Nutrición y Dietética

Alimentación. Dietas. Proceso digestivo. Lípidos. Glúcidos. Proteínas. Vitaminas. Anorexia. Bulima. Alergias e intolerancias alimenticias

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Nutrición Y dietética:

Alimentación ---- salud:

  • Calidad de vida.

  • Prevenir enfermedades.

  • Coadyuvante tratamiento farmacológico.

Profesionales de enfermería deben:

  • Conocer los alimentos y las dietas.

  • Saber evaluar el estado nutricional.

  • Saber confeccionar menú ( adaptación)

  • Ayudar a detectar errores nutricionales

  • Conocer alimentación sonda/ parenteral.

Conceptos:

  • Alimentos: cualquier producto o sustancia que tiene unas condiciones organolépticas y aporta al organismo materias útiles y/ o asimilables.

  • Alimentación: proceso voluntario que nos lleva a elegir, preparar o ingerir determinados alimentos. Susceptible de modificarse por factores socioeconómicos, psicológicos.,etc..

  • Nutriente: sustancia asimilable contenida en los alimentos que permite al organismo obtener energía, construir y repara los tejidos, y regular procesos metabólicos.

  • Dietética: aplicación de los principios científicos de la nutrición a la situación de salud y enfermedad.

  • Nutrición: proceso involuntario que comprende todos aquellos fenómenos a través de los cuales el organismo recibe y utiliza nutrientes a ingerir.

Sistema respiratorio:

  • Pulmones----- alvéolos.

  • Intercambio oxigeno, CO 2

  • Acto reflejo -involuntario continuo.

Sistema digestivo:

  • Tubo digestivo + glándula anexas.

  • Aporte de agua, electrolitos, nutrientes.

  • Voluntario ( ingesta de alimentos).

  • Discontinuo.

Digestión: alimentos --------- nutrientes ( absorbibles)

Tipos de digestión: mecánica y química.

Cavidad bucal:

Trituración-- masticación ( dientes):

  • Rotura de la membrana celulosa frutas / verduras.

  • Evitar lesiones mucosa tubo digestivo.

  • Facilita la digestión.

Saliva: glándulas salivares.

  • Humedecimiento.

  • Reblandecimiento:

    • Agua 80% ablandamiento / sabor.

    • Moco lubrica / aglutina - preparación deglución.

    • Bicarbonato.

    • Ptialina digestión almidón/ dextrinas.

    • Lisoenzima ( bactericida).

  • Bolo alimenticio.

  • Deglución.

Faringe- Esófago:

  • transito del bolo hasta el estomago:

    • Continua acción ptialina.

    • Andas peristálticas- contracción rítmica.

    • Relajación del cardias.

Estomago:

  • formación del quimo:

    • Almacenamiento, trituración.

    • Mezcla de secreciones

  • Ondas peristálticas.

  • Distensiones/ contracciones de la pared del estomago.

Jugo gástrico ( células mucosa gástrica):

  • Agua ( ablanda el quimo).

  • Mucus ( lubrica quimo, protección de la pared).

  • HCL ( medio acido, inactiva ptialina, ataca estructuras, sostén antimicrobiano).

  • Pepsina inicia desdoblamiento proteínas.

  • Factor intrínseco, absorbe vitamina B 12.

  • Gastrina e histamina hormonas que regulan la liberación de jugo gástrico.

Tipos de permanencia en el estomago:

  • cantidad de alimentos ingerida ( > volumen T.P)

  • Factores propios de la persona.

  • Digeribilidad de los alimentos.

Media hora a 5 horas:

  • Líquidos: media hora tras la ingestión.

  • Glúcidos: no se afectan, únicamente algunos disacáridos frágiles.

  • Proteínas: se degradan a polipéptidos pequeños.

  • Grasas: NO se degradan y retrasan enormemente vaciamiento.

Intestino delgado:

Digestión ( duodeno) -------------------------------- Absorción ( resto ID)

Jugo intestinal ( glándulas Bruner. :

  • Moco - aglutina partículas quimo.

  • Bicarbonato - neutraliza acidez.

  • Enzimas:

    • Peptidasas ( péptido pequeños--- aas)

    • Nucleasas ( ácidos nucleicos)

    • Disacaridasas especificas:

      • Lactasa: lactosa ---- glu + galactosa.

      • Maltasa: maltosa ---- glu +glu.

      • Sacarasa: sacarosa--- glu + fructosa.

BILIS ( hígado, almacenamiento en vesícula biliar).

  • Bicarbonato --- neutraliza acidez.

  • Enzimas:

    • Tripsina: quimiotripsina ( péptido pequeños- medianos ----aas)

    • Lipasa pancreática ( TG---AG glicerol- monoglicerol)

    • Amilasa pancreática ( almidón ---- maltosa)

  • Otras enzimas:

    • Peptidasas, nucleasas, colagenasas, fosfolipasas.

Regulación proceso digestivo:

  • Regulación neurológica:

    • Sistema simpático:

      • Disminuye motilidad y tono.

      • Aumenta contracción esfínteres.

      • Disminuye secreción de enzimas.

    • Sistema parasimpático: opuesto al simpático.

  • Regulación hormonal:

    • Estomago:

      • Gastrina + HCL.

      • Histamina + gastrina

    • ID ( duodeno y yeyuno):

      • Secretina - HCL, + HCO3 pancreática.

      • Colescistoquinina: + secreción pancreática y vertido de bilis.

Glúcidos: alimentos vegetales y leche.

  • monosacáridos:

    • Glucosa, galactosa, fructosa.

  • disacáridos:

    • Sacarosa ( glu + fructosa).

    • Lactosa ( glu + galactosa)

    • Maltosa ( glu + glu)

  • polisacáridos:

    • Almidón, glucógeno, fibra.

  • Función energética ( rápida, de reserva) ( excepto fibra).

  • Función plástica ( membrana celular, ácidos nucleicos)

  • En exceso aumento de los TG - obesidad.

  • Fibra no digerible pero muy beneficiosa:

    • Saciedad.

    • Disminuye absorción de nutrientes.

    • Mejora el transito intestinal.

    • Mantiene la flora colónica.

Lípidos:

  • Fosfolípidos:

    • Soja, yema de huevo.

  • Triglicéridos:

    • ácidos grasos + glicerol

    • Saturados:

      • ácidos: palmítico, esteárico, mirístico.

    • Insaturados: ( cis / tras)

      • Monoinsaturados:

        • Ácidos oleico.

      • Polinsaturados:

        • Esenciales:

          • ácidos: linoleico, linolenico, araquidonico.

        • No esenciales:

          • Acido 3 ( pescado azul).

  • Colesterol:

    • Exclusivo alimentos animales yema, vísceras, carnes, leche entera.

Proteínas:

CHONS

  • Síntesis de proteínas endógenas- recambio proteico.( enzimas, hormonas, Ac, proteínas membrana y/o citisol)

  • Necesidades proteicas variables ( aumento niños, embarazo y lactancia). Aminoácidos ( 20 aas): no esenciales ( asp, glu, ala, gly) esenciales ( arg, ido, leum lis, phe)

  • Valor nutritivo o biológico = calidad - % aas esenciales. Proteínas animales ( globulares: caseina, albúmina, globulinas) >>>>> proteínas vegetales ( gluteninas: gluten)

Funciones de las proteínas:

  • Plástica ---- membrana celular.

  • Control genético --- proteínas nucleares.

  • Inmunitaria---- anticuerpos.

  • Biorreguladora --- enzimas / hormonas.

Ingesta recomendada:

  • Difícil de determinar ( varían los requerimientos).

  • 5 - 20% total energía diaria ( aumenta en niños, embarazadas y lactancia).

Vitaminas:

  • Bajos requerimientos.

  • Nutrientes esenciales.

  • Nutrientes acalóricos.

  • Déficit y/ o exceso - Avitaminosis.

Clasificación:

  • Hidrosolubles:

    • Vitamina C ( complejo, B, B1,2, 3,5,6,8,9,12)

    • Funciones inespecíficas.

    • No almacenamiento en organismo.

    • Poca toxicidad.

    • Perdida de agua de cocción.

    • Déficit se manifiesta rápidamente.

  • Liposolubles:

    • Vitaminas: A, D, E, K.

    • Funciones especificas.

    • Se almacenan en el organismo.

    • Alta toxicidad ( hipervitaminosis A o D alta toxicidad).

    • No perdida de agua de cocción.

    • Déficit se manifiesta tarde.

Elementos minerales:

  • Elementos inorgánicos necesarios.

  • Disminuye requerimientos.

  • Esenciales para el organismo- funciones reguladoras especificas.

  • Nutrientes acalóricos.

  • Déficit—patologías.

  • Ingesta excesiva—toxicidad.

Clasificación:

  • Macroelementos:

    • Aumento % organismo--- aumento requerimientos: S; ca, P, Mg, Na, K, Cl

  • Microelementos:

    • Disminuye % organismo- disminuyen los requerimientos: Fe, F, I, Cu, Zn, Mn, Se.

  • Elementos ultrataza:

    • Mínimo % organismo- mínimo requerimientos: V, Ni, Cr, Co, Si, Mo.

Agua:

  • Nutrientes esenciales.

  • Funciones reguladoras especificas.

  • Nutriente acalórico.

  • Necesidades hídricas: edad, ingesta energética.

Ingesta Agua:

  • Alimentos ( 1 litro).

  • Bebidas ( 1, 5 litro).

  • Procesos metabólicos ( 0.3 litros)

Frutas y verduras

90%

Leche

87%

Carne y pescado

60-70%

Quesos

55%

Cereales y legumbres

12-13%

Alimentos:

Clasificación:

  • Básicos:

    • Leche y derivados.

    • Carne, pescado y huevos.

    • Cereales, legumbres y tubérculos.

    • Frutas.

    • Verduras y hortalizas.

    • Grasas.

  • Complementarios: ( consumo opcional y moderado)

    • Azúcar, miel.

    • Sal.

    • Dulces.

    • Bebidas refrescantes.

Leche y derivados:

La leche de vaca es el alimento más completo que hay tiene:

  • Glúcidos—> lactosa ( menos en la materna).

  • Lípidos -- TG + A. Grasos saturados ( cadena pequeña, mediana y larga). Colesterol moderado.

  • Proteínas - caseína >> lactoglobulina, lactoalbumina. Alto valor biológico ( ricas en metiolina ( esencial síntesis de proteínas) ).

  • Vitaminas:

    • Aumenta % vit B2, A, D ( en grasa).

    • Disminuye % vit C.

  • Elementos esenciales: aumenta % Ca, P >>> Na . disminuye % K, Fe

  • Agua. 87%.

Formas:

  • Pasteurizada, hervida, esterilizada (UHT) ídem composición.

  • Evaporada, polvo ( reducción % agua).

  • Condensada ( 50 % sacarosa, reducción % agua, disminuye % proteína)

Yogurt: igual composición.

Queso disminuye % agua no lactosa.

Carne, pescado y huevos:

  • Carne: parte blanda comestible ( tejido muscular y visceral).

    • Aumento de proteínas y lípidos pero disminuyen los glúcidos. Proteínas alto valor biológico ( aas esenciales met). Lípidos: TG + A grasos saturados de cadena larga. Aumento colesterol. Vitaminas disminuyen % B12, niacina, B2. Elementos minerales: aumento % Fe, P, K . disminuye % Ca, Mg. Agua 60-70%.

    • Derivados:

      • Jamón serrano. Disminuye agua, aumenta % proteínas y grasas.

      • Jamón cocido: disminuye.

      • Embutidos : aumento grasas % proteínas variables.

  • Pescados:

    • Aumento proteínas y lípidos pero disminuyen glúcidos.

    • Proteínas: alto V.B ( pobres en triptogenos)

    • Lípidos: % variables:

      • Pescado azul: 10 % grasas.

      • Pescado blanco magro, 1-2 % grasa.

      • TG + Ac grasos insaturados ( omega 3 >>> oleico, linoleico).

      • Aumenta colesterol.

    • Vitaminas: aumento % A,D.

    • Elementos minerales: aumento % I, P, K, Na.

    • Agua : 60- 70%.

    • Marisco disminuye % TG pero aumenta % colesterol.

  • Huevos:

    • Clara ( 60%):

      • Agua 86%.

      • Na, vit B2.

      • Ovoalbumina ( proteína alto valor biológico)

    • Yema ( 30%):

      • Lípidos: aumento % TG - ac grasos saturados y polinsaturados. Aumento % colesterol

      • Proteínas: ovoalbumina ( alto V.B).

      • Vitaminas: A, D, E, B1, B2.

      • Elementos minerales: aumento % Fe, P, S.

Cereales, tubérculos y legumbres:

Cereales: frutos secos y desecados de las gramíneas.

  • Trigo, arroz, cebada, maíz, avena, centeno.

  • Harina y derivados ( pan, pastas, galletas...)

  • Partes:

    • Envoltura: aumento fibra ( celulosa) y B1.

    • Endospermo: almidón, proteína aumento V.B ( lisina) aumento % gluten, disminuye % lípidos( TG- Ag esenciales) vitamina E, riboflavina, niacina. Elementos minerales: Fe.

    • Germen: = endospermo.

  • Agua 20 %.

  • Salvado( cáscara) o productos integrales.

Tubérculos:

  • Patata:

    • No gluten.

    • Vit C y tiamina.

    • Disminuye la fibra.

    • Agua 75-80%.

    • Ca, Fe.

Legumbres: soja, garbanzos, judías etc...

  • Glúcidos: aumento % almidón y fibra ( celulosa, hemicelulosa)

  • Proteínas: aumento valor biológico ( ricas en lisina pero pobres en met.

  • Lípidos: disminuye TG - A grasos esenciales

  • Vitaminas: niacina B1

  • Elementos minerales: aumento Fe y Ca, K

  • Agua: 20%

Frutas:

  • Glúcidos: sacarosa y fructosa. Fibra ( pectina y ligninca) - piel y partes duras.

  • No contiene ni lípidos ni proteínas.

  • Vitaminas: aumento vit C, provit A. Disminución vit B

  • Elementos minerales: aumento % K, Mg, Fe, Ca.

  • Agua: 80-90%

  • Los zumos no fibra.

Verduras y hortalizas:

  • Glúcidos: aumento fibra ( celulosa y hemicelulosa)

  • Lípidos y proteínas 1%.

  • Vitaminas : aumento % vit C, niacina, riboflamina, tiamina, acido pantotenico, vit A.

  • Elementos minerales: aumento % K, Mg, Ca, Na.

  • Agua 80-90%

Alimentos grasos:

  • Contienen exclusivamente lípidos.

    • Aceites:

      • Oliva oleico

      • Girasol, soja linoleico

    • Grasas, lácteas: mantequilla, nata.

      • TG, leche , vit A y D , colesterol.

    • Grasas animales: manteca, tocino.

      • TG—Ac saturados, colesterol.

    • Grasas vegetales: margarinas.

      • Linoleico ( saturado)

    • Frutos secos grasos: ( > 50 % )

      • Almendras y avellanas oleico.

      • Cacahuetes y nueces linoleico.

Alimentación equilibrada:

  • La ración alimentaría debe aportar diariamente:

    • La cantidad de E necesaria para el buen funcionamiento del organismo. Varia según edad, sexo, actividades físicas....

    • Los nutrientes E ( glu, lip, prot) y no energéticos ( vit, min, agua)

    • Los nutrientes en propiedades adecuadas- equilibrio.

  • Suficiente, agradable y variada.

  • Glúcidos: 50-60% lípidos 30-35 % proteínas 12-15%.

  • Vitaminas, minerales, agua.

Alimentos:

  • Cocinados:

    • Ventajas:

      • Más digerible.

      • Más apetecible.

      • Descontaminación.

    • Desventajas:

      • Perdida de nutrientes.

  • Remojo: > media hora perdida vit C.

  • Troceado y triturado: oxidación y degradación vit C y B.

  • Pelado profundo: eliminación vit A, C; B.

  • Hervido: menor perdida de nutrientes con agua caliente que con fría.

  • Cocción vapor: disminuye perdida / no oxidación de grasas y vitaminas.

  • Asado: coagulación albúmina y disminución perdida de nutrientes, aumenta perdida de agua.

  • Fritura: coagulación de albúmina y disminución de perdida de nutrientes, aumenta poder calórico

Saturación de las grasas:

  • Plancha: coagulación rápida de proteínas superficiales y disminución perdida nutritiva.

  • Microondas: calentamiento de dentro a fuera, mínima perdida de nutrientes.

Aumento perdidas: remojo, cocción, pelado, troceado.

Disminución perdidas: plancha, asado, frito, cocido al vapor

Mínimas perdidas: microondas.

Embarazo:

Dieta adaptada a la gestación:

  • Etapa anabólica.

  • Cambios fisiológicos.

  • Adaptaciones metabólicas.

A tener en cuenta:

  • Cubrir las necesidades de E y nutrientes de la madre.

  • Satisfacer las exigencias nutritivas del crecimiento fetal.

  • Preparar al organismo materno para el parto.

  • Promover la lactancia materna.

Del buen estado materno --- peso y desarrollo adecuado del bebe.

Necesidades energéticas en la gestación:

Mujer no gestante: 2200- 2500 kcal/ día

Concepción:

  • Primer trimestre: 1.5 -2 kgr

  • 2 trimestre: + 3.5 kgr.

    • 50 kcal/ día

    • 100

    • 150

  • 3 trimestre: 4-7 kgr.

    • 200

    • 250

    • 300

  • Parto: 9-12 kgr

    • De 2.500 a 2.600 kcal/ día

  • Importante control del peso y de la actividad física.

Normas higiénicas- dietéticas:

  • Programar al inicio del embarazo.

  • Vigilar aumento de peso, mantener actividad física.

  • Tomar el sol moderadamente.

  • Higiene dental ( acidez salival).

  • Dormir 8-10 horas.

  • No consumir medicamentos.

  • No alcohol, tabaco, estimulantes y drogas.

  • Dieta equilibrada, variada, saludable y suficiente.

  • Cocciones sencillas, poco condimentadas y normosódicas.

  • Repartir la ingesta en 5-6 comidas.

  • No picar entre horas.

  • Comer poco a poco y masticara bien. ( disminuye nauseas).

  • Beber 1.5- 2 l/ día agua.

Complicaciones:

  • Emesis gravídica: vómitos que suelen ser mas frecuentes de mañana y desaparecen a los 2-3 meses. Soluciones:

    • Disminuir la ingesta de grasas, ingesta cada 2 horas, comer despacio, no alimentos con olor muy fuerte.

    • Reposición hidroelectrolítica ( aumento líquidos pero no en las comidas)

    • Tratamiento farmacológico.

  • Pirosis:

    • Disminución de grasas, chocolate, café y alcohol.

    • No tumbarse tras las comidas ( 2 horas).

  • Hemorroides:

    • Mejorar estreñimiento ( ejercicio físico, frutas y verduras, líquidos)

    • Evitar grasas, picantes, especias, alcohol...

  • Preeclampsia y eclampsia:

    • Dieta normosódica, hiperproteica y sin restricciones de líquidos.

    • Aumento lácteos.

  • Diabetes gestacional:

    • Control glúcidos en dieta.

Necesidades energéticas en la lactancia:

  • Necesidades de E y nutrientes superiores que en el embarazo.

    • E: + 500 Kcal/ día.

    • Nutrientes: aumento prot, vit, Ca, P. Disminución Fe

Factores que influyen en una buena lactancia:

  • Preparación durante el embarazo- reserva grasa energética ( 3 meses).

  • Alimentación ( resto lactancia).

  • Hormonas: prolactina, oxitocina.

Recomendaciones dietéticas especificas:

  • Agua mínimo 2 litros

  • Leche 1 litros

  • Evitar: coles, coliflor, pimientos crudos, cebolla y ajos crudos, rábanos, espárragos, alcachofas, carne de caza.

Características particulares de la lactancia ( no hay niño que mame mas de 18 meses)

  • Ausencia de dientes hasta 6 mes.

  • Deglución inmadura hasta 4-5 mes.

  • Movim extrasores lengua hasta 4-5 mes

  • Reflejos masticatorios a partir 7-9 mes.

  • Amilasa salivar y lipasa lingual desarrolladas.

  • Disminución de secreciones digestivas ( jugo gástrico, secreciones intestinales)

  • Sistemas enzimáticos hepáticos y sistema de excreción inmaduro.

Hasta 4 mes: líquidos

A partir del 4-6 mes: semisólidos.

A partir 9 mes: pequeños trazos.

líquidos: leche materna/ formulas adaptadas:

  • Glúcidos: 35-40%

  • Lípidos: 48-55%

  • Proteínas: 5-10%

  • Vitaminas, minerales y agua. Fe, vit C y K.

Semisólidos: papillas, potitos ( gradualmente y en orden)

  • cereales

  • frutas

  • verduras

  • carne

  • pescado

  • huevo completo

  • lácteos sin modificaciones

Sólidos: trozos pequeños de cualquier alimento.

Ingesta de leche nunca inferior a 500 ml/ día.

Situaciones especiales:

Alergia o intolerancia- prot de leche >>> ac grasos:

  • Sustitutos leche materna: no derivados leche de vaca.

  • Leche de soja : maltodrextrinas.

  • Hidrolizados de proteínas: suero de leche.

  • Formulas a base de aas libres: poco agradables no completas ( solo para lactantes muy alérgicos).

  • Formulas sin grasa lactea: sens ag cadena corta grasa vegetales.

Niños prematuros/ bajo peso al nacer ( 1- 2,5 kgr)

  • Requerimientos energía superiores ( 120 - 150 Kcal/ día)

  • Alimentación adaptada a limitaciones fisiológicas( imperfe reflejo de succión/ deglución insuf, enzimas absorción deficiente)

  • Leche materna:

    • Fortificada: prot y minerales ( Ca, P)

    • Modificada: prot hidrolizadas/ Ag. CC. Maltodextrinas y disminución % lactosa.
      SNG y / o suplementos glu + electrolitos IV

Etapa pediátrica:

  • Nacimiento ( O años):

    • Crecimiento:

      • Rápido: lactancia y 1 infancia.

      • Lento: infancia tardía.

      • Acelerado: adolescencia.

      • Influye:

        • Factores ambientales y genéticos ( alimentación)

  • Edad adulta ( 18 )

Infancia:

  • Temprana:

    • 1-3 años.

    • Crecimiento rápido.

    • 1100- 1400 kcal/ día.

  • Tardía:

    • 4-10 años.

    • Crecimiento lento.

    • 1400- 2000 kcal/ día.

  • Menú: igual que adultos

    • Glúcidos: 50-60 %

    • Lípidos: 30+35%

    • Proteínas: 10-15%

Todos los grupos de alimentos:

  • leche mínimo 500ml

  • carnes ( hígado en temprana)

  • Pan, cereales, verduras, legumbres, frutas.

Con moderación dulces ( aporte energía, caries, dep sabor dulce). Refrescos de frutas.

Educación nutricional:

  • Alimentación diversificada:

    • Hábitos dietéticos.

    • Acostumbramiento a sabores y texturas

  • 4-5 comidas.

    • Desayuno -completo

    • Media mañana: zumos, bocadillos caseros y lácteos.

    • Comida: tradicional.

    • Merienda.

    • Cena: comida importante: hipercalórica e hiperprot.

  • Técnicas culinarias sencillas y pocas grasas.

  • Limitar exceso sal y especies

Adolescencia:

  • Crecimiento acelerado, necesidades energéticas máximas:

    • Niñas de 11 a 14 años 2400 kcal/ día.

    • Niños de 12 a 15 años 3000 kcal/ día.

  • menú variado: 50-60glucidos, 30-35 lípidos y 10-15 proteínas

    • varones y mujeres: proteínas, Ca, Fe, Vitaminas. Leche, carne, pescado, huevos, legumbres, verduras, cereales, frutas

  • problema: saltan comidas, picotean fast food, alcohol, tabaco, ACO, autocontrol del aporte calórico.

Control y educación hábitos nutricionales:

  • mismas recomendaciones que en la infancia tardía

  • Consumo moderado de aceites, grasas, dulces y azucares.

Adultos:

Alimentación equilibrada: suficiente, variada y agradable.

Raciones diarias:

  • Cereales y derivados 5-6.

  • Frutas 2-4

  • Verduras hortalizas: 2-4

  • Lácteos 2-3

  • Carne, pescado y huevo 2-3

  • Grasas, azucares- moderación.

50-60% glúcidos

30-35% lípidos

12-15% proteínas

minerales ( tablas g- mg- mg/ día)

vitaminas ( ídem)

agua 1,5 a 2 litros

fibras > 30 gr / día

Necesidades energéticas Kcal/ día:

  • hombres: 2700 kcal/ dia

  • mujeres: 2000 Kcal./ día.

Necesidades nutricionales:

  • son % glúcidos, lípidos y proteínas + minerales, agua y fibra y normalmente no va a varias ni en niños ni en hombres ni mujeres, ni ancianos....)

Pautas nutricionales:

  • Variedad de alimentos pero no en cantidad.

  • Comer despacio y masticas bien.

  • 3-4 comidas / día. No suprimir el desayuno.

  • Ejercicio moderado.

  • Mantener el peso corporal estable y adecuado.

  • Evitar el exceso de grasas animales.

  • Aumentar el consumo de féculas y fibra.

  • Limitar el consumo azucares refinados.

  • El agua es la bebida fisiológica por excelencia.

  • Moderar la ingesta de alcohol.

Mantener estas pautas la 3 edad.

Menopausia:

45- 50 años, 2-3 años de duración.

Ciclo menstrual irregular/ disminuye producción de óvulos.

Cambios fisiológicos( déficit de hormonas femeninas)

Cambios psicológicos:

  • Sofocos.

  • Alteraciones de la piel y el cabello.

  • Ganancia de peso ( 2-3 Kg.) distribución abdominal.

  • Aumento del riesgo CV.

  • Osteoporosis.

  • Disminución moco vaginal. Atrofia órganos genitales.

  • Disminución del deseo sexual.

  • Cambios de humor

Tto farmacológico más alimentación adecuada.

Nutrición en la menopausia:

50-60 glúcidos, 30-35 lípidos, 12-15 proteínas, vitaminas + minerales + agua.

Lípidos: disminución de grasas suturadas/ colesterol- aumento pescado/ grasas vegetales.

Minerales: Ca aumento de lácteos 3-4 raciones día. Fe 15 mg/ día durante menopausia ( igual mujeres edad fértil) 10 mgr / día tras menopausia ( igual varones).

Vitaminas: vit D - tomar el sol con moderación

Agua: gran aporte.

Tercera edad:

Ancianidad( edad) distinto vejez ( dependencia).

Envejecimiento no afecta por igual a todos( f. Endógenos y exógenos).

Problemática nutricional:

  • Obesidad:

    • Cambio composición corporal.

    • Alimentación excesiva.

    • Sedentarismo.

  • Malnutrición: cambios fisiológicos, patológicos, psicosociales.

    • Composición corporal.

    • Alteración sentidos ( gusto, olfato, vista)

    • Hipodipsia.

    • Salud bucal.

    • Discapacidad motora.

    • Soledad, aislamiento.

    • Alteraciones digestivas.

    • Osteoporosis.

    • Enfermedades agudas y crónicas.

    • Poli medicación.

    • Pocos recursos económicos.

    • Ingreso en instituciones.

Requerimientos energéticos:

Menores que en adultos sanos----- menos metabolismo basal.

Requerimientos nutricionales:

50-60% glúcidos +30-35% lípidos 12-15% proteínas + vitaminas + minerales + agua

proteínas: mantener ingesta ( 60% animal, 40 % vegetal) carnes magras, pescados, huevos, > cereales, verdura, legumbres.

Nutrición en diabetes mellitus:

Tto:

  • Educación diabetológica. Controlar / convivir.

  • Dieta.

  • Ejercicio físico. Aumento de entradas glucosa células disminuye con el tto.

  • Tto farmacológico: insulina/ antidiabéticos.

Objetivos:

  • Conservar glucemia lo más cercana a la normalidad.

  • Prevención y tto de complicaciones.

  • Mejoría en la salud global por dieta equilibrada.

  • En niños/ adolescentes, conseguir crecimiento y desarrollo equilibrado.

Dieta en diabético:

Similar a un adulto sano.

Normocalórica y equilibrada

50-55% glúcidos + 30/35% lípidos + 15% proteínas + vitaminas + minerales + agua.

Modificaciones en:

  • Glúcidos ( tipo/ cantidad).

    • 50-55% glúcidos complejos

    • sacarosa < 5-10% ( hay que reducir)

  • Fibra alimentaría

  • Legumbres, cereales >>>> pasteles, miel, caramelos, pastas.

Productos diabéticos: < azucares simples = fructosa ( no necesita insulina para metabolizarse) . Estos productos son + ricos en grasas, calorías, para hacerlos más apetecibles.

Edulcorantes:

Calóricos( dextrosa, manitol, xilitol) tte energético _--Lip

No calóricos ( sacarina, aspartamo) mas dulce

  • sacarina: no más de 2,5 mg/ Kg / día ( máximo 1 gr / día adulto y 0.5 gr/ día niños)

  • fibra: mayor 30gr / día.

    • Disminuye la velocidad de absorción de hidratos de carbono = control de glucemia postpandrial.

    • Disminuye absorción colesterol y lípidos dieta.

    • Sensación de saciedad = útil en diabéticos obesos.

Alimentos permitidos / no permitidos

Tablas de equivalencia.

Pautas dietéticas:

  • Normocalórica ( si obeso o sp. Hipocalórica) equilibrada y variada.

  • Alimentos aconsejados/ controlados.

  • Productos dietéticos y edulcorantes con moderación.

  • Horarios regulares de comidas y 5 -6 comidas día.

  • La sal no es necesario prohibirla salvo HTA, nefropatía...

  • Control semanal de peso.

  • En niños control cada 3/ 6 meses de dieta y diabetes.

Obesidad:

Enfermedad metabólica

Enfermedad de peso---- exceso de grasa corporal.

Morbilidad asociada

Causas indeterminadas:

  • Mayor ingesta que gasto ingesta menor que gasto.

Tto:

  • Dieta de adelgazamiento.

  • Cambios de hábitos alimentarios/ estilo de vida.

  • Practica regular de ejercicio.

Objetivos dieta de adelgazamiento:

  • Mejora peso.

  • Disminuir grasa corporal.

  • Mejora estado de salud.

  • Disminuir riesgo de complicaciones.

Dieta de adelgazamiento:

  • hipocalórica, ingesta menor al gasto.

  • 40% reducción energía.

  • Limite 1200-1500 Kcal/ día si disminuye suplementos.

Equilibrada:

50-60 glúcidos igual + 20-30 % lípidos disminuye + > 15% proteínas aumenta

Adelgazamiento progresivo: glucosa = lípidos disminuye, proteínas aumento ( ½ a 1 Kg semana)

No dietas rápidas efecto rebote, se disminuye masa muscular, déficit de nutrientes.

Características de dieta adelgazamiento:

  • glúcidos: hidratos de carbono complejos, suprimir los simples.

  • Lípidos: control estricto. Disminuir saturados, monosaturados / poliinsaturados.

  • proteínas: origen animal

  • Vitaminas / minerales: cantidades necesarias--- suplementos.

  • Fibra: > 30 gr días

  • Agua: aumentar ingesta 2/ 3 litros día.

  • No se aconsejan: productos dietéticos con edulcorantes calóricos.

  • Dieta individual, apetitosa y variada.

Pautas dietéticas:

  • Alimentos aconsejados/ desaconsejados.......... orientación.

  • 5/ 6 comidas día:

    • Evitar sensación hambre.

    • Mejora intolerancia a la glucosa.

  • No abusar del aceite no más de 2 cucharadas soperas día.

  • Quitar piel pollo, pavo..... antes de cocer.

  • Quitar grasa a la sopa

  • Consumo de alcohol no aconsejable - energía ( impide oxigeno en grasas).

  • Beber mucha agua( hidrata, sacia, favorece la eliminación de residuos).

Pauta regular de ejercicio:

  • Medicamentos solo en casos especiales.

  • Ttos locales no eficaces.

  • Ultima opción gastroplastia ( mas de 40 Kg menos 55 años).

Prevención lactantes ----adultos.

Dietas milagrosas:

  • Carecen de respaldo científico.

  • Peligrosas.

  • Rápida perdida de peso no mantenible.

  • Desequilibradas.

  • Deficitarias en 1 o varios nutrientes.

  • No corrigen hábitos alimentarios.

Dieta basada en calculo calorías.

Dietas hipoglucidicas: disminuye glucosa lípidos y proteínas.

Dieta clínica Mayo: huevos, hortalizas, the o café ( 800 Kcal/ día)

Dieta disociada: no glúcidos y proteínas juntos.

Enfermedades digestivas:

Sintomatología asociada: dispepsia, dolor, pirosis, flatulencia, pesadez, indigestión, vómitos, estreñimiento / diarrea, hemorragias digestivas, esteatorrea.

Objetivos dietoterapia:

  • Evitar malnutrición y/o mejorarla.

  • Favorecer la curación enfermedad( coadyugante fármacos).

  • Minimizar / evitar los síntomas.

Enfermedades más importantes:

  • Reflujo gastroesofágico.

  • Ulcera G. D.

  • Estreñimiento.

  • Diarrea.

Reflujo gastroesofágico:

Pirosis y dolor retroesternal.

  • Alimentos y bebidos que producen reflujo por:

    • Aumento secreción gástrica.

    • Relajación esfínter esofágico interior ( EEI).

    • Efecto irritante directo esófago.

    • Alteración vaciamiento gástrico.

Dietoterapia:

  • Evitar comidas copiosas.

  • Ingerir alimentos a media mañana y a media tarde.

  • No acostarse hasta dos horas después.

  • Evitar alimentos relajan EEI: grasas, chocolates, menta, canela, ajo, cebolla...

  • Evitar alimentos que lesionan esófago: cítricos y zumos, café, bebidas carbonatadas, frituras, tomate, pimienta y alimentos muy fríos o calientes.

  • Aumento proteínas y glúcidos y disminución de lípidos.

Ulcera Gastroduodenal:

Posibles causas:

  • H. Pylori, AINES, estrés, ansiedad, alcohol, tabaco, bilis, desequilibrios, secreciones, pepsina o HCL en hormonales.

Objetivo: calmar dolor y favorecer cicatrización.

Dietoterapia:

  • Comidas frecuentes y poca cantidad.

  • Comer despacio y masticar bien.

  • Ejercicio físico.

  • Tranquilidad.

  • Evitar alimentos irritantes: café, the, alcohol....

  • Chicles beneficiosos- salivación ( neutraliza acidez)

  • Lácteos ? y derivados lácteos fermentados( yogurt) SI.

  • Tras Ulcera grave dieta absoluta--- dieta progresiva:

    • leche,

    • ovo- lácteos, harina.

    • Dieta blanda/ fácil digestión.

Diarrea:

Posibles causas: patologías de base, hipoalbulnemia, composición dieta, fármacos...

Objetivos: moderar peristaltismo y reponer pérdidas.

Dietoterapia:

  • Diarrea aguda:

    • Dieta absoluta y reposición de líquidos (agua, sal, azúcar y zumo de limón)

    • Aporte paulatino nutrientes - dieta baja en grasas y fibra - dieta normal.

Recomendaciones:

  • Fibra hidrosoluble (disminuye el transito intestinal) manzana y cítricos.

  • No leche ni derivados lácteos (salvo yogur).

  • Evitar irritantes físicos y/o químicos.

  • Eliminar grasas (digestión lenta)

  • Evitar alimentos muy fríos (aumenta de vaciamiento gástrico).

  • Alimentos consistencia blanda.

  • Reponer líquidos

  • Comidas frecuentes y poco copiosas.

  • Crónica: disminuye fibra y suplementos vitamínicos.

Estreñimiento:

Posibles factores (en combinación)

Alimentación rica, alimentos refinados y pobre en fibra, sedentarismo, hidratación insuficiente, comer deprisa y no masticar bien.

Dietoterapia:

  • Aumento de fibra ( 40 gr/día)

    • Agua (+ 1,5 l/día)

    • Aumento de fibra paulatino.

    • Aportar fibra en varias comidas.

  • Beneficios varios días si no tto. Farmacológico.

  • Probióticos con bifidobacterias.

  • Otros remedios:

    • Provocar reflejo gastrocólico: En ayunas, agua, zumo y ciruelas.

    • Hacer ejercicio físico.

    • Evitar dulces y azucares refinados.

Enfermedades hepáticas.

Enfermedades más importantes:

  • Alteración vesícula y vías biliares.

  • Hepatitis.

  • Cirrosis hepática.

Alteración vesícula y vías biliares.

  • Litiasis biliar.

  • Colecistitis.

  • Alteración motilidad vesícula y del esfínter.

Dietoterapia:

  • Dieta normocalórica, normoproteíca y baja en grasas (menos del 35%).

  • Dieta baja en colesterol.

  • Fibra vegetal.

  • Evitar alimentos flatulentos, formas culinarias.

  • Ejercicio.

Hepatitis

Dietoterapia:

  • Aguda:

    • Dieta equilibrada (porciones habituales de nutrientes).

    • Composición regulada por paciente.

    • No alcohol.

    • Si anorexia - comidas frecuentes pero no copiosas, no grasas y difícil digestión. Mayor aporte calórico en desayuno.

  • Crónica:

    • Sal y agua depende de evolución enfermedad.

    • Dieta normocalórica y normo y hiperproteica.

    • Suplementos vitamínicos y minerales.

Cirrosis hepática:

Alteración en digestión, absorción y metabolismo. Anorexia ----- malnutrición energética/ proteica (MEP).

Dietoterapia:

  • Dieta individual.

  • Dieta equilibrada normocalórica y adaptada a distintos episodios (diarrea y estreñimiento).

  • En caso ascitis = restricción de sodio.

  • En caso de encefalopatía hepática disminuir proteínas (mejor proteínas vegetales y lácteos)

  • Suplementos nutricionales (ácido fólico)

  • No alcohol.

  • Evitar alimentos flatulentos

Enfermedades renales.

Enfermedades más importantes:

  • Insuficiencia renal aguda y crónica.

  • Litiasis renal.

  • Hiperuricemia y gota

Insuficiencia renal aguda:

Aumento rápido creatinina sérica y disminución de euresis.

Dietoterapia:

  • No necesario restricción de líquidos (si en pacientes con edema o ICC).

  • Dieta hipercalórica.

  • Dieta Hipoproteica.

  • Minimizar formación urea.

  • En pacientes oligúricos - limitación sodio.

  • Evitar hiperpotasemia y disminuir magnesio P

Insuficiencia renal crónica:

Glumeronefritis, diabetes, alteraciones vasculares y pielonefritis.

Objetivos: Dietoterapia: evitar malnutrición y disminución tóxicos.

  • Aporte líquidos en función capacidad renal.

  • Sin sal.

  • Dieta normocalórica.

  • Dieta hipoproteica menor del 7%. Si proteinuria añadir proteínas pérdidas.

  • Hidratos de carbono del 50 -60 % complejos.

  • Restricción de P, disminuir leche, almendras, queso y magnesio.

  • Aumento aporte de calcio.

Litiasis renal:

Objetivo dietoterapia evitar formación cálculos.

Medidas generales:

  • Beber mucho agua, más de 3 litros.

  • Reforzar alcalinización o acidificación orina:

    • Acidificadores: carnes, pescados, mariscos, huevos, queso, frutos queso, cereales....

    • Alcalinizadores: leche y derivados, mantequilla.

Medidas especificas:

  • Oxalatos: restringir alimentos vegetales: café, te, cacao...

  • Calcio: evitar alimentos ricos en Ca

  • Fosfato: m3ejor disminuir Ca y acidificar orina.

  • Úrico: dieta pobre en purinas y alcalinizar orina.

  • Cistina: controlar las proteínas y alcalinizar orina.

Hiperuricemia y gota:

Dietoterapia:

  • Evitar obesidad.

  • Dieta controlada en grasas y colesterol.

  • Evitar dietas muy hipocalóricas y ayunos.

Requiere tto farmacológico.

Enfermedades cardiovasculares:

  • Causa principal de mortalidad.

  • Cardiopatías, ACV, arteriosclerosis.

  • Factores implicados:

    • Genéticos.

    • Ambientales.

    • Enfermedades: HTA, Hiperlipemias, obesidad, diabetes.

Control / prevención: actuar sobre los factores implicados:

  • Modificando los estilos de vida ( tabaco, alcohol, ejercicio...).

  • Modificando la dieta ( dietoterapia)

  • Tto farmacológico.

HTA:

Dietoterapia:

  • Elevación mantenida de PA.

  • Tipos :

    • HTA primaria o esencial.

    • HTA secundaria.

      • PAS > 140 mmHG leve severa

      • PAD > 90 mm hg

  • Debe de ser una dieta: Hiposódica, hipo/ normocalórica ( dependiendo de su obesidad) equilibrada y variada.

50-60% glúcidos + 30-35% lípidos +10-15% proteínas + vitaminas + minerales+agua

Restricción de sodio.

Tipos de dietas:

  • estándar: 1500- 2000 mg/ día sin edemas ni ascitis

  • estricta: 600- 1000 mg / día con edema y ascitis.

  • Severa: 200- 400 mg / día exclusivamente en H

Dieta normosódica: 2000- 4000 mg / día.

Dieta normal: 4000 - 6000 mg / día.

Las restricciones dependen del grado de HTA y siempre hay que tener en cuenta que el sodio esta en todos los alimentos.

Otras características de la dieta HTA:

  • Alto contenido en Potasio aumenta la excreción de sodio.

    • Tablas de alimentos ricos en potasio.

    • Cuidado en administración de potasio en cardiópatas y diuréticos ahorradores de potasio.

  • También rica en Ca disminuye la TA.

  • Alto contenido ácido omega 3 - PG vasodilatadores y natriureticas. Pescado azul 2- 3 veces por semana.

Efectos adversos:

  • Alteración del sueño.

  • Tto litio.

  • Hiponatremia.

  • Excreción Ca.

Recomendaciones en HTA:

  • Evitar alimentos desaconsejados, sal en comidas, productos industriales...

  • Cocción: hervidos.

  • Condimentar con hierbas aromáticas y condimentos e

  • Buena presencia comidas.

  • Moderar el consumo de alcohol o suprimirlo.

  • Restringir café 2-3 tazas día.

  • Vigilar contenido en sodio de los alimentos ( también en productos dietéticos).

  • Vigilar contenido sodio de algunos medicamentos.

Mitos mas frecuentes en HTA:

  • no es suficiente eliminar la sal.

  • El seguimiento de la dieta Hiposódica favorece del tto farmacológico.

  • No debe ser de 1 solo miembro de la familia.

  • Nunca abandonar la dieta.

Hiperlipemias:

Dietoterapia:

  • hipercolesterolemia ( + 200- 250 mg/ ml)

  • hipertrigliceridema ( + 200 mg/ ml)

objetivos: prevención o normalización de colesterol y triglicéridos en plasma.

Dieta: equilibrada y normo/ hipocalórica ( dependiendo del peso).

  • Glucidos 50-60% complejos no simples.

  • Lípidos menor 30% :

    • Saturados < 5-10% aumento de acidos omega 3

    • Poliinsaturados < 10% aumento de monoinsaturados .

    • Linolenico/ linoleico.

    • Colesterol < 300 mg/ dia.

  • Proteínas 12-15 % : origen vegetal.

  • Fibra > 30 g/ dia ( disminuye absorción de colesterol y TG).

Cantidades adecuadas de minerales + vit + agua.

Ingesta moderada / restringida de alcohol.

Pautas dietéticas:

  • Aumento del consumo cereales ricos en fibra.

  • Aumento de frutas, verduras y hortalizas.

  • Limitar/ suprimir consumo azúcar, miel, dulces.

  • Disminuir carnes ( ricas en grasas saturadas).

  • Consumir mas pescado. Pescado azul 2- 3 veces semana.

  • Reducir marisco, huevo ( yema) ( colesterol alto).

  • Ejercicio físico regular.

Anorexia y bulimia

Trastornos en el comportamiento alimentario:

  • Alteraciones psicológicas.

  • Alteraciones nutricionales.

  • Alteraciones fisiológicas.

Factores predisponentes:

  • mujeres: entre 13 y 20 años, con antecedentes de trastornos afectivos y obesidad.

Factores precipitantes (que desencadenan la enfermedad):

  • Acontecimientos vitales ( pubertad, alteración estado familiar...)

Factores de mantenimiento:

  • Malnutrición-energético- proteica.

  • Ambiente social: valores estéticos .

Anorexia nerviosa:

Diagnostico de anorexia nerviosa:

  • Rechazo mantener peso normal.

  • Miedo a ganar peso, incluso con peso inferior a lo normal.

  • Distorsion percepción peso e imagen corporal.

  • Amenorrea > 3 ciclos consecutivos.

Subtipos:

  • Restrictivo: dieta hipocalórica mantenida.

  • Purgativo: laxantes, diuréticos, enemas, etc..

Diagnostico diferencial:

  • Enfermedad infecciosa ( tuberculosis, VIH...).

  • Enfermedad tumoral.

  • Enfermedad endocrina( diabetes mellitus...).

  • Enfermedad digestiva ( celica, inflamación intestinal).

  • Enfermedad psiquiatrica( fobias , trastornos obsesivos compulsivos, psicosis, histeria y trastorno de ansiedad).

Sintomatología nutricional:

  • Malnutricion: energético - proteica ( MEP):

    • Disminucion peso, IMC ( disminución grasa subcutánea y masa muscular).

  • Evolución hasta caquexia solo 700 Kcal / dia - proteinas:

    • Glucógeno hepático - grasas- proteinas muscular.

Complicaciones:

  • Amenorrea y otras alteraciones metabólicas - endocrinas.

  • Disminución frecuencia cardiaca, PA, consumo de oxigeno.

  • Hipotermia, deshidratcion, hipoglucemia, hipopotasemia, alcalosis metabólica, hipercolesterolemia ( TG bajos).

  • Cuadros convulsivos, neuropatía periferica, atrofia cerebral.

  • Leucopenia, anemia normocitica.

  • Debilidad muscular, osteoporosis.

  • Alteraciones renales, digestivas, infecciones dermatológicas.

Objetivos tto nutricional especifico:

  • Restauración nutricional, con mejoria funcional y somatica.

  • Evitar síndrome de realimentación ( no se les puede pasar a 2500 Kcal / dia de golpe ya que el organismo se desequilibraría con subida de glucosa , alteración cardiaca...)

Dieta:

  • Dieta hipocalórica ( en anorexia grave --- ir aumentando aporte).

  • Dieta equilibrada : 50-60 % glucidos + 20- 30 lipidos + 15% proteinas + minerales + vit + agua . muy importante tiene que generar mucha masa muscular.

Pautas dietéticas:

  • tto progresivo ( aumento aporte energético, introducción alimentos).

  • Tto individualizado, ajustado a estado nutricional.

  • Inicio: verduras, ensaladas y frutas ( no suelen rechazarlas). Técnicas culinarias suaves: coccion, vapor, plancha,,,,. Restringir fibra saciante.

  • Dieta oral con reposo postpandrial > enteral.

  • 4- 5 comidas / dia , horario regular.

  • Vigilancia peso y habitos purgativos o restrictivos.

  • Suplementos energéticos: vit y minerales.

Bulimia nerviosa:

Diagnostico de bulimia:

  • episodios de atracones repetidos.

  • Compensación:

    • Medidas purgativas: vomitos, laxantes, diuréticos.

    • Medidas no purgativas: ayuno, ejercicio intenso.

  • Frecuencia episodios: al mes 2 / semana 3 meses.

  • Autoevaluación influida por peso y figura corporal.

Diagnostico diferencial:

  • Enfermedades digestivas: ulcera, alteración motilidad, regurgitación por diverticulo de Zenker, pancreatitis aguda

  • Sindrome de rumiacion ( masticar y luego regurgitar).

  • Enfermedades neurológicas

  • Procesos metabolicos- endocrinos.

  • Trastorno por atracon ( obesidad aislada sin conducta compensatoria).

Episodios repetidos: atracones - medidas compensatorias.

Complicaciones:

  • Alteraciones digestiva:

    • Trastornos iónicos, erosion esmalte dental.

    • Hipertrofia parotidea, elevación amilasa salivar.

    • Gastritis, esofagitis, infarto gástrico.

    • Rectorragias, pancreatitis.

  • Arritmias, intoxicaciones farmacológicas.

  • Alteraciones metabólicas: alcalosis metabólica( baja cloro y potasio sangre, baja sodio orina).

  • Peso normal o incluso obesidad.

Dietas:

  • Dieta normocalórica.

  • Dieta equilibrada: 50-60 % glúcidos, 30-35 lipidos, 10- 15 % proteinas, minerales vitaminas , agua.

Pautas dietéticas:

  • Evitar dietas hipocalóricas hasta varios meses sin episodioa .

  • Comidas poco copiosas y frecuentes.

  • Fibra tipo legumbres, hortalizas, hidratos de carbono complejos ( saciantes).

  • Reducir alimentos de pequeño tamaño.

  • Comer sentados, acompañados.

Anorexia y bulimia:

Tto: enfoque pluridisciplinar:

  • psiqui

  • nutri

  • medico.

Objetivos tto:

  • alcanzar peso ideal y normonutricion.

  • Tto complicaciones asociadas.

  • Educación alimentaría ( alimentación equilibrada)

  • Alta medica:

    • Metabolismo: 80 % peso ideal o IMC > 18

    • Definitiva cuando asintomático en 2 -4 años.

Hospitalización:

  • Fracaso medidas ambulatorias.

  • Complicaciones medicas de riesgo vital.

  • Intento o ideación de suicidio.

Sueroterapia:

Utilización: reposición corporal de:

  • volumen plasmático.

  • Agua corporal ( rehidratcion).

  • Electrolitos.

Tipos:

  • Soluciones coloidales ( osmóticas) rapida reposición.

  • Soluciones no coloidales.

Soluciones coloidales: permiten una rapida reposición de volumen.

Naturales:

  • Sangre: perdidas hematica importantes.

  • Plasma: albumina + globulinas. Reposición volumen/ factores de coagulación.

  • Albumina humana: 50 ml 20% muy cara.

  • Soluciones de elementos formes sangres cuando bajan los hematíes.

  • Se combinan.

Artificiales:

  • Dextranos: 6% gran poder osmotico capaz de retener los liquidos dentro de los vasos,por tanto aumento volumen circulatorio. Reacciones adversas: fallo renal, hemorragia, alergias....

  • Hidroxietialmidon( HES) : 6% potente y seguro hemorragia y en raras ocasiones tambien puede aparecer trombos , porque aunque es antiagregante plaquetario altera la coagulación.

  • Gelatinas: menos potentes, no hay hemorragias.

Soluciones no coloidales: en caso de lenta reposición de volumen y electrolitos.

  • Electrolíticas:

    • Salino 0.9 o 0.45 o 3 % : para rehidratación 0.9% Hiperosmolaridad ( 0.45%) ojo hemolisis, hiponatremia 3%.

    • Glucosalino: salino + desxtrosa 5% rapida reposición de liquidos y energia.

    • Bicarbonato sódico: en acidosis metabólica grave.

    • Clorurosodico hipertonico > 3% solo en hiponatremia muy severa, nunca en UUP, en vía central ya que sino producimos flebitis.

    • Cloruropotasico: hipopotasemia, vía central ( por flebitis), diluido en 250-500 ml , administración lenta con dextrosa porque esta revierte un poco problemas CV de K

    • Cloruro cálcico: hipoCa, Hiper K, vigilar problemas cardiacos.

  • No electrolíticas:

    • Dextrosa/ glucosa al 5%

    • Dextrosa hipertónicas ( 10, 20, 30, 40%) utilizadas en nutrición parenteral ( aportan calorías) . son hiperosmolares ( flebitis). Establecer pauta insulina( ya que sino descompensamos al paciente)

Problemas:

  • Pautas para evitar sobrecarga de volumen:

    • Solu artificial coloide solu no coloidal- plasma/ albúmina

  • Evaluar siempre la volemia y/ o perdida de electrolitos.

  • Valorar la existencia de una enfermedad de base.

  • Recordar las necesidades diarias básicas.

Nutrición artificial

  • Nutrición parenteral

  • Nutrición enteral:

    • No ingestión de alimentos convencionales.

    • Integridad anatómica/ funcional del intestino

Alimentos convencionales:

  • HC , harinas, sacarosa, oligosacaridos.....

  • Lípidos: aceite de oliva y de semillas.

  • Proteínas: carnes y pescados homogeneizados( potitos) , leche desnatada, yema de huevo, yogurt.

  • Vitaminas: por preparados farmacéuticos, zumos...

Alimentos especiales:

  • Preparados polimericos ( digestión química): oligosacaridos, TG cadena larga, proteínas.

  • Preparados monomericos ( sin digestión químico)hiperosmolares: glucosa/ fructosa, TG cadena media, AA

Los preparados monomericos se ha ido sustituyendo por:

  • dietas peptidicas ( digestión química): oligosacaridos, TG cadena media, Di/ tripeptidos.

Características generales para la preparación de nutrición enteral:

Preparación:

  • si todo el dia, no + de 24 horas

  • medidas hogienicas

  • refrigerado 0-3 grados.

Administración:

  • Bolo.

  • Perfusion continua.

1 dia

2 dia

3 dia

> 72 horas

700-80 ml 1/3

1200 ml (1/2)

1500-1700ml (2/3)

2300-2500 ml (1/1)

50-75 ml 1 toma

200-225 ml

300 ml

450 ml

100-125 ml el resto

Sentado o incorporado --contenido gástrico < 150 ml ---- limpieza ( 20 ml agua)

Problemas:

  • Mecánicos: irritación, obstrucción de la sonda, broncoaspiracion

  • Metabolicos: deshidratación, trastornos sodio potasio.

  • Digestivos: dolor, vomitos, diarreas.......

  • Infecciosas.

Nutricion parenteral:

No ingestión alimentaria convencional.

No indemnidad anatomica/ funcional

Alimentos: soluciones especiales que aseguran:

  • nutrientes energéticos y no energéticos.

  • Inocuos.

  • No sufren digestión química.

Glucidos: glucosa > 10 % / fructosa, xilitol.

Lípidos: quilomitones- TG cadena larga y cal med—sube % AGE acidos grasos esenciales.

Proteinas: Aas ( esenciales/ no esenciales).

Vitaminas / minerales preparación farmacéuticos ( excepto B12- IM) hipertonicas

Administración: continua por nutribomba durante 24 horas:

  • por via central ( se evita flebitis)

  • infundir liquido por separado.

  • No compartir la via.

  • Extremar las condiciones de higiene.

  • Muy importante controlar velocidd de infusión para evitar complicaciones ( hiper/ hipovolemia...)

Complicaciones:

  • mecanicas: mala colocación cateter--- neumotorax, hemotórax..

  • metabólicas: hiper/ deshidratación, hiperglucemia, alteración sodio, y potasio.

  • Infecciosas: sepsis/ contaminación solucion nutritiva, conexiones...

Dietas progresivas:

Indicaciones:

  • Pacientes postoperados.

  • Tras ayuno prolongado, desnutrición o tras nutricion parenteral.

  • Patología intestinal moderada ( diarreas, ileo paralitico parcial).

Fases:


  • Dieta absoluta.

  • Dieta liquida.

  • Dieta semiblanda.

  • Dieta blanda.

  • Dieta fácil digestión masticación.

  • Dieta basal.


Dieta absoluta:

  • no ingestión alimentos. Sueroterapia.

Dietas liquidas:

  • incompletas poco tiempo completas

  • alimentos: agua , leche y derivados, agua de arroz/ zanahoria, helados, caldos ( colados y desgrasados) zumos diluidod, infusiones, preparados enteralesy papillas infantiles.

  • En dietas completas: + solidos licuados y colados.

E.A de las dietas liquidas:

  • Riesgo de déficit nutricional.

  • Intolerancia a la dieta liquida.

  • Intolerancia a la lactosa( yogures, leche sin lactosa).

  • Alteración patron lipidico ( hipercolesterolemia)

  • Estreñimiento.

  • Vigilar la higiene: si + de 1 dia pero en la nevera y siempre antes de utilizarlas hervilas)

Dieta semisólida:

  • alimentos de consistencia pure- consistencia según tolerancia.

  • Mayor numero de alimentos.

Dieta blanda:

  • alimentos solidos de todos los grupos—cocciones sencillas.

  • Poca cantidad de forma frecuente ( 3 fuertes + 3 suaves) .

  • Evitar condimentos fuertes, bebidas carbonatadas, azucaradas...

  • Poco aceite.

  • Servir los alimentos por separado, ofreciendo la máxima variedad.

Dieta de facil digestión/ masticación:

  • Alimentos solidos de todos los grupos cocinados según tolerancia.

  • Identificación de los alimentos que hay que excluir de la dieta.

  • Debe ser equilibrada, normocalórica y variada- horarios habituales.

Poca cantidad, masticando bien y en ambiente relajado.

5-6 comidas dia.

No recostarse inmediatamente despues.

Buenas características organolépticas.

Evitar textura dura y astilosa.

Evitar alimentos que sube la secrecion gástrica.

Dieta baja en fibra.

Dieta basal

Alergias e intolerencias alimentarias:

Reacciones adversas:

  • alergias alimentarias: respuesta inmune.

  • Intolerancia alimentaria: no es respuesta inmune, alteración digestiva.

Manifestaciones:

  • Orales: prurito, hichazon labios, lengua paladar....

  • Digestivas: n y v, dolor addomen, diarrea.

  • Respiratorias: asma, rinitis.

  • Anafilaxia

  • Cutánea: urticaria, angioedema.

Tipos: < 2h, 2- 24 h >24 h.

Posibles causas:

  • Déficit enzimatico ( principal): frecuentes en intolerancias.

  • Estrés: Liberación de sodio.

  • Exceso de permeabilidad intestinal: malnutricon , infección inmadurez/ degeneración, inmunodeficiencias.

  • Consumo prolongado.

  • Geneticas: 30 % 1 progenitor 60% los 2

Regresión espontanea en alergias ( depende de la edad , cuanto mas peque, + facil desaparezca la alergia)

Alimentos alergenicos:

  • Muchos referidos, poco demostrado.

  • Glucoproteinas resistentes al calor , al acido, a la digestión....

  • Sustancias del proceso tecnologico

Alergenos de origen animal:

  • leche de vaca: niños B lactoglobulinas > caseina> A lactoglobulinas.

  • Huevo: niños Yema / clara no pollo..

  • Carnes: cerdo por proteinas termolabiles.

  • Pescado: proteinas músculo tambien termolabil. No reversible.

  • Marisco: gambas, reacciones cruzadas

Alergenos de origen vegetal.

  • Cereales: trigo.

  • Legumbres: soja, cuidado con leches adaptadas niños.

  • Frutas: muy frecuentes ,manzana ,pera, fresa, cereza, melocotón, albaricoque....

  • Hortalizas: baja frecuencia, apio, pepino.

  • Frutos secos: almendra, avellana, cacahuete, nuez...

  • Especies: mostaza, aditivos....

Dietoterapia en alergias alimentarias:

  • Dietas eliminación - reintroducción.

  • Fundamento: sensibilizacion alérgico tras ausencia de alérgeno.

  • Autoobservación: identificación de alergenos.

  • Precaucion: asmáticos y niños pequeños.

  • Fases:

    • 1- 4 semans . solo cordero, arroz, agua embotellada, pollo, patatas, brócoli, coliflor, verduras, pers...

    • introducir uno en uno los alimentos. Identificar los alimentos dañinos.

    • 4-5 meses evitar alimentos alergenos.

    • Dieta rotativa ( reversible, cantidades) 1-3 meses.

  • Alimentos alternativos.

  • Suplementos vitaminas y minerales--- dietas restrictivas.

  • Leer etiquetas.

Intolerancia a la lactosa.

  • Déficit lactasa: no hidrólisis lactosa---- glucosa + galactosa.

  • Sintomatología: dolor abdominal, diarreas acuosas, expulsión de gases.

  • Tipos:

    • Primaria: congenita, adquiridas ----10-30% actividad enzimatica.

    • Secundaria: patología intestino delgado- lactosa muy vulnerable- transitoria.

  • Dietoterapia: reducción/ suspensión lactosa en dieta:

    • Disminuir y/ o evitar síntomas de la intolerancia

  • Fase dieta:

    • Inicial: restricción estricta de lactosa y aumentar gradualmente la lactosa hasta observar síntomas. Distribuyendo en varias tomas la cantidad que encontramos asimilable de lactosa.

Pautas:

  • Aportar Ca en dietas estrictas ( yogurt , queso).

  • Leer las etiquetas.

Intolerancia al gluten:

  • Sensibilización al gluten ( trigo, avena, cebada, centeno).

  • Gluten: gliadina + gutenina.

  • Sintomatología: atrofia vellosidades mucosa intestinal.

    • Malaabsorción , baja peso, anemia, diarrea, esteatorrea.

  • Aparece en la 2 mitad del 1 año de vida.

  • Dietoterapia: supresión gluten en dieta:

    • Remisión síntomas , normalizar absorción, regeneración mucosas.

  • Dieta equilibrada: ( energía / nutrientes ) variada agradable. Lista de alimentos permitidos / prohibidos.

  • Malnutrición inicial: dieta hipercalórica / hiperproteica/ suplementos de vitaminas y minerales / limitar lactosa , grasas....

Interacciones fármaco- alimento:

  • Bidireccionales: fármaco alimento.

    • Fármaco modifica el aprovechamiento de nutrientes.

    • Alimento modifica la respuesta al tto farmacológico.

  • Situaciones de riesgo:

    • Ttos crónicos( tipo farmacológicos, dosis, IT...)

    • Ancianos ( polimedicacion, degeneración sistemas, mala alimentación).

    • Malnutrición, obesidad.

  • No comprometen la vida del paciente--- importantes carencias mal control farmacológico.

  • Variabilidad individual muy importante.

Alteraciones nutricionales causadas por fármacos.

Modificaciones de la respuesta al fármaco por alimentos.

Alimento fármaco:

  • Tipos:

    • Fisicoquímicas.

    • Farmacocinéticas.

    • Farmacodinamicas.

  • Fisicoquímicas:

    • Dieta enteral- fármacos estables a pH extremos - precipita principios activos. Obstrucción sonda.

    • Farmacocinéticas ( frecuentes)

      • Absorción:

        • Barrera física- fibra- digoxina.

        • Retraso vaciamiento gástrico aumento fenitoina, anticoagulantes, baja eritromicina, isoniazida, digoxina, b - lactamicos, metronidazol.

        • Aumenta motilidad intestinal- absorción incompleta todos.

        • Fon. Complejos insolubles: Ca- tetraciclinas/ Ca- Mg- al - quinolanas

      • Distribución:

        • Malnutrición ( < absorción plasma) - sube fármaco libre --- toxicidad. ( precaucion fármacos bajo IT)

      • Metabolismo:

        • Inhibidores enzimaticos: zumo de pómulo. Baja fármaco.

        • Inductor enzimatico: vit B6 y B9 . sube fármaco.

      • Excrecion:

        • Alimentos alcalinizadores / acidificadores orina. Varian pH - forma ionizada / no ionozada fármaco.

        • Reacciones farmacodinamicas:

          • Potenciador efecto fármaco:

            • Cebollas. Anticoagulantes.

            • Magnesio: relajante muscular.

            • Histamina ( atun) . isonizada

          • Disminución efecto fármaco:

            • Vit K - anticoagulante.

            • Regaliz anti Hta

Fármaco alimento:

  • Nauseas, vomitos, diarreas- perdida de nutriente / no ingesta ( antitumorales)

  • Modifican la ingesta de alimentos ( Dta):

    • Baja ingesta: anorexigenicos ( SNC, cambios sentido del gusto)

    • Sube ingesta: antihistamínicos, corticoides, psicotropos.

  • Modifican absorción nutrientes:

    • Alteración pH intestinal - antiácidos - baja hierro, tiamina, B12, P.

    • Fon. Complejos:

      • Tetraciclinas- baja Ca ( lacteos)

      • Resinas - baja minerales B4

    • Alteración motilidad intestinal- laxantes baja glu Tg, vit K.

    • Alteración secrecion G.I:

      • Clofibrato, colestiramina: baja HC, lip , vit K

      • Neomicina ( sales biliares) baja absorción lípidos y vit liposolubles.

      • Cimetidina baja vit B12

    • Daño / lesion mucosa intestinal ( malaabsorcion generalizada nutrientes) neomicina, laxantes, tetraciclinas ( proteinas)

    • Accion mecanica tte:

      • Colchicina, paracetamol baja vit B 12.

      • Trimetoprim baja B12.

      • Carbamacepina/ primidoma : baja Biofina.

      • Alopurinol: sube hierro.

  • Modifican metabolismo/ actividad nutrientes:

    • IMAO inhibe metabolismo de tiramina- reaccion al queso ( 2 h).

    • Penicilamina, cicloserina, l- dopa, isoniacina --- B& inhibe metabolismo / inactiva

    • Metotrexato, triamterene, trimetoprim, anticonceptivos orales B9 inhibe metabolismo

    • Rifampicina, isoniacida, anticonvulsionante- vit D

  • Modifican excrecion nutrientes:

    • Diuréticos- sube Ca, MG, Zn, K . Ancianos con dieta Hiposódica , hiponatremia.

    • Esteroides- retencion sodio, perdida potasio, calcio.

    • Cis- platino- sube magnesio ( 3 ciclo de terapia).

Elaboración de una dieta:

Valoración del estado nutricional:

Estado nutricional: ingreso / gasto de nutrientes.

  • Hª clinica y dietética.

  • Valoración parámetros antropométricos.

  • Calculo y estimación de necesidades energéticas.

  • Intervención dietética.

  • Seguimiento y revisiones periódicas.

Hª clinica y dietética:

  • Exploración física, análisis.

  • Cuestionario de enfermedades, antecedentes familiares, metabolicos...

  • Cuestionario estilo de vida, habito alimenticio, preferencias

  • Encuestas dietéticas: diario dietetico. Recordatorio 24 horas. Cuestionario de frecuencias.

Valorar parámetros antroprometicos:

Parámetro que nos van a analizar las proporciones de grasa, músculo y agua que hay en el cuerpo.

  • peso y talla- tabla de pesos ideales.

  • IMC ( indice de quetelet) reserva de grasa:

    • Peso Kg / talla cuadrado m2

    • Delgadez: < 20 KG/m2

    • Normal 20-25.

    • Grado I : 25-28

    • Grado II: 28-32

    • Grado III: 32-42.

    • Obesidad morbida: > 42

  • Pliegue graso tricipital: 50 % reserva grasa en tejido subcutáneo . se mide en brazo no dominante, enel punto medio entre el acromion y el olecranon.

  • Perímetro muscular de la zona media del brazo---masa muscular . Brazo no dominante en mismo punto que PCT

Calculo y estimación de las necesidades energéticas:

  • metabolismo basal.

  • Actividad física.

  • Accion dinamica especifica de los alimentos

  • Energia total: MB + AF+ ADE

Metabolismo basal: gasto energético que supone el mantenimiento de las funciones vitales en situaciones de reposo, en ayuno de 8 -12 horas y en condiciones de Tª confortables.

OMS: tablas ( sexo, edad, talla, peso)

HARRIS- BENEDICT:

Varones: 66.5 + ( 13.7x P) + ( 5x T) + ( 6.8 x E)

Mujeres: 66.5 + ( 9.6 x P) + ( 1.8 x T) + ( 4.7 x E)

Actividad física: trabajo muscular y esfuerzo fisico que aumenta los requerimientos de energia.

Actividad

Ligera

moderada

Intensa

Mujer

1.56

1.64

1.82

hombre

1.55

1.78

2.1

Accion dinamica- especifica de los alimentos:

Energia empleada en la digestión, absorción, distribución, excrecion y almacenamiento de nutrientes.

8- 10% energia total ingerida- no contabiliza en calculo de GET

En personas sanas GET : MB x FA + factores de correccion ( emb y lactancia)

En personas enfermas GET: MB x FA x fe ( factor de enfermedad)

Actividad física:

  • reposo en cama: 1

  • movimiento en cama. 1.2

  • deambular: 1.3

Factor de enfermedad:

Post operados sin complicaciones sépticas: 1.1 1.2

“ “ con “ “ : 1.4 1.5

politraumatizados: 1.4

neoplasias: 1.2

grandes quemados: 1.7 1.8

fiebre: 1.13 x cada grado que sube por encima de 37

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