PSICOLOGÍA DIFERENCIAL

TEMA 2

PSICOLOGÍA DIFERENCIAL DE LA DISCAPACIDAD FÍSICA

CLASIFICACION DE LAS DISCAPACIDADES FÍSICAS

2. PERSONAS CON PARÁLISIS CEREBRAL

2.1descripción del trastorno

2.2 etiología

2.3 problemas motores

2.4 otras secuelas del daño cerebral

2.5 procedimientos de intervención

3. PERSONAS CON LESION MEDULAR

3.1 descripción del trastorno

3.2 formas clínicas

3.3 otras consecuencias físicas de la lesión medular

3.4 epidemiología

3.5 proceso de adaptación a la discapacidad

4. PERSONAS CON MIOPATÍAS O DISTROFIAS MUSCULARES

4.1 descripción del trastorno

4.2 formas clínicas

4.3 etiología

4.4 características psicológicas

4.5 procedimientos de intervención

5. PERSONAS CON ESPINA BÍFIDA

5.1 descripción

5.2 etiología

5.3 prevención

5.4 intervención

6. PERSONAS CON SECUELAS DE LA POLIO

6.1 descripción

6.2 etiología

6.3 prevención

6.4 aspectos psicológicos

6.5 Síndrome post polio

7. PERSONAS CON ESCLEROSIS MÚLTIPLE

7.1 descripción

7.2 epidemiología

7.3 clínica

8. PERSONAS CON DAÑO CEREBRAL

8.1 descripción

8.2 tipos de daño cerebral

8.3 epidemiología

8.4 recuperación

8.5 tratamiento post hospitalario.

1- CLASIFICACION DE LAS DISCAPACIDADES FÍSICAS

MOTRICES:

A) sin afectación cerebral

• Secuelas de la poliomielitis

• Lesión medular

• Espina bífida

• Miopatías

• Escoliosis

• Malformaciones congénitas

• Otras discapacidades motrices

B) con afectación cerebral

• Parálisis cerebral

• Accidente cerebro-vascular

POR ENFERMEDAD:

• Asma infantil

• Epilepsia

• Dolor crónico

• Enfermedad renal

• Discapacidades por enfermedad crónica

MIXTAS:

• Plurideficiencias

• Secuelas por hospitalización

2- PERSONAS CON PARÁLISIS CEREBRAL

2.1 DESCRICIÓN DEL TRASTORNO:

DEFINICIÓN: es un trastorno no progresivo del movimiento y de la postura debido a lesión o daño cerebral que ocurre en el periodo de desarrollo temprano (antes de 3 años)

OTRAS SECUELAS DEL DAÑO CEREBRAL: (Alexander y Bauer, 1988)

• Aspectos cognitivos (discapacidad intelectual)

• Problemas del lenguaje y/o comunicación

• Aspecto de personalidad (no tiene un perfil único de personalidad, pero hay dificultades del desarrollo emocional)

• Problemas señoriales 8ej: ceguera, sordera)

• Problemas médicos (ej: epilepsia, estreñimiento…)

• Problemas de cuidado personal

2.2 ETIOLOGÍA

Toda causa que produzca daño cerebral durante el periodo prenatal, perinatal o postnatal o durante los 3 primeros años, puede producir parálisis cerebral.

Actualmente la primera causa es por factores prenatales (cuyas causas en muchas ocasiones se desconocen) y con niños prematuros de bajo peso (2 kg y ½)

Otra causa son los partos múltiples.

En cambio ha perdido significación clínica debido a la anoxia, por incompatibilidad RH, meningitis.

2.3 PROBLEMAS MOTORES

El daño cerebral siempre deja secuelas motrices que se manifiestan en trastornos persistentes pero no invariables del tono, la postura y el movimiento.

Hay tres tipos de clasificaciones:

1. según la naturaleza del tono

2. según la distribución del tono

3. según la capacidad funcional

1) SEGÚN LA NATUALEZA DEL TONO: (FORMAS CLÍNICAS)

ESPÁSTICA:

-Hipertonía muscular (aumento del tono muscular)

-Lesión en el sistema piramidal

-Los movimientos normales son sustituidos por una acción reflejada en masa del tipo flexor o extensor.

Cuando intenta la flexión de una parte del cuerpo no podrá hacerlo sin flexionar la totalidad del cuerpo.

-No pueden hace un movimiento voluntario, no hay especificidad de los músculos. Serán muy dependientes, muchos van en silla de ruedas, o no pueden ir al baño solos. Usarán ayudas técnicas para vestirse, para el aseo… si quieren coger un bolígrafo, por ejemplo, moverán todo el cuerpo.

ATETÓSICA:

-Sin coordinación.

-lesión en el sistema extrapiramidal.

-movimientos espasmódicos involuntario, incontrolados y continuos que entorpece la actividad involuntaria.

-al iniciar el movimiento obedece la consigna del cerebro no sólo un grupo muscular preciso, sino que desencadena una serie de contracciones, de movimientos parásitos, que perturban el movimiento inicial.

ATAXIA:

-Lesión del cerebro.

- trastorno del equilibrio.

- dificultad de coordinación de movimientos.

- marcha torpe e insegura.

2. SEGÚN LA DISTRIBUCIÓN DEL TONO (TOPOGRAFÍA):

TETRAPLÉJIA:

-Afectación de los 4 miembros

-Miembros superiores más afectados.

DIPLÉJIA:

-afectación de los 4 miembros

-miembros inferiores más afectados.

PARAPLÉJIA:

-afectación de ambas piernas.

TRIPLEJIA:

-afectación de tres extremidades.

-es poco frecuente.

HEMIPLEJIA:

-afectación de un hemicuerpo derecho o izquierdo.

-menos problemas en el miembro.

MONOPLÉJIA:

-Afecta sólo a un miembro

-poco frecuente.

3) SEGÚN LA CAPACIDAD FUNCIONAL:

LEVE:

Habilidades de autonomía adecuadas, sin problemas de deambulación y de habla.

MODERADA:

Habilidades de autonomía inadecuadas, sin problemas de deambulación y habla.

GRAVE:

Habilidades de autonomía, deambulación y habla funcional pobres.

2.4 SECUELAS DE LA PARÁLISIS CEREBRAL

1 ASPECTOS COGNITIVOS:

Se estima que en la población anglosajona entre 60 y 75% de las personas con parálisis cerebral presentan discapacidad intelectual.

En España en un estudio del 91 de Pouces, se estima que el 50% tiene discapacidad intelectual.

2 LENGUAJE Y COMUNICACIÓN:

Las personas con PC pueden presentar distintos tipos de problemas en el lenguaje. Mas de 60% presentan problemas en el lenguaje y comunicación de distintos tipos: pueden presentarlo en la aprehensión, expresión (disección, trastorno del habla debido al daño cerebral disartria. )

Aquellas personas con PC con parte de discapacidad motora, supone una dificultad para manipular los objetos, la imposibilidad para desplazarse y la falta de lenguaje inteligible, puede limitar gravemente las posibilidades interactivas y de comunicación. Por lo tanto estas personas pierden oportunidades para interactuar y también aprender a no comunicarse

¿Cómo aprender a no comunicarse?

a) por mecanismo de extinción: limita la posibilidad de establecer comunicación con el niño.

b) por aversión de los interlocutores: ante la posibilidad de que el niño no responda, no lo entienda se evita la ocasión.

c) por indefensión: falta de sincronía entre la respuesta que no espera y la respuesta que recibe.

Estas condiciones adversas producen un déficit comunicativo que tendrá consecuencias motivacionales cognitivas y emocionales.

LA COMUNICACIÓN AUMENTATIVA:

Los sistemas de comunicación aumentativa (SAC) son un conjunto de estrategias y métodos de comunicación utilizados por personas con discapacidades específicas, que les permiten una relación comunicativa con otras personas de su entorno.

(Sánchez Muniain, 1987)

OBJETIVOS DE LA COMUNICACIÓN AUMENTATIVA:

-Suministrar un medio transitorio de comunicación hasta que restablezca la comunicación hablada de forma adecuada. (ej: niño sordo con padres oyentes)

-Aportar un medio de comunicación alternativa de por vida cuando no es posible o funcional la comunicación hablada de la persona. (ej: sordomudos)

-Servir como medio de apoyo al desarrollo o restablecimiento de la comunicación hablada. (ej: niños autistas o discapacitados)

(Lloyd, 1985)

EMPLEO DE LOS SISTEMAS DE COM. AUMENTATIVA EN LAS PERSONAS CON PARALISIS CEREBRAL.

a) como soporte a la logopedia tradicional:

- favorecen la intercomunicación, el aprendizaje.

- reducen la ansiedad

b) como soporte cognitivo:

- favorecen la representación y la simbolización.

- ayuda a la expresión.

- favorecen los procesos interactivos

c) como medio alternativo al habla.

d) como medio para facilitar la integración escolar y social:

-favorecen la adquisición de hábitos sociales y de autocuidado.

- favorecen las relaciones sociales.

- permiten acceder a la instrucción.

3. ASPECTOS DE LA PERSONALIDAD

Tradicionalmente hubo un gran interés en busca un perfil de personalidad en el niño y adolescente con parálisis cerebral; estos estudios concluyeron erróneamente que estos niños tenían un personalidad caracterizada por la inmadurez emocional, sentimientos de inferioridad, baja…………… a la frustración, escasa motivación, pasividad, inadaptación social, agresividad, ……………….. irrealistas, etc.

Estas conclusiones actualmente son rechazadas y en la actualidad se rechaza que el niño y adolescente con PC tenga un perfil único de personalidad.

Hay en día, el tipo de planteamiento es que las dificultades endógenas serían los problemas motores y de lenguaje y comunicación y dificultades exógenas (papel de los padres, cuidadores…) pueden influir negativamente en el desarrollo emocional del niño.

4. OTRAS SECUELAS:

• PROBLEMAS SENSORIALES:

Trastornos auditivos, visuales, en la sensibilidad táctil.

• PROBLEMAS MÉDICOS:

Patología hormonal, patología digestiva, patología respiratoria, epilepsia.

• OTRAS ALTERACIONES ASOCIADAS:

Déficit de atención, trastornos perceptivos, trans. En la organización espacial, trans. en la integración de esquema corporal.

PROBLEMAS DE AUTONOMÍA PERSONAL

• Autonomía de vestirse y desvestirse.

• Dificultad en la higiene personal.

• Alteraciones en la mecánica de la alimentación (succión, masticación, deglución)

• Alteraciones de los miembros superiores que dificultan la autonomía de la alimentación.

• Puede haber alteraciones en la funciones de la eliminación (enuresis y ecopresis, ausencia del control de esfínteres)

5. PROCEDIMIENTOS DE INTERVENCIÓN

Siempre que sea posible el niño con discapacidad motora su escolarización se hará en la escuela ordinaria.

CARACTERISTICAS FUNCIONALES DEL ALUMNO CON PC Y NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES

• ALUMNOS CON PC CON INTELIGENCIA NORMAL:

• Currículum ordinario (igual que lo demás niños del aula)

• Necesidad de medios materiales especiales.

• Necesitan instrumentos para el acceso alternativo al currículum y/o omisión de determinados contenidos curriculares.

• ALUMNOS CON PC, RETRASO MENTAL MODERADO Y/O DISCAPACIDAD SENSORIAL ASOCIADA

• Núcleos fundamentales del currículum ordinario

• Actuaciones educativas especiales

• Materiales específicos

• Instrumentos para el acceso alternativo al currículum

• ALUMNOS CON PC, RETRASO MENTAL GRAVE Y/O DISCAPACIDAD SENSORIAL ASOCIADA.

• Currículum adaptado.

• Contenidos basadas en los hábitos de autonomía, a la comunicación y habilidades preocupacionales.

• La respuesta educativa va dirigida a garantizar un entorno de calidad.

*modalidades educativas:

Centro ordinario

Centro especifico

Combinación de centro ordinario y específico

PRINCIPIOS DE LA INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN LA PARÁLISIS CEREBRAL

OBJETIVOS	PECULIARIDADES
Proporcionar la máxima autonomía personal Proporcionar los medios de expresión adecuados. Proporcionar aprendizajes básicos. Favorecer el bienestar, la salud y la seguridad. Compensar los déficit. Fomentar la autoestima y el sentimiento de autoeficiencia. Facilitar los contactos sociales.	Ser muy individualizada. Debe ser realista, utilitaria y práctica Debe ser coherente con las otras intervenciones. Debe ser compartida por la familia.

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN

• Conocer la postura correcta para realizar las actividades (algunos vicios necesitan ayudas técnicas para realizar las distintas funciones: ej: el acceso al ordenador) A través del terapeuta ocupacional con el fin de alcanzar la mayor autonomía.

• Acercar al niño a las experiencias: estos niños apenas viven experiencias (ej del pollo: no sabían la forma que tenía un pollo entero porque no lo había visto nunca en el supermercado, ni habían salido)

• Acomodarse al ritmo del niño: estos niños son lentos y tenemos que someternos a ese ritmo.

• Capacitar al niño para iniciar conversaciones.

• Utilizar procedimientos de modificación de conducta.

• Enseñarle a aprender a pedir ayuda.

• Utilizar ayudas técnicas (como por ej. un ordenador con teclado adaptado, un _______ de luz, cubiertos adaptados, ropa adaptada…)

• Utilizar diferentes tipos de ayuda (ayuda física, ayuda verbal, reducción gradual, aproximación, encadenamiento…)

ALGUNOS CONSEJOS PRÁCTICOS:

• Al dirigir al niño, hablarle de frente y a la altura de los ojos (ej: silla de ruedas)

• hablar despacio y con claridad

• no utilizar un lenguaje infantil

• si el niño va en silla de ruedas, prestar atención si está bien sentado, situar la silla en un lugar seguro y con los frenos puestos.

• poner las cosas a su alcance.

• no exponer al niño a luces potentes ni a ruidos fuertes.

• si camina, ajustar el paso al suyo.

• corregir las posturas incorrectas con amabilidad.

• pedir al niño siempre su opinión.

• fomentar al niño las actividades y juego cooperativos.

3. PERSONAS CON LESIÓN MEDULAR.

Conmoción, compresión, laceración (sección parcial) o sección de la médula que produce una pérdida de la función neurológica por debajo de la lesión. El daño puede implicar ausencia del control motor voluntario de los músculos esqueléticos, perdida de sensibilidad y pérdida de la función autónoma. El alcance de tales pérdidas depende del nivel de la lesión y de la cantidad de daño neurológico residual.

(Brucker, 1983)

*A partir de la 2ª Guerra Mundial aparecen hospitales, rehabilitación o en el deporte las paraolimpiadas.

3.2 TIPOLOGÍA:

TETRAPLÉGIA O CUADRIPLÉJIA:

Lesión a nivel cervical con afectación de las 4 extremidades.

PARAPLÉJIA:

Lesión a nivel inferior afectando a las extremidades inferiores.

PROBLEMAS FÍSICOS: antes lo cuales no hay tratamiento, ya que es un tratamiento rehabilitador.

• Falta de movilidad.

• Ausencia del control de la vejiga.

• Pérdida de control intestinal.

• Cuidados especiales de la piel (ulceraciones por inmovilidad)

• Contractura muscular.

• Impotencia (actualmente se está tratando y mejorando).

• Arreflexia. (falta de reflejos)

• Falta de regulación térmica (puede estar a 40 ªC y ellos no lo sienten)

• Infecciones respiratorias en la tetrapléjia.

• En la quintaplejia se requiere respiración asistida.

ETIOLOGÍA

LESIONES TRAUMÁTICAS:

Debidas a fracturas, luxaciones y contusiones vertebrales de accidentes de diversos tipos (tráfico, caídas, accidentes laborales y deportivos)

ENFERMEDADES MÉDICAS:

Tumores

Infecciones.

3. 4 EPIDEMIOLOGÍA

Lesiones traumáticas: entre 2/3 y un 75% de todos los LM.

Accidentes de tráfico: en torno al 50% de los LM traumáticos.

Incremento progresivo: 20 casos al año por millón de habitantes.

Varones jóvenes: el 80% son varones y 2/3 entre 15 y 29 años.

Previsión para España: en tono a 770 casos nuevos por año.

Nº de casos estimados en España: en torno a 30.000.

3.5 PROCESO DE ADAPTACIÓN A LA DISCAPACIDAD.

Las teorías de fases de reacción no tienen consistencia y carecen de apoyo empírico:

1. shock

2. negación

3. reacción depresiva

4. reacción contra la independencia ente lo incierto del alta.

5. adaptación

No existe un tipo de personalidad única.

Las reacciones a la lesión están ligadas a la personalidad premórbida (la anterior a la lesión) y a los estilos de vida propios.

Nadie niega una reacción depresiva, ligada a:

1. entorno hospitalario.

2. ausencia o mala transmisión de la información (produce soledad, incompresión, aislamiento)

3. reacción de alarma de la familia.

4. PERSONAS CON MIOPATÍAS O DISTROFIAS MUSCULARES

4.1 Grupo de enfermedades caracterizadas por el debilitamiento y degeneración progresiva de los músculos voluntarios.

CARACTERÍSTICAS:

Los músculos van perdiendo progresivamente efectividad en su fuerza contráctil y esto es lo que da lugar a los síntomas que presenta el enfermo (niños bebés- retraso en el desarrollo psicomotor)

La afectación de los músculos es difusa, pero predomina más en unos músculos que en otros, dependiendo del tipo de distrofia.

4. 2. FORMAS CLÍNICAS

• Enfermedad de Werding- Hoffman.

• Síndrome de Lambert-Eaton.

• Distrofia muscular de Duchenne.

• Distrofia muscular de Becker.

• Miopatía hipotiroidea.

• Miotonía congénita.

• Enfermedad de Landouzy- Déjérine.

• Enfermedad de Pompe

DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENNE

Es la más conocida, pero no la más frecuente.

Enfermedad recesiva ligada al cromosoma X.

El gen de esta distrofia se encuentra en el brazo corto del cromosoma X.

La madre es la portadora.

La enfermedad es debida a la ausencia de una proteína llamada distrofina.

Los 1ºs signos clínicos aparecen en forma de retraso en el desarrollo motor.

No aprenden a andar sin apoyo antes de los 2 años.

Algunos pacientes pueden caminar y subir escaleras hasta los 8 años, después estas funciones se deterioran rápidamente.

Hacia los 11 años la mayoría de los pacientes requieren silla de ruedas.

Las complicaciones pulmonares y a veces cardiacas suelen ser fatales (se agranda el corazón)

Es posible el diagnóstico prenatal.

El diagnóstico se puede realizar poco después del nacimiento por medio de la biopsia muscular.

En la actualidad no hay tratamiento.

ENFERMEDAD DE LANDOUZY- DÉJÉRINE

Enfermedad autonómica dominante.

Progresión lenta.

Suele comenzar en la infancia, pero a veces sólo se manifiesta en la edad adulta.

Por lo general, los 1ªs síntomas se dan en la adolescencia.

Consiste en un proceso de debilidad muscular.

La enfermedad suele tener un curso benigno: pueden andar hasta los 40 años, e incluso el resto de su vida.

La gravedad de la enfermedad varía ampliamente no sólo entre familias, sino también dentro de una misma familia.

4.3 ETIOLOGÍA.

Es un grupo de enfermedades de origen genético.

TRATAMIENTO (PROCEDIMIENTO DE INTERVENCIÓN)

Por el momento no se dispone de un tratamiento efectivo que lleve a la recuperación.

Hay dos tipos de tratamiento:

• trat. farmacológico sintomático (para los calambres musculares…….)

• trat. sintomático basados en distintas formas de fisioterapia.

INTERVENCIÓN

Los objetivos de la intervención se centran en la lucha contra la rápida evolución de la enfermedad, intentando mantener la deambulación el mayor tiempo posible, prevenir las complicaciones respiratorias…

Requiere una intervención multidisciplinar que comprende las siguientes medidas:

• ortosis (aparatos que ayudan a la deambulación)

• cirugía correctora

• sistemas que aumenten su autonomía

• intervención psicopedagógica : orientada a favorecer el máximo desarrollo intelectual, la formación cultural, la salud mental y el cultivo de aficiones y actividades de ocio.

4.4 CARACTERÍSTICAS PSICOLÓGICAS

Aunque la enfermedad no produce trastornos graves de personalidad.

Se pueden observar trastornos del comportamiento:

• ambivalencia en la toma de conciencia de la discapacidad ( piensan que pueden hacer más de lo que pueden(no fatiga…)

• agresividad no siempre manifiesta, reflejada en actitudes negativas

• dependencia y pasividad

• repliegue sobre sí mismo: mutismo oposicional

• ansiedad

• refugio excesivo en la fantasía

Las funciones cognitivas no sufren alteraciones durante el curso de la enfermedad.

5. ESPINA BÍFIDA- MIELOMENINGOCELE

5.1 DESCRIPCIÓN

Desarrollo incompleto de las vértebras.

Si este desarrollo incompleto afecta a la médula espinal, este defecto congénito da origen a una serie de trastornos.

Según la localización y el tipo de lesión se reflejan diversas disfunciones:

Paraplejia, pérdida de sensibilidad cutánea, incontinencia vesical e intestinal, infecciones renales, hidrocefalia, discapacidad intelectual, malformaciones en las extremidades inferiores, atrofias musculares.

5.2 ETIOLOGÍA Y PREVENCIÓN

La causa de la EB no está bien determinada, aunque se cree que interviene factores genéticos.

Es posible el diagnóstico prenatal mediante el análisis del líquido amniótico, que demuestra una concentración superior de una proteína llamada ALFAFETUSPROTEINA.

ASPECTOS PSICOLÓGICOS

No podemos decir que existe una personalidad característica en la EB, aunque si que se han señalado algunos rasgos de conducta:

- trastornos de percepción

- disminución de control manual

- lenguaje superficial

- dificultad para inhibir respuesta irrelevantes

- déficit de atención

6. POLIOMIELITIS

6.1 DESCRIPCIÓN

Enfermedad infecciosa producida por un virus, que afecta a las astas anteriores de la médula espinal y produce una parálisis PURAMENTE MOTORA, sin trastornos ni sensoriales ni de esfínter.

No todas las personas afectadas con la Polio van a tener las mismas secuelas motoras. La cantidad de neuronas que se dañan y la posibilidad de regresión de la inflamación es lo que va a determinar la extensión de las parálisis definitivas.

Las secuelas físicas suelen ser permanentes y en algunos casos altamente limitativas.

6.2. ETIOLOGÍA

Enfermedad epidémica aguda (de muy fácil transmisión)

Afecta más a los niños (entre los y los 10 años)

Producida por el virus de género LEGIO.

El virus se propaga de persona a persona por vía bucal.

Las epidemias más frecuentes son durante el verano y comienzos de otoño.

En España se ha extinguido

6.5 SINDROME POSTPOLIO

El síndrome Postpolio es un problema del sistema nervioso que puede aparecer entre los 15 y 40 años después de un episodio de poliomielitis. Hace unos años se pensaba que una vez que desaparece la enfermedad ya no volvía a aparecer.

En España se calcula que más de 35.000 personas pueden sufrir el síndrome Postpiolio.

El Síndrome puede afectar al 80% de las personas que la tuvieron.

Los síntomas son:

-fatiga progresiva

-debilidad muscular

-dolor

-problemas para respirar

Hasta ahora no hay cura, ni se dispone de tratamiento y se desconoce la causa de este síndrome.

7. PERSONAS CON ESCLEROSIS MÚLTIPLE

Enfermedad que afecta al tejido nervioso del cerebro o de la médula espinal, especialmente es la sustancia blanca, con degradación progresiva de la mielina. La desmielinización da lugar al endurecimiento del tejido y a la formación de placas, irregularmente localizadas por el sistema nervioso central. Es una enfermedad progresiva con periodos de recuperación o empeoramiento.

Es la 1ª causa de discapacidad en jóvenes adultos.

Afecta más a las mujeres que a los hombres. El promedio de edad en que aparece es a los 20 años (entre 20 y 40 años).

En España hay 35.000 personas afectadas y en Europa 400.000.

La incidencia de la EM aumenta hacia los polos, tanto el norte como el sur.

La causa exacta no se conoce, pero los estudios van encaminados a una predisposición del sistema inmunológico a padecer la enfermedad (predisposición genética que está influenciada por factores ambientales)

La EM es una enfermedad muy variable en su forma de inicio y en su evolución.

Tiene un curso en brotes. El 30% de los enfermos, aunque tengan brotes, se recuperan posteriormente sin secuelas.

Hay muchas diferencias entre cada enfermo.

No es hereditaria, pero si que existe una cierta predisposición familiar, aunque el 80% no tienen predisposición familiar.

El diagnóstico de la EM se basa en una historia clínica y la entrevista con el paciente. Además se realizan pruebas complementarias 8no es una específica) como:

-resonancia magnética

-potenciales evocados (electroencefalograma)

-análisis de la punción lumbar

La mayoría de las personas con EM considera que el tiempo caluroso, agua caliente o fiebre empeora los síntomas (también con el ejercicio, y aunque se diga no tiene relación directa con la dieta)

Los paciente con EM tras sufrir una infección tiene predisposición a sufrir recaídas.

Alguno se quejan de falta de memoria y concentración, lentitud de pensamiento, incapacidad para tomar de decisiones, que pueden afectar a la actividad laboral e intelectual. En todo caso es importante hacer un diagnóstico diferencial para descartar un trastorno depresivo.

TRATAMIENTO (3 tipos)

1) TRA. PARA LAS RECAIDAS O BROTES

2) TRA. PARA MODIFICAR LA EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD

3) TRA. PARA MEJORAR LOS SINTOMAS CARACTERISTICOS DE LA ENFERMEDAD

LA CLÍNICA DE LAS ESCLEROSIS MÚLTIPLE

Principalmente afecta a jóvenes adultos

Muestra gran variabilidad entre pacientes en la presentación de los síntomas.

Las manifestaciones clínicas más frecuentes afectan al:

-aparato motor

- la sensibilidad

- nervios craneales

SÍNTOMAS

-pérdida de fuerza

-alteraciones sensoriales

- disfunción cerebelosa (ataxia)

- alteraciones visuales (perdida de agudeza visual y disfunción óculo-motora)

-síndromes paroxísticos (disfunción vejiga urinaria, disfunción intestinal, disfunción sexual)

-trastornos del comportamiento (depresión, labilidad emocional (cambios de humor), euforia, alteraciones cognitivas)

-espasticidad: aumento muscular

- incoordinación

-temblor

-fatiga

8. PERSONAS CON DAÑO CEREBRAL

EPIDEMIOLOGÍA

Cada año se producen en España 100.000 casos nuevos de afectados. El 70% de afectados son jóvenes entre 14 y 30 años.

El 5% de los lesionados permanecen en coma vegetativo, por lo que hay que crear servicios para esto

El 25% padecen lesiones graves y el 70% lesiones moderadas o leves.

Cada año se produce 90.000 accidentes de tráfico que ocasionan unos 34.000 heridos graves, de los cuales un 27% sufren daño cerebral.

Se calcula que superan el coma un 80%, pero estas importantes secuelas físicas, cognitivas y psicosociales.

Conceptos:

Aunque el cerebro está bien protegido, puede sufrir una lesión.

Cada tipo de trauma es diferente.

La mayoría de las lesiones son resultado de una contusión, desangramiento o daño del tejido cerebral.

El cerebro puede dañarse en el momento del trauma o puede desarrollarse un daño después de la lesión a causa de inflamación o desangramiento.

ETAPAS DE RECUPERACIÓN

ETAPA 1- SIN REACCIÓN.

Durante esta etapa el paciente no responde consistente o apropiadamente. Es la etapa del estado de coma. Hay personas que no salen de esta etapa.

ETAPA 2- REACCIONES TEMPRANAS

Durante esta etapa el pacienta ya comienza a reaccionar a lo que está ocurriendo a su alrededor. Reacciona a sonidos, contacto táctil o visual. Obecede a mandatos simples: abrir y cerrar los ojos, sacar la lengua, apretar y soltar la mano.

ETAPA 3- AGITACIÓN Y CONFUSIÓN

El paciente responde de forma más consistente. Quizás se sienta confuso, sin saber dónde está ni que le ha ocurrido. En ocasiones pueden gritar, dicen malas palabras, muerden y hasta tratan de golpear a otros.

ETAPA 4- REACCIONES DE ALTO NIVEL

El paciente puede llevar a cabo tareas rutinarias sin dificultad, pero si necesita ayuda para solucionar problemas o para tomar decisiones. El paciente puede aparentar ser la misma persona de antes pero puede haber cambios en su personalidad.

TRATAMIENTO POSTHOSPITALARIO

NEUROLOGÍA: para el seguimiento y tratamiento de las secuelas cerebrales.

FISIOTERAPIA: tratamiento para mejorar la debilidad física, la fuerza, la flexibilidad, el equilibrio y los movimientos.

TERAPIA OCUPACIONAL: para trabajar las habilidades de vestirse, bañarse, actividades del hogar y cualquier otra actividad que requiera el uso de memoria y habilidades de organización.

LOGOPEDIA: tratamiento de las dificultades del habla, problemas del lenguaje y dificultades al tragar. Pueden tener DISARTRIA (trastorno del habla) y AFASIA (trastorno del lenguaje).

TRATAMIENTOS NEUROPSICOLÓGICOS: tratamiento de los problemas del pensamiento, ya que muchos quedan con problemas cognitivos, del juicio, de las emociones. Problemas del comportamiento y de personalidad.

Todas las personas con daño cerebral tienen unas alteraciones comunes:

J alteraciones del juicio

O `' orientación

M `' de la memoria

A `' de la afectividad

C `' de cognición

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