Enfermedad infecto - contagiosa interhumana

Producida por Neisseria Gonorrhae (Diplococo Gram (-) en forma de grano de café, con vellosidades en la superficie, que le permiten adherirse)

Epidemiología

Es la E.T.S. que se comunica con mayor frecuencia (Considerada como E.D.O.)

Alta prevalencia en la década de los 70, y a partir de 1.989.

Actualmente mayor incidencia entre 18-25 años, especialmente en varones homosexuales.

Transmisión: Contacto sexual, Canal del parto y Fómites (En prepúberes)

Clínica

• Período de incubación de 2 a 5 días tras contacto

• Inflamación aguda de la mucosa (meato y glande)

• Secreción mucosa por uretra (sobre todo por la mañana)

• Prurito y sensación de quemazón

Más adelante...

• Aumento de inflamación (mayor supuración, más escozor...)

• Sensación de corte en la micción

• Hemorragia post-miccional

• Fiebre

• Erección dolorosa

Complicaciones en el hombre

• Inflamación de conductos parauretrales, periuretrales y de la glándula de Couper (Al pasar la mano por el pene se notan unos nódulos, que, si se aprietan, producen secreción uretral). Esto hará positiva la Prueba de los Vasos: Al miccionar en 2 vasos, la orina aparece turbia en los 2, y no solo en el primero, que indicaría que solo se encuentra afectada la porción distal de la uretra.

• Prostatitis: Molestias al sentarse, orinar, defecar... Puede llegar a supurar bastante si no se trata

• Epididimitis: Mejora con suspensorio. Puede llegar a causar esterilidad si no se trata

• Cistitis

Mujer: Clínica general

• Muchas veces es anodina: Generalmente se diagnostica por la clínica en la pareja

• Otras veces

• Supuración cervical amarillo - verdosa, espesa

• Prurito vaginal de intensidad variable

• Prepúber

• Inflamación de la vulva

• Secreccion vulvar purulenta

• Escozor en la micción

• Mal estado general y fiebre

Complicaciones en la mujer

• Bartolinitis: Pasados varios días las glándulas de Bartholino drenan en cantidad variable, pero con un gran número de gonococos, aumentando su infectividad.

• Parauretritis

• Endometritis

• Anexitis

Mujer: Anexitis

• Clínica discreta o asintomática

• Otras veces

• brusco de temperatura

• Gran dolor en bajo vientre

• Dispaureunia

• Leucorrea y metrorragia

• Disuria y polaquiuria

• Nauseas y vómitos

• Incluso puede llegar a pelviperitonitis

• En algunos casos se cronifica (generalmente los casos asintomáticos)

• Pesadez pelvica y dolor en bajo vientre

• Dolor al movilizar el cérvix

• Períodos de exacerbación y períodos mudos

• Exploración

• Dificultad para movilizar el cuello

• Sensibilidad anexial

• En ocasiones, se tacta un abceso, que, si se rompe, puede provocar pelviperitonitis

• Secreción mucopurulenta por endocérvix

• Leucocitosis

• Aumento de la V.S.G.

Contagio:

Canal del parto o vía ascendente

Prevalencia

4 % de gestantes

Contagia 0,4 %

Se debe sospechar ante...

- Gestación ectópica

- RPM

- Corioamnionitis

- APP o parto pretérmino

- Salpingoforitis puerperal

Diagnóstico

Similar a la no embarazada. Si es positivo, se solicita serología luética 2 - 3 semanas tras el contacto.

Tratamiento en Gestación y Lactancia

Ceftriaxona 125 mgr. IM dosis única

Contraindicados Ciprofloxacino y Ofloxacino

1.- Gonococia orofaríngea

• Suele ser asintomática

• Otras veces faringitis

• Ocasionalmente exudativas

2.- Gonococia oftálmica

• En adulto se contagia por autoinoculación y provoca conjuntivitis

• En recién nacido:

3.- Gonococia rectal

• Escozor, tenesmo, prurito anal

• Defecación dolorosa, con hemorragia y supuración

• A veces se cronifica, disminuyendo la clínica, y aumentando la infectividad

• Exploración: Rectoscopia: Edema a 6 - 7 cm de la entrada, con pequeñas lesiones muy inflamadas y circunscritas a esa zona

4.- Gonococia diseminada

• Fiebre - Artralgias

• Lesiones cutáneas papulo-necróticas (palmas y plantas) - Monoartritis (rodillas, hombros, muñecas...)

1.- Uretrales

Es necesario que se hagan antes de la primera micción y sin que se hayan tenido relaciones ese día

Hombre: Se introduce una torunda estéril 1 - 2 cm en uretra (se puede mojar en SSF) dejándola unos segundos a la vez que se rota

Mujer: Se presiona la uretra contra la sínfisis del pubis y se recoge la secreción con una torunda esteril introducida 2 - 3 cm. Se rota de 10 a 30 seg.

2.- Canal Anal

Con anuscopio y escobillón: Se introduce 2 - 3 cm se deja unos segundos.

Si hay mucho material fecal, obtener una nueva muestra

3.- Cérvix

Espéculo + torunda: Recoger muestra dejando la torunda unos segundos

4.- Orofaringe

Escobillón en la parte posterior de la faringe y fosas amigdalares

5.- Otras localizaciones

Prostatitis: Cultivo uretral

EPI: Laparoscopia

Diseminada: Batería de cultivos: Anal, faríngeo, urogenital, hemocultivo y c. Sinovial.

Lesiones cutáneas: Recogida con lanceta y porta, se extiende y luego se tiñe

El gérmen es muy lábil, y si está más de dos horas fuera muere. En EAP se va a exceder ese tiempo, así que es mejor no realizar allí la recogida de muestras

El transporte ha de reunir 3 condiciones:

En varones que presenten sintomatología, la tinción de Gram se ha revelado con una alta sensibilidad

AISLAMIENTO E IDENTIFICACIÓN DEL GÉRMEN

- Frotis y Gram - Cultivo de Thayer Martin (Sin O2 y en medio húmedo)

Causas del fracaso del aislamiento

• Detergentes o antisépticos

• Hisopos o medios de transporte usados

• Medios de cultivo mal preparados

• Productos tóxicos producidos por velas (Tahyer Martin)

• Reactivos de oxidasa en mal estado

• Inoculación pequeña

• Procesamiento realizado más de 2 horas tras recoger la muestra

Síndrome de transmisión sexual donde el gérmen que se aisla NO es un gonococo.

• U.N.G.: El gérmen es la Clamidia Trachomatis o el Ureoplasma Urealitycum

• Uretritis Post Gonocócica: A las 2 semanas de tratar una U.G. aparece otra vez la sintomatología

• Uretritis de Origen Desconocido: No se aisla la Clamidia ni el Ureoplasma. Se incluyen trichomonas, cándidas, herpes, bacteroides...

Otras causas de Uretritis:

Causas demostradas Causas menos claras

Anomalías congénitas

Causas mecánicas

Neoplasias uretrales

Actividad sexual muy alta o muy baja

Masturbación

Comidas y estimulantes

No hay que olvidar las uretritis psicosomáticas: No es causa específica, pero aparecen síntomas.

Hay 3 formas clínicas:

Agudas Persistentes Recidivantes

Diferencias entre UG y UNG:

	Uretritis No Gonocócica	Uretritis Gonocócica
Período de incubación	De 7 a 21 días	De 2 a 5 días
Secreción	Mucosa o mucopurulenta escasa	Purulenta abundante
Disuria	Discreta	Frecuente e importante

Clamidias

Psitacci Trachomatis Pneumoniae

(animal) (hombre) (hombre)

Patología respiratoria

Serotipos Serotipos D,E,F,G,H,I,J,K Serotipos L1 L2 L3

A1, B1, BA, C

Tracoma ETS Linfogranuloma Venéreo

(En zona de contacto)

Bacteria intracelular gram negativa. Ciclo reproductor muy rápido: 24 - 48 h.

Es la más frecuente en países industrializados

Incidencia en personas sexualmente activas = 4 %

Si promiscuidad 22 %

Gestantes Igual que el resto de la población Del 2 al 22 %

Se suele asociar a otras E.T.S.

Varones: 30 - 40 años

Se da con mayor frecuencia a la edad de...

Mujeres: 20 - 30 años

De todas las U.N.G. el 50 % es por Clamidia Trachomatis, y de todas las U.P.G. el 60 % son por este gérmen.

Hay un 7 % de varones asintomáticos frente a un 20 % de mujeres asintomáticas.

Período de incubación: de 7 a 30 días

Discreta secrección uretral mucoide y, a veces, purulenta.

Disuria o sensación de quemazón ligera (en 2 / 3 de los casos)

Un 20 % de los pacientes solo presentan secrección

En algún caso se da balanitis geográfica o circinada

Complicaciones:

• Estenosis uretral

• Abcesos periuretrales

• Prostatitis

• Epididimitis

• Infertilidad

Bartolinitis

Endometritis

Anexitis

Las endometritis por Clamidia cuando hay un D.I.U. insertado son más frecuentes y más graves

Posible cofactor en el Carcinoma de Cuello Uterino (En realidad, todas las infecciones son cofactores)

Complicaciones extragenitales (para varones y mujeres)

• Conjuntivitis - Perihepatitis (Sd. Fitz - Hugh - Curtis)

• Pleuritis - Proctitis

• Sd. Reiter (artritis, conjuntivitis, uretritis y lesiones plantares)

Diagnóstico

Cultivo celular: Muy costoso, por lo que no se utiliza

Citología: Falsos + y falsos -. Si aparece Clamidia Detección de anticuerpos.

Detección de Anticuerpos: Serología y PCR

Toma de muestras:

Ha de hacerse con un escobillón estriado, de plástico o metálico: No sirven de madera o con medio de transporte.

• Buena información

• Promover hábitos sexuales sanos

• Aconsejar contraceptivos seguros:

• Preservativo (in vitro)

• Diafragma, sobre todo asociado a espermicidas

• Espermicidas: No está definido

• A.C.H.O.: Disminuye las EPI. Protege las infecciones “altas” de Clamidia, pero las favorece a nivel cervical

Contraceptivos que favorecen la infección:

• D.I.U.

• A.C.H.O.

Tratamiento:

• Doxiciclina (Vibracina®, rodomicina®, basecidina®)

• Azitromicina (Zitromax®, Vinzam ®)

• Embarazo y lactancia : Eritromicina 500 mgr.

Transmisión vertical

Incidencia: Del 2 al 20 %

Transplacentaria

Vía de contagio: Anteparto

Vaginal

Intraparto

Parto vaginal en gestante infectada: - 25 - 50 % Conjuntivitis en las 2 primeras semanas

- 10 - 20 % Neumonía en los primeros 3 - 4 meses

La enfermedad materna contempla:

• Mayor número de partos prematuros

• Mayor número de muertes fetales, ante e intraparto

• Mayor número de niños con Bajo Peso para EG

• Mayor número de infecciones graves postcesárea

• Mayor número de endometritis portparto maternas

Causado por Clamidia Trachomatis, en sus serotipos L1, L2 y L3

Contagio por vía sexual, aunque a veces también por fómites

Países tropicales

Incidencia mayor en Países subtropicales

Zonas con bajo nivel socioeconómico

No produce U.N.G.

Período incubación: 2 - 3 semanas

Luego...

• Lesiones vesiculo - papulosas indoloras no induradas que desaparecen (~ a chancro sifilítico).

• A las dos semanas, desaparecen las lesiones, y aparece...

• Fiebre

• Cefaleas

• Mal estado general

• Adenitis unilateral (2/3 de los casos)

• Abcesos multiloculares (Muchos orificios que drenan)

Complicaciones:

• Meningoencefalitis

• Poliartritis

• Eritema nudoso

• Abcesos Fístulas persistentes

• Proctitis y proctocolitis

Complicaciones crónicas:

• Fístulas: - Rectovaginales

- Rectovesicales

- Rectouretrales...

• Estenosis rectosigmoidea

• Linfedema

Diagnóstico: Por serología y pruebas de inmunofluorescencia

Tratamiento:

Doxiciclina 100 mgr / 12 h

• Farmacológico Tetraciclina 500 mgr / 6 h 1 de los 3 durante 21 días

Eritromicina 500 mgr / 6 h

• Se debe aspirar el bubón para evitar roturas espontáneas

• Las estenosis rectales o uretrales: Dilataciones repetidas o corrección quirúrgica

2 gérmenes distintos de la misma familia : Mycoplasmatocean

Contagio por vía sexual. Infecciones asintomáticas en el 5 - 75 % de los adultos

Ureoplasma Urealyticum

Varón

• Uretritis subaguda

• Secrección mínima matinal

• Discreto prurito uretral

• Uretritis aguda rara

• Ocasional prostatitis

• Infertilidad

Mujer: Asintomática hasta 40 %

• Leucorrea escasa

• Discreta vulvovaginitis

• Discreta bartolinitis

• Uretritis y cistitis

• A veces E.P.I.

• Infertilidad

• DPPNI y APP / PPT

Se aisla con frecuencia en los estudios de esterilidad La causa más frecuente

Mycoplasma Hominis

No produce ni uretritis ni vulvovaginitis Produce vaginosis

A veces...

• Cervicitis

• EPI Asciende desde vagina

• Abcesos de repetición

• APP / PPT

• DPPNI

• Infecciones puerperales DX PREPARTO!!

DIFERENCIAS ENTRE MYCOPLASMA Y UREOPLASMA

Tinción no es útil: No tienen paredes. Serología Escasa sensibilidad

Cultivo se puede hacer en A.P.S., con los medios estándar de recogida de muestras

Ureoplasma Colonias marrón oscuro

Cultivo (48 h):

Mycoplasma Forma de “huevo frito”

Tratamiento: Macrólido (Eritromicina) u Ofloxacino (Tóxico en el embarazo) durante 7 días

Enfermedad infecciosa ocasionada por hongos levaduriformes del género Candida siendo la Albicans la especie más frecuente (otras especies son la Turulopsi, Galabrata... pero son mucho menos frecuentes)

Estos hongos tienen receptores de Estrógenos y Progesterona. Se adhiere a las paredes vaginales y al glucógeno presente en la vagina

Cuando se da por transmisión sexual, es más fácil el contagio del varón a la mujer que al revés.

Epidemiología

Incidencia

• Mujeres no embarazadas 5 %

• Mujeres embarazadas 30 %

• Mujeres que toman ACHO 30 %

• Cambios de pH vaginal 30 %

El 75 % de las mujeres en edad fértil tienen al menos 2 episodios en su vida

Factores predisponentes:

• Embarazo: Aumento de niveles de estrógenos y progesterona, sobre todo en III Trim. y menor frecuencia cerca del parto por descenso de esas hormonas. Da poca clínica, a veces se descubre por ver leucocitos en el Combur Test.

• A.C.H.O.: Más frecuencia a mayor dosis Dependencia de estrógenos / progesterona

• Diabetes: Alto niveles de glucógeno, hiperglucemia Los bacilos de Dohderlein se saturan y el glucógeno alimenta al hongo

• Antibioterapia: 2 niveles de acción: Primero disminuye la flora, sobre todo los Dohderlein, y, además, actúa directamente sobre el hongo, estimulando su crecimiento.

• Situaciones de baja transpiración: Ropa ajustada, humedad, calor, compresas / salvaslip diario, maceración, oclusión (muchas horas sin cambiar el tampón...)

• Recidivas vaginales: Las células del epitelio vaginal no suelen fagocitar al hongo, pero a veces lo incluyen en su interior en forma de levadura. Cuando esas células se descaman, liberan la levadura y aparece de nuevo la infección, aunque se tratara correctamente en su momento.

• Reservorio intestinal: La cándida se encuentra aquí. Si se presentan muchas recidivas, plantearse la vía oral para el tratamiento

Clínica

• Prurito muy intenso. Se da más por la noche y tras una ducha caliente.

• Leucorrea blanco - grumosa y adherida a paredes, aunque no siempre es así.

• Eritema: Vagina, horquilla, zona vulvar y perianal edematizadas.

• Colpitis de puntos blancos

• Lesiones por rascado

• Localización: Vagina, vulva, ingle, muslos y zona perianal

• Con la menstruación desaparece la clínica (Descenso de estrógenos y progesterona)

En el hombre... Balanitis candidíasica

• Clínica de poco tiempo o asintomática

• Pústulas pequeñas en glande, que desaparecen

• A veces grandes erosiones q se llenan de exudado

• Si presenta clínica, estudiar Diabetes Mellitus

Diagnóstico

Frotis: Hisopo normal, muestra de pared. Si se trata con KOH al 10 % se ve mucho mejor

Sabonraud (Medio líquido en placas de Petri)

Cultivo: Medios más utilizado Gram

Papanicolau

Si la paciente lleva dias usando antiséptico, hay que recurrir al cultivo, si no es así, el frotis es suficiente

Tratamiento . Tratamiento muy largo

Mancha mucho

Polienos (Mycostatín®) Solo eficaz en el 80 %

Antifúngicos

Imidazoles Espectro antimicótico amplio

(Dactarín®, Canestén®...) Alta densidad de acción

1ª infección: Recomendaciones

• No relaciones sexuales ni siquiera con preservativo durante el tratamiento

• Buena higiene

• Seguimiento del tratamiento. Ponerse los óvulos por la noche

• Si comienza con la menstruación durante el tratamiento, alargarlo un poco

• Si no ha compenzado con la regla y no tiene mucha clínica, comenzar el tratamiento tras la menstruación

• Lavados con medio ácido (agua y vinagre de manzana) para aliviar los síntomas

• Si la pareja también tiene síntomas: Usar también el tratamiento

Recidivantes: Hay que tratar también a la pareja y utilizar la vía oral

La recuperación de la flora es muy importante. Usar 5 ml. De yogur Bio sin azúcar c/ noche durante 5 ó 6 días

Cuando hay de 3 a 6 infecciones por año, estando bien tratadas y con controles post-tratamiento negativos... Cándidas Dulces En A.P.S. se derivan a Especializada.

Es un protozoo de forma ovoidea, con una protuberancia entre núcleo y pared (blefaroblasto)

Epidemiología

Incidencia: Se desconoce, ya que no se considera E.D.O.

La O.M.S. estima 180 millones de casos nuevos por año

En la población normal aprox. 5 %. En las prostitutas se aisla en 50 - 75 %

En centros de E.T.S. se detecta 7 - 32 %

Se asocia a otras E.T.S.

Disminuye si A.C.H.O. (sobre todo de alta dosis), barreras y espermicidas.

Vias de transmisión

• Sexual: ♀ 100 % ♂ 30 % de contagios ♂ 100 % ♀ 85 % de contagios

• Canal del parto

• Fómites (No muy frecuente Sólo resiste unas horas en temperatura cálida)

Clinica en la ♀:

• Período de incubación de 4 días a 5 sem.

• Prurito vaginal leve

• Flujo abundante, acuoso, espumoso y maloliente, y de color amarillo verdoso

• Vulvitis secundaria (por el flujo)

• Dispareunia

• Hemorragia postcoital

• Colpitis de puntos rojos

• Eritema y tumefacción vestibular

• Disuria en ocasiones

Clínica en el ♂:

• Asintomático

• Balanoprostitis: Sobre todo en no circuncidados y con mala higiene

• Uretritis: Tipo U.N.G.

• Erosiones: Aisladas y/o confluyentes y dolorosas, tanto en glande como prepucio

• Si se sobreinfectan estas erosiones, se produce un exudado subprepucial purulento.

Diagnóstico Generalmente por la clínica

Fresco: En ♀ es valido en 80 %, frente a un 30 % de validez en el ♂. Se añade SSF, no KOH.

Gram: Poco específico

Papanicolau: Poco específico

Tinción con naranja de acridua

Cultivo Roiron (+ 95 %)

PCR

Tratamiento

ABSTINENCIA SEXUAL: Método seguro: Preservativo y espermicidas.A.C.H.O.: Protegen solos

• Metronidazol (pareja) 2 gr. Dosis única, vía oral. Altertantivo (pareja) Matronidazol 500 mgr / 12 h / 7 días.

• Clotrimazol en crema es menos eficaz. Timidazol 2 gr. Dosis única

Combinar vía oral con vía tópica Mejor eficacia. Si fracaso, repetir tratamiento.

No tratar en la gestante en el I Trim.

Síndrome descrito en 1.955: Leucorrea, mal olor pero sin signos inflamatorios.

Se llama Vaginosis porque no hay signos inflamatorios.

La vaginosis es la “rotura del ecosistema vaginal”. Los agentes causales más frecuentes son:

- Gardenerella Vaginalis - Otras bacterias anaerobias: Bacteroides

- Mycoplasma Hominis Mobiluncus

Secrección de la vaginosis:

Cantidad	Muy aumentada	FRESCO Ausencia de lactobacilos y de signos inflamat. Si hay trichomonas sobreinfectando aparecen células inflamatorias, bacilos gram (-) y céls. Guía o clave (clue cells) No bordes nítidos, porque se llenan de gran cantidad de anaerobios -> Típico de las vaginosis. Relación anaerobios / aerobios: 100.000 : 1
Presencia en el introito	Sí
Color	Blanco - Grisáceo
Localización	Adherido a la piel
pH	5 - 5,5
Contenido en aminas	Diasmina (putrescina y cadaverina) Olor desagradable (“a pescado”)

Factores que modifican la flora vaginal

• Embarazo, parto, cambios hormonales

• Inmunodepresión

• Antimicrobianos

• El o del contenido en glucógeno del epitelio

• Radiaciones

• Anticoncepción (DIU...)

• Coito

• ...

Bacilo inmóvil, Gram (-) o Gram variable. Aerobio. Período de incubación: de 5 a 10 días

En ♀ asintomáticas el germen forma parte de la flora vaginal (15 - 45 %)

Puede ser transmitido por relaciones sexuales

Gracias a los lactobacilos, que dan acidez a la vagina y que producen H2O2 las Gardnerellas no proliferan

Si hay un desequilibrio, disminuyen los lactobacilos, aumentando la flora anaerobia.

Producen enzimas que transforman los aminoácidos en aminas: Mal olor, pH. Este olor empeora después del coito.

Clínica

Leucorrea muy abundante (Las aminas vasoactivas aumentan la permeabilidad capilar) sin leucocitos. (Ver dorso)

Diagnóstico:

Para que exista vaginosis deberá presentar tres de estas características en la secreción vaginal:

• Aparencia homogénea

• pH > 4,5

• Olor a pescado al añadir KOH 10 %

• Clue cells

Tratamiento

Metronidazol 500 mgr. VO / 12 h / 7 días

Alternativas

Tras el tratamiento Recuperar ecosistema vaginal Yogur.

Complicaciones: Fuera del embarazo: E.P.I. :OJO CON DIU!!

... en el embarazo:

• APP / PPT

• RPM

• Corioamnionitis

• Endometritis postparto

• Celulitis postlaparotomía (vía abdominal)

Se debe tratar cuando...

• Casos sintomáticos

• Embarazo

• Antes de intervenciones abdominales

• Infecciones crónicas recidivantes (r/c DIU)

Se discute si tratar también a la pareja

Tratamiento en el embarazo

1er Trimestre: - Clindamicina 300 mgr / 12 h Vía tópica / 7 días

- Amoxicilina 500 mgr / 6 h / VO / 7 días

2º y 3er Trimestre: - Clindamicina 300 mgr / 12 h Vía tópica / 7 días

- Ampicilina 500 mgr / 6 h / 7 día

Diagnóstico diferencial
Síntoma	Vulvovaginitis candidíasica	Vaginitis por trichomonas	Vaginosis bacteriana
Prurito Leucorrea Vulvitis Cervicitis	+++ ++ +++ (Puntos blancos)	++ +++ + Puntos rojos	0 ++ 0 0

Características del flujo
	Vulvovaginitis candidíasica	Vaginitis por trichomonas	Vaginosis bacteriana
Color Aspecto Consistencia pH Cantidad	Blanco Espeso Adherente 4 - 4,5 ++	Verde Espumoso Lechoso < 5 +++	Gris Acuoso Fluido < 4,5 +

Existen 60 tipos de HPV, de los que solo 16 afectan al aparato genital. Los que causan condilomas son los serotipos 6, 11, 16, 18, 31, 33. El componente oncogénico de estos serotipos es variable:

Alto poder oncogénico: Serotipos 16, 18, (31, 33)

Escaso poder oncogénico: Serotipos 2, 6, 11

Epidemiología

• En el adulto se transmite por vía sexual

• En l@s niñ@s se forman verrugas en manos

• Incubación: de 1 a 8 meses

• Incidencia máxima entre los 20 y 24 años

• Suele acompañarse de otras ETS

• Se localiza en áreas de contacto

• 5 - 10 % de individuos activos sexualmente tienen HPV, pero solo 1 % consulta

• 10 % de los ♂ con condilomas anales no tienen relaciones anales, al igual que las ♀ Por caída del flujo

• No se considera E.D.O.

Se han identificado 3 tipos de infección por HPV:

Clínica

Subclínica: Se ve la lesión al aplicar lugol o Ác. Acético

Latente: No se ve. Sólo se objetiva en laboratorio

Serotipos 16 y 18

Clínica:

No hay viremia, por lo que depende del lugar dónde se asiente:

1.- Piel

• Tienen forma pedicular, pápulas aisladas o en grupo con base sesil o aplanada, y son lesiones secas e hiperqueratósicas o pigmentadas

• Subclínicas o latentes: No visibles al ojo humano

2.- Mucosa

• Lesiones hiperplásicas, tumorales, carnosas, húmedas, rosadas o blancas

• Subclínicas o latentes

3.- Entre mucosa y piel

• Agrupación de varias pápulas de diámetro ~ 1 - 6 mm.

Sintomatología:

Normalmente asintomática, pero, a veces hay discreto prurito, vulvodinia y dispareunia.

• Si condilomas en uretra y ano: Hemorragias, disuria, dolor al defecar

• Si embarazo, inmunodepresión... Puede aparecer Condilomatosis gigante Dolor, hemorragias frecuentes

• Si leucorrea maloliente Sobreinfección

Diagnóstico

• Clínica y observación en los visibles

• Citología Coilocitos (signo patognomónico)

• Citología en fase líquida: Se coge una muestra y se coloca en un líquido. Las cels. que quedan (pocas) se pueden leer muy bien. No se utiliza mucho

• Colposcopia: Mosaicos y punteados (al tratar con Ác. Acético)

• Demostración del ADN viral: PCR, Hibridación de ADN.

LA CITOLOGÍA + DETECCIÓN DE ADN POR HIBRIDACIÓN= ESPECIFICIDAD DEL 98 % PARA CA DE CÉRVIX

Recomendaciones para aumentar la eficacia del tratamiento

Paciente

• Investigar: Enfermedades subyacentes, otras ETS...

• Elegir tratamiento adecuado

• Posibilidad de asociar métodos terapéuticos

• Control posterior: Anual si ♀

Pareja sexual

• Explorar a la pareja

• Tratar si es necesario

• Control anual si es ♀

Ambos

• Usar preservativo 9 meses tras el tratamiento y ausencia de recidivas

• Información sobre enfermedad y recidivas

• Entrega de información sobre otras ETS (grupos de riesgo)

Métodos terapéuticos:

A.- Fármacos citodestructores

A.1.- Citotóxicos

Resina de podofilina (no comercializada)

Podofilotoxina (comercializada)

A.2. Citostático antimetabólico: 5 Fluororacilo

A.3.- Agentes caústicos: Acido tricloroacético

B.- Métodos quirúrgicos

Excisión Qx

Electrocauterización

Críoterapia Revierte el cuadro en 15 días

Laserterapia

Conización (Si además hay displasia II, III)

C.- Inmunomoduladores

Interferón

Inosina y Pranobex

D.- Antivirales: Idoxuridina

E.- Vacunas

Conclusión: No eficacia terapéutica 100 %

Alta frecuencia de recidivas

Alto riesgo de reinfección

Lo más importante: PREVENCIÓN (Información. Recordar que el preservativo no es suficiente)

Etiología y epidemiología

• Causado por el parásito Phthirus Pubis

• Aparece en forma de larva o en forma adulta

• Vida media de 17 (♀) a 22 (♂) días

• En forma de huevo 6 días Refuerzo del tratamiento a los 7 días

• Ritmo de reproducción: 3 huevos / día

• No sobrevive + de 48 h fuera del huésped

• Se da sobre todo en jóvenes (tanto ♂ como ♀)

• Incidencia en consulta: < 5 % Suele ir acompañado de otras ETS

• Saltan si se muere el huesped, con la fiebre...

Clínica

• Puede o no tener clínica. Aparece tras 5 días de infección. Al pasar el tiempo, el prurito

• Prurito moderado vespertino o nocturno

• Urticaria papulosa en zona periumbilical e inguinal

• Máculas cerúleas no pruriginosas en nalgas, muslos o extremidades

• Lesiones secundarias: escoriación, impétigo

Diagnóstico: Por la clínica y a simple vista ( o con lupa y / o microscopio)

Tratamiento Tratar los contactos sexuales, la familia. Lavar la ropa a 50 ºC. No es necesario rasurar el vello

Duchas fías y jabón: Para evitar que se absorba el fármaco

Benzoato de bencilo (Yacutín ®)

Friccionar las zonas afectadas y lavar a las 3 horas. Repetir a los 7 días

No usar en embarazadas ni niños.

Lindano (Kife®) Es neurotóxico

Champú: Humedecer la zona, aplicar evitando mucosas, aclarar con abundante agua a los 5 minutos

Loción / gel: Aplicar en zonas afectadas y alrededor, dejar como máximo 12 horas y aclarar con abundante agua

Precauciones:

• No ingerir

• Solo uso externo

• No usar en menores de 6 años, embarazadas o madres lactantes

• No es aconsejable repetir el tratamiento

• La loción es inflamable

Permetrina (OTC®) Recomendado en el embarazo

Crema al 1,5 %: Mojar la zona e impregnar. Dejar actuar 10 min y aclarar con abundante agua. Repetir en 7 dias

Champú al 1,5 % ó al 0,3 %: Igual que la crema. Una sola aplicación es suficiente

Gel o loción 1,5 %: Aplicar sobre piel seca en zona afectada y alrededor. Dejar 30 min y aclarar. Lavar con champú de permetrina al 1,5 %, dejar unos minutos y aclarar con abundante agua

Epidemiología y etiología

• Ácaro Sarcoptes scabiei

• Parásito de forma redonda y aplanada

• Grupos + afectados: Adults jóvens y niños < 2 años

• Se transmite por contacto físico

Clínica

Período de incubación: de 3 a 6 semanas

Prurito generalizado de predominio nocturno

Se asienta en zonas de la piel con pocos folículos pilosebáceo: Mamsas, pliegues interdigitales, codos, z. Umbilical...

Lesiones primarias: Surcos, vesículas, pápulas, nódulos...

Lesiones secundarias: Foliculitis, impétigo

SARNA NORUEGA

Muchos gérmenes Placas de pápulas

Generalmente se da en inmunodeprimidos (SIDA...)

Tratamiento

• Lavarse con Hexacloruro de Gammabenceno.

• Usar lindano en forma de loción del cuello para abajo durante 6 - 8 h. Repetir aplicación a la semana

• No usar el lindano para niños, gestantes o lactantes

• Permetrina 5 % crema

• Benzoato de Bencilo (Yacutin®)

• Antihistamínicos

• Antibióticos si sobreinfección

Gonococia: Introducción

Gonococia

Gonococia en el varón: Uretritis gonocócica (U.G.)

Gonococia en la mujer: Clínica general y Anexitis

Gonococia en la mujer: Gonococia en la gestante

Gonococias extragenitales

Gonococias: Recogida de muestras (I)

Gonococias: Recogida de muestras (II): Transporte

Uretritis no gonocócicas (U.N.G.)

Uretritis no gonocócicas (U.N.G.): Clamidia Trachomatis

Uretritis no gonocócicas (U.N.G.)

Uretritis No Gonocócicas (U.N.G.): Clamidia Trachomatis

Uretritis No Gonocócicas: Clamidia Trachomatis. Clínica en el Varón

Uretritis No Gonocócicas: Clamidia Trachomatis. Clínica en la Mujer

Uretritis No Gonocócicas: Clamidia Trachomatis

Uretritis No Gonocócicas: Clamidia T. Prevención y tratamiento

Uretritis No Gonocócicas: Gestación y Clamidia Trachomatis

Linfogranuloma venéreo

Ureoplasma Urealyticum y Mycoplasma Hominis

Candidiasis Genital

Trichomonas

Vaginosis Bacteriana (Vaginosis anaerobia = Vaginitis inespecífica)

Vaginosis Bacteriana : Gardnerella Vaginalis

Vaginosis Bacteriana : Gardnerella Vaginalis

Diagnóstico diferencial

Papiloma Virus Humano: H.P.V.

Pediculosis del pubis: Ladillas

Escabiosis

• Edema palpebral

• Aumento de vascularización conjuntival

• Disminución del edema en 2 - 3 días

• Secrección purulenta

• Perforación córnea

• Hernia del cristalino

• PREVENCION: Profilaxis de Credé

Rápido

En medio adecuado

Procesamiento antes de 2 horas

{

Tras el tratamiento:

• No relaciones sex. en 1 -2 sem.

• No baños de inmersión

• No usar tampones

{

}

No usar en el embarazo!!

Proceso exudativo de origen infeccioso sin clínica inflamatoria (No leucocitos)

{

Sensibilidad del 50 % Ojo con la información que se da a la paciente

Si es positivo hacer fresco posterior Si resultado poco claro Cultivo

Los óvulos de flagyl® son duros: Mojarlos antes de usar, ponerlo por la noche, y si sale por la mañana, no preocuparse

Metronidazol 2 gr VO Dosis única

Clindamicina crema 2 % 5 gr. Via tópica por la noche 7 días

Metronidazol gel 0,75 % 5 gr. Via tópica c / 12 h / 5 días

Clindamicina 300 mgr VO / 12 h / 7 días

Amoxicilina

Gardnerella tiene un sistema precursor de PG

Larva: Color brillante grisáceo. Se adhiere al pelo

Adulto: Forma redondeada, con 3 pares de patas, las de atrás en forma de garra