SÍNDROME DE VOLKMANN

Retracción isquémica de Volkman. (en miembro superior derecho)

Fases.(mio)

El Sd de Volkman consiste en una retracción isquémica de los músculos flexores de la muñeca y dedos, y es debido a una oclusión vascular a la altura del codo o del antebrazo. Las causas pueden ser:

• una mala reducción de la fractura

• el mantenimiento prolongado de un torniquete

• un edema del enyesado o un vendaje demasiado apretado (en este caso: retirar la inmovilización de forma inmediata)

• un sd compartimental ( en este caso se requiere cirugía descompresora)

En esta enfermedad podemos apreciar dos fases claramente diferenciadas:

1ª Fase: es brusca y rápida. Consiste en un enfriamiento de la mano en la que aparece decoloración y entumecimiento, que a menudo puede ser doloroso. También aparece edema y cianosis con pérdida de sensibilidad.

2ª Fase: si la compresión persiste, a las 24h se produce una retracción de los flexores: esto acarrea una deformación de las articulaciones metacarpofalángicas en la hiperextensión, y de la muñeca e interfalángicas en flexión.

Fisioterapia en el Sd de Volkman.

El papel de la fisioterapia en este sd será de dos tipos:

• preventiva (observación)

• curativa

1. Fisioterapia preventiva.

• Se realizará una movilización regular de las articulaciones supra y subyacentes al yeso durante el periodo de inmovilización.

• Se llevará un control regular del miembro enyesado con ocasión de la reeducación en el primer periodo de la inmovilización.

• Si vemos algún síntoma advertir inmediatamente al médico.

2. Fisioterapia curativa.

En este caso dividiremos la pauta de fisioterapia en 2 estadios:

• Masaje circulatorio del miembro superior derecho en posición de declive.

• Termoterapia: baños calientes de parafango y parafina, sobre todo en retracciones. También desaparece el entumecimiento.

• Movilización activa o pasiva de todas las articulaciones en la medida de lo posible (sobre todo de codo, muñeca y mano derecha).

• Colocación del miembro superior derecho en posición de declive con una órtesis de posición fisiológica para favorecer la circulación.

• Se luchará contra la retracción mediante:

• órtesis de tracción.

• Cambios cotidianos de la posición de la mano mediante férulas

• Termoterapia local: para desentumecer la zona y con efectos analgésicos. Se usará el infrarrojos, fangos y parafina, siendo esta última la más indicada.

• Con un sd ya instaurado usaremos sobre todo férulas posturales de yeso o de otro tipo (ej plástico). Se cambia cada cierto tiempo.

• También realizaremos algún tipo de inmovilización.

Observaciones:

En caso de que la retracción esté muy acentuada y haya fracasado el tto conservador, se recurrirá al tto quirúrgico, que puede consistir en acortamientos óseos, desinserciones musculares, alargamientos tendinosos, etc,... La cirugía es paliativa, pero es imposible solucionar la retracción ocasionada. Después del tto quirúrgico se ponen férulas y órtesis.

La fisioterapia en estos casos, tanto post-operatoria, como en el caso de contener un tto ortopédico conservador, comprenderá, además de lo establecido para el sd de Volkman ya instaurado:

• Masaje circulatorio, movilización y tonificación del brazo y hombro.

¡ OJO ¡ Evitar el masaje de las fibras retraídas, pues puede aumentar la fibrosis muscular, ya que acentuamos el cuadro.

Fisioterapia postoperatoria y en caso de instauración del tto ortopédico conservador en el Volkman instaurado.(mio)

• No provocar dolor ni mayor fibrosis.

• Movilización progresiva de la musc. parética

• Movilización no dolorosa 1º pasiva, después activa asistida y finalmente activa simple de las articulaciones lesionadas. Intentar conseguir la mayor funcionalidad de la mano.

• Electroterapia sobre todo onda corta, mejor que microondas.

• Ergoterapia funcional simple

• Hidrocinesiterapia: movilización bajo el agua y masaje debajo del agua que podrá ser en principio manual y después a chorro subacuático.

Niveles en la retracción isquémica o sd de Volkmann.(mio)

En la contractura de Volkmann, los músculos del antebrazo están gravemente lesionados, ocasionado contracturas en los dedos de la mano, la mano y la muñeca.

Hay tres niveles de severidad en la contractura de Volkmann:

• Leve: contractura por flexión de dos o tres dedos únicamente sin o con poca pérdida de la sensibilidad.

• Moderada: todos los dedos están flexionados y el pulgar se pega a la palma de la mano, la muñeca se puede quedar en flexión y usualmente hay algo de pérdida de sensibilidad en la mano.

• Severa: todos los músculos en el antebrazo que flexionan y extienden la muñeca y los dedos están involucrados y es una condición sumamente incapacitante.

La lesión que típicamente se asocia con esta condición es una fractura de codo en los niños. Otras condiciones que pueden causar un incremento en la presión en el antebrazo son, entre otras: cualquier fractura del antebrazo, quemaduras, trastornos de sangrado, ejercicio excesivo, inyección de ciertos medicamentos en el antebrazo y mordeduras de animales.

Expectativas.

El pronóstico depende de la gravedad y la etapa de la enfermedad en la cual se inicie el tratamiento.

• Si la liberación quirúrgica para aliviar la presión se realiza antes de que se presente un daño permanente, entonces el resultado que se espera es excelente. Las heridas usualmente se dejan abiertas (cubiertas con un apósito estéril) y se cierran más tarde (generalmente de 48 a 72 horas después) durante una segunda cirugía, una vez que se ha resuelto la inflamación.

• Sin embargo, si hay presión alta en el antebrazo durante un período de tiempo prolongado, entonces se puede presentar daño permanente a los músculos y los nervios. Dicho daño permanente se puede dar si hay compresión sobre los nervios por un tiempo superior a 12 a 24 horas.

• Los pacientes con contracturas musculares leves que involucran sólo unos cuantos dedos pueden esperar un retorno más prometedor a la función normal de su mano que alguien que pierda la función normal de todos los músculos responsables del movimiento de los dedos y la muñeca. Las personas en este segundo grupo requieren una cirugía reconstructiva mayor y no tienen una recuperación tan satisfactoria.

Complicaciones.

La contractura isquémica de Volkmann es en sí una complicación del síndrome compartimental. Cuanto más severa sea la contractura, peor será el funcionamiento de la mano y la muñeca. En casos graves, la mano puede quedar casi inservible y no tener sensibilidad.

El síndrome compartimental es una condición caracterizada por la compresión de los nervios y de los vasos sanguíneos en un espacio encerrado, lo cual ocasiona deterioro del flujo sanguíneo y lesión de los nervios.

Por tanto el síndrome de Volkmann es un síndrome compartimental y no isquémico como se pensaba hasta hace poco.

El síndrome de Volkmann en las fracturas de codo.

Es importante destacar esta enfermedad en las fracturas de codo, dándose sobretodo en fracturas sin desplazamiento.

Evitar, en la medida de lo posible, las compresiones excesivas y las inmovilizaciones cilíndricas tales como: yesos, vendajes,...

Esta patología es bastante observable en casos de luxación de codo en los que evitaremos a toda costa los yesos cilíndricos.

Además de todo esto, tiene gran importancia el examen previo y exhaustivo en cualquier patología del codo, sobretodo en niños.

Opinión Personal

Las practicas de taller nos han parecido útiles de cara a recordar aspectos teóricos vistos con anterioridad en clase y así resolver dudas sobre ciertas técnicas de fisioterapia.

Nuestro grupo, desde su punto de vista, ve mejorable el aprovechamiento del tiempo dedicado a estas prácticas en cuanto a que se podría ampliar el espacio dedicado a las movilizaciones propiamente dichas y acortar un poco más el tiempo dedicado a la teoría en taller.

Por otra parte resaltar la labor de la profesora (Inés) en cuanto a la relación con los alumnos y a su método de enseñanza que nos parece el más adecuado para este tipo de prácticas.

Para terminar decir también que nos lo hemos pasado estupendamente y se nos han hecho, si cabe, más amenas las prácticas de taller.