EJERCICIO FISICO, PSICOLOGIA Y SALUD

Es un hombre de 40 años de edad, tiene 3 hijos, una hija de 15 y dos hijos de 18 y 20 años. Trabaja como representante comercial de ropa de mujer y a la vez tiene un almacén de venta al por mayor (es un negocio propio). Su horario aproximado de trabajo es: de 9´30 a 1 y de 3´30 a 7.

Tienen un sobrepeso de 8 kg., es hipertenso y padece de ácido úrico. Sus hábitos alimenticios son muy correctos: come sin sal, con muy pocas grasas, no bebe nada de alcohol y no fuma. Tiene una vida sedentaria, exceptuando los paseos que da todos los días con su esposa, durante 30 o 45 minutos.

2.1) Motivación inicial

- Recomendado por su médico de cabecera, debido a un bajón en su estado anímico

- Sentirse más ágil

- Intentar disminuir el estrés al que está sometido por su trabajo

- Intentar disminuir la hipertensión

- En general sentirse mejor

2.2) Expectativas previas

- Sentirse menos estresado

- Aprender a coordinar mejor los movimientos

2.3) Creencias y actitudes relevantes

- Dice que le duele la espalda al hacer ejercicio (ya ha hecho exámenes médicos y no le han encontrado causa justificada)

- No le apetece hacer ejercicio, aunque sabe que sería bueno parar él.

2.4) Sintomatología y vulnerabilidad Emocional

- Es un sujeto muy aprensivo y un tanto hipocondríaco

- Su estado anímico actual es de estrés y un poco triste

- Ultimamente dice que el trabajo le etresa mucho y se levanta sin ganas de ir a trabajar, aunque cuando se pone a trabajar sigue rindiendo al mismo nivel que antes.

- Se preocupa por todo lo que ocurre en su entorno familiar y dice que no puede evitarlo.

2.5) Ansiedad social específica

2.6) Apoyo familiar y social

- Sus hijos y su mujer le apoyan en que haga ejercicio, incluso su mujer le anima y le acompaña a dar grandes paseos todas las tardes y los días festivos.

- Su hija pequeña ( que es deportista) le apoya, anima y le enseña a realizar las tablas de ejercicios de estiramientos y todas las mañanas le recuerda que debe realizarlos.

2.7) Historia de actividad física

- En su juventud ha realizado distintos deportes: baloncesto (del que posee el titulo de entrenador nacional) y esquí de fondo.

- Hace 15 años que no practico ningún deporte o actividad física, a no ser los paseos que da con su mujer todos los días.

- Tiene una actitud positiva acerca del deporte y conoce sus beneficios.

• Le da perece hacer ejercicio, dice que “ya es mayor”.

2.8) Actividad física presente

- Tiene poca actividad física diaria, puesto que su oficina está al lado de su casa y como medio de trabajo siempre tiene que utilizar el coche.

- Vive en un cuarto piso y siempre sube u baja en ascensor.

- Duerme aproximadamente 8 horas, pero además, después de comer duerme la siesta durante media hora.

- La única actividad diaria que realiza son los paseos que realiza junto a su mujer durante 3\4 de hora

2.9) Antecedentes y consecuentes relevantes

- Debido a que él es su propio jefe, tiene tiempo desde que se levanta hasta que va a trabajar para hacer una tabla de ejercicios, ya que es por la mañana cuando más estresado y apático se encuentra, incluso sin ganas de ir a trabajar.

- No le disgusta hacer ejercicio y conoce las ventajas en general de la realización de la actividad física, cuando no lo realiza es por pereza o por falta de refuerzo , es decir, cuando su hija pequeña no lo anima a hacerlo).

- La disculpa que suele poner es: “me duele la espalda al hacer los ejercicios”.

2.10) Referencias, recursos y dificultades

- No le gusta la idea de ir a un gimnasio, sin embargo no tienen ningún problema con su físico.

- Delante de su casa tiene un paseo de 700m, que está muy bien para pasear o correr, ya que es llano, además, a 5 minutos de su casa hay una pista finlandesa.

- Los fines de semana no suele hacer nada y el mal tiempo siempre es una disculpa perfecta para no pasear y debido a que vive en una ciudad donde llueve mucho, es habitual que no salga a pasear.

2.11) Otras medidas

- Autoevaluación del grado de cansancio (0-10) en las distintas actividades

- Autoevaluación del grado de utilidad que le ve al ejercicio físico

- Autoevaluación del grado de motivación (0-10)

- Autoevaluación del grado de autoeficacia.

- El programa de ejercicio físico debe de enmarcarse en un plan de intervención más amplio (debido al estrés y a la tristeza que siente).

- Existe una alta probabilidad de éxito debido a sus creencias positivas acerca de lo beneficioso del ejercicio físico y su anterior afición a los deportes cuando era mas joven.

- Se debe planificar ordenadamente el horario diario.

- Se debe tratar especificamente la ansiedad general y la posible depresión.

- Hay que utilizar los apoyos familiares de los que dispone, que son bastantes, como refuerzo inicialmente.

- Hay que ir poco a poco incrementando los ejercicios y los días que debe de realizar la actividad física.

Primera fase de acondicionamiento básico:

-Realizar la tabla de ejercicios de estiramiento y flexibilidad, 3 días a la semana antes de ir a trabajar (cuenta con el apoyo de su hija).

- Continuar realizando los paseos diarios con su mujer todos los días (de 30 minutos), anticipando la circunstancia de que pueda hacer mal tiempo (llover) y en esos días, que el paseo se haga igual pero durante 15 minutos.

- Preparar al sujeto para que controle el estrés, con planes de autocontrol y autoeficacia, así , como de pensamiento positivo, junto con intervenciones cognitivas.

- Realizar con el sujeto y su familia un contrato conductual que favorezca el compromiso del cliente, en el que esté todo bien organizado y clarificado, respecto a las conductas a realizar.

Segunda fase:

Planteamiento de exigencias progresivas, cuyo propósito consiste en la mejora significativa de la forma física hasta un nivel accesible y saludable.

- Ayudar al sujeto a enfrentarse a las situaciones que le provocan estrés

- Mejorar progresivamente la forma física para conseguir los objetivos por los que el cliente inició el plan.

- Intentar obtener reforzamiento intrínseco, ya que con el extrínseco ya cuenta (su familia).

- Comenzar a aumentar la duración de los paseos llueva o no llueva, y el número de días que realiza las tablas, además de intentar practicar otras actividades distintas.

- Firmar un nuevo contrato conductual, basándose en lo anterior.

5) Aplicación de estrategias psicológicas

5A) Matriz de decisiones

5B) Planteamiento de objetivos

Objetivos a Corto Plazo (objetivos de realización para le primera semana de noviembre del 2001).

. Realizar una tabla de ejercicios de estiramiento y flexibilidad 3 días a la semana (antes de ir a trabajar).

. Realizar los paseos diarios con su mujer todos los días durante 30 minutos, excepto cuando llueva que los hará de 30 minutos.

. Realizar este programa durante 2 semanas sin saltárselo y mas tarde durante 4 semanas y así hasta mes y medio.

Objetivos intermedios (objetivos de resultado y de realización para el mes de noviembre del 2001).

- Mejorar progresivamente la forma física para conseguir los objetivos por los que se inicio el plan.

- Incrementar poco a poco la tabla de ejercicios hasta llegar a los 6 días (1 día de descanso)

- Incrementar la actividad de los fines de semana.

- Bajar andando las escaleras de su casa todos los días y un día a la semana subirlas andando.

- Aumentar el tiempo de duración de los paseos diarios a una hora y los días que llueva a media hora.

- Reducir un p0oco de peso (2 o 3 Kg)

- Ir mejorando progresivamente en el control de estrés.

Replanteamiento de objetivos a largo/medio plazo (desde enero del 2001 hasta junio del 2001)

- Realizar ejercicio físico con asiduidad para mantener los logros alcanzados (6 días a la semana la tabla y los paseos)

- Reducir el peso 6 Kg

- Llegar a controlar las situaciones de estrés.

Objetivos a largo/medio plazo (desde enero del 2001 hasta diciembre del 2001)

- Controlar el estrés y mejorar su estado de animo

- Sentirse mejor físicamente, más ágil

- Reducir la hipertensión

- Reducir peso (6 Kg).

5C) Plan de ejercicio Físico

5d)Normas para el control de antecedentes y contingencias

Control de Antecedentes

- Las sesiones de flexibilidad y coordinación se realizaron por las mañanas (8 u 8´30) antes de ir a trabajar, en el salón, acompañado de su hija pequeña que también realizará la tabla antes de ir al colegio.

- Las sesiones de caminar las llevará a cabo todas las tardes, aproximadamente a las 8 de la tarde, junto con su mujer, en un paseo que hay delante de su casa, que es llano u mide aproximadamente 700 m

Control de contingencias

- El paciente firma un contrato conductual en el que se compromete a realizar el plan de ejercicio físico. El psicólogo establece un plan junto con su hija y su mujer. Al paciente le encanta oír a su hija tocar el piano y ésta se compromete a que siempre y cuando su padre cumpla el plan diario, al día siguiente ella tocará una hora el piano cuando su padre pueda escucharla y si no lo cumple, ella tocará el piano cuando su padre no esté en casa para poder escucharla.

- Al finalizar la semana, si ha cumplido el plan, su mujer y él irán a buscar a su ahijado (de 2 años de edad), que es su debilidad y le darán un paseo o jugarán con él al menos durante 2 horas, si no cumple el plan, simplemente podrán hacerle una visita de ¼ de hora los domingos.

6) Evaluación del progreso

- Antecedentes

- Conducta de adherencia

• Consecuencias

Se establece con el paciente, periodos de control de la tensión semanalmente, así como de peso cada 15 días