N07A1A. deshabituacion del alcohol

RIESGO Y CONSUMO DE ALCOHOL

La clasificación de las personas según el consumo de bebidas alcohólicas habitualmente realizada con las siguientes categorías:

Los menores niveles de consumo de alcohol asociados con efectos adversos sobre la salud en las mujeres, en relación con el varón, son debidos en parte al menor volumen de distribución del alcohol y a la menor actividad del enzima acetaldehído deshidrogenasa en la mujer.

Los términos de “consumo moderado” y “consumo de riesgo” distingue los niveles de consumo de alcohol sobre la base de los riesgos que ello implica para la salud, a partir de varios estudios epidemiológicos en los que se ha comprobado fehacientemente un incremento de la mortalidad entre los hombres (varones) que consumen más de dos o tres bebidas al día.

Aunque algunos estudios han comprobado que la mortalidad global es menor entre los hombres y mujeres que consumen una bebida al día, en relación a los astemios y a los bebedores de riesgo, el efecto parece ser más pronunciado entre las personas mayores que presentan riesgos cardiovasculares independientes. En general, no hay una evidencia sólida que apoye la recomendación sobre el consumo regular de alcohol, aunque sea moderado.

TRATAMIENTO DEL ALCOHOLISMO

El tratamiento del alcoholismo es complicado, como el de todas las adicciones. A ello contribuye mucho la falta de colaboración de los pacientes y el desconocimiento del mecanismo fundamental de la adicción, cuyas bases fisiológicas han estado tradicionalmente mezcladas con interpretaciones sociológicas, psicológicas y morales.

Por estas razones, el tratamiento farmacológico del alcoholismo ha estado limitado durante años a las terapias de aversión: sustancias que reaccionan con el alcohol produciendo reacciones desagradables. Ultimamente, el mejor conocimiento de las bases neurobioquímicas de la adicción ha reactivado el interés de los investigadores en corregir el ansia por el alcohol; es decir, el impulso interno mediante el cual la bebida se convierte en objetivo prioritario del comportamiento.

La base bioquímica de la adicción al alcohol es aun más compleja que la de otras drogas de abuso, ya que se ven afectados varios neurotrasmisores, como serotonina, dopamina, endorfinas, GABA y ácido glutámico.

Tratamientos del síndrome de abstinencia

Tras haberse ensayado un amplio número de medicamentos para el tratamiento farmacológico del síndrome de abstinencia alcohólico, las benzodiazepinas continúan siendo consideradas como la terapia más segura y eficaz en esta indicación. Numerosos estudios indican una clara reducción de la incidencie de convulsiones y de delium tremens. Entre los derivados más utilizados están clordiazepóxido, diazepam, lorazepam y oxazepam.

En general, se considera que las benzodiazepinas de acción larga son preferibles, debido a que permiten una supresión del alcoholismo más tolerable, previniendo de forma más eficaz los ataques convulsivos. Los derivados de acción corta o intermedia pueden sin embargo, ser preferibles en pacientes con disfunción hepática

Otros tratamientos estudiados se basan en el empleo de betabloqueantes, aunque como coadyuvantes a las benzodiazepinas. En este sentido, el atenolol ha demostrado mejorar significativamente los signos y síntomas de abstinencia alcohólica, en tanto que la clonidina y la carbamazepina ambién reducen estos síntomas. Dado que las benzodiazepinas constituyen el tratamiento de referencia, todas estos últimos fármacos son considerados preferentemente como adjuntos a la terapia.

Tratamientos para prevenir la recaída

Actualmente están disponibles en España cuatro medicamentos potencialmente útiles para evitar que el paciente vuelva a consumir alcohol. Las estrategias son, básicamente, dos:

Terapia de aversión

Consiste en provocar efectos desagradables si el paciente consumo alguna bebida alcohólica. El mecanismo utilizado es el bloqueo del enzima acetaldehído deshidrogenasa. Esto produce una acumulación de acetaldehído (principal metabolito del alcohol) en la sangre, que conduce a manifestaciones tales como rubefacción , sofocos, náuseas, vómitos y diarrea. El fármaco de referencia del grupo es el disulfiramo.

Los resultados del uso de disulfiram en algunos estudios han producido cierto grado de controversia, ya que globalmente no se han registrado meyores índices de abstinencia que los controles utilizados. No obstante, ciertos subgrupos poblacionales sí son susceptibles de beneficiarse de sus efectos aversivos, en especial los sujetos de más edad que son socialmente estables.

Por consiguiente, el disulfiramo puede resulta útil en pacientes rigurosamente seleccionados, con una buena disposición hacia el abandono del alcoholismo, aunque los efectos adversos (en especial, la hepatotoxicidad y la neuropatía), junto con la intensidad de sus manifestaciones en presencia de alcohol, limita notablemente su utilidad terapéutica real.

La carbimida (cianamida) cálcica es otro inhibidor de la acetaldehído deshidrogenasa, aunque mucho menos experimentado que el disulfiramo.

Alivio del ansia de alcohol

La naltrexona es un antagonista de los receptores opioides con una elevada semivida de eliminación, lo cual facilita una cómoda dosificación. Se estima que actúa anulando los efectos placenteros (posiblemente mediados por endorfinas) asociados al consumo de alcohol, y por tanto tiende a disminuir el ansia de los pacientes.

Los datos clínicos disponibles no indican resultados espectaculares y además se refieren a períodos cortos de tratamiento (tres meses). No obstante, se alcanzan índices superiores al 50% en los pacientes que se mantienen abstemios en el período analizado, frente a un 30% con placebo, todo ello en pacientes bien predispuestos y con apoyo psicoterapéutico.

El acamprosato es un derivado de la homotaurina (bisacetilhomotaurinato cálcico), la cual es un análogo del GABA. Produce índices de abstinencia cercanos al 50% en períodos de cuatro meses, comparados con un 20% con placebo.

TABLA I. TRATAMIENTO DEL ALCOHOLISMO

Se entiende como bebida 180 ml (un vaso pequeño) de vino, 360 ml de cerveza o 45 ml de licor (40º), todo lo cual contiene, aproximadamente 12 g (18 ml) de alcohol.