1. INTRODUCCIÓN

La demencia se caracteriza por una serie de déficit cognoscitivos múltiples que implican un deterioro de la memoria. Las demencias suelen ser enumeradas de acuerdo con sus presumibles causas:

1) Demencia tipo Alzheimer: el inicio  es gradual e implica un deterioro cognoscitivo continuo. Debido a la dificultad de obtener pruebas patológicas directas de su  presencia, el diagnóstico sólo se establecerá tras haber descartado otras causas de demencias.

2) Demencia Vascular: debe haber demostración de una enfermedad cerebrovascular múltiple que sea la que provoque un patrón sintomático de demencia.  Suele ser más frecuente en hombres, especialmente en hipertensos o con factores de riesgo cardiovascular.

3) Demencia debido a otras enfermedades médicas: debida a enfermedad por HIV; debido a traumatismo craneal, debida a enfermedad de Parkinson, debida a enfermedad de Huntington, debida a enfermedad de Pick, debida a enfermedad de Creutzfeldt-Jakob y debida a otras enfermedades médicas.

4) Demencia persistente inducida por sustancias: la demencia persistente inducida por sustancias no se diagnostica si los síntomas se presentan a continuación de una intoxicación o abstinencia de sustancias, o si aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.

5) Demencia debido a múltiples etiologías: esta categoría de demencia se incluye para llamar la atención sobre la pluralidad de causas de demencia.

Los principales síntomas de una demencia son:

• Deterioro de la memoria.

• Deterioro del juicio.

• Afasia, apraxia, agnosia o alguna otra alteración en la capacidad de ejecución.

• Dificultades cognitivas que interfieren en el trabajo y las actividades sociales.

La demencia viene acompañada de una serie de síntomas y trastornos asociados como:

• Desorientación espacial.

• Pueden tener o no conciencia de la pérdida de memoria.

• Cambios conductuales violentos.

• Alteraciones de la marcha.

• Comportamiento socialmente inapropiado.

• Ansiedad, depresión y trastornos del sueño.

• Ideas delirantes y alucinaciones.

• Mayor vulnerabilidad y factores estresantes.

Podemos encontrarnos con personas que posean esta enfermedad en diferente grado de severidad: leve, moderada y grave.

En el tratamiento para los distintos tipos de demencia se indica el mantenimiento de la salud física de la persona lo que incluye un mantenimiento de una dieta nutritiva, ejercicios adecuados, terapia de actividades y recreativa, asistencia a los problemas visuales o auditivos... Generalmente estas personas necesitan de familiares o cuidadores, los cuales le deben estar prestando continua atención.

En el caso de demencia vascular, hay que prestar mayor atención a los factores de riesgo que puedan contribuir a la enfermedad cerebrovascular, para tratarlos adecuadamente. Entre éstos se encuentran la hipertensión, hiperlipidemia, obesidad, enfermedad cardíaca, diabetes y dependencia alcohólica. Se suele aconsejar a los fumadores a que dejen el hábito, para un mejor funcionamiento cognitivo.

Nosotros nos vamos a centrar en los programas de psicoestimulación. Mediante unos programas y pautas se estimulan las capacidades cognitivas del sujeto con una función rehabilitadota, teniendo en cuenta sus capacidades y preferencias.

2.CRITERIOS DE INCLUSIÓN-EXCLUSIÓN

Hemos elegido el nivel de deterioro de 3 a 4 porque pensamos que en este nivel podemos realizar mayor número de actividades con ellos.

El GDS 3 es uno de los tipos de demencia más leves. Las dificultades se centran en la resolución de problemas complejos de la vida cotidiana y en las situaciones nuevas. Los cambios más significativos en una persona con este tipo de demencia son: la pérdida de memoria reciente , empiezan a tener dificultades en la atención y concentración , errores muy leves en orientación temporal y espacial, dificultades para encontrar palabras adecuadas y dificultades en las tareas ejecutivas. Todos estos cambios influyen en sus actividades de la vida diaria.

El GDS 4 es un poco más grave que el anterior, pero sigue siendo un tipo de demencia leve. Los problemas descritos en la GDS 3 aumentan progresivamente y por tanto la vida de la persona se va reduciendo a actividades cada vez más simples. El conjunto de cambios que se produce también es similar al de la GDS 3, solamente que ya empiezan a aparecer problemas en el lenguaje expresivo. En esta GDS se necesita ser ayudado en actividades de la vida diaria.

3. OBJETIVOS

Nos hemos marcado dos objetivos generales:

• Ayudar al anciano con demencia.

• Mejorar su estado de ánimo.

• Estimular sus funciones cognitivas mediante los ejercicios a realizar.

• Estimular en las actividades de la vida diaria (AVD) para retardar la necesidad de ayuda en la GDS 4

• Adaptar el entorno para que se sientan seguros, comprendidos y vivos.

• Ayudar a los familiares del anciano con demencia.

• Proporcionar un tiempo de respiro en el cuidado y asistencia de su enfermo.

• Enseñarles estrategias de intervención adecuadas a cada momento de la enfermedad.

• Proporcionarles un lugar de encuentro en el que puedan compartir experiencias.

Para conseguir los objetivos que nos hemos marcado realizaremos principalmente dos talleres: un taller cognitivo y otro de manualidades y expresión. A continuación los definimos.

4.TALLERES

TALLER COGNITIVO

Lo mas conveniente es que los pacientes realicen las tareas individualmente. Para realizar las actividades tenemos que tener en cuenta los principales déficits.

• Objetivos:

• Mejorar las capacidades cognitivas.

• Mantenimiento de la comprensión de instrucciones.

• Trabajo de memoria, tanto a corto como a largo plazo.

• Fomentar los procesos de atención y concentración.

• Mejorar la psicomotricidad fina.

• Actividades:

• Atención y concentración:

• Ofrecemos al paciente un texto relacionado con algún tema que le interese y también 4 o 5 preguntas relacionadas con ese texto, que tendrá que contestar por escrito durante un periodo aproximado de media hora.

• Ponemos una cinta al paciente en la que se hayan grabado una serie de sonidos cotidianos, tendrá que identificar de que sonido se trata.

• Memoria:

Es importante utilizar los recuerdos de la vida del paciente en las actividades para implicarlas de un modo personal.

• Enseñamos al paciente una película sobre la cual posteriormente se hará un coloquio, el terapeuta hará preguntas anteriormente preparadas a los ancianos y se les dejará debatir sobre el argumento del vídeo.

• Ofrecemos a los pacientes una serie de instrucciones sobre un juego determinado y tras observar que las han comprendido todos las retiramos. Tendrán que saber jugar al juego sin necesidad de vólver a leer las instrucciones, simplemente recordándolas.

• Orientación y conceptos espacio-temporales:

• Utilizando un mapa topográfico el paciente tendrá que señalar los lugares que han sido mas significativos a lo largo de su vida, así como dónde vive, dónde está su familia…

• Realizaremos una actividad que consiste en ordenar los párrafos de una pequeña historia. Para ello le damos al paciente los párrafos cortados y él los tendrá que pegar y colocar por orden.

• Esquema corporal:

• Utilizaremos muñecos de papel o cartón que tendrán que vestir y a continuación en estos mismos muñecos identificarán las partes del cuerpo humano, a través de los cuales valoraremos las pérdidas que poseen respecto a este esquema.

• Describimos al paciente una serie de ejercicios físicos que tendrá que hacer sin modelado del terapeuta. Ejemplos de ejercicios:

• Levantar la mano izquierda y luego la derecha.

• Levantar el pie izquierdo y a continuación el derecho.

• Levantar la mano derecha y el pie izquierdo a la vez.

• Agacharse y luego levantarse.

• Agacharse y tocarse a la vez la cabeza.

• Cálculo:

• Simulación real de una tienda en la que el dependiente es una persona y el cliente otra; tendrán que simular el pago de algún tipo de compra. La finalidad de este ejercicio es que el terapeuta evalúe el cálculo y manejo del dinero de la persona mayor.

• Estableceremos una serie de operaciones algebraicas que los pacientes deberán realizar en una pequeña pizarra. Ejemplos de operaciones:

• 2 + 3 + 7

• 3 x 3

• 6 - 1

• 4 : 2

• Lenguaje

• A través de un libro de gramática y empleando distintos ejercicios de él, podemos llegar a estimular el lenguaje como por ejemplo, (relacionar definiciones con su significado, en una frase buscar palabras que falten en un determinado hueco y que tengan por lo tanto coherencia con lo que dice la frase .. ). A través de esta actividad podemos llegar a estimular muchos procesos cognitivos como: atención, lenguaje, praxis.... Solamente tenemos que utilizar como material un libro de gramática para llevar a realizar dicha actividad.

• Otros ejercicios que podríamos realizar para estimular este proceso cognitivo sería el realizar una cadena de palabras. Esta actividad consistiría en que la persona se inventara una palabra que empezara con la letra que terminara la palabra anterior dicha por su compañero. Para desarrollar esta actividad no necesitaríamos ningún tipo de material.

• Praxias

• Consiste en realizar un juego de mímica. Partimos de unas tarjetas ya diseñadas. En esas tarjetas están implícitos una serie de nombres los cuales tienen que representar a través de mímica a sus demás compañeros. Es muy importante seta actividad porque no solo estimulamos las praxis sino también un proceso tan importante como es la lectura y la comprensión porque previa a la mímica necesitan leer y entender lo que van a representar.

• Gnosis

• A través de una serie de tarjetas las cuales cada una contiene una cara. Nosotros enseñamos esa tarjeta a la persona y le decimos el nombre de la persona de la tarjeta . cuando se la volvamos a enseñar se tiene que acordar de dicho nombre.

TALLER DE MANUALIDADES-EXPRESIÓN

La realización de ejercicios de manualidades nos permitirá trabajar tres aspectos fundamentales: Psicomotricidad fina, sentimiento de utilidad y estado de ánimo.

Cualquier ejercicio de manualidades conlleva un cierto control de la psicomotricidad de las manos, lo que siempre pude ampliarse al control de cualquier objeto en la vida diaria. Es básico poder manejar objetos para tener un cierto grado de autonomía personal.

El realizar trabajos de manualidades permite a las personas mayores seguir sintiendo que todavía es capaz de desarrollar actividades por sí mismo. Para ésto, es importante que el grado de dificultad de las tareas sea el adecuado a cada caso, y que las tareas a realizar puedan ser realizadas por ellos, aunque para ello requieran un poco de ayuda por parte del terapeuta.

• Objetivos

- Mejora de la psicomotricidad fina.
- Trabajar instrucciones y conceptos.
- Trabajar la capacidad de comunicación del anciano, aspecto que en esta enfermedad suele estar muy deteriorado.

- Lograr una buena relación intergrupal.
- Realizar actividades con utilidad en la vida diaria.
- Mejora del estado de ánimo.
- Trabajar con un aspecto, por desgracia bastante olvidado, el trabajo sobre el juego y lo lúdico.

• Actividades realizadas

En este taller hemos realizado tres grandes grupos de actividades, las realizadas en grupo y las realizadas de forma individual.

- Actividades en grupo: Las actividades en grupo son ejercicios de comunicación y expresión corporal: pintar murales, confección de adornos para las distintas fiestas (Navidades, fallas y Semana Santa)...

-Actividades individuales: Tareas en las que hay que pintar, recortar y/o pegar. También realizar trabajos con palillos, plastelina, arcilla y tarros decorados...

- Juegos y ejercicios de grupo como: Juegos de reconocimiento, juegos de pelotas en grupo, escuchar y sentir música, coordinación cuerpo-música, bailar, cantar y aprender canciones, ejercicios de relajación, contar relatos breves y sencillos; y actividades de la vida diaria: comer, poner la mesa, coger un autobús, ordenar ropa.

Una de las finalidades de este taller es que afloren las aficiones de cada uno y sobre ellas trabajar, de esta forma conseguimos estimular a las personas y enseñarles técnicas que les resulten útiles para la vida diaria y al mismo tiempo disfrutan con las diferentes actividades. 

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