Urgencias neurológicas y psicológicas: síncope

Neurología. Lipotimia. Accidente cerebrovascular. Coma. Cefalea. Tratamiento. Epilepsia. Crisis de angustia

  • Enviado por: Rosa Llorca
  • Idioma: castellano
  • País: España España
  • 8 páginas
publicidad
cursos destacados
PREICFES SABER 11 ¡Completo! Version 2014
PREICFES SABER 11 ¡Completo! Version 2014
NO TE PIERDAS EL MUNDIAL YENDO A UN PREICFES VACACIONAL TRADICIONAL, MEJOR ESTUDIA DESDE TU CELULAR...
Ver más información

Solucionario del Álgebra de Baldor
Solucionario del Álgebra de Baldor
Por fin encuentras el solucionario de los problemas de Algebra de Baldor en video!!. Tareasplus te ofrece este...
Ver más información

publicidad

TEMA 6: URGENCIAS NEUROLÓGICAS Y PSICOLÓGICAS

  • SINCOPE (Lipotímia)

  • Síncope Vasodepresor o vasovagal 50% de los casos. (98% y el 2% el S.Hipotensión ortostática).

    Síncope de Hipotensión ortostática se dá en pacientes que se levantan rápidamente y se marean, es repetitivo y se produce xq no funcionan bien los receptores del equilibrio. En estos pacientes se recomienda que tras el tratamiento se queden un rato sentados (5´).

    Síncope cardiaco

    • Arritmias: bloqueo AV y Enfermedad del seno.

    • Valvulopatías

    • Isquemia: IAM y Angor.

    Síncope Carotídeo en pacientes con arteriosclerosis e HTA

    Síncopes reflejos

    • Tisígeno

    • Miccional

    • De esfuerzo

    Síncope por Hiperventilación: hay un menor CO produciéndose alcalosis sanguínea y se más al cerebro.

    2. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (ACV)

    Deficiencia neurológica, brusca y espectacular, que depende de la localización y de la dimensión de la lesión. Sus manifestaciones clínicas van desde un trastorno neurológico trivial, a una hemiplejia con coma, pasando por vértigo, ceguera, diplagia, diasrtria, disfagia, déficit sensitivo, obnubilación, coma y hemiplejia.

    La valoración se hace mediante TAC, RNM y gammagrafía cerebral.

    COMA

    Desconocimiento de nosotros mismos y nuestro medio, aunq el sujeto sea estimulado externamente.

    Grados:

    COMA I Coma vigil, con desorientación temporo-espacial, cierta comunicación oral y conserva reflejos de succión y deglución.

    COMA II Coma Tipo, con incapacidad para despertar, no control de esfínteres, no reflejos de succión ni deglución y conserva las funciones vegetativas (cardíacas y respiratorias).

    COMA III Coma Profundo, todos los reflejos abolidos, trastornos vegetativos y puede causar flaccidez.

    COMA IV Coma Sobrepasado, sin respiración espontánea.

    Medidas generales ante el COMA:

    • Establecer vía aérea permeable, considerar intubación, respiración asistida, catéter intravenoso...

    • Mantener las constantes vitales, Tensión arterial y frecuencia cardíaca.

    • Tratar la causa q lo originó:

    - Coma cetoacidótico - Anafilaxia

    - Coma Hipoglucémico - Convulsiones epilépticas

    - IAM - Intoxicación alcohólica

    - Intoxicación farmacológica - Hipoxia

    - Alteraciones endocrinológicas (tiroides y suprarrenales)

    PATOLOGÍA METABÓLICA, MULTIFOCAL Y DIFUSA CAUSANTE DE COMA:

    • Derivación de O , sustrato o coenzimas.

    - Hipoxia.

    - Isquemia.

    - Hipoglucemia.

    - Déficit de coenzimas.

    • Encefalopatías por disfunción de órganos:

    - Órganos no endocrinos

    - Órganos endocrinos

    - Enfermedades sistémicas.

    • Trastornos ionicos y del equilibrio ácido-base

    • Alteraciones de la temperatura corporal

    • Infecciones e inflamaciones del SNC

    • Otros: Síndrome de abstinencia, delirio postoperatorio, enfermedades del SNC (Creutzfeldt-Jacob Muuuuu!!!!).

    3. ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA. CEFALEA

    HTA Elevación crónica de la TA > 160/90 mm Hg. Es el principal riesgo de enfermedad cardiovascular.

    Stress/ Emoción Catecolaminas enfermo de HTA descompensación crisis hipertensiva: Encefalopatía hipertensiva // Insuficiencia VI Hipertensiva.

    PA: máxima/sistólica - volúmen : gasto cardíaco// volúmen intravascular

    mínima/diastólica = resistencia: tono vascular // viscosidad

    Crisis Hipertensiva:

  • HTA maligna

    • TA diastólica > 130mm Hg

    • Comienzo Insidioso (simula intoxicación por anest. local)

    • Cefalea

    • Visión borrosa

    • Pronóstico si no se controla mortalidad > 50% en 6 meses.

    b) Crisis hipertensiva

    • TA diastólica 140mm Hg.

    • Comienzo brusco

    • Cefálea severa

    • Deficiencias neurológicas severas

    • Ceguera

    • Convulsiones/ Coma

    • Pronóstico si no se trata muerte en unas horas.

    TRATAMIENTO:

    DIAZOXIDO (Hyperstar inyectable)

    • Fácil administración en bolo sin bomba de infusión ni monitorización.

    • 50-100 mg. IV cada 10´

    • Nunca exceder de 600 mg.

    LABETALOL (TRANDATE R ampollas)

    • B bloqueo no selectivo que provoca vasodilatación TA

    • 50 mg IV en 1 minuto, repetir cada 10´

    • No sobrepasar 200 mg.

    • No usar en : asmáticos/ IC / bloqueos cardíacos

    • Si provoca bradicardia: ATROPINA IV 1 mg.

    NIFEDIPINA (ADALAT R )

    • Antagonista del Ca

    • Sublingual acción 5-10´y PA en un 20%

    • Tomar la TA a los 30´si no remite 10 mg sublingual

    • Si no remite Urgencias

    4. CRISIS CONVULSIVAS

    • Grupo de trastornos caracterizados por cambios paroxísticos recurrentes y crónicos de la función cerebral causados por anormalidades de la actividad eléctrica cerebral.

    • Aparición repetida de descargas paorxísticas incontroladas del SNC que interfiere en su funcionamiento normal.

    • ETIOLOGÍA:

    Factores genéticos: no es hereditaria excepto en:

    • Esclerosis tuberosa

    • Neurofibromatosis

    • Síndrome de Sturge-Weber

    Factores adquiridos:

    • Traumatismos

    • Tumores intracraneales

    • Enfermedad cerebrovascular

    • Abstinencia alcohólica

    • Hipertermia en niños (2 meses-5 años)

    CRISIS EPILÉPTICAS

  • CRISIS PARCIALES O FOCALES (de un área localizada de la corteza)

  • Crisis parciales con sintomatología simple: sin alteración de la conciencia:

    • Síntomas motores

    • Síntomas sensitivos

    • Síntomas vegetativos

    • Formas combinadas

  • Con sintomatología compleja:

    • Alteración aislada de la conciencia

    • Sintomatología intelectual: trastornos amnésicos, ideatorios(sueño, pensam.forzado)

    • Sintomatología afectiva

    • Sintom. psicosensorial: alucinaciones, ilusiones

    • Sintom. psicomotriz: automatismos

    • Formas combinadas.

  • CRISIS GENERALIZADAS

  • Ausencias:

    • simples: alteraciones de conciencia

    • complejas: acompañadas de actividad motora

  • Mioclónicas: Contracciones musculares breves, súbitas, uni o bilaterales.

  • Tónicas: aparición brusca de postura rígida de extremidades o tronco con desviación de cabeza y ojos hacia un lado. Menor duración.

  • Tónico-clónicas: Gran Mal inicio brusco con pérdida de control

    • Fase tónica: grito de espiración forzada

    • Fase clónica: contracción rítmica de las cuatro extremidades e incontinencia de esfínteres

    e) Atónicas: en ocasiones asociada a convulsiones sin contracciones tónicas, de muy breve duración, cayendo al suelo con breve pérdida de conocimiento.

  • ESTATUS EPILÉPTICO.

    • Cualquier tipo de crisis q pase a ser prolongada, repetitiva, sin periodo de recuperación entre los ataques.

    • Si ocurre con las crisis de Gran Mal puede amenazar la vida del paciente.

    • TRATAMIENTO de las Crisis Epilépticas:

    Medidas de apoyo:

    • Posición decúbito supino

    • Cuña de goma o cánula Guedel q evite mordeduras

    • Mantener permeabilidad de la vía aérea

    • Determinar la causa: tumor, ACV, hiperglucemia, epilepsia, alteraciones de electrolitos, intoxicación por fármacos...

    Tratamiento farmacológico:

    • Diacepam:

    • 1ª elección IV en estatus epiléptico

    • 10 mg IV lentamente cada 15, una o dos veces.

    • Cuidado con la depresión respiratoria

    • No usar IM xq su absorción es errática

    • Difenilhidautoina:

    • Cuando fracasa el Diacepam o para prevenir más convulsiones cuando ha hecho efecto el diacepam.

    • 50 mg por minuto IV con monitorización

    • Cuidado con la hipotensión, apnea, arritmias cardíacas...

    • Fenobarbital:

    • Cuando fracasan diacepam y fenitoína

    • 120-240 mg IV lento

    • Repetir cada 20-30´hasta un máximo de 600 mg.

  • CRISIS DE ANGUSTIA

  • Crisis Psicosomáticas aparición brusca en sala de espera de un estado de pánico con manifestaciones orgánicas: palpitaciones, dolor precordial, espasmo digestivo.

  • Crisis Histeroansiosa ( Gran ataque de histeria) Existe patología de base:

    • Aura: palpitaciones, bolo esofágico, y a veces incosciencia.

    • Estado de inmovilización corporal con pequeñas convulsiones.

    • Contorsiones: movimientos variados.

    • Preterminal: sueño profundo.

    • Termiinal: despierta.

  • Crisis de Nervios .

    • Síncope mareo desmayo

    • Convulsiones generalizadas. Aplicar tratamiento de las convulsiones.

    • Crisis con sintomatología extrapiramidal = crisis histeroansiosa, pero con clínica

    menos florida.

    Tratamiento de las Crisis de Angustia

    • Responden favorablemente al administrar un ansiolítico 1 h. antes de acudir a la consulta (Diazepam 5-10 mg).

    • Crisis en el consultorio:

    -prestar seguridad al paciente (no pasa nada!, tranqui!)

    -si hiperventila: bolsa de papel sobre nariz y boca.

    -se puede administrar: Loracepan 1-2 mg IV/Diacepam 5-10 mgIV

    -Cuidadín al usar la vía IV con la posible parada respiratoria.