Definición
 
"Estado mental mórbido caracterizado por lasitud,
desaliento y fatigabilidad acompañado con frecuencia
de ansiedad más o menos acentuada. Forma mínima de la
melancolía."
 
Del latín depressio, hundimiento. Tal es el estado
experimentado por quienes la padecen, una sensación de
hundirse lenta y gradualmente. Tanto el estado
depresivo como la depresión propiamente dicha,
interfieren en la persona produciendo alteraciones en
su medio, en su familia, en el trabajo y en su
sexualidad. Una de las características principales que
acompañan este cuadro es el estado de ansiedad.

De acuerdo a las investigaciones clínicas realizadas y
a nuestro hacer cotidiano en el tratamiento de
pacientes depresivos acordamos en postular a la
Depresión como el resultado de múltiples causas y
factores en el que adquieren carácter relevante los
factores biológicos y psicosociales.

Consideramos los factores psicosociales como
determinantes en la adquisición y desarrollo de la
depresión.

La predisposición hereditaria se plasma en real en
tanto y en cuanto esté reforzada por la historia
personal desde el momento del nacimiento.  La
educación refuerza o revierte las predisposiciones
orgánicas. Entendemos que aún en el caso de no existir
factores hereditarios es posible la adquisición de
esta enfermedad, a partir de la realidad histórica y
actual de la persona.

Se ha convertido la Depresión (entre otras patologías)
en la vedet del fin del milenio.

Factores Sociales

Numerosos factores sociales son los determinantes de
esto. Por lo que es necesario captar qué fenómenos
sociales de las últimas décadas están determinando la
aparición de la depresión en cada persona.




Nos referimos a los siguientes fenómenos sociales:
    - recesión económica.
    - alto índice de desempleo.
    - inseguridad social.
    - marginación.
    - carencia de proyectos.
    - marcado individualismo.
    - ruptura de redes sociales.
    - desaparición de lugares de pertenencia.
    - aislamiento social.
 
Síntomas Asociados

Estamos ante un fenómeno social, de extensión mundial,
de gran confusión e indiscriminación de la realidad.
Nos encontramos permanentemente en la clínica con
pacientes que recurrentemente nos hablan de miedo,
soledad, ataques de pánico. Vemos que estas
manifestaciones encubren determinadas características
que forman parte de cuadros depresivos.

Estos síntomas asociados surgen en esta última década
como consecuencia de fenómenos sociales y cambios
agresivos que repercuten sobre las personas.

Características

 Pérdida de interés o de placer por las
actividades cotidianas
 Aislamiento social.
 Trastornos del humor.
 Humor disfórico, caracterizado por sentirse
deprimido,
desalentado, triste, sin esperanzas e irritable.
 Anorexia o pérdida de peso ( sin hacer
dieta).
 Aumento exagerado del apetito y de peso.
 Insomnio o hipersomnio.
 Agitación o lentificación psicomotriz.
 Pérdida de energía o fatiga.
 Disminución de las actividades vitales.
 Descenso de la actividad y del deseo sexual.
 Disminución de la capacidad de pensamiento y
concentración.
 Sentimientos de ruindad, inutilidad y
fracaso.
 Carencia de proyectos.
 Disminución del rendimiento en la escuela, el
trabajo, etc., ocasionado por distracción, escasa
memoria y alteraciones del pensamiento.
 Valorizaciones predominantemente negativas.
 Pensamientos de muerte recurrentes, ideas
suicidas, deseos de estar muertos.
 Intolerancia a ruidos y movimientos.
 Sentimiento de culpa exagerado.
 Autorreproches.
 Baja autoestima.
 Fracasos reiterados.
 Impotencia para salir de la depresión y
exigencia de hacerlo.
 
Clasificación de la Depresión

Depresión Normal :
Es un condicionamiento normal de pérdida en la vida.
Incluyendo tristeza, somnolencia y en algunos serios
casos (como la muerte de un ser querido)
desesperación, furia, insomnia, pérdida de apetito,
aumento de peso, obsesión y culpa.

Distimia:
Incluye crónicas depresiones de humor, poca autoestima
y algunos síntomas de una depresión mayor, se
consideran ellos mismos perdedores, a menudo son
callados, no es necesario una pérdida o un cambio
drástico en la vida, es un estado confuso tanto para
él como para las personas que le rodean. Cualquiera
puede sufrir distimia sin ninguna causa específica.

 Depresión Mayor:
A menudo causa una desesperación tan grande que la
persona pierde interés en la vida, se vuelve incapaz
de sentir placer y pierde interés en el sexo, no puede
salir de la cama y  dejar de comer  por varios días.
Puede acompañar enfermedades serias como diabetes,
cáncer, artritis, etc. Para que se considere una
depresión mayor debe presentarse durante dos semanas
presentando los siguientes síntomas: problemas de
sueño (insomnio o somnolencia), problemas de apetito
(pérdida de apetito o de peso), falta de energía
(apatía, somnolencia o falta de interés), sentimiento
de desesperanza y/o terrible culpa, dificultad de
concentrarse o indecisión, pensamientos o intentos
suicidas. El 25% de las personas que padecen este tipo
de depresión intenta matarse.

Desorden Bipolar:(Maniaco-depresivo)
Esta enfermedad involucra una depresión de episodios
alternativos, con gran energía y periodos de una
irreal actividad. La típica bipolar se desarrolla sin
ninguna causa.
Por ejemplo una amiga con esta enfermedad llamaría
alas tres de la mañana anunciando seriamente que se va
a Hollywood a casarse con Brad Pitt y empezar con él
un nueva película.

Depresión Atípica:
Esta es la más inusual. Abundan los sentimientos de
melancolía y somnolencia, una persona en este estado
puede estar profundamente deprimido por unos días,
después bien por un tiempo o ansioso e irritable.
También aparece sin causa específica.


Desordenes Afectivos (SAD):
También conocidos como "Winter Blues". Es una
provocada por la pérdida de luz durante el invierno,
aparece a finales del otoño y dura hasta principios de
la primavera. Mientras más lejos del ecuador se viva
aparece con mayor frecuencia. En el Hemisferio Norte
Diciembre, Enero y Febrero son los peores meses.

Depresión Pos-parto:
La madre presenta el sentimiento de pérdida después de
dar a luz. Esto es provocado por un cambio hormonal,
transmitiendo tristeza. Entre el 10% y el 15% empiezan
en una clínica depresiva y cerca de 1000 son
severamente depresivas y deben ser hospitalizadas por
su bien y el de su bebé.


Existen otros tipos de depresiones que no son tan
comunes conocidos como depresiones leves y/o
pasajeras:
DEPRESIÓN ENDÓGENA
DEPRESIÓN REACTIVA
ESTADOS DEPRESIVOS CON COMPROMISO ORGÁNICO
DETERMINADAS POR OTRAS PSICOPATOLOGÍAS
POR EFECTOS MEDICAMENTOSOS
SÍNDROMES DE ABSTINENCIA DE LAS ADICCIONES

Tratamiento

TERAPIAS CON MEDICAMENTOS
La depresión es provocada por un problema en la
sisnápsis de los neurotransmisores, por falta de
cuatro sustancias químicas básicamente: serotonina,
epinefrina, norepinefrina y dopamina. La mayoría de
los antidepresivos incrementan la producción de éstas
sustancias ayudando ala mejoramiento de la sinapsis y
evitando así que se de la depresión.
Del 60 al 80% de las personas que padecen depresión y
toman medicamentos antidepresivos han tenido un
resultado favorable. Distintas personas responden a
distintos medicamentos, afortunadamente hay una gran
variedad de este tipo de medicamentos.

 Tricíclicos: Amineptina, Aminitriptilina,
Clomipramina, Doxcepina, Imipramina, Lofepramina,
Notriptilina, Trazodona.
 Inhibidores Selectivos de la Recaptación de
Serotonina:  Fluoxetina, Fluboxamina, Parocetina,
Sertralina.
 Heterocíclicos: Maprotilina, Miancerina
 Litio: Carbono de Litio
 Anticonvulcivantes: Carbamacepina, Valproato
Sódico.


Mientras que terapias con medicamentos son efectivas
para el tratamiento de la depresión existen otros
tratamientos:

TERAPIAS SIN MEDICAMENTOS:
Estás complementan al uso de medicamentos ya que
ninguna de las dos tendría un completo funcionamiento
sin la otra.
Para tratar una severa depresión son necesarios los
medicamentos pero éstas terapias sirven de gran
apoyo:
Más diversión: visitas de amigos, recibir mensajes,
tener una mascota, redecorar, tomar clases, tomar
vacaciones, hacer algo que lo distraiga.
Terapia Cognitiva:  se recomienda esta terapia para no
caer en una depresión más profunda, aquí se le ayudará
a aceptar sus errores y a verlos como algo normal y
humano, y no como algo terrible y que no tiene
remedio.
 Ejercicio: particularmente ejercicios
aeróbicos de alto impacto, que mejoren el apetito, el
sueño, el interés sexual y su funcionamiento.
 Psicoterapia: el largo periodo de
psicoanálisis freudiano se ha sustuido por pequeñas
sesiones de 16 semanas. El 55% de las personas que
asisten a estas terapias presentan una gran mejoría.
 Grupos de Apoyo: Cuando se sufre depresión se
siente una terrible soledad, en los grupos de apoyo se
les demuestra que no están solos y en particular se
les ayuda  a personas con depresiones por abuso de
alcohol y drogas.
 Medicamentos Naturales: Existen varias
plantas con efectos antidepresivos.
 Suplementos Dietéticos: son de gran ayuda las
vitaminas: B6, B12, C, tiamina, ácido fólico y
riboflavina entre otros.
 Acupuntura, Aromaterapia y otras
alternativas: la aromaterapia,  terapia de masajes,
musicoterapia y meditación son de gran ayuda para
tratar depresiones sencillas
 Fototerapia: Es la de mayor ayuda para tratar
padecimientos como el "Winter Blues"  creando un
ambiente artificial.
 Terapia Electroconvulsiva (ECT): En caso de
severas depresiones cuando loa antidepresivos no
provocan ningún efecto esta es otra opción.


 Modalidad de Trabajo

Nuestra modalidad de trabajo es no brindar consejos
generales sobre que hacer para salir de la depresión,
dado que:
    - Cualquier estado depresivo es inmanejable con la
voluntad, por lo que las culpas, presiones, reproches,
compromisos, etc., son altamente negativos y se
revierten en aumento del síntoma.
    - Son producto de la historia personal, la
situación actual y las relaciones familiares, por lo
que los movimientos personales que se crean adecuados
en cualquiera de esas áreas es beneficioso probarlos,
teniendo en cuenta que si alguna medida que se ha
tomado resulta ineficaz es inútil volver a intentarlo.
- La consulta psicoterapéutica es el primer paso hacia
la cura, decisión que a veces cuesta tomar y si se
falla en el intento, es indicado buscar todas las
formas posibles para acudir al tratamiento.
- Cada tratamiento psicoterapéutico es planificado
para cada persona de acuerdo a sus particularidades.

El plan terapéutico considera las herramientas
adecuadas a la situación personal, familiar y social.

La posición psicoterapéutica es crear con el paciente
una relación humana de sumo respeto por la persona con
un dialogo sencillo.

Partimos de la base de que cada persona se conoce a sí
misma mejor que ninguna otra.
Es una de nuestras tareas guiarla para que ese
conocimiento sea consciente y real. En este sentido
dejamos totalmente de lado todo concepto que encasille
a la persona. Establecemos un contacto cordial, ameno
y exento de todo autoritarismo que nos da el "poder"
profesional.
 
Diagnóstico

Desde el comienzo y a medida que se opera
terapéuticamente se va estableciendo un diagnóstico
diferencial que nos permita abordar con técnicas
adecuadas a ese paciente.
- compromisos orgánicos
Chequeo médico clínico, que incluya mínimamente
análisis de sangre, orina, funcionamiento tiróideo. Y
demás evaluaciones médicas que considere necesarias el
clínico para esta persona.

Tenemos que descartar cualquier tipo de enfermedad o
malestar orgánico que esté causando el estado o que
sea producto de la depresión. El problema orgánico que
exista, debe ser tratado por sus vías específicas, a
la par de la psicoterapia adecuada a esa persona y
situación.


Diagnóstico que realizamos para la prescripción.
- grado de gravedad
- riesgo de suicidio
- grado de paralización en las actividades.
- tipo de depresión

Diagnóstico familiar

Tanto en asistencia individual como familiar se hace
el diagnóstico de familia de origen y familia nuclear
para saber si los síntomas y sus causalidades,
producto de un tipo de familia disfuncional.
Las técnicas son múltiples y vamos a considerar y
elegir las adecuadas dentro de las siguientes:
 Psicoterapia individual, abordaje de las Cualidades
Básicas del Psiquismo.
 Psicoterapia familiar.
 Técnicas sensitivas.
 Técnicas conductuales.
 Sugestión.
 Asistencia telefónica.
 Coterapia con otros tratamientos.
 Reorganización de las relaciones sociales y
laborales.
 Talleres terapéuticos.
 Asistencia domiciliaria.
 Observación en el que hacer diario.
 Acompañamiento terapéutico.

Objetivos
Desaparición de los síntomas.
Reversión de las causantes psicológicas y relacionales
de la depresión.
Prevención o tratamiento a miembros de la familia que
estén involucrados con la enfermedad.


Testimonios
Extraídos del foro de depresión a fin de ir dando
repuestas más eficaces y globales sobre este mal que
nos está aquejando al ser humano como un rasgo
distintivo de una situación social en crisis.

Pasamos a ver el intercambio que se produjo en el foro
en 8 días:
padezco de depresión
MUJER 1
Date: 10/13/99
Time: 7:48:04 PM
Mensaje
. . . tengo 20 años recién cumplidos, y lo que se dice
ánimos y ganas de vivir no tengo ningunas, si fuera
fácil suicidarse y alguien me asegurara que saldría
bien lo haría. Ya llevo dos intentos y no lo he
conseguido, me he cortado las venas dos veces y me han
pillado, he intentado tirarme de un 12 piso y me
cogieron al vuelo prácticamente, y esta noche loca en
la que me encuentro hoy, me está activando el
sentimiento de volver ha hacerlo, me acabo de tomar
seis diazepan, y seis loramed y ahora cuando acabe de
escribir me beberé tres cervezas de golpe haber si
funciona. Si no, la próxima vez me colgaré, pero no sé
de donde. Esto es una cárcel sentimental muy
agobiante, necesito ayuda, necesito cariño, necesito
sentirme querida. Me estoy muriendo en vida, me ahogo
y me cuesta pedir ayuda. ¿hay alguien para
contestarme?, estoy rodeada de gente que ellos dicen
que me quieren pero yo me siento muy sola, soy incapaz
de recibir y de dar cariño, ¿que me pasa?, ¿puede
ayudarme alguien? como puedo superar esto si esta
noche no me suicido como toca. ayudenme.

Re: La Vida
MUJER 2
Date: 10/14/99
Time: 11:23:53 PM
Mensaje
oye chica me siento igual que tu y te entiendo
realmente, el haber leído tu mensaje fue un reflejo de
lo que me pasa, nadie nos entiende, todos te dicen,
échale ganas, tú puedes, estas así por que quieres,
pero nadie sabe el sufrimiento interno que llevas por
dentro, estas encarcelada dentro de ti misma, la
depresión es más dolorosa que una fractura de pierna y
que cualquier cosa física, es algo que te carcome viva
y realmente estas MUERTA EN VIDA, he hecho miles de
cosas como tu para dejar de existir, y los que lo
evitan no te dan soluciones reales de tu problema, LA
DEPRESION NO SE CURA ESTO ES REAL.
la depresión no tiene cura

MUJER 2
Date: 10/14/99
Time: 10:54:11 PM
Mensaje
después de pasar por años de tratamiento y estar
drogada con antidepresivos, me di cuenta que los
psicologos prometen falsas respuestas a tu problema yo
no he podido salir de mi depresion que la ocasiona
varios factores,vas de un terapeuta a otro sin
solucion real.laura
como se sale de la depresion
MUJER 3
Date: 10/16/99
Time: 11:44:29 PM
Mensaje
como se quita la depresion ya tome medicamentos y no
me he sentido bien ayudeenmee por favor haria
cualquier cosa por que se me quitara.
me quiero morir
MUJER 4
Date: 10/17/99
Time: 1:36:18 PM
Mensaje
me siento con ganas de ya no existir,todo se me hace
mas dificl de hacer ,quisera que alguien me
ayudara,quisera dejar de trabajar.auxilio por favor.
necesito ayuda urgente por favor
HOMBRE 1
Date: 10/17/99
Time: 9:44:17 PM
Mensaje
POR FAVOR NECESITO QUE ALGUIEN ME AYUDE NO TENGO GANAS
DE NADA, PIENSO QUE NADIE ME QUIERE. NO ME QUIERO A MI
MISMO. SOY SUPER INFELIZ, PASO TODO EL DIA EN MI
PIEZA, NO TENGO AMIGOS, LA VERDAD ME DAN A AVECES
GANAS DE MORIRME, Y ESO QUE TENGO SOLO 24 AÑOS SE
IMAGINA, PORFA SI ALGUIEN LEE MI EMAIL PORFA QUE ME
AYUDE YA QUE NADA ME MOTIVA NADA. SERIA DE GRAN AYUDA
SI ME PUEDEN DAR UNA DIRECCION PARA PODER IR AL
SICOLOGO AQUI EN MI CIUDAD ANTOFAGASTA. YO SOY DE
CHILE. PORFAVOR SE LOS PIDO CON LA MANO EN EL CORAZON
AYUDENME...
tu puedes salir de esto

MUJER 6
Date: 10/20/99
Time: 4:21:02 PM
Mensaje
Me siento deprimida, por mucho tiempo casi un año
comparti todo con un amigo(incluido el sexo), siempre
con la ilusion de que llegara a algo mas pero me
equivoque, justo cuando me sentia mas sola y triste el
decidio que queria darse una oportunidad con alguien
mas, lo que mas me duele es que quiere que sigamos
como antes, dice que le gusta como se siente junto a
mi, pero me hace sentir que solo es por el sexo, que
no le importan realmente mis sentimientos, trate de
alejarme pero lo quiero tanto que mi sola fuerza de
voluntad no es suficiente para ello, solo necesitaba
decirlo porque me esta matando esto que llevo dentro.
Es la sensacion de vacio...
El apoyo, el consejo, la ayuda de otros es sumamente
importante. Justamente esta problemática tiene mucho
que ver con el aislamiento, la falta de un hombro, una
mirada, una escucha.

Sí, es de tener en cuenta a quien se busca, a quien se
recurre, a quien se escucha, que se toma de las
diferentes opiniones.

Cuando el otro no es alguien que realmente está
escuchando el planteo, el pedido de ayuda no es una
persona a quien recurrir, no es un interlocutor
válido.

Ejemplo de esto es cuando la repuesta es el pedido a
que hagas cosas que no podes hacer, si te dicen que
depende de tu voluntad, que tengas fuerzas y hagas lo
que le estas planteando que te es imposible, esta
persona no te está escuchando y te da mas de lo mismo
: no reconocimiento, ni de vos ni de tus necesidades.
Pasa lo mismo cuando la persona te responde que no es
posible la salida o la cura (esto último es escuchado
por los profesionales biologistas).

Peligro !. Mas de lo mismo:
- Las propuestas de cura mágica. Cualquier elemento,
palabra, rito, etc., puede levantar el ánimo de un
momento para el otro; al no curar nada, también de un
momento para el otro, vuelve el desánimo y cuando
comienza nuevamente "el bajón" la caída en la
depresión es aún mas fuerte, renueva y refuerza el
sentimiento de inutilidad e impotencia.
- Solo la medicación no es mas que un geniol para el
dolor. Y en vez de valorar a la persona y sus recursos
para salir adelante la coloca en un lugar de
dependencia, es un elemento que confirma esa fantasía
de que solo no puede hacer nada, que todo tiene que
venir desde afuera y sin la participación personal.
Refuerzan el rótulo de enfermo y no tiene en cuenta a
la persona con todos sus padeceres, su entorno y su
historia. Es decir, en definitiva, no tienen en cuenta
a la persona, solo es un síntoma; y esto justamente
repite ese esquema en que desde la autoridad no se le
da validez a la persona.
- Las órdenes de cambio en tal o cual conducta. Lejos
de comprender a la persona se imparten órdenes que no
se sabe si es realmente lo que ella necesita. Se toma
al cambio de conducta como una solución siendo que la
conducta alterada no es la causa sino la consecuencia.
Nuevamente nos remite a una posición de superioridad
ante la persona que padece.


Quien tiene  mayor riesgo de sufrir una depresión y
porque????

Nadie sabe que es lo que provoca la depresión
exactamente, pero varios factores importantes han sido
identificados. - Dr. Stuart Yudofsky del  psychiatry
department at Baylor College of Medicine in Houston.

Por razones que aun no están claras, algunas personas
son más vulnerables que otras para sufrir una
depresión. Algunas personas tienen más mayor riesgo
que otras para sufrir una depresión por ejemplo:

Parientes. Puede ser algo genético, o también
provocado por las relaciones familiares, comparados
con aquellos que no tienen parientes depresivos,
aquellos que tienen parientes cercanos que son o han
estado deprimidos tienen el doble de probabilidad de
sufrir una fuerte depresión ellos mismos.

  Mujer. Las mujeres sufren depresión con una
mayor facilidad que los hombres, se dice que por cada
hombre deprimido hay dos mujeres deprimidas.

Además las mujeres se ven afectadas por los efectos
hormonales provocados por su periodo menstrual,
embarazos, nacimiento del niño, infertilidad y los
efectos causados por los anticonceptivos.

Para las mujeres son muy importantes sus relaciones
con otros, es por eso que a ellas una perdida las
afecta profundamente y esto las vuelve más vulnerables
a una depresión.
 
Por otra parte, comparadas con mujeres que no tienen
hijos, las madres son menos propensas a sufrir
depresiones mayores o a cometer intentos de suicidio,
tal vez esto sea por la intensa relación afectiva que
hay entre ellas y sus hijos.
 

Hombre. Algunos hombres tienen los clásicos
síntomas de la depresión,  pero la mayoría de ellos
tiende a esconderla.
 
Esto sucede debido a las creencias de que el hombre
debe superar sus sufrimientos emocionales, y ellos se
sienten avergonzados por su propia depresión, es por
esto que  los hombres tienden a desviar su depresión
hacia otras cosas como el alcohol, el abuso de otras
substancias o comportamientos antisociales.


Gente Mayor. La depresión en personas de edad
mayor está relacionada la mayor de las veces con un
deterioro psicológico, pérdida de amigos, familia, y
la imposibilidad de realizar actividades que antes les
llenaban de satisfacción.

Niños. La depresión en niños es poco común,
pero los abusos, pérdidas y tener pares depresivos
incrementa el riesgo de que el niño sufra una
depresión. Los niños deprimidos no se notan totalmente
tristes, sus síntomas tienden a ser problemas de
conducta, se portan irritables, explosivos y presentan
problemas en la escuela.

Adolescentes. El suicidio es la segunda causa
de muerte en jóvenes de entre 15 y 19 años de edad. La
adolescencia es una etapa difícil, los adolescentes
sufren una gran cantidad de cambios hormonales. Sus
alegrías son más grandes pero también sus tristezas
son más profundas.

Citadinos. Por razones inexplicables
depresiones mayores son más comunes en grandes
espacios urbanos mucho más que en espacios rurales,
pero otras formas de depresión no aparecen en estas
áreas.

Personas con enfermedades crónicas. Es normal
que se sienta tristeza cuando se le ha diagnosticado
alguna enfermedad crónica, ya que esto lleva a una
limitación de tus actividades y provoca un gran dolor.

Personas que abusan del alcohol y las drogas.
Un gran causante de depresión (especialmente en
hombres) es el abuso de depresores: alcohol,
narcóticos, sedantes y tranquilizantes.

Cualquiera que nazca después que tú. Indices
de la depresión clínica incrementan generación tras
generación desde 1915.





Bibliografía:

American Psychiatric Association. Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders (4th edition)