CASO CLINICO

INFORME DE URGENCIAS:

Niño de 4 años .

*MOTIVO DE CONSULTA:acude por fatiga desde esta mañana que no ha cedido a pesar de tratamiento con Terbasmin.

*A.P.:crisis asmaticas en tratamiento con Terbasmin.

*EXPLORACION:buen estado general, bien hidratado y nutrido, normocoloreado, no cianosis.

Presenta intenso tiraje intercostal con respiracion abdominal.

Auscultacion cardiopulmonar: hipoventilación generalizada con discretas sibilancias en ambos campos pulmonares.

*EVOLUCION: -tras 1ª mascarilla(0.51cc ventolin+oxigeno+SF)persiste taquipnea y tiraje intercostal.

-tras 2ª mascarilla(0.51cc ventolin+oxigeno+SF)persiste taquipnea y tiraje intercotal.

-se administran 2.5cc estilsona+yogurt.

-se pone una nueva mascarilla(0.51cc ventolin + atrovent +oxigeno+SF)persistiendo el tiraje y la taquipnea por lo que se ingresa.

*IMPRESIÓN DIAGNOSTICA: crisis broncoespastica.

INGRESO.EVOLUCION CLINICA:

*26-9-98:motivo de ingreso: crisis asmatica.

A.P.:asma bronquial en tratamiento con Terbasmin de rescate.

E.A.: ver informe de urgencias.

Exploracion: buen estado gral., bien nutrido e hidratado, normocoloreado.

Tiraje inter y subcostal. No aleteo.

Abdomen normal. Meningeos negativos.

Plan: ventolin

Coticoides 1.5mg/kg v.o.

*27-9-98:tiraje inter y subcostal. Afebril

Auscultacion: sibilancias inspiratorias y espiratorias difusas.

Plan:ventolin/4h.

Corticoides 1.5mg/kg. v.o.

*28-9-98:afebril. Bamboleo abdominal.

Auscultacion: sibilancias en campo pulmonar derecho.

Plan:igual.

*29-9-98:buena situacion.

ALTA con Pulmicort y Terbasmin.

INFORME AL ALTA:

Niño de 4años. Ingresa por fatiga de 7h. de evolucion, que no mejora con Terbasmin.

TRATAMIENTO:Terbasmin/6h. si fatiga.

Pulmicort 2 inhalaciones cada 12h.

Dieta y habitos normales.

Seguimiento en consultas.

CONSULTA:

*16-10-98:bronquitis espastica hace 2 meses.Presenta crisis en otoño-invierno y nocturnas.

Habitat:padres no fumadores. Casa: no macetas, suelo de madera, alfombra, edredon lavable, libros, peluches.

A.P.:pie varo izdo.

A.F.:padre con rinoconjuntivitis.

Exploracion: rinorrea. Resto normal.

Examenes complementarios:

Test de alergia: positivo a acaros: dermatophagoides farinae y pteronisium. Positivo al polvo.

Inmunologia: IgE 830 IU/ml.

Hematología: eosinofilos 10.6%.

Resto normal.

Cloro en sudor: 14mEq/l.

Radiografía torax normal.

*4-2-99:asintomatico y exploracion normal.

Tratamiento: pulmicort 2inh.-0-1 durante 1 mes.Despues 1-0-1.

Cotrol en tres meses.