Alimentación, Nutrición y Dietética

Enfermería. Bioenergética. Metabolismo. Grupos alimentos. Glúcidos. Carbohidratos. Lípidos. Proteínas. Alimentos transgénicos

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TEMA 1: ALIMENTACIÓN, NUTRICION Y DIETÉTICA

Alimentación es obtener del entorno una serie de productos naturales o procesados, conocidos como alimentos, que contienen una serie de sustancias químicas, que son los nutrientes. La alimentación es un acto voluntario, tu escoges el alimento, dependiendo del gusto personal, de factores socio - económico, geográficos y familiares. (es llevar el alimento a la boca, una vez que está dentro es nutrición)

Nutrición es un acto involuntario que transcurre sin nuestra orden consciente. Es un conjunto de procesos mediante los cuales se transforma y se incorpora a nuestras propias estructuras los nutriente, para mantener al organismo un perfecto estado de salud y para obtener energía.

Dietética es la ciencia que combina los alimentos para crear una serie de raciones para distribuir a lo largo del día, para mantener al organismo en perfecto estado de salud. Tb se llama el arte de confeccionar menús. Tiene un alto valor preventivo en muchas enfermedades.

Lo que nos interesa son los nutrientes que existen en los alimentos. Podemos clasificar los nutrientes en base a la función que tienen en:

  • NUTRIENTES ENERGÉTICOSson los hidratos de carbono, lípidos y proteínas. Están formados por H, C, O y N

  • NUTRIENTES PLÁSTICOS Y REPARADORESson las proteínas y minerales. Forman parte de los músculos y esqueletos

  • NUTRIENTES METABÓLICOSson proteínas (enzimas), vitaminas (coenzimas) y los minerales. Intervienen en las reacciones químicas del organismo.

Existen sustancias que no son nutrientes, pero que debemos consumir: AGUA y FIBRA. El agua porque somos mayoritariamente agua y fibras por su carácter preventivo en el cáncer de colón.

TEMA 1: BIOENERGÉTICA

La energía es la capacidad de los cuerpos de producir transformaciones.

La bioenergética son los cambios de energía que se desarrollan en el organismo.

El ser vivo es un sistema que obedece al 1º principio de la termodinámica y que contradice el 2º principio de la termodinámica.

  • El 1º principio dice que la energía no se crea ni se destruye, sino que se transforma.

El organismo va obtener en energía de los nutrientes, va a transformarla o intercambiarla. El intercambio es con el exterior, coge energía del alimento y elimina al exterior calor disipado, tb intercambia materia.

  • El 2º principio dice que en todos los procesos espontáneos la entropía o desorden aumentan.

Si no consumimos alimentos, por el 2º principio, se nos destruirían todas las estructuras. Por tanto, necesitamos alimentación para obtener el máximo orden.

Hacemos una continua renovación química mediante el metabolismo. El metabolismo es la trasformación química que tiene lugar en la célula con dos objetivos:

  • Obtención de energía

  • Sintetizar las moléculas características de la propia célula

  • FORMAS DE OBTENCIÓN DE ENERGIA

    Existen dos tipos de organismos: los autótrofos (bacterias fotosintéticas) y los heterótrofos (animales superiores)

    Los organismos autótrofos son las plantas, que con la energía luminosa del sol, el agua y el CO2 atmosférico y la clorofila son capaces de sintetizar O2 y compuestos orgánicos. La planta sintetiza glúcidos, lípidos e hidratos de carbono.

    Los organismos heterótrofos son los hombres. Utilizamos como fuente de materia y energía las moléculas sintetizadas por los mecanismos autótrofos. La energía química de esas moléculas orgánicas, las usamos en reacciones de catabolismo y obtenemos moléculas sencillas:

    • Hidratos de carbonoglucosa

    • Proteínas aminoácidos

    • Lípidosácidos grasos

    Tb obtenemos energía en forma de ATP, que es la energía que la célula utiliza e intercambia por energía térmica (Tª cte), eléctrica (transmisión de impulso nerviosa) y mecánica (trabajo muscular). Además hay energía de reserva en forma de grasa y perdemos energía de forma irrecuperable por el calor.

    Las pérdidas de calor son:

    • 22% sudoración

    • 15% aire

    • 3% objetos en contacto

    • 60% paredes

    Otra parte del ATP se usa para la miosíntesis o anabolismo a partir de moléculas sencillas, para obtener moléculas más complejas que necesita la célula. Una parte de esta materia que se transforma se pierde como sustancia de desecho, fundamentalmente H2O, CO2 y NH3.

    FORMAS DE MEDIR LA ENERGIA

    La energía que nos proporcionan los nutrientes energético se mide en dos tipos de unidades:

    • CALOR O ENERGÍA TÉRMICAla unidad es la caloría física (cal), que se define como la cantidad de calor necesaria para aumentar la temperatura de un gramo de agua una grado

    • UNIDAD DE TRABAJO O ENERGÍA MECÁNICAse defina como la fuerza que consigue el desplazamiento o deformación de un cuerpo. La unidad es el julio (J), que seria la cantidad de trabajo que aplica una fuerza de un newton y lo desplaza un metro.

    1 cal = 4,184 J 1J = 0,24 cal

    En nutrición se utiliza la Kcal o KJ. La caloría física es con minúscula (cal) y la caloría de nutrición en mayúsculas (Cal). 1Cal =1000 cal

    VALOR ENERGÉTICO O CALÓRICO DE UN ALIMENTO

    El valor calórico de un alimento es el valor energético de los nutrientes energéticos que tiene ese alimento. Para saber que cantidad de cal produce un gramo de un alimento totalmente quemado, lo que tenemos que saber es que cal produce 1gr de:

    • 1gr de proteínas4Kcal/gr

    • 1gr de hidratos de carbono4Kcal/gr

    • 1gr de lípidos9Kcal/gr

    Estos números (4,4,9) se llaman números de atwater, fue el que hizo los experimentos para conocer estas cifras.

    GASTO TOTAL DE ENERGIA

    Es la cantidad de energía que necesitamos por día. Suponiendo que los que introduzco es igual que los que elimino o gasto. Cuando introduzco más de lo que elimino, es sobrepeso, reservo energía. Cuando introducimos menos de los que eliminamos tenemos un déficit energético que el organismo saca de las reservas de grasa.

    El gasto total de energía es lo que necesito para el metabolismo basal más lo que se necesita para las actividades no basales. Esto sumado es la necesidad energética diaria para una persona.

    TASA DE METABOLISMO BASAL (TMB)

    Es la cantidad de energía minina que necesito para mantener las funciones vitales, para actividades de órganos internos, mantener la temperatura, presión y pH.

    Para calcular la tasa se debe calcular en semiauyno, 12 horas después de comer, en un estado de relajación corporal sin dormir, tras un reposo mínimo de 8 horas en un ambiente ventilado pero sin corriente, más o menos a temperatura de 21º.

    Se lleva a una situación para obtener la tasa, para seguir vivo, sin hace ninguna actividad.

    • HARRIS - BENEDICT: Kcal/24h

      • Mujeres: 655 + (9.6 x P) + (1.7 x A) - (4.7 x E)

      • Hombres: 66 + (13.7 x P) + (5 x A) - (6.8 x E)

    P = peso en KG A = edad en años E = altura en cm

    • OWEN: sólo tiene en cuenta el peso

      • Mujeres: 795 + 7.18 x P (Kg)

      • Hombre: 879 + 10.2 x P (Kg)

    • USO CLÍNICO FRECUENTE

    TMB = 25 Kcal/24h x P(Kg)

    • DUBOIS

    TMB = 35Kcal x Sm2 x 24H = Kcal/24H

    M2 x h

    S = superficie corporal

    • Hombres = 1 Kcal/Kg/h Mujeres = 0.9 Kcal/Kg/h

    El metabolismo basal es distinto para cada uno, y va a depender de:

    • Tamaño corporal

    • Peso y talla

    • Composición

    • Edad

    FACTORES QUE INTERVIENEN EN LAS NECESIDADES ENERGÉTICAS DE LAS PERSONAS

    • NECESIDADES ENERGÉTICAS BASALES

    • TAMAÑO, PESO Y TALLA

    A mayor tamaño corporal, mayor tasa de metabolismo basal

    • COMPOSICIÓN CORPORAL

    El tener más parte grasa o más parte magro. Si pasa lo 1º la TMB menos (reserva para quemar), si pasa lo 2º la TMB es mayor porque en los músculos existe mayor energía metabólica.

    • EDAD

    Mayor TMB en etapas de crecimiento, cuando se tiene más procesos anabólicos mayor energía hasta los 20 años, a partir de ahí hacia abajo. Los niños hasta 4- 5 años que tienen un crecimiento muy rápido de los órganos, se les da un suplemento de 5Kcal/Kg por peso

    • NECESIDADES ENERGÉTICAS NO BASALES

    • CRECIMIENTO

    Algunos autores aumentan las necesidades energéticas por 5 Kcal. por Kg de peso durante el crecimiento, otros no están de acuerdo

    • ACCION DINAMICO ESPECIFICA DE LOS ALIMENTOS (ADE)

    Es una energía que depende del tipo de alimento que consumas. No tiene que ver con el trabajo de la digestión, tiene que ver con la energía que gasta ese principio inmediato para LADME (alto en proteínas30% de energía, 5%glúcidos, 13%lípidos). Se suelen aumentar un 5% las calorías que se consumen al día con relación a este factor un 10% de la suma de TMB con tasa de actividad física

    • SEXO

    Las mujeres requieren menos energía porque tienen un cuerpo más grasa a igual de peso que un hombre. La diferencia es más o menos 10% al día.

    • CLIMA

    Si son fríos para mantener la temperatura constante se pone en marcha la termorregulación y comemos más; mayor requerimiento energético.

    • FACTORES PSÍQUICOS

    El estrés aumenta el consumo de oxígeno por lo que aumenta el gasto energético.

    • ACTIVIDAD FÍSICA

    Factor que más va a variar la demanda energética del organismo, ya que es un gran consumidor de oxígeno. La actividad mental apenas consume energía, el trabajo muscular consume energía. La OMS lo engloba en tres tipos de trabajo:

    • Ligero 30% de TMB

    • Moderado 60% de TMB

    • Pesado 70% de TMB

    Existen varias fórmulas para calcular las necesidades energéticas diarias. Una de las fórmulas más empleadas es la de HARRIS BENEDICT:

    NT = TMB + E (por actividad física) + ADE

    Otros autores emplean tablas (fotocopias). En algunas multiplican la TMB por más constantes que vienen dadas según actividad física.

    TEMA 2: GLUCIDOS O CARBOHIDRATOS

    GLUCIDOS


    MONOSACÁRIDOS OLIGOSACARIDOS POLISACARRIDOS

    N = 3 - 7 <10 monos unidos >10 monos unidos


    TRIOSAS DISACÁRIDOS ALMIDON

    TETRAOSAS Sacarosa GLUCOGENOS

    PENTOSAS Lactosa FIBRAS

    D - xilosa Maltosa Celulosa

    L - arabinosa TRISACARIDOS Hemicelulosa

    D - ribosa TETRASACARIDOS Pectinas

    Dexosirribosa Gomas

    HEXOSAS Mucílagos

    Glucosa(aldosa) Inulina

    Galactosa (aldosa)

    Fructosa (cetosa)

    MONOSACÁRIDOS

    Compuestos formados por C, H, O. Principal fuente de energía. Extraemos el 50 % de la energía de los glúcidos y el resto de lípidos y proteínas. No es esencial para la vida.

    En los países más pobre el 90% de la energía la obtienen de los glúcidos, y en los países del 1º mundo consumimos más grasas y menos glúcidos.

    Las pentosas no se consideran como fuente de energía porque se encuentran en pequeña cantidad tanto en vegetales como en animales. Las hexosas producen 4Kcal/gr, las más importantes son la glucosa y galactosa (aldohexosas) y la fructosa (cedohexosa). Estas tres son dulces, solubles en agua y de absorción rápida. La más dulce es la fructosa, con poder edulcorante tres veces mayor que la glucosa; ésta tb se llama nebulosa, se usa en alimentos para diabéticos porque su absorción es más lenta (40%) que la glucosa. Está mayoritariamente en frutas y miel; y la glucosa y galactosa sobre todo en vegetales y leche.

    OLIGOSACARIDOS

    La sacarosa es el azúcar más común, tb se llama sucrosa. Es la unión de la galactosa + fructosa (unidos por enlace glucosídico). Para absorberla hay que hidrolizarla y romper el enlace.

    La lactosa es el azúcar de la leche, y es la unión de la glucosa + galactosa. Para absorberla hay que hidrolizarla por la enzima lactasa. Es menos dulce que la sacarosa.

    La maltosa se encuentra como disacárido: glucosa + glucosa. En el organismo se obtiene por hidrólisis de almidón.

    POLISACARIDOS

    El almidón es el polisacárido de reserva en vegetales. Tb se llaman féculas y se encuentran en cereales, tubérculos y legumbres. Es un polvo blanco formado por gránulos minúsculos, insolubles en agua fría. Para digerirlo hay que hidrolizarlo cociéndolo. Formado por dos tipos de cadenas: amilosa (glucosa + glucosa + glucosa...) y amilopectina (glucosa + glucosa... y cada 24 hay una ramificación 1-6). Los distintos almidones se distinguen por la proporción entre las cadenas. Las uniones 1-4 son atacadas por la enzima -amilasa. El enlace 1-6 es roto por otra enzima desramificadora, la -amilasa va rompiendo el almidón en maltosa (disacáridos), que luego es atacada por la maltasa. Es menos soluble por lo que produce aumento sanguíneo más tardío.

    El glucógeno es igual que la amilopectina pero la ramificación aparece cada 8-10. no está en vegetales (sólo un poco en arroz) y lo encontramos en alimentos animales (hígado, ostras...). El organismo puede producir glucógeno y se almacena en el hígado y músculo, para disponer de glucosa si no hemos ingerido.

    Las fibras son polisacáridos que no podemos romper ni hidrolizar (entran y salen) Se recomienda un consumo de 6-7gr/día, porque aumenta el volumen fecal, retiene agua, acelera el tránsito intestinal, valor preventiva de cáncer de colon. Produce flatulencia.

    • La fibra y las grasas enlentecen la absorción de glúcidos

    • La textura del alimento tb influye

    • Tamaño del gramo de almidón

    • Tiempo de cocción

    • La lactosa se absorbe antes sola

    DERIVADOS DE LOS GLUCIDOS

    • AZÚCARES ALCOHOLES

      • Sorbitol o D-glucitol: derivado de la glucosa, en alimentos dietéticos, mermeladas

      • Xilitol o alcohol de xilosa: lo llevan los chicles sin azúcar

    • ALCOHOL, ETANOL

    Proviene de la fermentación de la glucosa y proporciona 7 Kcal/gr. Una copa de vino100Kcal

    INDICE GLUCEMICO DE PODER EDULCORANTE

    Es la capacidad de producir el sabor dulce. Se le da un valor 100 a la sacarosa (azúcar de mesa) Otros valores son:

    • Sorbitol 100

    • Xilitol 102

    • Fructosa 110 (alimentod para diabéticos)

    • Glucosa 69

    • Lactosa 16

    INDICE GLUCEMICO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO

    Indica que nivel de glucosa tendríamos en sangre consumiendo ese alimento, como nos aumenta el azúcar al comerlos.

    INDICE GLUCEMICO DE LOS ALIMENTOS

    AZUCARES

    Glucosa ------------------------------------------ 100%

    Azúcar ------------------------------------------- 59%

    Miel ----------------------------------------------- 126%

    Fructosa ----------------------------------------- 30%

    CAREALES

    Avena -------------------------------------------- 78%

    Arroz -------------------------------------------- 83-96%

    Corn-flakes-------------------------------------- 80%

    Copos de avena -------------------------------- 49%

    Trigo triturado ---------------------------------- 67%

    Salvado entero --------------------------------- 51%

    DERIVADOS

    Pan blanco --------------------------------------- 69%

    Pan integral de trigo ---------------------------- 72%

    Fideos ---------------------------------------------- 50%

    Tallarines ------------------------------------------ 66%

    FRUTAS

    Cereza ---------------------------------------------- 32%

    Ciruela ---------------------------------------------- 34%

    Durazno ------------------------------------------- 40%

    Pera ------------------------------------------------- 47%

    Manzana ----------------------------------------- 39-53%

    Uva -------------------------------------------------- 62%

    Naranja ------------------------------------------- 40-65%

    Banana -------------------------------------------- 62-79%

    HORTALIZAS

    Remolacha ------------------------------------------ 64%

    Zanahoria -------------------------------------------- 92%

    Choclo ------------------------------------------------ 59%

    Papas ---------------------------------------------- 70-135%

    Batatas ----------------------------------------------- 48%

    LEGUMBRES

    Arvejas ------------------------------------------------ 31%

    Lentejas ----------------------------------------------- 29%

    LACTEOS --------------------------------------------------------------- 46-52%

    METABOLISMO DE LOS GLÚCIDOS

    La DIGESTIÓN de los glúcidos empieza en la boca, donde existe una enzima, la amilasa salivar o ptialine que rompe el almidón. La digestión tb es favorecida por la masticación. Masticas 40 veces si está crudo y 20 si está cocido.

    La enzima es activa a pH 6.8, por lo que en el estómago no hay digestión de HC. En la secreción pancreática se incluye amilasa pancreática que hidroliza a los polisacáridos y consigue disacáridos, dextrina y oligosacáridos de menos de 9 monosacáridos. Entonces actúa otros enzimas, las disacaridasas (sacarasa, maltasa y lactasa) Lo que queda del alimento es glucosa, fructosa y galactosa, que es lo que podemos absorber.

    La forma en que pasan a sangre es distinta para cada una:

    • Glucosa transporte activo dependiente del sodio (bomba Na-K)

    • Fructosa ósmosis, transporte pasivo

    • Galactosa transporte activo y compite con la glucosa por el transportador

    Lo que se absorbe más rápido es la glucosa (llega en mayor cantidad), después la galactosa (cuando la deja la glucosa) y por último la fructosa (por eso se dan a los diabéticos)

    Antes se clasificaban los glúcidos como:

    • De absorción rápida monosacáridos y disacáridos

    • De absorción lenta polisacáridos

    Hoy no se está de acuerdo, se prefiere clasificarlos en:

          • Simples o solubles en agua (rápidos)

          • Complejos (lentos)

    FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ABSORCIÓN DE LOS GLUCIDOS

  • Velocidad de vaciamiento gástrico: la velocidad depende de cada persona, factores hormonales, nerviosos, composición de las comidas. Si consumes el glúcido sólo se absorbe más rápido y si es acompañados es más lento. Tb el tipo de alimento: si es sólido tarda más

  • Tamaño del grano de almidón y tipo de almidón: el de los cereales y tubérculos son distintos. La fécula de la patata más rápido que el arroz

  • Tiempo de cocción: a mayor tiempo, mayor absorción

  • FUNCIONES DE LOS GLUCIDOS

    Esencialmente energética. El 50-60% de las calorías totales que necesitamos deben provenir de glúcidos por ser la fuente inmediata de energía.

    Función plástica o de formación de tejidos. Forman parte del ADN, ARN, cartílafgos.

    Función de reserva, se reserva como glucógeno y grasa.

    Consumir de 80-100gr de HC al día (-20% de azúcar)

    Fuentes: todos los vegetales (menos aceites) y la leche.

    PROBLEMAS RELACIONADOS CON CONSUMO DE GLÚCIDOS

    • INTOLERANCIA O MALA ABSORCIÓN

    La mayoría de intolerancias secundarias a problemas intestinales son congénitas por déficit de una enzima.

    El déficit congénito de la lactasa es rara en niños, en adultos es lo más frecuente y produce alteraciones gastrointestinales.

    No refinar alimentos porque se pierden vitaminas (vit B) y minerales necesarios para el metabolismo de HC, puede llevar a intolerancia.

    Debemos consumir sobre todo polisacáridos poco refinados.

    • OBESIDAD

    Aumento de peso, factor de riesgo para diabetes tipo II (del adulto a partir de los 40 años) Déficit parcial de insulina. No es la causa de que aparezca la diabetes, pero puede desencadenar la enfermedad.

    • HIPERTRIGLICERINEMIA

    Aumento de triglicéridos en sangre. Ocurre con el abuso en el consumo de alcohol.

    • CARIES DENTAL

    Los azúcares (sacarosa) es un factor más que la favorece, pero tb depende de la higiene bucal, déficit de flúor, resistencia del tejido dentarios, de la microflora oral y tiempo en el que el azúcar esté en la boca y no sólo la cantidad.

    • CALORÍAS VACIAS

    Calorías vacías que se consumen con ausencia de otros nutrientes. Ocurre en adolescentes que consumen muchos refrescos. La tónica es la que tiene menos azúcar. Cada refresco por día tiene 300gr de azúcar, y la ingesta recomendada es de 80-100gr por día

    TEMA 3: LÍPIDOS O GRASAS

    Son un grupo muy heterogéneo de compuestos orgánicos mayoritariamente formados por C, H, o y tb es frecuente P, N. Van a ser ácidos grasos esterificados con alcoholes. Son insolubles en agua y solubles en compuestos orgánicos.

    Son los nutrientes que más energía producen, cada gramo9Cal. No se emplean para conseguir energía inmediata (glúcidos). Su función principal es formar parte de las estructuras de la célula (membrana), es un nutriente de reserva (tejido adiposo). Precursores de las hormonas esteroideas (sexuales, corticoides...), trasportadores de las vitaminas liposolubles (A, D, E, K)

    En occidente aumenta el consumo de lípidos en la dieta. La CDR30% y estamos en un 40% lo que es una tendencia perjudicial para la salud, sobre todo si las grasas son de origen animal.

    CLASIFICACION DE LOS LÍPIDOS

    • SEGÚN EL LÍPIDO QUE ESTÉ EN MAYOR PROPORCIÓN EN EL ALIMENTO

  • Triglicéridos 98% del total de grasas

  • Fosfolípidos

  • Glucolípidos

  • Colesterol y otros esteroides

    • SEGÚN PROPIEDADES FÍSICAS

  • Grasas neutras (apolares)

    • Triglicéridos

    • Colesteral

    • Esterol

    • Grasas anfipáticas o anfilíticas (parte polar + parte apolar)

      • Fosfolípidos

    • Grasas sólidas a Tª ambiente

      • Sebos

    • Grasas líquidas a Tª ambiente

      • Aceites

      • SEGÚN SU FUNCIÓN

      • Grasas de almacenamiento de reserva (vegetal y animal)

        • Triglicéridos

        • Grasas de función estructural

          • Fosfolípidos

          • Glucolípidos

          • Colesterol

          • SEGÚN ESTRUCTURA QUÍMICA

          • Lípidos simples

            • Ácidos grasos saturados e insaturados

            • Lípidos complejos (todos los demás)

              • Triglicéridos

              • Fosfolípidos

              • Glucolípidos

              • Colesterol

              • Lipoproteínas

              • Ceras

              • Vitaminas liposolubles

              ACIDOS GRASOS

              La unidad básica de un lípido es el ácido graso, que son cadenas lineales alifáticas, con un número par de átomos de C (2-22). Pueden ser saturados (sin doble enlace), monoinsaturados (un doble enlace) o poliinsaturados (varios dobles enlaces.

              Los ácidos grasos pueden ser:

              • Cadena corta -8 átomos de carbono

              • Cadena media 8-11 átomos de carbono

              • Cadena larga +11 átomos de carbono

              A mayor número de átomos de carbono, más hidrofóbico, más insoluble en agua y mayor es el punto de fusión.

              Los ácidos grasos saturados de cadena corta líquidos, y los de cadena larga sólidos.

              Los ácidos grasos insaturados son líquidos. Los tres últimos del esquema no los podemos sintetizar y necesitamos consumirlos en la dieta. En la naturaleza está en forma cis. Estos son mas reactivos y sufren hidrogenación, si es totalsaturados, si es parcialmargarinas. Si sufren oxidación se forman peróxidos y aldehídos.

              Los ácidos esenciales son los únicos estrictamente necesarios como nutrientes, son poliinsaturados que no se sintetizan en el organismo. Son el linoléico y linolénico, ya que el ácido araquinónico se puede sintetizar del linoléico si hay suficiente cantidad. Estos ácidos intervienen en la síntesis de las prostaglandinas (PG) y tromboxanos (TX).

              LINOLEICO LINOLENICO

              PG(E2,F2) Ac. Araquirónico Eicosapentaenoico

              TX(A2) (agregación plaquetaria) PG(E3,F3) TX(A3)

              (agregación

              plaquetaria)

              El ácido linoléico abunda en la semilla de maíz, girasol y soja. Hay más en la leche materna (8-9%) más que la leche de vacas, y en menor cantidad en la carne de cerdo y otros vegetales. Este ácido debe suponer +1.5% de las calorías del recién nacido para evitar la dermatitis, ya que su deficiencia produce lesiones en la piel y caída del pelo. Se puede trasformar en ácido araquidónico, para eso tiene que haber +1.5% de linoléico para que se pueda sintetizar

              El ácido linolénico es del que se parte para obtener omega3, y abunda en el pescado azul, aceite de hígado de bacalao.

              El déficit de ácidos esenciales producen en animales de experimentación déficit de crecimiento y TX, dermatitis, caída del pelo, lesiones de la piel, alteraciones en la gestación. El más activo para curar la deficiencia de ácidos grasos es el ácido araquirónico (16 veces más activo que el linoléico)

              Las necesidades mínimas diarias de ácidos grasos esenciales, referidas a ác.linoléico3-5gr/día o 2% total calórico/día. CDR15gr(día sin sobrepasar el 10% total energético.

              (composición de algunas grasas y aceites de la alimentación)

              TRIGLICÉRIDOS

              Son las llamadas grasas neutras. Tienen función de reserva y energética. Están formados por glicerina y ac.grasos. Serán mono, di o triglicéridos según el número de ac.grasos que lleven.

              En las grasas animales destacan los a.palmíticos, esteárico y oleico (2saturados y 1monoinsaturado)

              En las grasas vegetales destaca el ac.palmítico(saturado), oleico y linoléico (insaturados) por lo que tienen mayor proporción de ac.grasos insaturados que las grasas animales. Los triglicéridos no son esenciales.

              FOSFOLIPIDOS

              No son nutrientes esenciales. Son un diester del ac.fosfórico. sus tipos son:

              • FOSFOGLICÉRIDOS

              Están compuestos por:

              • Una glicerina

              • Dos ac.grasos: saturado e insaturado

              • Un ácido fosfórico

              • Una base nitrogenada

              En los fosfoglicéridos destacan:

              • Lecitina: en la yema del huevo (78%) y soja (vegetal) La base nitrogenada es la colina

              • Cefalinas: (5%) La base nitrogenada es la etanolamina

              • ESFINGOLIPIDOS

              Está compuesto por:

              • Una esfingosina

              • Un ac.graso

              • Un ac.fosfórico

              • Una base nitrogenada (esfingosina)

              El más importante es:

                • Esfingomielina: 16% de los fosfolípidos de los alimentos. La base es la esfingosina

              Lo importante de los fosfolípidos es porque forman parte de la membrana de las células y forman parte de las lipoproteínas para trasportar las proteínas por el organismo.

              COLESTEROL

              Deriva del adenopentanopehidrofenantreno. No es un nutriente esencial, pues hay una síntesis endógeno en el hígado. Es necesario para sintetizar virtamina D, hormonas esteroideas, forman las sales biliares (emulsionan lípidos, sino no se digieren) En exceso es insoluble en agua y difícil de eliminar.

              Todos los alimentos de origen animal contienen colesterol. Hay mucho en yema del huevo (225gr por yema), sesos (2000mg/100gr), vísceras, mariscos, ternera, leche. No hay colesterol en las grasas vegetales: aceites, frutos secos, frutas y legumbres. El colesterol en los vegetales es: fitoesterol, estigmaesterol, sigtosterol. Es el colesterol que lleva la proactiv, no aumenta los niveles en sangre. El benecol es un ester de estanol que disminuye en un 14% cuando lo consumen 3 veces al día durante un mes.

              El colesterol en hongos y levaduras es el ergosterol.

              TERPENOS

              Son unidades múltiples de un hidrocarburo de 5 átomos de carbono (isopreno). Cuando se unen:

              • Dos unidades monoterpeno, olor y sabor característico. Mentol, alcanfor

              • Tres unidades sesquiterpenos

              • Cuatro unidades diterpenos

              • Seis unidades triterpeno

              • Ocho unidades tetraterpeno

              Dentro de los tetraterpenos hay un derivado importante, el caroteno, que son los precursores de la vitamina A, E, K (son lipoproteínas liposolubles, unidas a la D)

              Estos carotenos los tienen alimentos de origen animal y vegetal. De animal en la leche, huevos, hígado y vegetal, tomate y zanahorias.

              LIPOPROTEÍNAS Y GLUCOLIPIDOS

              Una vez absorbidos, los lípidos van a circular por el plasma unidos a lipoproteínas que son:

              • QM: trasporta triglicéridos, fosfolípidos y colesterol envueltos en proteínas

              • VLDL: trasporta triglicéridos y colesterol

              • LDL: trasporta colesterol, que deposita en las arteria

              • HDL: trasporta colesterol, para que sea transformado.

              En los glucolípidos diferenciamos dos grupos: cerebrósilos y gangliosidos. Son moléculas de identificación de las células, están en el exterior de la membrana celular. Los grupos sanguíneos son glucolípidos, que es lo que diferencia los hematíes de una persona con otras.

              FUNCION DIETÉTICA DE LAS GRASAS

              • Altamente energética. Es un nutriente de reserva energética (no inmediata). Es la que más energía produce (9Kcal/gr). Es la 2º forma de reserva energética. Reserva la mayor energía en menos volumen, se utiliza cuando se acaba el glucógeno.

              • Función estructural, en membranas celulares

              • Precursores de hormonas esteroideas y vitaminas liposolubles

              • Aportan ac.grasos esenciales

              • Aportan una mayor sensación de saciedad

              • Alimentos apetitosos y con más carácter organoléticos (cremosidad, suavidad, aumento aroma y sabor)

              • Almohadillan el esqueleto y órganos como el corazón y el hígado y los aislan de los golpes y el frío.

              INGESTA RECOMENDADA

              La ingesta recomendada es del 30-35% del total energético. En total 15-20gr/día como mínimo de grasa.

              Las grasas saturadas deben ser menor al 10%, porque tienen un poder para aumentar el colesterol en sangre y aumenta la LDL.

              Los monoinsaturados deben ser 10-12%, hasta 15%, porque disminuyen el colesterol total, disminuye LDL y aumenta HDL. En personas sanas que toman aceite de oliva disminuye el colesterol en un 17%, y en personas con hipercolisterinemia disminuye un 20%.

              Los poliinsaturados 5-10%. Es obligatorio ingerirlas porque es el grupo de los ácidos grasos esenciales. Hay dos grupos, el del omega 3 y omega 6.

              • Omega 6: linoléico y araquidónico: disminuye LDL (colesterol malo) y disminuye niveles de HDL (bueno)

              • Omega 3: se añaden a huevos y leche. Disminuyen los triglicéridos, efecto beneficioso porque es antitrombótico, antiagregante plaquetario.

              En personas sanas disminuyen los triglicéridos un 40% y en personas con hipercolisterinemia, disminuye un 67%.

              Aparece litiasis biliar, problemas hepáticos y envejecimiento prematuro en personas que comen muchos poliinsaturados.

              En los países occidentales aumenta el consumo de grasa de manera alarmante, lo que indica es que tendremos que consumir más H de C y menos grasas. En oriente y 3º mundo hay que aumentar su consumo, ya que su alimentación base es mayor en H de C y mínima en grasa.

              No debemos dejar de consumirla porque hay unas necesidades mínimas de las grasas insaturadas (2%)

              FUENTES ALIMENTARIAS

              • ORIGEN ANIMAL

              Abundan los ac.grasos saturados, excepto en pescados. Destaca la grasa en tocino, mantequilla, embutidos, nata, manteca, etc. con más 70% de grasa. Hay grasa visible(70%) e invisible(30%) (invisible en la yema del huevo, sesos, cordero, cerdo, ternera, pavo(6%), pollo(1.9% sin piel y 5.1% con piel))

              El pescado tiene grasas insaturadas (omega3). El pescado más graso (+8%) es el pescado azul: salmón, sardina, jureles... El pescado semigraso (2-8% grasa) es el bonito, dorado, besugo, langostino... El pescado magro o blanco (-2%) sería la merluza, bacalao, mero, lenguado, trucha, almejas, mejillones, pulpo y calamares...

              • ORIGEN VEGETAL

              Predominan los ac.grasos insaturados. Son aceites (excepto el aceite de coco y palma con un alto % de saturados), frutos secos (50-60%), etc. En los cacahuetes, nueces, almendras y aceitunas destaca el ac.oleico. El maíz y las pipas tienen mucho linoléico. Tb hay mucha grasa en el germen de trigo y avena. La fruta no tiene grasa, excepto aguacate y coco.

              PROBLEMAS DERIVADOS DEL EXCESO DE LÍPIDOS

              • Obesidad: es una enfermedad, agrava la diabetes tipo II, HTA, etc

              • Arterioesclerosis: cierra la arteria po acúmulo de grasa

              • Cálculos biliares: si se consume +10% de poliinsaturados

              • Cáncer de mama y cáncer digestivo de colon y estómago en hombres y mujeres por el alto valor energético y/o los tratamientos químico y caloríficos que sufren los lípidos

              TEMA 4: PROTEINAS

              Macromoléculas de alto peso moléculas formadas por C, H, O y N y a veces de S. Formadas por la unión de 20 aa distintos. Forman soluciones coloidales, precipitan formando coágulos (con sales, ácidos, Tº>70º)

              De los 20 aa van a ser 8 esenciales que no podemos sintetizas: isoleucina, leucina, lisina, fenilalanina, valina, treonina, triptófano y metionina.

              La arginina se puede sintetizar por medio de la lisina. Las histamina es esencial en niños, pero no en adultos

              CLASIFICACION DE LAS PROTEINAS

              • POR SU ORIGEN

              • Proteínas de origen animal

                • Escleroproteínas o proteínas fibrosas: insolubles en agua y no son digeribles, resisten a las proteasas. Son la elastina y el colágeno.

              • Elastina en músculo, pared de arterias, tejidos elásticos, textura de la carne cocida

              • Colágeno en piel, pelo, uñas, plumas de animales. Se utiliza un derivado, la gelatina, se forma cuando se calienta el colágeno a 80º. Se utiliza en industria alimentarias como espesasnte y gelificante (sopas y conservas), pero no es buena proteína alimentaria porque le faltas aa esenciales, tiene mucha cantidad de aa no esenciales.

                • Esfenoproteínas o proteínas globulares: son solubles y digeribles, rompen en aa para pasar a sangre. Son la caseína, la albúmina y globulinas.

              • Caseínas proteína de la leche, precipita a pH ácido de 4.5 y no precipita con el calor

              • Albúmina la del huevo, leche. Es la más pequeña de las proteínas y es soluble en agua. Coagula por calor

              • Globulinas solubles en solución salina y coagulan por el calor

                • Protaminas e histonas: insolubles en ag8ua y solubles en ac y bases. Forman complejos con los ac.nucléicos. Las protaminasson ricas en arginina e histonas en lisina. Abundan en huevos de pescado

              • Proteínas de origen vegetal

              La fuente principal son los cereales. Existen dos tipos

                • Glutelinas: solubles en ácidos y bases diluidos. Por ejemplo:

              • Zeína proteína del maíz

              • Glutenina proteína del trigo

                • Prolaminas: solubles en alcohol. Son las únicas para la fermentación del alcohol. Por ejemplo

              • Gliadina proteína del trigo

              • Ordenina proteína de la cebada

              • Secalina proteína del centeno

              Las dos son insolubles en agua y tienen muchas prolina y déficit de a básicos (lisina, arginina e histidina). Poco triptógeno

              En el trigo, esas dos proteínas (glutenina y gliadina) forman el gluten. Hay mucha intolerancia al gluten

              • POR SU ESTRUCTURA

                      • Simples o holoproteínas: formadas sólo por aminoácidos. Son la albúmina, globulinas, glucatinas y colágenos.

                      • Complejas o heteroproteínas: formadas por aa y otras moléculas orgánicas e inorgánicas. Son las lipoproteínas, glucoproteínas, fosforoteínas, metaloproteínas (mioglobinade la carne, da color a carne y pescado

              FUNCIONES DE LAS PROTEINAS

            • FUNCION PLASTICA: Las proteínas constituyen el 80% del peso seco de las células

            • FUNCION DE TRANSPORTE: transportan sustancias por el plasma (albúmina)

            • FUNCION INMUNITARIAS: Los anticuerpos son proteínas.

            • FUNCION BIOLOGICA: porque todas las enzimas son proteínas y sin ellas no se producen reacciones en el organismo. La mayoría de las hormonas son proteínas, salvo las esteroideas y corticoides

            • FUNCION ENERGÉTICA: 4Kcal/gr de proteínas quemada, pero un buen equilibrio nutricional debe evitar que quememos proteínas en la combustión.

            • VALOR NUTRITIVO DE LAS PROTEINAS, PODER NUTRICIONAL O CALIDAD PROTEICA

              Los parámetros más usados para valorar la calidad son el valor biológico de la proteína y la digestibilidad.

              Proteínas de la dieta:

              Cada 100 gramos 19gr de Nitrógeno ingerido

              Nitrógeno absorbido (pasa a sangre) Nitrógeno

              retenido (para síntesis de sus proteínas)

              Nitrógeno eliminado (orina (urea), heces, piel, pelo,

              uñas)

              • VALOR BIOLÓGICO (VB)

              Representa la producción de nitrógeno absorbido y que es retenido por el organismo para ser utilizado como elemento de crecimiento o de mantenimiento.

              VB = nitrógeno retenido (NR) x 100

              nitrógeno absorbido (NA)

              • DIGESTIBILIDAD (D)

              Significa la proporción de nitrógeno que es absorbida

              D = nitrógeno absorbido (NA) x 100

              nitrógeno ingerido (NI)

              • UTILIZACIÓN NETA PROTEICA (UNP)

              Es la proporción de nitrógeno consumido que se queda retenido por el organismo. La proteína de óptima calidad sería la proteína que tiene un VNP de 100

              VNP = VB x D

              100

              La FAO considera una proteína de óptima calidad cuando tiene UNP de 100, son la caseína de la leche materna, la proteína del huevo (albúmina) y la de la carne y pescado.

              Es difícil saber cual es el valor nutritivo porque en ella influye:

                • Que la proteína sea soluble o insoluble (no se puede digerir)

                • A veces en el alimento hay otras sustancias (antinutrientes) como taninos, inhibidores de enzimas (tripsina y quimiotripsina, para degradar proteínas)

                • Si consumen proteínas con alcohol, disminuye la absorción de proteínas, como la metionina.

              Es importante conocer el BALANCE NITROGENADO, que el nitrógeno ingerido menos el eliminado. Equilibrio con relación al nitrógeno cuando ese balance sea cero.

              En situación de crecimiento y estrés, el balance es positivo, el estado es anabólico e ingieres más

              En situación de ayuno, con infección, fiebres prolongadas o quemaduras con destrucción de tejidos, el balance es negativo, estado catabólico.

              En ayuno y no proteínas el organismo pierde 20gr de proteínas al día.

              Equivalencia: proteínas perdidas/625, para saber los gramos de nitrógeno que se pierde. 30gr de nitrógeno es la mínima cantidad que se pierde al día. En 20 días en ayuno se pierde 25-30% de proteínas, por lo cual son indispensables en la alimentación para reemplazar la continua destrucción proteica.

              Se define:

              • Proteína completa aquella que contiene todos los aa esenciales

              • Proteína completa y equilibrada si los tiene en la cantidad adecuada

              • Proteína completa y desequilibrada si los tiene pero no en la cantidad adecuada

              • Proteína incompleta carece de algún aa esencial

              Ese aa esencial que carece limita el valor nutritivo de la proteína y se llama aa limitante.

              Administrando una proteína con aa limitante con otra que lo tiene en cantidad adecuada, aumenta el valor nutricional se llama CCOMPLEMENTACION O SUPLEMENTACION. Por ejemplo:

              Cereales (deficitarios de lisina) y leche (7.5 de lisina)

              Legumbres (deficitarias de metionina, cisteína, triptófano) con cereales (arroz,1.4metionina) o huevo (4.9 gr de metionina)

              La suplementación porque consumiendo soja y maíz, es como si comieras carne. Es importante en países con alimentación fundamentada en vegetales (países pobres)

              Se considera proteína patrón, proteína más completa y más equilibrada, a la proteína del huevo de gallina, tb a la de la leche materna.

              NECESIDADES MÍNIMAS PROTEICAS

              Es obligatorio consumir proteínas porque eliminamos 20gr/día.

              Es difícil de fijar las necesidades mínimas, ya que no es lo mismo consumir proteínas de alto o bajo valor biológico. Tampoco que se consuman solas o complementarias.

              La necesidad mínima es 0.8 gramos por Kg de peso y por y por día, para proteínas de valor biológico 100. hoy se incrementa el 0.8 y se considera 1.87 para el hombre y 1.32 para la mujer.

              Tb se distingue entre mujer embarazada, 20gr/día y lactancia aumentar 30gr/día. Para niños lactantes, 2.2 gr por Kg de peso y día. Desde un año a la adolescencia 1.8 gr por Kg y día.

              Se aumenta el aporte porque:

            • Los cálculos estaban calculadas para proteínas de VB 100, pero lo que consumimos son proteínas de VB ±75.

            • No tenemos la seguridad de que todas las proteínas que consumimos sean completas

            • Porque existe pérdida de aa por calor y tratamiento tecnológico del alimento

            • Porque depende de lo que consumimos de H de C y lípidos

            • Porque puede haber sustancias en la dieta que interfieran en la digestión de proteínas

            • ERRORES POR EXCESO EN EL CONSUMO DE PROTEINAS

              No se deben consumir en exceso porque:

              • Aumenta las necesidades energéticas totales

              • Producen obesidad, porque una parte de aa que en el metabolismo forman grasas

              • Problema renal: fuerzas al riñón a depurar y reabsorber mayor cantidad de proteínas, aumenta urea por litro

              • Cuando la madre gestante ingiere más del 20% de la cantidad recomendada, el feto nace con menos peso de lo normal

              • Error consumir más del 50% de proteínas animales

              ERRORES POR DÉFICIT EN EL CONSUMO DE PROTEINAS

              Es raro encontrarlo salvo en personas anoréxicas y es frecuente en el tercer mundo. La enfermedad más característica es el Marasmo, niños con barriga y sin músculo.

              Es severa cuando la albúmina en sangre está por debajo de 2.8gr/dl o cuando la transferrina está por debajo del 20% del valor habitual.

              FUENTES DE PROTEINAS ANIMALES Y VEGETALES

              • ANIMAL

              • Leche caseínas, albúminas (lactoalbúminas), globulinas (lactoglobulinas). El valor nutricional lo establece el valor biológico (80, aa limitante el triptófano) y la digestibilidad (0.87-0.9). proporciano Na, K y Ca y complementación más importante es con cereales.

              • Carne colágeno y elastina. No tiene valor nutricional, tiene nucleoproteínas: protaminas e histonas, ricas en arginina y lisina. Valor biológico medio 75%, tiene más la proteína de la ternera que la del pollo. Digestibilidad 0.9

              • Pescado mioglobina, metaloproteína que lleva Fe. Digestibilidad 0.99. es la quq más pronto se digiere. Da sensación de poca saciedad. 20% de proteínas el pescado, VB de 75%

              • Huevo es la proteína patrón. Un huevo pesa entre 35-50gr. Se reparte más o menos 30gr la clara y 15gr la yema. La clara tiene la ovoalbúmina , se concentra el 11% de la proteína del huevo. Aumenta la proporción de aa azufrados (metionina y cisteína). La yema aumenta el porcentaje de proteínas un 16%. Tiene fosbitina y vitelina (son fosfoproteínas). Entre la clara y la yeme encontramos ovomucina y ovomucoide, con el huevo crudo tiene acción antitripsina para que no se rompan las proteínas del huevo. Cuando se cuece se rompe esa acción y se digiere mejor. VB 100 y digestibilidad 97%

              • VEGETAL

              • Legumbres mayor proporción de proteínas (20-25%), se recomienda consumirlas tres veces por semana complementándolas con carne y pescado. Son deficitarias en metionina, cisteína y triptófano

              • Frutos secos nueces y cacahuetes

              • Verduras y frutas no son fuente de proteínas, proporción baja 1-3%

              • Cereales 7-10% de proteínas. VB bajo, deficitarios en lisina. Los cereales con mayor VB son el trigo 74 y arroz 73. se necesita consumir de 3-7kg para que equivalgan a 12gr de proteína animal. Se está intentando mejorar las prácticas agrícolas de modo que se obtengan más cereales completos.

              TEMA 5: AGUA

              GENERALIDADES

              • Sustancia inorgánica compuesta por H y O

              • Presente en todos loa alimentos excepto en el aceite

              • Es un nutriente no energético

              • Contiene gases (CO2), clamos y sales dependiendo de los terrenos de donde proceda o circule

              • El agua para consumo urbano debe venir más características químicas y bactericidas agua potable.

              FUNCION DEL AGUA

                • El agua es el componente más importante del cuerpo humano y representa la mitad aproximadamente del peso corporal

                • La cantidad de agua varia de un tejido a otro. Sangre 83%, tejido adiposi 15%

                • La edad. Feto 90%, edad adulta 60%

                • En el cuerpo el agua se distribuye en dos componentes:

                  • Agua intracelular 50-58/100

                  • Agua extracelular 23/100

              Las principales funciones orgánicas:

            • Es un componente esencial de la sangre, linfa y de todas las secreciones corporales (agua extracelular) y de todas las células (agua intracelular)

            • Todos los órganos la necesitan para su funcionamiento

            • Es esencial para el mantenimiento de la temperatura corporal

            • Asiste a múltiples procesos como digestión, absorción, metabolismo y excreción

            • sirve como medio de transporte en la sangre, de los productos de desecho que deben ser eliminados por orina

            • NECESIDADES DE AGUA

              Muy variables dependiendo de la:

              • Edad lactantes 2-3 veces superior

              • Alimentación salada, ingesta energética

              • Pérdidas sudoración puede ser desde ½ litros hasta 5-10 litros, según la actividad física

              BALANCE HÍDRICO DEL ADULTO SANO

              ELIMINA INGIERE

              Respiración +

              Transpiración 0.8 litros Agua y bebidas 1 litro

              Orina 1.4 litros Alimentos 1 litro

              Heces 0.1 litro Agua residual metabólica 0.3 litros

              Total 2.3 litros Total 2.3 litros

              Agua residual metabólica oxidación y creaciones metabólicas de los diversos elementos constitutivos de la célula (HC, grasas y proteínas)

              Paciente con fiebre aproximadamente 500 ml por grado de temperatura que sobrepase los 37º

              PRESION OSMÓTICA

              SUJETO BIEN HIDRATADO

              282mOsm/Kg

              287 282

              estado de hiperosmolaridad

              secreción de vasopresina Inhibe la secreción

              que contiene agua de vasopresina

              TEMA 6: ELECTROLITOS: SODIO, POTASIO, CLORO

              SODIO (Símbolo NA, peso atómico 23)

              CARACTERÍSTICAS

              • Principal catión del medio extracelular

              • La cantidad de Na en el organismo es de 55-60 meq por Kg de peso

              • De esta cantidad un 30/100 no es intercambiable

              • El sodio contenido en las células es mínimo, al contrario del existente en el líquido intersticial y plasma (138-142meq/l)

              FUNCIONES

            • Esencial para mantener la presión osmótica en el medio extracelular y evitar una pérdida excesiva de agua

            • Asociado al cloro y bicarbonatos tiene gran importancia en el equilibrio ácido-básico

            • Interviene en el mantenimiento de la excitabilidad muscular y en la permeabilidad celular

            • ABSORCIÓN

              Se realiza en el intestino delgado por dos mecanismos:

              • Difusión

              • Mecanismo activo ligado a la glucosa

              ELIMINACIÓN

                • Principalmente por orina

                • Eliminación:

                  • Fecal 10meq/24horas

                  • Sudor 10-20meq/24horas

                  • Orina 200meq/24horas

                • La regulación de la eliminación urinaria de Na se hace:

                • Filtración glomerular

                • Equilibrio glomérulo-túbulo proximal

                • Aldosterona

                • NECESIDADES

                  • Depende de las pérdidas que han de ser compensadas

                  • Pérdidas diarias (orina, piel y heces) son de 1-1.5gr/día

                  • Aporte diario (dieta normal) es de 3.9-5.8/día. En forma de ClNa (10-15gr)

                  (1gr ClNa equivale 390mgr Na)

                  • Aumentan las necesidades

                    • Diarreas

                    • Vómitos

                    • Temperaturas altas y transpiración exagerada

                  FUENTES ALIMENTARIAS

                      • Alimentos

                      • Sal de adicción (supone el 50%)

                  POTASIO (Símbolo K, peso atómico 39)

                  CARACTERÍSTICAS

                  • Principal catión del medio intracelular

                  • El cuerpo humano contiene de 45-55meq/Kg de peso

                  • Casi todo el potasio es intercambiable

                  • La mayor parte se encuentra en las células (115meq/l)

                  • En sangre la cantidad es de 4.5meq/l)

                  • Tiene importancia en:

                    • Metabolismo celular

                    • Síntesis proteica

                    • Síntesis de glúcidos

                    • Excitabilidad neuromuscular

                  FUNCIONES

                • Regulación del contenido de agua en la célula

                • Papel activados de los sistemas enzimáticos

                • Aumento de la excitabilidad neuromuscular

                • La glucogenolisis liberación de K

                  Catabolismo proteico liberación de K

                  Acidosis metabólica liberación de K

                  ELIMINACIÓN

                  • Principalmente por orina

                  • Eliminación:

                    • Sudor insignificante

                    • Heces 10-100/5-10meq

                    • Orina 90-100/45-90meq

                  • Aldosterona

                  NECESIDADES

                  • Se estima en 12meq/24horas, o sea, unas 50mgr/Kg de peso/día

                  • Alimentación normal ingerimos 2-4gr/día

                  • Sus necesidades aumentan

                • Crecimiento

                • Pérdidas digestivas (diarreas, fístulas)

                • Por acción de la insulina, ya que para almacenar glúcidos se necesita K

                • FUENTES ALIMENTARIAS

                    • Frutas, verduras, legumbres y patatas

                    • Carnes, pescados, crustáceos, mariscos

                    • Vino, sidra y cerveza

                  CLORO (Símbolo Cl, peso atómico 35.5)

                  CARACTERÍSTICAS

                  • Es el principal anión del líquido extracelular

                  • El organismo humano contiene unos 3000meq

                  • En plasma unos 100meq/litro, mientras que intracelular solo encontramos 12meq/litro

                  FUNCIONES

                • Mantener la presión osmótica y el equilibrio ácido-base

                • Papel fundamental en la digestión

                • ABSORCIÓN

                  En intestino delgado y continua en el colon

                  ELIMINACIÓN

                  • Sobre todo en orina

                  • La eliminación digestiva es poco importante, excepto en caso de vómitos y diarreas

                  NECESIDADES

                    • Son de 1gr/diario

                    • Alimentación normal + sal de adicción (10gr ClNa) 6gr de cloro

                  FUENTES ALIMENTARIAS

                  La ingestión en forma de ClNa y ClK. Quesos y pan blanco

                  HIPONATREMIA

                  • SÍNTOMAS

                    • Anorexia

                    • Nauseas

                    • Vómitos

                    • Calambres musculares

                    • Apatía

                    • Desorientación

                    • Letargia

                    • Coma

                  • SIGNOS

                    • Hiporreflexia

                    • Convulsiones

                    • Hipotermia

                    • Respiración de Cheyne-stokes

                  HIPERNATREMIA

                  • SÍNTOMAS

                    • Coma

                    • Letargia

                    • Irritabilidad

                    • hiperreflexia

                  HIPOPOTASEMIA

                • Neuromuscular

                • SNC

                • Renal

                • Cardiaca (digoxina)

                • Metabólicos (diabetes)

                • HIPERPOTASEMIA

                • Cardiacas: parada

                • Neuromusculares

                • TEMA 7: ELEMENTOS QUÍMICOS ESENCIALES

                  CLASIFICACION

                  • MACRONUTIENTES existen gran cantidad en el organismo y sus necesidades son elevadas (calcio, fósforo, magnesio)

                  • MICRONUTRIENTES existen en pequeña cantidad y su necesidad (mg al día). Hierro.

                  • ELECTROLITOS se encuentran disueltos en agua en estado iónico. Na, K, Cl

                  • ELEMENTOS TRAZA existen y se precisan en pequeñas cantidades (selenio y molibdeno)

                  CALCIO (Símbolo Ca, peso atómico 40)

                  • El organismo contiene 1Kg, fundamentalmente en hueso y dientes, en mucho menos cantidad en sangre y tejidos

                  • El Ca del organismo va aumentando hasta el final de la etapa de crecimiento, posteriormente el intercambio con el exterior sigue siendo intenso, produciéndose una constante eliminación que es preciso renovar con la ingesta

                  • La calcemia es una constante biológica (8.5 a 10mgr x 100)

                  • La regulación viene dada por la vitamina D3, paratohormona y fósfora (con este último en efecto antagónico)

                  CARENCIA DE CALCIO

                    • Adulto dismineralizacion ósea osteoporosis

                    • Niño trastornos en el crecimiento óseo raquitismo

                  “La inmovilización continuada conduce a un aumento en la pérdida de calcio óseo”

                  ABSORCIÓN, METABOLISMO Y ELIMINACIÓN: D3

                  ABSORCIÓN

                  • El porcentaje absorbido es del 10-40% del ingerido

                  • Se absorbe en el intestino delgado (duodeno y yeyuno proximal)

                  • Facilita la absorción:

                  • Lactosa

                  • Proteínas

                  • Vitamina D3 (colecalciferol)

                    • Dificulta la absorción:

                    • Presencia de oxalatos y fitatos que forman con el Ca sales insolubles

                    • Exceso de fosfatos. Relación ideal. Ca/P=1, en niños cociente a favor de Ca

                    • ELIMINACIÓN

                      El calcio no absorbido se elimina por heces, orina y sudor

                      NECESIDADES Y RECOMENDACIONES

                      • Están aumentadas

                    • Etapas de crecimiento(niños y adolescentes)

                    • Mujer embarazada y lactantes

                    • Ancianos

                      • Recomendaciones tabla OMS

                      FUENTES ALIMENTARIAS

                      Leche 200ml leche 250mg de Ca.

                      Frutos secos, legumbres, carnes, pescados, frutas, etc

                      FÓSFORO (Símbolo P, peso atómico 31)

                      • El organismo contiene entre 600-900mg de P, formando parte de la estructura inorgánica de los huesos

                      • En menos cuantía forma parte del ATP

                      • La concentración plasmática es de 2.5 a 4.5mg por 100ml

                      ABSORCIÓN Y ELIMINACIÓN: PARATOHORMONA

                        • Alrededor del 70% del P ingerido se absorbe en intestino delgado y se elimina por vía renal

                        • En caso de insuficiencia renal grave, se pierde la capacidad para eliminar el exceso de P y puede ser el inicio de una enfermedad ósea grave (osteotrapatía renal)

                      NECESIDADES Y RECOMENDACIONES

                          • Necesidades 800mg/día

                          • No se han descrito carencias excepto en prematuros

                      FUENTES ALIMENTARIAS

                      Carnes, pescados, leche, legumbres, etc

                      MAGNESIO (Símbolo Mg, peso molecular 24)

                      FUNCIONES

                      • Forma parte de la estructura ósea y de los tejidos blandos

                      • El organismo contiene unos 25gr

                      • Se encuentra en el interior de las células y cumple la función de activación de enzimas como la cocarboxilasa, fosfatasa y coenzima A

                      • Interviene en la transmisión del impulso mecánico en la placa motora

                      • Interviene en las acciones de la paratohormona y vitamina D3 en el hueso

                      CARENCIA

                        • Alcoholicos: fístulas entero - cutáneas

                        • Resecciones intestinales amplias

                        • EI intestinal

                        • Quemaduras externas

                      Síntomas por déficit: debilidad muscular, depresión, vértigo, tetania y ceden con la administración oral o parenteral de sales de magnesio

                      NECESIDADES Y RECOMENDACIONES

                      • 300 a 350mg/día

                      • No suele haber carencias a no ser en los casos citados anteriormente

                      FUENTES ALIMENTARIAS

                      Muchas verduras y hortalizas. Carnes

                      AZUFRE (Símbolo S, peso atómico 32)

                      • Las células contienen azufre en forma de aminoácidos esenciales (metionina y cisteína)

                      • La heparina va unida a un grupo fosfato

                      • La insulina contiene dos átomos puente de azufre

                      • Sistemas enzimáticos (coenzima A y glutatión) contienen o se activan con el grupo sulfídrico

                      HIERRO (Símbolo Fe, peso atómico 56)

                      GENERALIDADES

                        • El organismo humano contiene unos 4gr de hierro

                        • El hierro forma parte de la hemoglobina, mioglobinas y diversas enzimas de la cadena respiratoria

                        • Se almacena en forma de ferritina en hígado, bazo y médula ósea

                        • En plasma circula unida a la transferina en concentraciones de 100 - 150g/100ml

                        • Es la principal carencia nutricional en los países desarrollados

                      NECESIDADES

                          • Absorber diariamente 1mg hombre adulto y 1,5 mujer fértil

                          • En los países occidentales en una dieta de 100 calorías se ingieren 6mg de hierro. Si como es habitual se toman 2500 - 3000 calorías, se ingieren 15 - 18mg/día

                          • De los 15 - 18mg que se ingieren sólo se absorben el 5-10%

                          • Las necesidades varían según edad, sexo y estado fisiológico

                            • Infancia (2 primeros años) y adolescencia aumentan mucho las necesidades de hierro

                            • Mujer en edad fértil pierde con la menstruación de 15 - 20mg/mes

                            • Embarazadas consume alrededor de 500mg + 300mg (hemorragias que acompaña al parto

                          • Así pues las necesidades de hierro a lo largo de la vida no son constantes y es relativamente fácil que el metabolismo del hierro sea alterado y que las reservas de hierro se agoten, sobre todo teniendo en cuenta que la absorción de hierro es limitada

                      FUENTES ALIMENTARIAS

                      La carne, el pescado y yema de huevo (fuentes ricas en hierro) Hierro en forma hemínica que se absorbe con mucha facilidad 20%

                      Leche y verduras, fuentes pobres en hierro (espinacas, frutas) 5%

                      ABSORCIÓN, METABOLISMO Y PERDIDAS

                      Diariamente una persona adulta pierde 1mg de hierro a través de la descamación de los distintos epitelios, mucosas y orina.

                      ABSORCIÓN

                      Se realiza fundamentalmente en el duodena y primera porción de yeyuno

                      El jugo gástrico mediante el ClH transforma el ión Fe+++ (férrico) en ión Fe++

                      (ferroso).

                      Los factores que favorecen la absorción son:

                      • Vitamina C

                      • Pepsina

                      • PH ácido

                      Los factores que dificultan la absorción son:

                      • Sustancias alcalinas

                      • Fitatos

                      • Fosfatos

                      CARENCIA DE HIERRO: ANEMIA FERROPENICA

                    • Hemorragias crónicas

                      • Hipermenorreas o metranagia por patología uterina (más frecuente)

                      • Sangrados digestivos (hernias de hiato, gastritis erosiva por ingesta de sacilatos, hemorroides)

                      • Epistasis repetidas

                      • Hematurias crónicas

                      • Por aumento exagerado de las necesidades de hierro

                        • Embarazadas y durante la lactancia

                      • Trastornos en la absorción

                        • Gastrectomía

                        • Estados de malnutrición

                        • Malasación intestinal

                      • Dietas pobres en hierro

                        • Muy frecuente

                        • Niños prematuras

                        YODO (Símbolo I, peso atómico 127)

                        GENERALIDADES

                        • Es un elemento esencial para el organismo humano, aunque en muy pequeña cantidad

                        • La mayor parte se localiza en el tiroides (glándula donde se sintetiza la tetrayodotironina o tironina)

                        FUNCION Y METABOLISMO

                          • El yodo se absorbe en la parte alta del tubo digestivo

                          • Tras su paso por la sangre es captado por la glándula tiroidea para la síntesis hormonal

                          • Se elimina por orina, heces y leche materna

                        CARENCIA

                            • Bocio (agrandamiento anormal de la glándula tiroides

                            • Bocio endémico

                            • Alimentos bociosenicos (la col, cacahuetes)

                            • Cretinismo

                        NECESIDADES

                        100 a 150g/día. Adolescentes, embarazadas y lactantes precisan suplementos

                        FUENTES ALIMENTARIAS

                        Pescado de mar, crustáceos. Sal yodada centina

                        FLUOR (Símbolo F, peso atómico 19)

                        FUNCIONES

                        Prevenir la caries dental y evitar la desmineralización ósea.

                        Problema mucho aumento de flúor fluorosis

                        FUENTES ALIMENTARIAS

                        • Pescado de mar

                        • Aguas duras (ricas en sales)

                        NECESIDADES Y RECOMENDACIONES

                          • Adultos 1.5 - 4mg/día

                          • Niños 0.5 - 1.5mg/día, sin sobrepasar los 2.5

                        ¿Fluoración agua potables?

                        En zonas geográficas de agua muy dulce en flúor a concentraciones de 1ppm

                        ELEMENTOS TRAZA

                        Elementos químicos que son nutrientes esenciales pero se necesitan en pequeña cantidad

                        ZINC

                        CARENCIA

                        • Pacientes sometidos a nutrición parenteral

                        • Produce lesiones en piel y retraso en la cicatrización

                        METABOLISMO

                        • El organismo contiene 2gr de zinc, localizados en el músculo, hígado y próstata

                        • Se absorbe en intestino proximal

                        FUENTES ALIMENTARIAS

                        • Carnes, pescados, huevos

                        • Cereales completos y legumbres

                        NECESIDADES

                        • Se recomiendan 10 - 15mg/día

                        • Durante la lactancia, la mujer necesita un incremento, ya que la leche materna es rica en zinc

                        COBALTO

                        Forma parte de la Vitamina B12

                        SELENIO

                        • De modo sinérgico con la Vitamina E se considera un factor “antineoplásico natural”

                        • Se recomienda 60gr/dl

                        COBRE

                          • Su carencia puede provocar anemia en niños

                          • Si se consume en exceso es tóxico (se utiliza el sulfato de cobre para tratar ciertas plantas.

                        TEMA 8: VITAMINAS

                        Son sustancias orgánicas. No participan en la construcción de las células.

                        Son considerados nutrientes porque el organismo los necesita en pequeñas cantidades para así poder aprovechar otros nutrientes.

                        Participando en reacciones metabólicas, bien como metabolito esencial o como coenzima.

                        CARACTERÍSTICAS GENERALES

                      • El organismo es incapaz de sintetizarlas, y si lo hace, no es suficiente cantidad para cubrir sus necesidades

                      • Son compuestos orgánicos, sin relación estructural y que difieren en su acción fisiológica

                      • Al igual que otros nutrientes (sales minerales y agua) no generan energía

                      • Están presentes en los alimentos, la ingesta diaria la incluye

                      • Su carencia o deficiencias avitaminosis

                      • NOMENCLATURA Y BIODISPONOBILIDAD

                        CLASIFICACION

                        • VITAMINAS HIDROSOLUBLES

                          • Vitamina B (coenzimas)

                            • Vitamina B1 (tiamina)

                            • Vitamina B2 (riboflavina)

                            • Vitamina B3 (niacina)

                            • Vitamina B5 (ac.pantotéico)

                            • Vitamina B6 (piridoxina)

                            • Vitamina B8 (biotina)

                            • Vitamina B9 (ac.fólico)

                            • Vitamina B12 (cianocobalamina)

                          • Vitamina C (acciones más generales)

                        • VITAMINAS LIPOSOLUBLES

                        • Vitamina A

                        • Vitamina D (hormonas)

                          • Vitamina D2 (ergocalciferol)

                          • Vitamina D3 (cole-calciferol)

                        • Vitamina E

                        • Vitamina K

                        VITAMINAS HIDROSOLUBLES

                        VITAMINA B1 TIAMINA

                        PAPEL METABOLICO

                        Interviene como coenzima en el metabolismo de los H de C (descarboxilación del ac.pirúvico y en el metabolismo de la glucosa por la vía de las pentosas.

                        INGESTA RECOMENDADA Benerva®

                        • 1.5mg 3000 Kcal

                        • 0.4mg lactantes

                        FUENTES ALIMENTARIAS

                        • Cereales completos (harinas y granos), leguminosas y levaduras y carnes

                        • Leche y verduras tb, aunque en menor cantidad

                        SÍNTOMAS POR DEFICIENCIA

                        • Beri - beri o atiaminosis

                        • Existe en China, Indonesia, Filipinas y Japón (Kakke)

                        • Poblaciones que se alimentan fundamentalmente de arroz descascarillado o pulimentado (es decir después de desprender del arroz su salvado, que es donde está la vitamina B1)

                        • Afectación:

                          • SNP pérdida de reflejos, debilidad muscular, parállisis periférica

                          • S cardiovascular dilatación cardiaca, insuficiencia cardiaca

                        TRES FORMAS DE BERI - BERI

                            • Infantil

                              • Cuadro meníngeo

                              • Afonía (llanto sin voz)

                              • Convulsiones

                              • Insuficiencia cardiaca

                              • Incluso muerte

                                • Forma seca: semiología similar síndrome de Werwick-Korsakoff:

                                  • Alteración memoria

                                  • Confusión mental

                                  • Calambres musculares

                                  • Pérdida de reflejos en incluso parálisis

                        • Forma húmeda: además edemas en piernas, cara y tronco

                        OTRAS SITUACIONES

                          • Alcoholismo

                          • Consumo de pescado crudo, te sustancias tiaminazas responsable de la degradación de vitamina B1

                        VITAMINA B2 RIBOFLAVINA

                        PAPEL METABOLICO

                        Forma parte del coenzima FAD (flunin adenin dinucleátido). Interviniendo en la cadena respiratoria, para el trasporte de oxígeno a los tejidos

                        INGESTA RECOMENDADA Becozyme®

                        • 1.8mg 3000Kcal

                        • 0.6 a 2.5 mg/día para niños

                        • 1.5mg mujer embarazada

                        • 2mg lactantes

                        FUENTES ALIMENTARIAS

                        Levaduras de panaderías, hígado de animales, huevos, leche y derivados

                        SÍNTOMAS POR DEFICIENCIAS

                        • Lesiones de mucosa y piel gueilosin, glositis atrófica y esofagitis

                        • Hipervascularización de la cornea fotofobia

                        El conjunto de síntomas de denomina ARRIBOFLAVINOSIS

                        VITAMINA B3 O FACTOR PP NIACINA (ac.nicotínico, nicotinamida)

                        PAPEL METABOLICO

                        Interviene en la síntesis y degradación de glúcidos, ácidos grasos y aminoácidos a través de las coenzimas NAD (nicotinanamida - adenina dinucleotido) y NADP

                        INGESTA RECOMENDADA Ronilol-r®

                        • 20mg de equivalente miacina

                        • Aumentando las necesidades en adolescentes, gestación y periodos de crecimiento

                        FUENTES ALIMENTARIAS

                        • Vísceras, carnes, pescados, leguminosa y cereales completos

                        • No en las grasas

                        SÍNTOMAS POR DEFICIENCIA “Mal de la Rosa”

                        • Pelagra frappoli entidad morbosa en 1771, pelle piel y agra áspera

                        • Dv Casal 1735 países del Mediterráneo y América del Norte. Mujeres de 20 - 45 años. Síndrome de las 3D:

                          • Dermatitis (collar de casal) fotosensibilidad

                          • Diarrea

                          • Demencia

                        VITAMINA B5 AC. PANTOTENICO

                        PAPEL METABOLICO

                        • Constituyente esencial de la coenzima A

                        • Se cree que interviene en la inmunidad cutánea y trofismo del pelo

                        INGESTA RECOMENDADA Bepanthene®

                        10mg de ácido pantoténico

                        FUENTES ALIMENTARIAS

                        • Muy extendido por toda la naturaleza

                        • Levaduras de cerveza, vísceras, yema de huevo y en la jalea real

                        SÍNTOMAS POR DEFICIENCIA

                        • Su falta ocasiona en roedores, perro y zorro caída del pelo por lo que se denomina factor anticalvicie y favorecedor de la pilificación

                        • Se utiliza para el tratamiento de escaras varicosas y afecciones otorrino

                        • Se describió entre prisioneros de guerra del Extremo Oriente un cuadro de palicreuritis en extremidades inferiores con paresterias

                        • Se utilizó sin éxito en alopecia, calvicie humana

                        VITAMINA B6 PIRIDOXINA

                        PAPEL METABOLICO

                        • Coenzima de muchos enzimas que participa en el metabolismo de los animoácidos

                        • Es indispensable en la transformación del triptofano en ac.nicotínico

                        • Coenzima piridoxal-5-fosfato

                        • Bajo este nombre se renen tres sustancias químicas diferentes (piridoxina, pirodosil, piridoxamina)

                        INGESTA RECOMENDADA Benadon y Benexal®

                        • 2.1mg/día

                        • 0.3mg lactantes

                        • 2.5mg embarazo y lactancia

                        FUENTES ALIMENTARIAS

                        Levaduras secas, cereales completos, hígado, cacahuetes y frutos secos

                        SÍNTOMAS POR DEFICIENCIA

                        • Dermatitis seborreica, glositis, estomatitis angular

                        • Es imprescindible para el tratamiento de la poliomielitis por isomiacida en tuberculosis hiponutridas

                        VITAMINA B8 O H BIOTINA

                        PAPEL METABOLICO

                        Factor de crecimiento en todos los seres vivos

                        INGESTA RECOMENDADA

                        100mg/día

                        FUENTES ALIMENTARIAS

                        Hígado, huevo, riñones y levaduras

                        SÍNTOMAS POR DEFICIENCIAS

                        Su carencia en el hombre no es bien conocida

                        VITAMINA B9 O FOLACINA AC.FOLICO

                        PAPEL METABOLICO

                        Cofactor de enzimas en el metabolismo de animoácidos, purinas y ac.nucleicos

                        INGESTA RECOMENDADA Ederfolin®

                        300mg de ácido fólico

                        FUESTES ALIMENTARIAS

                        Hígado de animales y en vegetales de soja

                        SÍNTOMAS POR DEFICIENCIAS

                        • Trastornos digestivos, diarrea y anemia megaloblástica

                        • En el embarazo se observan accidentes de hemorragias y anomalías fetales fetales ac.fólico

                        VITAMINA B12 CIANOCOBALAMINA

                        PAPEL METABOLICO

                        • Esencial para la síntesis de ADN y maduración de los eritrocitos

                        • Para ser absorbida precisa unirse al factor intrínseco segregado en el estómago

                        INGESTA RECOMENDADA

                        3mg/día

                        FUENTES ALIMENTARIAS

                        • Sólo en alimentos de origen animal. Carne y vísceras

                        • Ojo vegetarianos estrictos (no en vegetales)

                        SÍNTOMAS POR DEFICIENCIAS

                        Anemia megaloblástica

                        VITAMINA C O AC.ASCÓRBICO

                        PAPEL METABOLICO

                        • Interviene en el metabolismo celular como trasportador de hidrógeno

                        • Función de protección de las mucosas

                        INGESTA RECOMENDADA

                        • Para prevenir el escorbuto son suficientes 10mg/día

                        • La ingesta óptima, no sólo para prevenir el escorbuto, sino para cubrir las necesidades, es estima en 80mg de ac.ascórbico

                        • Aumentan las necesidades en el embarazo, estados febriles y actividad intrínseca

                        FUENTES ALIMENTARIAS Redoxón®

                        Todas las frutas y verduras, especialmente los cítricos (naranjas, limones y mandarinas)

                        SÍNTOMAS POR DEFICIENCIA

                        • Escorbuto palabra holandesa scheurbool, “boca ulcerada”

                        • Tripulaciones de barcos, expediciones polares y prisioneros de guerra

                        • Cuadro clínico

                          • Encías rojas hinchadas y sangrantes

                          • Hemorragias subcutáneas

                          • Hinchazón de articulaciones

                          • Mala cicatrización de las heridas

                        VITAMINAS LIPOSOLUBLES

                        VITAMINA A O RETINOL

                        PAPEL METABOLICO

                        • Participa en los mecanismos que permiten el crecimiento y la reproducción

                        • Tb en el mantenimiento de los tejidos epiteliales y la visión normal

                        INGESTA RECOMENDADA

                        • 1mg de equivalentes retinol (RE)

                        • 1RE 1 meq o 3.33 VI de retinol

                        • 1RE 6meq o 10 VI de B.caroteno

                        FUENTES ALIMENTARIAS Acriznia y Biominal®

                        • Grasas animales en forma de aceite (leche, mantequilla, yema de huevo, hígado de mamíferos, aves, pescados grasos)

                        • Vegetales: se encuentra en los carotenoides (, , ) especialmente en los -carotenos presursores de la vitamina A

                        DEFICIENCIA DE VITAMINA A

                        • Países en vía de desarrollo problema de salud público (muy frecuente) (mujeres embarazadas y niños)

                        • Países desarrollados grupo de riesgo:

                          • Ancianos

                          • Alcohólicos

                          • Pacientes con enfermedad que provocan malaabsorción de grasas

                          • Pacientes que ingieren aceites minerales o ciertos laxantes

                          • Pacientes a tratamiento prolongado con colestiramina, colestipol ó neomicina

                        SÍNTOMAS POR DEFICIENCIAS

                        • Oculares:

                          • Ceguera nocturna (hemevalopia)

                          • Xerosis conjuntiva (conjuntivitis de aspecto mate) y manchas de bitot que se inician en la región temporal de la conjuntiva

                          • Xerosis corneal y ulceración carucal en estadíos avanzados

                          • Perforación corneal y destrucción del globo ocular

                        • Extraoculares:

                          • Hipergueratosis folicular y atrofia de las glándulas sebáceas que dan a la piel un aspecto seco

                          • Anemia

                          • Aumento de la frecuencia e intensidad de las infecciones

                        TRATAMIENTO

                        Países desarrollados prevención sistemática en grupo de riesgo.

                        200000 U de vitamina A + 40 U de vitamina E en forma de cápsulas cada 6 meses a la población infantil

                        HIPERVITAMINOSIS

                        • Existe riesgo de hipervitaminosis 20 - 50 veces superior a la dosis recomendada

                        • Clínica:

                          • Toxicidad aguda

                            • Vómitos, cefaleas, convulsiones y otros signos de hipertensión endocraneal cuadro de pseudotumos cerebral

                            • Niños Síndrome de Marie - Gée (protusión de la fontanela)

                          • Forma crónica

                            • Pérdida del cabello y aparición de sequedad cutánea con prurito

                        “El uso durante el embarazo se asocia a mayor incidencia de malformaciones congénitas”

                        VITAMINA D

                        Vitamina D2 (ergocalciferol) hongos y levaduras

                        Vitamina D3 (cole-clciferol) grasas animales

                        PAPEL METABOLICO

                        Actúa como una hormona junto con la hormona paratiroidea y la calitonina regulando el metabolismo del calcio y fósforo

                        INGESTA RECOMENDADA

                        1mg de colecalciferol

                        FUENTESALIMENTARIAS D3®

                        • Aceite de hígado de pescado, leche entera y grasas de leche como mantequilla, crema y nata

                        • Tb se obtiene mediante la acción de los rayos ultravioletas sobre el tejido celular subcutáneo que contribuye a que esta vitamina pueda sintetizarse en la piel

                        SÍNTOMAS POR DEFICIENCIAS

                        • Raquitismo en el niño

                        • Osteomegalia en el adulto

                        TOXICIDAD

                        Hipercalcemia y nefrocalcinosis

                        HISTORIA DELRAQUITISMO

                        • 1645 Whistles-oxfor describe el raquitismo, morbo puerili angiorgia, considerándolo una enfermedad infecciosa crónica como la tuberculosis

                        • A finales siglo XVII, Francia e Inglaterra señala el efecto beneficioso del aceite de hígado de bacalao en el tratamiento del raquitismo

                        • Pal en 1890 publica un tratado sobre el raquitismo y su posible curación con la exposición a la luz solar

                        • Wellanby en 1918 y Huldschinsky en 1919 demuestran que el raquitismo se cura con aceite de hígado de bacalao y con IRRADIACIÓN de lámpara de mercurio

                        • Piquet en Viena confirma esta curación

                        • Steep en 1909 describe la carencia de vit A. Dice que existe en el hígado de bacalao y le atribuye a la vit A los efectos antixeraftálmicos y antirraquíticos

                        • 1923 Steembook separa por destrucción del factor antixeraltáfmico el factor antirvaguitino, al que, en la nomenclatura de las vitaminas se le consigna la letra D

                        VITAMINA E O TOCOFERANTE

                        PAPEL METABOLICO

                        • Acción antioxidante, protege a los ácidos grasas poliinsaturados (de las membranas y otras estructuras celulares) de la acción de los radicales simples

                        • Papel en la agregación plaquetaia

                        • Se absorbe en intestino delgado por vía linfática, se liga luego a las lipoproteínas y se almacena en tejido adiposo, hígado y músculo

                        • Su excreción es fundamentalmente a través de la bilis y de las heces

                        INGESTA RECOMENDADA

                        Su canidad de la vitamina E se expresa en equivalentes de -focoferol/día

                        Hombres 10 mgr (15U)

                        Mujeres 8 mgr (12U)

                        FUENTES ALIMENTARIAS Ecrisina®

                        • Se encuentra ampliamente distribuido

                        • Especialmente en aceite de maíz, palma y de soja y en el germen de trigo

                        • Muy abundante tb en yema de huevo

                        SÍNTOMAS Y DEFICIENCIAS DE VITAMINA E

                        • La carencia aislada de vitamina E es muy rara

                        • Se ha descrito en pacientes que presentan malaabsorción (Crohn, celíaca, atresia de vías biliares)

                        • Recientemente se ha descrito la deficiencia familiar de vitamina E como error innato de metabolismo condicionado por la imposibilidad de incorporar vitamina E a las VLDL

                        SÍNTOMAS POR DEFICIENCIAS

                        • Arreflexia, oftalmoplejia y disminución de la sensación propioceptica debido a la afección de la columna posterior y el tracto espirocerebeloso

                        • Lesiones renales y del aparato genital

                        • En animales de experimentación, su carencia provoca esterilidad

                        TRATAMIENTO

                        Administración de 50-100 U de vitamina E/día

                        TOXICIDAD

                        • Alargar el TP y aumentar los requerimientos de vitamina K

                        • Aporte de vitamina E en niños prematuros por vía parenteral ictericia, hepatoesplenomegalia, ascitis, tombocitopenia

                        VITAMINA K

                        Vitamina K1 (filoquinona) vegetales verdes

                        Vitamina K2 (menaquinona) animales y producida por bacterias intestinales

                        PAPEL METABOLICO

                        Esencial para la formación de protombina y tb para la síntesis hepática de carios factores proteicos que intervienen en el proceso de coagulación sanguínea

                        INGESTA RECOMENDADA

                        Para evaluar el nivel adecuado de vitamina K en las personas adultas es el mantenimiento de las concentraciones plasmáticas de protombina en valores de 80-120%

                        FUENTES ALIMENTARIAS Konakian y Kaergona®

                        • Verduras de hoja, tomates, coles y en alguna fruta

                        • Hígado y riñones

                        SÍNTOMAS POR DEFICIENCIAS

                        • Recién nacido, uso continuado de antibióticos que destruyen la flora bacteriana

                        • Síntomas coagulación deficiente y trastornos hemorrágicos

                        TOXICIDAD

                        • Bloquear efecto de loas anticoagulantes

                        • Anemia hemolítica RN

                        FACTORES QUE INFLUYEN EN LA UTILIZACIÓN DE VITAMINAS

                      • La cocción de los alimentos

                        • Pérdida de la mayor arte de las vitaminas hidrosolubles

                        • Las temperaturas altas perjudican a las vitaminas termosensibles en función del tiempo que se mantenga

                        • Si el aumento de temperatura es un tiempo breve la pérdida de vitamina es menor

                        • La luz

                          • La vitamina B1 y B6 son fotosensibles

                          • Protegerlas

                        • El aire

                          • Provoca oxidación de vitaminas (A, C y niacina)

                        • Acidez o alcalinidad

                        • VITAMINOIDES

                          Pseudovitaminas o vitaminas-like substancies

                          • Sus funciones no están aclaradas

                          • Se consideran factores nutritivos esenciales

                          • No actúan como coenzimas

                          • No pueden considerarse auténticas vitaminas, aunque si tienen funciones biológicas definidas e importantes, que las convierten en “coadyudantes de vitaminas”

                          ACIDOS GRASOS ESENCIALES

                          Ac.araquidónido

                          Ac.linoleico (único esencial) Vitamina F

                          Ac.linoléico

                          • Sirven de precursores de las prostaglandinas y sus análogos

                          • Sus necesidades se estiman en 1.2 - 2.4gr/1000Kcal y el doble en lactantes

                          • La carencia del ac.linoléico en animales y seres humanos ocasiona el Síndrome de Burr:

                            • Retraso en el crecimiento

                            • Descamación de la piel

                            • Muerte prematura

                            • Se ha observado en pacientes sometidos a nutrición parenteral carente de lípidos

                          BIOFLAVONOIDES

                          Rutina

                          Hesperidina Vitamina P

                          Quercetina

                          • La acción principal antioxidante protegiendo a la vitamina C

                          • Se encuentra en vegetales, frutas cítricas, café y vino

                          • No se han demostrado carencias en el ser humano

                          CARNITINA

                          • Su principal función actúa como transportados de grasas dentro de las mitocondrias

                          • Se sintetiza a expensas de la lisina y metionina, en condiciones normales no es necesaria tomarla de fuera y por tanto no puede considerarse vitaminas

                          • Solamente se han descrito algún tipo de enfermedades lipídicas causas que suelen tratarse con G - carnitina y predmisoma con resultados poco convincentes

                          MIOINOSITOL

                          Se ha especulado que el déficit, como posible factor patógenos de la neuropatía diabética periférica y algunas autores consiguieron mejoría clínica y electrofisiológica con su uso

                          COLINA

                          • La colina es una betaina compuesta de algunos fosfolípidos (lecitinas o esfingomielinas) y constituyen el precursor del neurotransmisor acetil-colina

                          • Durante mucho yiempo se consideró un agente lipotrópico movilizada de grasa especialmente hepática

                          • Se ha descrito su síntesis a expensas de la metionina por tanto no puede considerarse esencial y tampoco hay pruebas de que su déficit sea responsable del hígado graso

                          ACIDO LIPOICO

                          • Interviene en la descarboxilación oxidativa del piruvato

                          • Las cantidades necesarias para se función metabólica pueden ser sintetizadas por el propio organismo por lo que no puede se considerado vitamina

                          El único esencia es el ac.linoléico

                          Expertos en nutrición no hay recomendación sobre necesidades diarias

                          Los preparados comerciales carecen de base científica para ser considerados como reconstituyentes, suplementos de dietas normal o estimulador de apetito.

                          TEMA 9: FIBRA VEGETAL

                          CONCEPTO

                          • La fibra vegetal es la parte no digerible ni absorbible de muchos alimentos de origen vegetal

                          • Su composición química son fundamentalmente polisacáridos

                          • Tb se denomina “fibra dietética” y “fibra alimentaria”

                          • Utilidad de la fibra en el tratamiento de diversos entidades patológicas (estreñimiento, divertículos y hemorroides)

                          • Se relaciona la ingesta baja en fibra vegetal con la mayor prevalencia de algunas enfermedades (pólipos y tumos de colon)

                          COMPOSICIÓN QUÍMICA POLISACARIDOS

                            • Celulosa

                            • Hemicelulosa

                            • Pectinas

                            • Lignina (no polisacáridos)

                            • Gomas y mucílagos

                          CLASIFICACION

                              • CELULOSA

                              • Es un polímero de la glucosa en uniones 1-Y beta”, no puede ser desdoblada por la amilasa, como ocurre con el almidón

                              • La celulosa se digiere en el tubo digestivo de los herbívoros, merced a una enzima específica, la celulasa, de la que carece el intestino humano

                              • La celulosa se encuentra en la cubierta de los cereales, en las verduras (por ejemplo, alcachofa, espinacas, judías verdes)

                              • HEMICELULOSA

                              • Químicamente está formado por la unión de distintos monosacáridos (pentosas, hexosas, así como el ac.glucurónico y galactarómico)

                              • Se encuentra en los mismos alimentos que la celulosa.

                              • No se digiere en el intestino delgado humano, aunque si se desdobla parcialmente en colon por acción de la flora microbiana

                              • PECTINAS

                                • Se encuentra en el tejido blando de la fruta

                                • Está formado por la unión del ac. galacturómico + diversos monosacáridos.

                                • No se digieren ni se absorben en el intestino delgado, aunque hidrólisis y fermentación en el colon, formando dióxido de carbono y ácidos volátiles

                                • Las pectinas tienen la posibilidad de formar gelatinas, en presencia de azúcares, calor y un medio ácido débil.

                                • Se utiliza para espesar mermeladas y otras conservas

                              • LIGNINAS

                          • Forman la parte más dura y leñosa de los vegetales, como acelgas, lechuga, el tegumento de los cereales

                          • No es un polisacárido, sino un polímero de cadena de fenilpropano

                          • Totalmente indigerible

                              • GOMAS Y MUCILAGOS

                          • Son polisacáridos hidrosolubles, con las propiedades de la fibra y que proceden de muy diversos alimentos

                          • La GOMA-GUAR es un hidrato de carbona complejo extraído de una leguminosa procedente de la India

                            • Químicamente es un galactomanano

                            • Aumenta la viscosidad de los preparados a los que se añade

                            • Tiene la capacidad de formar geles reteniendo gran cantidad de geles

                          • El AGAR, los ALGINATOS y las CARRAGENINAS son polisacáridos que se encuentran en algas marinas, forman gelatinas, se utilizan como espesantes de diversas conservas.

                          • El KONJAC (tubérculo japonés)

                          • La ACACIA o SONA ARABICA

                          • Glúcidos estables e insolubles de la cáscara del PLANTAGO OVATA

                          PROPIEDADES

                        • Aumentan el volumen de las heces

                        • Por su presencia y capacidad de retener agua aumenta el volumen de contenido o residuo intestinalútil en el estreñimiento provoca un aumento del peristaltismo y facilita la función evacuadora

                        • Velocidad de tránsito intestinal

                        • Capacidad para absorber agua

                        • Capacidad para absorber sustancias

                          • Colesterol, ácidos biliares y sustancias tóxicas que se introducen en el organismo

                          • Cantidades pequeñas de calcio, magnesio, zinc y hierro

                          • Velocidad de absorción intestinal

                            • Las fibras hidrosolubles (pectinas, guar y otras) tienen la probabilidad de disminuir la absorción de glucosa, probablemente porque el vaciamiento es más lento

                            • Esta acción se ha utilizado en la dieta del diabético

                            FUENTES ALIMENTARIAS

                            LA CELULOSA Y HEMICELULOSA

                            • Granos de cereales

                            • Tegumentos de las legumbres

                            • Muchas verduras y hortalizas (acelgas, col, lechuga y zanahoria)

                            LAS PECTINAS

                            Frutas (manzanas, naranjas y limones)

                            LA LISNINA

                            • Ciertas verduras y hortalizas

                            • Frutas (piña)

                            RECOMENDACIONES

                            • Debido a la alimentación en sociedades industriales, consumir pobre en fibras y alimento refinados

                            • Sea la causa de la llamada “enfermedad de la civilización”

                            • Dieta diaria 20-30gr de fibra vegetal

                            PROBLEMAS LIGADOS AL USO DE FIBRAS

                            La fermentación bacteriana de la fibra en colon con formación de gases (meteorismo)

                            TEMA 1: DIGESTIÓN

                            Proceso físico - químico mediante el cual las sustancias nutritivas de los alimentos se transforman en moléculas sencillas aptas para ser absorbidas en la mucosa intestinal.

                            Hay dos fases simultáneas

                            • FASE MECANICA

                            La cual incluye:

                              • Recepción del alimento en la boca

                              • Humedectación con la saliva

                              • Trituración o masticación que facilita la liberación de los nutrientes

                              • Mezcla, que va avanzando por la motilidad de la fibra muscular gastrointestinal

                            • FASE QUÍMICA O HIDRÓLISIS

                            Es el contacto con las enzimas, y con ello las proteínas se transforman en ditripéptidos y aas. Los H de C se transforman en glucosa y algo de fructosa y galactosa. Los lípidos se transforman en ac.grasos, monoglicéridos, glicerina, fosfolípidos y colesterol. Además de los anteriores son absorbibles agua, itaminas, elementos químicos esenciales, iones (Na, K y Cl) y alcohol (sustancia no nutritiva

                            FUNCION DE LAS SECRECIONES DE LA FASE QUÍMICA

                            • SALIVA

                            Producimos entre 0.5-1litro de saliva por día. La mayor proporción es agua, que disuelve el alimento. Tb contiene moco que lubrifica el alimento y facilita la formación del bolo alimenticio

                            Tb hay enzimas que inician la digestión química. En adultos, el único enzima que tenemos en saliva es la amilasa salivar o ptialina. Tiene un pH de 6.8. la ptialina se encarga de la hidrólisis incompleta (por el poco tiempo que el alimento pasa en la boca) del almidón. Los niños tb pueden digerir las grasas mediante la lipasa salivar.

                            • JUGO GÁSTRICO

                            Tras la boca, mediante movimientos peristálticos, el bolo llega al estómago. Se produce 1.5-2.5l/día. Mayoritariamente contiene ácido clorhídrico, que es un ácido fuerte que disminuye el pH del bolo alimenticio hasta 2-3 que inactiva la acción de la ptialina. En el estómago se para la digestión de los H de C.

                            El HCl tb tiene una acción antimicrobiana y ataca las estructuras de sostén de los alimentos. Tb activa el pepsinógeno (zimógeno inactivo que segrega el estómago), que sería el enzima inactivo que da lugar a pepsina (activa) que consigue el paso de proteínas a polipéptidos.

                            En el estómago sólo se digieren proteínas. El bolo alimenticio permanece como mucho 4 horas en el estómago, dependiendo de la función y composición del alimento. Los alimentos grasos retrasan la evacuación. Los que menos permanecen son los hidratos de carbono, luego las proteínas y los que más tardan son las grasas.

                            Esta es la 1º etapa de la digestión, es donde comienza la digestión química.

                            • BILIS

                            La produce el hígado (1l/día) y la almacena el la vesícula biliar. Por estimulación hormonal, cuando el bolo llega al duodeno, se contrae la vesícula, expulsando bilis al duodeno.

                            La bilis está compuesta por: agua, pigmentos (bilirrubina), mucina (moco), lecitinas (fosfolípidos), colesterol, bicarbonato sódico y sales biliares.

                            En el duodeno el bolo se llama quimo y pasa a ser líquido con un pH neutro con la ayuda de la bilis. En la bilis tb están las sales biliares, que emulsionan las grasas y la rompen en sustancias más pequeñas y fácilmente atacables por las lipasas. Si la grasa se elimina entera por heces se produce esteatorrea.

                            • JUGO PANCREÁTICO

                            La produce el páncreas (1-1.5l/día). Tiene un pH fuertemente alcalino (8-8.3) y su composición es: agua, bicarbonato, cloruros y enzimas para los 3 principios inmediatos.

                            En el jugo pancreática está la amilasa pancreática, que hidroliza a los H de C y los transforma en disacáridos. Tb contiene la lipasa pancreática que rompe las grasas y los ziminógenos o enzimas inactivas de la tripsina y quimiotripsina, que rompen polipéptidos.

                            • JUGO INTESTINAL

                            Lo produce el enterocito desde el duodeno hasta casi el final del yeyuno. Produce más o menos 1l/día y contiene enzimas para completar la digestión. Las más importantes son las disacaridasas, que actúan sobre disacáridos, como la sacarosa, lactosa y maltasa. El enzima más importante es la maltasa que da glucosa+glucosa. La sacarasa da glucosa+fructosa. La lactasa es la menos abundante y da glucosa+galactosa.

                            Así mismo contiene carboxipeptidasas, que rompen el grupo ácido de las proteínas, transformando proteínas en polipéptidos. Y tb hay endopeptidasas que rompen péptidos en ácidos libres y aa. En el duodeno se unen a la bilis, jugo pancreático e intestinal. El resto del intestino se encarga de la absorción.

                            REGULACIÓN DEL PROCESO DIGESTIVO

                            Hay una regulación neurológica del SN vegetativo y simpático, que liberan los mediadores adrenérgicos (noradrenalina), revela e inhibe las secreciones enzimáticas, disminuyendo la motilidad y el tono y aumentando la contracción de los esfínteres. El efecto opuesto lo ejerce el SN parasimpático (ej. de mediador, laacetilcolina)

                            Tb hay una regulación hormonal:

                            • GASTRINA

                            Producidas por las células G del antro gástrico. Se segrega esta hormona si hay aas, péptidos, distensión gástrica o estimulación vagal del parasimpático. La gastrina aumenta la producción de HCl y secreción gástrica.

                            • SECRETINA

                            La producen las células de la mucosa intestinal al llegar el HCl a la mucosa intestinal. La secretina frena la secreción ácida del estómago y aumenta la del bicarbonato.

                            • COLECISTOQUININA O PANCREOQUININA

                            La producen las células de la mucosa duodenal y el yeyuno al llegar allí los lípidos. Su acción es aumentar la secreción pancreática y provocar una contracción de la vesícula biliar, relaja el esfínter de Oddi para que salga la bilis para emulsionar con los lípidos.

                            TEMA 2: ABSORCIÓN

                            La absorción es el proceso físico - químico por el cual las sustancias absorbibles pasan al torrente sanguíneo y linfáticos. Estas pueden pasar:

                            • SIN GASTO DE ENERGIA

                              • Difusión simple no es saturable, pasan de mayor a menor concentración. Así pasan sustancias liposolubles, agua y vitaminas (sobre todo las del grupo B, excepto B12)

                              • Difusión facilitada es saturable. Las sustancias se unen a una proteína transportadora que las mete en la célula, va de mayor a menor concentración, pero son sustancias no liposolubles o con diámetro mayor al del poro.

                            • CON GASTO DE ENERGIA

                            • Transporte activo: va de menor a mayor concentración. Necesita energía y ATP por lo que es un proceso saturable (fotocopias)

                            • ABOSORCION DE GLUCIDOS

                            Absorbemos glucosa (1º), fructosa (3º) y galactosa (2º) en el enterocito y de ahí pasa a la sangre. El 80% de los glúcidos absorbidos es glucosa. Su absorción es un transporte activo del Na. Se absorbe más rápido que la fructosa (por ósmosis), y ésta más rápido que la galactosa. Si hay algún problema y el nutriente no se absorbe, lo eliminaremos por heces, provocando diarreas. Es muy frecuente la intolerancia a la galactosa.

                            • ABSORCIÓN DELÍPIDOS

                            Se absorben por transporte pasivo. El 90% de lípidos absorbidos son triglicéridos, su digestión química empieza en intestino, donde es atacado por la bilis primaria y por la lipasa después. Absorbemos ácidos grasos, glicerina y algún monoglicérido. La liberación de la bilis se estimula al comer carne y una vez roto el triglicérido, los ac.grasos de cadena corta se absorben rápido y pasan a sangre por transporte pasivo, sonde se unen a la albúmina para ser transportado. De ahí ven a las células del organismo tiene lugar la digestión.

                            Los ac.grasos de cadena larga, por difusión pasiva, en los enterocitos del intestino, se transforman el triglicéridos, que pasan a sangre como quilomicrones. Los quilomicrones sólo permanecen 4 horas circulando, después los triglicéridos son recogidos por VLDL y LDL.

                            • ABSORCIÓN DE PROTEINAS

                            Las proteínas se absorben por transporte activo y pasivo. Se absorbe aa, algún di y tripéptido.

                            • ABSORCIÓN DE AGUA

                            El agua se absorbe pasivamente. El 98% de agua ingerida + H2, secreciones digestivas. Al día pasan 6.5-9 litros de agua por el intestino y absorbe el 95%. De los 6.5-9 litros que pasan, 2 son por oral, 0.5-1 con saliva, 1.5-2.5 por jugo gástrico, 0.5-1 por la bilis, 1-1.5 por jugo pancreático y 1 por el jugo intestinal. La mayor parte se absorbe en el intestino delgado, aunque el hemicolon derecho puede absorber 4-5 litros por día

                            • ABSORCIÓN DE ELECTROLITOS

                            Los electrolitos y el sodio se absorben en intestino por transporte activo. El potasio por transporte pasivo al igual que el cloro. Los elementos químicos esenciales (Ca, Fe y Mg) se absorben poco (10-25%)

                            • ABSORCIÓN DE VITAMINAS

                            Las liposolubles se absorben con la grasa. En este caso habrá antaminosis liposoluble. Si hay esteatorrea, hay que tener en cuenta el factor intrínseco gástrico. Las hidrosolubles tb se absorben bien, excepto la B12, que necesita una proteína que es sintetizada por el estómago, el factor intrínseco gástrico

                            TEMA 3: METABOLISMO

                            Proceso de síntesis y degradación que tienen lugar en el organismo.

                            • ANABOLISMO conjunto de procesos biológicos de síntesis. Gasto de energía

                            • CATABOLISMO conjunto de procesos biológicos de degradación. Obtiene energía

                            HIDRATOS DE CARBONO

                            Alimento almidón, lactosa, sacarosa.

                            48-74horas GLUCOSA Sangre

                            Reserva Glucogénesis Alta lipogénesis

                            GLUCOGENO Glucólisis Glicerina

                            TRIGLICÉRIDOS (reserva tej

                            Hígado (100g) músculo (250g) adiposo)

                            AA

                            ÁCIDO LÁCTICO (alanina muscular)

                            ACTEIL CoA

                            CICLO DE KREBS CO2, H2O, ATP

                            NEOGLUCOGÉNESIS formación de glucosa a partir de moléculas no glúcidas

                            • AA (alanina muscular) en ayuno prolongado glucosa

                            • Grasas glicerol glucosa

                            CONTROL HORMONAL DE LA GLUCEMIA:

                            • Insulina hipoglucemiante

                            • Resto glucagón, corticoides, H.crecimiento, adrenalina hiperglucemiante

                            LIPIDOS

                            TRIGLICÉRIDOS AA cetogénicos

                            TLG ADIPOSITO ac.grasos + glicerol ó glicerina

                            RESERVA cad,corta cad.larga

                             oxidación GLUCOSA

                            ACETIL CoA

                            Glucosa CICLO DE KREBS CO2, H2O, ATP

                            PROTEINAS

                            PROTEINAS

                            LÍPIDOS

                            AA Cadena hidrocarbonada Acetil CoA

                            GLUCOSA desaminación

                            Transaminación -NH2 Ciclo de Krebs

                            UREA CO2, H2O, ATP

                            CREATININA ORINA

                            PURINAS *AC.URICO

                            ESQUEMA DEL METABOLISMO DE LOS TRES PRINCIPIOS INMEDIATOS

                            PROT

                            Glicerina + Ac.grasos

                            NH2 AA GLUCOSA TGL

                            UREA ACETILCoA

                            CREAT

                            CO2+H2O+E

                            TEMA 1: LOS ALIMENTOS

                            CONCEPTO Y CLASIFICACION

                            Sustancias (naturales, transformadas) que contiene uno o varios nutrientes.

                            Alimentación, Nutrición y Dietética
                            Clasificación:

                          • GRUPO DE LA LECHE

                          • Derivados: yogurt, queso, mantequilla

                          • GRUPO DE LA CARNE (pescado, huevos)

                          • Elevado % de proteínas

                          • GRUPO DE CEREALES, LEGUMBRES Y TUBÉRCULOS

                          • Ricos en polisacáridos (función energética)

                          • GRUPO DE FRUTAS, VERDURAS Y HORTALIZAS

                          • Fibra, vitaminas hidrosolubles, pequeño - moderado valor energético, 80-90% es agua.

                          • GRUPO DE ALIMENTOS GRASOS

                          • Función energética, vitaminas liposolubles

                          • GRUPO MISCELÁNEO

                          • Superfluos!

                            Composición nutricional de los alimentos!

                            FRUTAS Y VERDURAS

                            • Contienen fibra

                            • Ricas en vitaminas hidrosolubles y minerales

                            • Pequeño - moderado valor energético

                            • Glúcidos simples (fructosa)

                            • 80-90% es agua

                            • FRUTAS

                            Vegetales frescos, frutos de distintas plantas

                            • Glúcidos simples: fructosa, glucosa, ±10%

                            • Elementos esenciales: K, Mg, Fe, Ca (cítricos)

                            • Vitaminas:

                                • Cítricos, melón, fresa : vitamina C

                                • -carotenos en fruta de mesa (ciruela)

                            Zumos no fibra

                            “piel” insecticidas

                            coco 60% grasa (ac.grasos saturados)

                            bollería

                            • VERDURAS

                            Pueden proceder de todas las partes de la planta.

                            • Glúcidos: concentración menor a las frutas

                              • Coliflor <5%

                              • Alcachofa >10%

                            • Proteínas, lípidos : 1%

                            • Minerales: Mg, K+, poco Na+, Fe en espinaca, acelga, tomate, y Ca

                            • Vitaminas: -carotenos, C y B

                            • Fibra: celulosa, hemicelulosa, lignina. Ratón de consumo

                            Bajo valor energético, sensación de saciedad en regímenes hipocalóricos.

                            Setas: 2-6% proteínas, 2-6 glúcidos

                            CEREALES, TUBERCULOS Y LEGUMBRES

                            • CEREALES

                            Frutos de las gramíneas. Los más utilizados son el de trigo y arroz. Es el alimento básico de la humanidad.

                            COMPOSICIÓN GRANO DE CEREAL

                            • Cubiertas (envolturas) externa o interna (pericapio). Ricas en vitamina B1, pequeño % proteínas. Se extrae en molinas (malturación) salvado

                            • Parte interna (endospermo)

                              • Alebrona: proteína de alto valor energético

                              • Germen (embrión): proteínas idem, ac.grasos esenciales, vitamina E y B1

                              • Núcleo amiláceo: 75% del peso. > %almidón. Complejo proteico: gluten y oricenica

                            Harina de trigo a partir del miaceo

                                • Almidón 70-80%

                                • Proteínas 7-10%: valor biológico discreto

                                • Grasa < 1%

                              • Cereal “refinado” extracción de envolturas

                              • Cereal integral entero

                                    • PAN

                            Fermentación de harina + levadura + agua + sal y cocción. Composición de la corteza = miga: 50% almidón y 8% proteínas (gluten)

                            Pan integral: (celulosa, vitamina B, grasa). Más completo nutricionalmente.

                            Aconsejable consumo 200-250gr/día

                            Spain: 1958 400g/día y en 1988 190G/día

                                    • PASTAS ALIMENTICIAS

                            A partir de sémola de trigo (malturación menos energética). Composición: 70-75% almidón y 10-12% de proteínas

                                    • ARROZ

                            Composición: 75-80% almidón, 8% proteínas (oricenina) y 2% grasa

                                    • CEREALES DESAYUNO

                            Idem + azúcar ó miel (almidón ±70%)

                            • TUBERCULOS

                            Engrosamientos de las raíces de ciertas solanáceas

                            • Patatas: + utilizadas. Composición: almidón 20%, proteínas 2% y poca fibra. Valor calórico no elevado

                            • Boniatos, batatas

                            • Chufas: horchata, 25% grasa

                            • Tapioca (mandioca)

                            • OTROS FARINÁCEOS (consumo no habitual)

                              • Castañas: almidón 40%, proteínas 1% y lípidos 2.5%

                              • Altramuces (legumbre) piensos

                            • LEGUMBRES

                            Alto contenido en almidón pero tb rica en proteínas:

                                • Granos secos: garbanzos, lentejas, alubias, habas

                                • Guisantes

                                • Soja

                            Composición: almidón 60-65%, proteínas 18-24% (aa limitante metionina, complementación con cereales) y calcio y hierro

                            Soja existen variedades con 30-40% de proteínas (bioingeniería genética). Tb lípidos (aceites). “Hamburguesas” (consistencia cárnica)

                            ALIMENTOS GRASOS

                            Contiene lípidos, >% o forma exclusiva. Función nutritiva: energética (1g9Kcal) y transporte de vitaminas liposolubles.

                            • ACEITES

                            Grasas líquidas de origen vegetal, de semillas o frutos oleaginosos. Obtención: presión (método mecánico) o extracción con disolventes.

                            Acidez: según contenido en ac.grasos libres

                            Materia grasa: 100%

                            ACEITE DE OLIVA

                            Aceituna: presión a.virgen, disolventes a.refinado. puso de oliva

                            Ac.graso + abundante: oleico (monoinsaturado)

                            Dieta mediterránea: aceite de oliva como única grasa de adicción.

                            ACEITE DE SEMILLAS

                            Girasol, maíz, soja. 50% de ácido linoléico (ac.graso esencial)

                            • GRASAS LACTEAS

                              • Mantequilla grasa + agua + vitaminas A y D. 80-85% lípidos. colesterol

                              • Nata 20-50% lípidos

                              • Crema

                            • MARGARINAS

                            Grasas semisólidas. Grasas de origen animal y vegetal. 80% lípidos

                            • GRASAS ANIMALES

                            Manteca de cerdo. Lípidos 100%, si está deshidratada. Ac.grasos saturados. colesterol

                            • MINARINAS

                            = a margarina, pero 50% lípidos

                            • SHORTENINGS

                            Grasas animales (bollería, cocina colectiva)

                            • FRUTOS SECOS GRASOS

                            Almendras, avellanas, nueces, cacahuetes, pistachos.

                            Composición: 50% lípidos (>%ac.grasos insaturados: oleico, linoléico), 10-15% proteínas, 5% glúcidos, calcio, hierro, vitaminas c y B1. “APERITIVOS”

                            LECHE

                            Alimento más completo (crecimiento). Rica en proteínas y calcio

                          • GLUCIDOS. Lactosa (5%)

                          • Disacárido: glucosa + galactosa. Fenómenos de intolerancia (lactasa)

                          • PROTEÍNAS (3.5 - 4%)

                          • Proteínas de alto valor biológico (contiene todos los aminoácidos indispensables para la síntesis de la célula humana). Caseína, lactoalbúmina, lactoglobulina. Reequilibra una alimentación vegetariana (lisina, triptófano)

                          • GRASAS (3.5%)

                          • Predominan los ácidos grasos saturados. Contenido en colesterol moderado

                          • VITAMINAS (todas)

                          • Vitamina B12 (riboflavina) termorresistente, fotosensible. Liposolubles: A y D. Destrucción por procesos industriales

                          • ELEMENTOS QUÍMICOS ESENCIALES

                            • Calcio fuente principal (y se absorbe mejor)

                            • Fósforo en proporción ideal

                            • Fuente pobre en hierro

                            • Agua 87%

                            • Na+ en cantidad elevada

                              • LECHE: CONSERVACIÓN

                              Facilidad para descomponerse. Método: aplicación de calor

                              • Leche fresca (cruda) leche fresca certificada (recogida con garantía sanitaria)

                              • Leche hervida (3-5´) se destruyen mayor proporción de gérmenes y 50% de proteínas)

                              • Leche pasteurizada tratada a 70-80ºC, 15-20´ y enfriada a 4ºC. No se destruyen esporas. En frío 3 - 4 días

                              • Leche esterilizada Tª mayor de ebullición (115 - 150ºC). Sistema UHT (ultra high temperatura) 140-150ºC, 1-3´´. Ni esporas! Se conserva 4-6 meses

                              • Leche evaporada volumen menor a la mitad para ebullición continuada

                              • Leche condensada evaporada + azúcar (50% es sacarosa)

                              • Leche en polvo evaporación casi completa del agua

                              • Leche descremada se extrajo casi totalidad de lípidos (y vitaminas liposolubles). Semidesnatada. (regímenes hipocalóricos, colesterol aumentado)

                              • Leche de vaca con grasa vegetal

                              • Leche sin lactosa

                              • LECHE: NECESIDADES

                              Niños adolescentes, embarazadas, lactantes, ancianos ½ litro al día

                              En España ½ del consumo, ¼ de litro/persona/día

                              • DERIVADOS DE LA LECHE

                              • YOGUR

                              Leche fermentada. Mayor conservación que la pasteurizada. Valor nutritivo " leche (algunos enriquecidos con leche en polvo). Mayor tolerancia digestiva (microorganismo vivos conservación en frío)

                              • QUESO

                              Resultado de coagular la leche y curada o maduración. Fases de obtención. Infinidad de variedades. Ricos en proteínas, grasa, calcio y sodio

                                • Proteínas 25-35%. Menor valor biológico (aas azufrados)

                                • Grasas 16-40%. Contribuye a la sobrecarga lipídica de la alimentación occidental

                                • Apenas lactosa (sólo el queso fresco)

                                • Vitamina A abundante

                                • El queso es un producto pastoso o sólido que resulta de la coagulación de la leche con separación de la mayor parte del suero

                                  Obtención:

                                • Coagulación de la leche mediante el cuajo. El producto obtenido se denomina cuajada

                                • Cuajada + sal + calentamiento y prensado para favorecer la exclusión de agua y colocación en moldes

                                • Maduración o curada

                                  • Serie de transformaciones físico - químicas (por microorganismos específicos), con desaparición del contenido de agua

                                  • Desaparece la lactosa y sufren hidrólisis de lípidos y proteínas

                                  • Variedades:

                                        • Quesos frescos: se consumen poco después de su elaboración

                                        • Quesos manchegos de bola: madurados más de tres meses

                                        • “Petit suisse”: queso fresco enriquecido con lácteos y de consistencia pastosa.

                                        • Quesos fundidos: se obtienen a partir de la fusión a temperatura adecuada de uno o varios quesos

                                        • Quesos con alto contenido lípido

                                  • MANTEQUILLA, NATA, CREMA

                                  Emulsiones (grasa + agua + vitaminas liposolubles) de la grasa de la leche. No calcio, lactosa ni proteínas.

                                  CARNES, PESCADOS Y HUEVOS

                                  • CARNES

                                  Mamíferos/aves comestibles. Valor nutricional comparables

                                          • COMPOSICIÓN

                                            • Tejido muscular mioglobulina: carnes blancas y rojas = valor nutritivo

                                            • Tejido adiposo (visible o no)

                                            • Tejido conjuntivo (dureza)

                                          • COMPOSICIÓN NUTRICIONAL

                                              • Proteínas 20% (16-22). De alto valor biológico. Abundan los 3 aa comunes

                                              • Grasas rica en ácidos grasos saturados (aterógenos). ± notable colesterol. Carnes grasas 20% (cerdo, cordero) y magras 10% (ternera, pollo, conejo). Caballo 2%, oca 33%, buey 5-25%

                                              • Glúcidos apenas 1%

                                              • Minerales

                                      • Buena fuente de hierro: hierro ferroso: se absorbe mejor Fe férrico de vegetales. Gran obstáculo para suprimir la carne en nuestra alimentación!

                                      • Pobre en calcio

                                              • Vitaminas vitaminas grupo B

                                              • Agua 50-70%

                                  Consumo actual de carne en España: 185gr/día (alto). Recomendación:

                                                • Adulto sedentario: 100-150gr

                                                • Adulto activo/deportista: 150-200gr

                                                • Embarazo/lactancia: 150gr

                                  Francia, 300gr/día

                                          • CONSERVAS CARNICAS

                                  • Jamón serrano (crudo, salado). Curación se evapora agua. Proporción de proteínas y grasas mayor en carne fresca

                                  • Jamón cocido (hervido, salado). Proporción menor

                                  • Chorizo, mortadela, etc ricos en grasa

                                  • Hamburguesas

                                  • PESCADOS

                                  Composición nutricional " carnes

                                          • COMPOSICIÓN NUTRICIONAL

                                                  • Proteínas de A.V.B. (18-´20%). Escaso triptófano. Pescadilla 16%, atún rojo 27%

                                                  • Lípidos variable

                                  • Pescado graso - azul - " 10% (arenque, salmón)

                                  • Pescado magro - blanco - 1-2% (rape, atún)

                                  • Ácidos grasos: 15-30% saturados, resto insaturados. 20% AG omega 3 (disminuye lípidos plasmáticos)

                                                  • Vitaminas pobres (A, D)

                                                  • Minerales I, P, K (poco calcio)

                                          • MARISCOS

                                  Crustáceos, moluscos, cefalópodos. Composición " peces. En general, mayor porcentaje en colesterol.

                                  • HUEVOS

                                  Gallinas 1, ± 50gr.

                                  • CLARA 86% agua, proteínas de AVB (ovoalbúmina)

                                  • YEMA

                                    • Lípidos: a.g. saturados, colesterol (alimento con mayor porcentaje de colesterol)

                                    • Proteínas: AVB

                                    • Vitaminas: B, A, E

                                    • Minerales: Fe (buena fuente)

                                  Un huevo 6-7gr proteínas y 250mg de colesterol

                                  Recomendación: 5-6 por semana. no más de dos a la vez.

                                  GRUPO MISCELÁNEO DE ALIMENTOS (superfluos)

                                  • AZUCAR

                                  Sacarosa 99% (glucosa + fructosa). Uso: edulcorante. No aporta más energía que la sacarosa “calorías vacías”

                                  Recomendación: no más del 10% del total energético diario

                                  Gran aumento de su consumo en los últimos 10 años (bebidas refrescantes, confiterías..)

                                  Azúcar moreno: vitaminas y aminoácidos en cantidades mínimas. Mayor contenido en pesticidas

                                  1 azucarillo 10gr 40 Kcal

                                  25 cl cola 50gr 200Kcal

                                  1 galleta “principe” 40gr 160Kcal

                                  Mayor proporción de niños en edad escolar consumen del 30-405 del total energético en forma de azúcares.

                                  • MIEL

                                  20% agua. 10-15 azúcares: glucosa 35%, fructosa 35%, sacarosa 6%

                                  ¿Cualidades medicinales? Sustancias antibacteriana, acción laxante (fructosa).

                                  Vitaminas: trazas, minerales: contenido ilusorio

                                  • GALLETAS, PASTELES

                                  Harina trigo + azúcar + grasas diversas (cacao, fruta, frutos secos grasos, huevo...). predominan los carbohidratos: almidón y scarosa

                                  • CACAO, CHOCOLATE

                                  Cacao en polvo + %lípidos (manteca de cacao) + azúcar chocolate

                                  Cacao en polvo + % lípidos + harinas + azúcar productos achocolatados en polvo

                                  Chocolate: 2& proteínas, 63% glúcidos y 30% lípidos. 100gr 530Kcal. Alimento energético

                                  Teobromina: estimula en SNC

                                  1 trufa de navidad ± 150 Kcal

                                  • BEBIDAS ALCOHOLICAS

                                  Azúcares, alcohol etílico. El tanto por ciento en volumen se expresa en grados.

                                  1l litro de vino 12º 120ml de alcohol

                                  M = V x D (D = 0.8) = 120ml x 0.8 = 96g

                                  7 Kcal/gr 7 x 96 = 672 Kcal

                                  • Bebidas fermentadas: vino 10-15º, cerveza (cebada), sidra. “consumo moderado” hombres 40gr (<500ml) y mujeres 20gr (<250ml)

                                  • Bebidas destiladas: licores. Alta concentración alcohólica: 35-50º

                                  • BEBIDAS ESTIMULANTES

                                  Contiene alcaloides estimulantes

                                  • TÉ bebida más consumida en el mundo. Debe a la cafeína sus propiedades estimulantes. Contenido no despreciable en fluor

                                  • CAFÉ 75-150gr de cafeína/taza. Estimula SNC después de 1hora; dura 3-4 horas. Umbral de intolerancia: 500mg/día. No disipa los “vapores” del alcohol. Estudio: administrar 500mg cafeína tras ingesta de alcohol:

                                    • No baja la tasa de alcolemia

                                    • Retrasa la eliminación de alcohol

                                    • “enmascara la fatiga (mejora la atención y memoria inmediata)

                                  • TÓNICA bebida gasificada (8g CO2/litro), azucarada (80-100g sacarosa/litro) y aromatizada con quinina (estimula SNC)

                                  TEMA 2: NUEVOS ALIMENTOS

                                  • Fruto de la aplicación de nuevas tecnologías. Campo de producción (animal y vegetal)

                                  • Conservación y utilización

                                  • Pretenden ser una nueva alternativa o complemento de alimentos tradicionales

                                  • Los usuarios cada vez más preocupados por aspectos ligados a valores como salud y seguridad de los alimentos

                                  • Medios de comunicación han sensibilizado la opinión pública, aspectos negativos de los aditivos, envases o sistemas de cocción

                                  • Los alimentos tradicionales carecen de un dossier técnico, porque han demostrado históricamente su inocuidad

                                  • Crecimiento geométrico de la población mundial, frente al crecimiento aritmético de loa alimentos

                                  • La introducción de nuevas semillas (arroz, trigo y maíz)

                                  !

                                  “La última década del siglo XX se ha caracterizado por la mejora de los alimentos tradicionales y queda de nuevoas fuentes alimentarias”

                                  DEFINICIONES

                                  • ALIMENTOS TRANSGÉNICOS

                                    • La transferencia de genes por vía sexual se ha producido de un modo natural a lo largo de la vida

                                    • Los avances de especias han permitido mejorar muchas clases de plantas y animales y colaborar en su evolución

                                    • La biotecnología ha hecho posible eliminar las barreras sexuales en la transferencia génica

                                    • En 1983 se anunció la primera transferencia genética en el tabaco, le siguieron la zanahoria, colza, tomate, patata, maíz, trigo, ect.

                                  • ALIMENTOS FUNCIONALES

                                      • Carece de status legal, se acepta como definición: “productos que ofrecen posibles beneficios para la salud”

                                      • Se incluye en este grupo todo alimento o impediente alimentario, modificado, diseñado o preparado de tal forma que sus beneficios para la salud pueda sobrepasar los ya asociados a los elementos nutritivos que contenía originalmente dicho alimento.

                                  Leche + enriquezida en calcio y antioxidantes

                                  • ALIMENTOS NUTRICÉUTICOS

                                  Se incluye todo alimento derivado de sustancias de origen natural que pueden ser consumidas cotidianamente y que son capaces de asegurar la regulación de una función corporal o de influir sobre ella, una sopa, una barrita o un batido hipocalórico.

                                  • SUPLEMENTOS ALIMENTARIOS

                                  • Son productos concebidos para complementar una determinada dieta con vitaminas, minerales, aminoácidos u otros impedientes nutritivos

                                  • Se presenta generalmente en forma de cápsula y/o líquidos, son complementos, no sustituyen una comida o un régimen.

                                  • ALIMENTOS - MEDICAMENTO

                                      • Son preparados que pueden suministrarse por vía oral, tuvieron su origen en la necesidad de mejorar la alimentación artificial (enteral o parenteral)

                                      • Deben ser productos capaces de cubrir la demanda energética - nutricional de personas en situaciones críticas o con limitaciones para alimentarse de forma convencionales; para ello son consideradas como medicamentos.

                                  • FIBRONUTRIENTES

                                  • Sustancias activas procedentes de las plantas con finalidades productoras e incluso terapéuticas, ha hecho aparecer en el mercado concentrados de sustancias a los que se quieren atribuir importantes efectos.

                                  • Como ejemplos catequinas, fenoles, flavonoides, etc

                                  LEGISLACIÓN (Grupos de alimentos e ingrediente alimentarios)

                                • Los que contienen organismos genéticamente modificados (OGM) o están constituidas por los mismos

                                • Los producidos a partir de OGM, pero que no las contienen

                                • Los que contienen una estructura molecular primaria o deliberadamente modificada

                                • Los componentes o aislados a partir de microorganismos de mohos o de algas

                                • Los compuestos vegetales o aislados a partir de los mismos y los impedientes alimentarios aislados a partir de los animales, a excepción de las obtenidas mediante prácticas de multiplicación o de reproducción tradicional.

                                • Aquellas que se hayan aplicado un proceso de producción que no es utilizado corrientemente y que implique modificaciones significativos de su valor nutritivo, de su metabolismo o de su contenido en sustancias no deseables

                                • 1991primera directiva (90/220/cee) referida a la liberación intencional en el medio ambiente de OGM para fines experimentales y comercialización

                                  1998modificación para regular al sector de biotecnología.

                                  La propuesta consiste:

                                  • Mejorar las disposiciones referente al etiquetado

                                  • Establecer la obligación de consultar sistemáticamente a los comités científicos

                                  • Disponer el seguimiento obligatorio de los productos después de su comercialización

                                  • Supeditar esta última a la obtención de una autorización válida durante 7 años

                                  • Incrementar la transparencia del proceso de decisiones

                                  • Introducir procedimientos nuevos de automatización

                                  • Confirmar las posibilidades de mantener cuestiones de carácter ético

                                  • Clarificar el ámbito de aplicación de la directiva

                                  LOS CONSUMIDORES

                                  Gran esfuerza de la industria alimentaria para informar, al paciente consumidor, de certeza, de que un producto a la venta es sano, seguro e inocuo.

                                  ENTIDADES QUE VELAN POR EL CONSUMIDOR

                                  • Asociaciones y federaciones de consumidores y usuarios

                                  • Oficinas municipales de información al consumidor

                                  • Figuras como: el defensor del cliente, teléfonos de atención al consumidor

                                  • Normativas: como los estatutos del consumidor

                                  • Sistema de arbitrio el mundo, etc

                                  “La controversia sobre los efectos a corto, medio y largo plazo de los denominados nuevos alimentos hace aconsejable la pridencia en su introducción masiva en nuestro modo de alimentación, dejando todavía un gran espacio para los productos tradicionales”

                                  TEMA 1: VARIACIONES DELA ALIMENTACION SEGÚN LA EDAD Y EL ESTADO FISIOLÓGICO

                                  ALIMENTCION DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA

                                  • EMBARAZO

                                  Única etapa anabólica en la que el organismo hace reservas nitrogenadas y de grasa. Etapa plástica en la que se va a formar el feto

                                  Es importante controlar la alimentación para prevenir partos prematuros o prevenir el recién nacido nazca con baja talla o bajo peso. La alimentación tb ayuda a prevenir las infecciones porque aumentan las resistencias a la infección.

                                  Es importante controlarlas en personas con embarazos continuos, embarazos de gemelos o adolescente.

                                  Objetivos de las recomendaciones alimentarias

                                  • Cubrir las necesidades nutritivas de la madre

                                  • Cubrir las necesidades nutritivas del crecimiento fetal

                                  • Preparar al organismo para el parto y promover la lactancia

                                  Lo más importante del embarazo es controlar el peso y l patrón que sigue el peso durante el embarazo. El promedio razonable del aumento del peso sería 10 Kg.

                                  En el primer trimestre sea un aumento escaso o nulo, como mucho 1,7 Kg. porque en el 1º trimestre disminuye el metabolismo basal, disminuye el gasto energético, por lo que no debemos aumentar mucho las Kcal.

                                  En el segundo trimestre empiezan los requerimientos del feto, aumentan las mamas, desarrollo del útero, se reservan grasas y proteínas. Se puede engordar sobre 3,5 Kg.

                                  En el tercer trimestre aumenta la demanda nutritiva de glucosa y aa del feto, retención de líquidos y aumento del volumen sanguíneo. En este trimestre se engorda 4,5 Kg.

                                  Diferencias entre el 1º y los otros dos

                                  En el primero las necesidades nutricionales son normales de su edad. Aumenta un poco las vitaminas hidrosolubles y liposolubles y sobre todo el ac.fólico (necesita 4mg/día y en alimentos consigue 0,4-0,6, es bueno suplementar)

                                  El ácido fólico es necesario para:

                                  • Desarrollar el tubo neuronal del feto, evita anemias megaloblásticas

                                  • Para evitar partos prematuros y niños bajo peso

                                  Diferencias entre el segundo y el tercero

                                  Suplemento energético de 200 - 350 Kcal/día que se aumenta a sus cálculos energéticos. Tb aumentar las proteínas: 1,5 gr/Kg/día, siendo la mitad el alto valor biológico. Glúcidos y lípidos, se recomienda que no consuma muchos glúcidos simples y no mucha grasa de origen animal. Suplementarlas con Ca, I, P y Magnesio y en el tercer trimestre con Fe para evitaranemias.

                                  • LACTANCIA

                                  La secreción produce el aumento de esfuerzo calórico que existe. El producir un litro de leche al día se consume 700 Kcal. Si se prolonga más de tres meses o la madre está por debajo del peso ideal, se suplementa con 100 Kcal/día

                                  Se aumentan las proteínas hasta 2 gr/Kg/día, gran demanda de Ca, P y Fe y aumenta la cantidad de agua hasta 3 litros al día.

                                  Evitar alimentos que de mal sabor a la leche, espárragos, coliflor y coles de Bruselas.

                                  Se cree que todas las mujeres pueden dar lactancia, depende del líquido que bebe, Kcal que ingiera, cantidad de proteínas, de la salud psíquica, succión de leche (estimula secreción láctea)

                                  ALIMENTACIÓN DEL LACTANTE Y DE LA PRIMERA INFANCIA

                                  El lactante sufre tres periodos:

                                • PERIODO LACTEO (de 0 a 4-6 meses)

                                • Solo consume leche materna o de vaca artificial adaptada (fórmula de adaptación inicial). Lo ideal es la materna.

                                  Las primeras secreciones maternas es el calostro, que está compuesto por suero sanguíneo y leche con menos cantidad de grasas y mayor proporción de proteínas, gran cantidad de inmunoglobulina A (aumenta las defensas del recién nacido)

                                  Los primeros 7-14 días se le da calostro y después leche completa.

                                  El bebé solo succiona y deglute, no mastica ni digiere alimentos ni soportan a nivel renal sustancias muy concentradas

                                  Diferencias entre leche materna y leche de vaca:

                                  La de vaca tiene dos veces más proteínas que la materna, con mayor proporción de caseína, que es de peor digestibilidad y que puede ser alérgica. Tiene ausencia de inmunoglobulinas, es rica en grasas saturadas y pobre en linoléico y menos lactosa que la materna, mucho contenido en Ca, P y Na, y por lo tanto supone una gran carga renal para el bebé. Sin modificación no es apta para la alimentación del recién nacido.

                                • PERIODO TRANSICIÓN O DIVERSIFICACIÓN PROGRESIVA (6 a 18 meses)

                                • Se introducen otros alimentos. Empieza con dentición a los 6-8 meses, el niño puede comer con cuchara y se empieza dando triturado y luego troceado

                                  Lo primero que se introduce hay que hacerlo con precaución y tolerancia. El orden en el que se va introduciendo es: harina sin gluten, frutas, verduras, proteínas animales, carne, pescado y huevo.

                                  A los 18 meses ya conoce los alimentos básicos y distingue los cuatro gustos. A los 8 le podemos dar cereales con gluten.

                                  A lo largo del primer año de vida se disminuye el número de tomas y aumentamos la cantidad en cada toma.

                                  Hasta el año de vida tiene necesidades energéticas dobles porque aumenta de peso por dos y aumenta de talla 15cm. Las necesidades energéticas son altas y van disminuyendo hasta la edad escolar.

                                  A los 6 meses 100 Kcal/Kg/día

                                  12 meses 90-95 Kcal/Kg/día

                                  Las proteínas tb disminuyen de 2,5 a 1,5 gr, disminuyen glúcidos y lípidos.

                                  Con 1-2 años hace 4 tomas al día, verduras crudas, tomate, zanahorias y empieza las legumbres (primero en puré y luego suplementada) con arroz.

                                  Hay que fijarse en las etiquetas de los popitos en la edad, lista de ingredientes, si tiene o no gluten, con azúcar añadido y tiene que poner que se recomienda que se consuma inmediatamente una vez abierto.

                                • PERIODO DE MADURACION DIGESTIVA (18 meses a 3 años)

                                • La diversificación es completa. Los objetivos de las recomendaciones alimentarias son:

                                    • Cubrir necesidades basales

                                    • Asegurar energía y nutrientes para el crecimiento

                                    • Evitar carencia y excesos

                                  ALIMENTACIÓN DE ESCOLARES Y ADOLESCENTES

                                  Se mantienen las necesidades del adulto:

                                  • 55% de hidratos de carbono

                                  • 30% de grasas

                                  • 15% de proteínas

                                  La adolescencia en las niñas empieza a los 12 y en los niños a los 14. hay cambios biológicos importantes, se disparan las hormonas. Es una época de gran necesidad energética, necesitan 53 Kcal/Kg/día las niñas y los niños 66 Kcal/Kg/día.

                                  Es importante el consumo de leche para prevenir osteoporosis en la tercera edad, vigilar los hábitos alimenticios, es una etapa de anorexias y bulimias. Intentar que consuman ensaladas, frutas, evitar bebidas azucaradas y estimulantes.

                                  Por edad ya se podría beber vino, cerveza o sidra y café, aunque no es aconsejable

                                  Recomendar que es necesario los suplementos de vitaminas y cereales.

                                  ALIMENTACIÓN DEL ANCIANO

                                  Se considera anciano a los mayores de 65 años y una población es anciana si más del 14% son ancianos. En España en el año 2000 el 15% son anciano, es una población anciana. S considera muy importante para llegar a esta edad con un buen estado físico y mental, la buena alimentación en la infancia y en la vida adulta.

                                  Es una etapa de la vida en la que la malnutrición es muy frecuente ya que en esta edad se padecen enfermedades crónicas y hay tratamientos crónicos, además disminuyen las secreciones en general, hay pérdidas dentarias y alteraciones sensoriales frecuente inapetencia y desinterés por los alimentos. Además de estos cambios fisiológicos tb disminuye 1cm de talla por década y su peso disminuye a partir de los 70.

                                  Varía la composición corporal: menos masa magra y músculo y más masa grasa, disminuye el tejido muscular en un 40% a los 70 años. Los órganos como el corazón, hígado y riñones disminuyen de volumen, disminuye la densidad ósea. Por todo ello la tasa de metabolismo basal es menor. En general a partir de los 40 disminuye un 5% por década.

                                  Es muy difícil establecer una dieta y utilizar tablas para la talla y peso de personas ancianas. Es más importante atender a otro tipo de factores como:

                                    • Intentar mantener los hábitos adquiridos

                                    • No variar las costumbres alimentarias a no ser que haya una patología que lo justifique

                                    • Intentar que el anciano no coma sólo

                                    • Que haga ejercicio físico moderado, para facilitar la evacuación, ya que tb disminuye el peristaltismo y además aumenta el apetito en caso de anorexia

                                    • Proponer comidas de fácil digestión

                                    • Si hay insomnio, no dar bebidas estimulantes y dar infusiones calientes antes de acostarse

                                  En general no hay recomendaciones nutritivas y se atiende a los gustos. Los valores de proteínas son los normales para los adultos

                                  Para la mujer con menopausia, como hay cambios hormonales hay una tendencia a engordar, más frecuente aparición de osteoporosis y formación de arteriosclerosis. Recomendaciones:

                                  • Cantidad de Kcal/día según actividad física

                                  • Repartimos las Kcal entre

                                    • Glúcido 55% evitando los simples o de absorción rápida

                                    • Lípidos 30%, grasa animal no recomendada, no saturada, si aceite de oliva y grasa insaturada

                                    • Proteínas 15%, más de la mitad de alto valor biológico

                                  • Aumentar el consumo de calcio para prevenir el aumento de la osteoporosis y controlar la sal.

                                  ALIMENTACIÓN Y DEPORTE

                                  Para que un deportista esté en estado óptimo debe combinar una buena dieta (entrenamiento invisible) con buen entrenamiento físico. Así se consugue mayor rendimiento

                                  La energía necesaria para el músculo durante el ejercicio se la proporciona el ATP que se obtiene al metabolizar glucosa, glucógeno, ac.grasos y si no proteínas.

                                  Diferencias entre dieta de entrenamiento, dieta de pre-competición y dieta durante el ejercicio físico intenso (+2h):

                                • DIETA PARA EL ENTREMANIENTO

                                • Para el entrenamiento la dieta es la misma que para un adulto que no haga deporte y que mantenga su peso estable. La cantidad de energía necesaria (fórmula Benedict). Las Kcal se reparten como en un adulto normal

                                  Esta dieta es normoenergética, normoprotéica, normoglucídica y normolipídica. Por lo que es necesario suplementar con proteínas, minerales y vitaminas.

                                • DIETA PARA LA PRE-COMPETICION (2h antes de una prueba)

                                • Para la pre-competición se puede suplementar la cantidad de energía en 500Kcal. No debe ser una comida excesivamente abundante, debe llevar una hidratación adecuada, y el combustible de elección (esas 500Kcal) deben ser H de C (complejos) de lenta absorción. Además poca grasa ya que elentece el vaciamiento gástrico. Tampoco dietas hiperprotéicas ya que se sobrecarga al riñón aumenta la tendencia a acidosis (pH aumentado en sangre)

                                • DIETA DURANTE EL EJERCICIO INTENSO (+2h)

                                • Se le aumenta de 1500 - 2000 Kcal. Sobre todo de glúcidos y lípidos. Se le repone agua y sal cada 20-40 min.

                                  Después de la competición hay que reponer líquidos y electrolitos, los depósitos de glucógeno y administrar hierro, a veces en 2 o 3 días se cree que está repuestas con una alimentación equilibrada

                                  ALIMENTACIÓN COLECTIVA

                                  Es aquella elaborada para un grupo de comensales en número mayor al grupo familiar. Hay tres tipos de alimentación colectiva:

                                • LA TRADICIONAL

                                • Restaurantes o casas de comida. Tipo de alimentación voluntaria. Tiene una finalidad lucrativa

                                • LA SOCIAL

                                • En las escuelas, fábricas asilos, prisiones, hospitales y demás. No tiene finalidad lucrativa. Ya está desapareciendo y se convierte en restauración comercial (empresas)

                                • LA COMERCIAL

                                • Es importante observar la relación calidad - precio. Se debe hacer un seguimiento por parte de la que la contrata

                                  Son enormes cocinas que elaboran entre 5000 - 50000 raciones para distribuirlas, a veces, a otros continentes (como la de los aviones). Internacionalmente se conoce como catering y lo más importante es que haya un control estricto de la cadena alimentaria (elaboración, conservación, trasporte y retorno a Tª adecuada)

                                  Esta cadena alimentaria puede ser fría o caliente

                                  • Caliente cuando se prepara hay que congelarlo a una Tª mayor o igual a 65ºC, no se puede consumir a partir de las 12h siguientes de su elaboración.

                                  • Fría se congela a menos de 30ºC y se puede conservar varios meses a 18ºC o 4 días a 3ºC

                                  Características a respetar por la Restauración Comercial:

                                    • Deben ser comidas nutritivas e higiénicas, que sigan las reglas del equilibrio alimentario, que ayuden a fomentar hábitos alimenticios sanos

                                    • Deben huir de la sofisticación, ya que provoca cansancio

                                    • Higiénicos en su manipulación, trasporte y preparación

                                    • Debe ser variada y sorprender al usuario

                                    • Deben ser menos variados

                                    • Al cargo de ello dietistas, buenos cocineros, administradores

                                    • Conservarse a Tª adecuadas

                                  FORMAS ALTERNATIVAS DE ALIMENTACIÓN

                                  Hay distintas escuelas que siguen patrones distintos de alimentación. Por ejemplo: grupos que rechazan la leche, otros que sólo consumen alimentos integrales, otros que no alimentos con adictivos o conservantes. Lo más seguidos son:

                                  • ALIMENTACIÓN VEGETARIANA

                                  Hay cuatro tipos:

                                    • Vegetarianos estrictos: sólo toman alimentos de origen vegetal

                                    • Lactovegetarianos: vegetales + lácteos

                                    • Ovalactovegetarianos: vegetales + leche + huevos

                                    • Crudívoros: consumen los alimentos tal y como salen de la naturaleza

                                  Todos comen cantidades moderadas, con preparación alimentaria sencilla y poco contaminados por procesos industriales

                                  • ALIMENTACIÓN MACROBIÓTICA

                                  Escuela de un japonés que introdujo en los países occidentales el budismo y este tipo de alimentación para conseguir el equilibrio y la larga vida. Dice que los alimentos contiene dos fuerzas:

                                  • Ying poca fuerza, lo femenino (las verduras)

                                  • Yang parte más fuerte del alimento (los cereales)

                                  Consiste en ir abandonando poco a poco los alimentos de origen animal, dulces, sopas, frutas, hasta que al final consumes una moderada cantidad de legumbres, verduras y frutos secos. Entre 70 - 90% son cereales. Cuando se recobra el equilibrio puede comer un poco de queso y carne, pero no todos los días.

                                  Limita el consumo de agua, pero no prohíba las bebidas alcohólicas.

                                  • ALIMENTACIÓN HIGIENISTA

                                  Viene da Norteamérica, le da mucha importancia a la combinación de los alimentos. Siguen un tipo de dieta disociada, que no dejan ingerir determinados alimentos juntos en la misma comida. No se puede comer:

                                  • Alimentos ácidos con almidones

                                  • Almidones y alimentos protéicos (patata + carne)

                                  • Grasa con proteínas

                                  • ALIMENTACIÓN NATURAL

                                  Está exenta de manipulación tecnológica. La sal tal y como viene del mar, la leche como sale de la vaca sin pasteurizar ni esterilizar, nada de conservas, aceite virgen sin refinar. Hay dos tipos:

                                  • Alimentación biológica u orgánica sólo de alimentación de origen vegetal obtenidos por cultivo biológico sin usar fertilizantes, insecticidas o adictivos o de origen animal que no hayan consumido antibióticos, hormonas ni tratados post-mortem con nitratos ni otros conservantes

                                  • Alimentación ecológica es como la biológica pero han reglamentado una lista de fertilizantes y pesticidas que si se pueden utilizar. Permiten asegurar la calidad de los alimentos

                                  Tanta la una como la otra son difíciles para conseguir producción para la población general. La tecnología es la única forma de conservar alimentos y asegurar su inocuidad biológica.

                                  Causas que motivan la adopción de una alimentación alternativa:

                                  • Religiosas: musulmanes no carne de cerdo

                                  • Morales: no se deben matar a los animales

                                  • Salud: es más sana (piensan)

                                  • Económicas no, porque suelen ser más caros los productos de herboristería

                                  • Protesta al régimen establecido

                                  ¿Porque no son nutricionalmente correctas?

                                  Con la alimentación vegetariana pueden cubrir las necesidades energéticas con sólo vegetales, tb los lípidos, HdeC, pero las proteínas son de menor valor biológico, por lo que tienen que hacer combinaciones de legumbres con cereales. No se recomiendan en niños ni en embarazadas. Hay déficit de vitamina B12, pueden tener hipocalcemia y anemias por déficit de hierro por el aumento de cantidad de fibra que consumen.

                                  La alimentación macrobiótica, en las primeras etapas cubre todos los requerimientos nutricionales, pero cuando estas alcanzando el equilibrio sólo comes cereales, que son deficitarios en lisina, no tiene suficientes vitaminas hidrosolubles ni todos los elementos químicos esenciales. La restricción de agua produce una posible deshidratación

                                  La alimentación higienista no tiene base científica, porque no está demostrado que sea mejor no combinar. Consumen bajas calorías por lo que pierdes peso

                                  Los alimentos poco habituales (leche de soja) no está demostrado que sean mejores nutricionalmente que los tradicionales.

                                  COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO

                                  • Biodisponibilidad de los alimentos

                                  • Factores económicos, decisivos a la hora de elegir. No quiere decir que sean mejores los alimentos caros y a mayor poder adquisitiva, mayor peso (obeso)

                                  • Placer que produce el alimentos

                                  • Factores socio - culturales: hábito de alimentarse para tener relaciones sociales cena)

                                  Hay contraindicaciones en la civilización occidental, por un lado dispones de una gran cantidad de alimento, la publicidad hace que comas mucho, lleva a obesidad y por otro lado los cánones estéticos llevan a tener una figura muy delgada.

                                  • Costumbres familiares

                                  • Factores personales: más decisivos a la hora de seleccionar los alimentos. Influye mucho el horario de trabajo, no seguimos los horarios biológicos para comer

                                  • Factor ligado a prevenir o curar enfermedades: dietes para situaciones patológicas, por ejemplo dietas terapéuticas.

                                  TEMA 2: ALIMENTACIÓN DEL ANCIANO

                                  CONCEPTOS GENERALES

                                  ¿ANCIANO? En general, a partir de los 65 años. “Muy ancianos” si son mayores de 80 años.

                                  • Condicionantes del comportamiento alimentario:

                                  • Vida familiar y social

                                  • Situación profesional

                                  • Situación económica

                                  Esto supone una consideración multidisciplinaria de las relaciones entre la alimentación y la salud

                                  • La frecuencia de enfermedades crónicas justifica una atención particular a las condiciones de alimentación

                                  • La malnutrición, tanto por defecto como por exceso, es frecuente en el anciano

                                  • Índice de envejecimiento: es el porcentaje de individuos mayores de 65 años:

                                  • Población joven: índice inferior al 7%

                                  • Población anciana: índice superior al 14%

                                  • En Europa (España) es del 12% y en Asia del 4%

                                  El estado de salud físico y mental de las personal ancianas dependen en parte de la forma de alimentarse durante la vida adulta e incluso durante la infancia.

                                  RECOMENDACIONES GENERALES SOBRE ALIMENTACIÓN EN ANCIANO

                                  El objetivo de la alimentación en el anciano ha de ser un vehículo para nutrirle y mantenerle bien tanto física como psíquicamente, y también para proporcionarle placer y distracción.

                                  FACTORES A CONSIDERAR EN LA ALIMENTACIÓN DEL ANCIANO

                                  • HÁBITOS ALIMENTARIOS ADQUIRIDOS: no cambiar sin justificación

                                  • ESTADO EMOCIONAL Y SALUD MENTAL

                                  • CAPACIDAD DE RELACIÓN SOCIAL: compañía para comer

                                  • GRADO DE ACTIVIDAD FÍSICA

                                  • PESO: vigilar sobrepeso

                                  • DIGESTIONES: comidas fácilmente digeribles

                                  • APETITO: alicientes para estimularlo (variedad de menús, presentación atractiva, comidas repartidas adecuadamente)

                                  • DENTADURA: mantener en buenas condiciones

                                  • INSOMNIO: combatirlo. Evitar bebidas estimulantes

                                  • VALORAR EL ESTADO DE SALUD EN GENERAL para adecuar las recomendaciones alimentarias.

                                  TEMA 1: ALTERACIONES DE LOS ALIMENTOS

                                  HIGIENE ALIMENTARIA

                                  “Medidas necesarias para garantizar la inocuidad sanitaria de los alimentos manteniendo a la vez el resto de cualidades que les son propias y con especial atención al contenido nutricional” (OMS)

                                  Estudiaremos:

                                  • Las sustancia que hay en los alimentos

                                  • Los cambios por acción de agentes naturales (calor, luz...)

                                  • Los procesos tecnológicos

                                  ALTERACIONES DE LOS ALIMENTOS

                                  Todos (salvo agua y sal) son perecederos susceptibles de alterarse ± rápidamente.

                                  • CAUSAS BIOLÓGICAS

                                    • Microbiológicas

                                        • Mohos

                                        • Levaduras

                                        • Bacterias

                                        • Virus

                                    • Parasitológicas

                                        • Mundo animal

                                          • Tenias

                                          • Triquinas

                                        • Mundo vegetal

                                          • Oxiuros

                                  • CAUSAS QUÍMICAS

                                    • Tóxicos naturales

                                        • Setas

                                          • Amanita phalloides

                                          • Amanita muscaria

                                        • Micotoxinas

                                          • Aflatoxina

                                        • Componentes de leguminosas

                                          • Fauvismo

                                        • Alcaloides

                                          • Cafeína (la del café)

                                          • Teobromina (del chocolate)

                                    • Contaminantes

                                        • Metales

                                          • Plomo, cadmio, mercurio

                                        • Restos de pesticidas

                                        • Restos de anabolizantes

                                    • Aditivos

                                        • Modificadores

                                        • Coadyuvantes tecnológicos

                                        • Conservadores

                                  CAUSAS BIOLÓGICAS

                                  • MOHOS

                                  • En superficie de pan, queso, yoghurt

                                  • De forma voluntaria para producción de algunos alimentos (ej: cammembert, queso azul)

                                  • LEVADURAS

                                  • Para provocar fermentaciones

                                  Ejemplo: fermentación de malta de cebada ! cerveza

                                  Fermentación de harina y agua ! pan

                                  • Al actúar sobre el alimento, este aumenta de volumen (porque se produce CO2)

                                  • Para alimento en forma de extracto seco

                                  • Como fuente de vitaminas grupo B

                                  • Como fuente proteica

                                  • VIRUS

                                  Utilizan el alimentos como medio de transporte. Dentro de nuestro organismo tiene un medio para desarrollarse ! patologías ostras

                                  Ejemplo: hepatitis A/gastroenteritis vírica ! heces ! cloacas ! mar almejas

                                  Mejillón

                                  ¡¡LOS VIRUS SE INACTIVAN CON LA COCCIÓN!!

                                  • PARÁSITOS

                                  • Mundo animal ! tenia, triquina (cerdo/jabalí)

                                  • Mundo vegetal ! oxiuros (lombrices)

                                  • BACTERIAS

                                  Son los microorganismos más importantes en la alimentación:

                                  • Por su uso en la industria (láctea, azucarera...)

                                  Útiles: lácticas, acéticas, sacarolíticas, proteolíticas

                                  • Por provocar toxiinfecciones alimentarias

                                  Patógenas: salmonela, estafilococo, clostridio (perfringens, botulinum), shigella, E.coli.

                                  FACTORES QUE INTERVIENEN EN ALTERACIONES DE TIPO MICROBIOLÓGICO

                                  • MEDIO NUTRITIVO: hace que prolofere un tipo u otro de microorganismo

                                  • HUMEDAD: a más agus y actividad, más proliferación

                                  • TEMPERATURA: la mayoría son mesófilas vive y prolifera a temperatura ambiente (¡evitar!).

                                  • TIEMPO: se multiplican rápidamente a temperatura favorable

                                  • PH: generalmente a mayor acidez, más difícil proliferar

                                  • POTENCIAL DE OXIDACIÓN - REDUCCIÓN: se diferencian anaerobios y aerobios

                                  • PRESENCIA DE SUSTANCIA INHIBIDORAS: ejemplo: ácido benzoico en frutas, antibióticos en leche, miel...

                                  Todos en combinación dan alteraciones invisibles y visibles (color, olor, aspecto)

                                  TOXIINFECCIONES DE ORIGEN ALIMENTARIO

                                  AGENTE CAUSAL

                                  TIPO DE ALTERACION

                                  Microorganismos patógenos -----------------

                                  ----------------------------------------Infecciones

                                  Microorganismos + toxina --------------------

                                  -----------------------------------Toxiinfecciones

                                  Parásitos ------------------------------------------

                                  --------------------------------------Infestaciones

                                  Tóxicos --------------------------------------------

                                  ------------------------------------Intoxicaciones

                                  • INTOXICACIÓN ESTAFILOCÓCICA (TOXIINFECCIÓN)

                                  • Staphylococus aureus (mucosa rinofaringe/piel). Libera toxina muy resistente al calor

                                  • Síntomas: vómitos, diarrea, calambres, dolor abdominal, no fiebre

                                  • Comienzo: 1 - 6 horas

                                  • Duración: 1 - 2 días

                                  • Vehículo: manipuladores infectados, cremas, flanes, mayonesas, bechamel

                                  • Prevención:

                                  • Manipuladores sanos

                                  • Evitar el contacto manual con los alimentos

                                  • Conservar a 4ºC

                                  • Llevar a ebullición las sobras

                                  • SALMONELOSIS (INFECCIÓN)

                                  • Salmonella (intestino humano)

                                  • Síntomas: alteraciones gastrointestinales, cefalea, fiebre

                                  • Comienzo: 12 - 36 horas

                                  • Duración: 2 - 5 días

                                  • Vehículo: carne picada, pescado, marisco, huevos, agua contaminada (lavar lechugas!!)

                                  • Prevención:

                                  • Higiene personal

                                  • Evitar contaminación fecal

                                  • Prevenir entrada de plagas

                                  • PERFRINGENS (TOXIINFECCIÓN)

                                  • Clostridium perfringens (tubo digestivo animales)

                                  • Síntomas: náuseas, diarreas, inflamación aguda de estómago e intestino

                                  • Comienzo: 8 - 20 horas

                                  • Duración: 24 horas

                                  • Vehículo: carne cruda, parcialmente cocida, poco recalentada, enfriada lenta, charcutería

                                  • Prevención:

                                  • Control del tiempo y temperatura de cocción

                                  • Separar la manipulación de carne cruda y cocida

                                  • Enfriamiento rápido de carnes cocinadas si no son de consumo inmediato

                                  • BOTULISMO (INTOXICACIÓN)

                                  • Clostridium botulinum (suelo, agua, intestino)

                                  • Síntomas: vómitos, cefalea, dolor abdominal, parálisis (! RIP)

                                  • Comienzo: 2 - 6 días

                                  • Vehículo: latas, patés caseros, charcutería mal elaborada

                                  • Prevención:

                                  • Esterilizar las conservas

                                  • Ver latas “hinchadas”

                                  • Ebullición de conservas

                                  • Curados con sal

                                  • INTOXICACIÓN POR SETAS

                                  Confusiones con otras

                                  • MORBILIDAD

                                    • INFECCIONES Y TOXIINFECCIONES

                                      • Alteraciones biológicas: de ellas se derivan las manifestaciones patológicas (digestivas en la mayoría de las toxiinfecciones)

                                    • INFESTACIONES

                                    • INTOXICACIONES

                                      • Alteraciones químicas: en base a estas se establecen los criterios para controlar las sustancias capaces de provocar morbilidad.

                                  TOXICIDAD AGUDA = DL50 dosis letal para la mitad de la muestra usada en experimentación

                                  TOXICIDAD CRÓNICA: a partir de experiencias en alimentación animal (ratas, perros, monos) con observación de resultados a largo plazo.

                                • Se administran sustancias:

                                  • A dosis normales

                                  • A sobredosis

                                • Se ven efectos sobre las funciones orgánicas y crecimiento

                                • Se estudian (autopsia) el hígado, riñón, corazón, suprarrenales, pulmón, tiroides, páncreas, piel y se establece la posible toxicidad:

                                  • Toxicidad aguda (arriba)

                                  • Toxicidad crónica

                                  • Acción cancerígena: cuando la sustancia es capaz de provocar tumoración

                                  • Acción mutágena: capacidad de modificar directa o indirectamente el material genético de un organismo. Puede darse enfermedades hereditarias o alteraciones histológicas

                                  • Alteraciones teratogénicas: pueden provocar sobre el embrión o feto efectos sin alteraciones en la madre

                                  Gracias a la evolución de las ciencias toxicológicas:

                                  • Se puede conocer el comportamiento de la mayoría de las sustancias químicas alimentarias y valorar la posibilidad de que el organismo pueda detoxicarlas.

                                  • Se puede conocer el recorrido de cada sustancia o de los metabolitos y evitar su almacenamiento y orientar una ingesta adecuada.

                                  Ante una toxiinfección:

                                  • Llamar al médico ó sanitario que conozca el tema

                                  • Guardar restos de alimento, del vómito, de heces para un posible análisis.

                                  CAUSAS QUÍMICAS

                                  • TOXICOS NATURALES

                                  • Setas -----------------------------------------------

                                    --------------Amanita phalloides, “muscaria”

                                    Nicotoxinas ---------------------------------------

                                    -----------Aflatoxina del “aspergillus favus”

                                    Saxitoxina -----------------------------------------

                                    --------------------------------------De moluscos

                                    Leguminosas -------------------------------------

                                    ----------------------------------------Ej: fabismo

                                    Alcaloides -----------------------------------------

                                    ---------------Cafeína del café, teobromina

                                    • CONTAMINANTES

                                    • Metales pesado (Pb, Cd, Mg)

                                    • Bifenilos policrorados (PBC)

                                    • Potencialmente cancerígenos, centrales térmicas

                                    • Elementos radiactivos (cesio 137, estroncio 90, yodo 131)

                                    • Fugas de centrales

                                    • Isótopos usados en medicina

                                    • Explosiones atómicas controladas...

                                    • ADITIVOS

                                    Sustancias añadidas voluntariamente:

                                    • Para mejorar o modificar características organoléticas

                                    • Aumentar la conservación y estabilidad

                                    • Facilitar transformaciones, tratamiento, transportes y almacenamientos

                                    • Tres grupos:

                                    • Modificadores: sustancias que proporcionan, mantienen, aumentan y eliminan el olor, color y sabor. Son:

                                    • Colorantes (inútiles)

                                    • Aromatizantes (reclamo sensorial)

                                    • Edulcorantes (dan sabor dulce, acalóricos)

                                    • Exaltadores del gusto o reforzadores de aroma y sabor (cubitos, sopas de sobre...)

                                    • Conservadores

                                    • Evitan alteraciones químicas/biológicas

                                    • Evitan crecimiento de microorganismos

                                    • Generalmente son ácidos orgánicos

                                    • Se incluyen los antioxidantes (los de mayor justificación)

                                    • Coadyuvantes tecnológicos

                                    • En fabricación o procesado de alimentos

                                    • En el tratamiento de alimentos o bebidas inicialmente para después desaparecer (una vez realizada la función específica para la que se han adicionado)

                                    • Criterios sanitarios para el uso de aditivos:

                                  • Inocuo. Solo usar sustancias que no presenten riesgo para la salud en dosis normales

                                  • “IDA” = ingesta diaria admitida = cantidad máxima de sustancia que puede ser consumida por una persona durante todo el tiempo que quiera

                                  • Eficaz. Aptitud de la sustancia para producir un efecto deseado

                                  • Necesaria. El empleo está justificado solo cuando se consigue conservar o aumentar la calidad de un alimento ! poner de acuerdo a usuarios, industriales, toxicológicos, nutricionistas...

                                  • Las autoridades sanitarias son las que regulan y autorizan su uso. La OMS publica con carácter anual las listas de aditivos probados como inofensivos, en que tipo de alimentos pueden adicionarse y en que dosis.

                                    CONSERVACIÓN DE LOS ALIMENTOS

                                    OBJETIVOS

                                    El principal en la conservación es: prevención de los mecanismos por los cuales se produce deterioro de los alimentos que son:

                                    • Proliferación de microorganismos

                                    • Acción de agentes físicos (calor, frío, humedad, sequedad)

                                    • Reacciones químicas (oxidación, hidrólisis)

                                    • Evolución enzimática

                                    • Ataque de insectos, roedores, plagas

                                    MEDIOS PARA LA CONSERVACIÓN

                                    • ASEPSIA

                                    Higiene en las manipulaciones del personal, utensilios, recipientes, instalaciones...

                                    • TRATAMIENTO

                                    Aplicar el sistema conservador ideal para cada tipo de alimento

                                    • ACONDICIONAMIENTO

                                    Proteger el alimento para prolongar su conservación (envasado, etc)

                                    CONDICIONES PARA ELEGIR EL SISTEMA DE CONSERVACION

                                    • Que el tratamiento sea eficaz

                                    • Que no produzca modificaciones sensoriales

                                    • Que no presente riesgo toxicológico ! seguridad del alimento

                                    TRATAMIENTOS CONSERVADORES

                                    • MÉTODOS TRADICIONALES

                                    Alimento desecados y salados, ahumados con alcoholes, anhídrido sulfuroso, ácido cítrico, aceite...

                                    • MÉTODOS FÍSICOS

                                    • Calor

                                  • Pasteurización ± 80ºC inactiva microorganismos, pero no sus esporas. En general necesita un apoyo como la refrigeración. Ej: leche pasteurizada en la nevera

                                  • Ebullición 100ºC durante 5´destruye microorganismos, pero no esporas. Destruye la vitamina C y algo la B1

                                  • Esterilización +100ºC destruye microorganismos y esporas. Tb vitaminas

                                  • Uperización 140ºC en segundos, el alimento queda esterilizado y la pérdida nutritiva es inferior a la del sistema anterior

                                    • Frío

                                    • Retarda las acciones enzimáticas

                                    • Retarda reacciones químicas que se dan en el alimento

                                    • Retarda el crecimiento y actividad de los microorganismos existentes en el alimento

                                  • Congelación -30º es la temperatura aconsejada para mantener buenas condiciones del producto ! se puede mantener a - 18º. La rápida da menos alteraciones de los productos

                                  • Refrigeración 0 a 6 - 7 ºC, retrasa ek crecimiento bacteriano paro no la impide. Adecuado para mantener un buen estado de los alimentos durante un tiempo determinado

                                  • Ultracongelación. Es una congelación industrial. Desciende rápidamente la tempertura con técnicas como aire impulsado frío, contacto con placas frías, lechos fríos, inmersión en líquidos criogénicos

                                  • Liofilización. Eliminar el agua de los alimentos congelados por medio del vacío y posterior aplicación de calor al recipiente de deshidratación. La técnica es la menos nociva. Alto coste. Se hace con productos farmacéuticos, café...

                                    • Radiaciones (menos usado)

                                    Luz ultravileta bacterizida sobre la superficie de los alimentos, previene cambios de color, oxidación.

                                    Ionización aplicada de un haz de electrones acelerados (3Me-V = 106 = 1.6x10-6 erpios)

                                    Rayos gamma emitidas por los núcleos de cobalto 60 o cesio 137. Gran poder de penetración. E = <5Me-V

                                    Rayos X, E = <5Me-V. Bombardeo de metales pesados con electrones de alta velocidad dentro de un tubo en el que se ha efectuado el vacío.

                                    Microondas, ondas cercanas al espectro de la radiación infrarroja, producidas a partir de energía eléctrica y que generan una elevación térmica

                                    Dosis de irradiación = energía absorbida por el alimento respecto a la unidad de masa. Se usa como medida el RAD (hoy más el GRAY)

                                    De 5 - 20000 rad ! inhibición de germincación y desinfectación

                                    20000 -1 megarad ! acción bactericida

                                    1 - 5 megarad ! destrucción de todo tipo de microorganismos

                                    el consumo de alimentos irradiados a una dosis inferior a un megarad no presenta peligro para el hombre en las condiciones actuales de investigación toxicológica (FAO - OMS)

                                    • MÉTODOS QUÍMICOS

                                    Hay más de 5000 sustancias que se pueden usar como aditivos

                                    A.acético E 260

                                    Ac.alifáticos A.Propionico 280

                                    Antisépticos A.sorbido 200

                                    Benzoico 210

                                    Ac aromáticos Salicílico (no codificado)

                                    Anhidrido sulfuroso 220

                                    Antisépticos Nitrato y nitrito sódico 251 y 250

                                    Pimaricina

                                    Antibióticos Nisina

                                    Iscorbio 300

                                    Naturales Cítrico 330

                                    Antioxidantes Tocoferoles 306

                                    Galato de propilo 310

                                    Sintéticos Galato de octili 311

                                    Galato de dodecili 312

                                    REFLEXIONES SOBRE LA CONSERVACIÓN

                                    Los problemas de conservación no son iguales para todos los países. Valorar las cuestiones climáticas que pueden acelerar el deterioro alimenticio y la disponibilidad de alimentos en las distintas partes del mundo.

                                    El sistema elegido no debe entrañar más riesgo tóxico que el que se pretende evitar.

                                    La elección debe basarse en criterios higiénicos, tecnológicos y económicos.

                                    Ciertas técnicas bien controladas suponen muchas ventajas para mantener laos alimentos en óptimas condiciones durante un tiempo determinado.

                                    ENVASES ALIMENTARIOS

                                    Mantener aislado el alimento del exterior para que no cedan componentes (como olor) o para que pueda ser efectuado por agentes físicos (aire, luz...)

                                    No trasladar al alimento sustancias extrañas a su composición normal.

                                    • VIDRIO

                                    • Silicio y óxidos metálicos

                                    • Transparencia, opacidad, color, resistencia

                                    • No permite el paso de rayos ultravioleta

                                    • Inerte químicamente ! indestructuble ! recuperable

                                    • Fragilidad

                                    • Elevado peso

                                    • METALES

                                    • Envases metálicos

                                    • Generalmente de hierro estañado

                                    • Protección de barniz en el interior

                                    • Muy resistentes

                                    • Cierre hermético

                                    • Hojas metálicas

                                    Generalmente de aluminio o aluminio + plástico ó papel

                                    • PAPEL

                                    Sólo temporalmente puesto que pueden retener humedad ! crecimiento bacteriano

                                    • PLÁSTICO

                                    • Polietileno, derivados vinílicos...

                                    • Poco peso

                                    • Débil permeabilidad

                                    • Estabilidad térmica

                                    • Variedad térmica

                                    • Variedad de formas, colores

                                    ETIQUETADO

                                    • BOE 30-8-1982

                                    • Real Decreto 2058/82 sobre norma general de etiquetado, presentación y publicidad de los productos alimenticios

                                    • En la etiqueta figura:

                                    • Ingredientes

                                    • Peso

                                    • Fecha de consumo

                                    • Caducidad

                                    • Tratamientos a los que ha sido sometido

                                    REGLAS DE ORO PARA LA PREPARACIÓN HIGIÉNICA DE LOS ALIMENTOS

                                  • Escoger alimentos tratados para mantener la higiene

                                  • Cocer bien los alimentos

                                  • Consumir alimentos cocinados en menos de 2 horas

                                  • Conservar los alimentos cocinados en condiciones adecuadas (por encima de 60º o por debajo de 10ºC)

                                  • Recalentar bien los alimentos cocinados (70ºC como mínimo en todas las partes del producto)

                                  • Evitar el contacto entre alimentos crudos y cocidos (pueden producirse contaminaciones cruzadas)

                                  • Lavarse las manos frecuentemente (al empezar el trabajo y después de cualquier interrupción)

                                  • Mantener muy limpias las superficies de las cocinas

                                  • Mantener los alimentos lejos del alcance de los insectos, roedores y plagas en general

                                  • Utilizar siempre agua potable

                                  • SUSTANCIAS ANTINUTRITIVAS

                                    Sustancias con capacidad de disminuir de forma considerable el valor nutritivo del alimento que las contiene.

                                    SUSTANCIAS QUE ACTUAN SOBRE LAS PROTEÍNAS

                                    • ANTIENZIMAS

                                    • Sustancias inhibidoras de enzimas digestivas, en especial la tripsina (=antitripsinas)

                                    • En alimentos de origen animal y vegetal

                                    • NUEVO: ovomucoide, se inactiva por el calor. Tomar la clara del huevo cocida si se pretende que rinda todo su valor nutritivo

                                    • HEMAGLUTININAS Y SAPONINAS

                                    • TANINOS

                                    • Ácido tánico

                                    • Mecanismo de acción ¿?

                                    • En café, té, algunas frutas

                                    • FIBRAS

                                    En especial la celulosa del salvado

                                    SUSTANCIAS QUE ACTÚAN SOBRE LAS VITAMINAS

                                    ANTIVITAMINAS: compiten con las vitaminas, por poseer estructura molecular análoga.

                                    • ANTIVITAMINA B1: oxitiamina, piritiamina

                                    • En carne de algunos pescados

                                    • Inactivada por cocción

                                    • Beriberi en zonas de consumo de pescado crudo

                                    • ANTIBIOTINA: avidia

                                    • En la clara del huevo

                                    • Destruida por cocción

                                    • ANTIVITAMINA C: ácido ascórbico - oxidasa

                                    • En pepinos, calabacín

                                    SUSTANCIAS QUE ACTÚAN SOBRE LOS MINERALES

                                    • ACIDO OXALICO (oxalatos)

                                    • Forma complejos con ciertos minerales: hierro, fósforo, magnesio, cobre, calcio

                                    • En espinacas, cacao, café, té, plátano

                                    • La cocción no mejora nada

                                    • Hierro de las espinacas

                                    • ACIDO FITICO (fitatos)

                                    • Complejos insolubles con calcio, hierro, zinc

                                    • En cereales completos (celulosa de la cáscara) y frutos secos grasos

                                    • La cocción no mejora nada

                                    • SUSTANCIAS BOCIOGENAS

                                    • Bloquean la síntesis de hormona tiroidea

                                    • En col, rábanos y otras raíces, semilla de soja

                                    TEMA 2: EPIDEMIOLOGIA DE LOS TRASTORNOS DE LA NUTRICION

                                    POR DEFECTO: MALNUTRICIÓN PROTEICOCALORICA

                                    • DESNUTRICIÓN PROTEINA - ENERGÉTICA (DPE)

                                    • Déficit energético y de nutrientes (en la alimentación)

                                    • Más frecuente en niños (6 meses - 3 años) y en embarazadas

                                    • Hay disminución de las defensas aumenta infecciones vómitos, diarreas que agravan más la desnutrición

                                    • Puede ser:

                                      • Leve / moderada (influyendo en peso y talla del niño)

                                      • Grave:

                                        • KWASHIORKOR

                                          • Carencia proteica

                                          • Aparece entre 1 - 6 años de vida (alimentación a base de almidones)

                                          • Hipoalbuminemia con edemas (característica)

                                          • Lesiones cutáneas, pigmentación, cabello clara, menos abundante, irritabilidad, apatía

                                        • MARASMO

                                          • Carencia protéica y de energía

                                          • Suele iniciarse en la niñez (primer año de vida)

                                          • Retraso general, ausencia de grasa, demacrados

                                            • Tratamiento:

                                              • Administrar proteínas (leche descremada en polvo, muy diluida para no provocar accidentes mortales de intolerancias digestivas) 5 días

                                              • Aumentar la ración calórica se recomiendan arroz y harina de plátanos secos, después se va aumentando la cantidad de glúcidos, plátanos frescos. 15 días

                                              • Intentar la ingesta de 150 Kca/kg/día evitar alimentos con residuos. Añadir vitaminas y añadir hierro (después del día 15)

                                            • Epidemiología:

                                                • Países subdesarrollados (tropicales, subtropicales debido a condiciones socioeconómicas)

                                                • Poder adquisitivo muy bajo

                                                • Mala planificación familiar embarazos mal seguidos

                                            • Prevención:

                                                  • Lucha contra el subdesarrollo

                                                  • Prevenir infecciones

                                                  • Producción de alimentos

                                                  • Saneamiento del medio

                                                  • Educación sanitaria del públio

                                                  • Dieta materna adecuada (en el embarazo)

                                                  • Lactancia materna prolongada

                                                  • Destete progresivo con alimentos adecuados

                                    • RAQUITISMO Y OSTEOMALACIA

                                    Carencia de vitamina D y poca exposición al sol. Puede afectar al niño (raquitismo) o al adulto (osteomalacia)

                                    • RAQUITISMO craneotabes, cifosis vertebral, deformaciones en miembros inferiores, hipotonía muscular, retraso estaturoponderal.

                                    • OSTEOMALACIA déficit de hidroxilación de vitamina D + trastornos renales o por ausencia de síntesis en personas recluidas y sujetos de raza negra.

                                    El tratamiento consiste en administrar vitamina D y un buen aporte de calcio.

                                    POR EXCESO: ATEROSCLEROSIS

                                    Tb se llaman enfermedades de la civilización.

                                          • Obesidad

                                          • Gota

                                          • Hiperlipemias

                                          • Diabetes

                                          • HTA

                                          • Aterosclerosis (todas son factores de riesgo de esta)

                                    • ALIMENTACIÓN Y ATEROSCLEROSIS

                                    La arteriosclerosis (Lobstein 1829) comprende cualquier lesión que afecte a las arterias como son: aterosclerosis, el eteroma y la arterioloesclerosis.

                                    Aterosclerosis: asociación variable de formación en la íntima de arterias grandes y medianas que consisten en un acumulo focal de lípidos, glúcidos complejos, sangre y productos sanguíneos, tejido fibroso y depósitos calcáreos, todo ello acompañado de modificaciones en la media.

                                    Ateroma: infiltración de la íntima por lípidos

                                    • CAUSAS

                                      • Genéticas ejemplo: enfermedades del metabolismo lipídico. son mal conocidas

                                      • Patológicas diabetes, HTA, obesidad

                                      • Factores ligados al medio y modus vivendi (estrés, sedentarismo..)

                                      • Tabaquismo

                                      • Colesterol en sangre aumentado y quizás los triglicéridos tb altos

                                      • Dieta

                                    • CONSECUENCIAS DE LA ATEROSCLEROSIS

                                    El proceso se inicia en el nacimiento. Con el envejecimiento se van engrosando las arterias. En fase avanzada incluso el flujo de sangre puede interrumpirse necrosis del tejido

                                    Puede producirse ataque cardiaco, ACV, insuficiencia renal, gangrena, muerte.

                                    • EPIDEMIOLOGIA

                                    Es la causa más frecuente de cardiopatía isquémica, enfermedad crónica responsable de la angina de pecho (que es una lesión transitoria) y del infarto de miocardio (que es definitiva), así como de la muerte súbita.

                                    Enfermedad frecuente en países industrializados (anglosajones, escandinavos)

                                    Se asocia a aspectos económicos, hábitos de población (sobre todo alimentarios). En vegetarianos estrictos la colesterolemia es baja y la morbilidad coronaria es reducida

                                    El contenido del régimen alimenticio en lípidos saturados tiene un papel importante en la aparición de enfermedad coronaria y señalan el valor predictivo de la colesterolemia sobre el riesgo de aparición de dicha enfermedad.

                                    • IMPORTANCIA DE LOS ACIDOS GRASOS INSATURADOS

                                    Tienen acción depresora del colesterol (linoléico), descienden las LDL (responsables de las lesiones del ateroma)tb desciende el HDL. Están en semillas de maíz, girasol, colza, soja...

                                    Los n-3 están en pescados grasos y sus aceites. EPA (eicosapentanoico) y DHA (docosahexexaenoico). Disminuyen el colesterol total solamente cuando está elevado, con disminución de las LDL. Las HDL aumentan y los triglicéridos disminuyen

                                    Los monoinsaturados reducen el colesterol sin reducir HDLO

                                    Recomendaciones: incrementar el consumo de poliinsaturados n-3 y n-6 para que el cociente P/S sea = 0.5 - 0.7. aumentar tb el consumo de monoinsaturados y disminuir el consumo de saturados para que I/S"2

                                    Los programas encaminados a reducir el colesterol de las LDL y aumentar las HDL producirán disminución de los accidentes ligados a la arteriosclerosis

                                    • PREVENCIÓN ALIMENTARIA

                                    • Evitar la obesidad

                                    • No abusar de alimentos ricos en colesterol

                                    • Consumir preferentemente grasas vegetales

                                    • Tomar pescado azul

                                    • Evitar excesos de pastelería

                                    • PREVENCIÓN DE TABAQUISMO

                                      • Fomento de ejercicio físico

                                      • Régimen curativo

                                    • DIETA DE LA ATEROSCLEROSIS

                                    Debe ser rigurosa cuando exista evidencia de enfermedad ateromatosa y en función de las patologías asociadas (diabetes, HTA...)

                                    Si tiene sobrepeso, conseguir que adelgace y si tiene peso adecuado, que se mantenga.

                                    • Reducir el colesterol alimentario

                                    • Restricción de grasas saturadas y aumento de las insaturadas (disminuir los alimentos de origen animal, aumentar los aceites de oliva, maíz, girasol...)

                                    • Aumento del consumo de pescado azul

                                    • Reducción del aporte global de grasas

                                    TEMA 3: NUTRICION Y ALCOHOL

                                    • Consumo exagerado del alcohol ! riego físico y psíquico

                                    • Entre 4 - 12% total defunciones " alcohol

                                    • Repercusiones consumo excesivo

                                    • Sanitarias:

                                    • Trastornos psiquiátricos

                                    • Intoxicaciones agudas

                                    • Hapatopatía enólica

                                    • Síndrome alcohólico - fetal...

                                    • Médico - legales

                                    • Accidentes de tráfico y laborales

                                    • Delitos

                                    • Sociocultura “alcohólica”

                                    • España : encuesta Ministerio de Sanidad y Consumo (1984)

                                    • 51.72 consumo diario

                                    • 72 consumo de riesgo (>75ml alcohol puro/día)

                                    • 3.5x106 consumen más de 80gr alcohol puro/día

                                    (1992)

                                    • Inicio consumo antes de 16 años ! 50%

                                    • Entre 15-17 años: 5% bebedores de riesgo

                                    • Entre 10-13 años: 7-8% bebedores diarios

                                    • 25% alcohólicos con mujeres (la mayoría en edad fértil ! repersusiones fetales)

                                    • Consumo alcohol por habitante y año " 20litros de etanol puro

                                    • Bebidas más consumidas: vino, cerveza, bebidas destiladas

                                    ENFERMO ALCOHOLICO: es aquel que presenta un trastorno crónico de la conducta, caracterizado por una ingesta habitual de alcohol que produce tolerancia y dependencia física o paíquica y llega a interferir con las relaciones interpersonales, la salud del bebedos y su situación económica.

                                    BEBEDOR EXCESIVO:

                                    Ingesta habitual de alcohol superior a:

                                    1gr/Kg/día en varón

                                    ½gr/Kg/día en mujer

                                    Consumo de riesgo:

                                    >40gr alcohol/día en varón

                                    >20gr alcohol/día en mujer

                                    Estos límites se usan para detectar alcoholismo e intervenir

                                    CALCULO DE CANTIDAD ALCOHÓLICA INGERIDA

                                    Gramos alcohol = graduación x ml x 0.79

                                    100

                                    EFECTOS DEL ALCOHOL SOBRE DIVERSOS ÓRGANOS DIGESTIVOS

                                    • GLANDULAS SALIVARES

                                    • Aumento del volumen

                                    • Trastornos en la secreción

                                    • ESÓFAGO

                                    Disminución tono cardias ! reflujo G-E ! lesiones mucosas !

                                    • Úlceras esofágicas

                                    • Esofagitis péptica

                                    • Cáncer de esófago

                                    • ESTÓMAGO

                                    • Aumento secreción ácida (consumo ocasional)

                                    • Gastritis aguda (dosis excesivas): dolor, náuseas, hemorragia

                                    • Gastritis crónicas (consumo habitual), disminución secreción gástrica

                                    • BILIS

                                    Disminución secreción sales biliares

                                    !

                                    Alteración flora intestinal

                                    !

                                    Desconjugación sales biliares

                                    !

                                    Acción irritante en colon

                                    En casos avanzados dificulta formación micelas ! esteatorrea

                                    • HÍGADO

                                    • Reversibles

                                    • Esteatosis hepática (hígado graso)

                                    • Hepatitis alcohólica aguda

                                    • Irreversible

                                    • Cirrosis

                                    • PÁNCREAS

                                    Pancreatitis crónica

                                    !

                                    Disminución secreción exocrina

                                    !

                                    Malabsorción intestinal

                                    !

                                    Desnutrición prot-energ grave y carencia

                                    vitaminas y oligoelementos

                                    • INTESTINO DELGADO

                                    • Aumento motilidad intestinal ! diarreas

                                    • Alteraciones anatómicas y funcionales epitelio intestinal ! disminución actividad enzimática disacaridasas

                                    MALABSORCION: FRECUENTE EN EL ALCOHOLISMO

                                    • Etiología compleja y múltiple

                                    • Implicados estómago (Aquilia), bilis, páncreas e intestino

                                    • Consecuencia: estado de desnutrición proteica energética grave así como carencias vitamínicas y de oligoelementos

                                    TRATAMIENTO MALNUTRICIÓN ALCOHOLICA

                                    • Abandonar el alcohol

                                    • Dieta equilibrada que contenga alimentos de todos los grupos con raciones proteicas y vegetales frescas abundantes

                                    • Útiles suplementos de vitaminas y minerales

                                    • La recuperación del estado nutritivo puede llegar a ser total (excepto en cirrosis hepática y pancreatitis crónica)

                                    PREVENCION

                                    Recomendaciones de la OMS para intentar reducir el consumo de etanol al menos un 25% para el año 2000.

                                  • Reducir consumo total de alcohol

                                  • Aumento de precios de bebidas alcohólicas

                                  • No ampliar horas de venta

                                  • Limitar publicidad

                                  • Pruebas respiratorias detección bebedores en conductares

                                  • Aumentar límites edad para beber y conducir

                                  • Promover límites en consumo de etanol para hombres y mujeres

                                  • Financiación gobiernos de campañas educación pública

                                  • Mostrar claramente en bebidas el contenido de etanol

                                  • Educación sanitaria y concienciación sobre el problema del alcoholismo en personal sanitario

                                  • Asegurar asistencia inmediata cuando surja algún problema de alcoholismo

                                  • Incrementar los fondos de investigación

                                  • CUESTIONARIO DE DESPISTAJE ALCOHÓLICO

                                    CUESTIONARIO CAGE

                                  • ¿Ha tenido usted alguna vez la impresión de que debería beber menos?

                                  • ¿Le ha molestado alguna vez la gente criticándole su forma de beber?

                                  • ¿Se ha sentido alguna vez mal o culpable por su costumbre de beber?

                                  • ¿Alguna vez lo primero que ha hecho por la mañana ha sido beber para calmar sus nervios o liberarse de una resaca?

                                  • Se considera POSITIVO a partir de DOS respuestas afirmativas

                                    CONSULTA DE ENFERMERÍA

                                    • cuestionarios de despistaje

                                    • analítica: VCM, transaminasas...

                                    • citar para consulta médica programada (valoración)

                                    NUTRICIÓN Y ALCOHOL (Dr. Pereira)

                                    EPIDEMIOLOGIA

                                    “Según GILI ente el cuatro y el doce por ciento del total de las defunciones de un país son secundarias a enfermedades atribuibles alcohólicas”

                                    INDICADORES SANITARIOS

                                    • Trastornos psiquiátricos

                                    • Intoxicaciones agudas (solas y/o asociadas a otras drogas)

                                    • Síndrome alcohólico fetal

                                    • Embriopatía alcohólica

                                    INDICADORES MEDIOS LEGALES

                                    • Accidentes de tráfico y laborales

                                    • Delitos asociados al consumo del alcohol (robos, violaciones, etc.)

                                    ENCUESTAS! J.F.Rooney

                                    Consumo de alcohol per cápita ha aumentado en un 116% desde

                                    9.58 ! 1940 ! habitante y año

                                    20.74 ! 1985 ! habitante y año

                                    Edad más joven, inicio consumo antes 16 años

                                    3000000 personas alcohólicas que había en España en 1989. 750000 son mujeres la mayoría en edad fértil

                                    EFECTOS DEL ALCOHOL SOBRE DIVERSOS ÓRGANOS DIGESTIVOS

                                    El consumo habitual de alcohol etílico puede originar:

                                    • Trastornos nutritivos (obesidad y malnutrición proteica)

                                    • Alteraciones en uno o varios órganos (enfermedades digestivas cardiológicas y neurológicas)

                                    • Dependencia

                                    La cantidad de alcohol ingerida diaria puede considerarse “inocua” seria:

                                    • 10-20% del total calórico

                                    • 0.6gr por Kg en el hombre

                                    • 0.5gr por Kg en la mujer

                                    TRACTO DIGESTIVO SUPERIOR

                                    • Aumento de volumen glándulas salivales ! con trastornos de secreción

                                    • Esófago ! lesiones por reflujo gastroesofágico al disminuir el tono del cardias. Predisposición para úlceras esofágicas ! esofagitis péptica ! probablemente cáncer de esófago

                                    • Estómago

                                    • Reducción pequeño consumo !colabora a la digestión química de los alimentos

                                    • Aumenta excesivo de dosis o concentraciones elevadas ! gastritis aguda.

                                    • Consumo habitual ! gastritis crónica

                                    BILIS E HÍGADO

                                    • Alcohol etílico ! disminuye cantidad de sales biliares secretada ! alteración flora intestinal (desconjugación sales biliares) ! acción irritante en el colon ! cuanto está avanzadas se dificulta la formación de micelas ! esteatorrea (presencia elevada de grasa en heces)

                                    • Hígado

                                    • Hígado graso (esteatosis)

                                    • Hepatitis alcohólica

                                    • Cirrosis hepática

                                    Reversibles (1) y (2) en el 80-90% de los casos con el abandono del alcohol

                                    PÁNCREAS

                                    Pancreatitis crónica ! secreción exocrina disminuida ! malabsorción intestinal:

                                    • Estado desnutrición proteico - energético

                                    • Carencia de vitaminas y oligoelementos

                                    INTESTINO DELGADO

                                    El alcohol:

                                    • Reduce la motilidad gástrica

                                    • Aumenta la motilidad intestinal

                                    • Produce alteraciones anatómicas y funcionales del epitelio intestinal

                                    • Disminución de actividad enzimática de las disacaridasas

                                    Malaabsorción:

                                    • Estado desnutrición proteico - energética

                                    • Carencia de vitaminas y oligoelementos

                                    CONSECUENCIAS DEL CONSUMO DE ALCOHOL SOBRE EL METABOLISMO INTERMEDIARIO

                                    • El alcohol se absorbe en estómago y en primeros segmentos intestinales

                                    • Se metaboliza exclusivamente en el hígado

                                    • 1gr de alcohol proporciona 7Kcal

                                    • Al ser la densidad del alcohol 0.789 (en la práctica 0.8): 100cc contiene 80gr de alcohol.

                                    Alcohol acetaldehido

                                    NAD ! NADH !

                                    Acetato

                                    !

                                    Acetil CoA

                                    !

                                    Ciclo de Krebs

                                    PROTEÍNAS

                                    Alcoholismo:

                                    • Aumenta la degradación de proteínas

                                    • Dificulta la absorción de aminoácidos + anorexia habitual

                                    Disminución cantidad de proteínas en el organismo

                                    El ácido úrico catabolito de las nucleoproteínas puede hallarse elevado en bebedores habituales llegando ocasionar ataques de gota.

                                    GLÚCIDOS Y LÍPIDOS

                                    • Altera homeostasis de la glucemia ! hipoglucemia, test anormal de la tolerancia a la glucosa

                                    • Lípidos ! hipertrigliceritremia

                                    VITAMINAS Y MINERALES

                                    • La tiamina ! se absorbe peor y se consume en exceso en los alcohólicos ! signos de deficiencia ! polioneuritis en extremidades inferiores

                                    • La vitamina A ! ceguera nocturna

                                    • Anomalías metabólicas del Fe, Zn y K

                                    MALNUTRICIÓN EN EL ALCOHOLISMO

                                    CAUSAS

                                    • Anorexia (alto valor energético bebidas alcohólicas)

                                    • Malabsorción

                                    • Trastornos metabólicos

                                    • La patología digestiva provocada por el alcohol afecta al tubo digestivo, hígado y páncreas

                                    CONSECUENCIAS

                                    • Hipoalbuminemia, disminución TP (tiempo de protrombina) y transferrina

                                    • Hipovitaminosis múltiple (vitaminas hidro y liposolubles)

                                    • Déficit de elementos químicos esenciales (K, P, Ca, Mg, Zn)

                                    TRATAMIENTO

                                    • Dieta equilibrada (alimentos de todos los grupos)

                                    • Raciones proteicas generosas y vegatales frescos y abundantes

                                    • Suplementos de vitaminas y minerales (grupo B y Mg)

                                    La recuperación puede llegar a ser total (excepto cirrosis y pancreatitis crónica)

                                    PREVENCIÓN

                                    La OMS: intento de reducir el consumo de etanol al menos un 25% para el año 2000. Medidas:

                                  • Reducción del consumo total del alcohol (aumento de medidas preventivas, medidas de salud pública necesaria)

                                  • Aumento de los precios de bebidas alcohólicas

                                  • No ampliar las horas de venta de bebidas alcohólicas. Incidir en la concesión de nuevas licencias

                                  • Limitación de anuncios de bebidas alcohólicas

                                  • Introducción de medidas respiratorias de detección de bebedores en conductores

                                  • Aumentar los límites de edad para conducir y beber

                                  • Promover establecimiento de límites en el consumo de etanol para hombre y mujeres:

                                    • 21 unidades/semanales ! 168gr en hombre

                                    • 14 unidades/semanales ! 112gr en mujeres

                                    Una unidad equivale a 8gr de etanol puro

                                  • Gobierno financia campañas de educación pública

                                  • Las bebidas deben mostrar claramente el contenido y concentración de etanol

                                  • Asegurar la asistencia inmediata cada vez que surja un problema de alcoholismo

                                  • Incrementar fondos de investigación

                                  • Educación dentro del personal sanitario

                                  • TEMA 4: ENCEFALOPATÍAS ESPONGIFORMES

                                    SIGLO XVIII

                                    • Tembladera del camarero (scrapie)

                                    • Las ovejas afectadas mostraban temblores y fuerte prurito

                                    • Análisis post - morten espungiasis (presencia de vacuolas ópticamente vacías en tejido nervioso

                                    1920 ! Creutzfeldt y Jacob descubrieron los primeros casos de una encefalopatía subaguda espungiforme humana que posteriormente recibió el nombre de enfermedad de Creutzfeldt y Jacob

                                    1982 ! S Prasiner publica su hipótesis del agente infeccioso de naturaleza exclusivamente proteica. Creación del concepto de prion.

                                    1997 ! Standley Prusiner recibe el premio Nobel de medicina

                                    CARACTERÍSTICAS DE LOS PRIONES

                                    • Son partículas proteínicas carente de ADN, pudiendo replicarse sin genes

                                    • Son más pequeñas que los virus

                                    • Muy resistentes al calor, a la radiación ionizante y a los rayos ultravioleta y a los desinfectantes comunes que habitualmente inactivas a los virus

                                    • No es causa de reacciones inflamatorias o inmunitarias detectables, ni se ha observado al microscopio

                                    • El prión proteína codificada por un gen celular, presenta dos isoformas:

                                    • Proteína normal (proteína celular) (PrPc) ! presente en el brazo corto del cromosoma 20 en el 80-90% humanos

                                    • Proteína anormal (proteínas scrapie)(PsPcs) ! que no se ha observado en tejido cerebral humano o animal sin enfermedad priónica.

                                    MODOS DE TRANSMISION

                                    • Genéticos ! casos esporádicos

                                    • Iatrogénico (de un paciente a otro)

                                    • Uso de electrodos cerebrales

                                    • Transplante de córnea

                                    • Injertos de duramadre

                                    • Infecciones de hormonas del crecimiento

                                    • Utilización de hemoderivados en enfermos para realizar contrastes

                                    • Vía oral

                                    • Kuru ! canibalizan

                                    • Injerto de ganado infectado

                                    1996 ! autoridades británicas. Asociación de encefalopatía espongiforme bovina (EBE) y una variante de la enfermedad de Creutzfeldt y Jakob que afecta a humanos.

                                    En abril de 1996 ! OMS ! que no hay relación directa y definida entre ambas enfermedades

                                    QUE ENFERMEDADES SON TRANSMITIDAS POR PRIONES

                                    • ANIMALES

                                    • Encefalopatía espungiforme bovina “vacas locas”

                                    • Scrapie (ovejas)

                                    • Encefalopatía trasnmisible (en visones)

                                    • Enfermedades crónicas de desgaste (mulas, ciervos y alces)

                                    • HUMANOS

                                    • Creutzfeld - Jakob: esporádica, genética y yatrogénica

                                    • Gerstmann - Sträussier - Scheinken ! genéticos

                                    • Insomnio familiar fatal ! genético

                                    • Kuru ! transmitido

                                    CLINICA DE LAS ENFERMEDADES PRIONICAS HUMANAS

                                    • ENFERMEDAD DE CREUTZFELD - JAKOB

                                    • Demencia derápida instauración

                                    • Miocromías

                                    • Presencia en el EEG de ondas trifásicas periódicas

                                    • Su incidencia 1 caso/millón

                                    • Supervivencia media 4 meses

                                    • ENFERMEDAD DE GERSTMANN - STRÄUSSIER - SCHEINKEN

                                    • Incidencia de 2 casos/cien millones

                                    • Cuadro atoxia

                                    • Deterior conjuntivo

                                    • Su duracción entre 1 - 10 años

                                    • INSOMNIO FAMILIAR FATAL

                                    • Insomnio progresivo

                                    • Disautonomía, hipertermia y sudoración

                                    • Estado de euforia y tejido celular con miodonis

                                    • coma y muerte a los 9 meses

                                    • KURU

                                    • Mujeres jóvenes y niños

                                    • Síndrome cerebral progresivo con temblor y disatría

                                    • Supervivencia de un año

                                    PERIODO DE INCUBACIÓN

                                    • Periodo asintomático prolongado hasta 20 años

                                    • Desde que aparecen los primeros síntomas muerte antes del año

                                    • En la enfermedad de C-J hay pérdida de anatia, pérdida de memoria, demencia permanente, psicomotriz y pérdida de habla

                                    DIAGNÓSTICO ! detección de PrPcs

                                    • Westeran Blot

                                    • Inmunohistoquímica

                                    CONCLUSIONES

                                    • La incidencia de enfermedades priónicas humanas es baja, aunque el espectro químico de las mismas se ha multiplicado en los últimos años

                                    • La identificación del origen priónico en algunas demencias, definidas por criterios clínicos - patológicos, obligan al clínico a considerar esta posibilidad-

                                    ENFERMEDAD DE CREUTZFELDT-JAKOB EN ESPAÑA

                                    Dra. Cristina Pérez Fernández-Turégano, Dr. Juan M. García-Lechuz Moya Servicio de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas-VIH. Hospital General Universitario "Gregorio Marañón". Madrid.


                                    Las encefalopatias espongiformes o enfermedades "priónicas" son un grupo de trastornos que afectan al hombre y a los animales, ocasionadas por una conformación anómala de una proteína celular normal (proteína prión). Las encefalopatias espongiformes son conocidas desde hace varias décadas y eran denominadas como infecciones " atípicas lentas" debido a su largo periodo de incubación, su curso progresivo y su desenlace fatal.

                                    Su etiología era desconocida hasta 1982 cuando Prusiner propuso el término "prión" para denominar al agente responsable de un grupo de trastornos degenerativos crónicos y progresivos del sistema nervioso central.

                                    Encefalopatias espongiformes transmisibles:

                                    - Enfermedades humanas:

                                    * Kuru

                                    * Enf.Creutzfeldt-Jakob

                                    * Síndrome de Gerstmann-Sträussler

                                    * Insomnio familiar fatal

                                    - Enfermedades animales :

                                    * Scrapie crónicos y progresivos del sistema

                                    * Encefalopatia espongiforme bovina

                                    * Encefalopatia espongiforme felina

                                    * Encefalopatia espongiforme de visones

                                    ETIOLOGÍA

                                    La enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (y las demás encefalopatías espongiformes) están causadas por un pequeño patógeno infeccioso, llamado prión, carente de ácido nucleico, que contiene una proteína (PrP). Esta proteína parece ser el principal y posiblemente único componente de los priones y está codificada por el gen PRNP presente en el brazo corto del cromosoma 20. La PrP en la población normal es polimorfa, conteniendo metionina y valina en el codón 129. Las mutaciones en estos aminoácidos, conforman un cambio en las cadenas alfa y beta de la PrP, que sufren un plegamiento que le confieren el carácter tintorial del amiloide en placas y la resistencia a proteinasa K. Esta proteína contiene una conformación celular normal, PrP sensible, secretada por una gran variedad de células y presente en neuronas normales. Aparentemente esta isoforma celular no es esencial para la vida, aunque en estudios experimentales con ratones se han visto alteraciones neurológicas en ratones que carecían de esta proteína.

                                    Esta forma PrP sensible por algún mecanismo desconocido se puede transformar en la forma celular anormal, PrP resistente, resistente a la digestión proteolítica y que se agrega espontáneamente formando partículas fibrilares

                                    PrP sensible -> Mecanismo desconocido -> PrP resistente

                                    Es asimismo resistente a las radiaciones ionizantes y ultravioletas aunque posteriormente se ha confirmado la inactivación del mismo mediante lejía o calores extremos. Las mutaciones puntuales en el genoma de la PrP se correlacionan con los cuadros clínicos antes descritos por un mecanismo desconocido. El diagnóstico se basa en la detección de bandas anormales en el genoma mediante técnicas de amplificación de ADN de la secuencia abierta del genoma del PrP en leucocitos y southern-blot.

                                    PATOGÉNESIS

                                    Se ha propuesto que la partícula priónica no digerida tras deglutir el alimento portador, atraviesa el intestino y, por el sistema linfático, alcanzaría el bazo; a través de las terminaciones nerviosas de este órgano se transportaría hacia la médula espinal y el cerebro. Su propagación en las neuronas cerebrales quiere explicarse teóricamente in vitro mediante el contacto intercelular entre una célula con PrP anómalo y otra sana con el PrP inocuo. Por tanto, los priones pueden comportarse como un agente infeccioso y producir encefalopatías espongiformes para las cuales no existe tratamiento eficaz salvo las medidas de prevención y destrucción del ganado enfermo. Las dosis infectantes se calculan en concentraciones de 103-105 unidades infectantes por gramo de tejido cerebral. Se han aislado en casos humanos y bovinos, en cerebro, médula espinal, ojo, bazo, hígado y ganglios linfáticos. No hallados en tejido óseo ni adiposo ni en líquidos corporales. Existe mayor riesgo de EEST tras exposición profesional o tras consumo de leche de oveja o de vaca (aunque ésta tiene escaso inóculo). La vía más eficaz de transmisión, según los estudios in vitro y los casos yatrógenicos registrados, es la inoculación intracerebral y luego de mayor a menor frecuencia, intravenosa, intraperitoneal, subcutánea y oral (ésta es la menor excepto en los casos de kuru).

                                    Las enfermedades en humanos producidas por priones tienen características comunes:

                                    • Las manifestaciones anatomopatológicas están limitadas al sistema nervioso central.

                                    • Presentan periodos de incubación prolongados.

                                    • Son enfermedades progresivas y finalmente fatales.

                                    • Presentan características neuropatológicas similares con astrocitosis, cambios espongiformes...

                                    DESCRIPCIÓN DE LAS ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR PRIONES DISTINTAS AL C-J

                                    La enfermedad de Gerstmann-Sträussler-Scheinker (GSS), fue descrita por vez primera en una familia alemana en 1936. En la actualidad se han descrito casos en 50 familias. Afecta entre la 3ª-7ª década de la vida. Inicialmente cursa con síntomas de ataxia, con progresión más lenta que el CJD. Más tarde se producen alteraciones espino-cerebelosas y corticoespinales, con paraparesia espástica y evolución fatal entre dos y siete años del inicio. La presencia de placas de amiloide multicéntricas en los casos descritos, se correlaciona con una mutación puntual en el codón 102 del gen PrP (sustitución de leucina por prolina), con múltiples variantes mutacionales que suponen distintos fenotipos clínicos e histológicos.

                                    Los primeros casos de kuru tienen sus orígenes en primitivos rituales caníbales conocidos en 1957, completando una cifra de 2600 casos en Nueva Guinea. La enfermedad se manifiesta principalmente con ataxia seguido de demencia. La supervivencia media varía entre tres y doce meses.

                                    El insomnio familiar letal traduce una enfermedad neurológica hereditaria muy infrecuente, descrita por Lugaresi en 1986. La edad de los pacientes está entre 35-60 años. Es típico la presencia de insomnio intratable progresivo, de mecanismo desconocido, acompañada de alteraciones del sistema nervioso vegetativo, signos cerebelosos y piramidales, mioclonías y demencia (indiferencia pseudodepresiva). Histológicamente se caracteriza por pérdida neuronal con gliosis en los núcleos talámicos ventral y mediodorsal, sin espongiosis. Hay bajos niveles de proteína priónica en cerebro y una mutación anormal en el codón 178 del gen que la codifica. La muerte se produce en un período de uno a tres años del inicio de los síntomas. El diagnóstico diferencial de estas entidades debe realizarse con las encefalopatías metabólicas (lipoidosis, leucodistrofia metacromática, gangliosidosis, lipofucsinosis, epilepsia tipo Lafora), con la corea de Huntington y la parálisis supranuclear progresiva, y con las demencias subagudas (demencia de Pick y enfermedad de Alzheimer) y con la enfermedad de Parkinson

                                    DESCRIPCIÓN DE LAS VARIANTES DE ENFERMEDAD DE CREUTZFELDT-JAKOB

                                    1. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob Esporádico

                                    Esta enfermedad fue descrita clínica y patológicamente en la década de los años 20 aunque los casos descritos por Creutzfeldt y Jakob no presentarían hoy día los criterios diagnósticos para incluirlos en este grupo de enfermedad.

                                    La enfermedad tiene una distribución universal con una incidencia de un caso por millón de habitantes y por año, sin evidencia de cambios en la incidencia durante los años. Afecta igualmente a hombres y a mujeres, y no se han encontrado diferencias geográficas excepto en áreas con casos familiares. Constituye el 70 - 80% de los casos de enfermedad de Creutzfeldt-Jakob y tiene un periodo de incubación largo, que puede ir de meses a años.

                                    Se han realizado numerosos estudios casos-control para intentar encontrar factores de riesgo (factores dietéticos, exposición a animales, exposiciones ocupacionales...) en esta enfermedad aunque no se ha encontrado un riesgo aumentado de padecer la enfermedad .

                                    Clínica

                                    Aproximadamente el 80 % de los casos esporádicos se presentan en personas mayores de 50 años. Cerca de un tercio de los pacientes comienzan con síntomas de fatiga, desórdenes del sueño o disminución del apetito. Otro tercio de los pacientes comienzan con trastornos en la memoria, confusión o alteraciones del comportamiento. Y el tercio restante puede presentarse con signos focales como ataxia, alteraciones visuales o hemiparesia, síntomas que obligan a establecer un diagnóstico diferencial con accidentes cerebrovasculares isquémicos.

                                    La evolución de todos estos pacientes es hacía una demencia rápidamente progresiva con mioclonus asociados, rigidez, hiperrreflexia y la muerte en todos ellos. La supervivencia media es de unos 5 meses y el 80 % de los pacientes mueren dentro del primer año de la enfermedad.

                                    Diagnóstico

                                    En estos casos la sospecha clínica es muy importante, hay que tener a esta enfermedad presente en el diagnóstico diferencial de este tipo de demencias. Las pruebas complementarias nos pueden ayudar en el diagnóstico :

                                    • En el líquido cefalorraquídeo (LCR) las proteínas pueden estar en cifras normales o ligeramente aumentadas. En 1986 en un estudio se comprobó que el hallazgo de 2 proteínas cerebrales normales (130 y 131) en el LCR se correlacionaba con el diagnóstico de enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. Estas proteínas pertenecen a la familia de proteínas " 14 - 3 - 3" que están presentes normalmente en las neuronas interviniendo en la regulación de la síntesis de neurotransmisores y en la estabilización de otras proteínas, y que se pueden hallar en otros tejidos aunque en menor cantidad. El por qué la proteína "14 - 3 - 3" aparece de forma relativamente específica en pacientes con enfermedad de Creutzfeldt-Jakob se desconoce, aunque se han propuesto algunas teorías como la relación de esta proteína con los cambios espongiformes y con la rapidez y grado de destrucción neuronal, habiéndose hallado falsos positivos en casos con lesiones neuronales intensas. Por lo tanto esta determinación se debe de realizar en un contexto clínico apropiado para apoyar el diagnóstico de enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.

                                    • En el electroencefalograma aparece un patrón típico en el 75-90% de los casos consistente en complejos de ondas periódicas con actividad lente generalizada. Este patrón puede estar ausente al principio y final de la enfermedad.

                                    • Las pruebas de imagen (TAC,RMN) pueden ser normales al inicio del trastorno, aunque pueden mostrar signos de atrofia cortical generalizada.

                                    La histología es la prueba confirmatoria, aunque en la mayoría de los casos no se realiza. Podremos encontrar cambios espongiformes, pérdida neuronal, hipertrofia y proliferación de células gliales y placas amiloides en un 10% .

                                    Evolución

                                    La evolución de la enfermedad es mortal en todos los casos. No existe tratamiento específico.

                                    2. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob yatrogénico

                                    Se han descrito casos de transmisión de hombre a hombre de esta encefalopatía a través de diversas vías: pacientes sometidos a trasplantes de córnea o injertos de duramadre provenientes de donantes que padecían la enfermedad y no diagnosticados de la misma; mediante instrumentos neuroquirúrgicos contaminados en operaciones previas; a través de la administración de hormona del crecimiento (se extraía de hipófisis de cadáveres, algunos contaminados, hoy es sintética) y gonadotropinas procedentes de cadáveres humanos..., sin embargo todavía no se ha podido establecer el vínculo claramente en ningún paciente. Se han realizado estudios experimentales en monos inyectándoles transfusiones de pacientes con enfermedad de Creutzfeldt-Jakob observándose que no desarrollan la enfermedad y en pacientes adictos a drogas por vía parenteral no está aumentado el riesgo de padecer el trastorno; por lo tanto la contaminación a través de productos sanguíneos representa un riesgo teórico pero no evidente. Desde la Sociedad Española de Transfusión (SET) se señala que las medidas destinadas a limitar la extracción en donantes no están avaladas por evidencias científicas, ya que no se han aislado priones en ningún componente sanguíneo.

                                    El CDC clasifica a los priones como agentes de grupo de riesgo 2 requiriendo en su manipulación un nivel de seguridad 2. Todos los tejidos o instrumentos potencialmente contaminados por priones deben de descontaminarse con un lavado de 1N NaOH seguido de autoclave a 132ºC durante 4,5 horas. El personal debe de llevar guantes y mascarillas mientras manipulen tejidos potencialmente contaminados. Cualquier contacto de la piel con tejidos potencialmente contaminados debe de ir seguido de un baño con 1N NaOH durante 2-3 minutos seguido de limpieza exhaustiva con agua.

                                    Clínica

                                    Es muy parecida a la clínica de los casos esporádicos aunque afecta a personas más jóvenes y presentan una afectación cerebelosa más importante al inicio de la enfermedad.

                                    Diagnóstico y evolución

                                    Son similares a los casos esporádicos.

                                    3. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob Familiar

                                    Representa el 10-15% de casos de Creutzfeldt-Jakob. Presenta una forma de herencia autosómica dominante, con mutaciones puntuales, delecciones o inserciones que han sido encontradas en la secuencia del gen (PRNP) presente en el brazo corto del cromosoma 20, que codifica a la proteína PrP.

                                    Clínica, diagnóstico y evolución

                                    Presenta una edad de comienzo más temprana que en los casos esporádicos siendo la sintomatología semejante a estos casos.

                                    El electroencefalograma típico generalmente no se presenta en estos casos y la determinación de la proteína " 14 - 3 - 3" no es detectada en más del 50 % de los pacientes con historia familiar de la enfermedad. Esta determinación parece ser menos sensible que en otras formas de transmisión de la enfermedad aunque el escaso número de pacientes estudiados impide extraer conclusiones definitivas. Por lo tanto para el diagnóstico nos apoyaríamos en el análisis de la secuencia del gen PRNP y en estudios histológicos.

                                    La evolución es como en todas las formas de transmisión mortal.

                                    4. Nueva Variante de Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob y Encefalopatia Espongiforme Bovina

                                    En 1985 en el Reino Unido se empezaron a ver vacas con alteraciones del comportamiento y alteraciones neurológicas. Los hallazgos patológicos demostraron lesiones espongiformes con gliosis y pérdida neuronal que se asemejaban al scrapie o "prurito lumbar", otra enfermedad por "virus lentos" conocida en 1936 en ovejas y cabras y que cursaba entre otros trastornos con pérdida de la coordinación, irritabilidad y prurito intenso insoportable que incitaba al animal a un violento rascado con arrancamiento de la lana o el pelo.

                                    Durante los años siguientes el número de vacas afectadas fue aumentando hasta llegar a 36000 casos en 1992. La uniformidad de la enfermedad y sus lesiones, la explosión de la epidemia y la amplia distribución de casos en todo el Reino Unido, hacían pensar en una epidemia con una fuente común: el suplemento de las dietas del ganado con restos de ganado ovino contaminados con scrapie y posteriormente con ganado bovino contaminados con encefalopatia espongiforme bovina.

                                    En la primera semana de marzo de 1996, conocemos vagamente alguna información surgida en el Reino Unido sobre la aparición de nuevos casos de enfermedad de Creutzfeltd-Jakob (C-J) y su posible asociación con una enfermedad que afecta a miles de cabezas de ganado vacuno. La noticia aparece publicada el 21 de marzo en "The Daily Express" y, aunque desde el primer momento el gobierno británico niega cualquier relación entre ambos hechos, activa la alarma social y crea un ambiente de desconfianza no sólo a nivel popular y nacional sino a nivel internacional sobre la seguridad del consumo de esta carne. Veinte países, la mayoría de la Unión Europea, bloquean y suspenden las importaciones de carne de oveja y vacuno. La alarma se extiende a la industria ganadera inglesa, que con un potencial de ingresos de tres millardos de dólares anuales, presiona al gobierno para buscar soluciones. El Comité Consultivo para la Encefalopatía Espongiforme (SEAC), formado por trece miembros de diferentes especialidades científicas, ante la presión de los medios de comunicación y del propio Ministerio de Salud británico, advierte de la posibilidad de relación entre los diez casos aparecidos en los últimos siete meses y la encefalopatía espongiforme bovina (EEB), más conocida como "la enfermedad de las vacas locas". La aparición de la nueva variante de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob coincidió en tiempo y espacio con la crisis de las vacas locas lo que hizo pensar en una relación con la exposición de los hombres con el agente productor de le encefalopatía espongiforme bovina.

                                    Hasta hoy, se han descrito 22 casos de la nueva variante de enfermedad de Creutzfeldt-Jakob en el Reino Unido y Francia, todos ellos con antecedentes de ingestión de carnes o productos cárnicos. La principal medida para evitar el continúo goteo de casos , de los que por ahora estamos libres en España, es evitar la transmisión de material infectado a las reses destinadas a consumo humano prohibiendo por lo tanto la alimentación del ganado con harinas de origen animal. Deberemos evitar el consumo de vísceras de ganado vacuno y tejidos que contengan medula espinal ya que serían los más infectivos, aunque sólo una mínima parte de los expuestos al prión desarrollaría le enfermedad debido sobre todo a predisposiciones propias del paciente afectado.

                                    Clínica, diagnóstico y evolución

                                    Afecta esta nueva variante a personas jóvenes ( edad media de 30 años), con graves manifestaciones psiquiátricas y alteraciones del comportamiento. El electroencefalograma típico no aparece y en los cambios histológicos resalta la aparición de placas amiloides en un 90% de los casos.

                                    La evolución es mortal.

                                    ¿ Qué debemos hacer ante la sospecha de un caso de enfermedad de Creutzfeldt-Jakob ?

                                    Teniendo en cuenta que la mayoría de los casos en nuestro país son esporádicos, enviaremos 2-3 ml de LCR no hemático al Banco de Tejidos para Investigación Neurológica ( Madrid ) o al centro de referencia de su comunidad autónoma para la determinación de la proteína "14 - 3 - 3".

                                    Si sospechamos un caso familiar se enviará al mismo centro sangre del paciente para estudio genético.

                                    EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD DE CREUTZFELDT-JAKOB EN ESPAÑA 1993-1998

                                    ( Datos sacados de centro nacional de Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III. Madrid )

                                    Casos de Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob 1993-1998

                                    (casos definitivos + probables según criterios de la OMS)

                                    • Casos esporádicos: 195

                                    • Casos familiares: 7

                                    • Casos yatrogénicos: 2

                                    Distribución por año y comunidades autónomas de Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob 1993-1998

                                    (casos definitivos + probables según criterios de la OMS)

                                    • Andalucía: 22

                                    • Aragón: 8

                                    • Asturias: 5

                                    • Baleares:4

                                    • Canarias: 7

                                    • Cantabria: 8

                                    • C. La Mancha: 4

                                    • C. León: 29

                                    • C. Valenciana: 27

                                    • Extremadura: 4

                                    • Galicia: 12

                                    • Madrid: 29

                                    • Murcia: 2

                                    • Navarra: 4

                                    • P. Vasco: 16

                                    • La Rioja: 5

                                    Distribución de Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob definitiva más probable por Comunidades Autónomas. Tasas por millón. 1998.

                                    CCAA

                                    Tasa por millón ( nº casos)

                                    Andalucía

                                    0.56 (4 )

                                    Aragón

                                    2.55 (3)

                                    Asturias

                                    0.94 (1)

                                    Baleares

                                    - ( 0 )

                                    Canarias

                                    2.52 (4)

                                    Cantabria

                                    7.60 (4)

                                    C. La Mancha

                                    - ( 0 )

                                    C. Léon

                                    1.60 (4)

                                    Cataluña

                                    1.65 (10)

                                    C. Valenciana

                                    2.54 (10)

                                    Extremadura

                                    1.85 (2)

                                    Galicia

                                    3.31 (9)

                                    Madrid

                                    1.19 ( 6 )

                                    Murcia

                                    - (0)

                                    Navarra

                                    - (0)

                                    P. Vasco

                                    1.46 (3)

                                    La Rioja

                                    3.85 (1)

                                    Total

                                    1.55 (61)

                                    BIBLIOGRAFÍA

                                  • Transmissible Spongiform Encephalopathies. Manual of Clinical Microbiology (Murray, Baron, Pfaller) 7th Edition.

                                  • Prions and Prion Diseases of the Central Nervous System. Principles and Practice of Infectious Diseases (Mandell, Douglas and Bennett`s) 5th Edition.

                                  • Creutzfeldt-Jakob Disease And Related Transmissibles Spongiform Encephalopathies. The New England Journal of Medicine 1998; 27:1994-2004.

                                  • Utilidad diagnóstica de la determinación de la proteína 14-3-3 en el líquido cefalorraquídeo en la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. Neurología 1998, agos-sept 324-328.

                                  • Registro Nacional de la Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III.( www.isciii.es).

                                  • The UK Creutzfeldt-Jakob Disease Surveillance Unit. Western General Hospital de Edimburgo. (www.cjd.ed.ac.uk/) - Gracía-Lechuz JM. Infecciones por virus lentos: Enfermedad de las vacas locas o la polémica sobre una enfermedad no transmitida por virus. Enferm Infecc Microbiol Clin 1997, 15(6):285-288.

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