Urgencias respiratorias

Aparato respiratorio. Hiperventilación. Obstrucción. Espasmo de glotis. Embolia pulmonar. Edema. Crisis asmática

  • Enviado por: Rosa Llorca
  • Idioma: castellano
  • País: España España
  • 7 páginas

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TEMA 7: URGENCIAS RESPIRATORIAS

ALTERACIONES EN EL PROCESO RESPIRATORIO

a) Enfermedades sistémicas de carácter crónico: Insuficiencia cardiaca, Asma.

b)Procesos con carácter agudo: Hiperventilación (por estrés), Obstrucción vías aéreas por un cuerpo extraño (limas de endodoncia: poner dique), espasmo de glotis, embolismo pulmonar, Edema agudo de pulmón(EAP), crisis asmática (puede llegar a estatus asmático: tratamiento hospitalario).

Lo q realmente puede representar una urgencia vital q compromete la vida del paciente:

HIPERVENTILACIÓN

  • Cadre de ansiedad en el q aumenta la frecuencia respiratoria, la profundidad de la respiración o ambas a la vez.

  • Si además de respirar rápido, las resp. son más profundas, se empieza a usar el volúmen respiratorio de reserva, y si no se controla, puede dar problems.

  • Ansiedad extrema: el paciente mientras hiperventila permanece consciente aunq siente q se desmaya. Gralmente no llega a la incosciencia.

  • En personas entre 15-40 años = ambos sexos

  • Cadre bastante frecuente

  • Son pacientes miedosos y aprensivos: mano fría y mojada, sudor frente.

  • Alteración en la composición química de la sangre: existe mayor cantidad de dióxido de carbomo dando lugar a una alcalosis respiratoria: responsable de los signos y síntomas

  • frecuencia respiratoria= taquipnea (normal=16-18 resp./ min)

CLÍNICA:

  • Mareo (se le va la cabeza)

  • Palpitaciones

  • Globo histérico (sensa de obstáculo en gargante)

  • Dolor estómago

  • Si persiste la hiperventilación aparecen:

-hormigueos en mano y pies

-fasciculaciones musculares

-tetánia

-flexión articulaciones tobillos

-calambres

-convulsiones

TRATAMIENTO

  • Interrumpir el tratamiento dental

  • tranquilizar al paciente, incorporarle y q controle la respiración

  • poner una bolsa en boca-nariz y q respire aire espirado.

  • Nunca administrar oxígeno

OBSTRUCCIÓN DE VÍAS AÉREAS

  • Al caer objetos hacia la faringe con posible paso a vías aéreas se crea un cadre de obstrucción aguda de las vías aéreas.

  • No sentar al paciente: colocarle en Trendelemburg o cabeza abajo: intentar q tosa para recuperar el objeto deglutido. Prevenir con el dique de goma.

  • Si el objeto se ha instalado en el árbol respiratorio, podemos tener obstrucción parcial o completa.

  • Dos tipos de obstrucción:

  • Obstrucción Parcial: el objeto está en ña tráquea o bromquios pples.

  • Clínica:

    -Tos

    -Sibilancias

    -Disminución murmullo vesicular en ambos campos si está en traquea o en uno sólo si está en bronquio principal.

    Tratamiento: ponerle en Trendelemburg y forzarle la tos. Si persisten los síntomas: al hospital en decúbito supino y cabeza más baja q cuerpo.

  • Obstrucción completa:

  • Clínica:

    -Angustia severa

    -Incapacidad para hablar, toser y respirar

    -Sensación pánico y se agarra cuello con las manos

    -Si no evoluciona en 3-5´: pierde conocimiento, caída TA y pulso.

    -Más 5´: coma

    Tratamiento:

    -maniobra de Heimlich: abrazar al paciente desde atrás presionando con nuestro puño en su epigastrio: para aumentar presión intratorácica.

    -colocarle cabeza abajo en niños, al tiempo q se le dan palmadas en espalda e introducimos un dedo en la boca para sacar cuerpo extraño o usar pinzas de Magill.

    -Cricotiroidotomía: el paciente se encuentra cianótico, suda o pierde el conocimiento, y no ha tenido éxito todo lo anterior (3-4´): evitar la muerte por hipoxia: hacer incisión con bisturí entre cartílago Tiroides y Cricoides q permita ventilar hasta llegar al hospital.

    ESPASMO DE GLOTIS (Edema de glotis, Epiglotitis)

    Etiología: -infecciosa (en niños)

    -alérgica (posible shock anafiláctico)

    Clínica: -disnea, inquietud

    -el paciente se sienta para usar la musculatura accesoria

    -estridor

    -si es por anafilaxis tb puede aparecer edema en cara y cuello

    Tratamiento: -Si no es grave, dar Atb y AINES y remitir al metge.

    -Si es severo y se compromete el paso de aire usamos adrenalina en aerosol.

    -Si está cianótico y existe compromiso vital, usaremos Adrenalina, corticoides, Antihistamínicos, y si fuera preciso

    -Si existe edema parpebral= ½ ampollla de Adrenalina y corticoides.

    EMBOLIA PULMONAR

    • Cuadro de difícil diagnóstico (20-40% de mortalidad)

    • Cuidado al anestesiar 2º Molar superior por Palatino, el paciente nota náuseas o dificultad para respirar.

    • Se produce la obstrucción de la arteria pulmonar o algunas de sus ramas por émbolo del territorio venoso:

    95% SVP piernas o pelvis(sist.venoso profundo)

    5% AD, VI y Cava Superior.

    • Clínica:

    -Obstrucción del tono de la arteria Pulmonar:

    -cor pulmonare agudo (fallo VD): gasto cardíaco, Hipoxia e Hipercapnia

    -shock con taquicardia

    -Hipotensión

    -Cianosis

    -Desmayo

    -Paro cardiaco—muerte

    -Tratamiento quirúrgico=morirá casi seguro

    -Obstrucción de una rama:

    -Disminución del flujo en un 50%

    -Dolor torácico por insuficiencia coronaria

    -Síncope/ vértigos

    -Hipotensión

    -Insuficiencia del VD : Ingurgitación yugular

    -Tratamiento quirúrgico

    -Obstrucción de ramas Lobulares:

    1.con infarto pulmonar (por mal riego de arterias bronquiales):

    -fiebre

    -dolor torácico

    -disnea

    -Hemoptisis (raro)

    2.sin infarto: pasa desapercibido. Dolor torácico menos intenso.

    Tratamiento= Heparina IV (excepto riesgo de hemorragia)

    EDEMA AGUDO DE PULMÓN (EAP)

    • Tratamiento hospitalario inmediato

    • Clínica: -aspecto pálido, cianótico

    -pulmón encharcado: tos con espectoración asalmonada, estertores y sibilancia, extremidades frías y sudorosas.

    • Tratamiento:

    -Postural, sentado con pierna colgando, Presión hidrostática.

    -Mascarilla de O

    -Morfina 8-10 mg IV ó 15 mg IM: ansiedad, redistribución H O en pulmón.

    -Diuréticos: 20 mg Furosemida IV

    -Torniquetes rotatorios q inhiban retorno venoso, cambiar cada 15-20´

    -Dioxina IV rápida. Digoxina sublingual contracción cardíaca respir.=

    CRISIS ASMÁTICA

    • Clínica:

    -Tos productiva con pequeños tapones de moco

    -Broncoespasmo con disnea y cianosis tardía

    -Sibilancia en auscultación

    -Sentados durante la crisis

    -Taquiapnea (>30/ min)

    -Taquicardia (<110/min)

    • Tratamiento:importante estrés y tratamiento precoz

    -Broncodilatador tipo Betadrenergicos en aerosol:

    -Salbutamol (Ventolín): 100mg/ inhalados 2 veces

    -Terbutalina: 0´25 mg dos veces

    -Fenoterol

    -Fisioterapia ayudándole a respirar

    -Corticoides (Urbasson) 40-60 mg de Metilprednisolona

    -Aminofilina 4-6 mg IV ó IM

    -O al 24-28% con flujo 2 l./ min.

    Si no cede: Adrenalina subcutánea 0´01 mg/kg (0´5 mg ó media ampolla). Repetir a los 20´

    -si tampoco cede: status asmático= hospital.

    Maniobra de Claping:30´de vapores y expectoración.