifican en:

• Hiperagudas. Infección con sdrome de shock toxido

• Agudas. Infecciones piógenas. Sepsis

• Crónicas. Granuloma. Fibrosis

• Agudas-sobre-crónicas. Anergia por infección primaria

Según su extensión son:

• Locales: Abscesos, granuloma

• Regionales: Linfangitis-adenitis

• Sistémicas. Sepsis

Según su patrón morfológico, se dividen en:

• Agudas:

• Inflamación con destruccion celular por necrosis o apoptosis

• Infección necrotizante

• Inflamación purulenta o supurativa

• Localizada: absceso

• Difusa: Sepsis

• Agudas-sobre-crónicas:

• Candidiasis

• Criptococosis

• Blastomicosis

• Crónicas

• Granulomatosis

• Con supuración o caseificación. Tuberculosis

• Fibrosis

En estos tipos evolutivos la destrucción celular por necrosis y/o apoptosis se sigue de sintomas y signos correspondientes a la expresión de los sistemas:

• Nervioso (Infecciones necrotizantes, Sdrome Shock Toxico, Tétanos)

• Inmune (Infecciones piógenas, sepsis)

• Endocrino (fibrosis, granulomas)