. Cuadro de pérdida de conciencia , acompañado de cambios en el tono muscular y/o movimientos anormales , producidos por una descarga excesiva y desordenada del téjido nervioso . Se suelen acompañar de fiebre alta o de cambios bruscos de temperatura . Su duración será inferior a 15` , si se prolongará en el tiempo hablaremos de status epiléptico.

• Desnudar al niño

• Colocar al niño en cecúbito supino con lateralización de la cabeza para evitar aspiraciones.

• Permeabilizar vía aérea ( aspiración de secreciones , retirada de cuerpos extraños y tubo de güedell del número apropiado.)

• Administración de oxígeno con mascarilla.

• Toma de constantes:
  - En primer lugar la temperatura para confirmar que se trata de una convulsión febril , se tomará rectal en niños menores de 24 meses , en el resto axilar.

Si la temperatura fuese superior a 38 º , se administrar el antitérmico adecuado según pauta médica.

-Toma de T.A. y frecuencia cardíaca.

3. MEDIDAS ESPECÍFICAS.

3.1 Si la convulsión dura menos de 15 minutos:

• Monitorización del niño

• Se administrará Diazepan rectal en dosis de 0,3-0,5 mg./kg. hasta un máximo de 10 mg. En forma de enema . A continuación valorar remisión de la crisis.

• Si en 10`aproximadamente , la crisis no hubiera cedido se procederá a canalizar vía .

• Obtención de muestras de sangre.

• Si la crisis no cede se administrará Diazepan I.V. diluido de la siguiente forma 1ampolla ( 10 mg. De 2 cc.) en 8 cc de suero salino de manera que 1ml = 1mg. De Diazepan. La dosis será de 0,3-0,5 mg./kg. Se administrará de forma lenta aproximadamente 1mg/minuto.

• De nuevo valoración del estado del niño por si remitiese la crisis.

Habitualmente si se trata de una convulsión febril sin factores de riesgo asociados , suele remitir la crisis despues de seguir esta pauta, pasando el pacviente a Observación para controlar evolución.

3.2 . Convulsión de más de 15 minutos :

• La Enfermera A se encargará de preparar la medicación indicada por el facultativo según protocolo :

- Difenilhidantoina en dosis de 15mg/Kg. Vía intravenosa presentación en viales de 250 mg. .

- La dosis indicada se diluirá después en suero fisiológico , ya que precipita en glucosado. Se administrará a una velocidad de 25-50 mg/minuto , en bomba de perfusión y con el paciente monitorizado.

• La Enfermera B se encargará de :

- Seguir manteniendo la vía aérea permeable.

- Control de constantes vitales

- Valoración del estado del niño ; asi como la remisión del episodio convulsivo.

• Si la convulsión remite 3 el niño pasará a observación.

• Si la convulsión no cede se volverá a administrar Difenilhidantoina en dosis de 10 mg/kg. A la misma velocidad de infusión.

3.3. Si la convulsión se prolonga por encima de 35` .

Existe riesgo de P.C.R. y será fundamental tener preparado el material necesario de R.C.P. y la medicación especifica para este caso, será necesario recurrir al:
-Fenobarbiral ( Luminal ) en dosis de 10 mg/kg. Ampollas de 1cc= 200mg. Velocidad de infusión 50 mg/ minuto.

• Si remite la crisis el niño pasará a la Observación

• Si no remite en diez minutos , se repetira la dosis.

3.4. Si la crisis se mantiene más de 60 minutos:

• La Enfermera A ayudará al facultativo a intubar al niño ( en caso de no estar intubado previamente), para asegurar un perfecto aporte de oxígeno.

• La Enfermera B preparará Tiopental Sódico en dosis de 2-3 mg/kg. En bolo y la dosis necesaria para iniciar la perfusión continua.

• Se procederá arealizar los preparativos necesarios para el traslado al servicio de Rx si fuera necesario la realización de T.A.C. o para el traslado a otro centro donde se le podran administrar los cuidados intensivos que siga requiriendo.

LA/EL AUXILIAR DE ENFERMERÍA ESTARÁ DE APOYO EN EL CUARTO DE EMERGENCIA PARA AYUDAR CON LA EXTRACCIÓN DE ANALITICAS, CANALIZACIÓN DE VÍAS , CONTROL DE MATERIAL NECESARIO ETC.

CONVULSIÓN FEBRIL PRESENCIADA

• Desnudar al niño

• Protección para que no se lesione al convulsivar

• Colocación en decúbito supino con lateralización de la cabeza , para evitar broncoaspiración

• Permeabilizar la vía aérea. Colocar tubo de güedell. Aspirar secreciones.

• Administrar Oxigeno.

• Toma de constantes : temperatura axilar y/o rectal en menores de 24 meses, T.A. F.C.

• Canalización de vía venosa y extracción de analítica.

• Administrar medicación según pauta o protocolo.

• Control de temperatura

• Caracteristicas de la crisis.( focal ,generalizada ,etc.)

• Duración.

• Registrar actividades de enfermería y medicación

NIÑO POSTCRÍTICO

Actuación de Enfermería:

URGENCIAS PEDIATRICAS 1996.