Tema 2. El paciente-cliente

El paciente es además cliente. En la práctica diaria, se deben tener en cuenta una serie de normas:

Toda la actividad que realice el dentista a su paciente debe quedar registrada en la historia clínica.

La ficha del paciente (historia clínica) es la recopilación de datos personales (identidad y filiación) y clínicos del paciente. Se realizarán preguntas cortas. Consta de los siguientes apartados:

-identidad y filiación (datos personales).

-datos referentes al motivo de su visita.

-datos de patologías previas.

2. Ficha dental: tras la exploración se transfieren los datos en soporte papel o en soporte informático.

Esta historia se debe actualizar cada vez que el paciente vuelva a tratamiento o a revisiones posteriores.

Ergonomía: ciencia que organiza el trabajo odontológico para conseguir mayor eficacia, seguridad y comodidad. Los objetivos de la ergonomía son:

Áreas de trabajo en el gabinete bucodental.

Postura equilibrada.

Es la postura en la que el dentista realiza los procedimientos con mayor precisión y menor fatiga física, con movimientos de escasa amplitud. Las características de la postura equilibrada de referencia son:

-Cabeza en la posición más relajada posible.

-Hombros y brazos relajados en posición vertical.

-Antebrazos formando un ángulo entre 45º y 90º con las manos.

-Muñeca alineada con el antebrazo.

-Espalda manteniendo la curvatura natural de la columna vertebral.

-Muslos separados inclinados ligeramente hacia abajo.

-Pies ligeramente separados y apoyados completamente en el suelo.

El sillón debe ser anatómico y los taburetes con ruedas que posibiliten el desplazamiento en el área de trabajo, deben tener mecanismos que permitan su ascenso y descenso.

a) Postura ergonómica del dentista: el dentista mantendrá la postura equilibrada de referencia. Es importante que la cabeza no se encuentre forzada para no producir una hiperextensión. Se recomienda una distancia mínima de 40 cm. entre la cabeza del operador y la del paciente. Los codos se colocan lo más pegados al cuerpo posible y los antebrazos y brazos forman un ángulo de 90º entre ellos. La columna vertebral permanecerá en posición erguida.

b) Postura ergonómica del personal auxiliar: el auxiliar adoptará una posición más elevada (aproximadamente 15 cm.) y se sentará en el taburete dental de forma que sus pies estén apoyados en el suelo o soporte del taburete y su espalda en el respaldo, deberá mantener la espalda lo más erguida posible.

c) Postura ergonómica del paciente: el paciente se coloca en el sillón dental en posición de decúbito supino a la altura que el profesional indique.

Movimientos que se realizan durante los procedimientos odontológicos.

Han de ser de poca amplitud para disminuir la fatiga física y realizar menor trabajo muscular, los movimientos rotan alrededor del codo y nunca con el brazo extendido. La zona de trabajo se situará ligeramente más alta que la pierna del dentista y la zona de la boca del paciente a una distancia de trabajo que permita una visión cómoda. Los movimientos son:

-Movimientos de clase I: se movilizan exclusivamente los dedos de la mano.

-Movimientos de clase II: movilización de los dedos y la muñeca.

-Movimientos de clase III: movimientos de los dedos, muñeca y codo.

-Movimientos de clase IV: movimientos del brazo desde el hombro.

-Movimientos de clase V: movimientos del brazo y la espalda.

Los movimientos de las tres primeras clases son los más recomendados para el equipo de trabajo porque producen menos fatiga y se realizan en un tiempo menor.

Codificación numérica de los dedos.

Sirve para la representación de la técnica de traspaso de movimientos: asignamos el nº1 al pulgar, el 2 al índice, el 3 al medio, el 4 al anular y el 5 al meñique.

Transferencia de instrumental.

El dentista tiene un lado activo-lado derecho para los diestros- y un lado pasivo-lado izquierdo-, una mano dominante con la que realiza las técnicas y una mano no dominante. El personal auxiliar tiene un lado activo-izquierdo- y uno pasivo-derecho.

Los instrumentos dentales tienen una o varias partes activas (es decir, la parte con la que se realiza la función para la que han sido diseñados) y otras que no lo son, como por ejemplo el mango, la parte posterior del instrumento, etc.

Existen diversas formas de coger un instrumento:

El auxiliar toma el instrumento de la bandeja con su mano izquierda y lo deposita en la mano derecha del operador. El instrumental se coloca en la bandeja, situada en el lado dominante del dentista, en el orden en que van a ser utilizados.

Técnica a cuatro manos.

El personal auxiliar colabora con el dentista y presta ayuda al paciente. Es una técnica que se realiza en equipo, con movimientos cortos y controlados para conseguir un alto rendimiento y una menor fatiga física y mental.

Funciones del personal auxiliar durante la técnica a cuatro manos.

Antes de realizar la técnica de transferencia de instrumental, se debe preparar el instrumental y los materiales, distribuir las bandejas ya clasificadas al alcance del técnico en cuidados auxiliares de enfermería y ordenar los instrumentos en su lugar una vez utilizados, procurando que nunca contacten los contaminados con lo no contaminados.

• Intercambio de dos instrumentos

Al transferir dos instrumentos, el estéril y el contaminado no deben contactar.

• Intercambio de instrumentos rotatorios

El instrumental rotatorio se transfiere sin estar funcionando. Antes de entregar el instrumental rotatorio, hay que asegurarse de haber retirado cualquier instrumento que tenga el dentista en la mano.

Se trata de instrumentos más pesados que los instrumentos de mano, por lo que hay que tomar precauciones para evitar caídas accidentales del instrumental.

• Intercambio de instrumental articulado

Los fórceps se entregan de forma que su parte activa se dirija hacia la arcada correspondiente. El dentista recibe el instrumental con la palma de su mano, la parte activa del instrumental se dirige hacia la arcada correspondiente

• Intercambio de jeringa de anestesia

Colocar la aguja sin quitar el protector y ofrecérsela al dentista orientada de forma que los aros de la empuñadura del émbolo estén hacia el dentista y la aguja quede orientada hacia nosotros.

Una vez utilizada, el dentista encapucha la jeringa antes de entregarla o la deja en la bandeja de la unidad dental para que sea encapuchada y recogida posteriormente.

La jeringa siempre se debe entregar y recoger encapuchada.

No se debe manipular nunca la aguja, ya sea para encapuchar o desencapuchar, puesto que ello puede ocasionar pinchazos.

Una vez utilizada la jeringa, el técnico auxiliar procederá a la eliminación de la jeringa en el contenedor de residuos habilitado para tal efecto.

• Intercambio de pinzas preparadas con material

Igual que en el intercambio de dos instrumentos. La retirada del instrumentos e hace en pinza 1, 2, 3. En el intercambio no contaminar la parte activa.

• Transferencia de materiales dentales

Acercar con la mano derecha el material dental con los elementos complementarios para manipularlos.

La mano izquierda queda reservada para intercambios de instrumental.

Sistemas de aspiración de fluidos

Es preciso evacuar estos fluidos mediante los sistemas de aspiración. Estos elementos se ponen en funcionamiento al separar las mangueras. La técnica de aspiración de fluidos la realiza el personal auxiliar con sistemas de alto y bajo poder de aspiración. El eyector de saliva es un elemento de bajo poder de aspiración.

Técnica operatoria a seis manos

Debe componerse de tres profesionales, generalmente un dentista y dos auxiliares.

Enfermedades profesionales

Son las posturas de trabajo debido al uso de distintos materiales y productos. Al trabajar en la cavidad oral, se produce contacto con la saliva y la sangre y como consecuencia un riesgo de contraer infecciones. Legalmente, se consideran enfermedades profesionales sólo si el trabajador no es autónomo.

-las heridas de los instrumentos terminados en punta como agujas, limas endodoncias, fresas, etc.

-las radiaciones ionizantes emitidas por los aparatos de radiodiagnóstico que no se ajusten a

las normas establecidas o el mal funcionamiento de los mismos.