DIETOTERAPIA

En muchos procesos patológicos, y por distintos motivos, debe modificarse el tipo de alimentación a seguir por el paciente. El resultado es la llamada dieta terapéutica o, también, régimen dietético. Ambas denominaciones lleva implícito el concepto de una cierta disciplina alimentaria a la que deberá someterse el sujeto a quien va dirigida. Se llama DIETOTERAPIA a la parte de la dietética que estudia las dietas terapéuticas.

Estas pueden tener distintos objetivos:

a) La dieta es el único tratamiento de la enfermedad, como por ejemplo en algunos diabéticos del tipo II o en casos de exceso de colesterol en sangre.

b) La dieta forma parte del tratamiento, junto a fármacos, etc. Es el caso de la diabetes mellitus tratada con insulina.

c) En otras enfermedades deben excluirse de la dieta algunos alimentos o nutrientes. Tal sucede en la intolerancia a la lactosa o en las alergias alimentarias.

d) La dieta puede tener otro objetivo: Presentarse de tal forma o textura que pueda ser ingerida por el paciente. Así sucede, por ejemplo, en las dietas liquidas y en las trituradas. Estas dietas pueden ser, por lo demás, completamente normales, conteniendo la energía, glúcidos, proteínas, etc., recomendables a una persona sana.

PARÁMETROS NUTRICIONALES ALTERADOS EN LAS DIETAS TERAPÉUTICAS

El hecho de indicar una dieta terapéutica, presupone que debe incidirse sobre uno o más parámetros nutricionales, que se modificaran respecto a los que podríamos denominar normales. En el cuadro están indicados algunos nutrientes o bien ciertas características de los alimento, el sentido en que deben modificarse en determinadas dietas terapéuticas.

La energía o valor calórico de la dieta se disminuye en las dietas hipocalóricas o se aumenta en las hipercalóricas. Los glúcidos pueden modificarse respecto de su proporción en la dieta, pero también puede ser necesario excluir o limitar alguno de ellos en concreto. Ejemplo del primer caso sería la diabetes mellitus y del segundo la intolerancia a la lactosa. Los lípidos deben modificarse, en cantidad o en calidad, en muchos procesos patológicos. Así, se disminuyen en las enfermedades de las vías biliares y se añaden en forma de triglicéridos de cadena media en ciertas pancreopatías. Las proteínas deben disminuirse en algunas insuficiencias renales; en cambio, en los grandes quemados se precisan dietas hiperproteicas.

Parámetros alterados en las dietas terapéuticas

Parámetro Ejemplo de dieta

Energía.......................... Hipocalórica Hipercalórica Glúcidos......................... Diabetes mellitus Lactosa.......................... Intolerancia lactosa Lípidos.......................... Dislipemias biliopatías Proteínas........................ Insuf. renal Na............................... Dieta sin sal K................................ Restr. Potasio (Insuf. renal) Gluten........................... Enf. celiaca Volumen de la ingesta............ Gastrectomía Agua............................. Dieta "seca" (Ins. renal) Cocción.......................... Prohibición de fritos Troceado......................... Dieta triturada. Ritmo horario.................... Ingesta cada 2 horas en ulcus gástrico

Queremos mencionar los cambios de cocción o troceado que se precisan en algunas dietas. Estos cambios, si bien no son estrictamente nutricionales, revisten una gran importancia a la hora de la correcta confección de los alimentos. Así, muchas dietas requieren alimentos hervidos o a la plancha pero no fritos. Las dietas trituradas son un ejemplo de troceado o tamaño de partícula alimentaria reducido, indicado en ciertas dificultades de masticación. El volumen o cantidad de un determinado alimento es un parámetro de la máxima importancia en la dieta después de una gastrectomía, en la cual están indicados pequeños volúmenes de alimentos, a un ritmo horario frecuente. El período de tiempo o ritmo horario a que debe ser administrada una dieta es de gran importancia en la úlcera gástrica y en la diabetes mellitus tratada con insulina, por ejemplo.

DIETA EN LAS ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO

El aparato digestivo, formado por el tubo digestivo junto a importantes glándulas anexas, tiene como objetivo primordial la asimilación de las sustancias nutritivas contenidas en los alimentos. Para ello debe ser capaz de servir de receptáculo, de hacer progresar en sentido distal, y de digerir los alimentos ingeridos, para finalizar con la mencionada absorción de los nutrientes.

Al enfermar algunos de los órganos del aparato digestivo queda comprometida su función y pueden aparecer signos y síntomas patológicos en relación a la ingesta de alimentos:

- Dolor

- Vómitos

- Diarreas

- Hemorragia digestiva

- Estreñimiento

La consecuencia final de todo ello puede ser una malabsorción o una dieta insuficiente, que aboca en una desnutrición. He aquí, pues, el planteamiento de la dieta en las enfermedades del aparato digestivo: Debe nutrir adecuadamente, debe propiciar la curación o la compensación de la enfermedad y debe evitar la aparición de síntomas.

Pasamos ya al estudio dietético de estos procesos patológicos, que indicamos por el tubo digestivo superior (boca) para ir descendiendo hasta el intestino grueso, y que comprende también la dieta en las enfermedades del hígado, vías biliares y páncreas.

DIETA EN LOS PROCESOS PATOLÓGICOS DE LA CAVIDAD BUCAL.

Recuerdo anatomo-fisiológico.

La cavidad bucal es el primer receptáculo de los alimentos. En ella deben ser masticados, fluidificados por medio de la saliva y, posteriormente, deglutidos.

Procesos patológicos.

En la cavidad bucal y en la faringe pueden localizar varias patologías primarias o secundarias, que dificultarán su función. Citamos:

- Cirugía maxilar

- Lesiones inflamatorias periodontales

- Úlceras

- Ausencia de todas o varias piezas dentales

- Tumores

- Asialia

El hecho fundamental consiste en la disminución de la función masticatoria, aunque la ausencia de saliva (asialia) o procesos dolorosos son decisivos en otros casos.

Principios dietéticos.

La dieta adecuada para pacientes con déficit de la masticación se denomina "de fácil masticación". Es una variedad de dieta blanda. Los alimentos han de poder ser triturados con un pequeño esfuerzo. Así, por ejemplo, no son adecuados el filete de carne o el jamón cocido, pero sí la hamburguesa o las croquetas.

Los alimentos no deben estar, forzosamente, hervidos. Pueden estar fritos, a la plancha o guisados, siempre que su consistencia final facilite un troceado fácil y lo permita la existencia - o no- de otra enfermedad que requiera una dieta especial. Algunos alimentos, blandos en apariencia, necesitan una masticación enérgica y por ello deben desecharse. Tal es el caso, por ejemplo, del jamón cocido.

Lácteos	Leche. Yogur. Quesos Tiernos. Flan
Carnes	Muslo de pollo. Hígado de pollo. Croquetas. Hamburguesas y albóndigas. Canelones.
Pescados	Pescado blanco. Croquetas.
Huevos	En todas sus formas, excepto huevo duro.
Arroz/Pastas	De todas clases.
Patatas	Hervidas. En puré.
Legumbres	En puré. Ensayar la legumbre entera.
Pan	De molde. Ensayar pan tipo viena.
Frutas Verduras Hortalizas	Blandas. Mejor trituradas. Fruta hervida, mejor como puré. Ensayar verdura entera, bien cocida. No son adecuadas en crudo.
Grasas	Aceite. Mantequilla o margarina.

DIETA EN LOS PROCESOS PATOLOGICOS DEL ESOFAGO.

Recuerdo anatomo-fisiológico.

Por el conducto esofágico, el bolo alimenticio, tras atravesar el cardias, queda retenido en el estómago. El esófago puede sufrir una estenosis o bien una esofagitis.

Dieta de la estenosis esofágica.

Al disminuir la luz del esófago, debe reducirse el tamaño de la partícula alimentaria, así como aumentar su fluidificación. La causa de la estenosis puede ser tumoral (cáncer de esófago) o secuela de una esofagitis por ingesta de caústicos o por reflujo de ClH (esofagitis péptica). En un primer tiempo se procederá a administrar una dieta triturada, con la ayuda de agua y caldos. Posteriormente, o si la estenosis sea completa, se suspenderá la alimentación per os y se recurrirá a una dieta artificial, generalmente por medio de una sonda gastrostomía.

Dieta en la esofagitis.

La esofagitis que tiene interés dietético es la ocasionada por el reflujo ácido del estómago, a nivel del tercio inferior del esófago. Las normas dietéticas serán las mismas que estudiaremos para la hernia de hiato.

DIETA EN LOS PROCESOS PATOLOGICOS DEL ESTOMAGO.

Antes de adentrarnos en el estudio de la dieta en las enfermedades del estómago, es necesario hacer un recordatorio de algunas particularidades anatomofisiológicas de dicho órgano.

1) Es una cavidad virtual, pero puede llegar a contener volúmenes superiores a un litro.

2) Segrega ácido clorhídrico.

3) Segrega pepsinógeno.

4) Está tapizado por mucina.

5) El píloro es un potente esfínter que cuando permanece contraído no permite en absoluto el paso de su contenido al duodeno.

Dieta en el ulcus gastroduodenal.

El ulcus o úlcera gástrica es una enfermedad de causa probablemente compleja y no bien determinada, aunque intervienen, sin duda, la secreción ácida del estómago y el estrés psicológico. La úlcera o pérdida de sutancia, se localiza de preferencia en la zona antral o en la curvatura mayor. Por su importante relación con el ácido clorhídrico, también se denomina ulcus péptico. Como sea que en la primera porción o bulbo duodenal también puede localizarse un ulcus de semejantes caracterñisticas, se prefiere estudiarlos conjuntamente como ulcus gastroduodenal. El síntoma principal es el dolor.

DIETA EQUILIBRADA

Una dieta equilibrada es aquélla que permite al individuo el mantenimiento de un óptimo estado de salud a la vez que le permite el ejercicio de las distintas actividades que conlleva cada tipo de trabajo.

La alimentación equilibrada se apoya en tres normas fundamentales:

1.- La ración alimentaria debe aportar diariamente la cantidad de energía necesaria para el buen funcionamiento del organismo y la continuidad de la vida.

2.- Debe aportar también los nutrientes energéticos y no energéticos que permiten cubrir adecuadamente la función de nutrición.

3.- Los aportes nutricionales descritos deben recibirse en proporciones convenientes. Ello implica que debe respetarse un cierto equilibrio entre los componentes de la ración alimentaria.

1 kilocaloría = 1 Caloría = 103calorías 1 kilocaloría = 4,184 kilojulios 1 kilojulio = 0,239 kilocalorías

VALOR ENERGETICO DE LOS NUTRIENTES

GLUCIDOS ..... 4 Cal. LIPIDOS ...... 9 Cal. PROTEINAS .... 4 Cal.

PRINCIPIOS DE NUTRICIÓN Y ALIMENTACIÓN

Actualmente se habla de forma indiscriminada de alimentación, nutrición y dietética, utilizando estas palabras a veces como sinónimos, cuando en realidad no lo son. El interés creciente que se observa por estos temas, hace necesario matizar conceptos:

Entendemos por Nutrición el conjunto de procesos mediante los cuales nuestro organismo utiliza, transforma e incorpora en sus estructuras una serie de sustancias químicamente definidas que recibe del mundo exterior formando parte de los alimentos y elimina los productos de transformación de las mismas. Los procesos nutritivos tienen tres finalidades principales:

a) Suministrar la energía necesaria para el mantenimiento del organismo y sus funciones.

b) Suministrar los materiales necesarios para la edificación de las estructuras corporales, su renovación y reparación.

c) Suministrar las sustancias necesarias para la regulación de las numerosas reacciones químicas que en el organismo se verifican, y a cuyo conjunto denominamos metabolismo.

Podemos definir la Alimentación como la parte externa del proceso nutritivo. Consiste en obtener del entorno una serie de productos, naturales o transformados, que conocemos con el nombre de alimentos, los cuales contienen una serie de sustancias químicas denominadas nutrientes, además de elementos propios de cada uno de ellos que le dan unas características propias. La alimentación es un proceso de selección de alimentos, fruto de las disponibilidades y aprendizaje de cada individuo que le permitirán componer su dieta de acuerdo con sus hábitos y condiciones personales. Este proceso está influido pues por factores socioeconómicos, psicológicos y geográficos: es, por tanto, un proceso voluntario.

Pero los alimentos, como tales, no van a penetrar realmente en el interior de nuestro organismo, al que sólo llegan después de haber sido transformados en el aparato digestivo. La función del aparato digestivo consiste fundamentalmente en desintegrar los alimentos liberando las diversas sustancias que en ellos se encuentran, para que éstas puedan atravesar la pared intestinal y llegar a la sangre que va a transportarlas y distribuirlas a las células y tejidos que constituyen nuestro organismo. Por almidón o del azúcar del azucarero. Del mismo modo, cuando una molécula de vitamina C llega a la sangre, nuestro organismo es incapaz de saber si procede de una naranja, de una patata, de un pimiento o de un comprimido adquirido en la farmacia.

Dietética: Ciencia que estudia la técnica de utilizar los alimentos de forma adecuada para que permitan cubrir las necesidades biológicas tanto en la salud como en la enfermedad.

Alimentación: Serie de actos voluntarios y conscientes, que consisten en la elección, preparación e ingestión de alimentos. Son susceptibles de modificación por la acción de influencias externas de tipo educativo, cultural o económico.

Nutriente: Sustancia asimilable que, contenida en los alimentos, aporta al organismo materiales plásticos, así como materiales energéticos y reguladores.

Nutrición: Conjunto de procesos involuntarios e inconscientes que comprenden la digestión, la absorción y la utilización de principios alimenticios ingeridos. Obedecen a leyes fisiológicas poco susceptibles de influencias externas.

SOL

Energía Solar

PLANTAS

Compuestos

orgánicos

O2 CO2

ANIMALES

Compuestos

orgánicos

HOMBRE

METABOLISMO

FACTORES QUE AFECTAN AL METABOLISMO BASAL:

* PESO CORPORAL Y SUPERFICIE

* EDAD

* SEXO

* CLIMA

* ESTADO PATOLOGICO

* ALGUNAS SUSTANCIAS: Cafeína, nicotina

Analgésicos, anestésicos

* EMBARAZO

CALCULOS DEL M.B.

TABLAS DE ROJAS

EDAD HOMBRE MUJER

1 61,7 61,7

11 50 48,9

20 45 41,1

30 42,8 40,8

40 42,2 40,6

60 40,6 38,1

80 38,3 35,8

SUPERFICIE = PESO0,425 X ALTURA0,725 X 71,84

HOMBRE = 66,47 + 13,75 P + 5 A - 6,76 E

MUJER = 665,10 + 9,65 P + 1,85 A - 4,6 E

PROTEINAS

Son sustancias orgánicas compuestas por C, H, O y N.

Son grandes moléculas formadas por cadenas de aminoácidos.

Clasificación

Por su origen se pueden clasificar en:

- Proteínas animales. (músculo, caseína, albúmina,...)

- Proteínas vegetales. (gluten)

Funciones

El principal papel de las proteínas es de carácter estructural.

Aunque son nutrientes energéticos un organismo en buen equilibrio no utiliza más que un 20% de dicha energía.

Sus principales funciones son:

* F. plástica (Constituyen el 80% del peso seco de la célula)

* F. de control genético.

* F. inmunitaria. (los anticuerpos son proteínas)

Aminoácidos esenciales

Existen 20 aminoácidos que se combinan entre sçi para formar las proteínas. El hígado es capaz de convertir un aa. en otro según las necesidades del organismo. Existen 8 aa. que el organismo no puede sintetiza, hay que ingerirlos con la comida (leucina, isoleucina, lisina,...).

Valor biológico

El valor biológico de una proteína depende de la cantidad y proporción de aminoácidos esenciales que contiene.

Fuentes

Las proteínas animales tienen un valor biológico más alto que las de origen vegetal. Se citan a continuación algunos alimentos que contienen proteínas en orden decreciente en cuanto a su calidad o valor biológico.

Alimentos	Cantidad (g/100g)	Calidad (V.B %)
Huevo de gallina Leche de vaca Pescado Carne Patatas Soja Arroz Pan blanco Guisantes Maíz	13 3,5 18 20 2 35 8 8 6 9,5	95 - 100 75 75 75 75 60 60 50 50 40

Necesidades

El organismo no es capaz de formar reservas de proteínas, por lo tanto se necesita una cantidad diaria que permita cubrir las necesidades fisiológicas.

Niños: aprox. 1 gr./Kg de peso

Adultos: 0,75 gr./Kg de peso

Proteínas. Valor biológico.

Alimentos	Cantidad (g/100g)	Calidad (V.B %)
Huevo de gallina Leche de vaca Pescado Carne Patatas Soja Arroz Pan blanco Guisantes Maíz	13 3,5 18 20 2 35 8 8 6 9,5	95 - 100 75 75 75 75 60 60 50 50 40

Balance hídrico.

Elimina Ingiere Respiración + Transpiración ... 0,8 l Agua/Bebidas .... 1 l Orina ........... 1,4 l Alimentos ....... 1 l Heces ........... 0,1 l Agua endógena ... 0,3 l 2,3 l 2,3 l

Alimentos: Contenido en agua.

Fruta ................ 90% Verduras ............. 90% Leche ................ 87% Patatas .............. 75% Huevo ................ 74% Pescado .............. 70% Carne ................ 60% Quesos ............... 55% Harinas .............. 13% Legumbres ............ 12% Almendras ............ 5% Aceite ............... 0%

AGUA

Es el componente más importante del cuerpo humano, sin la cual la vida no sería posible.

La cantidad de agua en el organismo varía de un tejido a otro. Así, la sangre contiene un 83% de agua; el músculo, de un 70 a un 75%; el esqueleto, de un 43 a un 60%, y el tejido adiposo, del 15 al 35%.

En el feto, el agua constituye más de un 90%; el recién nacid contiene un 80%; los adultos, un 60%, y los ancianos un porcentaje aún más bajo.

Entre otras se pueden citar las siguientes funciones:

* Es un componente esencial de la sangre, la linfa y de todas las secreciones corporales.

* Todos los órganos la necesitan para su funcionamiento.

* Asiste a múltiples procesos como son la digestión, la absorción, el metabolismo y la excreción. Todos los jugos digestivos que se elaboran a lo largo del día para atender las diversas digestiones pueden llegar a ser de ocho litros de líquido. En el intestino se realiza una importante reabsorción de agua.

* Sirve como medio de transporte en la sangre de los productos de desecho que deben ser eliminados por la orina.

Necesidades

Hay que establecer un balance hídrico:

Elimina Ingiere Respiración + Transpiración ... 0,8 l Agua/Bebidas .... 1 l Orina ........... 1,4 l Alimentos ....... 1 l Heces ........... 0,1 l Agua endógena ... 0,3 l 2,3 l 2,3 l

Fuentes

El contenido en agua de los principales alimentos, es aproximadamente el que se cita en la siguiente tabla:

Fruta ................ 90% Verduras ............. 90% Leche ................ 87% Patatas .............. 75% Huevo ................ 74% Pescado .............. 70% Carne ................ 60% Quesos ............... 55% Harinas .............. 13% Legumbres ............ 12% Almendras ............ 5% Aceite ............... 0%

MINERALES

El organismo humano precisa el aporte de diversos elementos químicos como nutrientes esenciales. Participan en funciones vitales. (Estructura ósea, composición de hormonas y enzimas...)

Calcio

Fósforo

Sodio

Potasio

Cloro

Hierro

Magnesio

NECESIDADES CALÓRICAS DEL INDIVIDUO SANO

Al Metabolismo Basal hay que sumarle las necesidades energéticas externas. Es una labor muy compleja hacerla para cada individuo.

La OMS publicó en 1957 un artículo sobre las necesidades calóricas de un individuo adulto sano y estableció unos factores mínimos a tener en cuenta:

- la actividad física

- el peso

- la edad

- las condiciones climáticas

La OMS decidió estudiar estas características de acuerdo a un individuo tipo.

Hombre Tipo:

- 25 años

- buena salud

- 65 kg. de peso

- Vive en zona templada (t0 media 101C.)

- Capacidad física normal

- Jornada de trabajo de 60 h. semanales.

- Ocupación no sedentaria que sólo exige períodos ocasionales de trabajos fuertes.

- Dedica 1 h. en lavarse y vestirse.

- 1 h. 30 m. caminando.

- 4 h. en actividades sedentarias.

- 1 h. 30 m. en recreo activo o trabajo casero.

- 8 h. para dormir.

Las necesidades del hombre tipo se establecen en 3.000 Cal/día

Mujer tipo

- 25 años

- buena salud

- 55 kg. de peso

- vive en zona templada

- 8 h. en industria casera o quehaceres domésticos.

- 1 h. en lavarse y vestirse

- 1 h. caminando

- 5 h. de actividad sedentaria

- 1 h. de recreo o trabajo casero

- 8 h. durmiendo

Las necesidades de la mujer tipo se establecen en 2.200 Cal/día

Con los datos que tenemos del Hombre y Mujer tipo se puede conocer las necesidades de cualquier individuo, lo único que hay que hacer es corregir los factores a tener en cuenta que mencionamos anteriormente (actividad física, peso, edad, condiciones climatológicas).

Actividad física

Trabajo muy ligero: < 2,5 Cal./min.

Trabajo ligero: 2,5 - 4,9 Cal./min.

Trabajo moderado: 5 - 7,4 Cal./min.

Trabajo pesado: 7,5 - 9,9 Cal./min.

Trabajo muy pesado: > 10 Cal./min.

Peso Corporal

Se calcula mediante una fórmula:

Hombre: E = 815 + 36,6 x Peso

Mujer: E = 580 + 31,1 x Peso

Edad

En el niño el aporte calórico por día es muy escalonado (varía mucho)

1 - 3 años 1.300 Cal./día

4 - 6 años 1.700 "

7 - 9 años 2.100 "

10 - 12 años 2.500 "

13 - 15 años 3.100 " (hombre)

2.600 " (mujer)

En la adolescencia se necesita un aporte calórico mucho mayor que en el adulto de 25 años, un 104% de lo que necesita la mujer tipo y un 113% de lo que necesita el hombre tipo.

Si son mayores de 25 años por cada decenio se reduce un 3%. Actualmente hay una modificación, de 45 a 66 años se reduce un 7,5 % por decenio

25 - 35 años: -3%

35 - 45 años: -3%

45 - 55 años: -7,5%

55 - 65 años: -7,5%

+ 65 años: permanece cte.: -15%

Clima

Cada 101C. que aumenta la temperatura disminuye el aporte en un 5%.

Cada 101C. que baja la temperatura se aumenta el aporte en un 3%.

Durante el embarazo se aumenta el aporte en 300 Cal./día

Si está en la lactancia hay que dar un aporte de 1.000 Cal./día

Cálculo del Peso Ideal

Se llama así al peso óptimo que en condiciones ideales de salud, le correspondería a un individuo de acuerdo con su estatura, sexo y edad. A la hora de averiguar los requerimientos calóricos deben emplearse este P.I. con objeto de que los cálculos que en base al mismo se realicen proporcionen una dieta que tienda a restablecer en un sentido u otro el equilibrio ponderal.

Hay varias fórmulas para calcular el P.I.:

1.- BROCA:

Talla(cm) - 100

2.- BRUGSH:

100 (si está comprendida entre 155 - 164 cm.)

Talla(cm) - 105 (si está comprendida entre 165 - 174 cm.)

110 (más de 175 cm.)

3.- LORENTZ:

Talla - 150

(Talla(cm) - 100) - ----------------

4

4.- LORENTZ:

(Talla - 150) x 0,75 + 50

5.- Para una talla de 150 cm. se establece un P.I. de 45 kg. Por cada cm. adicional se le añade 1 kg. más.

6.- BORNHARDT:

Talla(cm) x Perímetro torácico

240

Indice de Corpulencia

Delgado: IC < 0,90

Normal: 0,90 < Ic < 1,15

Peso real Corpulento: 1,15 < IC < 1,35

I.C. = ------------- Obeso: IC > 1,35

Peso ideal

CALCULO DE LAS NECESIDADES ENERGETICAS TOTALES (NET)

Existen varias fórmulas:

* Según la OMS. (Correcciones sobre el hombre tipo)

* Según las Tablas del Gasto Energético para las distintas actividades:

a) NET = MB + %MB El porcentaje de MB depende del grado de actividad

Grupo I ........ +25% MB

Grupo II........ +50% MB

Grupo III ...... +70% MB

Grupo IV ....... +120% MB

Grupo V ........ +150% MB

b) Cálculo calórico directo: NET = P x actividad

La actividad viene condicionada por el grupo de trabajo:

Grupo I n = 30 (%,&)

Grupo II n = 42 %; n = 36 &

Grupo III n = 46 %; n = 40 &

Grupo IV n = 54 %; n = 47 &

Grupo V n = 62 %; n = 55 &

Hay que hacer una serie de correcciones:

Edad: Estos valores son válidos para edades comprendidas entre 21 y 35 años. Para edades superiores hay que hacer las mismas correcciones que se hicieron en el Metabolismo Basal, es decir:

36 - 45 años disminuye 5%

46 - 55 10%

56 - 65 15%

66 - 75 20%

a partir 76 25%

Temperatura: Son válidos estos valores para t0 de 151C. a 251C. (clima templado). En verano se multiplica las NET por 0,9. En invierno se multiplica las NET por 1,1.

DIETA EQUILIBRADA

GLUCIDOS ............... 55%

GRASAS ................. 30%

PROTEINAS .............. 15%

DESAYUNO ....... 20%

MEDIA MAÑANA ... 10%

COMIDA ......... 30%

MERIENDA ....... 15%

CENA ........... 25%

REQUERIMIENTOS EN LA ENFERMEDAD

REQUERIMIENTOS CALÓRICOS:

Metabolismo Basal x Factor Actividad x Factor de Estrés

FACTOR DE ACTIVIDAD:

ENCAMADO ............ x 1,20

AMBULANTE ........... x 1,30

FACTOR DE ESTRES:

CIRUGÍA ................ x 1,24

INFECC. LEVE ........... x 1,20

INFECC. MODERADA ....... x 1,40

SEPSIS ................. x 1,70

QUEMADOS <30% .......... x 1,70

" 30-50% ......... x 1,75

" >50% .......... x 2,00

FRACTURA HUESO LARGO ... x 1,30

FRACTURA MÚLTIPLE ...... x 1,37

SIDA ambulatorio ....... x 1,40

FIEBRE: Factor de corrección: 1 + 0,13 por 1C.

DIETA EN LAS PANCREOPATIAS

El páncreas en una importante glándula exocrina que segrega los fermentos digestivos tripsina-quimotripsina, amilasa y lipasa. También es un órgano endocrino, que forma la insulina y otras hormonas.

Existen enfermedades en las que la secreción exocrina pancreática es insuficiente, con lo que la digestión de grasas, proteínas y glúcidos, en este orden, está alterada. Ello provoca diarreas y desnutrición por falta de absorción. Estas enfermedades son la pancreatitis crónicas y, desde luego, la situación producida tras la extirpación del páncreas o pancreatectomía total.

Dieta.-

Se proporcionarán al paciente preparados farmacológicos con las enzimas correspondientes, que en la práctica resultan poco activos. La dieta consistirá en una reducción de la cantidad diaria de grasas del orden de 25 a 50 g/día, que se completarán, en los casos más importantes, con triglicéridos de cadena media (MCT) en cantidades de 25 a 40 g diarios, ya que su hidrólisis y absorción es fácil y prácticamente independiente de la bilis y la lipasa.

Se dividirá la dieta en 5 a 7 ingestas diarias, cada una de ellas con poca cantidad de alimentos. En caso de pancreatectomía total existirá una diabetes secundaria insulinodependiente, a la que se adaptará la dieta.

En algunas pancreatitis crónicas y en la fase de convalecencia de las pancreatitis crónicas y en la fase de convalecencia de las pancreatitis agudas, las normas dietéticas serán las apuntadas, que tienen además la finalidad de evitar la estimulación del páncreas. Esta falta de estimulación se cree necesaria para evitar las crisis pancreáticas y colaborar en la curación del proceso inflamatorio.

INTOLERANCIA A LOS DISACARIDOS

Los disacáridos (lactosa, maltosa y sacarosa) precisan ser desdoblados por disacaridasas específicas contenidas en la pared del intestino delgado. Si estas enzimas no existen o se segregan en cantidad insuficiente, los disacáridos correspondientes llegan intactos al intestino grueso, donde pueden causar dolor abdominal y diarreas. El déficit de maltasa y sacarasa es sospechado, en ocasiones, en niños en épocas poslactancia. Soin trastornos pasajeros. El déficit de lactasa, en cambio, es un problema de mayor envergadura, que conviene estudiar.

Intolerancia a la lactosa.

La ausencia o el déficit en la secreción de lactasa, origina, tras la llegada de la lactosa intacta al colon, dolor abdominal y diarreas ácidas (ácido láctico), con expulsión de gases (fermentación de la lactosa).

El proceso puede ser congénito (raro) o adquirido. Este último puede iniciarse en la infancia o en la edad adulta. Puede ser parcial o total. Muchos adultos dejan de segregar lactasa, sea de modo hereditario, sea por haber dejado de ingerir leche. En estos casos, no vuelve a inducirse, en general, la secreción de la enzima. Algunos adultos se vuelven intolerantes a la lactosa tras sufrir enfermedades intestinales de tipo infeccioso.

El tratamiento es dietético y simple: suprimir la leche de la alimentación. De todos modos, interesa tener presente que la ingesta de una pequeñísima cantidad de leche no causa ningún trastorno a estos pacientes deficitarios en lactasa. Conviene, a efectos prácticos, estudiar a partir de qué cantidad de leche se producen los síntomas, para tomar un volumen menor. Incluso, un volumen de leche que no se tolera, repartido en dos o más tomas al día, puede -en muchos casos- no provocar intolerancia.

El proceso acostumbra a ser definitivo, causando no pocos problemas a la hora de confeccionar alimentaciones suficientes en calcio, del cual la leche constituye la mejor fuente. Es preciso tener presente que los quesos curados o secos apenas contienen lactosa y se toleran bien.

HIPERLIPOPROTEINEMIAS

Introducción.

El tratamiento de las hiperlipemias tiene como objetivo disminuir el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares arterioesclerosas.

Las enfermedades cardiovasculares son las causantes del mayor número de muertes en los países industrializados. Por ello, organismos oficiales y sociedades profesionales han hecho hincapié en la necesidad de combatir los factores de riesgo (tabaquismo, hipertensión, obesidad, estrés, sedentarismo, niveles elevados de colesterol en sangre,...) con el fin de reducir las tasas de mortalidad causadas por dichas enfermedades.

LIPOPROTEINAS

Definición.

Los lípidos sanguíneos no son solubles en el plasma, por lo tanto, precisan un mecanismo particular para poder ser transportado por la sangre. Por ello, los lípidos que circulan por la sangre (triglicéridos, colesterol) se combinan con proteínas formando un compuesto que se comporta como soluble, son las lipoproteínas.

Clasificación.

Según su densidad se clasifican en:

* Lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL). Ricas en triglicéridos de origen endógeno.

* Lipoproteínas de baja densidad (LDL). Cargadas de colesterol. Su función consiste en transportar el colesterol a las células, atribuyéndoseles un poder patógeno importante en caso de alteración metabólica.

* Lipoproteínas de alta densidad (HDL). Realizan la depuración del colesterol de los tejidos periféricos, transportándolo al hígado para ser transformados en ácidos biliares. Esto permite evitar el depósito de lípidos a nivel de la pared arterial. Se las denomina "colesterol protectoras".

HIPERLIPOPROTEINEMIAS.

También llamadas hiperlipemias. Son alteraciones del metabolismo de los lípidos cuyas consecuencias serán más o menos graves según los parámetros alterados.

Los valores de referencia de lípidos en sangre son los siguientes:

Triglicéridos: 50 - 160 mg/dl %

45 - 150 mg/dl &

Colesterol Total: hasta 250 mg/dl

HDL Colesterol: 38 - 58 mg/dl %

48 - 72 mg/dl &

Triglicéridos

VLDL colesterol = -----------------

5

LDL colesterol = Colesterol Total - HDL col. - VLDL col.

Clasificación

Tipo II (b): Colesterol 888 Riesgo elevado de enf. coronaria.

Triglicéridos 8

Tipo IV: Colesterol 6 Riesgo de enf. coronaria inferior

Triglicéridos 8 al tipo II.

Tratamiento

Una dieta adecuada es básica para el tratamiento de las hiperlipemias. Si durante un período que oscila de 2 a 4 meses no hay variación en las cifras de colesterol, hay que pasar a una segunda fase y usar fármacos hipolipemiantes.

Los parámetros nutricionales que hay que controlar son:

* Glúcidos: Un exceso de glúcidos conlleva un aumento en la síntesis de triglicéridos.

* Proteínas: No hay relación directa entre hiperlipoproteinemia y proteínas, pero hay que observar que gran parte de los alimentos proteicos son ricos en ácidos grasos saturados.

* Ac. grasos saturados: Está en relación con las LDL colesterol. (carnes, aceite de palma y coco).

* Ac. grasos monoinsaturados: Reducen las LDL colesterol y no modifican o elevan las HDL, lo que es bastante ventajoso, ya que los ac. grasos poliinsaturados reducen tanto las LDL como las HDL.

* Ac. grasos poliinsaturados: Disminuyen el colesterol plasmático (pescado azul, aceites de girasol).

GRASAS SATURADAS 8 COLESTEROL GRASAS MONOINSATURADAS = COLESTEROL GRASAS POLIINSATURADAS 9 COLESTEROL

* Colesterol: El colesterol de los alimentos aumenta las LDL colesterol.

Contenido en colesterol de algunos alimentos (mg/100g)

Sesos ................... 1810 Yema de huevo ........... 1560 Riñones ................. 400 Hígado .................. 300 Mantequilla ............. 250 Langostinos ............. 225 Pollo ................... 100 Carnes .................. 80 Pescados ................ 70 Leche ................... 15

* Alcohol: Actúa acelerando la síntesis de triglicéridos (hipertrigliceridemia alcohol-dependiente). En pequeñas cantidades puede ser beneficioso, ya que actúan aumentando las HDL.

HIPERCOLESTEROLEMIA

Tras numerosos estudios epidemiológicos, experimentales y clínicos existe la evidencia de que la colesterolemia (nivel sanguíneo de colesterol) se encuentra directamente relacionada con la arterioesclerosis y la cardiopatía isquémica. La Sociedad Europea de Aterosclerosis ha fijado los límites de colesterolemia entre 200 - 240 mg/dl.

Las normas para el control dietético de la hipercolesterolemia son las siguientes:

- Si existe obesidad hay que reducir el peso.

- Disminuir la ingesta de grasa total a un máximo de 30% del V.C.T.

- Disminuir la ingesta de ácidos grasos saturados (grasas animales) a un máximo del 10% del V.C.T.

- Aumentar la ingesta de grasa poliinsaturadas.

- Reducir el consumo de colesterol por debajo de 300 mg/día.

- Disminuir el consumo de glúcidos simples (azúcar) y aumentar la ingesta de glúcidos complejos.

- Aumentar la ingesta de fibra vegetal.

- Evitar el consumo de alcohol.

- Evitar el tabaco. Disminuye las HDL.

HIPERTRIGLICERIDEMIA

Es fundamental reducir la obesidad que suele existir en un elevado porcentaje.

Disminuir el aporte de glúcidos.

Suprimir el alcohol (hay hipertrigliceridemias alcohol-dependientes).

Este tipo de dieta precisa un control de alimentos muy similar al descrito para el tratamiento de la obesidad.

OBESIDAD

Definición

Se puede definir la obesidad como el trastorno patológico del metabolismo, el cual se manifiesta por la formación generalizada y almacenamiento de un exceso de tejido graso (adiposis) en el cuerpo, lo cual origina un exceso de peso corporal.

En general, puede considerarse obesa a la persona que supere en un 10 a un 15% al peso que le corresponde según la talla, edad y sexo.

La mejor forma de valorar la obesidad consiste en utilizar el Índice de Masa Corporal (IMC) que se obtiene dividiendo el peso corporal (kg) por el cuadrado de la altura (m).

I.M.C. = Peso real (kg) / Talla2 (m)

Categorías de Sobrepeso

IMC

Rango aceptable ............ 20 - 25

Sobrepeso leve ............. 25 - 28

Sobrepeso moderado ......... 28 - 32

Sobrepeso grave ............ 32 - 42

Obesidad mórbida ........... 42

Clasificación

Una clasificación bastante utilizada es la que tiene en cuenta los tipos morfológicos, partiendo de la base de que la masa magra del hombre y de la mujer son diferentes, no solamente en cantidad sino en distribución. El hombre tiene un 10% de grasa y la mujer un 24%.

Obesidad androide.-

Más frecuente en el hombre que en la mujer. Bajo el efecto de la testosterona hay un acúmulo de masa adiposa en la parte superior del cuerpo. Generalmente no existe aumento de volumen en caderas y piernas.

Una característica de este tipo de obesidad es la presencia de hiperingesta.

Las complicaciones de la obesidad androide suelen ser metabólicas: diabetes, arterioesclerosis, hiperuricemia, hiperlipemias, todas ellas de riesgo coronario.

Obesidad ginoide.-

Aparece frecuentemente en la mujer con actividad ovárica. Hay un aumento de la grasa en la parte inferior del cuerpo como consecuencia de los estrógenos.

La enferma con este tipo de obesidad no suele hacer una dieta excesivamente calórica.

Las complicaciones más habituales son las motoras: artrosis de columna, varices,...

Otros autores clasifican la obesidad en:

Hiperplásica: Se inicia en la infancia o adolescencia. Hay un aumento del número de adipocitos. Correspondería a las obesidades "rebeldes", son personas que engordan con mucha facilidad y adelgazan con gran dificultad.

Hipertrófica: La obesidad aparece en la edad adulta. En ella hay un aumento del tamaño de los adipocitos. Es menos rebelde que la anterior y responde muy bien a la dieta hipocalórica.

La obesidad como factor de riesgo.

Existen fundamentos sobrados para afirmar que la obesidad es la causa de otras enfermedades. Las tasas de mortalidad son más elevadas en el obeso que en las personas de peso normal, independientemente de su edad.

Las alteraciones más frecuentes en el normal funcionamiento del organismo del obeso son las dificultades respiratorias, la hipertensión, la hiperlipemia (tipo IV) y la diabetes. Las gestantes obesas son propensas a los partos complicados, con muerte incluso del feto. Por otra parte, es obvio que existe una discriminación social del obeso.

TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD

El tratamiento de la obesidad consiste en crear un balance energético negativo. Esto se puede conseguir por dos procedimientos independientes:

a) Disminución del aporte calórico

- dieta hipocalórica

- cirugía

b) Aumento del gasto calórico

- Ejercicio físico

Dieta hipocalórica.

El tratamiento dietético sigue siendo el tratamiento fundamental contra la obesidad, aunque no sea por sí solo totalmente eficaz.

Como ya se ha dicho antes, la obesidad es un exceso de tejido graso, por lo tanto la ingestión diaria de calorías debe ser inferior a su necesidad real; de esta forma, el excedente de grasa pasará a compensar el déficit y resultará eliminado.

El éxito de la dieta depende de que cumpla una serie de características que son:

1.- Que sea hipocalórica: Teóricamente, una ingestión con un déficit de 500 Cal/día con respecto a la anterior, se puede traducir por una pérdida de 450 gr. de peso por semana. Para llegar a perder unos 900 gr. por semana el déficit debería ser de 1.000 Cal/día. Una pérdida semanal de más de 1 kg. no es aconsejable y debería someterse siempre a un estricto control médico. Para todo régimen de menos de 1.000 Cal/día se recomienda la hospitalización del paciente.

2.- Que proporcione el mínimo de glúcidos y grasas: Estos dos nutrientes constituyen la principal fuente de calorías. Es la dieta hipocalórica corriente los glúcidos continúan representando la mitad de las calorías ingeridas, mientras que las calorías provenientes de las grasas son considerablemente reducidas, pero no por ello hay que suprimirlas totalmente, ya que una parte de ellas, como son algunos aceites vegetales (oliva, girasol) por su riqueza en AGE conviene que no falten en la dieta. Se procurará tomarlos crudos.

3.- Que proporcione el mínimo proteico: El mínimo de proteínas que debe tomar un adulto es de 1 gr. por kg. de peso ideal. En los niños el mínimo de proteínas que se debe suministrar es de 2,5 a 3 gr. por kg. de peso ideal; y en las embarazadas se debe llegar a los 2 gr/kg de peso ideal.

4.- Que contenga una cantidad adecuada de sales minerales y vitaminas: La dieta hipocalórica debe poder suministrarlos en cantidades equivalentes a los de la dieta tipo. No suele constituir ningún problema, ya que la mayoría de las dietas abundan las frutas y verduras que las contienen en abundancia. El calcio lo proporcionan fundamentalmente la leche y el queso que también deben de estar presentes en cualquier régimen de adelgazamiento.

No hay que reducir la toma de agua, todo lo contrario, se debe aconsejar que tomen una cantidad suficiente para mantener una diuresis apropiada con lo que se evita los riesgos de litiasis renal, es aconsejable tomar el agua fuera de las comidas. También se ha de reducir, no suprimir, la sal en las comidas, ya que la sal fija unas 70 veces su peso en agua.

Tratamiento Quirúrgico.

Debe de reservarse para casos de obesidad extrema, cuando se demuestra una falta de eficacia en los anteriores tratamientos efectuados, y en los que la obesidad representa un riesgo vital. Entre las diversas posibilidades de tratamiento quirúrgico podemos mencionar:

- Lipectomía

- By-pass del intestino delgado

- By-pass del estómago

Lipectomía: Consiste en la resección del tejido graso. Este tratamiento está limitado a determinadas zonas del cuerpo. No soluciona el problema de la obesidad, pues el tejido graso vuelve a regenerarse, pero es beneficioso desde el punto de vista estético y psicológico.

By-pass del intestino delgado: Consiste en una resección de una gran parte del intestino delgado. Entre las diversas técnicas empleadas la más utilizada es la anastomosis del yeyuno con la parte terminal del ileon, prácticamente se anastomosaba el yeyuno con la válvula ileo-cecal.

Ventajas: Es bastante eficaz en cuanto a pérdida de peso (3,5 kg al mes durante el primer año, 2 kg. al mes durante el segundo).

Inconvenientes: Existe una alta mortalidad operatoria (6%), se produce una mala absorción de alimentos.

By-pass gástrico: Consiste en una resección de una zona del estómago. Esta técnica reduce la capacidad gástrica, provocando una rápida sensación de saciedad, reduciendo así, la ingesta de alimentos.

Ventajas: No posee los efectos de mala absorción que tenía la técnica de resección intestinal y sus complicaciones son poco frecuentes.

Ejercicio Físico

Aunque se sobreestima, en ocasiones, el gasto calórico que puede derivarse del ejercicio físico, es evidente que es muy beneficioso programado con moderación.

La utilización de ejercicios como tratamiento de la obesidad produce una pérdida decepcionante, en relación con el esfuerzo realizado, cuando no se asocia a una dieta hipocalórica.

Una actividad física produce disminución de los triglicéridos plasmáticos, que se produce incluso desde el comienzo de un programa de ejercicio, mejorando así uno de los factores de riesgo cardiovascular. Otro efecto favorable en los sujetos hipertensos es la disminución de la presión arterial elevada.

Un beneficio adicional de la educación física en el obeso es una mejor disposición psicológica frente a la dieta; además el ejercicio tiene efecto sedante y proporciona sensación de bienestar. Hay que tener en cuenta que el ejercicio físico conlleva algunos riesgos, como por ejemplo el cardiovascular, por lo que hay que tener en cuenta el programa a realizar, y si se puede el programa de actividad física se desarrolla principalmente a partir de tres puntos:

a) Modificación del estilo de vida: Aprovechando las diversas circunstancia de la vida cotidiana para incrementar el ejercicio (subir escaleras, ...)

b) Incremento del tiempo diario dedicado a andar: Este program consiste en aumentar diariamente y gradualmente el número de minutos diarios dedicados a andar. Un paseo de una hora diaria consume de 10 a 30 gr. de grasa en un día, de 3 a 9 kg. de grasa en un año.

c) Prescripción de gimnasia: Este programa consiste en realiza ejercicios en casa, incrementándose la intensidad y la duración en función de los progresos.

ALGUNAS DIETAS Y SUS INCONVENIENTES

A lo largo de los años se han ido poniendo de moda las más variadas dietas de adelgazamiento. El denominador común de todas ellas es la reducción de alimentos, y las diferencias entre unas y otras estriba en el alimento que reducen. Estas son algunas de las más famosas, que no están exentas de perjuicios para la salud:

DIETA ATKINS

* Principios:

Consumir a voluntad grasas y proteínas bajo la condición de suprimir los azúcares (glúcidos). Solamente debido a la presencia de estos últimos, el organismo elabora la enzima que hace penetrar las grasas en las células adiposas; sin azúcares no se puede acumular grasas.

* Sus aspectos positivos:

Uno puede consumir sin límites todos los alimentos grasos y proteínicos que calman bien el hambre. No es necesario contar calorías. Aporta, por supuesto, proteínas.

* Lo que lo hace seductor:

Una pérdida de peso importante al principio (reduce el nivel de agua en los tejidos). La posibilidad de comer salsas, mahonesas, cremas, mantecas y frituras.

* Sus inconvenientes:

No sólo es hipergraso, sino que lleva al consumo de grasas saturadas (chacinas, carnes rojas, manteca, queso). Sube de inmediato la tasa de colesterol y favorece la arterioesclerosis. Le falta un aporte esencial de vitaminas, sobre todo de la C, debido a la limitación severa del consumo de legumbres verdes y frutas. Provoca estreñimiento por el poco consumo de fibres. Deshidrata el organismo. Con el agua se pierde sal y aumenta la sed. Eleva el nivel de ácido úrico que se forma cuando uno utiliza las grasas de reserva, riesgo de gota y de litiasis.

Es mal tolerado por el hígado y la vesícula biliar. La reserva de glucógeno (azúcar asimilable de los músculos) se disuelve. Su libertad aparente oculta restricciones severas. Por ejemplo, tan sólo están autorizadas cuatro frutas por semana. como las células del cerebro necesitan azúcar, el organismo la fabrica a partir de sus propias proteínas debilitando el tejido muscular.

* Por qué fracasa:

Aparte del ataque a la salud ya mencionado, es poco imaginable comer manteca, quesos cremosos o patés sin pan ni galletitas. O aceite sin ensalada. La privación de frutas y verduras es penosa. Es muy difícil elaborar un plan culinario con semejante régimen. Es caro. Se recupera el peso apenas se vuelven a consumir hidratos de carbono.

MICHEL MONTIGNAC

Se basa también en la suposición de que la grasa, por el hecho de que en ausencia de glucosa no produce aumento del tejido graso, se puede tomar indiscriminadamente. En consecuencia, este régimen elimina los glúcidos que llama "malos" y permite los que llama "buenos".

Su aspecto positivo:

Las personas que siguen esta dieta de gran difusión proclaman su eficacia y se muestran muy satisfechas de seguirla. Al ser compatible con las comidas en restaurantes, es el régimen favorito de ejecutivos y hombres de negocios.

Sus inconvenientes:

Es una dieta abundante en gras, es hipercalórica y el exceso de grasas saturadas está claramente asociado al padecimiento de enfermedades cardiovasculares.

DIETA DE LA CLINICA MAYO

* Principio:

Es un régimen hipocalórico y disociado muy severo. Sin grasas y sin más glúcidos que los que contengan las frutas. Es necesario seguir al pie de la letra los menús fijados de manera rígida durante un tiempo muy limitado (14 días).

* Sus aspectos positivos:

La imposibilidad de opción casi tiránica, en una composición estudiada para aportar toda la gama de vitaminas y sales minerales.

* Lo que lo hace seductor:

La rápida pérdida de peso -7 u 8 kilos en dos semanas- y su breve duración

* Sus inconvenientes:

No es compatible con la actividad, ya que la tasa calórica cotidiana, que varía según los días, tiene una medida de 800 Cal. Entre sus numerosas deficiencias la del calcio es fundamental, ya que está prohibido consumir leche o derivados lácteos. Al aportar solamente 50 gramos de proteínas por día provoca una inmediata sensación de fatiga y diversos malestares comunes a toda reeducación alimentaria violenta.

* Por qué fracasa:

Se recupera el peso cuando se detiene el régimen, pero aún más rápidamente que en otros por el nivel bajísimo de calorías que se han ingerido y porque no existe ningún consejo dietético para estabilizarla luego.

DIETAS DISOCIADAS

* Principios:

Comer cada día a la semana una sola categoría de alimentos a voluntad o sistemáticamente. Carne, frutas, cereales, huevos, yogur, compotas,...

* Sus aspectos positivos:

La monotonía del régimen produce una sensación de saciedad muy rápida y limita el aporte alimentario. Las digestiones se hacen más fáciles.

* Lo que lo hace seductores:

La simplicidad y el adelgazamiento rápido. En efecto, la alimentación uniforme hace que uno absorba entre 800 y 1.200 calorías por día.

* Sus inconvenientes:

El desequilibrio que resulta de la absorción de cada categoría de alimentos una vez cada 7 días. Todas nuestras actividades metabólicas y nuestras secreciones hormonales siguen un ritmo de 24 horas y para mantenerlas el organismo está acostumbrado a recibir muy regularmente materias primas variadas. Además, ofrece un nivel insuficiente de proteínas (40 - 45 gramos por día).

* Por qué fracasan:

La monotonía de los menús, que aburre rápidamente. Y por supuesto, la imposibilidad de seguirlo en restaurantes o en casa de amigos.

DIETAS BAJAS EN CALORIAS

* Principio:

Se trata de medir diariamente la cantidad de calorías que cada alimento ofrece al organismo.

* Sus aspectos positivos:

Para el 15 al 20% de los obesos que son grandes comilones, este régimen les disminuye la ración cotidiana, manteniéndoseles un cierto equilibrio entre todos los alimentos, porque la reducción es más cuantitativa que cualitativa.

* Lo que lo hace seductor:

La relativa libertad de elección una vez admitida la disminución global.

* Sus inconvenientes:

Su arbitrariedad, sea cual fuere el total calórico adoptado como norma, que varía según los médicos (800, 1.000, 1.200 y 1.500 calorías por día) no conviene a todos por igual. El objetivo del régimen es cambiar el signo del equilibrio energético para que aquello que se "quema" sea superior a lo que se ingiere. Pero este equilibrio varía en cada persona y, como se ha dicho, el desgaste, la eliminación, no son iguales porque dependen de factores nerviosos, de la actividad física y la alimentación anterior, entre otros temas. El régimen tampoco tiene en cuenta cómo se transforman los alimentos dentro del organismo. No es lo mismo consumir 500 calorías de arroz que 500 calorías de ensalada.

* Por qué fracasa:

Por la rigidez del esquema y la obligación permanente de pesar los alimentos y consultar las tablas de equivalencias. Además, dadas las diferencias individuales señaladas, pocas veces da resultados objetivos.

DIETA HIPOPROTEICA DEL CIRROTICO

Desayuno:

125 ml de leche, sola, con té o café y azúcar o un yogur con azúcar.

50 g de pan natural o tostado.

15 g de mantequilla o margarina.

50 g de mermelada o miel.

Media mañana:

Una infusión con miel o azúcar.

Almuerzo:

200 g de verduras con patatas o 50 g de arroz o 200 g de patatas o verduras en puré.

50 g de carne de ternera, pollo, cordero o cerdo.

Ensalada (cantidad libre).

25 g de pan

Una fruta.

Merienda:

125 ml de leche, sola, con café o té y azúcar o un yogur con azúcar.

Cena:

Sopa de tapioca o pasta (cantidad libre)

50 g de pescado blanco o azul o un huevo o 100 g de calamar.

25 g de pan.

HIPERLIPOPROTEINEMIA

OBESIDAD