PARTE 2

PROFESORA: ROSER ALVAREZ

EL RECIEN NACIDO PREMATURO

PREMATURO

Niño que nace antes de las 37 semanas de gestación y con un peso inferior a 2.500gr.

Actualmente se compara al termino Pre-termino, que es aquel recién nacido que nace antes de las 37 semanas de gestación y no se tiene en cuenta el peso al nacer.

Pretermino y Prematuro: Tienen inmadurez funcional y de desarrollo.

RECIEN NACIDO CON RETRASO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO

Es aquel recién nacido que nace entre la 40-42 semanas de gestación o después de la semana 37 pero no tiene el peso adecuado a su edad gestacional.

CAUSAS DE PREMATURIDAD

1- Problemas maternos

Enfermedades generales de la madre: Infecciones, anemias, nefropa­tías, cardiopatías, hepatopatias.

Factores obstétricos y ginecológicos: Toxemia, incontinencia cervical, hidramnios (mas cantidad de liquido amniótico de lo nor­mal), desprendimiento de placenta.

Edad: Tener menos de 20 y más de 40 años.

2- Problemas sociales

Toxicomanías, tabaquismo, malnutrición, trabajo corporal.

3- Problemas fetales

Embarazo múltiple, malformaciones, cromosomopatías.

4- Yatrogenia

Inducción precoz del parto, cesárea selectiva.

5- Causas desconocidas

Una 3ª parte de los niños prematuros que no se sabe que lo son.

El 8% de los recién nacidos son prematuros.

Mortalidad media 6%

CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DEL PREMATURO

1- Peso: Menos de 2,5kg. (mayor pérdida fisiológica).

2- Talla: Menos de 47cm.

3- Perímetro torácico: Menos de 29cm.

4- Perímetro craneal: Menos de 34cm.

5- Actividad postural extremidades: Hipotonía y extremidades en extensión.

6- Cabeza:

Grande

Craneotabes (huesos craneales blandos).

Ojos prominentes: El aparato palpebral no se desarrolla hasta las 25-26 semanas, por lo que es un signo a valorar para saber si el feto será viable o no.

Pabellones auriculares blandos y mal desarrollados.

7- Tórax:

Estrecho

Mamilas o nódulos mamarios poco desarrollados.

8- Abdomen: Prominente

9- Piel:

Delgada

Resalte de relieves óseos.

Color rojizo intenso.

Ictericia precoz y persistente.

Cianosis distal.

Edemas

Lanugo

10- Genitales:

Testículos no descendidos.

Escroto con pocas arrugas.

Labios mayores poco desarrollados.

11- Extremidades:

Cortas

Delgadas (poco desarrollo muscular).

Uñas blandas y cortas.

Pliegue único transversal en plantas de los pies.

El test de USHER es el que se utiliza para valorar el desarrollo de un prematuro, viendo los parámetros anteriormente mencionados (palpebral de la cabeza, pliegues de los pabellones auriculares etc.).

Para tratar la membrana hialina, se les introduce el surfactante alveolar mediante la intubación para que así realice la respiración correctamente, para ello hay que limpiar el árbol respiratorio de posibles secreciones, meconio etc.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL RECIEN NACIDO PREMATURO

1- NECESIDAD DE RESPIRAR

Se realiza el Test de Silverman, para valorar el grado de dificultad del sistema respiratorio.

A menor puntuación, mejor pronóstico.

Los problemas respiratorios se deben a la inmadurez pulmonar (caja torácica insuficiente, musculatura respiratoria ineficaz, desarrollo alveolar incompleto, y disminución del sulfactante (que es una sustancia que propor­ciona elasticidad al pulmón).

El problema del sulfactante se trata con la administración de sulfactante exógeno, por vía endotraqueal (el recién nacido estará intubado y se le administrará el sulfactante mediante una sonda). Antes de ponerle el sulfactante se realiza un aspirado de mucosidades del árbol bronquial.

Lo que provocan estos problemas es: Una dificultad respiratoria (Test de Silverman > 2), membrana hialina, un edema o hemorragia pulmonar.

Acciones de enfermería

Monitorización respiratoria.

Oxigenoterapia

Ventiloterapia

Fisioterapia respiratoria.

Administración de sulfactante.

Otro problema que se puede dar es la inmadurez del centro respiratorio (reflejo nauseas, tos, reflejo respiratorio). Este problema puede provocar:

Respiraciones periódicas (taquipnea seguida de periodos de descan­so).

Apnea obstructiva (debido a las mucosidades).

Apnea central (periodos de apnea de 20seg.). Este tipo de apnea repercute en la FC y la coloración de la piel.

La apnea obstructiva se trata con la aspiración de mucosidades y la apnea central con estímulos cutáneos, administración de estimulantes respiratorios.

Acciones de enfermería

Aspiración de las vías aéreas.

Estímulos cutáneos.

Administración de estimulantes respiratorios (teofilina o cafeína).

PPC nasal.

Transfusión de sangre (Hb > 12gr/dl)

Otro problema es la inmadurez del miocardio, inmadurez de los vasos y persistencia de los conductos fetales (ductus arterioso).

Todo esto puede provocar taquicardias, hipotensión arterial, ductus persistente e insuficiencia cardiaca.

Acciones de enfermería

Monitorización cardiaca (FC y ECG).

Monitorización de la presión arterial.

Administración de seroalbumina y dopamina.

Control en la administración de líquidos, ya que los recién nacidos no tienen defensas (los líquidos no son estériles).

Furosemida (diurético).

Indometacina

Otro problema es la inmadurez de la M.O., déficit de Vit E y de los depósitos de Fe. Estos problemas provocan anemia general, anemia hemolítica y anemia ferropenica.

Acciones de enfermería

Control del Hematocrito.

Control de las extracciones de sangre.

Transfusión de sangre.

Eritropoyetina.

Administración de Vit.E y de Fe.

2- NECESIDAD DE COMER Y BEBER

Fundamento Problema Acciones Enfermería

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Inmadurez anatómica Reflejo de succión Alimentación

funcional y deglución débil por SNG

(coordinación: 34sg)

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Musculatura cardiaca Reflujo gastroesofágico Alimentación

poco desarrollada fraccionada

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Escasa capacidad del Vómitos Control de retención gás­trica

estómago y posi­ción antitren­delemburg

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Inmadurez enzimática Dificultad para Leche especial para

absorber grasas y Vit. prematuros y Vit.A y D

Cuando se coloca la SNG, se tiene que aspirar primero por si tiene reten­ción. Si la hay, se le resta a lo que le vamos a administrar, después se introduce todo. Si la retención es superior al 25% significa que tiene serios problemas para digerir, por lo que se colocará NPT.

Hay diferentes formas de administrar la alimentación:

Con jeringa: Se le da toda la alimentación de una vez.

Por gravedad: Se da cuando son muy pequeños, ya que va más lenta.

Bomba de difusión continua: Cuando se acaba una jeringa se le pone otra seguida.

Hay que diferenciar la regurgitación del vómito (el primero es una bocana­da).

La leche materna se puede sacar eléctrica o manualmente. Se puede guardar en la nevera durante 48 días.

Fundamento Problema Acciones de Enfermería

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Hígado

Inmadurez Ictericia Control del color

Hiperbilirrubinemia de la piel fototerapia

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Hipoprotombinemia Enfermedad hemorrágica Vitamina K

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Hidratación

Inmadurez de piel Deshidratación Humedad ambiental

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Imposibilidad de Hipernatremia Necesidad de aporte

aporte oral Hipoglucemia parenteral

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3- NECESIDAD DE ELIMINACIÓN

Fundamento Problema Acciones Enfermería

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Incapacidad para Oliguria Control del balance hídrico

eliminar solutos Edemas Diuresis

por la orina, causado Hematuria Perdidas intestinales

por inmadurez renal

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Aumento excesivo de Deshidratación Control de peso

perdidas hídricas por Hipernatremia Signo del pliegue cutáneo

la gran permeabilidad Acidosis

y extensión cutánea

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Alteración de la motilidad Estreñimiento Control deposiciones

intestinal por elperistaltismo Ileo paralítico Administración enemas

debido a la inmadurez nerviosa Tapón meconial con SF templado

(5-10ml/Kg)

Estímulos rectales

4- NECESIDAD DE MOVERSE, MANTENER LA POSTURA ADECUADA, ESTAR LIMPIO

Fundamento Problema Acciones Enfermería

---------------------------------------------------------------------------------------------------------

Inmadurez del SN:

Movimientos lentos Alteración de la Cambios posturales

Fuerza muscular mínima Integridad cutánea: Colchones de agua

reflejos diminuidos - Rozaduras Higiene

- Ulcera por decúbito

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Craneotabes Deformaciones óseas Alineamiento de Extremidades

Movimientos pasivos de Ex­trem.

Vit.D3, Ca y P

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5- NECESIDAD DE DORMIR, DESCANSAR Y COMUNICACIÓN

Fundamento Problema Acciones Enfermería

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Inmadurez del SN:

Somnolencia Dificultades en Agrupar los cuidados

Necesidad de descanso alimentación, favoreciendo el descanso.

peso y comunicación Estimulación de la comunicación

Integración de la familia

en los cuidados.

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6- NECESIDAD DE VESTIRSE Y TERMORREGULACIÓN

Fundamento Problema Acciones Enfermería

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Inmadurez del centro Inestabilidad Control de la temperatura axilar

termorregulador térmica Tª de incuba­dora a 31-36ºC

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Mínima actividad muscular Tendencia a la Monitorización de servocontrol

junto a gran superficie hipotermia (aparato que lleva el recién nacido

cutánea y poca cantidad enganchado y conectado

de grasa a un monitor)

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Facilidad para asimilar Hipertermia Control de la temperatura ambiente

la temperatura ambiental ambiental Control del vestido

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7- NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS

Fundamentos Problema Acciones Enfermería

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Infeccioso:

Inmunodependencia Infecciones congénitas Lavado minucioso de manos

fisiológica Infecciones perinatales ropa y equipo estéril y

limpio

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Inmadurez en formación Infecciones Aislamiento de prematuros

de Ac y defensa celular hospitalarias infectados

Piel y membranas

mucosas poco protectoras

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Accidentes:

Fragilidad de los vasos Extravasaciones Control en la administración

sanguíneos periféricos de las perfusiones de las perfusiones

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Inmadurez motora y Asfixia Vigilar diseño de la cuna y suprimir

disminución de reflejos cordones de baberos o chupetes.

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Coordinación inmadura de Aspiración Tto. postural de la alimentación

esfínteres (cardias y píloro) (broncoaspiración) (decúbito lateral y prono)

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Ingreso Cambio de niños Brazalete

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Familiares:

Inesperado nacimiento Alteración potencial Preparar a los padres

Prematuro en función de los padres antes de la 1ª visita

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Separación del niño Ansiedad de los padres Procurar que ambos padres visiten

Temor de como afrontar al niño y reciban información.

esta situación Fomentar la relación padres-hijos

Preparar el alta.

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CUIDADOS EN EL ALTA DEL PREMATURO

Adquisiciones psicomotoras de acuerdo con la "edad corregida"

Nace a los: 7 meses de gestación 10 meses

9 me­ses gestación 12 meses

-->[Author:X] Evitar sobreprotección del niño.

Mantener la vitaminoterapia y ferroterapia orales.

Prevención y tratamiento precoz de las infecciones respiratorias.

Seguimiento neuropsicológico y somatométrico periódicos (nacimiento, peso).

Calendario vacunal según edad cronológica, se cuenta a partir del día que nace aunque sea prematuro.

Mediante la regla del siete se puede valorar de manera concreta la evolución del niño prematuro. Se denomina así porque las valoraciones se realizan a los siete días, siete meses, y a los siete años.

Control somatométrico.

Alimentación c/3-4h.

Prevención y/o tratamiento precoz de las infecciones.

Son niños más lentos en cuanto a ganar peso y mas rápidos en cuanto a crecimiento.

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