Conocida desde tiempos remotos

Ha sido muy estigmatizada en Occidente

Algunos fueron considerados como endemoniados y fueron tratados con exorcismo

Famosos: San Pablo, Julio César, Sta Teresa de Jesús, Dostoievski, Mahoma…

Muchos fueron recluidos en psiquiátricos, y con la Reforma de la Psiquiatría en España en los ´80, aparecieron muchos casos que no habían sido notificados

En la actualidad sigue siendo un tabú, por lo que la información, que sigue siendo ocultada, de la incidencia y prevalencia, no es real

España

Incidencia: 30 - 50 casos / 100.000 hab / año

Prevalencia: 300.000 casos

Tiende a aumentar: en parte por el aumento de notificaciones y sobretodo en las R / C las adquiridas (ECV, aumento de la esperanza de vida y aumento del n° de ancianos)

No existe diferencia entre raza, sexo, edad, territorio

Aparece generalmente antes de los 20 a

Genéticas

Defectos del desarrollo

Hipoxemia (de cualquier causa)

Fiebre (en niños)

Infecciones del SNC (meningitis)

Lesiones craneoencefálicas (por ACVA y metástasis; frecuentes en ancianos)

Trastornos metabólicos y tóxicos (IRA, hiponatremia, hipocalcemia, hipoglucemia e intoxicación por plaguicidas)

Tumores cerebrales

Abstinencia de medicamentos y alergias

Súbita y excesiva descarga de actividad eléctrica en el cerebro que produce contracciones involuntarias, movimientos erráticos y alteraciones del comportamiento

Son crisis de actividad motora y sensorial del SNA o psíquica (o una combinación de ellas) como consecuencia de la descarga excesiva y repentina de las neuronas cerebrales

El cuadro puede comprender parte o todo el encéfalo

Suelen ser repentinas

Pequeñas convulsiones o movimientos involuntarios de los dedos o de sus zonas adyacentes (de una mano, de una muñeca…)

Puede emitir palabras sin sentido, tener mareos, sentir sienta luces, sonidos, olores, sabores raros o desagradables

No hay pérdida de la conciencia

No hay aura: sensación premonitoria de la inminencia de un ataque epiléptico; “ya visto” (déja vu)

Dura segundos

Depende de la crisis motora focal, es más progresiva

Comienza con temblor de dedos, que pasan al brazo, cara e incluso al otro lado; también sacudidas incontrolables de la boca

No hay aura

Puede durar incluso unos pocos min

Es característico el periodo postictal (después de la convulsión): episodios de obnubilación, sensación de hormigueo

Paciente puede evolucionar de parcial simple a parcial completa

No recuerda la crisis una vez que ha pasado

El automatismo (actividades involuntarias repetitivas) es característico y frecuente, se repite el mismo gesto (ej: besuqueo, deglución...)

Alteraciones en la conducta: la persona permanece estática, se mueve de forma automática o inapropiada en tiempo y espacio, tiene emociones excesivas, miedo, irritabilidad, agresividad sin motivo (incluso pegan), ilusiones y alucinaciones

Pueden cursar con alteraciones de la conciencia

Tienen aura

Dura hasta 5 min

Periodo postictal: confusión, cierto grado de amnesia retrógrada y necesidad de dormir (cansancio)

Hay pérdida de conciencia, la persona se queda medio catatónica, ausente; cuando cesa la actividad eléctrica cerebral, vuelve a recuperar la actividad que estaba desarrollando

No recuerdan la crisis una vez que ha pasado

No tienen aura

Dura segundos o 1 min

No hay periodo postictal

Clásicamente conocidas como ataques epilépticos

Forma más importante

Dura unos 3 min

Fase tónica

Pérdida de conciencia

Contracción simultánea de los músculos de la respiración, que pueden producir el característico “grito epiléptico”

En ocasiones, cianosis

Puede haber relajación del esfínter vesical y anal

Pueden morderse la lengua

Pueden caerse

Fase clónica

Contracciones involuntarias del cuello y MM

Hiperventilación ruidosa y abdominal

Sialorrea (excesiva producción de saliva, parece espuma)

Hay aura

Periodo postictal: estupor, confusión, cefaleas, irritabilidad, desorientación témporo-espacial, amnesia retrógrada, pudor (por la relajación de esfínteres); la persona suele estar confundido, difícilmente recupera la conciencia y tal vez duerma horas

Pacientes con crisis previas

Los niveles séricos de medicamentos no son terapéuticos o porque no están bien ajustados o por una mala adhesión al tt° farmacológico; estos niveles son insuficientes y provocan nuevas crisis; hay que determinar los valores séricos y ajustarlos

Estrés emocional

Circunstancias irritantes

Estado de salud

Hipoglucemia

Fiebre (sobretodo en niños)

Estreñimiento

Estado de desarrollo

Menstruación

Embarazo

Estilo de vida

Alcohol

Drogas: sobre todo la cocaína esnifada (las partículas chocan sobre el tejido cerebral)

Café: excitante

Sedentarismo

Sueño

Fatiga extrema

Otros

Olores

Ritmos

Ruidos

Luces: algunos pacientes no pueden ver TV durante mucho tiempo

Accidentes: por caídas

Lesiones: por caídas, mordedura de lengua…...

Estado epiléptico

Cuadro de extrema urgencia por sus efectos acumulativos: las contracciones musculares vigorosas suponen un gran consumo metabólico y dificultan la respiración; en el punto máximo de cada crisis, ocurre hasta cierto punto parada respiratoria, que produce congestión venosa e hipoxia cerebral, éstas a su vez, lesiones encefálicas irreversibles y letales

Sucesión de crisis convulsivas generalizadas (tónico - clónicas, con cianosis, apnea…), prolongadas y agudas, sin que paciente recupere la conciencia entre una crisis y otra

Es considerado también ataque epiléptico, las crisis que duran más de 10 min, incluso aunque no disminuya la conciencia

Individual, de manera que satisfaga las necesidades de cada paciente y no sólo controle o evite los ataques; difiere porque algunas formas de la enfermedad son originadas por lesiones del encéfalo y otras dependen de alteraciones de la química cerebral

Se inicia con un solo fármaco; la dosis de comienzo y frecuencia de adm se aumentan según haya o no efectos adversos

Los controles séricos se hacen porque la velocidad de absorción varía de una persona a otra

Farmacológico

Carbamacepina

Diacepam: efecto relajante y antiepiléptico (breve), se adm 1º, lentamente e iv para, controlar de inmediato las convulsiones

Fenobarbital: tras diacepam, para potenciar su efecto anticonvulsivo

Fenitoína: el más usado; ídem anterior

Primidona

Durante el tt°

Mantener una buena adhesión al tt° para mantener una concentración sérica constante

No debe cesar el consumo del fármaco de forma súbita, ya que pueden aparecer convulsiones

No tomar alcohol ni drogas

No se puede conducir un automóvil, aunque existe una prescripción legal, según la cual, se puede conducir sólo si han pasado 5 a después de la última crisis

No manejar maquinaria peligrosa

Conservar la higiene bucal y limpieza regular de los dientes en pacientes que tomen fenitoína por riesgo de hiperplasia gingival (inflamación de las encías que puede cursar con sangrado)

Acudir a controles de laboratorio para controles séricos del fármaco

Llevar consigo una tarjeta de identificación personal que indique el nombre del fármaco que toma

Efectos adversos

Hematológicos

S.N.C

C.V

G.I

Oftalmológico

O.R.L

Cutáneos

Metabólicos

Proporcionar intimidad; si el enfermo tiene un aura, quizá tengamos tiempo suficiente para llevarlo a un sitio seguro

Mantener la calma y tranquilizarle si está consciente (tener en cuenta que el paciente puede perder la conciencia de repente o poco a poco)

No abandonar nunca al paciente durante la crisis

Tenderle en el suelo con cuidado, si hay tiempo suficiente

Retirar muebles, elementos contra los que el paciente pueda golpearse; durante la crisis proteger la cabeza del paciente con toallas... para evitar lesiones por golpes contra superficies duras

Aflojar la ropa que oprima, para favorecer la respiración; usar Guedell si fuera necesario

Colocarle en posición de seguridad (SIMS); si no es posible, sujetar el mentón hacia arriba y hacia delante con la cabeza inclinada hacia atrás, para ayudar a abrir las vías respiratorias

Si el paciente está en la cama, subir las barandillas acolchadas y retirar almohadas por peligro de sofocación

Si un aura precede a la crisis, y paciente no ha cerrado las mandíbulas, introducir un objeto blando (abatelenguas) entre los dientes para reducir la posibilidad de morder la lengua o los carrillos

Si ha cerrado los maxilares por un espasmo, no forzar, no intentar abrirlos para introducir algo, podríamos provocar una fractura de mandíbula, lesionar dientes, labios, lengua…

Retirar dentadura postiza para tener acceso a la cavidad bucal

No moverle ni sujetarle durante la crisis, porque sus contracciones musculares son potentes y podría romperse un hueso al oponernos a su fuerza o movimiento

Observar la crisis

Aparición y duración

Hechos que precedieron a la crisis (estímulo visual, auditivo...)

Parte del cuerpo por la que empezó la crisis

Ojos: abiertos o cerrados, pupilas...

Partes del cuerpo implicadas, tipo de movimientos

Actividades motoras involuntarias (chasquido de labios, degluciones repetidas...)

Incontinencia urinaria o fecal

Pérdida de la conciencia

Después de la crisis: capacidad de hablar, adormilado...

Cuando recupere la conciencia (en fase postictal), tranquilizarle y reorientarle

Si repite crisis sin recuperar la conciencia, evacuar al hospital

Ayudar al paciente a reconocer la necesidad de las relaciones: evita que se aleje de la familia, amigos...

Proporcionar apoyo y decirle que sus sentimientos son normales: hay que ser conscientes del impacto que tienen las crisis sobre la imagen corporal del paciente, el concepto que tiene de sí mismo y el interés por las actividades sociales

Ayudarle a identificar actividades placenteras y no peligrosas

Recalcar la importancia del cumplimiento estricto del tt° farmacológico y de llevar identificación de su enfermedad: ayuda a evitar o reducir los ataques

Animarle a comentar el diagnóstico con familiares, amigos y compañeros de trabajo: el diálogo abierto con otras personas les previene sobre posibles crisis, pudiendo reducir el shock que supone presenciar una y, posiblemente, permitir que proporcionen asistencia

Orientarle hacia grupos de autoayuda: hablar con otros pacientes en situaciones similares, puede darle un punto de vista más realista sobre el ataque epiléptico y cómo lo toma la sociedad