Urgencias neurológicas y psicológicas: síncope

Neurología. Lipotimia. Accidente cerebrovascular. Coma. Cefalea. Tratamiento. Epilepsia. Crisis de angustia

  • Enviado por: Rosa Llorca
  • Idioma: castellano
  • País: España España
  • 8 páginas

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TEMA 6: URGENCIAS NEUROLÓGICAS Y PSICOLÓGICAS

  • SINCOPE (Lipotímia)

  • Síncope Vasodepresor o vasovagal 50% de los casos. (98% y el 2% el S.Hipotensión ortostática).

    Síncope de Hipotensión ortostática se dá en pacientes que se levantan rápidamente y se marean, es repetitivo y se produce xq no funcionan bien los receptores del equilibrio. En estos pacientes se recomienda que tras el tratamiento se queden un rato sentados (5´).

    Síncope cardiaco

    • Arritmias: bloqueo AV y Enfermedad del seno.

    • Valvulopatías

    • Isquemia: IAM y Angor.

    Síncope Carotídeo en pacientes con arteriosclerosis e HTA

    Síncopes reflejos

    • Tisígeno

    • Miccional

    • De esfuerzo

    Síncope por Hiperventilación: hay un menor CO produciéndose alcalosis sanguínea y se más al cerebro.

    2. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (ACV)

    Deficiencia neurológica, brusca y espectacular, que depende de la localización y de la dimensión de la lesión. Sus manifestaciones clínicas van desde un trastorno neurológico trivial, a una hemiplejia con coma, pasando por vértigo, ceguera, diplagia, diasrtria, disfagia, déficit sensitivo, obnubilación, coma y hemiplejia.

    La valoración se hace mediante TAC, RNM y gammagrafía cerebral.

    COMA

    Desconocimiento de nosotros mismos y nuestro medio, aunq el sujeto sea estimulado externamente.

    Grados:

    COMA I Coma vigil, con desorientación temporo-espacial, cierta comunicación oral y conserva reflejos de succión y deglución.

    COMA II Coma Tipo, con incapacidad para despertar, no control de esfínteres, no reflejos de succión ni deglución y conserva las funciones vegetativas (cardíacas y respiratorias).

    COMA III Coma Profundo, todos los reflejos abolidos, trastornos vegetativos y puede causar flaccidez.

    COMA IV Coma Sobrepasado, sin respiración espontánea.

    Medidas generales ante el COMA:

    • Establecer vía aérea permeable, considerar intubación, respiración asistida, catéter intravenoso...

    • Mantener las constantes vitales, Tensión arterial y frecuencia cardíaca.

    • Tratar la causa q lo originó:

    - Coma cetoacidótico - Anafilaxia

    - Coma Hipoglucémico - Convulsiones epilépticas

    - IAM - Intoxicación alcohólica

    - Intoxicación farmacológica - Hipoxia

    - Alteraciones endocrinológicas (tiroides y suprarrenales)

    PATOLOGÍA METABÓLICA, MULTIFOCAL Y DIFUSA CAUSANTE DE COMA:

    • Derivación de O , sustrato o coenzimas.

    - Hipoxia.

    - Isquemia.

    - Hipoglucemia.

    - Déficit de coenzimas.

    • Encefalopatías por disfunción de órganos:

    - Órganos no endocrinos

    - Órganos endocrinos

    - Enfermedades sistémicas.

    • Trastornos ionicos y del equilibrio ácido-base

    • Alteraciones de la temperatura corporal

    • Infecciones e inflamaciones del SNC

    • Otros: Síndrome de abstinencia, delirio postoperatorio, enfermedades del SNC (Creutzfeldt-Jacob Muuuuu!!!!).

    3. ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA. CEFALEA

    HTA Elevación crónica de la TA > 160/90 mm Hg. Es el principal riesgo de enfermedad cardiovascular.

    Stress/ Emoción Catecolaminas enfermo de HTA descompensación crisis hipertensiva: Encefalopatía hipertensiva // Insuficiencia VI Hipertensiva.

    PA: máxima/sistólica - volúmen : gasto cardíaco// volúmen intravascular

    mínima/diastólica = resistencia: tono vascular // viscosidad

    Crisis Hipertensiva:

  • HTA maligna

    • TA diastólica > 130mm Hg

    • Comienzo Insidioso (simula intoxicación por anest. local)

    • Cefalea

    • Visión borrosa

    • Pronóstico si no se controla mortalidad > 50% en 6 meses.

    b) Crisis hipertensiva

    • TA diastólica 140mm Hg.

    • Comienzo brusco

    • Cefálea severa

    • Deficiencias neurológicas severas

    • Ceguera

    • Convulsiones/ Coma

    • Pronóstico si no se trata muerte en unas horas.

    TRATAMIENTO:

    DIAZOXIDO (Hyperstar inyectable)

    • Fácil administración en bolo sin bomba de infusión ni monitorización.

    • 50-100 mg. IV cada 10´

    • Nunca exceder de 600 mg.

    LABETALOL (TRANDATE R ampollas)

    • B bloqueo no selectivo que provoca vasodilatación TA

    • 50 mg IV en 1 minuto, repetir cada 10´

    • No sobrepasar 200 mg.

    • No usar en : asmáticos/ IC / bloqueos cardíacos

    • Si provoca bradicardia: ATROPINA IV 1 mg.

    NIFEDIPINA (ADALAT R )

    • Antagonista del Ca

    • Sublingual acción 5-10´y PA en un 20%

    • Tomar la TA a los 30´si no remite 10 mg sublingual

    • Si no remite Urgencias

    4. CRISIS CONVULSIVAS

    • Grupo de trastornos caracterizados por cambios paroxísticos recurrentes y crónicos de la función cerebral causados por anormalidades de la actividad eléctrica cerebral.

    • Aparición repetida de descargas paorxísticas incontroladas del SNC que interfiere en su funcionamiento normal.

    • ETIOLOGÍA:

    Factores genéticos: no es hereditaria excepto en:

    • Esclerosis tuberosa

    • Neurofibromatosis

    • Síndrome de Sturge-Weber

    Factores adquiridos:

    • Traumatismos

    • Tumores intracraneales

    • Enfermedad cerebrovascular

    • Abstinencia alcohólica

    • Hipertermia en niños (2 meses-5 años)

    CRISIS EPILÉPTICAS

  • CRISIS PARCIALES O FOCALES (de un área localizada de la corteza)

  • Crisis parciales con sintomatología simple: sin alteración de la conciencia:

    • Síntomas motores

    • Síntomas sensitivos

    • Síntomas vegetativos

    • Formas combinadas

  • Con sintomatología compleja:

    • Alteración aislada de la conciencia

    • Sintomatología intelectual: trastornos amnésicos, ideatorios(sueño, pensam.forzado)

    • Sintomatología afectiva

    • Sintom. psicosensorial: alucinaciones, ilusiones

    • Sintom. psicomotriz: automatismos

    • Formas combinadas.

  • CRISIS GENERALIZADAS

  • Ausencias:

    • simples: alteraciones de conciencia

    • complejas: acompañadas de actividad motora

  • Mioclónicas: Contracciones musculares breves, súbitas, uni o bilaterales.

  • Tónicas: aparición brusca de postura rígida de extremidades o tronco con desviación de cabeza y ojos hacia un lado. Menor duración.

  • Tónico-clónicas: Gran Mal inicio brusco con pérdida de control

    • Fase tónica: grito de espiración forzada

    • Fase clónica: contracción rítmica de las cuatro extremidades e incontinencia de esfínteres

    e) Atónicas: en ocasiones asociada a convulsiones sin contracciones tónicas, de muy breve duración, cayendo al suelo con breve pérdida de conocimiento.

  • ESTATUS EPILÉPTICO.

    • Cualquier tipo de crisis q pase a ser prolongada, repetitiva, sin periodo de recuperación entre los ataques.

    • Si ocurre con las crisis de Gran Mal puede amenazar la vida del paciente.

    • TRATAMIENTO de las Crisis Epilépticas:

    Medidas de apoyo:

    • Posición decúbito supino

    • Cuña de goma o cánula Guedel q evite mordeduras

    • Mantener permeabilidad de la vía aérea

    • Determinar la causa: tumor, ACV, hiperglucemia, epilepsia, alteraciones de electrolitos, intoxicación por fármacos...

    Tratamiento farmacológico:

    • Diacepam:

    • 1ª elección IV en estatus epiléptico

    • 10 mg IV lentamente cada 15, una o dos veces.

    • Cuidado con la depresión respiratoria

    • No usar IM xq su absorción es errática

    • Difenilhidautoina:

    • Cuando fracasa el Diacepam o para prevenir más convulsiones cuando ha hecho efecto el diacepam.

    • 50 mg por minuto IV con monitorización

    • Cuidado con la hipotensión, apnea, arritmias cardíacas...

    • Fenobarbital:

    • Cuando fracasan diacepam y fenitoína

    • 120-240 mg IV lento

    • Repetir cada 20-30´hasta un máximo de 600 mg.

  • CRISIS DE ANGUSTIA

  • Crisis Psicosomáticas aparición brusca en sala de espera de un estado de pánico con manifestaciones orgánicas: palpitaciones, dolor precordial, espasmo digestivo.

  • Crisis Histeroansiosa ( Gran ataque de histeria) Existe patología de base:

    • Aura: palpitaciones, bolo esofágico, y a veces incosciencia.

    • Estado de inmovilización corporal con pequeñas convulsiones.

    • Contorsiones: movimientos variados.

    • Preterminal: sueño profundo.

    • Termiinal: despierta.

  • Crisis de Nervios .

    • Síncope mareo desmayo

    • Convulsiones generalizadas. Aplicar tratamiento de las convulsiones.

    • Crisis con sintomatología extrapiramidal = crisis histeroansiosa, pero con clínica

    menos florida.

    Tratamiento de las Crisis de Angustia

    • Responden favorablemente al administrar un ansiolítico 1 h. antes de acudir a la consulta (Diazepam 5-10 mg).

    • Crisis en el consultorio:

    -prestar seguridad al paciente (no pasa nada!, tranqui!)

    -si hiperventila: bolsa de papel sobre nariz y boca.

    -se puede administrar: Loracepan 1-2 mg IV/Diacepam 5-10 mgIV

    -Cuidadín al usar la vía IV con la posible parada respiratoria.