TRAUMATISMOS ABDOMINALES

Concepto : los traumatismos abdominales son lesiones del

Abdomen producidas por un agente mecánico.Pueden considerarse como un tipo de Síndrome de Abdomen Agudo (SAA).

Clasificación:

Traumatismos abiertos o heridas -penetrantes

-no penetrantes

Traumatismos abiertos o contusiones -parietales

-viscerales

Epidemiología:La lesion abdominal puede darse de forma aislada o en individuos politraumatizados.

Los traumatismos cerrados predominan sobre los abiertos.Las causas etiológicas más frecuentes son:

Accidentes de tráfico

Accidentes laborales

Arma blanca o de fuego

Empalamiento

-En traumatismos cerrados hay más afectación de vísceras macizas (bazo,páncreas,hígado,riñones)

-En traumatismos abiertos hay más afectación de vísceras huecas (intestino delgado y grueso,estómago,duodeno,

Vejiga,vasos sanguíneos,mesenterio)

Traumatismos cerrados

Etiología: Accidentes de tráfico

Accidentes laborales

Agresiones

Accidentes deportivos

Mortalidad elevada por ser lesiones invisibles al exterior.Imprescindible un diagnostico precoz.

Patogenia: el mecanismo de la lesión es distinto según si la lesión se produce en reposo o en movimiento.

Lesiones en reposo

-mecanismo apoyado (aplastamiento de las

vísceras)

-mecanismo no apoyado (libre de apoyo ,mejor

pronóstico)

Lesiones en movimiento

-mecanismo de aceleración (por ejemplo una

caida).Las vísceras macizas pueden lesionarse

(sobretodo ligamentos),por el peso y el despla

zamiento.

-mecanismo de aceleración brusca(p.e. choque

contra el suelo por caida desde una cierta

altura).Tracciones a nivel de pedículos de

fijación de las vísceras y aplastamiento contra

la columna.

Lesión característica-cinturón de seguridad

mal colocado.

Factores de gravedad:

-violencia y velocidad de la masa impactante

-dirección (el choque perpendicular es más peligroso

que el oblícuo)

-extensión

-localización

-estado de la pared abdominal (relajada o no)

-posición del individuo (apoyado o no).

-patología muscular o visceral.

Tipos de lesiones:

Parietales

Lesiones vasculares

- grado mínimo =equimosi (coloración rojiza

debido a extravasación de capilares por una

pequeña contusión)

-grado medio=hematoma

-grado grave=derrame (p.e. vasos epigàstricos

que incluso pueden dar un estado de shock)

Lesiones musculares

-Ruptura muscular , sobretodo de músculos

planos con asociación vascular

La mayor parte de las lesiones apriétales , son benignas , pero siempre se ha de pensar en una lesión visceral asociada.

Viscerales

Visceras macizas

-traumatismo esplénico:el bazo es la víscera

que con mayor frecuencia se afecta en los

traumatismos abdominales(gran hemorragia)

-traumatismo hepático

-traumatismo pancreático

-traumatismo renal

Visceras huecas

La mayoría de las veces son por estallido (intes

Tinos,estómago,duodeno,vejiga)

-lesiones vasculares graves

-traumatismo en el mesenterio trae como

consecuencia isquemia de grandes territorios

(disminución del aporte de oxígeno)

Traumatismos abiertos

Penetrantes

Comunicación de la cavidad peritoneal con el exterior a través de una herida.Predominio de lesión de v´scera hueca

No penetrantes

No existe comunicación con la cavidad peritoneal , pero pueden dar lugar a eventraciones por el orificio de la lesión.

Etiología

Arma blanca

Arma de fuego

Empalamiento

Asta de toro

Ametrallamiento

Actuación

-cohibir la hemorragia:compresión hemostática

local=directa

compresión proximal=aorta en la zona del hiato

compresión lumbar=vena cava (si es hemorra-

gia venosa.

-Si hay ablación (salida de algún órgano),no

reintroducir, tapar con gasas húmedas o con

plastico (film) y seguir humedeciendo hasta

lleguen los servicios sanitarios.

REGIONES ANATÓMICO-ABDOMINALES

Epigastrio:

Lóbulo izquierdo del hígado

Cara anterior del estómago

Segunda y tercera porción del duodeno

Aorta,Cava inferior y conducto linfático torácico

Cabeza y cuerpo de páncreas.

Hipocondrio derecho:

Lóbulo de derecho del hígado

Vesícula biliar

Angulo hepático del colon

Polo superior del riñon derecho

Hipocondrio izquierdo:

Fondo mayor del estómago

Porción del lóbulo izquierdo del hígado

Bazo

Angulo esplénico del colon

Polo superior del riñón izquierdo

Mesogastrio o región umbilical:

Peritoneo

Intestino delgado

Mesenterio

Aorta y vena Cava inferior

Colon transverso

Vacíos o flancos:

Vacío derecho,colon ascendente

Vacío izquierdo,colon descendente

Hipogastrio o region suprapúbica:

Intestino bajo

Vejiga urinaria

Fosas iliacas:

Intestinos

Ciego y apéndice (a la derecha)

Ovarios y trompas en ambas fosas (en la mujer)

Sigma del colon (izquierda)

SÍNDROME DEL ABDOMEN AGUDO (SAA)

El abdomen agudo es un síndrome que se caracteriza por:

-existir un dolor abdominal brusco e importante

-existir una alteración del tránsito digestivo (vómitos,diarrea,estreñimiento)

-existir,de acuerdo con la evolución y días transcurridos desde el inicio de la enfermedad,un deterioro progresivamente grave del estado general del paciente.

Cuadros clínicos :

Peritonitis-dolor en mesogastrio,fiebre,palidez

Oclusión intestinal-presentación de vómitos,falta de emisión de gases y de heces.

Origen vascular-infarto intestinal por embolia o trombo,que dará dolor intenso,necrosis y peritonitis.

Origen traumático.