Marco conceptual de la Enfermería

Concepto de salud. Historia natural de la salud y las enfermedades. Factores determinantes de la salud. Formas de enfermar. Paradigmas y teorías. Definiciones

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El Marco conceptual son una serie de principios e ideas relacionadas entre sí que tratan de explicar los hechos observados, estableciendo un orden existente identificando sus relaciones causales, antecedentes y/o consecuentes.

El marco conceptual orienta la actuación de enfermería al definir la meta que se persigue, el papel profesional, las maneras de actuar y clarificar la figura del paciente.

Por otro lado, marco conceptual:

-evidencia las diferencias entre medico y enfermeras

-circunscribe la identidad de Enfermería en el seno de la población y con respecto a otros profesionales de la salud.

-permite la representación teórica de la intervención práctica sobre el terreno.

-sirve de base a la enseñanza e investigación en enfermería.

-sirve a las enfermeras para la explicación de la esencia de su acción.

-da sentido y dirección al P.A.E. (proceso de atención enfermería).

A continuación se hablará del marco conceptual aplicado sobre el concepto de salud. Empezando por una breve introducción al concepto de salud, después se definirá el concepto de salud; más tarde se hablará de la historia Natural de la salud y la enfermedad, los factores determinantes de la salud, formas de enfermar según paradigmas o teorías causales, el proceso salud enfermedad y para terminar las definiciones del concepto de salud clasificadas según definiciones o aspectos.

A lo largo de la historia la salud ha estado:

- relacionada con el mantenimiento de la vida.

- considerada como un valor religioso.

- relacionada con la lucha contra la enfermedad.

- considerada como un equilibrio entre los individuos y su ambiente.

La salud ha evolucionado y formándose en paralelo a los avances en la medicina y conocimiento científico, además del desarrollo histórico, político, social y cultural de cada época; cobrando cada vez un mayor peso específico las enfermedades crónicas y los factores de riesgo.

El ambiente que rodea a la persona determina en gran parte su salud y enfermedad, es un proceso que va evolucionando tanto en aspectos sociales como biológicos.

Los cuidados enfermeros tienen en cuenta a la persona, al entorno y a la salud.

La salud es igual a equilibrio, no existe la salud absoluta pero la enfermedad si puede observar a simple vista perfectamente aunque no siempre.

Salud Enfermedad

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Continium salud enfermedad

La salud según la OMS se define como:

“el estado de completo bienestar físico, mental, social y no sólo la ausencia de enfermedad o alteraciones”.

La salud es una forma de vivir autónoma, solidaria y gozosamente.

Salud holística es la capacidad de la persona de hacer frente a la realidad y de implicarse en el desarrollo del potencial.

La historia Natural de la salud y enfermedad en el hombre se define paso a paso por:

Salud Periodo prepatógeno Periodo patógeno Periodo de resolución

Patogénesis temprana Restablecimiento de la salud

Patogénesis subclínica

Cronicidad

Patogénesis avanzada

Muerte

Patogénesis grave

Salud: Relación ecológica normal, dentro de un proceso de variación biológica y adaptación-desadaptación con el medio.

Periodo Prepatógeno: Aparentemente el hombre esta sano y normal, pero esta variando de la salud al estado de enfermedad por una desadaptación (física, mental o social).

Ante esto el organismo puede anular la acción patógena (por sus defensas o por factores como por ejemplo un antibiótico) por lo que la enfermedad no continuará o por el contrario incrementarla pasando al periodo patógeno.

Periodo Patógeno: Se produce una ruptura del equilibrio, la enfermedad evoluciona según este orden o bien quedarse anulada en uno de estos y no pasar al último:

Patogénesis temprana: no aparece la enfermedad, no es diagnosticable clínicamente.

Patogénesis subclínica: la enfermedad es diagnosticable con ayuda de laboratorio.

Patogénesis avanzada: la enfermedad es diagnosticable por la aparición de síntomas.

Patogénesis grave: conducirá a la convalescencia, invalidez, cronicidad o muerte.

Periodo de solución: puede conducir al restablecimiento de la salud, cronicidad de la enfermedad o incluso a la muerte (relación ecológica hombre ambiente destruida).

Pueden existir factores que son determinantes de la salud humana como pueden ser:

Factores físicos:

Derivados de la naturaleza: frío, calor, inundaciones, terremotos…

Derivados de la transformación de la naturaleza: radiaciones ionizantes, accidentes laborales…

Factores químicos: que producen efectos cancerígenos o efectos teratógenos y mutágenos así como la también la contaminación atmosférica.

Factores biológicos: bacterias patógenas causantes de infecciones en el hombre y animales.

Factores genéticos: son debidos a trastornos cromosómicos por errores o causas no conocidas (ejemplo síndrome de Down) o por herencia genética produciendo predisposición hacia algunas enfermedades (ejemplo cáncer).

Factores sociales: como son el nivel socioeconómico, clase social, trabajo, vivienda, tipo de relaciones interpersonales…

Para explicar las formas de enfermar podemos basarnos en los paradigmas o en las teorias sobre las causas.

Un paradigma es una cosmovisión particular de ver el mundo que cuestiona el orden establecido, lo somete a una continua crítica y determina grandes transformaciones.

Thomas Kuhn considera a los paradigmas

"como realizaciones científicas universalmente reconocidas que durante ciento tiempo proporcionan modelos de problemas y soluciones a una comunidad científica".

Conocemos tres tipos de paradigmas que explican el proceso de enfermar: ambientalista, biologista e integral.

Paradigma ambientalista: la naturaleza es la responsable de la enfermedad.

El proceso salud- enfermedad es por el desequilibrio entre los factores ambientales y naturales.

Paradigma biologista: el medio ambiente es responsable de la enfermedad.

El proceso salud-enfermedad es debido a causa del agente etilógico y la respuesta del individuo. Por ejemplo la teoría del contagio.

Paradigma integral: tanto la naturaleza como el medio son elementos responsables de la enfermedad. (engloba al paradigma ambientalista y biologista)

El proceso salud-enfermedad es una respuesta a una agresión del ambiental.

Teoría: postulados que pueden ser demostrados. Principio general de valor científico que gobierna la práctica o que se propone para explicar los hechos observados.

Para explicar el proceso de enfermar conocemos dos teorías: unicausal y multicausal.

Teoría unicausal: la enfermedad es consecuencia de un proceso de reacción por contacto del organismo con los agente etiológicos (microorganismos).

La causa es unidireccional.

Cada enfermedad tiene unas características específicas como son clínica, agente causal, modelo epidemiológico…

Teoría multicausal: la enfermedad es consecuencia de la inadaptación del organismo a su entorno físico y social.

La causa se explica por las leyes físico-químicas.

Cada enfermedad tiene unas características específicas, con una consecuencia cronológica y cuantificable.

El proceso de salud-enfermedad se divide en tres procesos:

salud, enfermedad y resultados.

Salud

(atención primaria)

Enfermedad

(atención secundaria)

Resultados

(atención terciaria)

Optima: fomento de salud.

Disminuida: protección específica

Incipiente: Diagnóstico y tratamiento precoz.

Franca: Disminución de la capacidad.

Convalecencia: Rehabilitación.

Invalidez-cronicidad: Rehabilitación y/o atención en estados agónicos.

Muerte

Prevención primaria: previene la enfermedad antes de que se desarrolle, controlando las causas y los factores de riesgo. Un ejemplo es el uso del condón en la prevención del SIDA.

Prevención secundaria: intenta reducir las consecuencias más serias de las enfermedades mediante diagnósticos tempranos y tratamientos, la enfermedad se produce con o sin síntomas.

Prevención terciaria: se inclina a la reducción del proceso o la complicación de la enfermedad establecida; es importante la rehabilitación, ya que procura evitar la discapacidad total, que conlleve al individuo a vivir una vida plena y autosuficiente.

La salud se basa en la atención primaria, puede ser:

Salud óptima: fomento de salud.

El individuo vive en un ambiente y condiciones que no disminuyen su salud.

Salud Disminuida: protección específica.

En el ambiente y condiciones hay algo que le puede perjudicar por tanto disminuye su salud.

La enfermedad esta centrada en la atención secundaria, pudiendo ser:

Enfermedad Incipiente: Diagnóstico y tratamiento precoz.

No se demuestran los síntomas, tiene silencio orgánico, por lo que se deben hacer pruebas para realizar el diagnóstico precoz.

Enfermedad Franca: Disminución de la capacidad.

La enfermedad esta perfectamente definida, el paciente esta diagnosticado. Esta en el área hospitalaria o en su casa.

Los resultados de la enfermedad se tratan en la atención terciaria siendo:

Convalecencia: El paciente realiza rehabilitación.

Invalidez-cronicidad: Al paciente se le realiza rehabilitación y/o atención en estados agónicos.

Muerte

Las definiciones del concepto de salud las clasificamos según son definiciones o aspectos.

Si las clasificamos según son definiciones de aproximación podrán ser: perceptiva, funcional o al concepto de adaptación.

Definiciones de aproximación perceptiva: tienen como base la definición del bienestar social e individual.

Definiciones de aproximación funcional: el concepto de salud en relación con el de funcionalidad de la persona para poder desarrollar una vida normal.

Definiciones de aproximación al concepto de adaptación: relacionadas con visiones ecologistas ayudadas por el desarrollo de teorías para que con su patología sea capaz de mantenerse en equilibrio, por tanto viva en salud.

Si las clasificamos según son aspectos podrán ser: cognitivo, valorativo, operativo.

Aspecto cognitivo: engloba los conocimientos que se tienen sobre la salud y significa una representación mental de la realidad.

Aspecto valorativo: incluye la escala de valores con que la población juzga a los distintos fenómenos de salud.

Aspecto operativo: todo lo relacionado con el comportamiento/os que influyen en la salud.