ATENCION DE LA GESTANTE EN ATENCION PRIMARIA (FUNCIONES DE ENFERMERIA).

PLANIFICACION FAMILIAR

Una de las demandas más importantes de la mujer en AP, son aquellas que surgen de la pareja que desea tener un hijo o bien de la mujer embarazada que lo sabe antes de acudir o no.

Objetivos

Facilitar la elección del momento del nacimiento.

Abordar problemas de infertilidad.

Proporcionar seguimiento.

Informar sobre hábitos saludables y trabajar la modificación de aquellos que sean nocivos.

Identificar factores de riesgo del futuro.

Consulta preconcepcional

Se aconseja que vaya dejando de fumar y de beber alcohol, pues están contraindicados en el embarazo.

Si tiene un DIU, aconsejar esperar unos meses hasta que el endometrio se normalice.

Evitar radiografias y farmacos en la medida de lo posible.

Detección de hiperfenilalinemia.

Se aconseja tomar Ac.fólico 0'8mg/dia ó 4mg/dia si existen antecedentes de alteraciones en el tubo neural. El tratamiento no disminuye el riesgo si se toma con posterioridad al 2º mes de embarazo. Se puede seguir dieta como tratamiento alternativo al farmacológico. La ingesta de ac.fólico en la mujer es de 200mcgrs/dia y en la mujer gestante de 400mcgrs/dia.

CONTENIDO DE AC.FOLICO EN LOS ALIMENTOS.

Patatas hervidas(180g) 50mcg

Espinacas(180g) 160mcg

Judías verdes(180g) 60mcg

Coles de bruselas(180g) 200mcg

Coliflor hervida(180g) 100mcg

Guisantes hervidos(100g) 90mcg

Un tomate(85g) 15mcg

Un aguacate(150g) 100mcg

Un platano(100g) 20mcg

Un pomelo(160g) 20mcg

Una raja de melón(180g) 50mcg

Medio litro de leche 35mcg

Pan blanco(90g) 35mcg

Acelgas(100g) 140mcg

Endivias(100g) 330mcg

Escarola(100g) 330mcg

El consumo de complejos vitamínicos, no ha demostrado reduccioón de los riesgos del embarazo. La hipervitaminosis de

vit. A y D, tienen efectos teratogénicos. La c.d.r durante el embarazo es 3300 UI ó 5000 UI si las fuentes son dietéticas.

Se realizará una anamnesis con el fin de descartar enfermedades hereditarias, susceptibles de consejo genético. Se debe preguntar por antecedentes:

Historia familiar de alteración genética conocida.

Retraso mental o desarrollo tardio.

Rasgos dismórficos.

Consanguineidad.

Se aconseja realizar a todas las mujeres serologia precocepcional: Rubeola, sifilis, toxoplasmosis, hepatitisB y VIH. Los resultados se entregaran una vez confirmado el embarazo.

En mujeres de riesgo de presentar anemia, se realizará ferritina, y esta baja se pautará ferroterápia.

CAPTACION PRECOZ DEL EMBARAZO

Objetivos.

Favorecer el diagnóstico precoz del embarazo y la prevención de la morbilidad materno fetal durante la gestación.

Favorecer la educación para la salud de la gestante sobre el embarazo.

Aumentar los conocimientos sobre la gestación, intentando reducir miedos (pérdida de atractivo, miedo al parto y temores sobre el niño) y favorecer la autonomía de la embarazada.

Solo se realizará hasta la 20 semanas del embarazo.

Se realizará el test de embarazo a toda mujer en edad fértil con amenorrea de 10 ó más días y con menos de 12 semanas de gestación.

Valorar situaciones de riesgo especiales.

Derivar a tocología y a la consulta de la matrona.

Valoración inicial

Antecedentes personales:

Hipertensión, diabetes, cardiopatia, ETS,etc... Se interrogará sobre los antecedentes de ETS de la pareja.

Antecedentes de depresión o de toma de antidepresivos.

Estado serológico(HIV,VHC,LuES,rubeola y toxoplasmosis)

Transfusiones previas.

Estado vacunal.

Antecedentes obstetricos:

Número de gestaciones, abortos anteriores, antecedentes de anencefalia, espina bífida, hidrocefalia y complicaciones en embarazos previos.

Se registrarán los siguientes datos de los embarazos anteriores: Edad de inicio, tipo y fecha del parto(semana de gestación), datos del recién nacido(sexo,edad y estado de salud),puerperio(presencia de hemorragias, fiebre), tipo y duración de la lactancia.

Gestación actual: Fecha de la última regla(FUR) y fecha probable del parto(FPP). Se aplicará la fórmula de NAGELE:

FPP=FUR-3meses+7dias+1año

La mujer tendrá registro en la historia clinica de los antecedentes ginecológicos:ritmo menstrual, cantidad del flujo,menarquia, anticoncepción, etc...

Habitos nocivos:

Tabaco: Consumo habitual y actual. Interes en disminuir o abandonar el hábito.

Alcohol: Cantidad y frecuencia de consumo.

Drogas: Consumo habitual y actual. Via de administración. Interes en disminuir y/o abandonar el hábito.

Automedicación: Tipo de fármacos y frecuencia de consumo.

Antecedentes familiares:

Enfermedades congenitas y de retraso mental.

Otros factores de riesgo:

Radiografías realizadas a la gestante desde la FUR.

Tratamientos previos de esterilidad.

Historia laboral:

Tipo(considerar el trabajo doméstico como actividad laboral).

Horario

Riesgos laborales: Bipedestación prolongada.

Pruebas complementarias.

Detección de hiperfenilalaninemia.

Detección anemia.

Serología.

IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS

Falta de conocimientos sobre el embarazo y sus cuidados.

Hábitos tóxicos:Tabaquismo, ingesta excesiva de alcohol, drogadicción.

Dieta inadecuadada(Bajo consumo de calcio, y/o algun grupo de alimentos)

Sedentarismo.

Insomnio o hipersomnia.

Alteraciones de las relaciones sexuales :dispaurenia, disminución de la líbido.

Dificultades en la relación de pareja.

Dificultades de adaptación.

Gestación no buscada.

Alteraciones de la imagen corporal.

Aislamiento social.

Dificultad de adptación al proceso.

Estres, ansiedad, temor.

Varices.

Estreñimiento, hemorroides.

Nauseas y/o vómitos.

Dolor pélvico.

Hemorragia genital.

Mareos.

Posible HTA.

PREPARACION MATERNAL

Objetivos

Disminuir la ansiedad y el temor de la pareja.

Contribuir a disminuir la patología durante el embarazo, parto y postparto mediante la participación reponsable de la mujer en el proceso.

Lograr que la mujer participe activamente en el parto.

Procurar una preparación física adecuada.

Favorecer un vínculo afectivo precoz entre madre e hijo desde las etapas iniciales del embarazo.

Favorecer hábitos saludables en el postparto.

Potenciar la lactancia materna.

Favorecer la adaptación a la nueva situación.

Existen tres niveles.

Primer nivel: Se aplica en el segundo trimenstre del embarazo (de la semana 16 a la 26 de gestación).

Segundo nivel: Se aplica en el tercer trimestre de gestación (de la semana 28 a la 32 de embarazo).

Tercer nivel: Corresponde al postparto.

Contenidos:

Primer nivel:

Expresión de las inquietudes frecuentes en esta etapa del embarazo.

Cambios físicos, psicológicos y sociales.

Embriología, genitalidad y sexualidad.

Síntomas y signos de alarma que deben ser consultados a un facultativo y/o merecen atención hospitalaria urgente.

Segundo nivel:

Vivencias sobre el embarazo.

Trabajo físico, aprendizaje de ejercicios.

Técnicas de respiración y relajación.

Cambios en el tercer trimestre.

Trabajo del parto(el dolor durante el parto).

Parto hospitalario. Anestesia epidural.

El puerperio. Cambios físicos y el proceso de adaptación.

Lactancia materna.

Cuidados del recién nacido.

Tercer nivel:

Vivencias de la crianza.

Cuidados de la madre.

Cambios en la estructura familiar. Reparto de tareas.

Refuerzo de la lactancia materna.