Nutrición y Dietética

Alimentación. Dietas. Proceso digestivo. Lípidos. Glúcidos. Proteínas. Vitaminas. Anorexia. Bulima. Alergias e intolerancias alimenticias

  • Enviado por: El remitente no desea revelar su nombre
  • Idioma: castellano
  • País: España España
  • 65 páginas
publicidad
cursos destacados
Ejercicios Resueltos Cálculo Diferencial
Ejercicios Resueltos Cálculo Diferencial
Serie de ejercicios resueltos de Cálculo Diferencial Este curso va ligado al curso actual de Cálculo...
Ver más información

¡Ejercicios resueltos de Límites de Funciones!
¡Ejercicios resueltos de Límites de Funciones!
En este curso de 7 horas, el profesor Willians Medina explica de manera impecable el tema de Límites de...
Ver más información

publicidad

Nutrición Y dietética:

Alimentación ---- salud:

  • Calidad de vida.

  • Prevenir enfermedades.

  • Coadyuvante tratamiento farmacológico.

Profesionales de enfermería deben:

  • Conocer los alimentos y las dietas.

  • Saber evaluar el estado nutricional.

  • Saber confeccionar menú ( adaptación)

  • Ayudar a detectar errores nutricionales

  • Conocer alimentación sonda/ parenteral.

Conceptos:

  • Alimentos: cualquier producto o sustancia que tiene unas condiciones organolépticas y aporta al organismo materias útiles y/ o asimilables.

  • Alimentación: proceso voluntario que nos lleva a elegir, preparar o ingerir determinados alimentos. Susceptible de modificarse por factores socioeconómicos, psicológicos.,etc..

  • Nutriente: sustancia asimilable contenida en los alimentos que permite al organismo obtener energía, construir y repara los tejidos, y regular procesos metabólicos.

  • Dietética: aplicación de los principios científicos de la nutrición a la situación de salud y enfermedad.

  • Nutrición: proceso involuntario que comprende todos aquellos fenómenos a través de los cuales el organismo recibe y utiliza nutrientes a ingerir.

Sistema respiratorio:

  • Pulmones----- alvéolos.

  • Intercambio oxigeno, CO 2

  • Acto reflejo -involuntario continuo.

Sistema digestivo:

  • Tubo digestivo + glándula anexas.

  • Aporte de agua, electrolitos, nutrientes.

  • Voluntario ( ingesta de alimentos).

  • Discontinuo.

Digestión: alimentos --------- nutrientes ( absorbibles)

Tipos de digestión: mecánica y química.

Cavidad bucal:

Trituración-- masticación ( dientes):

  • Rotura de la membrana celulosa frutas / verduras.

  • Evitar lesiones mucosa tubo digestivo.

  • Facilita la digestión.

Saliva: glándulas salivares.

  • Humedecimiento.

  • Reblandecimiento:

    • Agua 80% ablandamiento / sabor.

    • Moco lubrica / aglutina - preparación deglución.

    • Bicarbonato.

    • Ptialina digestión almidón/ dextrinas.

    • Lisoenzima ( bactericida).

  • Bolo alimenticio.

  • Deglución.

Faringe- Esófago:

  • transito del bolo hasta el estomago:

    • Continua acción ptialina.

    • Andas peristálticas- contracción rítmica.

    • Relajación del cardias.

Estomago:

  • formación del quimo:

    • Almacenamiento, trituración.

    • Mezcla de secreciones

  • Ondas peristálticas.

  • Distensiones/ contracciones de la pared del estomago.

Jugo gástrico ( células mucosa gástrica):

  • Agua ( ablanda el quimo).

  • Mucus ( lubrica quimo, protección de la pared).

  • HCL ( medio acido, inactiva ptialina, ataca estructuras, sostén antimicrobiano).

  • Pepsina inicia desdoblamiento proteínas.

  • Factor intrínseco, absorbe vitamina B 12.

  • Gastrina e histamina hormonas que regulan la liberación de jugo gástrico.

Tipos de permanencia en el estomago:

  • cantidad de alimentos ingerida ( > volumen T.P)

  • Factores propios de la persona.

  • Digeribilidad de los alimentos.

Media hora a 5 horas:

  • Líquidos: media hora tras la ingestión.

  • Glúcidos: no se afectan, únicamente algunos disacáridos frágiles.

  • Proteínas: se degradan a polipéptidos pequeños.

  • Grasas: NO se degradan y retrasan enormemente vaciamiento.

Intestino delgado:

Digestión ( duodeno) -------------------------------- Absorción ( resto ID)

Jugo intestinal ( glándulas Bruner. :

  • Moco - aglutina partículas quimo.

  • Bicarbonato - neutraliza acidez.

  • Enzimas:

    • Peptidasas ( péptido pequeños--- aas)

    • Nucleasas ( ácidos nucleicos)

    • Disacaridasas especificas:

      • Lactasa: lactosa ---- glu + galactosa.

      • Maltasa: maltosa ---- glu +glu.

      • Sacarasa: sacarosa--- glu + fructosa.

BILIS ( hígado, almacenamiento en vesícula biliar).

  • Bicarbonato --- neutraliza acidez.

  • Enzimas:

    • Tripsina: quimiotripsina ( péptido pequeños- medianos ----aas)

    • Lipasa pancreática ( TG---AG glicerol- monoglicerol)

    • Amilasa pancreática ( almidón ---- maltosa)

  • Otras enzimas:

    • Peptidasas, nucleasas, colagenasas, fosfolipasas.

Regulación proceso digestivo:

  • Regulación neurológica:

    • Sistema simpático:

      • Disminuye motilidad y tono.

      • Aumenta contracción esfínteres.

      • Disminuye secreción de enzimas.

    • Sistema parasimpático: opuesto al simpático.

  • Regulación hormonal:

    • Estomago:

      • Gastrina + HCL.

      • Histamina + gastrina

    • ID ( duodeno y yeyuno):

      • Secretina - HCL, + HCO3 pancreática.

      • Colescistoquinina: + secreción pancreática y vertido de bilis.

Glúcidos: alimentos vegetales y leche.

  • monosacáridos:

    • Glucosa, galactosa, fructosa.

  • disacáridos:

    • Sacarosa ( glu + fructosa).

    • Lactosa ( glu + galactosa)

    • Maltosa ( glu + glu)

  • polisacáridos:

    • Almidón, glucógeno, fibra.

  • Función energética ( rápida, de reserva) ( excepto fibra).

  • Función plástica ( membrana celular, ácidos nucleicos)

  • En exceso aumento de los TG - obesidad.

  • Fibra no digerible pero muy beneficiosa:

    • Saciedad.

    • Disminuye absorción de nutrientes.

    • Mejora el transito intestinal.

    • Mantiene la flora colónica.

Lípidos:

  • Fosfolípidos:

    • Soja, yema de huevo.

  • Triglicéridos:

    • ácidos grasos + glicerol

    • Saturados:

      • ácidos: palmítico, esteárico, mirístico.

    • Insaturados: ( cis / tras)

      • Monoinsaturados:

        • Ácidos oleico.

      • Polinsaturados:

        • Esenciales:

          • ácidos: linoleico, linolenico, araquidonico.

        • No esenciales:

          • Acido 3 ( pescado azul).

  • Colesterol:

    • Exclusivo alimentos animales yema, vísceras, carnes, leche entera.

Proteínas:

CHONS

  • Síntesis de proteínas endógenas- recambio proteico.( enzimas, hormonas, Ac, proteínas membrana y/o citisol)

  • Necesidades proteicas variables ( aumento niños, embarazo y lactancia). Aminoácidos ( 20 aas): no esenciales ( asp, glu, ala, gly) esenciales ( arg, ido, leum lis, phe)

  • Valor nutritivo o biológico = calidad - % aas esenciales. Proteínas animales ( globulares: caseina, albúmina, globulinas) >>>>> proteínas vegetales ( gluteninas: gluten)

Funciones de las proteínas:

  • Plástica ---- membrana celular.

  • Control genético --- proteínas nucleares.

  • Inmunitaria---- anticuerpos.

  • Biorreguladora --- enzimas / hormonas.

Ingesta recomendada:

  • Difícil de determinar ( varían los requerimientos).

  • 5 - 20% total energía diaria ( aumenta en niños, embarazadas y lactancia).

Vitaminas:

  • Bajos requerimientos.

  • Nutrientes esenciales.

  • Nutrientes acalóricos.

  • Déficit y/ o exceso - Avitaminosis.

Clasificación:

  • Hidrosolubles:

    • Vitamina C ( complejo, B, B1,2, 3,5,6,8,9,12)

    • Funciones inespecíficas.

    • No almacenamiento en organismo.

    • Poca toxicidad.

    • Perdida de agua de cocción.

    • Déficit se manifiesta rápidamente.

  • Liposolubles:

    • Vitaminas: A, D, E, K.

    • Funciones especificas.

    • Se almacenan en el organismo.

    • Alta toxicidad ( hipervitaminosis A o D alta toxicidad).

    • No perdida de agua de cocción.

    • Déficit se manifiesta tarde.

Elementos minerales:

  • Elementos inorgánicos necesarios.

  • Disminuye requerimientos.

  • Esenciales para el organismo- funciones reguladoras especificas.

  • Nutrientes acalóricos.

  • Déficit—patologías.

  • Ingesta excesiva—toxicidad.

Clasificación:

  • Macroelementos:

    • Aumento % organismo--- aumento requerimientos: S; ca, P, Mg, Na, K, Cl

  • Microelementos:

    • Disminuye % organismo- disminuyen los requerimientos: Fe, F, I, Cu, Zn, Mn, Se.

  • Elementos ultrataza:

    • Mínimo % organismo- mínimo requerimientos: V, Ni, Cr, Co, Si, Mo.

Agua:

  • Nutrientes esenciales.

  • Funciones reguladoras especificas.

  • Nutriente acalórico.

  • Necesidades hídricas: edad, ingesta energética.

Ingesta Agua:

  • Alimentos ( 1 litro).

  • Bebidas ( 1, 5 litro).

  • Procesos metabólicos ( 0.3 litros)

Frutas y verduras

90%

Leche

87%

Carne y pescado

60-70%

Quesos

55%

Cereales y legumbres

12-13%

Alimentos:

Clasificación:

  • Básicos:

    • Leche y derivados.

    • Carne, pescado y huevos.

    • Cereales, legumbres y tubérculos.

    • Frutas.

    • Verduras y hortalizas.

    • Grasas.

  • Complementarios: ( consumo opcional y moderado)

    • Azúcar, miel.

    • Sal.

    • Dulces.

    • Bebidas refrescantes.

Leche y derivados:

La leche de vaca es el alimento más completo que hay tiene:

  • Glúcidos—> lactosa ( menos en la materna).

  • Lípidos -- TG + A. Grasos saturados ( cadena pequeña, mediana y larga). Colesterol moderado.

  • Proteínas - caseína >> lactoglobulina, lactoalbumina. Alto valor biológico ( ricas en metiolina ( esencial síntesis de proteínas) ).

  • Vitaminas:

    • Aumenta % vit B2, A, D ( en grasa).

    • Disminuye % vit C.

  • Elementos esenciales: aumenta % Ca, P >>> Na . disminuye % K, Fe

  • Agua. 87%.

Formas:

  • Pasteurizada, hervida, esterilizada (UHT) ídem composición.

  • Evaporada, polvo ( reducción % agua).

  • Condensada ( 50 % sacarosa, reducción % agua, disminuye % proteína)

Yogurt: igual composición.

Queso disminuye % agua no lactosa.

Carne, pescado y huevos:

  • Carne: parte blanda comestible ( tejido muscular y visceral).

    • Aumento de proteínas y lípidos pero disminuyen los glúcidos. Proteínas alto valor biológico ( aas esenciales met). Lípidos: TG + A grasos saturados de cadena larga. Aumento colesterol. Vitaminas disminuyen % B12, niacina, B2. Elementos minerales: aumento % Fe, P, K . disminuye % Ca, Mg. Agua 60-70%.

    • Derivados:

      • Jamón serrano. Disminuye agua, aumenta % proteínas y grasas.

      • Jamón cocido: disminuye.

      • Embutidos : aumento grasas % proteínas variables.

  • Pescados:

    • Aumento proteínas y lípidos pero disminuyen glúcidos.

    • Proteínas: alto V.B ( pobres en triptogenos)

    • Lípidos: % variables:

      • Pescado azul: 10 % grasas.

      • Pescado blanco magro, 1-2 % grasa.

      • TG + Ac grasos insaturados ( omega 3 >>> oleico, linoleico).

      • Aumenta colesterol.

    • Vitaminas: aumento % A,D.

    • Elementos minerales: aumento % I, P, K, Na.

    • Agua : 60- 70%.

    • Marisco disminuye % TG pero aumenta % colesterol.

  • Huevos:

    • Clara ( 60%):

      • Agua 86%.

      • Na, vit B2.

      • Ovoalbumina ( proteína alto valor biológico)

    • Yema ( 30%):

      • Lípidos: aumento % TG - ac grasos saturados y polinsaturados. Aumento % colesterol

      • Proteínas: ovoalbumina ( alto V.B).

      • Vitaminas: A, D, E, B1, B2.

      • Elementos minerales: aumento % Fe, P, S.

Cereales, tubérculos y legumbres:

Cereales: frutos secos y desecados de las gramíneas.

  • Trigo, arroz, cebada, maíz, avena, centeno.

  • Harina y derivados ( pan, pastas, galletas...)

  • Partes:

    • Envoltura: aumento fibra ( celulosa) y B1.

    • Endospermo: almidón, proteína aumento V.B ( lisina) aumento % gluten, disminuye % lípidos( TG- Ag esenciales) vitamina E, riboflavina, niacina. Elementos minerales: Fe.

    • Germen: = endospermo.

  • Agua 20 %.

  • Salvado( cáscara) o productos integrales.

Tubérculos:

  • Patata:

    • No gluten.

    • Vit C y tiamina.

    • Disminuye la fibra.

    • Agua 75-80%.

    • Ca, Fe.

Legumbres: soja, garbanzos, judías etc...

  • Glúcidos: aumento % almidón y fibra ( celulosa, hemicelulosa)

  • Proteínas: aumento valor biológico ( ricas en lisina pero pobres en met.

  • Lípidos: disminuye TG - A grasos esenciales

  • Vitaminas: niacina B1

  • Elementos minerales: aumento Fe y Ca, K

  • Agua: 20%

Frutas:

  • Glúcidos: sacarosa y fructosa. Fibra ( pectina y ligninca) - piel y partes duras.

  • No contiene ni lípidos ni proteínas.

  • Vitaminas: aumento vit C, provit A. Disminución vit B

  • Elementos minerales: aumento % K, Mg, Fe, Ca.

  • Agua: 80-90%

  • Los zumos no fibra.

Verduras y hortalizas:

  • Glúcidos: aumento fibra ( celulosa y hemicelulosa)

  • Lípidos y proteínas 1%.

  • Vitaminas : aumento % vit C, niacina, riboflamina, tiamina, acido pantotenico, vit A.

  • Elementos minerales: aumento % K, Mg, Ca, Na.

  • Agua 80-90%

Alimentos grasos:

  • Contienen exclusivamente lípidos.

    • Aceites:

      • Oliva oleico

      • Girasol, soja linoleico

    • Grasas, lácteas: mantequilla, nata.

      • TG, leche , vit A y D , colesterol.

    • Grasas animales: manteca, tocino.

      • TG—Ac saturados, colesterol.

    • Grasas vegetales: margarinas.

      • Linoleico ( saturado)

    • Frutos secos grasos: ( > 50 % )

      • Almendras y avellanas oleico.

      • Cacahuetes y nueces linoleico.

Alimentación equilibrada:

  • La ración alimentaría debe aportar diariamente:

    • La cantidad de E necesaria para el buen funcionamiento del organismo. Varia según edad, sexo, actividades físicas....

    • Los nutrientes E ( glu, lip, prot) y no energéticos ( vit, min, agua)

    • Los nutrientes en propiedades adecuadas- equilibrio.

  • Suficiente, agradable y variada.

  • Glúcidos: 50-60% lípidos 30-35 % proteínas 12-15%.

  • Vitaminas, minerales, agua.

Alimentos:

  • Cocinados:

    • Ventajas:

      • Más digerible.

      • Más apetecible.

      • Descontaminación.

    • Desventajas:

      • Perdida de nutrientes.

  • Remojo: > media hora perdida vit C.

  • Troceado y triturado: oxidación y degradación vit C y B.

  • Pelado profundo: eliminación vit A, C; B.

  • Hervido: menor perdida de nutrientes con agua caliente que con fría.

  • Cocción vapor: disminuye perdida / no oxidación de grasas y vitaminas.

  • Asado: coagulación albúmina y disminución perdida de nutrientes, aumenta perdida de agua.

  • Fritura: coagulación de albúmina y disminución de perdida de nutrientes, aumenta poder calórico

Saturación de las grasas:

  • Plancha: coagulación rápida de proteínas superficiales y disminución perdida nutritiva.

  • Microondas: calentamiento de dentro a fuera, mínima perdida de nutrientes.

Aumento perdidas: remojo, cocción, pelado, troceado.

Disminución perdidas: plancha, asado, frito, cocido al vapor

Mínimas perdidas: microondas.

Embarazo:

Dieta adaptada a la gestación:

  • Etapa anabólica.

  • Cambios fisiológicos.

  • Adaptaciones metabólicas.

A tener en cuenta:

  • Cubrir las necesidades de E y nutrientes de la madre.

  • Satisfacer las exigencias nutritivas del crecimiento fetal.

  • Preparar al organismo materno para el parto.

  • Promover la lactancia materna.

Del buen estado materno --- peso y desarrollo adecuado del bebe.

Necesidades energéticas en la gestación:

Mujer no gestante: 2200- 2500 kcal/ día

Concepción:

  • Primer trimestre: 1.5 -2 kgr

  • 2 trimestre: + 3.5 kgr.

    • 50 kcal/ día

    • 100

    • 150

  • 3 trimestre: 4-7 kgr.

    • 200

    • 250

    • 300

  • Parto: 9-12 kgr

    • De 2.500 a 2.600 kcal/ día

  • Importante control del peso y de la actividad física.

Normas higiénicas- dietéticas:

  • Programar al inicio del embarazo.

  • Vigilar aumento de peso, mantener actividad física.

  • Tomar el sol moderadamente.

  • Higiene dental ( acidez salival).

  • Dormir 8-10 horas.

  • No consumir medicamentos.

  • No alcohol, tabaco, estimulantes y drogas.

  • Dieta equilibrada, variada, saludable y suficiente.

  • Cocciones sencillas, poco condimentadas y normosódicas.

  • Repartir la ingesta en 5-6 comidas.

  • No picar entre horas.

  • Comer poco a poco y masticara bien. ( disminuye nauseas).

  • Beber 1.5- 2 l/ día agua.

Complicaciones:

  • Emesis gravídica: vómitos que suelen ser mas frecuentes de mañana y desaparecen a los 2-3 meses. Soluciones:

    • Disminuir la ingesta de grasas, ingesta cada 2 horas, comer despacio, no alimentos con olor muy fuerte.

    • Reposición hidroelectrolítica ( aumento líquidos pero no en las comidas)

    • Tratamiento farmacológico.

  • Pirosis:

    • Disminución de grasas, chocolate, café y alcohol.

    • No tumbarse tras las comidas ( 2 horas).

  • Hemorroides:

    • Mejorar estreñimiento ( ejercicio físico, frutas y verduras, líquidos)

    • Evitar grasas, picantes, especias, alcohol...

  • Preeclampsia y eclampsia:

    • Dieta normosódica, hiperproteica y sin restricciones de líquidos.

    • Aumento lácteos.

  • Diabetes gestacional:

    • Control glúcidos en dieta.

Necesidades energéticas en la lactancia:

  • Necesidades de E y nutrientes superiores que en el embarazo.

    • E: + 500 Kcal/ día.

    • Nutrientes: aumento prot, vit, Ca, P. Disminución Fe

Factores que influyen en una buena lactancia:

  • Preparación durante el embarazo- reserva grasa energética ( 3 meses).

  • Alimentación ( resto lactancia).

  • Hormonas: prolactina, oxitocina.

Recomendaciones dietéticas especificas:

  • Agua mínimo 2 litros

  • Leche 1 litros

  • Evitar: coles, coliflor, pimientos crudos, cebolla y ajos crudos, rábanos, espárragos, alcachofas, carne de caza.

Características particulares de la lactancia ( no hay niño que mame mas de 18 meses)

  • Ausencia de dientes hasta 6 mes.

  • Deglución inmadura hasta 4-5 mes.

  • Movim extrasores lengua hasta 4-5 mes

  • Reflejos masticatorios a partir 7-9 mes.

  • Amilasa salivar y lipasa lingual desarrolladas.

  • Disminución de secreciones digestivas ( jugo gástrico, secreciones intestinales)

  • Sistemas enzimáticos hepáticos y sistema de excreción inmaduro.

Hasta 4 mes: líquidos

A partir del 4-6 mes: semisólidos.

A partir 9 mes: pequeños trazos.

líquidos: leche materna/ formulas adaptadas:

  • Glúcidos: 35-40%

  • Lípidos: 48-55%

  • Proteínas: 5-10%

  • Vitaminas, minerales y agua. Fe, vit C y K.

Semisólidos: papillas, potitos ( gradualmente y en orden)

  • cereales

  • frutas

  • verduras

  • carne

  • pescado

  • huevo completo

  • lácteos sin modificaciones

Sólidos: trozos pequeños de cualquier alimento.

Ingesta de leche nunca inferior a 500 ml/ día.

Situaciones especiales:

Alergia o intolerancia- prot de leche >>> ac grasos:

  • Sustitutos leche materna: no derivados leche de vaca.

  • Leche de soja : maltodrextrinas.

  • Hidrolizados de proteínas: suero de leche.

  • Formulas a base de aas libres: poco agradables no completas ( solo para lactantes muy alérgicos).

  • Formulas sin grasa lactea: sens ag cadena corta grasa vegetales.

Niños prematuros/ bajo peso al nacer ( 1- 2,5 kgr)

  • Requerimientos energía superiores ( 120 - 150 Kcal/ día)

  • Alimentación adaptada a limitaciones fisiológicas( imperfe reflejo de succión/ deglución insuf, enzimas absorción deficiente)

  • Leche materna:

    • Fortificada: prot y minerales ( Ca, P)

    • Modificada: prot hidrolizadas/ Ag. CC. Maltodextrinas y disminución % lactosa.
      SNG y / o suplementos glu + electrolitos IV

Etapa pediátrica:

  • Nacimiento ( O años):

    • Crecimiento:

      • Rápido: lactancia y 1 infancia.

      • Lento: infancia tardía.

      • Acelerado: adolescencia.

      • Influye:

        • Factores ambientales y genéticos ( alimentación)

  • Edad adulta ( 18 )

Infancia:

  • Temprana:

    • 1-3 años.

    • Crecimiento rápido.

    • 1100- 1400 kcal/ día.

  • Tardía:

    • 4-10 años.

    • Crecimiento lento.

    • 1400- 2000 kcal/ día.

  • Menú: igual que adultos

    • Glúcidos: 50-60 %

    • Lípidos: 30+35%

    • Proteínas: 10-15%

Todos los grupos de alimentos:

  • leche mínimo 500ml

  • carnes ( hígado en temprana)

  • Pan, cereales, verduras, legumbres, frutas.

Con moderación dulces ( aporte energía, caries, dep sabor dulce). Refrescos de frutas.

Educación nutricional:

  • Alimentación diversificada:

    • Hábitos dietéticos.

    • Acostumbramiento a sabores y texturas

  • 4-5 comidas.

    • Desayuno -completo

    • Media mañana: zumos, bocadillos caseros y lácteos.

    • Comida: tradicional.

    • Merienda.

    • Cena: comida importante: hipercalórica e hiperprot.

  • Técnicas culinarias sencillas y pocas grasas.

  • Limitar exceso sal y especies

Adolescencia:

  • Crecimiento acelerado, necesidades energéticas máximas:

    • Niñas de 11 a 14 años 2400 kcal/ día.

    • Niños de 12 a 15 años 3000 kcal/ día.

  • menú variado: 50-60glucidos, 30-35 lípidos y 10-15 proteínas

    • varones y mujeres: proteínas, Ca, Fe, Vitaminas. Leche, carne, pescado, huevos, legumbres, verduras, cereales, frutas

  • problema: saltan comidas, picotean fast food, alcohol, tabaco, ACO, autocontrol del aporte calórico.

Control y educación hábitos nutricionales:

  • mismas recomendaciones que en la infancia tardía

  • Consumo moderado de aceites, grasas, dulces y azucares.

Adultos:

Alimentación equilibrada: suficiente, variada y agradable.

Raciones diarias:

  • Cereales y derivados 5-6.

  • Frutas 2-4

  • Verduras hortalizas: 2-4

  • Lácteos 2-3

  • Carne, pescado y huevo 2-3

  • Grasas, azucares- moderación.

50-60% glúcidos

30-35% lípidos

12-15% proteínas

minerales ( tablas g- mg- mg/ día)

vitaminas ( ídem)

agua 1,5 a 2 litros

fibras > 30 gr / día

Necesidades energéticas Kcal/ día:

  • hombres: 2700 kcal/ dia

  • mujeres: 2000 Kcal./ día.

Necesidades nutricionales:

  • son % glúcidos, lípidos y proteínas + minerales, agua y fibra y normalmente no va a varias ni en niños ni en hombres ni mujeres, ni ancianos....)

Pautas nutricionales:

  • Variedad de alimentos pero no en cantidad.

  • Comer despacio y masticas bien.

  • 3-4 comidas / día. No suprimir el desayuno.

  • Ejercicio moderado.

  • Mantener el peso corporal estable y adecuado.

  • Evitar el exceso de grasas animales.

  • Aumentar el consumo de féculas y fibra.

  • Limitar el consumo azucares refinados.

  • El agua es la bebida fisiológica por excelencia.

  • Moderar la ingesta de alcohol.

Mantener estas pautas la 3 edad.

Menopausia:

45- 50 años, 2-3 años de duración.

Ciclo menstrual irregular/ disminuye producción de óvulos.

Cambios fisiológicos( déficit de hormonas femeninas)

Cambios psicológicos:

  • Sofocos.

  • Alteraciones de la piel y el cabello.

  • Ganancia de peso ( 2-3 Kg.) distribución abdominal.

  • Aumento del riesgo CV.

  • Osteoporosis.

  • Disminución moco vaginal. Atrofia órganos genitales.

  • Disminución del deseo sexual.

  • Cambios de humor

Tto farmacológico más alimentación adecuada.

Nutrición en la menopausia:

50-60 glúcidos, 30-35 lípidos, 12-15 proteínas, vitaminas + minerales + agua.

Lípidos: disminución de grasas suturadas/ colesterol- aumento pescado/ grasas vegetales.

Minerales: Ca aumento de lácteos 3-4 raciones día. Fe 15 mg/ día durante menopausia ( igual mujeres edad fértil) 10 mgr / día tras menopausia ( igual varones).

Vitaminas: vit D - tomar el sol con moderación

Agua: gran aporte.

Tercera edad:

Ancianidad( edad) distinto vejez ( dependencia).

Envejecimiento no afecta por igual a todos( f. Endógenos y exógenos).

Problemática nutricional:

  • Obesidad:

    • Cambio composición corporal.

    • Alimentación excesiva.

    • Sedentarismo.

  • Malnutrición: cambios fisiológicos, patológicos, psicosociales.

    • Composición corporal.

    • Alteración sentidos ( gusto, olfato, vista)

    • Hipodipsia.

    • Salud bucal.

    • Discapacidad motora.

    • Soledad, aislamiento.

    • Alteraciones digestivas.

    • Osteoporosis.

    • Enfermedades agudas y crónicas.

    • Poli medicación.

    • Pocos recursos económicos.

    • Ingreso en instituciones.

Requerimientos energéticos:

Menores que en adultos sanos----- menos metabolismo basal.

Requerimientos nutricionales:

50-60% glúcidos +30-35% lípidos 12-15% proteínas + vitaminas + minerales + agua

proteínas: mantener ingesta ( 60% animal, 40 % vegetal) carnes magras, pescados, huevos, > cereales, verdura, legumbres.

Nutrición en diabetes mellitus:

Tto:

  • Educación diabetológica. Controlar / convivir.

  • Dieta.

  • Ejercicio físico. Aumento de entradas glucosa células disminuye con el tto.

  • Tto farmacológico: insulina/ antidiabéticos.

Objetivos:

  • Conservar glucemia lo más cercana a la normalidad.

  • Prevención y tto de complicaciones.

  • Mejoría en la salud global por dieta equilibrada.

  • En niños/ adolescentes, conseguir crecimiento y desarrollo equilibrado.

Dieta en diabético:

Similar a un adulto sano.

Normocalórica y equilibrada

50-55% glúcidos + 30/35% lípidos + 15% proteínas + vitaminas + minerales + agua.

Modificaciones en:

  • Glúcidos ( tipo/ cantidad).

    • 50-55% glúcidos complejos

    • sacarosa < 5-10% ( hay que reducir)

  • Fibra alimentaría

  • Legumbres, cereales >>>> pasteles, miel, caramelos, pastas.

Productos diabéticos: < azucares simples = fructosa ( no necesita insulina para metabolizarse) . Estos productos son + ricos en grasas, calorías, para hacerlos más apetecibles.

Edulcorantes:

Calóricos( dextrosa, manitol, xilitol) tte energético _--Lip

No calóricos ( sacarina, aspartamo) mas dulce

  • sacarina: no más de 2,5 mg/ Kg / día ( máximo 1 gr / día adulto y 0.5 gr/ día niños)

  • fibra: mayor 30gr / día.

    • Disminuye la velocidad de absorción de hidratos de carbono = control de glucemia postpandrial.

    • Disminuye absorción colesterol y lípidos dieta.

    • Sensación de saciedad = útil en diabéticos obesos.

Alimentos permitidos / no permitidos

Tablas de equivalencia.

Pautas dietéticas:

  • Normocalórica ( si obeso o sp. Hipocalórica) equilibrada y variada.

  • Alimentos aconsejados/ controlados.

  • Productos dietéticos y edulcorantes con moderación.

  • Horarios regulares de comidas y 5 -6 comidas día.

  • La sal no es necesario prohibirla salvo HTA, nefropatía...

  • Control semanal de peso.

  • En niños control cada 3/ 6 meses de dieta y diabetes.

Obesidad:

Enfermedad metabólica

Enfermedad de peso---- exceso de grasa corporal.

Morbilidad asociada

Causas indeterminadas:

  • Mayor ingesta que gasto ingesta menor que gasto.

Tto:

  • Dieta de adelgazamiento.

  • Cambios de hábitos alimentarios/ estilo de vida.

  • Practica regular de ejercicio.

Objetivos dieta de adelgazamiento:

  • Mejora peso.

  • Disminuir grasa corporal.

  • Mejora estado de salud.

  • Disminuir riesgo de complicaciones.

Dieta de adelgazamiento:

  • hipocalórica, ingesta menor al gasto.

  • 40% reducción energía.

  • Limite 1200-1500 Kcal/ día si disminuye suplementos.

Equilibrada:

50-60 glúcidos igual + 20-30 % lípidos disminuye + > 15% proteínas aumenta

Adelgazamiento progresivo: glucosa = lípidos disminuye, proteínas aumento ( ½ a 1 Kg semana)

No dietas rápidas efecto rebote, se disminuye masa muscular, déficit de nutrientes.

Características de dieta adelgazamiento:

  • glúcidos: hidratos de carbono complejos, suprimir los simples.

  • Lípidos: control estricto. Disminuir saturados, monosaturados / poliinsaturados.

  • proteínas: origen animal

  • Vitaminas / minerales: cantidades necesarias--- suplementos.

  • Fibra: > 30 gr días

  • Agua: aumentar ingesta 2/ 3 litros día.

  • No se aconsejan: productos dietéticos con edulcorantes calóricos.

  • Dieta individual, apetitosa y variada.

Pautas dietéticas:

  • Alimentos aconsejados/ desaconsejados.......... orientación.

  • 5/ 6 comidas día:

    • Evitar sensación hambre.

    • Mejora intolerancia a la glucosa.

  • No abusar del aceite no más de 2 cucharadas soperas día.

  • Quitar piel pollo, pavo..... antes de cocer.

  • Quitar grasa a la sopa

  • Consumo de alcohol no aconsejable - energía ( impide oxigeno en grasas).

  • Beber mucha agua( hidrata, sacia, favorece la eliminación de residuos).

Pauta regular de ejercicio:

  • Medicamentos solo en casos especiales.

  • Ttos locales no eficaces.

  • Ultima opción gastroplastia ( mas de 40 Kg menos 55 años).

Prevención lactantes ----adultos.

Dietas milagrosas:

  • Carecen de respaldo científico.

  • Peligrosas.

  • Rápida perdida de peso no mantenible.

  • Desequilibradas.

  • Deficitarias en 1 o varios nutrientes.

  • No corrigen hábitos alimentarios.

Dieta basada en calculo calorías.

Dietas hipoglucidicas: disminuye glucosa lípidos y proteínas.

Dieta clínica Mayo: huevos, hortalizas, the o café ( 800 Kcal/ día)

Dieta disociada: no glúcidos y proteínas juntos.

Enfermedades digestivas:

Sintomatología asociada: dispepsia, dolor, pirosis, flatulencia, pesadez, indigestión, vómitos, estreñimiento / diarrea, hemorragias digestivas, esteatorrea.

Objetivos dietoterapia:

  • Evitar malnutrición y/o mejorarla.

  • Favorecer la curación enfermedad( coadyugante fármacos).

  • Minimizar / evitar los síntomas.

Enfermedades más importantes:

  • Reflujo gastroesofágico.

  • Ulcera G. D.

  • Estreñimiento.

  • Diarrea.

Reflujo gastroesofágico:

Pirosis y dolor retroesternal.

  • Alimentos y bebidos que producen reflujo por:

    • Aumento secreción gástrica.

    • Relajación esfínter esofágico interior ( EEI).

    • Efecto irritante directo esófago.

    • Alteración vaciamiento gástrico.

Dietoterapia:

  • Evitar comidas copiosas.

  • Ingerir alimentos a media mañana y a media tarde.

  • No acostarse hasta dos horas después.

  • Evitar alimentos relajan EEI: grasas, chocolates, menta, canela, ajo, cebolla...

  • Evitar alimentos que lesionan esófago: cítricos y zumos, café, bebidas carbonatadas, frituras, tomate, pimienta y alimentos muy fríos o calientes.

  • Aumento proteínas y glúcidos y disminución de lípidos.

Ulcera Gastroduodenal:

Posibles causas:

  • H. Pylori, AINES, estrés, ansiedad, alcohol, tabaco, bilis, desequilibrios, secreciones, pepsina o HCL en hormonales.

Objetivo: calmar dolor y favorecer cicatrización.

Dietoterapia:

  • Comidas frecuentes y poca cantidad.

  • Comer despacio y masticar bien.

  • Ejercicio físico.

  • Tranquilidad.

  • Evitar alimentos irritantes: café, the, alcohol....

  • Chicles beneficiosos- salivación ( neutraliza acidez)

  • Lácteos ? y derivados lácteos fermentados( yogurt) SI.

  • Tras Ulcera grave dieta absoluta--- dieta progresiva:

    • leche,

    • ovo- lácteos, harina.

    • Dieta blanda/ fácil digestión.

Diarrea:

Posibles causas: patologías de base, hipoalbulnemia, composición dieta, fármacos...

Objetivos: moderar peristaltismo y reponer pérdidas.

Dietoterapia:

  • Diarrea aguda:

    • Dieta absoluta y reposición de líquidos (agua, sal, azúcar y zumo de limón)

    • Aporte paulatino nutrientes - dieta baja en grasas y fibra - dieta normal.

Recomendaciones:

  • Fibra hidrosoluble (disminuye el transito intestinal) manzana y cítricos.

  • No leche ni derivados lácteos (salvo yogur).

  • Evitar irritantes físicos y/o químicos.

  • Eliminar grasas (digestión lenta)

  • Evitar alimentos muy fríos (aumenta de vaciamiento gástrico).

  • Alimentos consistencia blanda.

  • Reponer líquidos

  • Comidas frecuentes y poco copiosas.

  • Crónica: disminuye fibra y suplementos vitamínicos.

Estreñimiento:

Posibles factores (en combinación)

Alimentación rica, alimentos refinados y pobre en fibra, sedentarismo, hidratación insuficiente, comer deprisa y no masticar bien.

Dietoterapia:

  • Aumento de fibra ( 40 gr/día)

    • Agua (+ 1,5 l/día)

    • Aumento de fibra paulatino.

    • Aportar fibra en varias comidas.

  • Beneficios varios días si no tto. Farmacológico.

  • Probióticos con bifidobacterias.

  • Otros remedios:

    • Provocar reflejo gastrocólico: En ayunas, agua, zumo y ciruelas.

    • Hacer ejercicio físico.

    • Evitar dulces y azucares refinados.

Enfermedades hepáticas.

Enfermedades más importantes:

  • Alteración vesícula y vías biliares.

  • Hepatitis.

  • Cirrosis hepática.

Alteración vesícula y vías biliares.

  • Litiasis biliar.

  • Colecistitis.

  • Alteración motilidad vesícula y del esfínter.

Dietoterapia:

  • Dieta normocalórica, normoproteíca y baja en grasas (menos del 35%).

  • Dieta baja en colesterol.

  • Fibra vegetal.

  • Evitar alimentos flatulentos, formas culinarias.

  • Ejercicio.

Hepatitis

Dietoterapia:

  • Aguda:

    • Dieta equilibrada (porciones habituales de nutrientes).

    • Composición regulada por paciente.

    • No alcohol.

    • Si anorexia - comidas frecuentes pero no copiosas, no grasas y difícil digestión. Mayor aporte calórico en desayuno.

  • Crónica:

    • Sal y agua depende de evolución enfermedad.

    • Dieta normocalórica y normo y hiperproteica.

    • Suplementos vitamínicos y minerales.

Cirrosis hepática:

Alteración en digestión, absorción y metabolismo. Anorexia ----- malnutrición energética/ proteica (MEP).

Dietoterapia:

  • Dieta individual.

  • Dieta equilibrada normocalórica y adaptada a distintos episodios (diarrea y estreñimiento).

  • En caso ascitis = restricción de sodio.

  • En caso de encefalopatía hepática disminuir proteínas (mejor proteínas vegetales y lácteos)

  • Suplementos nutricionales (ácido fólico)

  • No alcohol.

  • Evitar alimentos flatulentos

Enfermedades renales.

Enfermedades más importantes:

  • Insuficiencia renal aguda y crónica.

  • Litiasis renal.

  • Hiperuricemia y gota

Insuficiencia renal aguda:

Aumento rápido creatinina sérica y disminución de euresis.

Dietoterapia:

  • No necesario restricción de líquidos (si en pacientes con edema o ICC).

  • Dieta hipercalórica.

  • Dieta Hipoproteica.

  • Minimizar formación urea.

  • En pacientes oligúricos - limitación sodio.

  • Evitar hiperpotasemia y disminuir magnesio P

Insuficiencia renal crónica:

Glumeronefritis, diabetes, alteraciones vasculares y pielonefritis.

Objetivos: Dietoterapia: evitar malnutrición y disminución tóxicos.

  • Aporte líquidos en función capacidad renal.

  • Sin sal.

  • Dieta normocalórica.

  • Dieta hipoproteica menor del 7%. Si proteinuria añadir proteínas pérdidas.

  • Hidratos de carbono del 50 -60 % complejos.

  • Restricción de P, disminuir leche, almendras, queso y magnesio.

  • Aumento aporte de calcio.

Litiasis renal:

Objetivo dietoterapia evitar formación cálculos.

Medidas generales:

  • Beber mucho agua, más de 3 litros.

  • Reforzar alcalinización o acidificación orina:

    • Acidificadores: carnes, pescados, mariscos, huevos, queso, frutos queso, cereales....

    • Alcalinizadores: leche y derivados, mantequilla.

Medidas especificas:

  • Oxalatos: restringir alimentos vegetales: café, te, cacao...

  • Calcio: evitar alimentos ricos en Ca

  • Fosfato: m3ejor disminuir Ca y acidificar orina.

  • Úrico: dieta pobre en purinas y alcalinizar orina.

  • Cistina: controlar las proteínas y alcalinizar orina.

Hiperuricemia y gota:

Dietoterapia:

  • Evitar obesidad.

  • Dieta controlada en grasas y colesterol.

  • Evitar dietas muy hipocalóricas y ayunos.

Requiere tto farmacológico.

Enfermedades cardiovasculares:

  • Causa principal de mortalidad.

  • Cardiopatías, ACV, arteriosclerosis.

  • Factores implicados:

    • Genéticos.

    • Ambientales.

    • Enfermedades: HTA, Hiperlipemias, obesidad, diabetes.

Control / prevención: actuar sobre los factores implicados:

  • Modificando los estilos de vida ( tabaco, alcohol, ejercicio...).

  • Modificando la dieta ( dietoterapia)

  • Tto farmacológico.

HTA:

Dietoterapia:

  • Elevación mantenida de PA.

  • Tipos :

    • HTA primaria o esencial.

    • HTA secundaria.

      • PAS > 140 mmHG leve severa

      • PAD > 90 mm hg

  • Debe de ser una dieta: Hiposódica, hipo/ normocalórica ( dependiendo de su obesidad) equilibrada y variada.

50-60% glúcidos + 30-35% lípidos +10-15% proteínas + vitaminas + minerales+agua

Restricción de sodio.

Tipos de dietas:

  • estándar: 1500- 2000 mg/ día sin edemas ni ascitis

  • estricta: 600- 1000 mg / día con edema y ascitis.

  • Severa: 200- 400 mg / día exclusivamente en H

Dieta normosódica: 2000- 4000 mg / día.

Dieta normal: 4000 - 6000 mg / día.

Las restricciones dependen del grado de HTA y siempre hay que tener en cuenta que el sodio esta en todos los alimentos.

Otras características de la dieta HTA:

  • Alto contenido en Potasio aumenta la excreción de sodio.

    • Tablas de alimentos ricos en potasio.

    • Cuidado en administración de potasio en cardiópatas y diuréticos ahorradores de potasio.

  • También rica en Ca disminuye la TA.

  • Alto contenido ácido omega 3 - PG vasodilatadores y natriureticas. Pescado azul 2- 3 veces por semana.

Efectos adversos:

  • Alteración del sueño.

  • Tto litio.

  • Hiponatremia.

  • Excreción Ca.

Recomendaciones en HTA:

  • Evitar alimentos desaconsejados, sal en comidas, productos industriales...

  • Cocción: hervidos.

  • Condimentar con hierbas aromáticas y condimentos e

  • Buena presencia comidas.

  • Moderar el consumo de alcohol o suprimirlo.

  • Restringir café 2-3 tazas día.

  • Vigilar contenido en sodio de los alimentos ( también en productos dietéticos).

  • Vigilar contenido sodio de algunos medicamentos.

Mitos mas frecuentes en HTA:

  • no es suficiente eliminar la sal.

  • El seguimiento de la dieta Hiposódica favorece del tto farmacológico.

  • No debe ser de 1 solo miembro de la familia.

  • Nunca abandonar la dieta.

Hiperlipemias:

Dietoterapia:

  • hipercolesterolemia ( + 200- 250 mg/ ml)

  • hipertrigliceridema ( + 200 mg/ ml)

objetivos: prevención o normalización de colesterol y triglicéridos en plasma.

Dieta: equilibrada y normo/ hipocalórica ( dependiendo del peso).

  • Glucidos 50-60% complejos no simples.

  • Lípidos menor 30% :

    • Saturados < 5-10% aumento de acidos omega 3

    • Poliinsaturados < 10% aumento de monoinsaturados .

    • Linolenico/ linoleico.

    • Colesterol < 300 mg/ dia.

  • Proteínas 12-15 % : origen vegetal.

  • Fibra > 30 g/ dia ( disminuye absorción de colesterol y TG).

Cantidades adecuadas de minerales + vit + agua.

Ingesta moderada / restringida de alcohol.

Pautas dietéticas:

  • Aumento del consumo cereales ricos en fibra.

  • Aumento de frutas, verduras y hortalizas.

  • Limitar/ suprimir consumo azúcar, miel, dulces.

  • Disminuir carnes ( ricas en grasas saturadas).

  • Consumir mas pescado. Pescado azul 2- 3 veces semana.

  • Reducir marisco, huevo ( yema) ( colesterol alto).

  • Ejercicio físico regular.

Anorexia y bulimia

Trastornos en el comportamiento alimentario:

  • Alteraciones psicológicas.

  • Alteraciones nutricionales.

  • Alteraciones fisiológicas.

Factores predisponentes:

  • mujeres: entre 13 y 20 años, con antecedentes de trastornos afectivos y obesidad.

Factores precipitantes (que desencadenan la enfermedad):

  • Acontecimientos vitales ( pubertad, alteración estado familiar...)

Factores de mantenimiento:

  • Malnutrición-energético- proteica.

  • Ambiente social: valores estéticos .

Anorexia nerviosa:

Diagnostico de anorexia nerviosa:

  • Rechazo mantener peso normal.

  • Miedo a ganar peso, incluso con peso inferior a lo normal.

  • Distorsion percepción peso e imagen corporal.

  • Amenorrea > 3 ciclos consecutivos.

Subtipos:

  • Restrictivo: dieta hipocalórica mantenida.

  • Purgativo: laxantes, diuréticos, enemas, etc..

Diagnostico diferencial:

  • Enfermedad infecciosa ( tuberculosis, VIH...).

  • Enfermedad tumoral.

  • Enfermedad endocrina( diabetes mellitus...).

  • Enfermedad digestiva ( celica, inflamación intestinal).

  • Enfermedad psiquiatrica( fobias , trastornos obsesivos compulsivos, psicosis, histeria y trastorno de ansiedad).

Sintomatología nutricional:

  • Malnutricion: energético - proteica ( MEP):

    • Disminucion peso, IMC ( disminución grasa subcutánea y masa muscular).

  • Evolución hasta caquexia solo 700 Kcal / dia - proteinas:

    • Glucógeno hepático - grasas- proteinas muscular.

Complicaciones:

  • Amenorrea y otras alteraciones metabólicas - endocrinas.

  • Disminución frecuencia cardiaca, PA, consumo de oxigeno.

  • Hipotermia, deshidratcion, hipoglucemia, hipopotasemia, alcalosis metabólica, hipercolesterolemia ( TG bajos).

  • Cuadros convulsivos, neuropatía periferica, atrofia cerebral.

  • Leucopenia, anemia normocitica.

  • Debilidad muscular, osteoporosis.

  • Alteraciones renales, digestivas, infecciones dermatológicas.

Objetivos tto nutricional especifico:

  • Restauración nutricional, con mejoria funcional y somatica.

  • Evitar síndrome de realimentación ( no se les puede pasar a 2500 Kcal / dia de golpe ya que el organismo se desequilibraría con subida de glucosa , alteración cardiaca...)

Dieta:

  • Dieta hipocalórica ( en anorexia grave --- ir aumentando aporte).

  • Dieta equilibrada : 50-60 % glucidos + 20- 30 lipidos + 15% proteinas + minerales + vit + agua . muy importante tiene que generar mucha masa muscular.

Pautas dietéticas:

  • tto progresivo ( aumento aporte energético, introducción alimentos).

  • Tto individualizado, ajustado a estado nutricional.

  • Inicio: verduras, ensaladas y frutas ( no suelen rechazarlas). Técnicas culinarias suaves: coccion, vapor, plancha,,,,. Restringir fibra saciante.

  • Dieta oral con reposo postpandrial > enteral.

  • 4- 5 comidas / dia , horario regular.

  • Vigilancia peso y habitos purgativos o restrictivos.

  • Suplementos energéticos: vit y minerales.

Bulimia nerviosa:

Diagnostico de bulimia:

  • episodios de atracones repetidos.

  • Compensación:

    • Medidas purgativas: vomitos, laxantes, diuréticos.

    • Medidas no purgativas: ayuno, ejercicio intenso.

  • Frecuencia episodios: al mes 2 / semana 3 meses.

  • Autoevaluación influida por peso y figura corporal.

Diagnostico diferencial:

  • Enfermedades digestivas: ulcera, alteración motilidad, regurgitación por diverticulo de Zenker, pancreatitis aguda

  • Sindrome de rumiacion ( masticar y luego regurgitar).

  • Enfermedades neurológicas

  • Procesos metabolicos- endocrinos.

  • Trastorno por atracon ( obesidad aislada sin conducta compensatoria).

Episodios repetidos: atracones - medidas compensatorias.

Complicaciones:

  • Alteraciones digestiva:

    • Trastornos iónicos, erosion esmalte dental.

    • Hipertrofia parotidea, elevación amilasa salivar.

    • Gastritis, esofagitis, infarto gástrico.

    • Rectorragias, pancreatitis.

  • Arritmias, intoxicaciones farmacológicas.

  • Alteraciones metabólicas: alcalosis metabólica( baja cloro y potasio sangre, baja sodio orina).

  • Peso normal o incluso obesidad.

Dietas:

  • Dieta normocalórica.

  • Dieta equilibrada: 50-60 % glúcidos, 30-35 lipidos, 10- 15 % proteinas, minerales vitaminas , agua.

Pautas dietéticas:

  • Evitar dietas hipocalóricas hasta varios meses sin episodioa .

  • Comidas poco copiosas y frecuentes.

  • Fibra tipo legumbres, hortalizas, hidratos de carbono complejos ( saciantes).

  • Reducir alimentos de pequeño tamaño.

  • Comer sentados, acompañados.

Anorexia y bulimia:

Tto: enfoque pluridisciplinar:

  • psiqui

  • nutri

  • medico.

Objetivos tto:

  • alcanzar peso ideal y normonutricion.

  • Tto complicaciones asociadas.

  • Educación alimentaría ( alimentación equilibrada)

  • Alta medica:

    • Metabolismo: 80 % peso ideal o IMC > 18

    • Definitiva cuando asintomático en 2 -4 años.

Hospitalización:

  • Fracaso medidas ambulatorias.

  • Complicaciones medicas de riesgo vital.

  • Intento o ideación de suicidio.

Sueroterapia:

Utilización: reposición corporal de:

  • volumen plasmático.

  • Agua corporal ( rehidratcion).

  • Electrolitos.

Tipos:

  • Soluciones coloidales ( osmóticas) rapida reposición.

  • Soluciones no coloidales.

Soluciones coloidales: permiten una rapida reposición de volumen.

Naturales:

  • Sangre: perdidas hematica importantes.

  • Plasma: albumina + globulinas. Reposición volumen/ factores de coagulación.

  • Albumina humana: 50 ml 20% muy cara.

  • Soluciones de elementos formes sangres cuando bajan los hematíes.

  • Se combinan.

Artificiales:

  • Dextranos: 6% gran poder osmotico capaz de retener los liquidos dentro de los vasos,por tanto aumento volumen circulatorio. Reacciones adversas: fallo renal, hemorragia, alergias....

  • Hidroxietialmidon( HES) : 6% potente y seguro hemorragia y en raras ocasiones tambien puede aparecer trombos , porque aunque es antiagregante plaquetario altera la coagulación.

  • Gelatinas: menos potentes, no hay hemorragias.

Soluciones no coloidales: en caso de lenta reposición de volumen y electrolitos.

  • Electrolíticas:

    • Salino 0.9 o 0.45 o 3 % : para rehidratación 0.9% Hiperosmolaridad ( 0.45%) ojo hemolisis, hiponatremia 3%.

    • Glucosalino: salino + desxtrosa 5% rapida reposición de liquidos y energia.

    • Bicarbonato sódico: en acidosis metabólica grave.

    • Clorurosodico hipertonico > 3% solo en hiponatremia muy severa, nunca en UUP, en vía central ya que sino producimos flebitis.

    • Cloruropotasico: hipopotasemia, vía central ( por flebitis), diluido en 250-500 ml , administración lenta con dextrosa porque esta revierte un poco problemas CV de K

    • Cloruro cálcico: hipoCa, Hiper K, vigilar problemas cardiacos.

  • No electrolíticas:

    • Dextrosa/ glucosa al 5%

    • Dextrosa hipertónicas ( 10, 20, 30, 40%) utilizadas en nutrición parenteral ( aportan calorías) . son hiperosmolares ( flebitis). Establecer pauta insulina( ya que sino descompensamos al paciente)

Problemas:

  • Pautas para evitar sobrecarga de volumen:

    • Solu artificial coloide solu no coloidal- plasma/ albúmina

  • Evaluar siempre la volemia y/ o perdida de electrolitos.

  • Valorar la existencia de una enfermedad de base.

  • Recordar las necesidades diarias básicas.

Nutrición artificial

  • Nutrición parenteral

  • Nutrición enteral:

    • No ingestión de alimentos convencionales.

    • Integridad anatómica/ funcional del intestino

Alimentos convencionales:

  • HC , harinas, sacarosa, oligosacaridos.....

  • Lípidos: aceite de oliva y de semillas.

  • Proteínas: carnes y pescados homogeneizados( potitos) , leche desnatada, yema de huevo, yogurt.

  • Vitaminas: por preparados farmacéuticos, zumos...

Alimentos especiales:

  • Preparados polimericos ( digestión química): oligosacaridos, TG cadena larga, proteínas.

  • Preparados monomericos ( sin digestión químico)hiperosmolares: glucosa/ fructosa, TG cadena media, AA

Los preparados monomericos se ha ido sustituyendo por:

  • dietas peptidicas ( digestión química): oligosacaridos, TG cadena media, Di/ tripeptidos.

Características generales para la preparación de nutrición enteral:

Preparación:

  • si todo el dia, no + de 24 horas

  • medidas hogienicas

  • refrigerado 0-3 grados.

Administración:

  • Bolo.

  • Perfusion continua.

1 dia

2 dia

3 dia

> 72 horas

700-80 ml 1/3

1200 ml (1/2)

1500-1700ml (2/3)

2300-2500 ml (1/1)

50-75 ml 1 toma

200-225 ml

300 ml

450 ml

100-125 ml el resto

Sentado o incorporado --contenido gástrico < 150 ml ---- limpieza ( 20 ml agua)

Problemas:

  • Mecánicos: irritación, obstrucción de la sonda, broncoaspiracion

  • Metabolicos: deshidratación, trastornos sodio potasio.

  • Digestivos: dolor, vomitos, diarreas.......

  • Infecciosas.

Nutricion parenteral:

No ingestión alimentaria convencional.

No indemnidad anatomica/ funcional

Alimentos: soluciones especiales que aseguran:

  • nutrientes energéticos y no energéticos.

  • Inocuos.

  • No sufren digestión química.

Glucidos: glucosa > 10 % / fructosa, xilitol.

Lípidos: quilomitones- TG cadena larga y cal med—sube % AGE acidos grasos esenciales.

Proteinas: Aas ( esenciales/ no esenciales).

Vitaminas / minerales preparación farmacéuticos ( excepto B12- IM) hipertonicas

Administración: continua por nutribomba durante 24 horas:

  • por via central ( se evita flebitis)

  • infundir liquido por separado.

  • No compartir la via.

  • Extremar las condiciones de higiene.

  • Muy importante controlar velocidd de infusión para evitar complicaciones ( hiper/ hipovolemia...)

Complicaciones:

  • mecanicas: mala colocación cateter--- neumotorax, hemotórax..

  • metabólicas: hiper/ deshidratación, hiperglucemia, alteración sodio, y potasio.

  • Infecciosas: sepsis/ contaminación solucion nutritiva, conexiones...

Dietas progresivas:

Indicaciones:

  • Pacientes postoperados.

  • Tras ayuno prolongado, desnutrición o tras nutricion parenteral.

  • Patología intestinal moderada ( diarreas, ileo paralitico parcial).

Fases:


  • Dieta absoluta.

  • Dieta liquida.

  • Dieta semiblanda.

  • Dieta blanda.

  • Dieta fácil digestión masticación.

  • Dieta basal.


Dieta absoluta:

  • no ingestión alimentos. Sueroterapia.

Dietas liquidas:

  • incompletas poco tiempo completas

  • alimentos: agua , leche y derivados, agua de arroz/ zanahoria, helados, caldos ( colados y desgrasados) zumos diluidod, infusiones, preparados enteralesy papillas infantiles.

  • En dietas completas: + solidos licuados y colados.

E.A de las dietas liquidas:

  • Riesgo de déficit nutricional.

  • Intolerancia a la dieta liquida.

  • Intolerancia a la lactosa( yogures, leche sin lactosa).

  • Alteración patron lipidico ( hipercolesterolemia)

  • Estreñimiento.

  • Vigilar la higiene: si + de 1 dia pero en la nevera y siempre antes de utilizarlas hervilas)

Dieta semisólida:

  • alimentos de consistencia pure- consistencia según tolerancia.

  • Mayor numero de alimentos.

Dieta blanda:

  • alimentos solidos de todos los grupos—cocciones sencillas.

  • Poca cantidad de forma frecuente ( 3 fuertes + 3 suaves) .

  • Evitar condimentos fuertes, bebidas carbonatadas, azucaradas...

  • Poco aceite.

  • Servir los alimentos por separado, ofreciendo la máxima variedad.

Dieta de facil digestión/ masticación:

  • Alimentos solidos de todos los grupos cocinados según tolerancia.

  • Identificación de los alimentos que hay que excluir de la dieta.

  • Debe ser equilibrada, normocalórica y variada- horarios habituales.

Poca cantidad, masticando bien y en ambiente relajado.

5-6 comidas dia.

No recostarse inmediatamente despues.

Buenas características organolépticas.

Evitar textura dura y astilosa.

Evitar alimentos que sube la secrecion gástrica.

Dieta baja en fibra.

Dieta basal

Alergias e intolerencias alimentarias:

Reacciones adversas:

  • alergias alimentarias: respuesta inmune.

  • Intolerancia alimentaria: no es respuesta inmune, alteración digestiva.

Manifestaciones:

  • Orales: prurito, hichazon labios, lengua paladar....

  • Digestivas: n y v, dolor addomen, diarrea.

  • Respiratorias: asma, rinitis.

  • Anafilaxia

  • Cutánea: urticaria, angioedema.

Tipos: < 2h, 2- 24 h >24 h.

Posibles causas:

  • Déficit enzimatico ( principal): frecuentes en intolerancias.

  • Estrés: Liberación de sodio.

  • Exceso de permeabilidad intestinal: malnutricon , infección inmadurez/ degeneración, inmunodeficiencias.

  • Consumo prolongado.

  • Geneticas: 30 % 1 progenitor 60% los 2

Regresión espontanea en alergias ( depende de la edad , cuanto mas peque, + facil desaparezca la alergia)

Alimentos alergenicos:

  • Muchos referidos, poco demostrado.

  • Glucoproteinas resistentes al calor , al acido, a la digestión....

  • Sustancias del proceso tecnologico

Alergenos de origen animal:

  • leche de vaca: niños B lactoglobulinas > caseina> A lactoglobulinas.

  • Huevo: niños Yema / clara no pollo..

  • Carnes: cerdo por proteinas termolabiles.

  • Pescado: proteinas músculo tambien termolabil. No reversible.

  • Marisco: gambas, reacciones cruzadas

Alergenos de origen vegetal.

  • Cereales: trigo.

  • Legumbres: soja, cuidado con leches adaptadas niños.

  • Frutas: muy frecuentes ,manzana ,pera, fresa, cereza, melocotón, albaricoque....

  • Hortalizas: baja frecuencia, apio, pepino.

  • Frutos secos: almendra, avellana, cacahuete, nuez...

  • Especies: mostaza, aditivos....

Dietoterapia en alergias alimentarias:

  • Dietas eliminación - reintroducción.

  • Fundamento: sensibilizacion alérgico tras ausencia de alérgeno.

  • Autoobservación: identificación de alergenos.

  • Precaucion: asmáticos y niños pequeños.

  • Fases:

    • 1- 4 semans . solo cordero, arroz, agua embotellada, pollo, patatas, brócoli, coliflor, verduras, pers...

    • introducir uno en uno los alimentos. Identificar los alimentos dañinos.

    • 4-5 meses evitar alimentos alergenos.

    • Dieta rotativa ( reversible, cantidades) 1-3 meses.

  • Alimentos alternativos.

  • Suplementos vitaminas y minerales--- dietas restrictivas.

  • Leer etiquetas.

Intolerancia a la lactosa.

  • Déficit lactasa: no hidrólisis lactosa---- glucosa + galactosa.

  • Sintomatología: dolor abdominal, diarreas acuosas, expulsión de gases.

  • Tipos:

    • Primaria: congenita, adquiridas ----10-30% actividad enzimatica.

    • Secundaria: patología intestino delgado- lactosa muy vulnerable- transitoria.

  • Dietoterapia: reducción/ suspensión lactosa en dieta:

    • Disminuir y/ o evitar síntomas de la intolerancia

  • Fase dieta:

    • Inicial: restricción estricta de lactosa y aumentar gradualmente la lactosa hasta observar síntomas. Distribuyendo en varias tomas la cantidad que encontramos asimilable de lactosa.

Pautas:

  • Aportar Ca en dietas estrictas ( yogurt , queso).

  • Leer las etiquetas.

Intolerancia al gluten:

  • Sensibilización al gluten ( trigo, avena, cebada, centeno).

  • Gluten: gliadina + gutenina.

  • Sintomatología: atrofia vellosidades mucosa intestinal.

    • Malaabsorción , baja peso, anemia, diarrea, esteatorrea.

  • Aparece en la 2 mitad del 1 año de vida.

  • Dietoterapia: supresión gluten en dieta:

    • Remisión síntomas , normalizar absorción, regeneración mucosas.

  • Dieta equilibrada: ( energía / nutrientes ) variada agradable. Lista de alimentos permitidos / prohibidos.

  • Malnutrición inicial: dieta hipercalórica / hiperproteica/ suplementos de vitaminas y minerales / limitar lactosa , grasas....

Interacciones fármaco- alimento:

  • Bidireccionales: fármaco alimento.

    • Fármaco modifica el aprovechamiento de nutrientes.

    • Alimento modifica la respuesta al tto farmacológico.

  • Situaciones de riesgo:

    • Ttos crónicos( tipo farmacológicos, dosis, IT...)

    • Ancianos ( polimedicacion, degeneración sistemas, mala alimentación).

    • Malnutrición, obesidad.

  • No comprometen la vida del paciente--- importantes carencias mal control farmacológico.

  • Variabilidad individual muy importante.

Alteraciones nutricionales causadas por fármacos.

Modificaciones de la respuesta al fármaco por alimentos.

Alimento fármaco:

  • Tipos:

    • Fisicoquímicas.

    • Farmacocinéticas.

    • Farmacodinamicas.

  • Fisicoquímicas:

    • Dieta enteral- fármacos estables a pH extremos - precipita principios activos. Obstrucción sonda.

    • Farmacocinéticas ( frecuentes)

      • Absorción:

        • Barrera física- fibra- digoxina.

        • Retraso vaciamiento gástrico aumento fenitoina, anticoagulantes, baja eritromicina, isoniazida, digoxina, b - lactamicos, metronidazol.

        • Aumenta motilidad intestinal- absorción incompleta todos.

        • Fon. Complejos insolubles: Ca- tetraciclinas/ Ca- Mg- al - quinolanas

      • Distribución:

        • Malnutrición ( < absorción plasma) - sube fármaco libre --- toxicidad. ( precaucion fármacos bajo IT)

      • Metabolismo:

        • Inhibidores enzimaticos: zumo de pómulo. Baja fármaco.

        • Inductor enzimatico: vit B6 y B9 . sube fármaco.

      • Excrecion:

        • Alimentos alcalinizadores / acidificadores orina. Varian pH - forma ionizada / no ionozada fármaco.

        • Reacciones farmacodinamicas:

          • Potenciador efecto fármaco:

            • Cebollas. Anticoagulantes.

            • Magnesio: relajante muscular.

            • Histamina ( atun) . isonizada

          • Disminución efecto fármaco:

            • Vit K - anticoagulante.

            • Regaliz anti Hta

Fármaco alimento:

  • Nauseas, vomitos, diarreas- perdida de nutriente / no ingesta ( antitumorales)

  • Modifican la ingesta de alimentos ( Dta):

    • Baja ingesta: anorexigenicos ( SNC, cambios sentido del gusto)

    • Sube ingesta: antihistamínicos, corticoides, psicotropos.

  • Modifican absorción nutrientes:

    • Alteración pH intestinal - antiácidos - baja hierro, tiamina, B12, P.

    • Fon. Complejos:

      • Tetraciclinas- baja Ca ( lacteos)

      • Resinas - baja minerales B4

    • Alteración motilidad intestinal- laxantes baja glu Tg, vit K.

    • Alteración secrecion G.I:

      • Clofibrato, colestiramina: baja HC, lip , vit K

      • Neomicina ( sales biliares) baja absorción lípidos y vit liposolubles.

      • Cimetidina baja vit B12

    • Daño / lesion mucosa intestinal ( malaabsorcion generalizada nutrientes) neomicina, laxantes, tetraciclinas ( proteinas)

    • Accion mecanica tte:

      • Colchicina, paracetamol baja vit B 12.

      • Trimetoprim baja B12.

      • Carbamacepina/ primidoma : baja Biofina.

      • Alopurinol: sube hierro.

  • Modifican metabolismo/ actividad nutrientes:

    • IMAO inhibe metabolismo de tiramina- reaccion al queso ( 2 h).

    • Penicilamina, cicloserina, l- dopa, isoniacina --- B& inhibe metabolismo / inactiva

    • Metotrexato, triamterene, trimetoprim, anticonceptivos orales B9 inhibe metabolismo

    • Rifampicina, isoniacida, anticonvulsionante- vit D

  • Modifican excrecion nutrientes:

    • Diuréticos- sube Ca, MG, Zn, K . Ancianos con dieta Hiposódica , hiponatremia.

    • Esteroides- retencion sodio, perdida potasio, calcio.

    • Cis- platino- sube magnesio ( 3 ciclo de terapia).

Elaboración de una dieta:

Valoración del estado nutricional:

Estado nutricional: ingreso / gasto de nutrientes.

  • Hª clinica y dietética.

  • Valoración parámetros antropométricos.

  • Calculo y estimación de necesidades energéticas.

  • Intervención dietética.

  • Seguimiento y revisiones periódicas.

Hª clinica y dietética:

  • Exploración física, análisis.

  • Cuestionario de enfermedades, antecedentes familiares, metabolicos...

  • Cuestionario estilo de vida, habito alimenticio, preferencias

  • Encuestas dietéticas: diario dietetico. Recordatorio 24 horas. Cuestionario de frecuencias.

Valorar parámetros antroprometicos:

Parámetro que nos van a analizar las proporciones de grasa, músculo y agua que hay en el cuerpo.

  • peso y talla- tabla de pesos ideales.

  • IMC ( indice de quetelet) reserva de grasa:

    • Peso Kg / talla cuadrado m2

    • Delgadez: < 20 KG/m2

    • Normal 20-25.

    • Grado I : 25-28

    • Grado II: 28-32

    • Grado III: 32-42.

    • Obesidad morbida: > 42

  • Pliegue graso tricipital: 50 % reserva grasa en tejido subcutáneo . se mide en brazo no dominante, enel punto medio entre el acromion y el olecranon.

  • Perímetro muscular de la zona media del brazo---masa muscular . Brazo no dominante en mismo punto que PCT

Calculo y estimación de las necesidades energéticas:

  • metabolismo basal.

  • Actividad física.

  • Accion dinamica especifica de los alimentos

  • Energia total: MB + AF+ ADE

Metabolismo basal: gasto energético que supone el mantenimiento de las funciones vitales en situaciones de reposo, en ayuno de 8 -12 horas y en condiciones de Tª confortables.

OMS: tablas ( sexo, edad, talla, peso)

HARRIS- BENEDICT:

Varones: 66.5 + ( 13.7x P) + ( 5x T) + ( 6.8 x E)

Mujeres: 66.5 + ( 9.6 x P) + ( 1.8 x T) + ( 4.7 x E)

Actividad física: trabajo muscular y esfuerzo fisico que aumenta los requerimientos de energia.

Actividad

Ligera

moderada

Intensa

Mujer

1.56

1.64

1.82

hombre

1.55

1.78

2.1

Accion dinamica- especifica de los alimentos:

Energia empleada en la digestión, absorción, distribución, excrecion y almacenamiento de nutrientes.

8- 10% energia total ingerida- no contabiliza en calculo de GET

En personas sanas GET : MB x FA + factores de correccion ( emb y lactancia)

En personas enfermas GET: MB x FA x fe ( factor de enfermedad)

Actividad física:

  • reposo en cama: 1

  • movimiento en cama. 1.2

  • deambular: 1.3

Factor de enfermedad:

Post operados sin complicaciones sépticas: 1.1 1.2

“ “ con “ “ : 1.4 1.5

politraumatizados: 1.4

neoplasias: 1.2

grandes quemados: 1.7 1.8

fiebre: 1.13 x cada grado que sube por encima de 37

5