SINDROME DEL LATIGAZO CERVICAL

INTRODUCCIÓN

• Lo introdujo Crowe en 1928

• El primer estudio en 1950 y desde entonces más de 10000 estudios

DEFINICIÓN

• Whiplash: mecanismo de lesión, a la lesión resultante y al síndrome de dolor de cuello

• Elementos esenciales: lesión ocurrida en un AVM, fuerza de aceleración-deceleración que da como resultado: hiperextension-hiperflexión de cuello y parte superior del tronco

• Síndrome whiplash tardío: ocurre 6 meses más tarde

INCIDENCIA

• National Safety Council: en EEUU se producían 4 millones de colisiones/año dadno como resultado 1 millón/año

• 1/1000:

• 0.25/1000 síntomas crónicos

• 0.1/1000 dolor severo

• Más frecuente en mujeres

FIFIOPATOLOGÍA DE LA LESIÓN

• durante el impacto, las piernas y pelvis hacia delante

• tronco en contacto con el asiento

• después del impacto tronco es empujado hacia delante y la cabeza va hacia atrás forzando el cuello en extensión

• la fuerza de inercia de la cabeza es vencida y la catapulta en flexión

• la flexión es limitada naturalmente por el choque del mentón con la caja torácica

• la extensión es restringida por la parte superior del tórax, permitiendo incluso 120º, siendo el máximo fisiológico de 70º

CLASIFICACION

Grado 1: - dolor de cuello

• rigidez

• debilidad

Grado 2: - dolor de cuello

• signos mmesqueléticos

Grado 3: - dolor de cuello

• signos neurológicos

Grado 4: - dolor de cuello

- fx y/o luxación

HISTORIA NATURAL

FASE AGUDA

En las 24h siguientes a la colisión

Clínica

• Dolor de cuello

• Espasmo mm

• Restricción del mvto del cuello

• Casos severos: disfagia

mareos

zumbidos

visión borrosa

FASE SUBAGUDA

• De 3 días a una semana después del accidente

• Nuevos síntomas asociados y desaparecen otros como mareos

• Alternancia dolor - no dolor

• Es más larga que la fase anterior

RESOLUCIÓN DE SÍNTOMAS O PERSISTENCIA

• recuperación del rango de mvto y flexibilidad

• vuelta a sus actividades normales

• limitación en tiempo e intensidad en el desempeño del trabajo

• motivación y tolerancia al dolor

• es la más larga

• 2/3 recuperados en 2 años y el 88% en 2-3 meses

FACTORES INDICATIVOS DE MAL PTO

• colisión trasera

• uso de cinturón

• rotación y/o inclinación de la cabeza

• sexo femenino

• disfagia inicial

• Sdme de Horner

• Pérdida de conciencia

• Entumecimiento y dolor en el brazo

• Uso prolongado de collarín

• Disturbios persistentes en la cama

• Sdme de dolor generalizado

• Depresión o ansiedad severas

• Dolor de cabeza pretraumático

• Preexistencia de enfermedad cervical degenerativa discal

• Whiplash previo

• Profesión manual dura

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO CONSERVADOR

• FASE AGUDA

• Información al paciente

• Importancia de actuar con normalidad desde la primera consulta

• Evitar el desarrollo de una conducta de expectación, atribución y amplificación de los síntomas

• Reposo y collarín cervical

• Crioterapia

• Farmacología

• Infiltraciones

• FASE SUBAGUDA

• Modalidades activas

• Educación postural

• Tracción cervical: solamente si se produce alivio con tracción axial

• Ejercicios: se van a introducir cuando haya pasado la fase aguda y se va a seleccionar la modalidad según las características del dolo

• Manipulación

• Movilización

• Spray & stretch

• Modalidades pasivas

• Electroterapia

• Onda corta

• Magnetoterapia

• Láser

• US, TENS, calor, hielo y masaje

• Infiltraciones

• Otras intervenciones

• FASE DE CRONICIDAD

No tto específicos en esta fase

Efectos adversos del tto: poco riesgo de complicaciones, habiendo un 1´3% de aumento de sintomatología

TTO Qx

• No indicación en grado I y II

• Grado III, si:

• Persistencia de dolor de brazo

• Deterioro neurológico progresivo