TEMA 50. TUMORES GENITOURINARIOS.

Epidemiología: Frecuencia moderada. 3% tumor maligno. Afecta a ambos sexos, con más frecuencia en varones en una relación de 3-1.

A). Factores sociales: Menos frecuente en orientales. Más frecuente a los 60 años aprox.

Población: Egipto, favorecido por una infección endémica.

B). Factores favorecedores: - Ocupacional (colorantes, disolventes: los humos son carcinógenos al eliminarse por orina, pintores, peluquerías, industrias textiles, cuero, metalurgia... 5-10% más riego que en el resto de profesiones).

Tabaco: aumenta en 2-3 % el riesgo.

Patología:

• Carcinoma de epitelio transicional (90% de casos).

• Carcinoma epidermoide (7-8% de casos). Peor pronóstico.

- Adenocarcinoma (3-4% de casos).

Síntomas:

-Hematuria.

-Alteración en la micción (cistitis, disuria...)

-Papiloma: tumor benigno que produce lesión vesical, si se deja evolucinar se transforma en carcinoma de epitelio transicional.

Diseminación:

Hombre: Próstata, vesículas seminales.

Mujer: Útero, vagina . Evolución local.

Linfática

Hemática (metástasis en pulmón).

Diagnóstico:

Cistoscopia y biopsia.

Si evolución avanzada pielografía , TAC

Rx Tórax, para descartar la metástasis en tórax.

Tratamiento:

Resección del papiloma o tumor

Cuando el tumor está infiltrado en profundidad se realiza la única cirugía posible. La radical:

El paciente ya no orinará por vías normales, así abocaremos uréteres, técnica BRICKER (donde la orina se elimina vía cutánea) , los uréteres se abocan a un segmento del sigma o íleon (creando una especie de vejiga con sigma o íleon); se realizará también Rehabilitación (fisioterapia de continencia, pues no hay ningún esfínter de presión).

Resultados: sobrevive el 40% a los 5 años.

2.TUMOR RENAL.

Epidemiología:

Frecuencia: 1.5-2%. Edad 40-70 años.

Cuestiones raciales: menos los orientales. En los Balcanes hay mayor frecuencia por nefropatía endémica.

Patología:

1.Carcinoma de células renales 85% (se origina en células del riñón que recubren los túbulos renales) Hipernefrona, etiología: influencia de carácter hormonal.

2.Carcinoma de epitelio transicional 15% , etiología:tabaco y colorantes.

Síntomas:

-Hematuria.

-Dolor en fosa renal y costado.

-Abultamiento en fosa renal.

Diseminación:

Riñón: cápsula renal, glándulas suprarrenales.

Riñón: pelvis renal, uréteres.

Riñón: trombo tumoral (a través de la vena renal, luego cava inferior, corazón.)

Linfática.

Hemática

Diagnóstico:

Pielografía

TAC

Tratamiento:

• Quirúrgico: Nefrectomía radical (ganglios, parte de uréter)

• Si tumor grande: Radioterapia.

• En caso avanzado terapia hormonal: administración de progesterona.

• Inmunoterapia (Interferón, Interleukinas).

Resultados:

Sobrevive a los 5 años el 40%.

Epidemiología:

En hombres 10%.

En ancianos :el 60% de ancianos muertos tras la necropsia de averiguó que tenían cáncer de próstata.

A los 50-55 años se someterá a exámen urológico: así se realizará tacto rectal para ver si próstata ha aumentado de tamaño o se ha endurecido.

Más frecuente en raza negra.

Factores predisponentes: Andrógenos.

Patología:

Adenoma de próstata. Tumor benigno.

Adenocarcinoma.

Síntomas:

• Dificultad en micción.

• Retención urinaria.

• Dolor óseo.

• Cistitis (por infección)

• Hematuria

• Dolor óseo

• PSA (marcador sanguíneo de Cancer de próstata. Valor normal: 4ng/ml si el valor mayor es Cancer de próstata.

Diseminación:

Uretra y vejiga.

Metástasis linfáticas y hemáticas (óseas).

Diagnóstico:

Tacto rectal

TAC

Ecografía endorectal

Biopsia por vía transperineal y vía transrectal.

Tratamiento:

-Antes se realizaba castración sin información.

-Si el tumor no está en fase avanzada: Cirugía: Prostatectomía radical (vesículas seminales, cuello vesical y ganglios linfáticos).

-Si tumor avanzado: Radioterapia.

-Terapia hormonal: eliminar andrógenos, administración de antiandrógenos (eliminan la líbido) Bloqueo androgénico completo. A nivel hipotálamo-hipófisis. Inyección subcutánea de LHRH (impide la hormona luteínica, que da lugar a andrógenos).

Resultados:

Depende la precocidad del diagnóstico.

80% sobrevive a 10 años. Al ser personas mayores es más seguro que se mueran de otras enfermedades.