UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA ' , -*, r

SECRETARIA DE ENSEÑANZA CLÍNICA, INTERNADO Y SERVICIO SOCIAL DEPARTAMENTO DE TERCER AÑO

PRIMER EXAMEN PARCIAL MEDICINA GENERAL I UNIDAD TEMÁTICA: CARDIOLOGÍA 16 de Abril 2004

En la hoja del lector óptico señale la respuesta correcta a las preguntas de la 1 a la 50.

CASO CLÍNICO 1

Paciente de sexo femenino de 14 años de edad, tiene el antecedente de padecer bronquitis de repetición; en una revisión médica escolar se le detectó un soplo cardíaco, razón por la cual fue canalizado con facultativo. A la exploración física presenta ápex en el 5to. espacio intercostal izquierdo sobre la linea axilar anterior, latido sistólico en el 2do. espacio intercostal izquierdo, franja de matidez que abarca el 2do y Ser espacio intercostal izquierdo. Á la auscultación se encontró ritmo cardíaco normal con frecuencia de 82 latidos por minuto, soplo sistólico grado III / IV, con desdoblamiento fijo del segundo-ruido en el foco pulmonar. El EKG mostró bloqueo de rama derecha del haz de His, con ligero crecimiento del ventrículo derecho. En la telerradiografía de tórax se observó flujo pulmonar aumentado, abombamiento moderado de la pulmonar, moderado crecimiento de las cavidades derechas del corazón con aurícula izquierda pequeña. El ecocardíograma Doppler mostró un movimiento septal paradójico, ligera dilatación del tronco pulmonar, las cavidades derechas del corazón moderadamente crecidas. Al aplicar medio de contraste se observó paso de dicho medio a través de una comunicación ínterauricu'artipo osíium secundum.

1. La auscultación de la paciente es característica de:

A) Tetralogía de Fallot

B) Estenosis pulmonar

C) Estenosis Tricúspide

O) Comunicación interauricular

E) Persistencia del conducto arterioso

2. La franja de matidez del 2do. y Ser. espacio intercostal izquierdo
corresponde a:

A) Dilatación aórtica

B) Estenosis de la pulmonar

C) .Dilatación del ventrículo derecho

D) Dilatación de la aurícula izquierda

E) Complejo de la pulmonar de Chávez

E) Estenosis pulmonar ¡nfundibular

4. El flujo pulmonar aumentado se observa adecuadamente en:

E) Telerradiografía de tórax oblicua izquierda anterior

5. Cuál es la alteración más frecuente en el electrocardiograma:

E) Bloqueo incompleto de rama izquierda del has de His

CASO CLÍNICO 2

Mujer de 35 años de edad. Con antecedente de fiebre leumática desde los 10 años En su segundo y último parto desarrolló insuficiencia cardiaca. A la exploración física se encuentra con ligera cianosis labial e ingurgitación yugular bilateral. En la región precordial se encuentra choque de la punta en el quinto espacio intercostal izquierdo sobre la línea medio clavicular, existiendo frémito diastólico a éste nivel. A la auscultación se encuentra a nivel del ápex ruidos cardiacos arrítmicos, con frecuencia de 100 latidos por minuto, el primer ruido cardiaco se encuentra intenso, chasquido de apertura mitral y retumbo grado II! / IV, sin reforzamiento presistólíco, existe hepatomegalia. congestiva, liquido de ascitis libre en cavidad peritoneal. asi como edema en los miembros pélvicos que abarca hasta el tercio superior de muslos. El EKG muestra fibriiación auricular con frecuencia de 104 latidos por minuto, bloqueo de rama derecha del haz de His, crecimiento de ventrículo derecho. La radiografía del tórax muestra congestión venocapilar pulmonar importante, con lineas "B" de Kerley, y abombamiento de la pulmonar importante y cardiomegalia a expensas de la aurícula izquierda, aurícula derecha, y ventrículo derecho. El ecocardiograma Doppler mostró movimiento septal paradójico, crecimiento. de la aurícula . izquierda y de las cavidades derechas riel corazón, el aparato valvular mitra! se encuentra anfractuoso, fibroso, con un área valvular de 1.1 cm. cuadrados.

6. La enferrna se 'encuentra en insuficiencia:

E) Cardiaca izquierda

7. La auscultación de la enferma corresponde a:

E) Insuficiencia tricuspidea

8. La radiografía de tórax muestra datos de:

E) Hípoflujo pulmonar

9. , El área valvular mitral medida por el ecocardíograma

corresponde a:

E) Prolapso de la válvula mitral

10. Las líneas "A" de Kerley corresponden a:

E) Insuficiencia cardiaca

CASO CLÍNICO 3

Hombre de 42 años de edad con antecedente de fiebre reumática. A los 20 años de edad, presentó'cuadro de insuficiencia cardiaca y seis meses después se le realizó comisurotomia cerrada. Posteriormente desarrolló dos veces.insuficiencia cardiaca global, razón por el cual, se. reintervino y se le realizó reemplazo valvular mitral con válvula mecánica. Nueve meses después desarrolló cuadro de insuficiencia cardiaca global, caracterizado por congestión venosa, hepatomegalía congestiva, liquido de ascítis lib're en cavidad abdominal y edema de los miembros pélvicos.

A la exploración precordial se encontró choque de la punta del corazón, en el 6to. espacio intercostal izquierdo sobre la línea axilar

anterior. A la auscultación se encontro un ritmo cardiaco normal con frecuencia cardiaca de 110 latidos por minuto, galope izquierdo de suma, soplo holosistólico grado IV / VI que se irradia a la axila, se escucha en todo el precordio chasquido do apertura mitral y retumbo corto sin soplo presistolico, hepatomegalia .congestiya, edema qeneralizado El paciente fue tratado con digtálicos. diuréticos e inhibidores de la ECA, respondiendo favorablemente. En la radiografías del tórax se encontró cardiomegalia global, con crecimiento pancavitario, congestión venocapilar pulmonar y derrame pleural derecho. El EKG mostró ritmo sinusal con frecuencia de 112 latidos por minuto, crecimiento biventricular y biauricular, bloqueo auriculoventricular de primer grado. El ecocardiograma Doppler mostró crecimiento pancavitario predominando el ventrículo izquierdo, movimiento septal paradójico, el septum ¡nterventricular y la pared posterior del ventrículo izquierdo se encontraron delgadas, así como la fracción de expulsión determinada por el método de Simpson se encontró deprimida. La evolución clínica a base de tratamiento médico ha sido satisfactoria pues el enfermo se encuentra en una fase dilatada de su cardiopatía valvular por disfunción de la prótesis mecánica.

11. La comisurotomia mitral que se realizó inicialmente fue para
resolver:

E) Trombosis mitral

12. El soplo holosistólico, el chasquido de apertura y el retumbo
corto corresponden a:

E) Comunicación interventricular más estenosis pulmonar

13. El enfermo tiene contraindicación quirúrgica porque:

E) Tiene comunicación interventricular y edema pulmonar

14. Cuales alteraciones caracterizan la fase dilatada:

E) Injerto de endocarditis

15) La insuficiencia cardiaca global, está caracterizada por:

A) Hepatomegalia

B) Disnea y edemas ;;'• C) Congestión renal

D) Congestión venosa

E) Ingurgitación yugular

CASO CLÍNICO 4

Paciente de sexo femenino de 32 años íde edad. Había llevado control de la fertilidad con anticonceptivos ;orales durante tres años, hasta, que decidió embarazarse, Cursó el embarazo sin complicaciones y debido a desproporción cefalopélvica se le realizó cesárea de tipo Kerr. En el posparto inmediato presentó de manera súbita disnea, taquipnea y taquicardiajinexplicables que llevaron a la paciente a insuficiencia respiratoria grave.-.Sus signos vitales fueron temperatura oral 37.2°C, frecuencia,respiratoria de 22 por minuto, frecuencia cardiaca de 110 por minuto. La exploración física demostró que había ritmo de galope sin soplos y en los campos pulmonares no hubo alteraciones. El abdomen era blando depresible sin datos de irritación peritoneal sin visceromegalias y la peristalsis era normal. El dímero O resulto elevado.

16. El diagnóstico más probable es:

E) Neumonía bacteriana tobar aguda

17. Esta enfermedad frecuentemente se asocia con:

E) Diabetes mellitus e hipercolesterolemia

18. En una radiografía del tórax usted espera encontrar:

E) Infiltrado micronodular lobar

19. El electrocardiograma suele demostrar:

A) Onda P mitral 8} Patrón S1.Q3.T3

E) Onda de lesión en la región anteroseptal

20. Usted solicita además

E) Niveles séricos de colesterol total, colesterol LDL y colesterol t

CASO CLÍNICO 5 Hombre de 40 años de edad con antecedente de liebre reumáü la edad de 15 años. Acudió al servicio de urgencias por disne, medianos. esfuerzos, fiebre, mialgias y artralgias de un me; evolución. Dos semanas antes de su ingreso refirió dolor abdor punzante fijo localizado en el cuadrante superior izquierdo, exploración física con tensión arterial de 140/80 mm/Hg, frecue cardiaca de 110 latidos por minuto, temperatura de 38. frecuencia respiratoria de 25 por minuto. Presenta petec conjuntivales, fondo de ojo con hemorragia retiniana de centro c El primer ruido cardiaco es intenso, soplo sistólico regurgitante < foco mitral, el abdomen con esplenomegalia dolorosa y extremid superiores con hemorragias subungueales y petequias digitales.

21. La valvulopatía que presenta este paciente es:

E) Estenosis mitral

22. La complicación más frecuente en las valvulopatias es:

E) Micosis

* 23. El criterio mayor para el diagnóstico:

E) Presencia de verrugas vulgares

" 24. El tratamiento adecuado es:

.' C) Substitución valvular

D) Transplante cardiaco

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25. El tratamiento antimicrobiano contra el estafilococo en ausencia de prótesis debe incluir:

E) Vancomicina 30 miligramos por kilogramo por dia sin exceder 2
gramos

CASO CLÍNICO 6

Paciente de sexo femenino de 80 años de edad. Con antecedente de hipertensión arterial de larga evolución mal controlada. Inicia su padecimiento actual hace tres semanas al presentar edema de miembros pélvicos hasta el tercio medio de ambas extremidades, disnea, angustia e inquietud.

A la exploración física se encuentra consciente y angustiada. Con tensión arterial de 150/90 mm/Hg, frecuencia cardiaca de 160 latido por minuto, frecuencia respiratoria de 38 respiraciones por minuto, temperatura de 37.0°C, Ingurgitación yugular grado 3 / 4 , campos pulmonares normales, ruidos cardiacos arrítmicos, abdomen globoso con hepatomegalia 6-6-6, debajo'del borde costal, edema de miembros pélvicos +++, se toma electrocardiograma donde se encuentra fibrilación auricular.

26. Con estos datos usted estable el diagnóstico de insuficiencia
cardiaca:

E) De gasto elevado

27. Cuales son las causas desencadenantes:

E) Infección de vías respiratorias

28. El tratamiento adecuado para la insuficiencia cardiaca es:

E) Disminución de la retención hidrica y aumento de la precarga

29) El riesgo de presentar enfermedad vascular cerebral o embolizacion sistémica es debido a:

E) Hipertensión arterial sistémica

30. El gasto cardiaco en la insuficiencia cardiaca derecha se
encuentra:

E) Disminuido -.¡

CASO CLÍNICO 7

Mujer de 30 años, de edad. Tiene el antecedente de padecer artritis reümatolde, tratada con antinflarnatorios no esteroideos con buen control. Acudió con facultativo refiriendo presentar desde hace un mes fiebre no cuantificada, sudoración nocturna, perdida de peso de 5 kg, astenia y adinamia A la exploración física con tensión arterial de 150/100 mm/Hg, frecuencia cardiaca de 80 latidos por minuto, temperatura de 37.5°C. consciente hidratada. Ruidos cardiacos rítmicos, en las extremidades superiores se explora marcado incremento en ia sensibilidad produciendo inclusive dolor, los pulsos radial y cubital se encuentran disminuidos en intensidad en las extremidades inferiores la presión arterial fue de 120/70 mm/Hg.

31. El cuadro clínico de la paciente sugiere la posibilidad:

E) Arteritis de Takayasu con afección de.las arterias renales

32. El siguiente estudio se considera fundamental para el
diagnóstico:

E) Arteriografía y detección de superficies irregulares de la íntima y
aspecto estrecho

33. En esta enfermedad la hipertensión arterial es secundaria a:

E) Hiperaldosteronismo e hipertensión

34. En el tratamiento de esta enfermedad se deberá incluir:

E) Prednisona 1 miligramo por kilogramo por día en la fase

inflamatoria sistémica

35. Un recurso de tratamiento intervencionista actual es:

E) Colocación de endoprótesis

PATOLOGÍA ESPECIAL

36. Puede presentarse arteritis infecciosa en casos dé:

E) Microabscesos cutáneos

37. La causa más frecuente de cardtopatía isquémica:.

E) Hipertensión arterial pulmonar

38. Casi nunca se asocia a ruptura de la placa ateroesclerosa:

39. La zona mas frecuente de infarto del miocardio.

D) Ventrículo derecho

E) Ventrículo izquierdo

40. El tipo más frecuente de embolia:

E) Por células neoplásicas

41. Es consecuencia de la insuficiencia cardiaca derecha sobre el
. hígado:

E) Congestión pasiva crónica

42. En cual de las siguientes enfermedades hay edema por
disminución de la presión oncótica del plasma:

E) Insuficiencia cardíaca congestiva

43. El aumento de la presión hidrostática con disminución de la
presión oncótica intravascular produce:

E) Hemorragia

44. El embolismo gaseoso endógeno se relaciona con:

E) Uso de aparatos de presión positiva

45. Es uno de los componentes de la tetralogía de Fallot.

E) Persistencia del conducto arferíoso

46. Es una anomalía congénita obstructiva no cianotica.

E) Transposición de los grandes vasos

47. Es la lesión que caracteriza a la cardiopatía reumática

l A)'Nodulo reumático

E) Nodulo de Schaumman ..

:

48. La etiología de la fiebre reumática es: .

E) Estreptococos del grupo "A"

49. Expresado en centímetros cuadrados. Señale el rango normal en
el adulto, de apertura de la válvula mitral:

A)0a4

50. Señale la característica morfológica del ventrículo izquierdo:

E) Porción trabeculada del septum

******FIN DEL EXAMEN*******