MATERNAL UNIDAD TEMÁTICA III Y SEMINARIOS

ROSA ROZAS

REPRODUCCIÓN HUMANA

ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL APARATO GENITAL (VULVA Y VAGINA)

INTRODUCCIÓN

El flujo vaginal de la mujer es transparente, incoloro, no irritativo y de olor inofensivo, va cambiando de características a lo largo del ciclo genital/menstrual.

Proviene de la secreción de las glándulas cervicales o cuello uterino y de las paredes vaginales.

En la vagina existe la flora saprófita en cuyo interior encontramos a los BACILOS DE DÖDERLEIN, que proporcionan acidez a la vagina y también la protegen frente a infecciones a excepción del C.albicans el cual se desarrolla en un medio ácido.

VAGINITIS: Infección o inflamación de la vagina.

Se produce por:

- Desequilibrio de la acidez de la vagina.

- Infección por microorganismos.

VULVITIS: Infección o inflamación de la vulva.

PRURITO: Sensación de quemazón y escozor.

LEUCORREA: Se aplica para definir al flujo, el cual es anormal por eso se utiliza este término.

FACTORES FAVORECEDORES O IMPLICADOS EN LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS

* Factores de susceptibilidad (diabetes, disminución del sistema inmunoló­gico).

* Administración de tratamientos (antibióticos), corticoides, y con tratamientos hormona­les.

* Dermatosis (psoriasis de origen desconocido, dermatitis seborreica).

* Factores alérgicos (tanto a tejidos como a productos de la higiene intima ya que destruye la flora saprófita.

* Factores irritativos o mecánicos, rascado excesivo, uso de ropa muy ajustada, incontinencia urinaria, relaciones sexuales intensas, higiene deficiente o precaria.

* Hábitos que favorecen la contaminación, irrigaciones vaginales, uso de tampones durante toda la regla y a todas horas.

VIAS DE TRANSMISIÓN DE LAS INFECCIONES VULVO-VAGINALES

- Sexual, urinaria, intestinal, piel, faringe.

ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

MICOSIS

Producida por el C.albicans, que está en la vagina, pero en determinadas ocasiones se convierte de saprófita a patógena Ej.: Embarazo, diabetes, uso prolongado de anticonceptivos orales.

No se transmite por vía sexual.

Es la mas frecuente en las mujeres.

CLINICA

Mujer: Aparece leucorrea grumosa y blanca con aspecto de cuajada o reque­són.

Prurito y escozor, eritema y en ocasiones edema vulvar que se agrava por rascarse.

Hombre: Aparece inflamación eritema del glande conocido como la Balanitis.

DIAGNOSTICO

Se diagnostica por frotis.

TRATAMIENTO

Se trata con antifúngicos (nistatina, clortimazol, miconazol, panfungol) por vía tópica.

Y si la infección es recidivante se administran por vía oral y tópica.

TRICOMONIASIS

Causada por la T.vaginalis, que se puede encontrar en vagina, vejiga, conducto de Bartholin (están en la pared de la vagina y segregan flujo).

Se transmite por vía sexual.

CLINICA

Mujer: Aparece leucorrea espumosa y de color amarillento o grisáceo que varia de consistencia

Dará sintomatología urinaria: Disuria, polaquiuria, dispareunia (dolor durante el coito), prurito, vaginitis, vulvitis y cervicitis (infección o inflamación del cervix).

En un 10% de los casos es asintomática.

Hombre: Asintomática, la cual dificulta el diagnostico.

DIAGNÓSTICO

Por frotis o examen en freso, tinción.

TRATAMIENTO

T.vaginalis metromidazol, nitromidazon por vía oral o tópica.

Avisar que no ingieran OH (importante) ya que pueden tener vómitos inten­sos.

GARDNERELLA (VAGINOSIS)

Causada por el coco-bacilo Gardnerella que no se transmite por vía sexual.

CLINICA

Mujer: Leucorrea espumosa y grisácea y muy maloliente (pescado podrido).

También hay prurito, molestias al orinar, dispareunia.

Hombre: No hay sintomatología.

DIAGNOSTICO

Frotis o examen fresco.

TRATAMIENTO

Metromidazol + antibiótico (tetraciclina o ampicilina).

Esta en discusión el tratar a las dos personas

CLAMYDYA

Gram -, causada por la C.trachomatis, se transmite por vía sexual.

CLINICA

Mujer: Aparece leucorrea de aspecto variable y prurito.

Enrojecimiento de los genitales, aunque en la mayoría de los casos es asintomática

DIAGNOSTICO

Citología, cultivos, tinciones.

TRATAMIENTO

Con antibióticos: Doxiciclina o tetraciclina por vía oral.

En gestantes se da eritromicina por vía oral.

Complicación: Dando lugar a la enfermedad inflamatoria pélvica que se conoce como la PID = EIP.

GONOCOCIA

Esta causada por la Neisseria gonorrhoeae, es un coco Gram -

Transmisión por vía sexual.

Incubación corta.

CLINICA

Mujer: La mayoría es asintomatica y si es sintomático hay leucorrea mucopurulenta.

Hombre: Secreción mucopurulenta y también disuria y polaquiuria.

DIAGNOSTICO

Frotis, tinciones

Complicaciones: Muchas como:

- Infección ano-rectal.

- Infección y absceso de las glándulas de Bartholin.

- Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP).

- Epididimitis y prostatitis.

- Gonococia diseminada con fiebre, artritis, meningitis, endocardi­tis, conjuntivitis.

TRATAMIENTO

Se da penicilina G

HERPES GENITAL

Causado por el Herpes tipo II (es el genital) de este hay dos:

Herpes genital simple o tipo I

Herpes genital tipo II

Su transmisión es sexual

CLINICA

PRIMOINFECCIÓN EN LA MUJER: Aparecen vesículas en la zona vaginal, perianal y se puede extender a los muslos.

Hay leucorrea esporádica.

Dolor, disuria, fiebre en ocasiones, hay cervicitis que se caracteriza por que el cervix está muy inflamado y sangra con facilidad en manipulaciones y exploraciones.

PRIMOINFECCIÓN EN EL HOMBRE: En el glande y en el surco balano-prepucial. A veces puede haber una fimosis secundaria por la acumulación de secreciones.

INFECCIÓN RECURRENTE: En forma de episodios que se desencadenan en determi­nadas ocasiones, fiebre, exposición prolongada al sol, estrés emocional, menstruación.

DIAGNOSTICO

Manifestaciones clínicas.

Examen del líquido vesicular.

TRATAMIENTO

Se trata de un virus pero se aplica un antivirico Idoxiuridina.

Está asociado al cáncer de cervix, con lo cual se han de hacer revisiones y citologías y colposcopia en recurrentes.

CONDILOMAS

Causada por el papiloma virus o venéreo, que es una variante de la verruga común, se asocia al cáncer de cérvix.

CLINICA

Aparición de verrugas en genitales externos o ano.

DIAGNOSTICO

Observación directa de las verrugas.

TRATAMIENTO

Tratar la infección concominante con antibióticos y luego se tratan las verrugas mediante la electrocoagulación, crioterapia o laserterapia.

SINDROME DEL SHOCK TOXICO

Causante del Stafhylococos aureus o dorado.

Se observa en mujeres por utilizar tampones de alta absorción las 24h del día. Han de usarse tampones en función del flujo y respetar las indicacio­nes.

Es fulminante: Hay fiebre, faringitis, diarreas, leucorrea mucopurulenta, hipotensión, muerte.

PROBLEMAS DE PAREJA QUE ESTÁN ASOCIADOS A LAS ENFERMEDADES DE TRASMISIÓN SEXUAL

- Intento de evitar las relaciones sexuales (por olor desagradable).

- Dispareunia.

- Problemas en la relación (de donde viene la relación).

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LAS ETS

- No proyectar valoraciones morales sobre ella.

- No manifestar sensación desagradable.

- Naturalidad (cuando hablemos y miremos).

- No mostrar actitud de aprensión.

- Utilizar siempre guantes (exploraciones, manipulación de material y luego aseptizarlo).

EDUCACIÓN SANITARIA EN LAS ETS

- Informar a todos los compañeros sexuales para evitar propagación.

- Evitar relaciones sexuales hasta la curación o hacerlo con preservativo.

- No compartir objetos de aseo.

- Lavar toallas y ropa interior a parte.

- Averiguar alergias medicamentosas.

- Explicar el tratamiento (sobretodo si se trata de óvulos).

- Explicar la correcta higiene de la zona pubica hacia el ano.

PREVENCIÓN DEL CANCER GINECOLÓGICO Y DE MAMA

INTRODUCCIÓN

Se puede realizar de forma independiente (privado) o bien de forma sistemá­tica (Atención a la mujer).

CANCER DE MAMA

Es la principal causa de muerte entre los 35-54 años y principal causa de cáncer en las mujeres.

Una de cada 11 ó 18 mujeres es susceptible de padecer un cáncer de mama.

FACTORES DE RIESGO

- Cáncer unilateral anterior.

- Patología de displasia fibroquística.

- Antecedentes familiares de cáncer de mama (tías, hermanas, abuelas, madres).

- Edad superior a 40 años.

- Primer embarazo con mas de 35 años.

- Nuliparidad.

- Radiaciones repetidas.

- Menarquia precoz y menopausia tardía.

- Administración exógena de estrógenos (postmenopausia).

EXPLORACIONES Y PRUEBAS DIAGNOSTICAS

* Autoexploración mamaria (AEM):

- Realizarla cada mes y 5-6 días después de la regla.

- Estar de pie o sentada, mirar simetría de frente y perfil y hacer autoexploración.

* Exploración clínica: La realiza un profesional. No oprimir el pezón, lo ha de hacer el médico.

* Mamografía: Técnica de alta fiabilidad diagnóstica 90%, sirve para diagnosticar cualquier nódulo que pase desapercibido por la manual.

* Citología: Permite obtener muestras de cualquier nódulo para después analizarlo. Se obtienen por punción del nódulo, secreción directa, por impronta: Rascar con bisturí o escobillon.

* Biopsia: Confirmación de la malignidad del diagnostico de tumor.

DIAGNOSTICO PRECOZ

Se aconseja:

- Exploración clínica anual a partir de los 25 años.

- Autoexploración mamaria mensual.

- Mamografía: 50-64 años, cada 2 años.

A partir de los 40 años con riesgo, se hace anual.

CLINICA

- Aparición de una masa.

- Cambios en la simetría de las mamas.

- Retracción del pezón.

- Cambios en la piel de la mama (piel de naranja).

- Ulceración.

- Adenopatias y metástasis.

TRATAMIENTO

Dependerá del tipo de tumor y estadio en que se encuentre.

* Tratamiento quirúrgico: Mastectomia simple o radical: Extirpación de la glándula mamaria.

* Quimioterapia, radioterapia, hormonas (estrógenos).

CANCER DE CERVIX O CUELLO UTERINO

Es el segundo en frecuencia en la mujer.

Fue el primero que tuvo detección precoz mediante el PAPANICOLAU.

FACTORES DE RIESGO

- Todas las mujeres con relaciones sexuales.

- Relaciones sexuales antes de los 20 años.

- Promiscuidad sexual.

- Infecciones genitales de repetición.

- Multiparidad.

- Promiscuidad sexual de la pareja.

- Antecedentes de neoplasia cervical intra epitelial que se llama CIN.

CLASIFICACIÓN

- Resultado citología: Células anormales

* Displasia leve CIN I

* Dispalsia moderada CIN II

* Displasia severa o grave CIN III carcinoma in situ

EXPLORACIONES Y PRUEBAS DIAGNOSTICAS

- Inspección del cervix uterino.

- Citología exfoliativa o test papanicolau.

- Colposcopia, siempre que la citología sea anormal.

- Biopsia, nos dirá que tipo de células hay y su proliferación.

- Conización, consiste en la extirpación quirúrgica de un trozo de cervix en forma de cono, sirve para diagnosticar la extensión de la lesión en caso de carcinoma.

DIAGNOSTICO PRECOZ

1ª Toma: Toda mujer sexualmente activa que acuda a la consulta ginecológi­ca.

Frecuencia de la toma:

* Después de 3 citologías negativas:

- Cada 3 años hasta los 35 años.

- Cada 5 años hasta los 65 años.

* Resultado anormal o factores de riesgo:

- Cada año.

Si hay algo anormal o tiene factores de riesgo se hará anual.

CLASIFICACIÓN

Estadio 0 Carcinoma in situ.

Estadio I Cuello uterino.

Estadio II Se extiende fuera del cervix.

CLINICA

Metorragia, leucorrea maloliente, dolor, manifestaciones generales.

TRATAMIENTO

Estadio 0 Conización, histerectomia simple.

Estadio I Histerectomia simple, anexectomia.

Estadio II Histerectomia ampliada.

Estadio III y IV Radioterapia externa.

CANCER DE VULVA

Es muy difícil diagnosticar, porque la sintomatología primera es el prurito con lo que se le da cualquier crema y pasan 1 o 2 años antes no nos damos cuenta.

FACTORES DE RIESGO

Falta de higiene / antecedentes de lesiones vulvares (condilomas, herpes genital).

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS DIAGNOSTICAS

- Inspección de la vulva.

- Vulvoscopia y test de Collins, se pinta con azul de toluidina al 1% y se decolora con ácido acético 1% y lo que queda teñido son zonas susceptibles de malignidad.

- Citología.

- Biopsia.

CLINICA

- Prurito intenso que se diagnostica tardíamente.

- Nódulo vulvar y/o ulceración.

- En fases avanzadas: Leucorrea, perdidas hemáticas y dolor.

TRATAMIENTO

- Quirúrgico: Vulvectomia simple o radical.

CANCER DE ENDOMETRIO

Aparece en mujeres de 50-60 años alrededor de la menopausia.

FACTORES DE RIESGO

- Mujeres mayores de 50 años sin sintomatología.

- Mujeres con hiperplasias endometriales anteriores.

- Infertilidad.

- Metrorragia.

- Obesidad, diabetes, HTA.

- Administración exógena de estrógenos (postmenopausia) por V.O. o mediante parches.

EXPLORACIONES Y PRUEBAS DIAGNOSTICAS

- Citología: Se hace mediante una cánula de cournier y con aspiración, no necesita anestesia.

- Microlegrado y/o legrado por aspiración, no se hacen sistemáticamente para hacer un diagnostico precoz ya que son muy caras.

- Legrado, está indicado en metrorragias de repetición.

- Histerografia, visualización del útero mediante un contraste por vía vaginal y luego se hacen RX sistemáticamente.

- Histeroscopia, visualización directa del útero mediante una fibra óptica.

- Ecografía, se ven los órganos.

CLASIFICACIÓN

Estadio I Endometrio.

Estadio II Endometrio + endocervical.

Estadio III Endometrio + invasión anejos.

Estadio IV Endometrio + extensión vejiga, intestino.

CLINICA

- Hemorragia continua o esporádica durante la peri y postmenopausia.

- Leucorrea.

- Dolor.

TRATAMIENTO

Estadio I Histerectomia simple con anexectomia bilateral.

Estadio II y III Histerectomía ampliada.

Estadio IV Radioterapia, hormonoterapia, quimioterapia.

CANCER DE OVARIO

Tiene un difícil diagnostico ya que es un órgano interno y de difícil acceso.

Se da en mujeres de unos 50 años.

EXPLORACIONES Y PRUEBAS DIAGNOSTICAS

- Palpación abdominal, presencia de una masa.

- Tacto vagino abdominal.

- Ecografía recomendada cada 2-3 años en mujeres de 50 años.

- TAC.

- Laparoscopia, nos sirven de ayuda pero no se utilizan para el diagnostico precoz.

CLASIFICACIÓN

Estadio I Ovario

Estadio II Hacia pelvis

Estadio III Fuera pelvis

Estadio IV Metástasis distales

CLINICA

Tumefacción abdominal.

Dolor.

Aparición de una masa.

TRATAMIENTO

Estadio I y II Histerectomía con anexectomia bilateral.

Estadio III y IV Cirugía reductora y quimioterapia.

ANEXECTOMIA: Extirpación de útero y ovarios.

PROBLEMAS DE SALUD REPRODUCTIVA

ENDOMETRIOSIS: Es el crecimiento del tejido endometrial fuera de la cavidad uterina.

Normalmente afecta a: Trompas, ovarios, al fondo del saco de Douglas, vejiga e intestinos.

Este endometrio que esta fuera de sitio se descama y sangra (regla) igual pero en un sitio que no toca.

Es de causa desconocida, pero se cree que es debido a microembolias de tejido endometrial transportado a través de los vasos linfáticos o sanguí­neos.

CLINICA

- Dolor progresivo que coincide con la menstruación.

- Dispareunia (dolor al coito).

- Hematuria, hipermenorrea

- Dolor en la defecación.

- Es una causa frecuente de esterilidad.

TRATAMIENTO

- Farmacológico: Se dan anovulatorios suprimiendo la ovulación.

- Quirúrgico: Se elimina el tejido que está fuera de sitio o se hace una histerectomía y anexectomia.

POLIPOS UTERINOS: Son tumoraciones blandas benignas que se producen en la mucosa uterina

CLINICA

- Es la aparición de metrorragias con facilidad y se producen al mínimo esfuerzo (coito, toser, reír, estornudar etc.).

TRATAMIENTO

- Si dan sintomatología se extirpan haciendo una polipectomia.

MIOMA UTERINO: Son tumoraciones de fibra muscular lisa y de carácter benigno.

Pueden tener diferente tamaño (1cm 20Kg)

Se diagnostica por ecografía o si son grandes aparece una masa o producen síntomas.

CLINICA

- Metrorragias.

- Dolor.

- Si son grandes el dolor será por compresión de órganos vecinos Ej.: Vejiga = hematuria; y dolor en la defecación.

- A veces producen dolor ya que se torsionan y producen isquemia.

TRATAMIENTO

- Quirúrgico: Extirpación simple miomectomia, histerectomía según la edad.

A veces se diagnostica en el embarazo con lo cual no se han de sacar nunca ya que hay peligro de aborto, cuando la mujer ya ha parido el mioma disminuye de tamaño.

SINDROME OVARIO POLIQUISTICO: Es debido a folículos que no han estallado y se quedan encapsulados dentro del ovario.

CLINICA

- Periodos de amenorrea.

- Ciclos anovulatorios ciclos normales pero sin ovulación pero se tiene la menstruación.

- Problemas de esterilidad debido a la falta de ovulación.

- Aparición de hirsutismo (aumento del vello).

TRATAMIENTO

- Farmacológico: Se dan hormonas.

- Quirúrgico: Se practica la resección en cuña del ovario, se extirpan los folículos no estallados.

BARTHOLINITIS: Es la inflamación e infección de las glándulas de bartholin, por obstrucción del conducto secretor que se cierra, apareciendo infección de la glándula en sí.

CLINICA

- Induración al tacto.

- Dolor intenso.

- Enrojecimiento de la zona.

- Fiebre.

TRATAMIENTO

- Antibióticos y reposo, quedando en estado letárgico.

- Si aparece un absceso este se desbridará quirúrgicamente.

PROLAPSOS GENITALES: Es un descenso del útero que suele ir acompañado de todos los órganos relacionados con él.

Según el órgano afectado se llaman:

Prolapso uterino Utero.

Colpocele Utero + paredes vaginales.

Cistocele Utero + paredes vaginales + vejiga.

Rectocele Utero + paredes vaginales + vejiga + pared anterior recto.

Se producen por un fallo en los mecanismos de sostén tanto de los ligamen­tos como de los músculos del suelo de la pelvis.

CLINICA

Aparición de un bulto en la vagina y en ocasiones aparece incontinencia de esfuerzo, polaquiuria y estreñimiento.

TRATAMIENTO

Quirúrgico: Consiste en la reposición del útero en su sitio. Condicionado por la edad, tipo colapso, deseos de reproducción.

INCONTINENCIA DE ORINA: Es la incapacidad de retener orina produciéndose una perdida involuntaria de la misma

Hay dos mecanismos de producción de la incontinencia:

- Fallo del músculo detrusos de la vejiga que se asocia a causas neurógenas, psicosomáticas o infecciosas. (tratamiento médico).

- Fallo del mecanismo esfinteriano: Este no cierra completamente y se sale la orina, parece incontinencia de esfuerzo (reír, estornudar etc.) (tratamiento quirúrgico).

Esta asociado a la multiparidad y también por cirugía de la pelvis.

En ocasiones se puede asociar al prolapso genital.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA (EIP, PID): Es la infección crónica, aguda o sub-aguda de útero, trompas y ovarios y que se acompaña con frecuencia de la infección de los tejidos adyacentes/cercanos.

CAUSAS (GERMENES)

- Por infección: Por clamindia o gonococcia, con lo cual la vía de transmi­sión será la sexual y de forma ascendente afectando a trompa, ovario etc.

- Cirugía ginecológica: Abortos de repetición, partos y por la inserción de un DIU.

- Todas aquellas pruebas diagnosticas que precisen manipulación Ej.: Histerosalpingografía.

CLINICA

- Aguda:

- Habrá endometritis.

- Salpingoforitis.

- Abscesos tubo-ovaricos de las trompas, ovarios.

- Peritonitis pélvica.

- Síntomas:

- Dolor, fiebre, leucorrea.

- Crónica:

- Habrá todo lo anterior y además.

- Adherencias que afectan a trompas, útero, ovarios e incluso al resto de la pelvis, que son foco de infección periódica.

DIAGNOSTICO

Es fundamental por la clínica y analítica.

También es de utilidad la exploración abdominal, tacto vaginal, y en ocasiones las técnicas de escopia que confirman el diagnostico (laparoscopia).

TRATAMIENTO

Aguda: Antibiótico y reposo que precisa hospitalización.

Crónica: Laparoscopia, no hay tratamiento.

ENFERMEDAD FIBROQUISTICA DE LA MAMA O FRIBROSIS QUÍSTICA: Enfermedad benigna de la mama. Suele aparecer en mujeres jóvenes, producido por desajustes hormonales. Pero es susceptible de malignizarse, por lo que estas mujeres son de riesgo de padecer un cáncer de mama.

CLINICA

Aparición de nódulos en las mamas.

Dolor antes de la menstruación.

En ocasiones secreción por el pezón (no siempre aparece).

TRATAMIENTO

Se administra la terapia hormonal.

Es recomendable el calor local, y el uso de sujetador.

Administración de analgesia si el dolor es intenso.

FIBROADENOMA DE MAMA: Es un tumor benigno de la mama de tamaño variable puede ir del tamaño de una oliva al de una pelota pin pon

Suele aparecer en mujeres jóvenes

TRATAMIENTO

Extirpación del fibroma, se mira la estética.

INTERVENCIONES GINECOLÓGICAS

INTRODUCCIÓN: La paciente tiene unas características especiales ya que tratamos con sus órganos genitales, con lo cual hay que respetar la intimidad y pudor.

Precisará cuidados médicos y quirúrgicos.

Motivos de hospitalización en ginecología

1- La mujer puede ingresar para observación, cuando no se tiene claro el diagnostico y hay que hacer pruebas o ver la evolución.

2- Mujer que puede ingresar para que se le hagan pruebas diagnosticas: Laparoscopia, histeroscopia

3- Para tratamiento médico, Ej.: EIP o neoplasias.

4- La mayoría de mujeres ingresan para ser intervenidas.

" Cuidados de la histerectomía vaginal" no hay incisión

VIAS DE ABORDAJE EN LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA GINECOLÓGICA

- Vía abdominal.

- Vía vaginal: Presenta mayor recuperación de la mujer y menos complicacio­nes.

Inconvenientes: Dificulta el campo quirúrgico y visual.

TIPOS DE INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS

LEGRADO O RASPADO: Es el raspado de las paredes uterinas, y este se realiza previa dilatación del cuello o cérvix uterino con los llamados dilatadores de Hegar y cuando ya esta dilatado se procede al raspado con una cuchara finestrada (legra).

Cuando se realizan:

- En casos de metrorragias.

- En casos de aborto incompleto: Aquella mujer que de forma espontánea vierte parte del contenido por ello se hace para evacuar todo el contenido.

- En casos de interrupción voluntaria del embarazo.

CONIZACIÓN: Consiste en la extirpación de una parte de tejido cervical, y se realiza una incisión circular en la base del orificio cervical externo y se prolonga hacia el interior en forma de cono.

Esta indicada en caso de carcinoma in situ o displasias severas.

ANEXECTOMIA: Extirpación de trompas y ovarios se llama bilateral cuando afecta a ambos lados.

Esta indicado en quistes de ovarios, abscesos tubo-ovaricos, y también en casos de embarazo ectópico.

MIOMECTOMIA: Es la extirpación (exéresis) de un mioma, la vía de acceso puede ser vagina o abdominal.

HISTERECTOMIA: Es la exéresis del útero, se puede realizar por vía vaginal o abdominal, y en muchas ocasiones se hace junto con una anexectomia.

Tipos:

- Simple: Se extirpa únicamente el útero.

- Radical o Wertheim o ampliada: Se extirpa útero + parte de la cúpula vaginal + ganglios linfáticos.

VULVECTOMIA: Extirpación o resección de la vulva, se realiza en casos de neoplasias vulvares.

Tipos:

- Simple: Se extirpa la piel de la vulva, labios mayores, menores y clítoris.

- Radical: Se extirpa mas cantidad de piel, monte de venus, tejido adiposo, ganglios linfáticos y lo extirpado en la simple.

Quedan dos pequeños orificios uretra y el introito vaginal.

Se dejan cerrar por segunda intención, se curan con miel o azúcar (hacen mucha olor).

CIRUGIA DE MAMA

HAY 4 TIPOS DE INTERVENCIONES

TUMERECTOMIA: Extirpación del tumor y una pequeña parte del tejido mamario de alrededor Ej.: fibroadenoma.

MASTECTOMIA SIMPLE: Extirpación de toda la mama afectada y una parte de tejido afectado.

Ej.: Neoplasias mama en estadios precoces.

MASTECTOMIA RADICAL O INTERVENCIÓN DE HALSTEAD: Es muy agresiva, consiste en la extirpación de la mama, tejido adiposo, ganglios linfáticos y músculos pectorales.

Esta cayendo en desuso y se hace la:

MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA: Es igual pero respetando los músculos pectorales, se realiza en estados avanzados del cáncer de mama.

COMPLICACIONES DE LAS INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS

HEMORRAGIAS

Son igual que en otro tipo de intervención con lo cual hay que detectar precozmente los síntomas: Disminución TA, palidez cutánea, taquicardia etc.

TROMBOEMBOLISMOS

Se da en un 1-2% de las mujeres intervenidas.

Si aparece trombosis en EEII puede ocasionar un EAP.

Hay dos factores predisponentes:

- Tipo de I.Q.: Cuanto mayor es el procedimiento mayor el riesgo.

- Posición que adopta la mujer durante la I.Q. Ej.: Posición litotomia, ocurre que si sangra y se va coagulando pueden quedar coágulos en la zona pélvica (remanso de sangre), también hay presión en las pantorrillas lo que puede favorecer los trombos.

Como hay riesgo, la mayoría de I.Q. se realizan previa heparinización de la mujer esta protocolizado.

URINARIAS Pueden aparecer 3:

- Retención urinaria: Esta muchas veces despista ya que puede haber micción por rebosamiento de vejiga.

- Hematuria debido a:

* Lesión de ureteres o vejiga, debido a que no se visualiza bien en la I.Q., accidentes, debido a la labilidad del cirujano.

* Infecciones

* Infecciones urinarias

- DIGESTIVAS, hay 2:

* En el postoperatorio inmediato la complicación mas elemental son los vómitos debido a la anestesia, hoy en día ya no ocurre tanto.

* Postoperatorio tardío, la complicación mas frecuente es el ileo paralítico.

- DE LA INCISIÓN, son 3 básicamente:

* Por infección de la herida aunque haya asepsia.

* Intolerancia al material de sutura.

* Que se produzca una dehiscencia de la I.Q., que es una abertura de la cicatriz.

CUIDADOS ESPECÍFICOS EN LAS INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS

MASTECTOMIA: Extirpación de la glándula mamaria, hay unos que son mas agresivas que otras.

Cuidados en la mujer en el preoperatorio

- Averiguar que información posee la paciente y sus familia.

- Que sepa que I.Q. le van a realizar y que es lo que le harán.

- Explicarles que cuando llevan una vía decirles que no hay aguja.

- Enseñar ejercicios de recuperación, que deberá realizar en el postopera­torio inmediato, tardío y en casa, estos ejercicios irán encaminados a recuperar la movilidad funcional y prevenir el edema.

- Informar sobre las posibilidades de reconstrucción de la mama estas dependerán de:

* La I.Q. que se le haga, si sabemos que le van a realizar una mastectomia si que le informaremos ya que en la misma I.Q. puede que se le reconstruya la mama.

Cuidados en el postoperatorio

- Realizar técnicas en el brazo contrario al de la I.Q.

Ej.: Si le han realizado una mastectomia I

La extracción de sangre se le hará en el brazo derecho, y las pruebas también.

- Colocar el brazo afectado elevado

- Preparar a la paciente para ver la incisión antes del alta, a veces se reco­mienda que esté el marido.

- Estimular a la mujer a realizar los ejercicios que se iniciarán al día siguiente de la I.Q. estos serán suaves para ir aumentando la intensi­dad y son:

* Movimientos de abducción del brazo.

* Abrir y cerrar el puño.

* Arrugar hojas de papel con la mano.

* Flexionar y extender el codo.

* Encogerse de hombros.

Una vez retirados los puntos de sutura:

- Hacer ejercicios con los dedos.

- Girar una cuerda (como una comba).

- Coger un polo con ambas manos y elevarlo por encima de la cabeza.

- Decirle que se lave los dientes ya que así mueve los brazos y trabaja los músculos pectorales.

Asesoramiento en el alta

- Informar sobre los cuidados de la mano y del brazo:

* Que no se pinche cosiendo, que no se queme, evitar picaduras de mosquito, evitar inyecciones en ese miembro.

- Notificar al médico la aparición de signos de alarma:

* Enrojecimiento, dureza o inflamación, tumefacción, que acuda al médico.

- Facilitar a la paciente una prótesis para la salida del hospital.

SEMINARIO MATERNAL

ROSA ROZAS

TEPAV PUNTUACIÓN

TE ------> EMBARAZO A TÉRMINO -----------------------------------------> 1

P --------> PREMATURO ---------------------------------------------------------> 0

A -------> ABORTO ----------------------------------------------------------------> 1

V -------> HIJO VIVO -------------------------------------------------------------> 1

TEPAV DE GEMELOS PUNTUA­CIÓN

TE ------> LA SUMA DE LA TE + P COINCIDEN CON V --------------------> 1 ---> 1

P -------> PREMATURO --------------------------------------------------------------> 0 ---> 1

A -------> ABORTO ---------------------------------------------------------------------> 1 ---> 1

V -------> HIJO VIVO ------------------------------------------------------------------> 2 ---> 2

Ciclo menstrual

-----------------------------------------------

Cada 26/28 días / 5 días dura la regla

EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA

Hemos de tener en cuenta que debemos darle:

* Privacidad:

- Que se desvista detrás de un biombo

- Proporcionarle una bata, para que se sienta vestida.

- Importante evitar que hayan personas innecesarias

- Evitar que las puertas estén cerradas

- Cubrir siempre las partes que no vayamos a explorar

* Comodidad física:

- El estribo de la camilla se ha de adaptar a la curvatura del rombo poplíteo (parte de atrás rodilla)

- Intentar que la Tª del Box sea agradable

* Proporcionarle información:

- Decirle que ropa quitarse.

- Que pruebas vamos a hacerle Ej.: Las sensaciones o molestias que puede notar. Es importante que tenga la musculatura pélvica relajada

PASOS DE LA EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA

1- EXPLORACIÓN ABDOMINAL: Para detectar posibles tumoraciones ginecológicas o abdominales y para diagnosticar un embarazo.

2- LA INSPECCIÓN DE LOS GENITALES EXTERNOS: Buscando presencia de lesiones, malformaciones, ausencia de clítoris, neoformaciones de tipo verruga, distribución del vello pubiano y coloración de los genitales.

3- INSPECCIÓN DE LA VAGINA Y CUELLO UTERINO: Se realiza siempre con un especulum y nos sirve para explorar las paredes vaginales y el fondo del saco de Douglas y el cérvix uterino.

La introducción del especulum ha de ser cuidadosa.

La mujer debe estar relajada. Intentar introducirlo siguiendo la curvatura anatómica.

* Nos sirve para ver:

- Coloración y aspecto de la vagina y presencia de malformaciones.

- Aspecto y cantidad del flujo vaginal y también nos sirve para la obten­ción de muestras para cultivo, examen bacteriológico o citología exfoliati­va.

4- TACTO VAGINAL COMBINADO: Se realiza con un guante y consiste en hacer un tacto vaginal y una palpación abdominal con el dedo pulgar e índice se separan los labios y con el dedo corazón e indice se introduce en la vagina.

Y mediante el tacto valoramos el cuello de la matriz y nos sirve para diagnosticar:

- Tumoraciones del útero y anejos (ovarios, trompas etc.).

- Diagnosticar un embarazo.

- Averiguar el tamaño de los ovarios o detectar tumores en las mismas.

5- EXPLORACIÓN MAMARIA

Tiene como objetivo diagnosticar pequeños nódulos, tumoraciones o secrecio­nes del pezón. La exploración se hace tanto con la mujer sentada y estirada ya que así obtenemos información estática y en movimiento. Se realiza haciendo movimientos circulares y con una ligera presión con una o ambas manos.

Hemos de explorar la zona, cervical, supra e infraclavicular y la zona axilar para detectar la posible presencia de ganglios.

Por ultimo haremos una expresión del pezón (apretar el pezón para intentar diagnosticar secreciones (esto lo hará el profesional y una vez al año).

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

1- EXAMEN DE LA SECRECIÓN VAGINAL EN FRESCO

Se toma una muestra de flujo que se deposita en un porta y se analiza directamente en un microscopio.

Sirve para: Identificar inmediatamente gérmenes y poder iniciar un tratamiento precoz.

2- CITOLOGÍA EXFOLIATIVA

Es la principal arma de prevención frente al cáncer de cérvix uterino (cuello de útero), mediante la cual se estudian las células normales y anormales que proceden de la descamanción de la vagina y cervix.

Se realiza una triple toma de la siguiente manera

1- Corresponde al fondo del saco de Douglas o fondo de saco posterior y con una espátula de madera, y las células se extienden sobre un porta especial.

2- Se hace del exocervix la parte mas externa del cervix y se hace con una espátula de ayre, par adaptarse al cuello del útero y se extiende en el porta al lado de la primera toma.

3- Se hace en el endocerviz la parte mas interna del cervix, y se hace con un escobillón, porta algodón con movimiento circular.

Luego la muestra se fija con un fijador y se deja durante 7 minutos.

Condiciones para hacer una citología

- No haber realizado el acto sexual en 48h.

- No debe tener la regla.

- No haber realizado manipulaciones del cuello previas a la citología, con lo cual la citología se realizará antes del tacto vaginal.

- No debe haber realizado duchas vaginales ni duchas.

- Los salva-slip pueden modificar el olor del flujo.

3- COLPOSCOPIA

Es un método de diagnostico de cáncer de cuello uterino, es complementario a la citología.

Cuando una citología sale alterada se complementa con colposcopia que consiste en la visualización del cuello uterino o cervix con una lupa de 10 aumentos iluminada, con la cual vemos las células afectadas pero no sus características ni el grado de afectación.

El cuello se ha de preparar previamente con una solución de Acido Acético al 3% para eliminar el moco cervical.

Las garrafas van al 20% hay que hacer la dilución y hacerlo bien.

SEMINARIO PRE-POSTOPERATORIO Y ALTA

PREOPERATORIO

* Valorar la información que tiene sobre la patología y la I.Q.

* Preparación psicológica, apoyarla a que vervalice, hable etc.

* Informale que cuando despierte que es lo que se puede encontrar (drena­jes, sondas, vías etc.).

* Ejercicios respiratorios.

* Ejercicios pasivos y activos de las EEII para disminuir el dolor.

* Ducharse antes de la I.Q.

* Preparación quirúrgica de la zona, rasurado y pintado de la zona si es posible el mismo día de la I.Q.

* Dieta según protocolo del centro.

* Administrar la pauta anestésica preoperatoria.

* Quitar prótesis, joyas, lentillas, maquillaje.

* Administrar la pauta de heparina.

* Informarle de la hora de la I.Q. y también comunicarle cualquier retraso o adelanto de la misma.

* Comprobar la historia clínica y si están todas la analíticas, ECG etc.

* Anotar en la Historia clínica, la aparición de cualquier síntoma Ej.: Fiebre porque está resfriada, metrorragias, leucorrea mayor de la cuenta etc.

* Cuando salga de la habitación que se despida de sus familiares, propor­cio­narle intimidad.

* Tendríamos que acompañarla hasta el Quirófano.

POSTOPERATORIO INMEDIATO

* Coger la historia clínica y ver que le han hecho.

* Toma de constantes y nivel de consciencia, coloración, T.A., Tª

* Controlar sondas, drenajes, sueroterapia (entrada, pauta y ver si necesita analgesia).

* Vigilar apósito, control perdida hemática.

* Escala del dolor.

* Vigilar si hay vómitos.

* Si la I.Q. ha sido vía vaginal hacer higiene de la zona.

POSTOPERATORIO TARDIO

* Seguir vigilando drenajes etc.

* Instaurar pauta de alimentación oral.

* Le ayudaremos a realizarle la higiene hasta que pueda hacerlo ella misma.

* Ejercicios respiratorios.

* Deambulación precoz.

* Favorecer la expresión verbal (miedos y dudas).

* Cerciorarse de que tiene peristaltismo.

* Informar a la familia como ha ido la I.Q. decirles que tiene que descansar etc.

ALTA

* Decirle que no le vendrá la regla y que no se puede quedar embarazada, que no utilice medios anticonceptivos.

* Que puede tener relaciones pero hasta dentro de 4 semana no. Que seguirá teniendo orgasmos.

* Buena higiene de la herida y previamente lavarse las manos. Secado de zona exhaustivo (gasas o secador).

* Alimentación:

- Comidas suaves.

- Dieta hiperproteica ya que favorece la cicatrización

* No hacer esfuerzos, reanudar la actividad de forma paulatina, no coger pesos, hacer reposo.

* Recordar cuando debe hacer el próximo control médico y a los sucesivos.

* Que siga el tratamiento médico si lo lleva.

* Controlar signos de alarma:

- Hemorragias, infección, dolor abdominal, leucorrea, vómitos, nauseas o diarreas.

(Debido a los vómitos se pueden hacer dehiscencias).

* Que siga verbalizando cualquier duda y que nos pida información , darle apoyo psicológico.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA HISTERECTOMIA

PARIDAD: 4014

Anamnesis

6/31-32

Hipermenorrea en su 2º embarazo.

No revisión ginecológica.

Método anticonceptivo: Coitus interrumpus y preservativo.

Genitales normales.

Tacto vaginal: Utero aumentado de tamaño gestación de 10-12 semanas.

Anejos normales.

Exploración:

Eco: Confirma diagnostico de mioma uterino.

Se decide hacer histerectomía vía abdominal.

CUIDADOS PRE (IDEM)

CUIDADOS POST (IDEM)

ASESORAMIENTO AL ALTA

* Asesoramiento físico:

- No realizar actividades que requieran esfuerzo (durante varios meses).

- Prestar atención especial en la dieta (no condimentos flatulentos, comer fibra, aumentar la ingesta de líquidos).

- Relaciones sexuales.

- Vigilar signos de alarma:

* Hemorragia.

* Signos de infección (Tª etc.).

* Fiebre.

* Leucorrea.

- Aconsejar revisiones periódicas al ginecólogo.

- Informarle de que puede seguir manteniendo relaciones sexuales.

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