SEMIOLOGÍA DIGESTIVA

MOTIVOS DE CONSULTAS

• PIROSIS: ardor, dolor retroesternal

• GLOSODINIA: lengua dolorosa

• ODINOFAGIA: dolor al deglutir (síntoma específico del esófago)

• DISFAGIA: dificultad al deglutir y al pasaje del bolo alimenticio (Cáncer, Esclerodermia).

• SIALORREA: aumento de la secreción salival

• HALITOSIS: mal aliento ( urinoso en la uremia; manzana en la cetoacidosis; muguet en la estomatitis candidiásica; pútrido en el absceso de pulmón; dulzón en el coma hepático).

• DISGLUSIA: alteración en la deglución

• EPIGASTRALGIA: dolor en punto epigástrico (úlcera gastroduodenal, cáncer gástrico inicial, pancreatitis, colecistitis)

• METEORISMO: distensión del tubo digestivo debido a la presencia de gases

• PLENITUD GÁSTRICA: sensación de estómago lleno

• PITUITA: vómito salival matinal (gastritis y sialofagia en fumadores)

• NAUSEA: sensación de asco sin ingerir alimentos

• ARCADA: nausea mas esfuerzo de vómito

• VOMITO: expulsión por la boca de contenido gástrico (puede ser central o periférico)

• DIARREA: evacuación de heces con > peso, > frecuencia y < consistencia (infecciosa: virus, bacterias, parásitos; colon irritable, etc)

• ESTEATORREA: heces con exceso de grasa, malolientes, abundantes, amarillas, pastosas y que flotan en el agua

• CONSTIPACIÓN: defecación mas espaciada de lo habitual con heces duras

• HEMATEMESIS: vómito de sangre, proveniente del tubo digestivo (várices esofágicas, gastropatía erosiva)

• HEMATOQUESIA: defecar sangre (ENTERORRAGIA O PROCTORRAGIA)

• MELENA: heces alquitranadas por la presencia de sangre digerida

• ACOLIA: heces hipocoloreadas (color masilla)

• ICTERICIA: coloración amarillenta de piel y mucosas por aumento de la bilirrubina en sangre en mas de 2 mg%.

• ASCITIS: acumulación de líquido en la cavidad peritoneal ( hipertensión portal, peritonitis tuberculosa)

• COLURIA: presencia de pigmentos y sales biliares en la orina con aparición de espuma amarillenta y persistente.

VÓMITOS

Síntomas reflejo de origen digestivo o extradigestivo. Su centro se encuentra en bulbo y su respuesta es la expulsión por la boca de material contenido en el tubo digestivo. Posee un estado nauseoso previo con sialorrea.

Etiologías:

TRASTORNOS PSIQUICOS:

• Neurosis

• Anorexia nerviosa

TRASTORNOS NEUROLOGICOS:

• Migraña

• Tabes

• Mal del mar y del avión

• Hipertensión endocraneana

TRASTORNOS GASTROINTESTINALES

• Gastritis

• Ulcera gastroduodenal

• CA de estómago

• Ileo

• Abdómen agudo

• Sme. Pilórico

• Trastornos hepáticos y biliares

TRASTORNOS UROGENITALES

• Litiasis renal

• Pielitis

• Salpingitis

TRASTORNOS METABOLICOS Y ENDOCRINOS

• Gravídicos

• Addison

• Uremia

AFECCIONES CARDIOVASCULARES

• Infato agudo de miocardio

• Miocarditis

• Encefalopatía hipertensiva

AGENTES QUIMICOS Y MEDICAMENTOSOS

AGENTES FISICOS (calor extremo, irradiaciones, radioterapia, etc)

Clasificación:

CENTRALES

• DPor compresión directa del centro en el bulbo

• No son precedidos por nauseas

• Son en CHORRO

• Ejemplo: Hipertensión endocraneana

PERIFERICOS

• Dependen de la zona afectada

• Son presedidos por náuseas

• Sme pilórico (COPIOSO CON RESTOS DE COMIDA)

• Ileo: (FECALOIDE, BILIAR)

• Ulcera: (HEMATEMESIS)

• Pancreatitis

• Embarazo

DIARREAS

Evacuación, demasiado frecuente, de heces muy líquidas.

• Volúmen !!, mayor a 200 gr/día

• Mayor frecuencia

• Consistencia !!

Fisiopatogenia:

• !! Motilidad del tubo digestivo con aceleración del tránsito intestinal

• !! Secresiones intestinales

• !! Absorción de líquidos

Etiologías:

Estado neurótico

Excesos alimentarios, glotonería

Infecciones: disentería basilar y amebiana, cólera, intoxicaciones alimentarias

Parásitos: triquinosis, ascaris, balantidium

Colitis ulcerosa, TBC, CA

Medicamentosa: laxantes, ATB

Aclorhidria

Intoxicaciones

Pancreatitis aguda y crónica

Esprue tropical

Uremia

Endocrinos: hipertiroidismo, Addison

Clasificación:

Según su topografía

• ALTAS (mucho volúmen, pastosa o líquida, pocas deposiciones, esteatorrea, dolor colico y distensión abdominal)

• BAJAS (poco volúmen con pujos y tenesmo, muchas deposiciones, mucho dolor colico)

Según tiempo de evolución

• AGUDA (2 a 3 semanas de evolución, autolimitada, generalmente V B o P, acompañada de fiebre, anorexia y deshidratación)

• CRONICA (mayor a 30 dias o que se repite periódicamente, colitis ulcerosa, celiaquía

EXAMEN FISICO

TOPOGRAFÍA

Hipocondrio derecho: (lóbulo derecho del hígado, ángulo hepático del colon, polo superior del riñón derecho y glándula suprarrenal derecha).

Hipocondrio izquierdo: (fondo y parte del cuerpo del estómago, bazo, ángulo esplénico del colon, cola del páncreas, riñón y glándula suprarrenal izquierda).

Flanco derecho: (colon ascendente y polo inferior del riñón derecho).

Flanco izquierdo: (colon descendente).

Fosa iliaca derecha: (ciego, apéndice e íleon).

Fosa iliaca izquierda: (colon sigmoideo).

Epigastrio: (curvatura menor y parte del cuerpo del estómago, bulbo duodenal, lóbulo izquierdo y parte del lóbulo derecho del hígado, vesícula biliar, cabeza del páncreas, aorta abdominal y vena cava inferior).

Zona umbilical: (parte inferior del cuerpo del estómago, marco duodenal, parte del yeyuno, colon transverso, parte de cabeza y cuerpo de páncreas, tercio superior y medio de los uréteres, aorta abdominal y vena cava inferior).

Hipogastrio: (intestino delgado, parte del colon sigmoide, vejiga, tercio inferior de uréter y útero).

INSPECCION

• ESTATICA: observamos si es un abdomen plano o prominente (obesidad, embarazo, ascitis, meteorismo); buscamos cicatrices, estrías, cambios en la coloración (melanodermia, ictericia); también se observa el ombligo (evertido en la ascitis); por último se observa el sistema venoso ( ascendente, descendente o en cabeza de meduza).

• DINAMICA: observamos los movimientos respiratorios (! en parálisis diafragmática, ascitis, contractura en peritonitis); movimientos circulatorios (latido aórtico, hepático); movimientos digestivos (peristaltismo visible en obstrucción intestinal); movimientos fetales (embarazo).

PALPACIÓN

MANO DE ESCULTOR

EXAMEN DE LA TENSIÓN SUPERFICIAL

MANIOBRA DE CONTRACCIÓN DEL ABDOMEN

HIGADO:

• MANIOBRA MONOMANUAL PLANA (se busca ! en la tensión, el borde hepático y el movimiento en inspiración profunda)

• MANIOBRA MONOMANUAL EN CUCHARA

• MANIOBRA DE CHAUFFARD (Bimanual)

• MANIOBRA DEL ENGANCHE DE MATHIEU (Bimanual)

BAZO:

A la derecha del paciente:

• MANIOBRA MONOMANUAL PLANA (desde fosa iliaca derecha, se busca el polo esplénico)

• MANIOBRA BIMANUAL (mano izquierda en parrilla costal y mano derecha activa)

A la izquierda del paciente:

• MANIOBRA MONOMANUAL EN CUCHARA

• POSICIÓN DE NAEGELI: decúbito intermediolateral derecho que facilita el descenso del bazo. La mano derecha activa en cuchara.

• MANIOBRA DE MERLO: posición de Naegeli, mano derecha activa en cuchara y mano izquierda en fosa iliaca derecha levantando el abdomen.

• POSICIÓN DE MIDDLETON: decúbito dorsal con su antebrazo izquierdo debajo de la parrilla costal izquierda. Examinador con mano izquierda en cuchara.

CIEGO:

• MANIOBRA MONOMANUAL: decúbito dorsal y examinador a la derecha del paciente. Se utilizan los dedos semiflexionados de la mano derecha, en forma perpendicular al eje del órgano.

• MANIOBRA DE SIGAUD (BIMANUAL): ídem anterior pero con mano izquierda comprimiendo el colon ascendente.

COLON SIGMOIDEO:

• MANIOBRA MONOMANUAL: decúbito dorsal y examinador ubicado a la izquierda del paciente. Se utilizan los dedos semiflexionados de la mano derecha, en forma perpendicular al eje del órgano.

• MANIOBRA DEL DESLIZAMIENTO PROFUNDO DE HAUSMANN: se utilizan ambas manos activas en forma perpendicular al eje del órgano.

PUNTOS DOLOROSOS:

• Punto de Mc Burney (APENDICULAR): se encuentra en la unión del tercio externo con los dos tercios internos de la línea que une el ombligo con la espina iliaca anterosuperior. Se explora comprimiendo con el dedo índice y se puede pedir que se eleve el miembro inferior derecho (Apendicitis). Si al descomprimir bruscamente hay dolor se denomina signo de Blumberg (irritación peritoneal).

• Maniobra de Murphy (CISTICO): se presiona con ambos pulgares (en abanico) en inspiración profunda la unión del reborde costal derecho con la línea hemiclavicular derecha. Si la maniobra es positiva despierta mucho dolor y corta la inspiración (Colecistitis).

• Punto ureteral superior: 3 cm a la izquierda o derecha del ombligo (Pielonefritis)

• Punto ureteral medio: unión de la línea biiliaca con el borde externo del recto anterior del abdomen (Patología ureteral).

BAZUQUEO GÁSTRICO:

Se deprime la zona epigástrica repetidas veces con toda la mano apoyada y los dedos semiflexionados. La percepción de un ruido (chapoteo) indica la existencia de una colección líquido-gaseosa en un estómago distendido.

SIGNO DEL TEMPANO:

Se coloca la mano IDEM anterior pero se realiza una brusca depresión en el hemiabdómen superior derecho, y manteniendo los dedos deprimidos, se percibe la sensación de choque del hígado sobre la pared abdominal cuando hay líquido interpuesto.

ONDA ASCITICA:

Paciente en decúbito dorsal y examinador a la derecha con su mano izquierda apoyada de plano sobre el hemiabdómen izquierdo y su pulgar dirigido hacia abajo sobre la línea media. Los dedos de la mano derecha ejecutan golpes bruscos sobre la pared abdominal y si existiera colección liquida, la mano izquierda percibiría el movimiento ondulatorio.

SENTIDO DE LA CORRIENTE EN LA CIRCULACIÓN COLATERAL:

Se utilizan ambos dedos índices comprimiendo el trayecto venoso. Sin dejar de comprimir se deslizan ambos dedos apartándose unos centímetros para provocar el vaciamiento venoso; se levanta uno de los dedos y se observa si se produce el llenado y en que sentido.

PERCUSIÓN

• En decúbito dorsal: se utiliza el dedo plesímetro en forma radiada a partir del epigastrio, permitiendo localizar zonas de timpanismo y matidez (timpanismo generalizado con hígado mate = meteorismo; matidez de flancos e hipogastrio que desplaza con los cambios de posición = ascitis).

• En decúbito lateral: el hallazgo de matidez en fosa iliaca y en decúbito dorsal, hace necesario la percusión en la misma zona pero en decúbito lateral opuesto al de la matidez. El reemplazo de la matidez por timpanismo revela la presencia de un derrame líquido libre.

PERCUSIÓN DE HIPOCONDRIO DERECHO (Signo de Jobert):

La percusión sobre las ultimas costillas siempre revela matidez (hígado). La presencia de timpanismo (signo de Jobert) es debida a la colección de aire entre el hígado y la parrilla costal producida por un neumoperitoneo. Este hallazgo es de gran valor para el diagnostico de perforación de víscera hueca. El límite superior puede estar ascendido en la hepatomegalia y en la ascitis, descendido en la ptosis, EPOC, neumotórax.

PERCUSIÓN DE HIPOCONDRIO IZQUIERDO:

Se ubica al paciente en la posición de Schuster (símil Naegeli con brazo izquierda detrás de la nuca. Se percute de arriba hacia abajo siguiendo la línea media y anterior. Si la matidez sobrepasa la línea axilar anterior hay esplenomegalia. (IC derecha, hipertensión portal, cirrosis hepática, leucemias, linfomas, enfermedades por deposito, anemias hemolíticas, mononucleosis, endocarditis, fiebre tifoidea, TBC, paludismo, Colagenopatías)

ESPACIO DE TRAUBE:

Corresponde a la cámara gástrica y normalmente es timpánica. El timpanismo desaparece en posingesta, esplenomegalia y derrame pleural izquierdo.

AUSCULTACIÓN

Normalmente se escuchan ruidos hidroaéreos o borborigmos. Estos se encuentran aumentados en una obstrucción intestinal y disminuidos en íleo paralítico.

Se pueden escuchar latidos fetales en el embarazo y soplos vasculares en la aorta y arterias renales.

SÍNDROME ESOFÁCIGO

Definición:

Conjunto de signos y síntomas que se producen a causa de alteraciones que comprometan el peristaltismo, la luz o la mucosa esofágica.

Etiologías:

Várices esofágicas

Esclerodermia

Hernia Hiatal

Cuerpos extraños

Cáncer de esófago

Mallory - Weis (desgarro) Común en alcoholistas

Síntomas:

• ODINOFAGIA

• DISFAGIA

• PIROSIS

• SIALORREA

• ERUCTOS - REGURGITACIÓN - HALITOSIS

Diagnóstico:

• RX contrastada de esófago

• Endoscopía alta

SÍNDROME GASTRODUODENAL

GASTRITIS

Definición:

Conjunto de signos y síntomas a consecuencia de la inflamación de la mucosa gástrica.

Etiologías:

Stress

Fumadores - Alcoholistas

AINES

Helicobacter Pylori

Síntomas y signos:

• PIROSIS

• ACIDEZ (Calma con la ingesta de alimentos o alcalinos)

• PLENITUD GÁSTRICA

• PUEDE EXISTIR DOLOR A LA PALPACIÓN EN PUNTO EPIGASTRICO

Diagnóstico:

• FEDA (se pide solo en menores de 30 años)

SÍNDROME ULCEROSOS

Definición:

Conjunto de signos y síntomas que se producen a causa de la pérdida de continuidad de la mucosa (gástrica o duodenal) hasta la muscular de la mucosa.

Etiologías:

Helicobacter Pylori (95%)

Zollinger Ellison

AINES - Corticoides - Tabaquismo - Alcoholistas

Stress

Cáncer de estómago

Síntomas y signos:

• DOLOR EPIGASTRICO

• PIROSIS

• ERUCTOS

• REGURGITACION ACIDA

El dolor epigástrico y la pirosis calman con el consumo de alimentos o alcalinos y se exageran con el ayuno, alcohol, tabaco, condimentos. El ritmo a tres y cuatro tiempos no tiene mayor valor para diferenciar la úlcera gástrica de la duodenal. Ambos síntomas son centrales y tienen una periodicidad y un ritmo horario.

• DOLOR A LA PALPACIÓN EN PUNTO EPIGASTRICO

• DEFENSA

Complicaciones:

• HEMORRAGIA (se puede poner de manifiesto como melena, hematemesis o anemia).

• PERFORACIÓN (en cavidad o víscera vecina. Requieren cirugía)

• OBSTRUCCIÓN (generalmente a nivel pilórico o duodenal)

Diagnóstico:

• FEDA (para hacer biopsia de úlcera gástrica y hacer estudio de H. Pylori en jugo gástrico)

• RX (para visualizar el nicho ulceroso

SÍNDROME DE ZOLLINGER ELLISON

Definición:

Conjunto de signos y síntomas que se producen debido a un adenoma del páncreas que libera gastrina y produce úlceras digestivas localizadas preferentemente en el duodeno, debido al ! del volumen y la acidez del jugo gástrico. Es maligno en el 60% de los casos.

Síntomas y signos:

• DOLOR INTENSO EN PUNTO EPIGASTRICO

• DESHIDRATACIÓN POR DIARREA

• COMPLICACIONES: hemorragias, perforaciones u obstrucciones

Diagnóstico:

El criterio diagnostico de un enfermo con síndrome ulceroso intratable (dolor, hemorragias), con úlcera localizada por debajo del bulbo duodenal y con episodios de diarrea es hacer un estudio químico de la secreción gástrica. Su tratamiento podría ser una gastrectomía total.

CÁNCER DE ESTÓMAGO

Síntomas y signos:

DOLOR EPIGASTRICO PERMANENTE (exacerba con las comidas)

• ANOREXIA - PERDIDA DE PESO - VOMITOS

• ANEMIA (x sangre oculta, melena, hematemesis)

• DISTENSIÓN POSPRANDIAL

• ASTENIA

Clasificación histológica:

Adenocarcinoma (diferenciado, indiferenciado, mucosecretante)

Sarcoma

Linfomas malignos

Diagnóstico:

• BIOPSIA

• RADIOLOGÍA

• ENDOSCOPIA

• TAC

Metástasis:

Por contigüidad, vía linfática y hemática hacia hígado, páncreas, ganglios regionales o peri aórticos, peritoneo, pulmón. Ganglios supraclaviculares (Troisier).

SÍNDROME PILORICO

Definición:

Conjunto de signos y síntomas producidos a causa de una estenosis a nivel del píloro, generando etapas de lucha y otra de atonía.

Etiologías:

Ulcera prepilórica

Carcinoma de páncreas, hígado o vías biliares

Cálculos enclavados

Cuerpos extraños

Síntomas y signos:

• VOMITOS COPIOSOS CON RESTOS DE COMIDA

• DOLOR COLICO

• PLENITUD POS-PRANDIAL

• ALITOSIS - ERUCTOS

• DESHIDRATACIÓN

• EMACIACIÓN

• BAZUQUEO GÁSTRICO EN AYUNAS (audible y palpable)

• ONDAS PERISTÁLTICAS VISIBLES

Diagnóstico:

• FEDA

• Rx (seriada gastroduodenal, estomago en palangana con agotamiento total y atonía completa).

• LABORATORIO: (hipocloremia, hipopotasemia, hipernatremia).

SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN

Definición:

Conjunto de signos y síntomas que se producen por un deterioro en la función absortiva del intestino delgado, comprometiendo a todos los nutrientes (glúcidos, proteínas, lípidos, vitaminas y minerales). Todas las alteraciones que lo producen se deben a alteraciones primarias en las vellosidades, ! en la motilidad o por digestión alterada.

Etiologías:

Enfermedad celíaca (niños)

Sprue tropical (adultos) PRIMARIAS

Gastrectomía parcial o total

Obstrucción biliar extrahepática

Pancreatitis crónica

Enteritis radiógena

Asa ciega (proliferación bacteriana)

Colitis ulcerosa SECUNDARIAS

Cólon irritable

Enfermedad de Crohn

Enteropatía diabética

Endocrinopatías

Síntomas y signos:

• PERDIDA DE PESO (con apetito conservado)

• ESTEATORREA (! absorción de lípidos)

• SÍNDROME ANEMICO (! absorción de hierro, B12 y folatos)

• EDEMAS (! absorción de proteínas)

• CABELLOS QUEBRADIZOS, PIEL SECA

• OSTEOPOROSIS, FRACTURAS, TETANIA (! absorción de Calcio)

• CEGUERA NOCTURNA (! Vit. A)

• RAQUITISMO - OSTEOMALACIA (! Vit. D)

• SÍNDROMES HEMORRÁGICOS (! Vit. K)

• ESCORBUTO (! Vit. C)

• CALAMBRES, HIPOTONÍA, ILEO (! absorción de potasio)

Diagnóstico:

• CLINICO (pérdida de peso)

• COPROLÓGICO (diarrea alta, esteatorrea)

• Rx

• LABORATORIO (anemia, hipoproteinemia, hipocalcemia, hipopotasemia, hipocolesterolemia)

• TEST DE XILOSA

• TEST DE B12

• TEST DE GLUCOSA

• BIOPSIA INTESTINAL

SÍNDROME COLONICO

Definición:

Conjunto de signos y síntomas que se producen por alguna alteración en la función de cloaca o de absorción de agua del intestino grueso.

Etiologías:

Colitis ulcerosa (inflamación crónica del cólon)

Cólon irritable

Cáncer de colon

Apendicitis

Enfermedad diverticular

Síntomas y signos:

• DOLOR COLICO UBICADO SEGÚN ETIOLOGÍA

• DISTENSIÓN (x meteorismo)

• DIARREAS

• CONSTIPACIÓN

Diagnóstico:

• COPROLÓGICO

• RECTOSIGMOIDEOSCOPIA

• Rx COLON DOBLE CONTRASTE

• TAC

Definición:

Para su análisis hay que determinar la topografía de la lesión (x debajo o x arriba del ángulo de Treitz), la etiología de la perdida hemática y la repercusión hemodinámica.

Normalmente el paciente con patología digestiva sangrante consulta por

• MELENA

• HEMATEMESIS

• HEMATOQUEZIA (enterorragia o proctorragia)

Siempre hay que descartar origen extradigestivo de la perdida:

• ALIMENTOS (remolachas, morcilla)

• MEDICAMENTOS (leche de bismuto, carbón, hierro)

• ALTERACIONES ODONTOLOGICAS

Clasificación:

APARENTES

! ALTAS (en forma aguda se manifiestan como melena, hematemesis o las dos. En forma crónica se manifiestan como melena y un síndrome anémico)

! BAJAS (en forma aguda se manifiestan con hematoquezia y en forma crónica con hematoquezia mas un síndrome anémico)

OCULTAS

! ALTAS

Ambas se manifiestan en forma crónica con un síndrome anémico.

! BAJAS

Fisiopatología:

Guarda relación con la intensidad y la velocidad de la perdida hemática

1ª ETAPA: ! la volemia, se + presorreceptores y hay vasoconstricción (PALIDEZ)

! PaO2 , se + quimiorreceptores y hay TAQUIPNEA

Stress adrenalínico, TAQUICARDIA

Isquemia renal, OLIGURIA

2ª ETAPA: Ídem anterior mas angustia e inquietud (por la hipoxia cerebral)

3ª ETAPA: Ídem anterior mas SHOCK

Etiologías:

Hernia Hiatal

Varices esofágicas

Gastritis erosiva (+ común)

Ulcera gastroduodenal

Tumores (carcinomas, pólipos, divertículos)

colitis ulcerosa

Tumores

Hemorroides

Coagulopatías por uso de anticoagulantes

Uremia

Hemofilia

Diagnóstico:

• ENDOSCOPIA ALTA Y BAJA (intra y poshemorrágica para saber asiento de la lesión)

• ETIOLÓGICO (anamnesis y examen físico)

• Rx

• VIDEOCAPSULA

• LABORATORIO

Definición:

El íleo se define como la detención del transito intestinal con cese en la eliminación de heces y de gases. Es importante detectar la eliminación de gases para hacer diagnóstico diferencial con constipación, en donde solo hay detención en la evacuación de heces.

Clasificación y etiologías:

OBSTRUCTIVO: obedece a una patología que obstruye el tubo digestivo y por eso se denomina íleo mecánico.

• Parietal (neoplasias o inflamaciones)

• Luminal (cuerpos extraños, parásitos, frutas secas, cálculos biliares)

• Extraluminal (compresión por tumores de órganos vecinos)

PARALÍTICO: obedece a una ! en la motilidad de la pared intestinal, no a una obstrucción.

• Peritonitis (reflejo)

• Pancreatitis (reflejo)

• Medicamentoso (x uso de antiespasmódicos)

• Isquemia (trombosis o embolia de las mesentéricas)

ILEO	OBSTRUCTIVO	PARALÍTICO
Síntomas	Dolor cólico !!! vómitos Constipación	Dolor continuo ! vómitos Constipación
Inspección	Distensión abdominal Ombligo invertido Signos de lucha	Distensión abdominal Ombligo invertido
Palpación	! Tensión	! Tensión
Percusión	Timpanismo	Timpanismo
Auscultación	Borborigmos (ruidos hidroaéreos !!!)	Ausencia de ruidos hidroaéreos

Diagnóstico:

• CLINICO (Fundamentalmente)

• Rx simple, no contrastada de frente y decúbito dorsal (imagen en tubo de organos, asas distendidas por líquido; signo del reboque, engrosamiento de la pared intestinal; imagen en pila de monedas)

Definición:

Dolor abdominal intenso que interrumpe la vida habitual del paciente y que demanda un diagnóstico preciso y rápido por parte del médico.

Clasificación:

MEDICO

QUIRUGICO

Etiologías:

Perforación de víscera hueca (localizado o generalizado)

Pancreatitis: epigastralgia irradiada en cinturón

Apendicitis: epigastralgia que luego irradia a fosa ilíaca derecha

Colecistitis: 2° a litiasis, generando dolor en epigastrio y en punto cístico

Diverticulitis: localizado en fosa ilíaca izquierda

Ulcera gastroduodenal perforada: dolor en epigastrio o en forma generalizada

Tiflitis: localizado en fosa ilíaca derecha, por inflamación del ciego

EIP: dolor en fosas ilíacas

Infección urinaria: de comienzo lumbar, que luego irradia hacia delante

Traumáticas: hemorragias

Síntomas:

• DOLOR ABDOMINAL

• FIEBRE

• NAUSEAS Y VOMITOS

• DIARREA, CONSTIPACIÓN O ILEO

Signos:

Inspección:

• FASCIE PERITONEAL

• OBSERVAR RESPIRACION: se invierte en mujeres y se exacerba en los hombres

• MOVIMINETOS DE LUCHA EN ILEO OBSTRUCTIVO

• FORMA: excavado, globoso, plano (este último por contractura muscular)

Palpación:

• CONTRACTURA: cuando hay aumento de tensión permanente

• DOLOR A PRESION Y DESCOMPRESION BRUSCA: Gueneau de Moussy cuando es generalizado y Blomberg cuando es en el punto de Mc Burney.

• PUNTOS DOLOROSOS: Mc Murphy, Mc Burney y Ureterales (superior y medio)

• TACTO VAGINAL Y RECTAL

Percusión:

• TIMPANISMO SOBRE HIGADO (Signo de Jobert), por perforación de víscera hueca (Neumoperitoneo)

Auscultación:

• SILENCIO: íleo paralítico reflejo a ...

• BORBORIGMOS: íleo obstructivo

Diagnóstico:

• Rx: tórax y abdómen

• Ecografía

• TAC

ICTERIA

Se la define como la coloración amarillenta de piel y mucosas por un aumento en más de 2 mg/% de la bilirrubina en sangre.

Clasificación y etiologías:

PRE-HEPATICA (por hiperhemólisis)

• Aumenta la BNC y luego la BC

• Transaminasas normales

• Hepatograma normal

• Anemia con aumento de reticulocitos

• Hipercolia con orina normal

HEPATICA (por cirrosis alcoholica, infecciosa, Gilbert en donde esta alterada la captación y la conjugación, Crijer Najjar en donde esta alterada la conjugación, tumores, etc)

• Aumenta la BNC

• Transaminasas muy aumentadas

• Hepatograma alterado

• Hipocolia con orina normal

POS-HEPATICA (por obstrucción en colédoco debido a CA de cabeza de páncreas, litiasis, estenosis)

• Aumenta la BC

• Acolia con coluria

Pruebas de función hepática:

DEL PARENQUIMA

• HIDRATOS DE CARBONO: Glucemia

• LIPIDOS: Esteres de colesterol

• PROTEINAS: Albúmina, F.Coagulación I, II, V, Urea, Amoniemia

• ENZIMAS PLASMATICAS: Transaminasas GOT y GPT, Colinesterasa

DEL MESENQUIMA

• GLOBULINAS PLASMATICAS

EXCRETORIAS

• BILIRRUBINA (aumenta en colestasis intrahepática)

• FAL

• 5 NT aumentan en colestasis

•  GT

• COLESTEROL TOTAL

INSUFICIENCIA HEPÁTICA

Se la define como una disminución aguda, subaguda o crónica de la función hepática debido a múltiples etiologías.

Etiologías:

Infecciosa ( HBV, HCV, Bacterias, Hongos)

Tóxica ( Alcohol, CCl4, con etapa final de cirrosis)

Déficit de 1- Antitripsina

Singnos y síntomas:

• INSUFICIENCIA HEPATICA CRONICA (por cirrosis)

• FIEBRE

• ANOREXIA, DESNUTRICIÓN, ASTENIA

• ICTERICIA

• PRURITO

• GLOSITIS

• FETOR HEPATICO

• PALMA HEPATICA

• UÑAS EN VIDRIO DE RELOJ

• ARAÑAS VASCULARES

• EDEMAS PERIFERICOS

• SME. HEMORRAGÍPAROS

• HIGADO PEQUEÑO Y DURO O HEPATOMEGALIA

• HIPERTENSION PORTAL (Ascitis, Circulación colateral superficial y profunda, esplenomegalia)

• ALTERACIONES ENDOCRINAS (Habito feminoide, Amenorrea, Esterilidad)

• ALTERACIONES CIRCULATORIAS, RENALES Y PULMONARES

• ENCEFALOPATIA HEPATICA (por aumento del amoníaco en el SNC)

• PSIQUISMO (desorientación temporo espacial, somnolencia, estupor y coma)

• SNC (Flapping, Contractura piramidal, Rigidez extrapiramidal)

Diagnóstico:

• CLINICO

• HEPATOGRAMA-ENZIMOGRAMA

• BB total !!

• BC

• BNC

• FAL !

• Colesterol !

• TGO y TGP !!

• 5 NT !!

•  GT !!

• Colinesterasa !

• PROTEINOGRAMA

• Albúmina !

• Globulinas (fusión  y !! de  en enfermedades autoinmunes)

• COAGULOGRAMA

• Tiempo de quick ( factor III, vía extrínseca)

• Fibrinógeno

• Tiempo de protrombina

• UREA !

• GLUCEMIA !

• AMONIEMIA !

• INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA

Se da cuando la encefalopatía y el coma aparecen antes e las 8 semanas del comienzo de los síntomas

• INSUFICIENCIA HEPATICA SUB-AGUDA

Se da cuando la encefalopatía aparece luego de 8 semanas a 6 meses del comienzo de los síntomas.

Se la define como el aumento crónico de la presión venosa portal por encima de 15 mmHg (" = 5-15 mmHg)

Clasificación y etiología:

POS-SINUSOIDAL

• Trombos VCI

• Sme. De Budd Chiarri

• IC derecha (congestión)

• Pericarditis constrictiva)

SINUSOIDAL

• Cirrosis

• Tumores

• HBV

PRE-SINUSOIDAL

• Trombos

• Compresión esplénica o portal

Signos y síntomas:

• CICULACION COLATERAL (por repercusión cobre otras venas)

• SUPERFICIAL (Cabeza de meduza)

• PROFUNDA (Várices esofágicas y hemorroidales)

• ASCITIS (Trasudado)

• ESPLENOMEGALIA

• HEPATOMEGALIA

• ESPLENOMEGALIA

• ENCEFALOPATIA

• BACTERIEMIA

Se produce por detención del flujo biliar debido a una obstrucción total o parcial de las vías biliares.

Etiología:

Litiasis biliar

Ca de cabeza de páncreas

Tumores de vías biliares

Parasitosis (Ascaris frecuentemente en niños)

Signos y signos:

• ICTERICIA

• PRURITO

• COLURIA

• ACOLIA

• ! COLESTEROL

• ! FAL, 5 NT Y  GT

• SIGNO DE MURPHY

• DOLOR COLICO

• Por litiasis coledociana, de cálculos provenientes de la vesícula hay COLICO HEPATICO con NAUSEAS Y VOMITOS e ICTERICIA OSCILANTE.

• Por CA de cabeza de páncreas hay DOLOR EPIGASTRICO E HIPOCONDRIO DERECHO PROPAGADO AL DORSO, ANOREXIA, DISPEPSIA, PERDIDA DE PESO, ICTERICIA PROGRESIVA (NO REMITE), HEPATOMEGALIA Y VESICULA PALPABLE.

• Por tumores de la vía biliar hay DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO PROPAGADO HACIA ESPALDA, ANOREXIA, PERDIDA DE PESO E ICTERICIA PROGRESIVA.

Diagnóstico:

• CLINICO

• ECOGRAFIA ABDOMINAL

• LABORATORIO

La formación de cálculos tiene varias etapas. En un principio hay producción de una bilis anormal saturada de colesterol. Luego hay precipitación en forma de cristales debido a factores condicionantes (bacterias, pigmentos anormales, etc) y por último hay retención de los cristales en la vesícula que por aposición forman los cálculos.

Es una entidad muy frecuente, más común en mujeres y tiene como factores condicionantes al embarazo y la obesidad.

Composición de los cálculos:

• Colesterol

• Mixtos (colesterol - bilirrubina - calcio)

• Pigmentos

Fisiopatología:

• Obstrucción del flujo vesicular

• Hay exclusión vesicular, estasis, edema, isquemia, que predisponen a infección y a la consecuente COLECISTITIS.

• Obstrucción del flujo biliar

• Se genera hipertensión biliar con intenso dolor, ictericia y predisposición a infección.

Síntomas:

• COLICO HEPATICO (epigastrio e hipocondrio derecho, irradia a eternón y dorso)

• DISPEPSIA BILIAR (intolerancia a comidas grasas, pesadez y somnolencia posprandial, distensión, eructos y flatulencias.

• NAUSEAS Y VOMITOS

Diagnóstico:

• CLINICO

• Rx (simple o con contraste)

• ECOGRAFIA

Inflamación aguda o crónica de la vesícula biliar. Causa muy frecuente de dispepsia junto con la gastritis y las úlceras gastroduodenales.

Etiología:

Cálculos

Infecciones por vía hematógena, linfática (apendicitis)

Distonía neurovegetativa

Síntomas y signos:

• COLICO BILIAR AGUDO

• Dolor epigástrico violento que propaga al dorso con nauseas y vómitos, sensación de frío y sudoración profusa. Frecuentemente de noche y con vesícula palpable y dolorosa.

• DISPEPSIA VESICULAR

• Malestar o dolor epigástrico, nauseas con los alimentos grasos, en ayunas o con la palpación de la vesícula. Los eructos y las flatulencias son comunes. Hay ictericia ocacionalmente.

Diagnóstico:

• COLECISTOGRAFIA

• ECOGRAFIA ABDOMINAL

• Rx

Conjunto de signos y síntomas que se producen más frecuentemente por tumores o cálculos a nivel pancreático.

Interrogatorio:

• HABITOS (alcohol, intolerancia a grasas, antecedentes de litiasis)

• ANTECEDENTES DE PATOLOGIA PANCREATICA EN LA FAMILIA

• ANTECEDENTES DE DISLIPEMIA FAMILIAR (hipertrigliceridemia)

Etiologías:

Tumor de cabeza de páncreas

• Etiología más frecuente 70%

• ! Peso

• Ictericia por obstrucción pos-hepática

• Vesícula dilatada y palpable

• Sme. De mala absorción

• Dolor epigástrico en cinturón, mayor en decúbito dorsal

Tumor de cuerpo y cola

• ! Peso

• Sin Ictericia

• Dolor epigástrico en cinturón

Inflamatorias:

Se la define como la inflamación aguda del páncreas (menor a 3 semanas de evolución), a menudo acompañada de necrosis adiposa del epiplón. Hay autodigestión por parte de las enzimas pancreáticas debido, posiblemente, al reflujo de bilis o jugo duodenal.

Etiología:

Idiopática

Litiasis biliar

Alcoholismo crónico

Pos-traumática

Infecciosa

Síntomas:

• DOLOR EPIGASTRICO SUBITO EN CINTURON (Abdómen agudo)

• SINTOMAS VAGALES (por el intenso dolor)

• SHOCK

Signos:

• DISTENSION ABDOMINAL

• SIGNOS DE DEFENSA

• ILEO PARALITICO

Diagnóstico:

Laboratorio:

• AMILASA !!

• LIPASA !!

• FAL Y LDH !!

Imágenes:

• Rx

• TAC (observar hemorragias)

Se la define como la inflamación crónica del páncreas (mayor a 3 semanas)

Etiologías:

Alcoholismo crónico (por precipitación de proteínas y calcio en los conductos excretores)

Secundario a litiasis coledociana

Idiopática

Síntomas: (episodios reiterados durante dos o tres años)

• DOLOR EPIGASTRICO RECURRENTE EN CINTURON

• ESTEATORREA

• VOMITOS

Signos:

• DISTENSION ABDOMINAL

• PLEGARIA MAHOMETANA (calma el dolor)

HEMORRAGIAS DIGESTIVAS

ILEO

ABDOMEN AGUDO

SINDROMES HEPATOBILIARES

SINDROME DE HIPERTENSION PORTAL

SINDROME COLESTASICO

LITIASIS BILIAR

COLECISTITIS

SINDROMES PANCREATICOS

PANCREATITIS AGUDA

PANCREATITIS CRONICA