Síndrome coledociano

SÍNDROME COLEDOCIANO

Nexo Fisiopatogénico: Obstrucción en vía biliar extrahepática

! Colesterol

! Sales biliares bilis litogénica ! bilis sobresaturada de colesterol

! Lecitina

debido a que promueven la precipitación del colesterol.

La litiasis es un a causa, otros: parásitos, neoplasias, estenosis cicatrizal, etc.

• También por vesiculización de los fosfolípidos en la bilis que transporta colesterol, y en la bilis vesicular (concentrada) queda saturada del mismo. La agregación de estas vesículas favorece la nucleación del colesterol.

• Factores que promueven la nucleación del colesterol :

• Mucina.

• Estasis.

• Desconjugación de bilirrubina.

• Anemia hemolítica: ! la excreción de bilirrubina por el hígado.

• Infecciones: Conjugan la bilirrubina y ésta libre se une al Ca++ y ésta se cristaliza.

• Factores genéticos.

• Ingesta de anovulatorios.

• Lesiones el ileon terminal.

• Hipersecreción de moco. Precipitación de elementos diferentes al colesterol

• Hipomotilidad

Etiologías

• Anemia hemolítica.

• Enfermedad de Caroli: Estrecheces o dilataciónes congénitas.

• Parasitosis hepatobilliar.

• Cálculo en vía biliar que progresa.

Síntomas y signos:

• Dolor epigástrico irradiado a hipocondrio derecho y dorso

• Náuseas.

• Vómitos.

• Acolia.

• Coluria.

• Ictericia.

• Fiebre intermitente con escalofríos. Tríada de Charcot.

• Dolor.

Exámen físico:

• Ictericia ! luego de cada episodio doloroso.

• ! de la frecuencia respiratoria, y de la frecuencia cardíaca.

• Tríada de Charcot.

Exámenes complementarios:

• Análisis de orina.

• Análisis de sangre.

• Ecografía: Se observa colédoco dilatado, dilatación de las vías biliares intrahepáticas, cálculo en colédoco.

• Colangiografía retrógrada endoscópica o transparietohepática, con aguja de Chiba, se certifica el diagnóstico.

• Radiología: Se pueden observar cálculos.

Formación de cálculos de bilirrubinato de Ca++.

Formación de cálculos de colesterol.

Favorece la formación de cálculos

Formación de cálculos mixtos