Tema 9: URGENCIAS ENDOCRINO-METABÓLICAS

DIABETES

Crisis Hiperglucémica Cetoacidosis diabética. Puede producirse por:

• Infecciones

• Omisión insulinoterapia

• Trasgresión dietética

• Embarazo

• Traumatismos, cirugía

• Estrés psíquico ( insulina glucemia)

Antes de realizar el tratamiento odontológico control de glucemia (70-110 mgv/ 100 ml)

Clínica: Astenia, hipotermia, Fetor cetósico, Anorexia, vómitos, dolor abdominal, hiperventilación, deshidratación, taquicardia e hipotensión, obnubillación y coma.

Tratamiento:

I. intramuscular: en adultos 20 U y 6 U cada hora.

en niños 025´U por kilo de peso.

Crisis hipoglucémica grave por los daños cerebrales q pueden ser irreversibles por el déficit de glucosa.

Clínica: -precoz: ansiedad, hambre, sudoración, temblor.

-tardía: Neuroglucopenia, obnubilación, estupor, coma...

Tratamiento: muy gratificante:

• alimento oral: zumos, caramelos...

• glucosado al 10% IV

• Glucagón 1 mg. IM o SC

• Corticoides si es grave: Hidrocortisona 100-200 mg.

Citas a primera hora de la mañana después de desayunar.

ALTERACIONES TIROIDEAS

HIPERTIROIDISMO: Tirotoxicom

• Desencadenado por strés, traumatismos y cirugía.

• Clínica: inquietud, sudoración, taquicardia, EAP, ICC, dolor abdominal, confusión coma.

• Tratamiento: -Hidratación

-600-1000 mg. de propiltiouracilo IV

-1mg./1 mit. de propanolol (B bloq) IV, no pasar de 10 mg.

HIPOTIROIDISMO: Coma Mixedematoso

• Desencadenado por infecciones y cirugía

• Clínica: hipotermia, bradicardia con hipotensión grave, convulsiones.

• TRATAMIENTO: 300 MG Tiroxina iV, mantas, calor y si existe insuficiencia suprarrenal 100-200 mg. de hidrocortisona y tb

ALTERACIONES GLÁNDULAS SUPRARRENALES

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL: CRISIS ADDISONIANA

Clínica: Hipotensión, debilitación

Tratamiento: -sueros glucosalinos

-Hidrocortisona 100 mg. IV

-H etiológico

EXCESO DE GLUCOCORTICOIDES ó SÍNDROME DE CUSHING

• Hiperglucemia

• Redistribución centrípeta grasa: joroba, luna llena

• Inmunosupresión

• HTA e ICC

Tratamiento dental durante Corticoterapia:

• En Tto. actual: no suplemento de corticoides, anestesia profunda, control PA y del dolor postoperatorio.

• Antecedentes: - más de 2 semanas no suplemento

-menos de 2 semanas 1 dosis ese día del tto. dental.

• Corticoides tópicos o inhalados, no necesitan suplemento.

• en tto. actual doblar dosis ese día y siguiente y si hay dolor

• antecedentes: -más 2 semanas: no suplemento

-menos 2 semanas: doblar la dosis diaria para ese día.