RN DE ALTO RIESGO. PREMATURIDAD Y POSMADUREZ.

I. RN ALTO RIESGO

El RN de alto riesgo es aquel que presenta una alta probabilidad de padecer una enfermedad en los momentos cercanos al parto. Se basa en la valoración de factores preconcepcionales, gestacionales, materno-fetales, obstétricos y neonatales que pueden prevenir o hacer sospechar una determinada patología.

El 10% de los embarazos pueden considerarse de riesgo elevado, y hasta el 5% de los partos originarán neonatos que precisen vigilancia especial.

• ETIOLOGÍA “ENORME” (palabras textuales del Dr. Tapia)

Causas Patología esperada

• PRECONCEPCIONALES

1) SOCIALES

- Bajo nivel social - Prematuridad, malnutrición fetal

- No control (posibilidad de enfermedad materna) - (según enfermedad materna)

- Malnutrición materna - Prematuridad, malnutrición fetal,

lesión cerebral

- Ilegitimidad - Síndrome de carencia afectiva, abandono,

malos tratos

2) MÉDICAS

- Enfermedad hereditaria - Íleo meconial, etc.

- Anemia - Prematuridad, malnutrición fetal,

sufrimiento fetal agudo, anemia neonatal

- Enfermedad renal o cardíaca - Pretérmino, RN Bajo Peso (RNBP)

- Diabetes mellitus - Hijo de diabética, malformaciones

congénitas, elevada incidencia de cesárea,

microcefalia, oligofrenia

- Fenilcetonuria - Anomalías congénitas

3) OBSTÉTRICAS

- Edad < 16 años - Prematuridad, RNBP

- Edad > 40 años (35 si primípara) - Aborto, sufrimiento fetal agudo,

malformaciones congénitas

- Gran multiparidad (>5 hijos) - Sufrimiento fetal

- Malos antecedentes (cesárea anterior parto, parto - Aborto, prematuridad, feto muerto,

prolongado, prematuridad o RNBP, aborto, feto malformaciones congénitas, elevada

muerto<72 h., malformación congénita, embarazos incidencia de cesárea

muy próximos o distanciados)

- Malformaciones uterinas - Prematuridad

4) OTRAS

- Talla materna reducida - Prematuridad, RNBP

- Altitud elevada - RNBP, poliglobulia

- Cosanguineidad - Malformaciones

• GESTACIONALES

1) PATOLOGÍA INFECCIOSA

- Infección viral, bacteriana, etc. - Aborto, malformaciones congénitas

- Infección neonatal

2) PATOLOGÍA NO INFECCIOSA

- HTA o enfermedad cardiovascular - Prematuro, RNBP

- Hipotensión - Sufrimiento fetal agudo

- Hipertiroidismo - Tirotoxicosis neonatal, bocio por drogas

antitiroideas

- Miastenia gravis - Miastenia neonatal

- Nefropatías - Edema neonatal, prematuro, RNBP

- Colagenosis - Plaquetopenia

- Exceso de tabaco (>10 cigarrillos/día) - RNBP

- Abuso de drogas - Síndrome de abstinencia

- Abuso de medicación - (Ver hijo madre excesivamente medicada)

- Irradiaciones - RNBP, microcefalia

3) FACTORES OBSTÉTRICOS

- Amenaza de aborto en el 1er trimestre - Malformaciones congénitas, anemia

neonatal

- Hemorragia en el tercer trimestre - Sufrimiento cerebral

- Incompatibilidad sanguínea - Eritroblastosis fetal

- Caída del estriol urinario - RNBP

- Preeclampsia, eclampsia - Hijo toxémica, prematuro, RNBP, morta-

lidad elevada

- Duración del embarazo - Pretérmino, postérmino

• PARTO

- Cesárea, gran extracción o parto instrumentado - Traumatismo obstétrico

- Parto prolongado (>12 h. en primíparas ó 8 en multíparas)

o precipitado (velocidad de dilatación >1cm/h y expulsivo - Sufrimiento cerebral

inferior a 10 minutos)

- Rotura membranas >24 h. - Riesgo infección

- Desprendimiento placentario -Asfixia, anemia aguda, hiperfibrinolisis,CID

- Embarazo múltiple -Prematuridad, RNBP, transfusión feto-fetal

- Placenta previa - Cesárea, anemia neonatal

- Oligoamnios - Malformaciones renales

- Hidramnios -Malformaciones digestivas, trastornos SNC

- Ruptura uterina - Asfixia

- Fiebre intraparto - Prematuro, infección neonatal

- Hipotensión materna - Asfixia

- Bradicardia fetal, líquido amniótico teñido de meconio, - Sufrimiento fetal agudo

acidosis fetal

- Alteraciones funiculares (prolapso de cordón, circulares) - Asfixia, cesárea

- Abuso de medicación sedante - RN deprimido, hiperbilirrubinemia, retraso

eliminación meconio, sdr. enfriamiento

• POSNATALES

1) CLÍNICAS

RNBP, RNPE, RN con malformaciones congénitas, deprimido, patológico (palidez, cianosis)

2) ANALÍTICAS

Hipoglucemia, hipocalcemia, trastorno del equilibrio ácido-base, trastornos electrolíticos, trombocitopenia, hematuria, alteraciones radiografía de tórax, abdomen y en LCR.

PERÍODO DE TRANSICIÓN

Abarca los cambios que tienen como objeto la adaptación de la vida intrauterina a la extrauterina. Dura unas 6-8 h., en las que ocurren una serie de modificaciones funcionales en los distintos sistemas orgánicos y una readaptación de los procesos metabólicos para iniciar la nueva homeostasis: aumento de la saturación de O2 disminución de la acidosis, maduración enzimática, etc.

La transición normal se divide clásicamente en tres fases:

Primer período de reactividad: dura unos 15 minutos. Existe un predominio simpático como adaptación al estrés:

- Frecuencia respiratoria elevada e irregular, con franca taquipnea

- Frecuencia cardíaca = 180-200 l.p.m. Pueden existir arritmias

- Temperatura corporal elevada, con riesgo de hipertermia

- Coloración rojiza con cianosis perinasal y de partes acras

- El niño aparece irritable, se mueve y llora mucho

- No se percibe motilidad intestinal.

b) Intervalo de reposo: dura 1-1.5 h. aproximadamente. Fase parasimpática, también descrito como período de sueño del RN:

- Frecuencia respiratoria baja, incluso puede existir bradipnea

- Frecuencia cardíaca puede llegar a < 100 l.p.m.

- Los ruidos cardíacos y respiratorios se enlentecen y se hacen más regulares

- Temperatura corporal: baja, puede llegar a 35 ºC si no se utiliza un foco de calor

- Coloración rosada

- Aparecen los primeros ruidos intestinales

c ) Segundo período de reactividad: dura aproximadamente 4-6 horas, hasta la normalización de los distintos órganos y sistemas. Fase simpática de menor intensidad que la primera:

- Frecuencia cardíaca: se estabiliza en unos 120 l.p.m. Aparecen los cambios cardíacos y existe una gran reactividad ante cualquier estímulo.

- Frecuencia respiratoria: se estabiliza en 40-45 r.p.m.

- Temperatura corporal: estable en 37-37.5 ºC

- Sensorio: aparecen períodos de sueño y de vigilia

- Comienza una actividad intestinal franca, con las primeras deposiciones de meconio

La “transición complicada” es la perturbación en la secuencia de los períodos descritos.

Cualquier alteración en el desarrollo de estas tres fases pueden hacer pensar que se trata de un RN de alto riesgo.

[si queréis un cuadro que compara las tres fases está en copistería, me niego a copiarlo, repite lo ya dicho]

EXPLORACIÓN

HALLAZGOS EXPLORATORIOS DE RIESGO

Dato exploratorio Significado

* Anomalías groseras S. Malformativos
* Est.Maduración Edad gestacional
* Est.Nutrición

Plétora Poliglobulia, hijo madre diabética

Distrofia RNBP, Alt. placentaria
* Actividad
ASPECTO Irritabilidad Alt. SNC.

GENERAL letargia Alt. metabólica,etc
* Llanto
Sus alteraciones Afectación SNC o Respiratoria
* Postura
Sus alteraciones Afec SNC.
Malposición uterina

* Cianosis Hipoperfusión.Alt resp. o cardiológica. * Palidez Hipotensión, anemia
* Rubicundez Poliglobulia
* Ictericia Hiperbilirrubinemia
* Tinción meconial Sufrimiento fetal
PIEL * Cutis marmorata Alt.vasomotora
* Ausencia de vérmix Postmadurez

* Consistencia, descamación En relaci6n a la EG

* Edemas Preterminos , HMD
* Equimosis Traumatismos

* Lesiones congénitas En relación a sdrs. malformativos

Nevus

Fístulas

Quistes, etc.

* Caput Sucedaneum Fisiológico

* Cefalohematoma Traumatismo
* Alt.Perímetros Hidroceafalia,microcefalia,craneoestenosis *Fontanela y suturas Microcefalia

CABEZA * Defectos óseos Encefaloceles

* Conjuntivits ,hemorragias

OJOS * Opacidades, separación

* Tamaño s Malformativos

* Inclinación de la comisura

NARIZ * Forma

* Atresia de coanas

* Forma de la boca

BOCA * Quistes y dientes congénitos

* Labio leporino y fisura palatina

* Alt. de la motilidad S. malformatívos, tortícolis congénita

CUELLO * Tumoraciones y quistes

Malformativos

* Piel sobrante en nuca

* Anormalidades en la forma
TÓRAX * Alt. de la frecuencia resp

y * Aleteo nasal, quejido Enf. Respiratoria
RESP. * Tirajes Enf grave general
* Alt en la auscultación

* Alt de la frecuencia, arritmias, Patologia cardiaca

CARDIO soplos

VASC. * No palpación de pulsos Estenosis arteriales

* Abd. excacavado Hernia diafragmática
ABDOMEN * Abd. distendido Obstrucción intestinal
* Hepato-esplenomegalias
* Masas abdominales
* Patología umbilical Infección, onfalocele, etc

* Ambigüedad Intersexos
GENITALES * Malformaciones Epi/Hipospadias
ANO * Hidroceles, tumoraciones y hernias

* Imperforación anal

* Fracturas y luxaciones (clavículas, caderas)

MÚSC.

ESQUELÉ- * Malformaciones y deformaciones

TICO

* Parálisis periféricas

* Reflejos propios Inmadurez,Pat SNC

SNC

* Tono: Temblores, convulsiones Pat. SNC
* Sacudidas Alt. metabólicas

* Sensorio, respuesta a estímulos

OTROS * Ausencia de deposiciones Obstrucción intestinal

de micción Pat urinaria

Otras exploraciones:

• 1ª ORINA: si no existe diuresis en las primeras 24 horas, pensar en la existencia de una patología. La primera orina suele ser concentrada y de color oscuro.

• MECONIO: sobre la 6ª-8ª hora. Si es muy precoz, es signo de sufrimiento fetal.

• ICTERICIA

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:

A todo RN se le determinan controles de:

- Frecuencia cardíaca y respiratoria

- Glucemia (parámetro que más se altera en este período): valores normales: antes de comida >=45 mg/dl

después de “ >=65-70 mg/dl

Si el RN se considera de riesgo, además habrá que realizar:

• HEMOGRAMA:

- Anemia o poliglobulia: Hb. Normal en RN= 18-20 g/dl. Anemia: Nº hematíes < 3.5 millones

Poliglobulia: Hematocrito > 60%

- Leucocitosis o leucopenia: Normal hasta 30.000 leucocitos/mm3

Leucopenia si <5.000 leucocitos/mm3

- Neutrofilia: si la relación neutrófilos/leucocitos >75%

- Trombopenia: si plaquetas< 150.000-120.000/mm3

• BIOQUÍMICA:

- Hipoglucemia o hiperglucemia: siempre en RN con sufrimiento fetal.

- Hipocalcemia/ hipomagnesemia

- Alteraciones del sodio y el potasio

- Acidosis respiratorias y/o metabólicas: la alcalosis casi siempre será yatrogénica.

- Hiperbilirrubinemia

• OTRAS:

- Isoinmunizaciones: grupo sanguíneo y test de Coombs

- Radiografía de tórax y abdomen

- Ecografía: para detectar malformaciones internas. A todo RN con sospecha por ecografía prenatal de malformaciones debe realizársele una ecografía precoz tras el nacimiento, sobre todo malformaciones renales.

TRATAMIENTO GENERAL DEL RN DE ALTO RIESGO

Todo RN de alto riesgo necesita una serie de cuidados desde el momento del nacimiento y el ingreso en una Unidad de Observación, a no ser que por su gravedad no sea trasladado inmediatamente a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales.

En la sala de partos es importante efectuar una reanimación correcta y controlada siempre por personal muy especializado. Se procederá a la valoración del estado neonatal para indicación de los cuidados posteriores.

En Unidad de Observación se controlarán los parámetros más importantes que puedan indicar una transición complicada: - Frecuencia cardíaca y respiratoria

- Temperatura cutánea o central (normal=37.5 ºC)

- Pulsioximetría (saturación arterial de O2 >95%)

- Ionograma

- Glucemia, calcemia

- Hematocrito

- Servocontrol: temperatura de la incubadora según la del RN

Si debe ponerse una vía venosa, lo que es muy frecuente, es preferible utilizar grandes vasos, es decir, vías venosas centrales o centrales a través de vena periférica. Para la administración de medicamentos se preferirá siempre la vía venosa, no se suele utilizar la intramuscular.

La alimentación oral se iniciará a las 6-12 horas, excepto en casos de distrés respiratorio y depresión del SNC. Si no es posible, se empleará sonda nasogástrica o incluso vía parenteral.

Se procederá a una hidratación correcta, por vía oral o parenteral, con suero glucosado al 5-10%. A las 24-48 horas debe adicionarse sodio y potasio.

La duración de la observación dependerá de la evolución del niño. Si es normal, se considerará suficiente 24 horas. En caso de presentarse datos patológicos, es necesario su traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, donde se le efectuarán los controles y el tratamiento que requiera según la patología que presente.

PROBLEMAS ESPECÍFICOS

• HIJO DE MADRE DIABÉTICA

Es el prototipo de RN de alto riesgo. Suelen ser macrosómicos, pero muchas veces con signos de inmadurez.Características:

- La macrosomía parece ser que está provocada por la acción de la insulina intraútero como hormona de crecimiento.

- Aspecto pletórico

- Hematocrito elevado

- Hiperviscosidad por poliglobulia: provoca frecuentemente un cuadro de distrés respiratorio, aunque no muy grave.

- Hipoglucemia: tras 4-6 horas de vida: debido al hiperinsulinismo que conserva de su época intraútero, donde existía una alta concentración de glucosa.

- Hipocalcemia e hipomagnesemia por hipoparatiroidismo.

- Ictericia de aparición precoz: por la gran hemólisis tras la poliglobulia.

Se les alimenta precozmente, incluso se le añade suero glucosado en los biberones:

- Si la glucemia < 30 mg/dl y existen síntomas: administración de suero glucosado hipertónica al 33-50% a dosis de 4-5 ml/kg peso en inyección directa.

- Normalmente, cuando la glucemia < 45 mg/dl: administración de suero glucosado al 10% en perfusión continua a dosis de 70-80 ml/kg peso/día

Existen casos en los que al retirar la vía con suero glucosado vuelven a caer en hipoglucemia. En estas circunstancias se administrará: 1ª elección= corticoides; 2ª = glucagón; 3ª=diazóxido.

• HIJO DE MADRE TOXICÓMANA

Aparece un síndrome de abstinencia cuya clínica comienza en un momento variable según la drogadicción materna: la heroína lo presentará en la primera semana; en la metadona hasta la segunda semana; e incluso se ha descrito que la abstinencia por fenobarbital puede aparecer hasta el segundo mes de vida.

Escala de puntuación del grado de abstinencia

neonatal a opiáceos (Modificada de Finnegan)

A. Alteraciones del sistema nervioso central

1. Llanto agudo 2
Llanto agudo continuo 3
2. Duerme < 1 hora después de comer 3
Duerme <2 horas después de comer 2
Duermc <3 horas después de comer 1
3. Reflejo de Moro hiperactivo 2
“ marcadamente hiperactivo 3
4. Temblor ligero al ser molestado 1
“ moderado o grave al ser molestado 2
5. Temblor ligero espontáneamente 3
“ moderado o grave espontáneamcntc 4
6. Hipertonía muscular 2
7. Excoriaciones 1
8. Mioclonias 3
9. Convulsiones generalizadas 5

B. A Iteraciones vegetativas y respiratorias

1. Sudoración 1
2. Fiebre 37,2-38,3C 1
Fiebre >= 38,4 C 2
3. Bostezos frecuentes 1
4. Erupciones cutáneas fugaces 1
5. Obstrucción nasal 1
6. Estornudos frecuentes 1
7. Aleteo nasal 2
8. Frecuencia respiratoria > 60/min 1
Frecuencia respiratoria > 60/min y tiraje 2

C. A Iteraciones gastrointestinaIes

1. Succión con avidez 1
2. Rechazo del alimento 2
3. Regurgitaciones 2
Vómitos a chorro 3
4. Deposiciones blandas 2
Deposiciones líquidas 3

Puntuación total

Si puntuación > 8 Iniciar tratamiento

Diagnóstico: conocimiento de la drogadicción, datos que aparecen en la madre: ansiedad, marcas de punciones venosas, gran resistencia a los analgésicos, señales de úlceras curadas, insistencia en ser dada de alta. Se confirmará por el estudio cromatográfico en orina o meconio de los productos de los desdoblamientos de la droga que se considere.

Tratamiento:

- Administración abundante de líquidos

- Según la droga: hipnóticos o sedantes: mismo fármaco que la madre pero a dosis baja:diazepam

opiáceos o metadona: fenobarbital

II. PREMATURIDAD

DEFINICIONES DE LA O.M.S.

Un prematuro es un RN de peso inferior a 2500 g. y nacido antes de las 37 semanas de gestación.

Alrededor del 8% de los RN vivos son pretérminos, pesando aproximadamente la mitad de ellos menos de 2500 g. Actualmente, los términos “pretérmino” y “prematuro” se hacen sinónimos dando prioridad a la edad gestacional.

Un RN de bajo peso para la edad gestacional (BPEG)=con crecimiento intrauterino retardado (CIR) es aquel cuyo peso en el momento del nacimiento está por debajo del percentil 10 en curvas de crecimiento intrauterino o 2 desviaciones estándar de la media. Alrededor del 10% de todos los RN y un 30% de los que pesan al nacer menos de 2500 g.

CLASIFICACIÓN

Pretérmino moderado = entre 31-36 semanas, con mortalidad baja.

Pretérmino extremo = entre 28-30 semanas, con mortalidad y morbilidad elevadas. Su peso en general es inferior a 1500 g.

Pretérmino muy extremo = edad gestacional inferior a 28 semanas y peso en general inferior a 1000 g.

Actualmente se considera como límite de viabilidad un peso de 500-600 g. al nacimiento y una edad gestacional entre 23-24 semanas.

ETIOPATOGENIA de PREMATURIDAD BPEG

a) Factores maternos: - Historia de partos prematuros previos - Desnutrición

- Malnutrición - Pequeña estatura

- Anomalías uterinas - Toxemias

- Distensión uterina (hidramnios) - HTA

- Edad inferior a 16 años o superior a 35 - Enfermedades crónicas

- Cardiopatías y otras enfermedades crónicas - Primiparidad, multiparidad

- Intervalo corto entre nacimientos

• - Infección. Corioamnionitis

- Traumas. Hipertensión crónica

- Diabetes. Toxemia. Metrorragias

- Madre afecta de crecimiento intrauterino retardado

b) Factores fetales: - Malformaciones - Enanismo genético

- Embarazo múltiple - Infecciones

- Rotura prematura de membranas - Cromosomopatías

- Malformaciones

- Embarazo múltiple

c) F. funículo-placentarios: - Alts del cordón y placenta

Factores ambientales: - Clase socioeconómica baja

Hábitos: - Tabaco

- Drogadicción

- Fatiga/actividad

CLÍNICA Y COMPLICACIONES

• Aparato respiratorio: movimientos respiratorios rápidos, superficiales e irregulares. Los trastornos de la respiración son: carencia de surfactante (enfermedad de la membrana hialina); inmadurez de los centros respiratorios (acidosis respiratoria fisiológica), hipertensión pulmonar persistente y complicaciones respiratorias (neumonía por aspiración o infecciosas).

• Aparato digestivo: los reflejos de succión y deglución están debilitados; la musculatura de la boca tiene escasa fuerza; la motilidad gástrica insuficiente y la debilidad de los movimientos peristálticos provocan meteorismo y estreñimiento; puede existir retención de meconio; la inmadurez hepática es causa de hipoglucemia, hipoproteinemia, hipoprotrombinemia e ictericia.

• Sistema nervioso: somnolencia exagerada; movimientos lentos; hipotonía; reflejos disminuídos; SNC muy sensible a la anoxia neonatal.

• Órganos de los sentidos: el más afectado es el ojo: iris poco pigmentado; movimientos oculares muy incoordinados; a veces existen restos de membrana pupilar.

Retinopatía del prematuro: gran interés. Su grado máximo es la fibroplasia retrolental, posible causa de amaurosis.

• Aparato circulatorio: taquicardia variable, aunque puede existir bradicardia; frecuentes soplos funcionales y transitorios; es característica la persistencia del ductus arterioso.

• Aparato urinario: inmadurez que provoca albuminuria, glucosuria y hematuria discreta.

• Órganos hematopoyéticos: alto número de eritroblastos; anemia del prematuro (hipoplásica), que en tres meses se transforma en anemia feropénica; coincidiendo con la recuperación ponderal se observa eosinofilia.

• Facilidad para las infecciones.

PROBLEMAS CLINICOS MÁS FRECUENTES EN RECIÉN NACIDOS DE BAJO PESO Y PREMATUROS

Alteraciones R.N. de bajo peso Prematuro

Aspiración. Neumotórax. Enfermedad membrana
Pulmonares Hemorragia pulmonar hialina

Circulatorios Persistencia de la circulación fetal Persistencia ductus arterioso Infección (congénita) ++ +

Hiperbilirrubinemia ++ ++++
Hipoglucemia +++ +

Malformaciones +++ +/-

Hemorragia intracraneal ++ +++

Apnea + +++
Poliglobulia +++ -

Anemia + +++
Futuro retardo ++ +/-
ctecimiento

CLÍNICA Y COMPLICACIONES DEL PREMATURO (cronología)

Dos primeros dias - De tres a quince dias Pasados quince dias

Hipotermia Crisis de apnea Anemia
Hipocalcemia Infección postparto Raquitismo
Hiperbilirrubinemia Acidosis metabólica tardía Sindrome de Wilson-Mikitv
Hipo e hiperglucemia Hiponatremia Displasia broncopulmonar
Anemia o poliglobulia Acidosis respiratoria Fibroplasia retrolental
Sufrimiento cerebral Edemas Tetania
Enfermedad de la membrana hialina Persistencia ductus Neumonia intersticial
Pulmón húmedo Enterocolitis necrosante plasmocelular
Infección prenatal Aumento necesidades de Síndrome de aspiración
Hipernatremia. htperkaliemia oxígeno
Ileo paralitico
Hiperazotemia
Hipoproteinemia

Hemorragias

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE EL PREMATURO Y RECIEN NACIDO DE BAJO PESO

Signos y síntomas Prematuro Recién nacido de bajo peso

Longitud < 47 cm. > 47 cm. (*)
Peso < 2500g. <2500g.
Circunferencia craneal < 33 cm. > 33 cm. (*)
Perímetro torácico 29 cnt. ~ 29 cm.
Aspecto Proporcionado Desproporcionado (*)
Cabello Lanoso, delgado, lanugo Sedoso, separado, no lanugo
Escaso panículo adiposo Panículo adiposo presente
Piel Transparencia venosa Sonrosada
Cráneo Blando Normal
Pabellón auricular No cartílago Presencia de cartílago
Mamas Pezón poco visible Pezón bien definido
Areola plana Areola elevada
Pliegues plantares Uno anterior, transverso Abarcan la planta del pie
Testículos no descendidos Testículos en bolsa
Genitales varón Escroto sin arrugas Escroto con arrugas

Genitales hembra Labios mayores no cubren Labios mayores cubren
Clítoris visible a menores
Tono muscular Predominio de extensión Predominio de flexión
Exploración neurológica De acuerdo edad gestacional Según edad gestacional
Sensorio Sueóo. deprimido Alerta. activo

(*) En el recién nacido de baja peso con sufrimiento fetal crónico estos parámetros pueden ser similares al prematuro.

PRONÓSTICO

Será siempre reservado y no es prudente establecerlo hasta el cuarto día de vida o más tardíamente en prematuros extremos. Mortalidad media = 6%. A medida que aumenta el peso de nacimiento va disminuyendo la mortalidad.

ASISTENCIA MATERNO-FETAL EN CASO DE RIESGO DE PARTO PREMATURO

Valoración cuidadosa de la edad gestacional

Ingreso y reposo en cama, historia y examen físico

Valoración del grado de dilatación

Evaluación de las membranas. Cultivos

Examen ecográfico de feto y placenta

Consulta con el neonatólogo

Reposo en cama, frenación del trabajo del parto

Administración de corticoides si están indicados

Parto electivo en centro perinatal con UCI neonatal

TRATAMIENTO

• Asistencia durante el parto: sala de partos con: equipo especializado, incubadora y dispositivo de reanimación. No debe ligarse precozmente el cordón, sino esperar 30-60 segundos. Aspiración de mucosidades bucofaríngeas y reanimación si fuera preciso.

• Traslado al centro de prematuros

• Alimentación

Peso 1er día 2º día 4º - 5º días

1001-1250 Intervalo cada 2h. Cada 2 h. Cada 2 h.

Cantidad: 3ml/toma 5-10 ml/toma 130 ml/kg/día

1250-1500 Intervalo: 2h. 2 h. 3 h.

Cantidad: 3ml/toma 10-15 ml/toma 130 ml/kg/día

1500-2000 Intervalo: 2h. 3 h. 3 h.

Cantidad: 5 ml/toma 15-20 ml/toma 150 ml/kg/día

2000-2500 Intervalo: 3h. 3 h. 3h.

Cantidad: 10 ml/toma 20-30 ml/toma 150 ml/kg/día

III.- POSTMADUREZ

RN postmaduro o postérmino es todo neonato cuyo embarazo ha durado 42 o más semanas (294 días o más), a partir del primer día de la última regla normal. Pueden tener peso adecuado, elevado o bajo para la edad gestacional y presentar síntomas de dismadurez.

La frecuencia oscila entre 4.59 y 9.5 % de todos los partos.

PRINCIPALES CAUSAS

Maternas: - Malformaciones uterinas - Estrechez pélvica

- Malnutrición - Disminución de la producción de progesterona

- Primiparidad - Reposo prolongado en cama

- Infantilismo genital - Nivel de vida acomodado

Fetales: - Nanismo tipo Seckel (no se me ha olvidado la “e”, nanismo = enanismo)

- Trisomías 16-18

- Desproporción pelvi-fetal

- Malformaciones SNC: anencefalia, espina bífida

CLÍNICA

Aparente pérdida de peso, aspecto inusual de alerta, mirada viva, ausencia de vérnix caseoso, piel seca, coloración verdosa.

Con cierta frecuencia requiere maniobras de reanimación en el paritorio.

Frecuente aspiración de meconio y líquido amniótico, hemorragia pulmonar e hipertensión pulmonar, además de hipoglucemia.

TRATAMIENTO

Muchos RN postmaduros no precisarán atención especial neonatal.

Una alimentación precoz podrá evitar crisis hipoglucémicas; a veces será necesario tratarla con fluidoterapia.

Al ser considerado un RN de alto riesgo, tratarlo como tal.

THE END

Dedicado a mis compañer@s, espero que disfrutéis tanto estudiándolo como yo copiando.

La culpable del tocho: Begoña Cortés Rodríguez