Urgencias respiratorias

Aparato respiratorio. Hiperventilación. Obstrucción. Espasmo de glotis. Embolia pulmonar. Edema. Crisis asmática

  • Enviado por: Rosa Llorca
  • Idioma: castellano
  • País: España España
  • 7 páginas
publicidad
cursos destacados
¡Ejercicios resueltos de Límites de Funciones!
¡Ejercicios resueltos de Límites de Funciones!
En este curso de 7 horas, el profesor Willians Medina explica de manera impecable el tema de Límites de...
Ver más información

Física Clásica
Física Clásica
En este curso de Física Clásica se trataran los temas de unidades de medida y conversiones,...
Ver más información

publicidad

TEMA 7: URGENCIAS RESPIRATORIAS

ALTERACIONES EN EL PROCESO RESPIRATORIO

a) Enfermedades sistémicas de carácter crónico: Insuficiencia cardiaca, Asma.

b)Procesos con carácter agudo: Hiperventilación (por estrés), Obstrucción vías aéreas por un cuerpo extraño (limas de endodoncia: poner dique), espasmo de glotis, embolismo pulmonar, Edema agudo de pulmón(EAP), crisis asmática (puede llegar a estatus asmático: tratamiento hospitalario).

Lo q realmente puede representar una urgencia vital q compromete la vida del paciente:

HIPERVENTILACIÓN

  • Cadre de ansiedad en el q aumenta la frecuencia respiratoria, la profundidad de la respiración o ambas a la vez.

  • Si además de respirar rápido, las resp. son más profundas, se empieza a usar el volúmen respiratorio de reserva, y si no se controla, puede dar problems.

  • Ansiedad extrema: el paciente mientras hiperventila permanece consciente aunq siente q se desmaya. Gralmente no llega a la incosciencia.

  • En personas entre 15-40 años = ambos sexos

  • Cadre bastante frecuente

  • Son pacientes miedosos y aprensivos: mano fría y mojada, sudor frente.

  • Alteración en la composición química de la sangre: existe mayor cantidad de dióxido de carbomo dando lugar a una alcalosis respiratoria: responsable de los signos y síntomas

  • frecuencia respiratoria= taquipnea (normal=16-18 resp./ min)

CLÍNICA:

  • Mareo (se le va la cabeza)

  • Palpitaciones

  • Globo histérico (sensa de obstáculo en gargante)

  • Dolor estómago

  • Si persiste la hiperventilación aparecen:

-hormigueos en mano y pies

-fasciculaciones musculares

-tetánia

-flexión articulaciones tobillos

-calambres

-convulsiones

TRATAMIENTO

  • Interrumpir el tratamiento dental

  • tranquilizar al paciente, incorporarle y q controle la respiración

  • poner una bolsa en boca-nariz y q respire aire espirado.

  • Nunca administrar oxígeno

OBSTRUCCIÓN DE VÍAS AÉREAS

  • Al caer objetos hacia la faringe con posible paso a vías aéreas se crea un cadre de obstrucción aguda de las vías aéreas.

  • No sentar al paciente: colocarle en Trendelemburg o cabeza abajo: intentar q tosa para recuperar el objeto deglutido. Prevenir con el dique de goma.

  • Si el objeto se ha instalado en el árbol respiratorio, podemos tener obstrucción parcial o completa.

  • Dos tipos de obstrucción:

  • Obstrucción Parcial: el objeto está en ña tráquea o bromquios pples.

  • Clínica:

    -Tos

    -Sibilancias

    -Disminución murmullo vesicular en ambos campos si está en traquea o en uno sólo si está en bronquio principal.

    Tratamiento: ponerle en Trendelemburg y forzarle la tos. Si persisten los síntomas: al hospital en decúbito supino y cabeza más baja q cuerpo.

  • Obstrucción completa:

  • Clínica:

    -Angustia severa

    -Incapacidad para hablar, toser y respirar

    -Sensación pánico y se agarra cuello con las manos

    -Si no evoluciona en 3-5´: pierde conocimiento, caída TA y pulso.

    -Más 5´: coma

    Tratamiento:

    -maniobra de Heimlich: abrazar al paciente desde atrás presionando con nuestro puño en su epigastrio: para aumentar presión intratorácica.

    -colocarle cabeza abajo en niños, al tiempo q se le dan palmadas en espalda e introducimos un dedo en la boca para sacar cuerpo extraño o usar pinzas de Magill.

    -Cricotiroidotomía: el paciente se encuentra cianótico, suda o pierde el conocimiento, y no ha tenido éxito todo lo anterior (3-4´): evitar la muerte por hipoxia: hacer incisión con bisturí entre cartílago Tiroides y Cricoides q permita ventilar hasta llegar al hospital.

    ESPASMO DE GLOTIS (Edema de glotis, Epiglotitis)

    Etiología: -infecciosa (en niños)

    -alérgica (posible shock anafiláctico)

    Clínica: -disnea, inquietud

    -el paciente se sienta para usar la musculatura accesoria

    -estridor

    -si es por anafilaxis tb puede aparecer edema en cara y cuello

    Tratamiento: -Si no es grave, dar Atb y AINES y remitir al metge.

    -Si es severo y se compromete el paso de aire usamos adrenalina en aerosol.

    -Si está cianótico y existe compromiso vital, usaremos Adrenalina, corticoides, Antihistamínicos, y si fuera preciso

    -Si existe edema parpebral= ½ ampollla de Adrenalina y corticoides.

    EMBOLIA PULMONAR

    • Cuadro de difícil diagnóstico (20-40% de mortalidad)

    • Cuidado al anestesiar 2º Molar superior por Palatino, el paciente nota náuseas o dificultad para respirar.

    • Se produce la obstrucción de la arteria pulmonar o algunas de sus ramas por émbolo del territorio venoso:

    95% SVP piernas o pelvis(sist.venoso profundo)

    5% AD, VI y Cava Superior.

    • Clínica:

    -Obstrucción del tono de la arteria Pulmonar:

    -cor pulmonare agudo (fallo VD): gasto cardíaco, Hipoxia e Hipercapnia

    -shock con taquicardia

    -Hipotensión

    -Cianosis

    -Desmayo

    -Paro cardiaco—muerte

    -Tratamiento quirúrgico=morirá casi seguro

    -Obstrucción de una rama:

    -Disminución del flujo en un 50%

    -Dolor torácico por insuficiencia coronaria

    -Síncope/ vértigos

    -Hipotensión

    -Insuficiencia del VD : Ingurgitación yugular

    -Tratamiento quirúrgico

    -Obstrucción de ramas Lobulares:

    1.con infarto pulmonar (por mal riego de arterias bronquiales):

    -fiebre

    -dolor torácico

    -disnea

    -Hemoptisis (raro)

    2.sin infarto: pasa desapercibido. Dolor torácico menos intenso.

    Tratamiento= Heparina IV (excepto riesgo de hemorragia)

    EDEMA AGUDO DE PULMÓN (EAP)

    • Tratamiento hospitalario inmediato

    • Clínica: -aspecto pálido, cianótico

    -pulmón encharcado: tos con espectoración asalmonada, estertores y sibilancia, extremidades frías y sudorosas.

    • Tratamiento:

    -Postural, sentado con pierna colgando, Presión hidrostática.

    -Mascarilla de O

    -Morfina 8-10 mg IV ó 15 mg IM: ansiedad, redistribución H O en pulmón.

    -Diuréticos: 20 mg Furosemida IV

    -Torniquetes rotatorios q inhiban retorno venoso, cambiar cada 15-20´

    -Dioxina IV rápida. Digoxina sublingual contracción cardíaca respir.=

    CRISIS ASMÁTICA

    • Clínica:

    -Tos productiva con pequeños tapones de moco

    -Broncoespasmo con disnea y cianosis tardía

    -Sibilancia en auscultación

    -Sentados durante la crisis

    -Taquiapnea (>30/ min)

    -Taquicardia (<110/min)

    • Tratamiento:importante estrés y tratamiento precoz

    -Broncodilatador tipo Betadrenergicos en aerosol:

    -Salbutamol (Ventolín): 100mg/ inhalados 2 veces

    -Terbutalina: 0´25 mg dos veces

    -Fenoterol

    -Fisioterapia ayudándole a respirar

    -Corticoides (Urbasson) 40-60 mg de Metilprednisolona

    -Aminofilina 4-6 mg IV ó IM

    -O al 24-28% con flujo 2 l./ min.

    Si no cede: Adrenalina subcutánea 0´01 mg/kg (0´5 mg ó media ampolla). Repetir a los 20´

    -si tampoco cede: status asmático= hospital.

    Maniobra de Claping:30´de vapores y expectoración.