ABORTO ESPONTANEO

Son las pérdidas durante el primer trimestre del embarazo que afectan a dos de cada tres casos.

El 50% son desconocidas por ser muy precoces, coinciden con las reglas. El 15% se presentan entre la cuarta y quinta semana de embarazo.

• Si entre la 5° y 6° semana de embarazo aparecen pérdidas de sangre, en ocasiones abundantes, acompañadas de dolores semejantes a los de las contracciones uterinas, esto puede desencadenar en la expulsión del huevo, exigiendo una visita al médico para revisar el volumen uterino y sobre todo el estado del cuello ( abierto o cerrado). El raspado será necesario en caso de hemorragia persistente y de retención de fragmentos placentarios en el interior del útero.

• En el caso del cuello uterino cerrado la hemorragia remite espontáneamente, la ecografía y las dosificaciones hormonales confirman la buena vitalidad del feto, la evolución tiene posibilidades más que favorables.

• Si la pérdida espontánea es resultado de una infección aguda ( gripe) o subaguda ( listeriosis, plasmosis) lo más frecuente es que sean debidas a aberraciones cromosómicas que darían lugar a un niño anormal. En consecuencia, es necesario saber cuidar, aliviar, respetar ( raramente importante),estos dolores uterinos ( en pocas ocasiones insoportables ) que preceden a la expulsión del huevo. La fertilidad futura no está en modo alguno en peligro.

• Las pérdidas repetitivas plantean un problema completamente distinto: las causas son múltiples y a veces están asociadas. Es conveniente investigar la existencia de:

• Una anomalía del cuello: la malformación del istmo, con pérdidas en general más tardías y la expulsión rápida e indolora del feto vivo seguido de un .

• Una anomalía de la cavidad uterina ( malformación del útero, unión de las paredes o sinequias, fibromas y pólipos endocavitarios )será descartada por una histerografía. El tratamiento será quirúrgico.

• Un mecanismo hormonal: que plantea a sí mismo dos cuestiones, el déficit de hormonas gonadotropinas, cononica, estradiol, progesterona, es la causa o consecuencia de un embarazo alterado, este problema no ha encontrado todavía una respuesta satisfactoria sea esta cualquiera, los tratamientos sustitutivos, en particular la progesterona, son utilizados frecuentemente y su eficacia no está siempre probada.

• Un Hipotiroidismo lateral será detectado por una Gamma grafía del tiroides con yodo radioactivo y una determinación de las hormonas tiroideas.

• Una infección urinaria crónica que en cualquier momento del embarazo puede acarrear la expulsión del embrión o del feto.

• Una riqueza excesiva de espermatozoides (espermiograma) que sin que se conozca el mecanismo íntimo es causa de pérdida de repetición.

• Una aberración cromosómica es indispensable practicar el estudio de los cromosomas o canotipos en ambos miembros de la pareja.

• Las causas inmunológicas son más frecuentes de lo que se suponía, su mecanismo no está todavía perfectamente dilucidado con exactitud la sorprendente tolerancia del mecanismo frecuente al feto “ cuerpo extraño” dado que es portador de un 50% de cromosomas paternos, en la actualidad el tratamiento es sintomático y de mantenimiento.

Los progresos de la medicina son rápidos, se debe esperar en un futuro no muy lejano un tratamiento eficaz de las causas hormonales e incluso cromosómicas de las pérdidas de repetición.

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