Síndrome Diarreico Agudo

Diarrea: Eliminación de deposiciones caracterizada por un aumento de la frecuencia y disminución de la consistencia por un aumento del contenido líquido de las deposiciones.

SDA: Trastorno digestivo caracterizado por una mala absorción abrupta de nutrientes. Se manifiesta por un evidente aumento de volumen de las deposiciones. Aumenta el contenido de agua por 2 mecanismos:

Existen algunas manifestaciones asociadas: Nauseas, vómitos, rechazo a la alimentación, decaimiento, irritabilidad y rara vez hay fiebre, salvo en el SDA por Rotavirus.

Según causa, la diarrea puede ser

• Infecciosa

• Entérica: Factores predisponentes

• LM corta o ausente

• Alimentación artificial precoz

• RN de bajo peso

• Malas condiciones higiénicas

• Baja condición socio-económica cultural

• Enfermedades concomitantes

• Extradigestiva: Se asocia a:

• Otitis media aguda

• ITU

• Infecciones respiratorias

• Enfermedades infectocontagiosas

• No infecciosa

• Alimentaria

• Intolerancia (Enf. Celiaca, intolerancia a la lactosa)

• Constitucional (Fibrosis quística, con esteatorrea y mal olor)

Fisiopatología

Participan 5 mecanismos principales que s pueden dar en forma individual o asociada:

Factores de virulencia propios del patógeno

• Adherencia: Mediante las adhesinas Pili, fimbria

• Toxinas: Enterotoxina o citotoxina

• Invasión y multiplicación intracelular: El virus se replica en la célula y puede llegar a destruirla

Patógenos frecuentes

• E. Coli

• Shigella

• Rotavirus

Rotavirus

• Es la etiología más frecuente

• Predilección por los lactantes entre 6 meses y 1 año

• Produce lesión parcelar

• Duración promedio: 7 a 10 días

• Cuadro clínico característico

• Inicio brusco

• Deposiciones típicas: Muy líquidas, verdes y con pésimo olor

• Deshidratación rápida

• Vómitos por 3 o 4 días porque se pude alojar en el estómago

• Fiebre

• El paciente se mantiene como portador sano por 7 a 9 días luego de la remisión del cuadro

• Es muy contagioso y hay que tener aislamiento con pechera, guantes y mascarilla.

Clasificación clínica del SDA

Sin deshidratación

Con deshidratación

• Leve: Pérdida de menos del 5% del peso corporal

• Moderada: Pérdida de un 5 a 9% del peso corporal

• Severa: Pérdida de más del 10% del peso corporal

La deshidratación también puede ser:

• Isotónica: Igual pérdida de electrolitos y agua

• Hipertónica: Mayor pérdida de agua

• Hipotónica: Mayor pérdida de electrolitos

La complicación más frecuente es la deshidratación pero también puede haber:

• Acidosis metabólica

• Alteraciones electrolíticas

• Shock hipovolémico

Factores que predisponen a la deshidratación

• Edad

• Estado nutricional

• Virulencia del agente causal

• Nivel socioeconómico cultural

• Clima: verano

• Pérdidas por vía extradigestiva: Fiebre

Valoración de Enfermería

Entrevista

• Antecedentes generales

• Identificación general

• Peso de nacimiento y del último control

• Vacunas

• Incremento de peso

• Tipo de alimentación

• Ha presentado cuadros anteriores

• Antecedentes específicos

• Inicio del cuadro

• Horas o días de evolución

• Evolución de los signos y síntomas

• Características de las deposiciones

• Volumen que ha perdido

• Frecuencia de las evacuaciones

• Vómitos

• Anorexia o rechazo a la alimentación

• Grado de compromiso del estado general

• Dolor (Posición fetal)

• Tratamiento recibido por parte de la mamá

• Si ha cursado con alguna patología que pude causar diarrea

Examen físico

• Condiciones

• Ambiente temperado

• Niño con el abdomen relajado

• Examen físico general

• Antropometría

• CSV

• Estado general

• Piel y mucosas: Hidratación, coloración, cianosis periférica por shock hipovolémico

• Examen físico segmentario

• Signos de deshidratación / shock

• Taquicardia, pulso filiforme, débil, superficial

Exámenes de laboratorio

• Gases venosos (pH y HCO3)

• ELP

• Deposiciones

• Coprocultivo

• Rotaforesis

• Leucocitos focales

• pH Benedict

• EPSD

Signos de deshidratación

• Piel y mucosas

• Signo del pliegue en zona tóracoabdominal

• Lengua saburral, seca

• Fontanela anterior deprimida

• Ojos hundidos por pérdida del panículo adiposo

• Llanto

• Apagado, monótono, puede no producir lágrimas, permanente por el dolor

• Otros

• Características de la respiración

• Diuresis

• Indemnidad de la región glúteo-genital

Examen abdominal

• Distención abdominal

• Mteorismo

• Sensibilidad

• Ruidos hidroaéreos

• Bazuqueo (Los RHA se escuchan como bazuca)

• Borborismo

• Movimientos peristálticos visibles

Objetivos del tratamiento

Eliminar la causa desencadenante

• Los medicamentos están contraindicados: Antidiarreicos, antiespasmódicos, antieméticos

Alteraciones hidroelectrolíticas

• Hidratación como prevención

• Reponer volumen como corrección

• Hidratación enteral

• SNG: En bolo o por goteo

• Se mide la sonda igual que en el adulto

• Lubricar con agua

• Ingresar la sonda perpendicular al niño, no hacia arriba

• Comprobar que esté en estómago aspirando contenido gástrico

• Tendencia

Hidratar rápidamente

Realimentar precozmente

Educar a la mamá antes del alta

• Soluciones

• Mezcla hidratante con 60 mosm/lt de Na

• La solución debe tener carga de glucosa porque acelera la absorción de agua en el intestino delgado ya que acá el transporte de agua y electrolitos está acoplado a glucosa

• Tipos de soluciones

• Solución de hidratación de la OMS (90 mosm)

• Mezcla hidratante (60 mosm)

• Solución casera: 1 litro de agua hervida fría con 4 cucharaditas de azúcar, ½ cucharadita de sal y ¼ cucharadita de bicarbonato

SDA sin deshidratación

• Manejo ambulatorio

• No se suspende la LM. Si el niño la rechaza se fracciona

• Mamaderas: Modificar la concentración de los cereales y cambiarlos (Nestúm por Nestúm arroz). Mantener el volumen de azúcar. También se puede preparar la mamadera con agua de arroz.

• Preparación de las sales de hidratación.

• Educar acerca de la administración de sales: En menores de 6 meses dar ½ taza después de cada vómito o cada deposición alterada, y en mayores de 6 meses es 1 taza.

SDA con deshidratación

• Rehidratación

• Enteral

• Parenteral: Cuando hay mala tolerancia oral, diarrea muy intensa, deshidratación severa, signos de shock, patología grave de otro sistema, paciente acidótico.

Al paciente se le tiene en régimen cero por 4 a 6 horas.

Cálculo de la reposición de volumen

• 50% del déficit se pasa en las primeras 8 horas y el otro 50% en las siguientes 16 horas.

• Mezcla hidratante o solución enteral

• DH leve: 50 cc/kg

• DH moderada: 100 cc/kg

• DH severa: 150 cc/kg

• Si hay signos de shock: 200 cc/kg de Ringer lactato o SF

En la hidratación parenteral se calculan los requerimientos para 24 horas + pérdidas insensibles + bicarbonato. Se pasa el 50% e las primeras 6 a 8 horas y el resto en las 16 restantes.

La realimentación debe ser adecuada y precoz para evitar que se produzcan dibacteriosis. Se empieza de a poco con mamaderas de 50 a 80cc.

Educación a la mamá

• Reconocer signos de mayor gravedad

• Duración del cuadro diarreico

• Fomentar la lactancia materna

• Manipulación de alimentos, lavado de manos

• Eliminar pañales en forma adecuada

• Eliminar vectores

• Preparación de la solución hidratante

• Cuidados de la piel en zona genito-glútea

Plan de Atención de Enfermería

• CSV

• Observar signos de DH, calidad y cantidad de las deposiciones

• Peso diario

• Balance hídrico

• Alimentación lenta y fraccionada sin forzar

• Gastroclisis a x gotas/min.

• Cuidados SNG

• Fleboclisis a x gotas/min.

• Cuidados de la vía venosa

• Posición Fowler

• Muda frecuente

• Aplicación de ungüento en zona glúteo-genital

• Estimular DPM

• Cuidados tiernos y cariñosos