HERIDAS EMPONZOÑADAS. MORDEDURAS

Son producidas por animales venenosos. En casos leves la reacción es local y en casos graves hay una reacción sistémica que puede ocasionar la muerte.

1.a. Medusas

Produce: reacción Neurotóxica y/o alérgica, pq las picaduras previas pueden causar sensibilización y posteriormente produzcan la muerte por Shoc Anafiláctico.

• Efectos Neurotóxicos y alérgicos:

• Dolor: en casos leves solo sensación de punzada pero es más frecuente que sea intenso, urente y pulsatil y en casos graves se irradia.

• Eritema: en zona contacto con tentáculos, con ronchas de edema y prurito intenso, que en casos graves llegan a ampollas con hemorragias.

• Dermatitis: por reacción alérgica sistémica:

• Casos leves: enrojecimiento facial,hiperhidrosis, lagrimeo, rinitis, estornudo y tos

• Casos moderados: dificultad respiratoria, ss constricción torácica, tos y expectoración mucosa

• Casos graves: ataque asmático o shock anafiláctico

• Reacción tóxica sistémica:

• Palidez, astenia, angustia, irritabilidad, nauseas, vómitos, diarrea, cefalea, fiebre, cianosis y shock.

1.b. Artrópodos

• Reacción anafiláctica

• Es reacción alérgica, local, regional o sistémica mediada por IgE.

La interacción del antigeno con IgE causa liberación de mediadores (histamina, serotonina, PAF, enzimas proteolíticos) por células cebadas y basófilos, como en mucosas y piel hay numero elevado de celulas cebadas es donde se producen las primeras manifestaciones.

Se caracteriza por VD y aumento permeabilidad vascular. Cursa con prurito o quemazón, enrojecimitno y edema que si progresa causa tumefacción palida rodeada de un halo rojizo. La forma más grave es la sitémica que cursa con: Urticaria generalizada, lagrimeo, conjuntivitis, edema palpebral, laringeo, broncoespasmo, disnea, dolor abdominal.

• Reacción tóxica

• Estan implicados sobre todo enzimas del veneno que ocasionan la reacción toxica sistémica que da mayor frecuencia de trastornos gastrointestinales con vomitos violentos y diarrea severa, incontinencia urinaria, mareos y pérdida de la conciencia.

Estos enzimas son:

- Fosfolipasa, Hialuronidasa, Fosfatasa ácida, dopamina, Histamina, Colinesterasa, Proteasas.

1.b.2. Arácnidos

• Tarántula

• Causa respuesta local:

• Dolor, eritema y edema que raramente evoluciona a necrosis

• Respuesta sistémica (si está previamente sensibilizado)

• Viuda Negra

• Dolor intenso, irradiado y prolongado, se forma una roncha o edema muy pruriginoso, puede evolucionar a necrosis.

• Contractura muscular, con calambres en extremidades, abdomen, rg lumbar

• HTA, sialorrea, disnea

• Si la respuesta sistémica es grave; hay dolor y contractura muscular persistente, taquicardia, shoc y coma.

• Araña marrón

• Respuesta local:

• Dolor pasajero, y eritema y urticaria locales, o si es grave: dolor urente de gran intensidad y edem aintenso, se formará una escara que se desprende y deja una úlcera. La reparación tras 2-3 semanas deja una cicatriz azulada, retráctic y queloide.

• Respuesta sistémica

• Hemolisis: anemia hemolitica, hemoglobinemia, proteinuria, insuficiencia renal aguda e ictericia, CID, trombosis capilar, necrosis y hemorragia.

• Malestar general,

• Hipotensión arterial, disnea, artralgia

• Ictericia, Shock, coma

SERPIENTES VENENOSAS

• Contenido veneno

• Fosfolipasa A2, fosfodiesterasa, hialuronidasa, peptidasa, enterohidrolasa, colagenasa, endopeptidasa, activador de protrombina e hidrolasa ester de arginina.

• Sintomas

• Dolor intenso que puede irradiarse

• Edema local progresivo

• Tumefacción que puede extenderse a toda la extremidad y dar un Sd Compartimental

• Reacción toxica (efectos locales y sistémicos)

• Grado I: edema local minimo

• No hay afectación sistémica

• Grado II: Edema progresivo

• Palidez o equimosis

• Afectación sisémica minima = nauseas y vomitos

• Grado III: Grandes áreas de edema

• Afectación sistémica:

• Nauseas y vomitos, petequias generalizadas

• Equimosis

• Alt pruebas coagulación

• Grado IV: el edema puede extenderse al tronco

• Siempre hay afectación sistémica grave

• Colapso CV

• Insuficiencia renal

• Coma

• Reacción anafiláctica

• Broncoespasmo, edema vias respiratorias altas

• Insuficiencia respiratoria, shock anafilactico

• Tratamiento

• Retardar la absorción del veneno:

• Torniquete:

• Solo para retorno venoso

• Mantenar hasta 2 h (aflojar c/15 minutos)

• Inmovilizar extremidad

• No hacer crioterapia

• Extraer el veneno que se pueda:

• Incisiones longitudinales sobre herida

• Succión mecánica o bucal

• Durante más de 15 min

• Hasta 1 h. despues de mordedura

• Puede eliminar hasta un 60% del veneno

• Excisión en bloque de la zona

• Neutralizar el veneno

• Antisuero polivalente y antisuero específic

• Antagonizar los efectos

• Soporte estandar del paciente grave

• Valorar fasciotomia y corticoides

• Profilaxis de las complicaciones

• Profilaxis antitetánica

• Antibioterapia profiláctica

• Observación al menos 48 h

MORDEDURAS

• Profilaxis antibiótica

• Todas : Amoxicilina-clavulánico (0,5 mg/8h)

• Si alergia a beta-lactámicos: Fluorquinolona + Anaerobicida

• Si mordedura de mono: añadir Aciclovir

• Tratamiento

• Tto general heridas infectadas

• Profilaxis antibiotica siempre

• Profilaxis antitetánica cuando esté indicada

• Valorar profilaxis de la rabia

• Parte judicial y comunicación autoridades sanitarias