Traumatismos en extremidades

Salud. Traumatología. Huesos. Lesiones articulares. Miembros. Partes blandas. Fracturas

  • Enviado por: Borisao
  • Idioma: castellano
  • País: Bolivia Bolivia
  • 7 páginas

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TRAUMATISMOS EN EXTREMIDADES

GENERALIDADES

Los traumatismos son lesiones celulares , por transferencia de energía (cinética ).

Depende de dos protagonistas en su producción :
a) la victima con zona a lesionarse ( consistencia , velocidad, dirección ).

b) objeto (forma , peso, velocidad y dirección )
Se pueden dar tres picos de mortalidad :
1.- primer pico de mortalidad : segundos después de la transferencia se da generalmente por lesiones cerebrales , lesiones medulares , corazón aorta o vasos de gran calibre (entra en acción el auxiliador de SVB)

2.-El segundo pico de mortalidad :después de minutos o pocas horas denominado “hora de oro” atención pre-hospitalar y hospitalar , muertes generales por hematomas subdurales o epidurales , hemoneumotorax , ruptura del bazo , laceraciones del hígado , fracturas pélvicas , perdidas considerables de sangre .

3.- Tercer pico de mortalidad : varios días después , en ambiente hospitalario complicaciones como sepsis y falla multiorgánica .

Tipos de lesiones

1. T. en extremidades

  • contusiones b)heridas

  • luxaciones d)fracturas

  • 2. T. Especiales

  • cráneo b) columna vertebral

  • c) ojos d) tórax

  • abdomen e) genitales

  • 3. Quemaduras

    síntomas y signos frecuentemente encontrados en transferencia de energía súbita :

    • sangrado

    • movimientos limitados de una articulación distal a la herida (vista por el movimiento del paciente )

    • perdida de la sensibilidad de un punto distal a la herida (por los nervios )
      heridas limpias , contusas y punzantes (limpias: arterias , venas, nervios contusas : lesión de órganos internos punzantes: lesión de órganos internos)

    • deformación de una articulación o extremidad (por alteración de partes blandas u óseas)

    • piel de color negro azulado (equimosis)

    • piel enrojecida (eritema )

    • ampollas en la piel (perdida de plasma en quemaduras de 2º)

    • piel blanca o carbonizada ( quemaduras de 3º )

    • perdida de visión (sangrado interno en ojo , edema de cornea)

    • pupilas con reacción anormal a la luz (mioticas - midiatricas)

    • alteración del estado de conciencia (generalmente por TEC vigilancia de por lo menos 48 hrs.

    • Depresiones en el cráneo (posible lesión cerebral)

    • Perdida de liquido cristalino por los oídos y nariz (signo de fractura de base de cráneo lesión cráneo Encefálica)

    • Parálisis de extremidades (parálisis de extremidades inferiores o de las cuatro hemiplejía-daño en cerebro)

    • Burbujas de aire a través de tórax (neumohemotorax)

    • Colapso del pulmón durante la inspiración y expansión durante la espiración (tórax flotante )

    • Dolor a la descompresión brusca del abdomen ( peritonitis)

    • Resistencia muscular en el abdomen (infección abdominal o hemorragia intra-abdominal .

    • Ruido crepitante en el momento del traumatismo

    • Se ha torcido la extremidad afectada (esguince o luxación )

    • dolor en el área quemada (si duele 2º o 3º si no 1º)

    • dolor cefálico (cefalea)

    • vértigo (daño en oído interno)

    • debilidad en un hemi cuerpo (traumatismo de cráneo

    • problemas para hablar(traumatismo craneano)

    • daño en la columna vertebral(no mover a la persona

    • dolor al toser (lesión en tórax, pared torácica , pleura )

    • expectoración sanguinolenta (hemorragia interna de los pulmones)

    • dolor abdominal

    • sangre en la orina (daño en riñones, vejiga o uretra)

    TRAUMATISMOS EN HUESOS ARTICULACIONES

    Y PARTES BLANDAS EN MIEMBROS

    A veces son causas severas de hemorragia , son importantes la fractura de pelvis , cráneo , columna la lesión en las arterias vecinas se maneja en la C del ABC.

    CONTUSIONES

    lesión con pequeña ruptura de vasos debajo de la piel , por ,mediana intensidad que no producen herida en la piel .

    a) Equimosis (moretón) :cambios de color , hinchazón (por extravasación sanguínea)

    Síntomas: dolor Signos : tumefacción violácea

    b) Hematoma : energía mayor , ruptura de vasos mas profundos , hemorragia con colección de sangre.

    Síntomas: dolor

    Signos: equimosis , deformación , dolor a palpación , crepitación sanguínea.

    TRATAMIENTO DE CONTUSIONES

    A)Durante primeras 24 hrs. (fin de evitar mayor extravasión de sangre)

      • elevar el miembro afectado

    - aplicar frío (vasoconstricción)

    B)Después de 24 a 48 hrs. (fin de acelerar reabsorción de sangre)

  • aplicar frió y calor alternados ( calor 3 min. Y frió ½ min. Durante 20 min. Cada 4 hrs. )

  • cuando hay mucha sangre -> extracción con drenaje (solo por personal médico)

  • HERIDAS

    Son la disrupción de la continuidad de la piel .

    Se puede dar en ellas hemorragias y también infecciones después de las 12 hrs.

    Clasificación :
    A) por el agente causante

      • cortante (navaja)

      • punzo-cortante (puñal)

      • punzante (aguja)

    B) por la profundidad

      • penetrantes (comunican cav. Con el exterior)

      • profundas ( comprometen estructuras sub adyacentes)

      • superficial(piel y poco tejido subcutáneo)

    C) por su forma externa

      • regulares o de bordes netos (bordes bien definidos)

      • irregulares (con labios irregulares llamadas laceraciones, raspaduras )

    Síntomas y signos.-

    a.- Interrogatorio :es innecesario determinar el objeto que causo la lesión , pero si el mecanismo , tiempo , si hubo hemorragia .

    b.- Examen físico : examinar profundidad de la herida , si existe hemorragia , si existe sensibilidad (alfiler - punción) y si puede moverse.

    c.- Evolución y complicaciones: puede darse shock por hemorragia no controlada se puede perder sensibilidad y darse infección (tétanos - rabia)
    Tratamiento de las heridas:

    controlar la hemorragia , lavar la herida (agua , jabón , agua oxigenada , antisépticos de adentro hacia fuera ), cubrir con apositos estériles o cualquier tela limpia , vendar (revisando temperatura , pulso , llenado capilar)inmovilización , guardar cualquier segmento corporal , evitar tétanos y shock.

    Esguinces:

    lesión de tejidos que rodean la articulación por torsión . (lesión en ligamentos , tendones , t. Peri articulares)
    Síntomas y signos : dolor e impotencia funcional

  • interrogatorio : mecanismo y si se escucho ruido crepitante

  • examen físico : ver edema . equimosis , dolor .

  • evolución y complicaciones : si no se curan dejan tendencia a lesión . (por debilitamiento)

  • Tratamiento :

    Antes de las 24 hrs.

    Tratarla como fractura , inmovilizándola . No tratar de colocarlo a su lugar . Transporte .

    Elevar miembro , aplicar frió , vendaje compresivo .

    Después de 24 hrs.

    Alternar baños calientes y fríos , calmar dolor (analgésico oral)vendar articulación .

    Luxaciones:

    Desplazamiento permanente de las superficies articulares.

    Síntomas y signos : dolor impotencia funcional.

  • interrogatorio : se siente dolor e impotencia funcional.

  • examen físico : imposibilidad de mover , comparar los dos miembros .

  • evolución y complicaciones : si no se trata deja tendencia a recurrir , no se debe tratar de reducir , transporte .

  • Fracturas

    Es la ruptura de un hueso .

    Los mecanismos pueden ser: fuerzas de torsión , violencia (directa o indirecta ) contracciones musculares violentas, enfermedades óseas.

    Clasificación de las fracturas:

    (a nivel pre-hospitalar )

  • cerrada o simple

  • abierta o expuesta

  • otros factores:

    1.- según extensión :

    - completa - incompleta

    2.- según dirección del rasgo de fractura :

    - transversal - oblicua

    - longitudinal - conminuta

    - espiral - tallo verde

    3.- otros tipos de fractura :
    - extra-capsular - intra-capsular

    - conminuta - luxación y fractura

    - fractura con hundimiento - fractura impactada

    -fractura fisiológica

    Síntomas y signos: dolor e impotencia funcional

  • interrogatorio: mecanismo de la lesión , sonido crepitante en el momento de la fractura .

  • examen físico : comparación de el miembro lesionado con el sano:

  • - desalineamiento - impotencia funcional

    - crepitación - deformación por cabalgamiento

    - movilidad anormal - movilidad anormal

    - equimosis - edema y hematoma

    - espasmo de músculos adyacentes - perdida de pulso distal

    -exposición ósea - aumento de Temp. local

    método de las cinco P :

    1. pain (dolor) 2. puffiness(edema)

    3. parálisis 4. palidez

    5. pulso ausente

    Evolución y complicaciones:

    Pueden causar hemorragias y llegar hasta shock .

    Infección en las fracturas expuestas (osteomielitis infección ósea)

    TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS

    A.- Cerradas

  • inmovilizar , no mover a la victima antes de inmovilizar (solo en casos extremos)

  • -antes de inmovilizar determinar condición circulatoria , pulso , sensibilidad , motilidad.

    -acolchar la eminencias óseas , para evitar roce de la piel.

    La inmovilización debe incluir articulación proximal y distal . No reducir la fractura .

    B.- Abiertas

  • similar al de las cerradas , inmovilización y atender la herida y hueso expuesto .

  • cubrir el hueso con apositos estériles

  • vendar la herida

  • Fractura de clavícula

    Se da en practicas deportivas (niños - tallo verde) . inmovilizar con un simple cabestrillo , quitar el dolor.

    Fractura del hombro o del brazo

    Deformación de un hombro respecto al otro.

    Inmovilizar , rellenando con algodón o trapos la cara interna del brazo y región axilar , codo en ángulo recto y brazo pegado al cuerpo . también sirve para fractura de omoplato .

    Fractura de codo

    Requieren cierta urgencia por comprometer la circulación .

    Inmovilizar en ángulo recto después con cabestrillo .

    Fracturas del antebrazo y muñeca

    Deformación evidente y dolor.

    Inmovilizar con dos férulas que van desde el dorso de la mano al codo y otra desde la palma al pliegue del codo .

    Fractura de los huesos de la mano o de los dedos

    Dolor deformación local , impotencia funcional .

    Si hay férulas maleables se las moldeara y pondrá a los dedos en semiflexión . Si no con tablilla acolchonada .

    Fractura de pelvis

    Son peligrosas capaces de producir hemorragias y shock .

    Puede no haber deformación pero si dolor e imposibilidad de caminar . Examinar con manos sobre crestas iliacas.

    Recostar de espaldas , inmovilizar con dos tablas que van desde la axila hasta los muslos de ambos lados .

    Fractura femoral

    Impotencia funcional e imposibilidad de pararse .

    Inmovilización con tablas que vayan desde axila hasta tobillo , y otra desde la ingle hasta el tobillo interno.

    Fractura de tibia y peroné

    Dolor , deformidad local , imposibilidad de caminar .

    Inmovilización con tablas desde el muslo hasta la parte inferior de la articulación del tobillo .

    Fractura de los huesos del pie

    Por caídas violentas dolor , deformación , imposibilidad de apoyo en el pie.

    Quitar el calzado y poner las férulas a los lados de los tobillos.

    Fracturas de la cara

    Pueden fracturarse los pómulos , los huesos de la nariz , se denotan por deformación, dolor , hematoma.

    Calmar dolor y traslado.

    Fractura del maxilar inferior

    Por traumatismo en mentón , con dolor en la zona y dolor al hablar.

    Inmovilizar la mandíbula con vendaje en la cabeza.