Clasificación de las heridas

Contusión. Tipos de heridas. Retiro de sutura. Técnica. Instrumentación básica. Material de sutura

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CLASIFICACION DE HERIDAS

CLASIFICACIÓN

 

  • CONTUSIÓN: Lesión traumática de la piel en la que ésta conserva su integridad, existe rotura de vasos sanguíneos. La acción traumática sobre la piel puede producir su posterior destrucción. Clínicamente cursa con dolor y equimosis o hematoma.

  • HERIDAS INCISAS: Son producidas por instrumentos de hoja afilada y cortante, en general la longitud del corte en la superficie supera a la profundidad de su penetración; los bordes son limpios sin contornos tortuosos, con mínima desvitalización de los tejidos y bien irrigados. Normalmente permiten una sutura directa. Su gravedad va a depender de la extensión y de las estructuras subyacentes que afecten.

  • HERIDAS CONTUSAS: La solución de continuidad se produce por agentes traumáticos obtusos, casi siempre actuando sobre un plano duro subyacente, los bordes se encuentran magullados, desvitalizados, apreciándose ,a veces, pérdidas de sustancia en el contorno de la herida. Sus bordes pueden llegar a ser inviables por estar desvitalizados.

  • HERIDAS PUNZANTES: Producidas por agentes traumáticos puntiagudos, crean una solución de continuidad externa mínima, puntiforme a veces, siendo mayor la profundidad anatómica que alcanzan.

  • HERIDAS POR ARRANCAMIENTO O AVULSIÓN: El agente traumático actúa arrancando los tejidos de forma parcial o completa. Puede existir pérdida de sustancia que nos impide el cierre directo a no ser que la pérdida sea muy pequeña. Uno de los ejemplos más frecuente en los Servicios de Urgencias sería el scalp (arrancamiento del cuero cabelludo).

  • ABRASIONES: Son heridas producidas por mecanismo de fricción . Muy frecuentes en los accidentes de tráfico. Se comportan como quemaduras y como tales hay que tratarlas. No van a requerir sutura , pero sí curas para dirigir la cicatrización. Muchas de ellas contienen materiales que pueden dejar una pigmentación residual (ejemplo: tatuaje en piel por asfalto)

  • HERIDAS POR APLASTAMIENTO: Casi siempre se correlaciona con lesiones internas importantes. En los miembros se debe descartar un síndrome compartimental.

  • HERIDAS COMPLEJAS: Afectan a otros tejidos además del cutaneo.

  • HERIDAS CON PÉRDIDA DE SUSTANCIA: Se produce la destrucción de todos los elementos cutáneos, epidermis, dermis e hipodermis

RETIRO DE SUTURA

Cuando la herida ha cicatrizado se debe retirar la sutura. El tiempo de permanencia en boca de la sutura depende de la cicatrización y de la naturaleza de la misma.

Las suturas deben ser retiradas antes que le epitelio haya migrado a las partes mas profundas de la dermis.

Técnica:

Limpiar el área con un antiséptico.

Se toma un extremo de la sutura con pinzas adson sin garra y se corta lo más cerca posible de donde la sutura,penetra la piel.

Se hala suavemente el hilo de sutura con las pinzas hacia el lado opuesto del nudo. Para evitar riesgo de infección, la sutura debe retirarse sin pasar ninguna porción que haya estado fuera de la piel o de la mucosa, a través de ella.

MATERIAL Y EQUIPO DE SUTURAS

Instrumentación básica

Es necesaria una instrumentación básica, que deberá estar esterilizada al momento de su utilización:

  • Separadores: Farabeuf, se utilizan para separar tejidos profundos. Erinas de Gillies, para separar colgajos finos de piel, especialmente en cirugía de mano y cara. Saint Miller, para explorar heridas de moderada profundidad y pequeño tamaño.

  • Pinzas de disección: Adson con dientes, utilizadas para manipular con precisión tejidos de forma atraumática y para electrocoagulación; sin dientes, se utilizan para sujetar los bordes de una herida de cara. Pinzas de disección con o sin dientes, útiles en el manejo de tejidos profundos.

  • Portaagujas: de punta fina o gruesa dependen de la elección del cirujano.

  • Tijeras: Mayo, para cortar hilos y recortar gasas. Metzenbaum, para disección.

  • Pinzas diversas: Ombredanne, en la preparación de campos quirúrgicos. Kocher, en la tracción de tejidos. Crile, para aislar vasos. Halsted (mosquitos), para hemostasia con electrobisturí, asilamiento y ligadura de vasos pequeños e identificación de planos quirúrgicos.

  • Otros:

  • Mango de bisturí para colocación e intercambio de diversas hojas de bisturí.

  • Bateas metálicas para verter diversos líquidos.

  • Material de sutura

    Según sus características, el material de sutura se clasifica en:

  • Monofilamentos: se deslizan fácilmente y lesionan poco los tejidos, su superficie lisa y el retiro es poco doloroso. Se emplean en cirugía de mano y cara, sutura de pequeños colgajos, suturas intradérmicas, heridas contaminadas, suturas vasculares y cierres aponeuróticos. No reabsorbibles: Prolene, Ethilon. Reabsorbibles: PDS-II, Monocryl, Catgut, Maxon.

  • Trenzados: compuestos por múltiples filamentos, superficie rugosa, dañan los tejidos por arrastre. Se emplean en todas aquellas áreas en las que no se emplean monofilamentos. No reabsorbibles: Mersilk, Mersilene. Reabsorbibles: Vicryl, Dexon

  • Reabsorbibles: de período corto cuando se reabsorben hasta en 30 días, utilizadas en laceraciones de mucosas, ligadura de pequeños vasos o puntos de hemostasia; medio (de 30 a 90 días), utilizadas en cierre de planos subcutáneos o aproximación de fibras musculares, y período largo (de 90 a 120 días), utilizadas en la aproximación de aponeurosis o tendones.

  • No reabsorbibles: permanecen en los tejidos indefinidamente. Se emplean en lugares donde se debe mantener la tensión por mucho tiempo, suturas aponeuróticas o fasciales, lesiones tendinosas y en piel.

  • Histoacryl: nueva generación de pegamentos biológicos basado en reacciones químicas de polimerización del embucrilato, se polimeriza rápidamente y su período de absorción es largo (hasta un año). Puede utilizarse en niños pues su colocación no precisa de anestesia y no es necesario el retiro posterior.

  • Suturas cutáneas adhesivas: (Steri-strip, Vari-strip) refuerzo de suturas intradérmicas y bordes de la cicatriz luego del retiro de puntos, aproximación de bordes de heridas abiertas.