Son aquellas que requieren tto quirurgico o resultan del mismo. Las infecciones del personal sanitario suelen ser: viricas (hepatitis, HIV).
MICROBIOLOGÍA
Pueden ser causadas por bacterias, hongos y virus
1.a. Bacterias
Suelen ser causadas por gérmenes que forman parte de la flora endógena del enfermo. La mayoría se clasifican en:
Cocos gram-positivos
Bacilos gram-negativos aerobios y anaerobios facultativos
Bacterias anaerobias
En condiciones normales la microflora colabora con los factores del huésped:
Bacterias anaerobias de la piel evitan desarrollo de germenes patogenos produciendo acidos grasos a expensas de Trigliceridos
Gérmenes anaerobios de la flora intestinal previenen sintetizando Acidos Grasos.
1.b. Hongos
Patógenos: causan infección en pctes con función inmune normal
Oportunistas: menos virulentos y causan infección en pcte quirurgico por disminución de la función inmune o perdida de barreras epiteliales
1.c. Virus
Pueden causar infecciones sistémicas por transfusiones de sangre.
HUESPED
Al perder la función de barrera del epitelio se asocia a traslocación de los microorganismos, esta traslocación se debe a dos causas ppales:
Solución de continuidad de la barrera epitelial: que suele ser de etiología traumática:
Traumatismos accidentales
Mecanicos. Heridas, ulceras
Térmicos: quemaduras, congelaciones
Traumatismos iatrogénicos
Cirugía
Aumento de permeabilidad de barrera epitelial
Sobre todo de la mucosa intestinal, a bacterias y a sus productos metabólicos (toxinas) durante la respuesta inflamatoria sistémica a la agresión (politraumatizado, quemaduras graves).
CLASIFICACION
3.a. Limpia
Cirugía electiva con cierre primario y sin drenaje, se cumplen normas de asepsia. No existe traumatismo, inflamación, ni infección, no se entra en vias respiratoria, digestiva o genitourinaria.
Ej: herniorrafia inguino-crural.
3.b. Limpia-contaminada
Cirugía con entrada en vias respiratorias, digestiva o genitourinaria pero en condiciones que impiden el derrame de su contenido (no infectado). Es cirugía con drenaje. Fc infección 10-25%.
3.c. Contaminada
Penetración en vías respiratorias, digestiva o genitourinaria y con derrame del contenido que puede estar infectado.
3.d. Sucia e infectada
Heridas contusas con tejido desvitalizado o cuerpos extraños, Heridas con tratamiento tardío. Viscera perforada. Cirugia en tejidos con supuración. Fc infección > 25%.
La Respuesta inflamatoria postraumática local o sistémica se considera causa de Traslocación Bacteriana que puede ocasionar a su vez Resp Inflamatoria que se superpone a la original, la potencia y prolonga. La infección es la complicación ms fc de la cirugia.
Por la duración e intensidad de la respuesta inflamatoria las infecciones quirurgicas se clasifican en:
Hiperagudas. Infección con sdrome de shock toxido
Agudas. Infecciones piógenas. Sepsis
Crónicas. Granuloma. Fibrosis
Agudas-sobre-crónicas. Anergia por infección primaria
Según su extensión son:
Locales: Abscesos, granuloma
Regionales: Linfangitis-adenitis
Sistémicas. Sepsis
Según su patrón morfológico, se dividen en:
Agudas:
Inflamación con destruccion celular por necrosis o apoptosis
Infección necrotizante
Inflamación purulenta o supurativa
Localizada: absceso
Difusa: Sepsis
Agudas-sobre-crónicas:
Candidiasis
Criptococosis
Blastomicosis
Crónicas
Granulomatosis
Con supuración o caseificación. Tuberculosis
Fibrosis
En estos tipos evolutivos la destrucción celular por necrosis y/o apoptosis se sigue de sintomas y signos correspondientes a la expresión de los sistemas: