Enfermería

Diagnóstico

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TEMA 1: DIAGNÓSTICOS DE SALUD.

Trata de explicar cuáles son los problemas de salud, las causas y emitir un diagnóstico de salud.

Se hace de tres formas:

Encuestas de morbilidad sentida: es decir, preguntando.

Técnicas de consenso: informador clave, grupo nominal, Delphi, Brainstorming, Brainsriting, forma comunitario e impresiones de la comunidad.

Usando indicadores sanitarios (técnicas): vamos a distinguir 4 tipos:

1.Usando indicadores negativos del nivel de salud:

Mortalidad: tasa bruta de mortalidad, índice de Swaroon, tasa de mortalidad específica por causa, tasa de mortalidad proporcional por causa, tasa de letalidad, tasa de mortalidad infantil y tasa de mortalidad materna.
Morbilidad: incidencia y prevalencia. Clasificación de las enfermedades a través de la CIPSAP -2 definida/Wonca (para atención primaria) y su equivalente CIE -9-MG (para hospitales)

2.Indicadores de los factores condicionantes del nivel de salud:

Propia comunidad:
Demográficos: pirámides de población, (sundbarg / Burgdafer /Fris), tasas de natalidad, crecimiento natural o vegetativo, movimiento demográfico, tasas de fecundidad, índice de fecundidad, relación de masculinidad, tasa de envejecimiento,razón de dependencia global.
Geográficos y físicos.
Saneamientos y contaminantes.

Del nivel de vida: Estructura económica y social

Situación laboral

Distribución por sectores laborales

Condiciones socioeconómicas

Estado civil

Educación

Vivienda, urbanización y servicios públicos

Organización comunitaria

3.Indicadores relativos a los recursos para la salud.

4.Encuestas de morbilidad sentida.

Después de obtenido el diagnóstico, se hace una priorización:

Métodos: Cendes-Ops, Haulen, Dare, Simplex, Parrilla de análisis y Apanales.

Por último se realiza una valoración en función de factores condicionantes o signos de riesgos, consecuencia por salud, consecuencias sociosanitarias, actividades observables de la población.

FUENTES DE INFORMACIÓN PARA HACER INDICADORES

Tipo de información		Fuente
Medio ambiente		Ayuntamientos
Población (demografía)		Censo o padrón municipal
Servicios comunitarios		Ayuntamientos, centros de salud, asociaciones, etc.
Estado de salud de la población	Mortalidad	Ayuntamientos o registros civiles y INE
			Natalidad
	Morbilidad	Encuestas hosp. EDO, Registros

MEDIDAS DE LA FRECUENCIA DE SUCESOS

Número de casos
Razón o ratio: r = a/b. El numerador no está en el denominador. Va de 0 a infinito. Por ejemplo, la ratio de masculinidad será varones/ mujeres. Y se lee: “ x varones por cada mujer”
Odds-ratio: = P/(1-P). Probabilidad de ocurrencia de un suceso dividido por la probabilidad de no-ocurrencia. Ejemplo: de una muestra de 565 niños se han encontrado 26 hipertensos, si se consideran normotensos los 539 restantes, ¿Cuál es la Odds de normotensos respecto los hipertensos? : (539/565)/1-(539-565) = 20,73 niños normotensos por cada niño hipertenso.
Proporción: P = a/a+b. Entre 0-1. Cuando se expresa en % se llama porcentaje y bajo determinados supuestos, la proporción es una estimación de una probabilidad. El numerador está incluido en el denominador.
Tasa: ratio o razón de cambio. T = [(y2 - y1)/y1] / (x2 - x1). Representa la magnitud del cambio de un parámetro por unidad de cambio de otro.
Tasa media: cambio relativo respecto al valor inicial de la magnitud (y) por unidad de cambio de la magnitud (x). Tasa elevada = vaelocidad de crecimiento alta. En tasas es fundamental el factor tiempo, hay que referirse a ellas como velocidades. En las tasas lentas, en el denominador se incluye siempre la población en estudio y en las específicas se incluye el tamaño de un determinado grupo de población.

INDICADORES SANITARIOS QUE SE INDICAN EN EL DIAGNÓSTICO DE SALUD.

MORTALIDAD

Tasa bruta de mortalidad:

Diagnóstico

Índice de Swaarop:

Diagnóstico

Tasa de mortalidad específica por causa:

Diagnóstico

Tasa de mortalidad proporcional por causa:

Tasa de letalidad

Diagnóstico

Tasa de mortalidad infantil:

Diagnóstico

Mortalidad intraparto: muerte 7 días antes y 7 días después del parto.

Mortinatalidad: muerte en las primeras 24 horas de vida

Mortalidad prenatal: muerte del feto 3 meses antes de la fecha probable del parto

Problema: en una población de 2000 personas murieron 20 el año pasado:

5 cáncer

6 corazón

4 circulatorio

3 desconocida

3 digestivo

2 accidente

Edades: 62, 90, 84, 90, 100, 104, 65, 48, 31, 16, 20, 80, 76, 51, 64, 84, 21, 92, 93, 94.

Tasa de mortalidad?
Índice de Swaarop?
Tasa de mortalidad específica por cáncer?
Tasa de mortalidad proporcional por accidente?
Tasa de mortalidad específica por accidente?
Mortalidad infantil?
Tasa de letalidad por digestivo?
Tasa bruta de mortalidad?

MEDIDAS DE MORBILIDAD

INCIDENCIA:

Se necesita identificar los sujetos de la muestra o población que no presentes la enfermedad o característica clínica. Se somete a un seguimiento para que aparezcan los “casos incidentes”. Es capaz de medir el riesgo de contraer la enfermedad a través de la incidencia acuulada pero también es capaz de medir la velocidad de aparición de nuevos casos con relación al tamaño de la población a través de lo que se llama “tasa media de incidencia”.

Incidencia acumulada:

Diagnóstico

Tasa media de incidencia:

PREVALENCIA.

Hay 2 tipos:

Incidencia puntual:

Incidencia de periodo:

Se aplica igual que con la incidencia.

INTERPRETACIÓN DE LOS CONCEPTOS DE INCIDENCIA Y PREVALENCIA.

La prevalencia es un concepto estático que mide cantidad de enfermedad. Se usa para la planificación sanitaria y en aquellos estudios que requieran el conocimiento de todos los casos presentes de una enfermedad.

La incidencia es un concepto dinámico, indica la probabilidad o el riesgo de contraer la enfermedad.

EJEMPLO:

Evolución de una enfermedad en 6 pacientes en 1985 de una población de 1000 sujetos. Uno de ellos falleció por otras causas en un momento indeterminado de 1985.

CASO 1 M

CASO 2 1/4/85 C

CASO 3 M

CASO 4 1/2/85 C

CASO 5

CASO 6 M

1/1/85 1/7/85 1/1/86

Preguntas:

Incidencia acumulada en 1985.

Tasa media de incidencia en 1985.

Prevalencia el 1/1/85

Prevalencia en 1985

Diagnóstico
a)

b) Cogemos como unidad de tiempo el mes. Vamos mirando en casa caso el número de meses que ha estado sano y expuesto y los sumamos; después se suma también los 12 meses de cada uno de los 994 habitantes sanos (12 multiplicado por 994) y todo eso será el denominador. El numerador es 3.

Diagnóstico
c)

Diagnóstico
d)

Diagnóstico

En 1985 era de 11,85‰ y ha ido bajando hasta el 10‰ en 1992. Hoy día es de 8-9‰.

El crecimiento natural o vegetativo = nacimientos - muertes.

El crecimiento migratorio o saldo migratorio = inmigrantes - emigrantes.

Crecimiento real o demográfico = Crecimiento natural + saldo migratorio.

En Extremadura, en los años 80 el saldo migratorio era negativo y ahora está equilibrado.

Mujeres en edad fértil: entre 15- 49 años.

Diagnóstico

Índice sintético de fecundidad = nº medio de hijos vivos por cada mujer.

Diagnóstico
Ha ido bajando de 1,56 a 1,38. También es bajo en la CEE: 1,44. Este índice no garantiza el recambio generacional (debería de ser del 2,1)

Diagnóstico

Hoy día está por cima de 12,33% lo que indica un envejecimiento progresivo.

Razón de dependencia global: compara el segmento de población útil con la no útil:

Diagnóstico

FACTORES CONDICIONANTES DEL NIVEL DE SALUD DE LA COMUNIDAD.

MEDIO GEOGRÁFICO Y FÍSICO

Consiste en ir al ayuntamiento y recoger datos o circunstancias que incidan sobre el nivel de salud de la población.

Superficie
Límites
Latitud y longitud
Localización en la zona
Red fluvial
Componentes hidrográficos y regadíos
Orografía
Altitud
Clima
Lluvias
Sequía
Estaciones
Variaciones térmicas
Temperaturas
Horas de insolación
Nieblas

SANEAMIENTO Y CONTAMINANTES

Fuentes de abastecimiento
Estaciones depuradoras.
Pozos
Piscinas
Fuentes públicas
Tratamientos de cultivos
Etc…

FACTORES CONDICIONANTES DEL NIVEL DE SALUD DEL NIVEL DE VIDA (ANÁLISIS DE LA ESTRUCTURA ECONÓMICA Y SOCIAL)

SISTEMA LABORAL DE LA POBLACIÓN:

Trabajadores
Parados
Jubilados
Amas de casa
Estudiantes
Incapacitados
Subsidio
Temporeros
Otros

DISTRIBUCIÓN POR SECTORES LABORALES:

1º o agrícola
2º o industrial
3º o servicios

CONDICIONES SOCIOECONÓMICAS O NIVEL DE OCUPACIÓN
ESTADO CIVIL
EDUCACIÓN

Analfabetos: aquel que a los 15 años ni lee ni escribe
Cuántos leen y escriben
Estudios primarios, medios o superiores.

VIVIENDA

Sin agua corriente.
Sin servicios de higiene

URBANIZACIÓN

Hacia dónde crecen
Suelo no urbanizable

RECURSOS DE SERVICIOS PÚBLICOS

Transporte

ORGANIZACIONES COMUNITARIAS

Asociaciones culturales
Grupos políticos
Peñas
Clubes
Asociaciones de mujeres
Cofradías
Asociaciones de la 3ª edad
Secretariados gitanos
Asociaciones de vecinos
APAS

RECURSOS PARA LA SALUD

CENTROS DE SALUD: conocerlo, saber los tipos de consulta disponibles
CENTROS DE ESPECIALIDADES
ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN DE AP Y LA HOSPITALARIA.
URGENCIAS

Demanda
Distribución horaria
Morbilidad
Grupos de edad
Adecuación y justificación de urgencias.
Índice de resolución en AP.

FRECUENTACIÓN O DEMANDA ASISTENCIAL: Consulta por habitante y año.
PRESIÓN ASISTENCIAL: nº de pacientes que cada día va a una consulta de un profesional sanitario.

ENCUESTAS DE MORBILIDAD SENTIDA.

PARO JUVENIL
ALCOHOL Y DROGA
TRÁFICO
TRABAJO EN GENERAL
HIGIENE Y SANEAMIENTO
SEXUALIDAD Y PLANIFICACIÓN FAMILIAR
MATERNIDAD Y PUERICULTURA
ENFERMEDADES REUMÁTICAS, CÁNCER, CORAZÓN, ETC…

PRIORIZACIÓN DE LOS PROBLEMAS DE SALUD.

Se priorizan valorando de 0 a 10 los siguientes 5 factores:

Extensión: Número de personas afectadas por la enfermedad.
Gravedad: Letalidad, aparición de secuelas, etc...
Vulnerabilidad: Capacidad técnica para atajar el problema con medidas curativas, preventivas o rehabilitadoras.
Repercusión local: Impacto en la población.
Tendencia en el tiempo: Lo que ocurriría si no aplicáramos un progama de salud.

PROBLEMAS	COMPONENTES
	Extensión	Gravedad	Vulnerab.	R.Local	T. Tiempo
Enfermedades vasculares	5	3	10	5	10
Malnutrición	1	4	10	1	10
Accidentes de tráfico	6	9	2	7	9
HTA y sus complicaciones	8	7	4	9	8
Bronquitis crónica	7	8	5	6	8
Gripe	9	2	10	6	3