TRATAMIENTO EN LA PATOLOGIA DEL SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

• Farmacológico.

• Fisioterápico.

• Ortopédico.

• Cirugía ósea.

• Cirugía articular.

• Otras.

1. TRATAMIENTO CONSERVADOR: Farmacológico

• Analgésicos: en procesos traumáticos, postoperatorios que cursan con dolor.

• Antibióticos: en infecciones.

• Antiinflamatorios: no esteroideos y esteroideos. Efectos secundarios: gastrointestinales.

• Antirreumáticos: sales de oro en artritis reumatoide. Tiene efectos 2arios, vigilar.

• Calcificantes: calcitonina xa osteoporosis, metástasis óseas, etc.

• Citostáticos: en cáncer y asociados a otros ttos. (cirugía y radioterapia).

• Colchicina: en gota.

• Relajantes musculares: en contracturas o espasmos musculares dolorosos.

Tratamiento Fisioterápico

Hay que conseguir la máxima funcionalidad y movilidad articular del área lesionada. También hay que aumentar o mantener la fuerza muscular.

Conseguir el máximo grado de autonomía para las AVD.

Los métodos son:

• Electroestimulación muscular.

• Electroterapia: tiene fines terapéuticos y efectos analgésicos y antiinflamatorios.

• Cinesiterapia: son ejercicios de movilización y trabajo muscular.

• Masoterapia: es percusión, vibración y roces. Se hace en contracturas musculares dolorosas.

• Hidroterapia: en procesos inflamatorios dolorosos + limitación d movilidad. Hay masaje acuático, duchas, baños contraste, etc.

• Ergoterapia: utilizar el trabajo como medio terapéutico.

Tratamiento ortopédico

Debe:

• proporcionar reposo a la zona afectada.

• Proporcionar soporte en la debilidad muscular e inestabilidad articular.

• Prevenir y corregir la deformidad.

Métodos:

• De yeso: inmovilización xa fracturas o deformidades.

Tiene complicaciones:

• Úlceras por presión. Suelen ser tejidos blandos por un insuficiente almohadillado, el paciente perderá la sensibilidad en esa área. Tendrá dolor, quemazón, escozor.

• Compromiso neurovascular: en el espacio entre los tejidos blandos y la rigidez de la escayola, produce un edema del tejido, habrá una compresión de vasos y aumento de la presión venosa. Los signos: dolor al mover, cambios en la coloración de la piel y edema. El tto. Inmediato es abrir el vendaje y elevar la pierna.

• Síndrome compartimental: aumenta bastante la presión venosa por una constricción de tejidos edematosos en un compartimento reducido. Produce isquemia y si ésta dura + de 6h lesión permanente en tejidos blandos (músculos y nervios periféricos: parálisis). Los signos son: edema importante, palidez y frialdad. Disminución de la sensibilidad distal d dedos: paresias. Dolor progresivo e intenso. El tto. Urgente: elevar la extremidad hasta el nivel d corazón y si no abrir el vendaje xa expansión del músculo.

Efectos 2arios del vendaje yeso:

• Rigidez articular.

• Atrofia muscular.

• De tracción: es una inmovilización ortopédica y se aplica una fuerza a una zona del cuerpo de forma directa o indirecta. Pueden ser tracción cutánea o esquelética. Su indicación está en reducir fracturas, luxaciones, inmovilizar fracturas y mantener alineación, aliviar espasmo muscular y corregir deformidades y contracturas.

Complicaciones de la tracción:

• Disminución de la fuerza muscular x desuso.

• Ulceras x decúbito.

• Infección.

2. Aparatos ortopédicos y férulas (ortesis).

• Hay muchos tipos de férulas y dispositivos de inmovilización. Los materiales son de aluminio, plástico, poliuretano, etc. Pueden ser rígidos o flexibles. Se aplican en todas las zonas corporales y variarán su forma según zona.

• Los objetivos son mantener un miembro o zona en una posición determinada. Ej: férula de Brawn. También inmovilizar una EE o región anatómica: collar cervical y por último corregir y prevenir deformidades.

• Elementos de ayuda xa la marcha: bastones y andador.

Se realiza cuando el tto. Conservador no es eficaz para resolver el problema del paciente. Requiere medidas de asepsia rigurosa, muy importante la profilaxis y la preparación del paciente ante riesgo de infección. Tipos de cirugía ósea:

• Osteotomia: sección quirúrgica del hueso. Hay distintos tipos de osteotomías y su objetivo es corregir deformidades óseas o articulares, realizar elongación o acortamiento óseo y modificar las líneas de fuerza que actúan sobre la articulación.

• Resección Ósea: es eliminar una porción ósea. Por ejemplo, tumoración ósea.

• Legrado: es un vaciado con cureta el contenido de una cavidad ósea. Puede utilizarse xa tumores benignos y osteítis infecciosas. Nunca se utiliza en tumores malignos por peligro de diseminación tumoral.

• Osteosíntesis: es la unión de dos fragmentos óseos x medio d un sistema artificial. Está indicado xa tto. De fracturas, artrodesis, etc. Hay varios tipos de osteosíntesis:

• osteosíntesis interna: placas, tornillos o clavos intramedulares.

• Osteosíntesis externa: son fijadores o dispositivos de inmovilización externos de distintos tipos: hay clavos, agujas que se introducen al hueso, por encima y por debajo de la lesión. Estos se ajustan y se mantienen mediante un armazón metálico externo. Entre los cuidados de enfermería están: enseñar a cuidarse la zona de los fijadores, la prevención de infección.

Cirugía ortopédica

Podemos distinguir entre cirugía ósea y cirugía articular, en resumen:

ATENCION DE ENFERMERÍA EN CIRUGÍA ORTOPÉDICA

Período preoperatorio

Lo normal es q sean cirugías programadas pero puede haber cirugías de urgencia en traumatismos o politraumatismos. Se utiliza la anestesia general o locorregional (epidural), según el tipo de cirugía.

Hay que mejorar:

• El conocimiento del paciente.

• Lograr máxima autonomía

• Prevenir complicaciones postoperatorias.

Información y educación sanitaria:

• ejercicios respiratorios.

• Ejer. Movilización activa de EEII.

• Uso de aparatos de ayuda.

• Enseñar la posición correcta.

• Enseñar ejercicios de deambulación con aparatos de ayuda.

• Informar medidas xa tratar el dolor.

Período postoperatorio

Hay que valorar continuamente el estado del paciente: signos vitales, la respiración, nivel de conciencia, estado de la herida y vendajes. También el equilibrio de fluidos, el aporte nutricional, etc. Hay que detectar posibles signos de complicaciones:

• Dolor: la cirugía provoca dolor, siempre los 1os días.

• Estado de vendajes, férulas y/o dispositivos de inmovilización.

• Posición corporal.

• Perfusión tisular del miembro intervenido: puede haber edemas postoperatorias unido al pequeño espacio entre los vendajes. Puede haber compromiso vascular, tener en cuenta el síndrome compartimental.

• Conocimiento del paciente: su posición corporal, actividades indicadas o contraindicadas.

• Hay que implicar al paciente en su cuidado y fomentar la salud.

Hay que tener cuidados generales al proceso quirúrgico. Las características definitorias de COT:

• el tiempo limitado y reducido d reposo en cama.

• Tto o cuidado postural.

• Utilizar sistemas de inmovilización o aparatos de ayuda en la marcha.

PROBLEMAS POTENCIALES

• Derivados de un incorrecto tto postural.

• Por luxación de prótesis de cadera.

• Embolia pulmonar.

Cuidados posturales. Cirugía columna cervical

Posición en cama: decúbito, semi fowler, plano duro sin almohada.

Movilizar: siempre lateralmente.

No flexionar el cuello.

Inmovilización: collar cervical (SOMI).

Sentarse en la silla con brazos y respaldo firme, apoyos de cabeza tb.

No sentarse en sofás, sillas bajas o sillones mullidos.

Enseñar a agacharse, coger objetos sin esfuerzo.

Cirugía columna lumbar

Posición en cama: decúbito supino, plano duro.

Movilizar: siempre lateral derecho o izquierdo.

No flexionar columna, no agacharse.

Inmovilización: corsé o faja.

Enseñar mecánica corporal: no doblar espalda, agacharse flexionando las rodillas, no coger peso ni realizar esfuerzos, evitar estar parado de pie xa no sobrecargar la espalda.

Cirugía en extremidades superiores

Cirugía de: hombro, húmero, codo, muñeca, mano, dedos, etc.

Posición en cama: decúbito supino o fowler con elevación del brazo intervenido.

Movilización (en cama): con ayuda del trapecio.

Inmovilización: cabestrillo, velpeau, vendaje compresivo, yeso, etc.

Enseñar movimientos de extremidades.

Cirugía en extremidades inferiores

Posición en cama: decúbito supino y la extremidad elevada.

Lo mismo que el anterior pero aplicado a extremidades inferiores.

Cirugía de PTC: riesgo de luxaciones

El objetivo es prevenir el riesgo de luxación de PTC. El postoperatorio dura 1 mes. La luxación puede producirse por movimientos bruscos, posición incorrecta, etc.

Los signos de una luxación de PTC son: dolor en cadera, asimetría en EEII, acortamiento de la extremidad, incapacidad xa el movimiento de cadera.

Cirugía extremidades: embolia pulmonar

Esto es la obstrucción de una arteria pulmonar por trombos que proceden de otra zona. Dará un cuadro de insuficiencia respiratoria aguda. La enfermera debe valorar las EEII buscando signos de flebitis o tromboflebitis, ver el patrón respiratorio. Las medidas de prevención son:

• medias y vendajes elásticos con las extremidades elevadas.

• Ejercicios activos de las extremidades: mover tobillos, piernas, etc.

• Ejercicios respiratorios: inspirón.

• Sedestación y deambulación precoz, evitar mantener las piernas colgando.

• Administrar bastantes líquidos para una buena hidratación.

Tto por orden médica:

• tto profiláctico anticoagulante según protocolo.

• Indicado en pacientes quirúrgicos: edad avanzada, cirugía de PTC, PTR, pacientes con escasa movilidad previa y con factores de riesgo.