Trastornos exógenos u orgánicos

“Trastornos mentales de causa corporal conocida, pues se presentan en el contexto de una enfermedad somática.” Obedecen a una causa medica detectable.

Separación entre trastornos orgánicos o exógenos (neurólogos o internistas) y funcionales (psicofarmacología y psicoterapias) es anticuada pero útil para el clínico, pues conduce a tratamientos muy distintos.

Trastornos exógenos: - se influencian por personalidad y circunstancias ambientales.

- tienen síntomas o características que los diferencian de los funcionales.

- se dividen en agudos (delirium) y crónicos (demencia).

Sintomatología de síndromes cerebrales agudos: Sintomatología de síndromes cerebrales crónicos:

- Alteración del nivel de vigilancia. - Comportamiento general.

- Alteraciones psicomotoras. - Pensamiento.

- Trastornos del pensamiento. - Lenguaje.

- Alteraciones de la memoria. - Memoria.

- Alteraciones perceptivas. - Emociones.

- Alteraciones emocionales. - Otras características. (síntomas

- Otras manifestaciones. obsesivos, conversivos, etc.)

• Trastornos cerebrales focales:

Lóbulo frontal: Personalidad con desinhibición y pérdida de conciencia de las consecuencias de los propios actos. A veces indiferencia, desinterés por los demás o euforia insulsa.

Lóbulo parietal: Perturbaciones cognitivas como pérdida del lenguaje y del sentido de los números. Desorientación topográfica, trastorno en localización de objetos e imagen corporal.

Lóbulos temporales: A veces asintomáticas. Perturbación funcionamiento intelectual: trastornos del lenguaje, déficit visuoespacial y síndromes amnésicos. Cambios de personalidad.

Lóbulos occipitales: De tipo visual: alucinaciones, agnosias, etc.

Diencéfalo y tronco cerebral: Desinhibición, indiferencia, conducta descuidada y euforia estúpida. En línea media cerebral: amnesia, hipersomnia y mutismo acinético.

• Estados confusionales: El paciente es incapaz de pensar con su habitual claridad y coherencia.

- Estado de hipovigilancia simple: Descenso de nivel de conciencia. Omnubilación, ligera alteración del pensamiento, atención, percepción y memoria. Aspecto somnoliento y es el nivel más ligero en el continuum que va desde la plena alerta a la coma (no responde adecuadamente a estímulos, poco o ningún movimiento al igual que actividad mental y ojos cerrados).

- Estado crepuscular: Estrechamiento del campo de conciencia. Atención selectiva y deformación de lo percibido. Afectividad con tonalidad de angustia, temor o cólera. Conductas semiautomáticas con amnesia. Puede producirse por epilepsia y alcohol.

- Estado confuso-onírico: Hipovigilia, alteraciones perceptivas, trastornos de la afectividad, alteraciones de la psicomotricidad, perturbaciones del sueño y sintomatología somática.

• Estados demenciales: Para etiquetar un grupo de entidades patológicas o síndrome clínico:

Cambios caracterológicos, alteración de funciones superiores, humor y comportamiento general.

• Cambio orgánico de la personalidad: En el carácter y la forma de reaccionar frente a los acontecimientos y a los demás. Excelente preservación de la capacidad intelectual en los tests.

• Síndrome amnésico crónico: Afectación orgánica de la memoria, no en otros cambios cognitivos.

• Alucinosis orgánica: Alucinaciones recurrentes o constantes que tienen lugar en un contexto de preservación de la conciencia y conocimientos del entorno.

• Síndrome orgánico afectivo: Anormalidades de humor. Sintomatología no cognitiva.

• Síndrome orgánico delirante: Sintomatología paranoide o esquizoneiforme, consecuencia de factor orgánico.

Causas de los síndromes cerebrales agudos: Causas de los síndromes cerebrales crónicos:

- Lesiones degenerativas. - Lesiones degenerativas.

- Lesiones invasivas. - Lesiones invasivas.

- Traumatismos. - Traumatismos.

- Infecciones. - Infecciones.

- Lesiones vasculares. - Lesiones vasculares.

- Epilepsias. - Epilepsias.

- Lesiones metabólicas. - Lesiones metabólicas.

- Lesiones endocrinológicas. - Endocrinopatías.

- Lesiones toráxicas. - Lesiones toráxicas.

- Anoxia. - Anoxia.

- Deficiencias vitamínicas. - Deficiencias vitamínicas.

Trastonos orgánicos específicos:

• Traumatismos craneales: Déficit intelectuales generalizados, alteraciones focales cognitivas, cambios en la personalidad, trastornos esquizofrénicos, desarrollos paranoides, psicosis afectivas, conductas suicidas, cuadros neuróticos y síndrome postraumático.

• Tumores intracraneales: Sus síntomas mentales pueden implicar cualquier función psíquica. Resultado: cambio de personalidad, alucinaciones, ideas delirantes o perturbaciones de tipo neurotiforme.

• Epilepsias: trastornos aparecen en: 1) Período ictal: Alteración de la conciencia. Comportamiento complejo, coordinado, pero automático y desligado de la voluntad. Hay 2 grupos de crisis epilépticas: a) Ausencias y b) Crisis parciales complejas. 2) Período periictal: a) Preictales: síntoma motor sensorial, autónomo o psíquico, que marca el principio de una crisis parcial sec. generalizada. b)Postictales: ondas lentas, traducen sufrimiento neuronal. Estados de confusión. 3) Períodos interictales

• Infecciones intercraneales: Parálisis general progresiva, Meningitis, Encefalitis y Demencia debida al VIH.

• Trastornos vasculares: Enfermedad cerebrovascular de los pequeños vasos, trastornos vasculares extracraneales, síndrome de hidrocefalia normotensiva y síndrome portocava.

• Enfermedades heredodegenerativas: periféricas, espinocerebelosas, atrofias, Corea y hepatolenticular.

• Trastornos endocrinos: Tiroídeos, hipofisarios, suprarrenales y pancreáticos.

• Trastornos metabólicos: Diálisis, Porfiria, Encefalopatía, enfermedad de H, déficit de piridoxina y anemia.

• Intoxicaciones: Bromuros, alucinógenos, barbitúricos y anfetaminas.