PSICOSIS

Y

NEUROSIS

INTRODUCCIÓN

En el siguiente trabajo trataremos de explicar algunas de las enfermedades más complejas de la mente humana. Ellas son la Psicosis y la Neurosis, de las cuales reconocemos no saber mucho hasta que tuvimos que realizar esta investigación.

La mayoría de nosotros al escuchar la palabra Psicosis pensamos en la película de Alfred Hitchkock del mismo nombre pero no nos imaginábamos que fuera a ser una enfermedad tan compleja o mejor dicho un conjunto de enfermedades tan complejas, porque eso es la psicosis un conjunto de enfermedades mentales muy incapacitantes.

Y por el otro lado, muchos de nosotros alguna vez hemos llamado a nuestros padres, amigos o conocidos "neuróticos" sin saber lo que realmente eso significaba, y ese es el objetivo de nuestro trabajo, ahondar un poco más en estos trastornos y tratar de explicarlos y redactarlos lo mejor posible.

Confesamos que tuvimos muchas dudas en el desarrollo de este trabajo ya que no teníamos suficiente conocimiento sobre el tema, pero estas dudas se fueron disipando a medida que fuimos consultando oportunamente con nuestro profesor y desarrollando la investigación.

Sería muy difícil dar una revisión completa de estas enfermedades ya que sus ramificaciones son inmensas y para mayor entendimiento decidimos concentrarnos y enfocarnos en aquello que considerábamos lo más importante.

Esperamos que nuestro trabajo pueda explicar un poco mejor lo que es Psicosis y lo que es Neurosis y que pueda tener una buena acogida ya que lo hicimos con la intención de ser lo más entendible y claro posible.

CONTENIDO

Introducción

Psicosis

1.1 Características

1.2 Tipos de Psicosis

1.2.1 Trastornos orgánicos

1.2.2 Trastornos funcionales

1.2.2.1 Trastornos afectivos

a)Depresión

b)Manía

1.2.22 Trastornos esquizofrénicos

1.2.2.3 Trastornos paranoides

Neurosis

2.1 Causas

2.2 Tipos

2.2.1 Trastornos por ansiedad

2.2.1.1 Trastornos fóbicos

2.2.1.2 Trastornos obsesivo-compulsivo

2.2.1.3 Trastornos de estres postraumático

2.2.1.4 Trastornos de ansiedad generalizada

2.2.2 Trastornos sematoformes

2.2.3 Trastornos disociativos

Conclusión

Bibliografía

1- PSICOSIS

Las psicosis son formas de enfermedades mentales muy intensas e incapacitantes.

El término "locura" se usaba antiguamente para referirse a esa clase de trastornos; todavía en la actualidad la "locura" es un término legal empleado para referirse a aquellos individuos que no pueden manejar sus propios asuntos de manera adecuada, como resultado de trastorno mental grave.

La personalidad del individuo psicótico por lo general es desorganizada, incapaz de desenvolverse socialmente de manera normal, y en ocasiones debe ser internado en un hospital. Algunos expertos en ese problema creen que existe continuidad desde lo normal, o sea desde los bien adaptados, a través de la psiconeurosis, hasta la psicosis. Las diferencias son consideradas en su mayor parte como asunto de intensidad de los síntomas, más que de diferencias de clases. Sin embargo no todos los psicólogos y psiquíatras sostienen esta actitud. Algunos creen que las psicosis son diferentes de las neurosis.

1.1 Características de la Psicosis

_ Marcada pérdida del control voluntario de pensamientos, emociones e impulsos. Una psicosis puede compararse con el encendido automático de un conmutador maestro que regula las percepciones, los sentimientos y las acciones del individuo.

_Capacidad menoscabada para diferenciar entre la realidad y experiencias subjetivas. Las fantasías son aceptadas como hechos. La realidad puede ser alterada por la sustitución de experiencias subjetivas (delirios y alucinaciones).

_El paciente acepta su estado. Puede que no comprenda o niegue que hay algo mal dentro de él o en su conducta. Vive su psicosis.

_Marcada desorganización de la personalidad. La capacidad para funcionamiento social afectivo y apropiado está particularmente afectada. Por lo común se requiere hospitalización o cuidado supervisado en el hogar.

¿Cierto tipo de personas son más propensas a las psicosis? Se han hecho muchos estudios en los años recientes para intentar encontrar relaciones entre los trastornos psicóticos y otros factores como la edad, el sexo, la inteligencia y la ocupación. Por estos estudios sabemos que la edad promedio de la primera admisión a los hospitales mentales es aproximadamente 46 años. Sin embargo, existen amplias variaciones respecto a la edad en que se inician las psiconeurosis. Sabemos también que las personas del sexo masculino no sobrepasan a las del femenino en lo que se refiere a las primeras admisiones a los hospitales mentales, y que las enfermedades mentales no tienen relación alguna con el grado de inteligencia. Estudios ulteriores indican que las personas casadas no tienen las mismas probabilidades de desarrollar psicosis que los solteros o los divorciados, y que las reacciones psicóticas se encuentran en todos los grupos de ocupaciones o trabajos. La frecuencia de las reacciones psicóticas es aproximadamente dos veces mayor entre las personas que viven en las zonas urbanas que entre los habitantes de las regiones rurales, y todos los grupos étnicos y raciales se ven sujetos a estos trastornos.

1.2 Tipos de Psicosis

Es común distinguir entre dos tipos generales de reacciones psicóticas: las funcionales y las orgánicas.

¿Cuál es la diferencia? En las psicosis orgánicas existe alguna lesión orgánica cerebral que explica la reacción psicótica, mientras que no existe ninguna alteración anatomopatológica demostrable en el cerebro en relación con las psicosis funcionales.

1.2.1 Trastornos orgánicos mentales

La lesión del cerebro humano puede dar como resultado pérdida de destreza del lenguaje, de la memoria de hechos recientes, confusión, inteligencia menoscabada, pérdida de a capacidad para almacenar nuevas memorias, trastornos del estado emocional y cefaleas, pérdida de la capacidad para hacer tareas manuales sencillas o ambas cosas.

Existen muchas enfermedades y lesiones del sistema nervioso central que pueden dar como resultado trastornos mentales y de la conducta. Estos pueden causar una amplia gama de síntomas psicóticos, lo cual depende del tipo y extensión del daño sufrido por el sistema nervioso central, y de la personalidad anterior del paciente. Las enfermedades infecciosas del cerebro incluyen paresia general (sífilis), paresia juvenil, sífilis cerebral epidémica y meningitis cerebrospinal epidémica. Los tumores cerebrales algunas veces dan como resultado conducta psicótica; y las lesiones del cráneo, como resultado de caídas o de accidentes de automóvil o de otra especie, ocasionalmente dan como resultado el desarrollo de psicosis. Pocas lesiones craneales conducen directamente a la conducta psicótica, aun cuando estas lesiones den por resultado pérdida temporal de la conciencia. En algunos casos los trastornos metabólicos, incluidas deficiencias nutritivas, desequilibrios endocrinos, etc., dan como resultado perturbaciones de las funciones cerebrales y conducta psicótica subsecuente. No cabe aquí examinar cada una de estas reacciones psicóticas en detalle; una revisión tan extensa quedaría más allá de los propósitos de este trabajo. Sin embargo vale la pena nombrar una categoría de psicosis orgánica que ha tenido cada vez mayor importancia en los años recientes; la psicosis de la vejez, esta se presenta en dos tipos: 1) demencia senil y 2) trastornos en que interviene la arteriosclerosis.

En relación con las psicosis orgánicas debe señalarse que, de manera distinta a los trastornos neuróticos y a las psicosis funcionales, el diagnostico exacto es extraordinariamente importante. Por ejemplo, ningún terapeuta desearía prescribir tratamientos constituidos por electrochoques o cierta clase de medicamentos en el caso de pacientes que sufren de un tumor cerebral o de algún otro estado crónico.

1.2.2 Trastornos funcionales mentales

Estos se dividen en tres tipos principales: 1)Trastornos afectivos, 2)Trastornos paranoides, y 3)Trastornos esquizofrénicos.

Trastornos afectivos: Los trastornos esquizofrénicos y paranoide se manifiestan principalmente por alteración de los procesos ideacionales y se advierte además disminución de las emociones. En cambio los trastornos afectivos consisten sobre todo en perturbaciones muy serias de tipo emocional. En este trabajo veremos dos de los más comunes: trastorno afectivo bipolar o manía y trastorno depresivo mayor o depresión.

a) Trastorno depresivo mayor o depresión ! La depresión es el problema de salud mental más corriente en los EE.UU. en la actualidad, con unos 20 millones de americanos que necesitan tratamiento para este estado incapacitante, aunque sólo el 25% de ellos pide ayuda. El peligro más grande de la depresión es el suicidio: un 15% de las personas deprimidas se suicidan, y cuanto más viejos son, más probable es que estén dispuestos a dar este paso. Es difícil saber cuántas personas ancianas están deprimidas, pues los síntomas de depresión en los ancianos a menudo son mal diagnosticados, confundiéndolos con un síndrome orgánico cerebral. Las mujeres tienden a deprimirse dos veces más que los hombres, con una tasa que va de 18 al 23% en las mujeres y del 8 al 11% en los varones que han tenido al menos un episodio depresivo grave. Un 6% de mujeres y un 3% de varones han sido hospitalizados por depresión.

Los episodios depresivos mayores pueden darse a cualquier edad, incluso en la infancia y los síntomas de depresión son algo diferente en personas de distintas edades. Los niños deprimidos, por ejemplo, tienen tendencia a experimentar ansiedad ante la separación y ante el hecho de estar demasiado apegados a alguien, no quieren ir al colegio, y tienen miedo de que los padres mueran. La depresión dístimica normalmente tiene lugar en los primeros años de la vida adulta, aunque puede darse en la infancia, en la adolescencia o en la edad adulta tardía, algunas veces a continuación de un episodio depresivo mayor. El comienzo de un episodio depresivo es variable, desarrollándose a veces durante un período de días o semanas y otras como una reacción repentina a un estrés grave.

¿Cómo es la Depresión? Los síntomas varían según los diferentes niveles de depresión. No sólo se presenta un estado de ánimo triste y desesperado, sino otros tipos de conducta. Las personas deprimidas experimentan con frecuencia algún tipo de cambio: dormir y comer mucho más o mucho menos de lo corriente, tener de pronto problemas de concentración, sufrir pérdidas de energía o de interés por actividades que previamente les gustaban, perder todo deseo sexual o buscarlo constantemente. De hecho, algunas veces estos síntomas están presentes sin la tristeza, pero, a pesar de ello, llevan un diagnóstico de depresión. En las depresiones mayores con características psicóticas aparecen con frecuencia síntomas adicionales: ideas delirantes de persecución (en las que el paciente se siente pecador, culpable y merecedor de castigo), ideas delirantes de tipo somático (en las que la persona cree que le faltan determinadas partes de su cuerpo o éstas no le funcionan), alucinaciones auditivas (oyen voces) y pensamiento desordenado y confuso.

Las depresiones difieren en varios aspectos. Pueden ser bipolares o unipolares y pueden variar en gravedad desde una interferencia muy leve del estado normal hasta un estado psicótico extremo que demanda hospitalización. Pueden ser reactivas o exógenas, es decir, se dan como respuesta a algún acontecimiento en la vida de una persona que sería preocupante para casi todo el mundo _la muerte de un pariente próximo, la pérdida de empleo o el final de una relación amorosa_ . Esta clase de depresión tiene un pronóstico terapéutico mucho mejor que la de proceso o endógena, que surge sin razón aparente. No puede calificarse de "depresión", como es lógico, cualquier etapa de infelicidad. Reacciones normales a las tensiones de la vida, como las que acabamos de mencionar, suponen un período de tristeza y pena. Sólo cuando un estado de ánimo semejante persiste durante largo tiempo, interfiriendo el funcionamiento ordinario, se califica de "depresión".

Causas de la Depresión. Al tratar de localizar la causa de la depresión los investigadores han considerado el cuerpo, la psique, la mente y el ambiente. ¿Qué han descubierto?

a) Causas genéticas y fisiológicas. Cuando el psiquiatra Larry Pardue, que había sufrido una depresión siendo estudiante universitario y médico en período de formación, empezó a darse cuenta de que un número anormalmente grande de parientes suyos estaban deprimidos, indago en su árbol genealógico. Tras encontrar 19 parientes próximos con signos depresivos, publicó sus descubrimientos, apoyando la teoría de que la depresión o la tendencia a padecerla puede ser hereditaria.

Confirman la base hereditaria de la depresión varios estudios de familia. Si gemelos idénticos, que tienen la misma herencia genética, tienen más posibilidades de ser concordantes en un rasgo (esto es, presentarlo ambos) que los gemelos fraternos que no se parecen entre sí más que dos hermanos cualesquiera, parece haber mayor probabilidad de que el rasgo sea, al menos en parte, hereditario. Esto es lo que ocurre con los trastornos afectivos. Los gemelos idénticos tienen una tasa de concordancia del 70%, mientras que el riesgo desciende al 15% para los fraternos y otros hermanos, padres e hijos y sólo llega a un 7% para los nietos, sobrina y sobrinos. Puesto que la tasa de concordancia no es del 100%, el trastorno tiene también un componente ambiental.

Un mayor apoyo a la heredabilidad de los trastornos afectivos proviene de un reciente informe según el cual se han localizado uno o más genes asociados a la depresión en un punto especifico del cromosoma 6. Están localizados junto a un grupo de genes que controla el sistema HLA, una parte del sistema inmunológico corporal. Así pues, la depresión puede estar relacionada con el sistema inmunológico de un individuo afectado.

La bioquímica es otra explicación fisiológica de la depresión y atribuye la enfermedad a un mal funcionamiento de los neurotransmisores, sustancias químicas del cerebro que tanto estimulan como inhiben a otras células. Un grupo de neurotransmisores en particular, serotomina, dopamina y norepinefrina, conocidos como aminas biógenas, se consideran implicadas en el origen de la depresión, la escasez de estas aminas enviadas a través del cerebro puede causar depresión, mientras que un exceso puede producir un estado maníaco. Las investigaciones que apoyan esta teoría concuerdan con el descubrimiento de que si se estimulan con corriente eléctrica ciertas partes del cerebro de los animales y de los seres humanos, se puede producir una sensación muy placentera, mientras que extrayendo las ánimas biógenas del cerebro se logra disminuir los efectos de este tipo de estimulación.

Otros cambios fisiológicos relacionados con la depresión son un aumento de la tensión muscular y la aceleración de la tasa cardíaca y de la respiración, un desequilibrio de la carga eléctrica del sistema nervioso, fruto de un aumento de la retención de sal y aumentos en la producción de una hormona, el cortisol. Todavía no sabemos qué es lo primero. ¿Producen depresión los cambios bioquímicos?, ¿o es el trastorno el que causa los cambios bioquímicos?

b) Explicaciones psicoanalíticas. Aunque no existe "una teoría psicoanalítica unificada, global y precisa de la depresión", si se ha ofrecido una serie de explicaciones.

En el enfoque libidinal, Freud y sus seguidores explican la depresión como resultado de la baja autoestima producida por el fracaso en las relaciones amorosas adultas, que es a la vez resultado de una fijación oral provocada por problemas en la relación madre-hijo. La teoría ego-psicológica de la depresión contempla la depresión como resultado de que una persona advierte que es incapaz de cumplir las aspiraciones que esperaba. Sintiéndose fracasado, se deprime. Según la teoría de las relaciones objetales (en la que la palabra objeto se usa normalmente con referencia a una persona), la depresión proviene del fracaso del individuo en reconciliar sus buenos y malos sentimientos hacia su madre. La ambivalencia resultante produce culpabilidad y tensión, y puede, más tarde, provocar depresión en el momento de perder algún objeto importante (una persona, un "status" social, la salud física o algún otro atributo). En aparente contraste con este planteamiento, que contempla la depresión como una reacción ante una perdida, una revisión reciente de la literatura sobre la relación entre la depresión en la edad adulta y la perdida del padre en la infancia, no demuestra suficientemente la existencia de una relación de causa efecto entre tales sucesos.

c) Trastornos en el pensamiento. Tanto la teoría cognictiva de Aaron Beck como la teoría de la indefensión aprendida de Martin E.P. Seligmann se apoyan en la manera como interpretamos las experiencias de la vida.

Beck descubrió que las personas deprimidas tienen un pobre concepto de sí mismas, se autocritican, se sienten desgraciadas, exageran sus problemas y cobijan ideas de suicidio. En su opinión, el depresivo sufre un trastorno básico de pensamiento: exageran los fallos, interpreta mal las afirmaciones sobre su ser para llegar a creer que es malo, ve el lado negativo de las experiencias ordinarias y ve con pesimismo el futuro. ¿Por qué la gente deprimida piensa así? Según Beck, porque sufren una disfunción cognitiva y emocional.

Las personas depresivas, por ejemplo, tienen problemas para interpretar los refranes porque tienden a pensar de forma concreta más que abstracta. Contemplan la vida como "todo o nada", viendo las cosas o negras o blancas. Interpretan mal las afirmaciones, se centran en detalles irrelevantes, sacan conclusiones globales sobre la base de un solo incidente y evalúan las experiencias de forma no realista tanto al hacer una montaña de un suceso sin importancia como una bagatela de una cosa importante.

Como las personas deprimidas se aferran a sus pensamientos, se perturban todavía más, desarrollando una sensación de falta de decisión y de esperanza que les hace actuar de manera que empeoran aun más su depresión. Un hombre de negocios deprimido, por ejemplo, deja de ver a sus amigos y colegas pensando "¿Para qué sirve?, estarán mejor sin mí". Al aislarse pierde la oportunidad de recibir estímulos positivos que podrían elevar su nivel de autoestima; al mantenerse apartado de sus negocios contribuye a su decadencia y así su pensamiento trastornado se ve justificado por la experiencia, creando un círculo vicioso.

Esta falta de convicción en la propia eficiencia es el núcleo de la teoría de la indefensión aprendida, de Seligman. Esto se puede ver con claridad en las depresiones reactivas, que normalmente siguen a acontecimientos tales como la muerte de un ser querido, el rechazo del ser querido, una enfermedad o daño físico, o problemas de dinero, las malas calificaciones en los exámenes, el ser despedido del trabajo, el envejecer o el enfrentarse con cualquier problema que parezca irresoluble. Es la aparente irresolubidad del problema, la convicción de que nada de lo que se haga podrá superar el terrible golpe que ha traído tal sufrimiento, lo conduce a la depresión. Las personas que creen que han desplegado sus mayores esfuerzos _y que éstos no han sido suficientemente eficaces_ se deprimen, sintiendo que no hay nada más que hacer.

El éxito también puede causar depresión cuando las personas creen que no forjaron sus propios éxitos, sino que éstos les vinieron dados. ¿Qué es lo hizo creer, por ejemplo, a Marilyn Monroe que no vale la pena vivir? La depresión de personas como ella podría resultar de la sensación de que se consigue la atención, el amor, la fortuna y otras recompensas no por lo que se es o lo que se hace, sino sólo por su aspecto, una condición con la cual ella "tuvo poco que ver".

¿Y la prevención? Parece consistir en aprender, desde temprana edad, a controlar los factores importantes de la propia vida.

Tipos de Depresión. Las depresiones pueden ser reactivas o exógenas y de proceso o endógenas. Endógena significa que se origina y proviene de dentro, de la misma estructura celular. La melancolía endógena hunde, pues su raíz es la constitución hereditaria.

a) Depresión reactiva o exógena. Reactiva _en cuanto que es una reacción_ significa que ha sido provocada por causas ajenas al individuo. Estas causas pueden ser externas a la persona, como los factores ambientales, acontecimientos, contrariedades. La muerte de una persona amada, sobre todo cuando, durante el luto, se ha reprimido el dolor con un estricto control sobre los nervios, puede provocar una alteración depresiva. Puede también derivar de un grave fracaso en un propósito fundamental de la vida: se puso tanta ilusión durante tantos años en aquel proyecto económico o profesional, de cuyo resultado dependía el futuro de la familia..., y todo se vino abajo. Una separación matrimonial, que supone el colapso de una larga historia de grandes ilusiones, días felices, tantos años de lucha para formar un hogar..., y ahora todo se acabó; una considerable fatiga nerviosa; las presiones sociales que desafían y asedian porfiadamente al ser humano, las incertidumbres, el desplome de la escala de valores que cimentaba nuestra seguridad..., pueden determinar la aparición de trastornos depresivos.

b) Depresión de proceso o endógenas. Hay sujetos que nacieron con inclinaciones tan marcadas a la melancolía, que, sin mediar ningún agente exterior ni motivo interno, caen periódicamente en terribles crisis. Son las depresiones endógenas, y, por cierto, las más temibles. Tienen múltiples variaciones en cuanto a la periocidad de su aparición, duración, intensidad y otros elementos. Donde no existe variedad es en lo referente a los síntomas: éstos son notablemente regulares y uniformes. Estas personalidades genéticamente depresivas funcionan normalmente en el ambiente general de su vida, cuando de pronto, y sin que haya mediado ninguna circunstancia exterior inductora, caen en las garras de un disturbio depresivo, con la pesadez de todos sus síntomas. Las crisis pueden tener la más variada durabilidad: una horas, unos días, varias semanas, muchos meses. Si la crisis son prolongadas, los depresivos sufren _digámoslo a modo de comparación_ oscilaciones similares a las del clima: ahora hay nubes bajas, negras y oprimentes; mas tarde, continua nublado, pero con nubosidad alta y débil; luego aparecen pequeños resquicios de azul; horas después el horizonte se cubre de nuevo de nubes plomizas; pero, de todas formas, el cielo está siempre nublado. De manera semejante, durante unas prolongadas crisis de melancolía los afectados pasan por múltiples fluctuaciones de intensidad.

En cuanto a la frecuencia, hay sujetos a quienes les sobreviene la crisis una o dos veces por mes, pero con breve duración. Otros la sufren una o dos veces al año, con duración más prolongada. Finalmente, a otros les sobreviene cada varios años, pero con una temible intensidad y duración.

En cuanto cesa la crisis (así como vino sin explicación ni motivo, de la misma manera se va) las personas vuelven a ser completamente normales. Incluso amanece en sus rostros un aire de fiesta.

Tratamiento farmacológico para la depresión. El descubrimiento de la cloropromacina inspiró el desarrollo de una clase importante de medicamentos usados para tratar la depresión, los tricíclicos. Habían sido sintetizados antes de final de siglo, pero no se emplearon hasta finales de la década de 1950, cuando los químicos se dieron cuenta de su parecido químico con la cloropramacina. Las primeras pruebas tuvieron éxito al comprobar que elevaban el animo de las personas y se han recetado en profusión para trabajar la depresión clínica y otros trastornos psicológicos. Los compuestos tricíclicos más comunes son Mutabase, Tofranil, Sinequan, Anafranil y Nobritol.

Otro tipo de antidepresivos de uso común hoy en día son los inhibidores de la monoamino-oxidasa (IMAO) (como el Nerusil, Nardelzime y Parnate), también desarrollados en la década de 1950, cuando un medicamento nuevo para la tuberculosis "hizo que algunos ancianos tuberculosos bailaran por los pasillos de sus sanatorios".

Existen limitaciones en el uso de los antidepresivos. Aunque son muy efectivos para tratar este tipo de desesperación que parece no surgir de ninguna parte, ayudando a un 70% de las personas con depresión endógena, producen poco o ningún efecto en las personas deprimidas por un acontecimiento vital que les trastorna, como la muerte de un miembro de la familia o la pérdida del empleo. Es más, incluso cuando funcionan bien, no producen efecto hasta después de una semana o más. Si una persona está tan desesperadamente baja de moral que es un suicida potencial, es peligroso confiar sólo en los antidepresivos; puede que haya que aplicarle de inmediato terapia de shock eléctrico hasta que el fármaco tenga oportunidad de producir su efecto.

Como todos los fármacos, tienen también efectos secundarios. Los producidos por los tricíclicos son de relativamente poca importancia, como estreñimiento, sequedad de boca y mareos, pero los IMAO pueden provocar peligrosas subidas de la tensión arterial si el paciente toma ciertos alimentos, como chocolate o queso, que contienen un determinado aminoácido

El trastorno bipolar o maníaco depresivo es tratado con el carbonato de litio y aunque este no crea hábito, si que tiene efectos secundarios. Puede afectar al tiroides y a los riñones y puede producir ligeros temblores en las manos y aumento de peso, así como otros efectos leves.

Algunos testimonios. • "Un viernes de Agosto amanecí rara. Pero no tenía ninguna razón para sentirme incomoda, insegura. Traté de olvidar. Pasaban las horas y cada vez me sentía peor: angustiada, oprimida, asustada. En la noche fuimos a la fiesta y el miedo me empezó a desesperar como si algo me fuera a suceder. Tenía el pecho apretado. Me faltaba el aire. Fue terrible, porque no tenía ningún motivo personal para sentirme así".

• "La depresión me comenzó a los cuarenta años. Entonces diagnosticaron que se trataba de cansancio mental, pero más tarde ratificaron ese diagnóstico. Las crisis me vienen aproximadamente cada cuatro meses. Es imposible expresar lo que se siente. Para que alguien lo entendiera, tendría que experimentar en su propia carne. Se acaba la felicidad, aun del deber cumplido. Se piensa que uno es un estorbo para todos, pues el vigor de la actividad se anula. En la mañana, al despertar, siento gran pavor de pensar que tengo que vivir un día más; no tengo ilusión para nada. El queacer, desde el arreglarse y arreglar la habitación, es como una montaña que pesa enormemente. Todo esto resulta dificilísimo, trabajoso, aunque no sea más que coger una escoba para barrer".

• "Una tristeza sin límites. Me digo: ¿cómo haré hoy la clase? No puedo dominar a los niños como antes. No sé cómo comenzar la clase, pues toda capacidad de iniciativa, tan necesaria para enseñar, desaparece. Y los niños, como si lo adivinaran se aprovechan. Voy al recreo con las profesoras sin desearlo, y no tengo nada de que hablar. Permanezco en silencio. Contesto con monosílabos. Y en medio de todas mis compañeras me siento sola, infinitamente sola".

b) Trastorno afectivo bipolar o manía ! Esta psicosis afecta a 1 de cada 200 individuos. Los síntomas pueden comprender exceso de agitación, depresión grave, o alternancia entre los dos fenómenos. La fase de la enfermedad llamada "maníaca" o de excitación, comprende excitación general, elación del carácter o euforia, sobreactividad, como caminar de un lado a otro sin cesar cantando, etc., y "fuga de ideas", durante la cual la conversación de la persona brinca de un tópico a otro con el que no tiene conexión evidente. En la fase depresiva los síntomas son casi exactamente lo inverso de la fase maníaca: retardo general, depresión grave y habla escasa.

El pronóstico general para ellos es favorable si reciben tratamiento. Alrededor de 70% de los pacientes hospitalizados que reciben tratamiento, aunque no sea especializado, se recuperan en un año o menos. Con los métodos modernos de tratamiento, aproximadamente 90% de estos casos se recuperan. Sólo uno de cada cinco pacientes, sin embargo, queda completamente libre de episodios psicóticos futuros durante el resto de su vida.

Las reacciones depresivas psicóticas, descritas anteriormente, guardan semejanza con la fase de depresión de la psicosis maniacodepresiva en los síntomas. No tiene caso, pues, describir por separado sus síntomas en forma amplia. Sin embargo, ambos trastornos difieren en que la depresión es precipitada por cambios en el ambiente del sujeto. En cambio, no puede casi nunca identificarse el factor desencadenante de la manía. Los síntomas de la fase depresiva del trastorno bipolar son:

! Expresiones de desesperanza y desamparo.

! Expresiones de inutilidad y culpa.

! Pensamiento de muerte o suicidio.

! Actividad psicomotora

Retardo, indicado por lenguaje y movimientos lentos, voz baja monótona, desinterés por el medio que lo rodea, o

Agitación, hiperactividad nerviosa, escritura a manos, pasos

! Aspecto deprimido, incluidos expresión triste llanto, descuido en el vestido y en el cuidado personal.

! Para algunas personas: 1) molestias físicas, 2) pérdida del apetito, 3) trastorno del sueño.

Y los síntomas de la fase maníaca son:

! Estado de animo, clásicamente "eufórico, pero inestable". Sin embargo, algunas personas muestran un predominio de la impaciencia, irritabilidad y enojo.

! Presión del lenguaje, a veces progresa del volumen o la velocidad, hasta vuelo de ideas con pensamiento demasiado rápidos para poder hacer conexiones.

! Incremento de la actividad motora; incluye locomoción, escritura, fonación.

! Grandiosidad o confianza excesiva en sí mismo.

! Lenguaje, acciones o vestidos inapropiados.

! Conducta intrusiva, provocativa o manipulativa, que frecuentemente demanda atención al yo.

Los impulsos suicidas en las personas que sufren reacciones psicóticas involutivas son relativamente frecuentes y por lo regular hay signos de delirios de naturaleza paranoide.

Trastornos esquizofrénicos: En primer lugar, la esquizofrenia se

considera claramente una psicosis, alteración psicológica caracterizada por la pérdida de contacto con la realidad. Un psicótico sufre delirios, alucinaciones y otros trastornos de pensamiento que le sitúan tan fuera de la realidad que le es extremadamente difícil desenvolverse con normalidad. La esquizofrenia es una de las más graves e incapacitantes de todas las perturbaciones psicológicas. ¿Cómo muestran los esquizofrénicos esta ruptura con la realidad?

Síntomas de la esquizofrenia. Los esquizofrénicos presentan perturbaciones en el contenido de sus pensamientos: pueden creer que se les persiguen, creer que otras personas oyen sus pensamientos, estar convencidos de que les han extraído de la cabeza sus pensamientos, o manifestar otros extraños procesos mentales. Muestra una pérdida de la capacidad asociativa: pasando de un tema a otro que no tiene relación con él, sin advertir la naturaleza disociada de sus pensamientos. Su discurso es frecuentemente vago, y cuando no encuentran la palabra adecuada a veces la inventan. Experimentan alucinaciones en las que oyen voces, ven apariciones o tienen sensaciones (tales como serpientes trepando dentro del cuerpo). Sus respuestas emocionales no son normales: abatidas (muestran un nivel emocional muy bajo), planas (prácticamente no muestra ninguna emoción) o inadecuadas (ríen cuando se habla de una experiencia triste o aterradora). Otras características de la esquizofrenia son el sentido trastornado del propio yo, un alejamiento del mundo real hacia un universo dominado por la fantasía, la incapacidad de dirigirse hacia un objeto y anormalidades en la postura y en toda conducta motora (rigidez, saltos, muecas). Aunque no todos los síntomas están presentes siempre, algunos de estos tres; delirios, alucinaciones o trastornos de pensamiento aparecen siempre en alguna fase de la enfermedad.

Curso de la enfermedad. Los trastornos esquizofrénicos normalmente empiezan durante la adolescencia o en los comienzos de la edad adulta. Como ejemplo típico tenemos el de una persona que pasó de ser una niña brillante y de gran éxito a ser una mujer incapaz de realizar ninguna actividad ni siquiera de forma marginal.

Esta enfermedad pasa generalmente por una fase preliminar, llamada prodrómica, que señala un deterioro en el funcionamiento antes de que la enfermedad entre en su fase activa. Durante la fase activa aparecen los síntomas psicóticos. Sigue luego una fase residual durante la cual algunos de los síntomas psicóticos persisten mientras que otros remiten y desaparecen, al menos por el momento. Los síntomas han de permanecer al menos seis semanas para poder asegurar un diagnóstico del trastorno esquisofrénico.

El curso de la esquizofrenia puede ser agudo o crónico. La aparición aguda, o repentina, de los síntomas de la esquizofrenia normalmente se produce como reacción a una situación específica y es más probable que aparezcan en épocas relativamente tardías en personas que previamente mantenían una conducta adecuada. La esquizofrenia crónica aparece pronto, como dijimos en la adolescencia o en la edad adulta temprana, saliendo a la superficie en individuos que de alguna manera ya eran diferentes en la infancia.

Cuando una persona diagnosticada como esquizofrénica no muestra ya ningún síntoma de la enfermedad, se considera que está en remisión. Lo más corriente es que los esquizofrénicos tengan ataques cada vez más graves, y que su conducta esté cada vez más deteriorada entre episodio y episodio. Los que parecen tener mejor oportunidad para un buen pronóstico son las personas que parecían muy sanas antes de que mostraran ningún síntoma esquisofrénico, aquellas cuyas enfermedades parecen haber sido precipitadas por acontecimientos estresantes, aquellas cuyas enfermedades aparecieron repentinamente y en la mediana edad, en contraposición a los que les apareció en la adolescencia o en la edad adulta temprana, y aquellos cuyos parientes han sufrido de trastornos depresivos o maníacos. En otras palabras, los que presentan la forma aguda tienen una oportunidad mayor de recuperarse que los que padecen la forma crónica de la enfermedad.

Varones y mujeres tienen igual posibilidad de ser esquizofrénicos; por eso el sexo no se considera un factor. Sin embargo, el status socioeconómico sí lo es, pues es más común entre los pobres que entre las clases medias y altas: un 6% de los que viven en barrios humildes tienen la probabilidad de ser diagnosticados como esquizofrénicos al menos una vez, frente al 1 ó 2% de la población general.

Causas de los trastornos esquizofrénicos. Aunque hay muchas teorías sobre la esquizofrenia, la mayor parte de la investigación disponible parece apuntar a la combinación de una predisposición bioquímica para la esquizofrenia, que se dispara luego por situaciones de estrés ambiental.

a) Explicaciones fisiológicas: monstruos de la marcha, o personas que toman sobredosis de estimulantes, a menudo desarrollan un trastorno conocido como psicosis inducida por anfetaminas. Este estado es tan parecido a la esquizofrenia paranoide que sólo puede diagnosticarse con certeza después de hacer un análisis de orina para diferenciar los dos tipos de trastornos. Este es precisamente uno de los muchos aspectos ya evidenciados por los científicos para dibujar un cuadro de la esquizofrenia como un trastorno que comporta una alteración química en el cerebro.

La dopamina puede ser el factor crítico. La dopamina es un neurotransmisor del cerebro. Las anfetaminas, tal como acabamos de señalar, pueden provocar o empeorar las psicosis esquizofrénicas al liberar la dopamina en las sinapsis cerebrales. Los fármacos neuroelpticos (como la toracina y la cloropromacina), que reduce la agitación y por ello son ampliamente utilizados en el tratamiento de la esquizofrenia, funcionan bloqueando los receptores sinápticos e impidiendo la transmisión de la dopamina. Así pues, conociendo cómo actúan estos fármacos, podemos llegar a la conclusión de que un exceso de dopamina en el cerebro puede producir síntomas esquizofrénicos. Sin embargo, todavía no podemos llegar a una conclusión definitiva, porque, aunque un número impresionante de investigaciones señala a la dopamina como factor causante, los investigadores no han podido encontrar ninguna modificación consistente en los metabolitos o enzimas relacionados con el grupo de neurotransmisores que incluyen la dopamina. Es posible, pues, que la dopamina desempeñe un papel secundario, más que principal, en la etiología de la esquizofrenia. Por otra parte, estudios recientes han revelado otra vinculación con la dopamina: la existencia de casi del doble del número normal de receptores de dopamina en el cerebro de los esquizofrénicos. Esto puede indicar que los esquizofrénicos tienen un efecto doble en un mismo nivel de dopamina.

La investigación ha establecido otra diferencia fisiológica entre esquizofrénicos y personas normales. Usando un scanner TAC los investigadores han descubierto que más o menos uno de cada cinco esquizofrénicos tiene amplios ventrículos dentro del cerebro. Los ventrículos amplios son un signo típico de enfermedad neurológica. Es mas, aquellos casos en que el scanner TAC muestra cambios en el cerebro, parecen estar afectados más severamente que otros con ese trastorno. No responden también al tratamiento y es menos probable que se recuperen de la enfermedad. Es posible que exista una lesión permanente en el cerebro, lo que explicaría la imposibilidad de curar algunos casos de esquizofrenia. De otro lado muchos esquizofrénicos no presentan tan grandes ventrículos y muchas personas normales los tienen tan grandes o más que los que padecen este trastorno. Queda clara, pues, la necesidad de mas investigaciones en esta área.

Otra técnica resiente ha descubierto diferencias fisiológicas en la actividad cerebral de las personas con esquizofrenia y trastornos maníacos depresivos. A través del scanner PETT, los científicos pueden actualmente observar la actividad química del cerebro. Usando esta técnica se han descubierto diferencias del metabolismo de la glucosa (que proporcionan mas del 80% de la energía del cerebro) en los pacientes psicóticos. Los que sufren de esquizofrenia muestran un nivel de metabolismo de la guclosa mas bajo en la corteza frontal, y junto a los maníacos depresivos muestran un nivel de actividad más alto en la región temporal derecha durante las fases maníacas. El scanner PETT puede ayudar a diagnosticar a un paciente aunque los síntomas no sea absolutamente claros, así como ofrecer una clave para descubrir el origen de estas psicosis.

Es más, hay otras diferencias físicas no explicadas tales como el aspecto peculiar de los capilares, descubierto en los cerebros de los esquizofrénicos, especialmente en los casos crónicos. El hecho de que también se encuentren la peculiaridad capilar en personas con retraso mental, en ancianos con demencia senil y en epilépticos, señalan otro posible campo de estudio. Casi todas las líneas de investigación han descubierto diferencias entre personas normales y al menos algunos esquizofrénicos. Como alguna de estas diferencias como tazas más altas de tuberculosis se explicaron más tarde como consecuencias de la enfermedad más que como su causa, debemos ser muy cautelosos al interpretar el significado de cualquier diferencia.

Una pregunta que los investigadores deben plantearse constantemente es la diferencia entre correlación y causalidad. Supongamos que se descubre una alteración enzimática o diferencia en los niveles de enzimas entre gente esquizofrénica y gente normal. ¿Es posible que la conducta esquizofrénica cambiara de alguna manera el equilibrio químico y no que hubiera sido causada por él?

Transmisión genética. ¿Pueden los padres transmitir la esquizofrenia a sus hijos? ¿Hay un gen esquizofrénico que viaja a través de generaciones como un rasgo hereditario más? Existen pruebas suficientes que señalan la probabilidad de una predisposición genética para los trastornos esquizofrénicos. ¿De dónde proviene esta evidencia? Principalmente de estudios con niños adoptados, con gemelos y con familias.

a) Estudios de adopción: ¿Qué les ocurre a los niños nacidos de mujeres esquizofrénicas y que son apartados de éstas a edad muy temprana y adoptados por familias que no tienen miembros esquizofrénicos? Niños así tienen más probabilidades de desarrollar una esquizofrenia que los niños de madres no esquizofrénicas adoptados. Otro estudio descubrió resultados similares, pero sólo en el caso de hijos de madres con esquizofrenia crónica, y no así cuando éstas padecían esquizofrenia aguda. Estos mismos investigadores localizaron un reducido número de niños de madres biológicamente normales que fueron adoptados por familias en las que el padre adoptivo se había vuelto esquizofrénico, y descubrieron que la tasa de esquizofrenia de estos adoptados no era más alta de lo que se espera en una población normal. Así pues, todos estos estudios señalan hacia un factor hereditario.

b) Estudio con gemelos: Una serie de estudios han descubierto que el índice de concordancia entre gemelos monocigóticos es mayor que entre gemelos dicigóticos, aunque incluso entre los primeros la tasa de concordancia no es del 100%. Incluso en los raros casos en los que los gemelos monocigóticos se han criado separados, existe la misma probabilidad de que sean concordantes en el trastorno esquizofrénico que los educados juntos.

c) Estudio de riesgo: Otra manera de investigar la herencia de un rasgo es considerar el árbol genealógico de la familia y preguntar: ¿Cuáles son los riesgos de que los parientes de este enfermo desarrollen el trastorno en comparación con la población en conjunto?

Cuando se han realizado tales estudios de consanguinidad, los investigadores han descubierto que los parientes de las personas con alteraciones esquizofrénicas tienen mayor probabilidad de desarrollar el trastorno que las personas que no tienen ese parentesco, y cuanto más cercana sea la relación sanguínea, más alto es el riesgo. En la población general, por ejemplo, el riesgo de desarrollar esquizofrenia es de 1%; el riesgo para una persona con uno de los padres esquizofrénico es del 11 al 12%, y para una persona con ambos padres esquizofrénicos se halla en el 40%.

¿En qué medida son hereditarios los trastornos esquizofrénicos? En ninguna de estas líneas de investigación, los estudios de adopción, los estudios de gemelos y los de consanguinidad, el índice de riesgo es del 100%. No todos los hijos de padres esquizofrénicos desarrollan la esquizofrenia, ni tampoco todos los gemelos monocogóticos de personas afectadas padecen la enfermedad. Es esta correlación imperfecta lo que conduce a asumir que puede que no se manifieste nunca a no ser que suceda algo que la haga surgir.

La predisposición puede mostrarse de otras maneras. Por ejemplo, los parientes de pacientes esquizofrénicos a veces muestran excentricidades que podrían considerarse como formas mudas de síntomas esquizofrénicos, timidez, insociabilidad, frialdad, sensibilidad, fanatismo, militancia que a menudo llevan a que se les diagnostique como neuróticos. Es posible que un rasgo esquizoide pueda realmente ser deseable en algunos contextos. Este rasgo, cuando lo lleva una persona muy inteligente que ha crecido en un ambiente seguro y gratificante, puede llevar una creatividad inusual. Este rasgo puede conducirle a usar el lenguaje de formas poco corrientes, a inventar palabras, a unirlas en expresiones nuevas y a establecer conexiones novedosas y creativas entre las ideas. En circunstancias menos favorables el rasgo puede conducir a alguien a la locura de la esquizofrenia.

Todavía no sabemos de qué forma la tendencia heredada hacia la esquizofrenia interactúa con el ambiente para producir la enfermedad. Gottesman sugiere que la herencia explica un 80% de la esquizofrenia, pero que el 20% del factor ambiental es importante a la hora de determinar si una persona que tiene un alto riesgo por razones genéticas se va a derrumbar. Por ejemplo, una persona con una predisposición muy leve hacia la esquizofrenia puede desenvolverse normalmente hasta muy avanzada su vida, cuando experiencias graves de estrés como por ejemplo, la combinación de la muerte de un cónyuge y el comienzo de su sordera, ambas productoras de aislamiento social pueden disparar una reacción esquizofrénica aguda.

Más aún lo que una persona experimenta como acontecimientos muy estresantes, otra puede tomarlo con calma, y no reaccionar excesivamente a ellos, y, en consecuencia, no experimentar efectos perniciosos. Esto puede explicar por qué dos personas con la misma predisposición genética (como los gemelos idénticos) puede que no reaccionen de manera idéntica a lo que parecen ser los mismos factores ambientales.

Teorías ambientales. En contraste con las explicaciones fisiológicas, genéticas y psicoanalíticas, que buscan las respuestas en el interior del propio individuo afectado por la esquizofrenia, un planteamiento completamente diferente radica en observar el mundo en el que vive el individuo. Theodore Lidz, por ejemplo, considera la patología familiar, en familias que tienen un acusado nivel de desorganización y que están enfermas por conflictos entre los padres o a causa de la enfermedad mental de uno de los padres o de ambos.

El antropólogo Gregory Batson hace hincapié en lo que él ha llamado madre esquizofrenógena (causante de esquizofrenia), que vuelve loco a su hijo al decirle una cosa verbalmente, pero enviándole mensajes contradictorios con el lenguaje del cuerpo, expresiones faciales o acciones. Llamó a estos mensajes mixtos de doble lazo, porque sea cual sea la reacción del receptor, siempre será culpado por una madre así.

El psiquiátrico británico R. D. Laing ha hecho de la esquizofrenia un asunto político al mantener el punto de vista de que la conducta esquizofrénica es la manera más cuerda de vivir en un ambiente loco. Lo que llamamos normal dice Laing es un producto de la represión, negación, separación, proyección, introyección y otras formas de acción destructiva sobre la experiencia. Para él, la persona esquizofrénica es la que sabe que tiene que explorar su yo íntimo para superar el yo que le permite vivir en un mundo imposible.

El problemas con todas estas teorías es que no explican suficientemente bien por qué personas que crecen en familias caóticas y en un mundo patas arriba no se vuelven esquizofrénicas, sino que, al contrario, son capaces de llevar vidas satisfactorias, plenas y normales. Ni por qué algunas personas que crecen en hogares en apariencia cariñosos y ordenados desarrollan después ese trastorno. Además, volvemos al anteriormente citado problema de la diferencia entre causalidad y correlación. Es muy posible que los padres se perturben y que los hogares se desorganicen por la presencia de un miembro de la familia esquizofrénico, en otras palabras, que la causalidad va en otra dirección. ¿Qué les ocurre, por ejemplo, a los padres al no saber nunca cuándo van a ser llamados por la policía para que recojan a un chico o adolescente que se esta desnudando en público? ¿Cómo se sienten los padres cuando sus intentos de ser afectuosos son rechazados continuamente por un niño? ¿Cómo reaccionan cuando sus propios hijos les atacan violentamente?

¿Hasta qué punto es importante el estrés como causa?. Relativamente poco, según una revisión de la literatura sobre la relación entre acontecimientos estresantes y esquizofrenia. Las personas que padecen este trastorno no presentan más acontecimientos de estrés en su vida, al menos de forma significativa, durante el año o los dos años anteriores a ponerse enfermos, que otros pacientes psiquiátricos, aunque parecen experimentar más estrés que la gente normal antes de la enfermedad, si bien esta evidencia tampoco es concluyente. Existe, sin embargo, una relación entre el número de acontecimientos estresantes y la probabilidad de recaída. En general, pues, tales sucesos estresantes parecen ser la gota que colma el vaso. Los acontecimientos que producen estrés no causan esquizofrenia, pero pueden provocar un ataque, no influyendo en su causa, pero sí en el momento en que se producen.

Es un tópico científico que cuantas más teorías se tienen sobre algo menos sabemos de ellos. Esto es verdad en la esquizofrenia. Quizás uno de los problemas radica en tratar de descubrir una causa única para todo tipo de esquizofrenia. Quizás debamos buscar muchas causas diferentes. Con este punto de vista tal vez podamos encontrar respuestas parciales aquí y allá, y eventualmente podremos encajarlas todas juntas para formar un dibujo completo.

Trastornos paranoides: Se incluyen dos tipos de reacciones

paranoides como subtipos bajo el término general de trastornos paranoides.

La paranoia ! el primero de estos, es un estado caracterizado por:

• El delirio de persecución

• El delirio de grandeza

• Ambos

Estas ilusiones son generalmente bien sistematizadas y, además, íntimamente bien entretejidas. La personalidad de este tipo de pacientes no está gravemente desorganizada, y de esta manera se diferencia este estado de la esquizofrenia paranoide.

El trastorno paranoide agudo ! segundo de esta categoría, se manifiesta por:

• Delirios temporales caracterizados por incongruencia y sistematización de la paranoia.

• Ilusiones y alucinaciones de naturaleza religiosa entre otros síntomas se encuentran con frecuencia en ambos tipos de trastornos paranoides.

Los trastornos paranoides, como las otras psicosis funcionales, han sido atribuidos tanto a factores biológicos como psicológicos y, como en el caso de las otras reacciones psicóticas, no podemos señalar de modo definido en este momento la extensión que tiene cualquiera de estos factores en la precipitación de esta clase de enfermedad.

2 - NEUROSIS

- Meses después del horrible accidente de automóvil que causó la muerte de sus dos amigas más íntimas, Mercedes, una joven de 17 años, sufría pesadillas relacionadas con el accidente, aunque no podía recordarlo cuando estaba despierta. No lograba concentrarse en su trabajo escolar, se sentía alejada de su familia y de sus compañeros de clases y le abrumaban sentimientos de culpabilidad porque ella había sobrevivido y sus amigas no.

- Jorge, un alumno de II°año de universidad, tiene que despertarse dos horas antes que sus compañeros de habitación, aunque ambos tienen el mismo horario de clases por la mañana. Necesita despertarse pronto a causa de los complicados rituales por los que pasa cada mañana: cepillarse los dientes exactamente 150 veces, tomar un baño, cambiar las sabanas, comprobar que sus libros estén en orden alfabético, etc.

Muchas personas sufren en distintos grados experiencias de este tipo u otras similares. Todo el que ha sufrido un trauma sufre efectos post-traumáticos; la mayor parte de nosotros hemos estados decaídos durante algún periodo de tiempo ¿Quien de nosotros no a comprobado por segunda vez algo que estamos seguros que habíamos acabado de hacer unos minutos antes (como parar un despertador o poner el freno de mano de un auto)? Pero cuando ideas como éstas no afectan a nuestra manera de pensar de una manera regular y durante un cierto período de tiempo, nos las tomamos como algo no preocupante.

No ocurre esto con las personas que acabamos de describir, dado que en ellas su funcionamiento se encuentra gravemente deteriorado. Padecen unas alteraciones que Sigmund Freud llamó neurosis para descubrir aquellos trastornos mentales que surgen de la ansiedad, y cuyos síntomas interfieren la actividad normal, pero no la bloquean completamente. Los estados que solían calificarse como neurosis incluyen fobias, obsesiones y compulsiones, algunas depresiones y amnesias.

Una neurosis no representa una ruptura con la realidad, y, aunque interfiere el funcionamiento normal no requiere hospitalización.

2.1 Causas de los trastornos neuróticos

Hay muchas explicaciones para las causas de los trastornos neuróticos. Las teorías específicas que intentan explicar el desarrollo de la neurosis han surgido tanto del psicoanálisis como de la teoría del aprendizaje y de los modelos médicos.

Los psicoanalistas consideran la neurosis como una secuencia de cuatro elementos, siguiendo estas líneas:

un conflicto interno entre los impulsos del id y los temores generales por el super ego

la presencia de impulsos sexuales

la incapacidad del ego a través de su influencia racional y lógica, para ayudar a la persona a superar el conflicto

Las profundas galerías de la mente en la que habitan poderosos impulsos que al no ser negados buscan su expresión a través de la ansiedad neurótica.

No todos los psicoanalistas apoyan esta explicación de cuatro niveles. Varios de los seguidores de Freud rompieron con él a causa del papel clave que adjudicaba a los sentimientos sexuales. Alfred Adler, por ejemplo, sostenía que las neurosis surgen de sentimientos de inferioridad. Tales sentimientos tienen sus raíces en la infancia, cuando el niño se encuentra mal a causa de su baja estatura y de una relativa incapacidad de arreglárselas por sí mismo.

Los teóricos del aprendizaje mantienen que las neurosis provienen del aprendizaje de las conductas alteradas (como por ejemplo: Al observar un niño a su padre fóbico) o al ser reforzada por ella. Algunos teóricos del aprendizaje asumen un punto de vista muy mecanicista al creer que el pensamiento no es más que un tipo de conducta gobernado por las mismas leyes fundamentales que dirigen los otros tipos de conductas. Por otra parte, Bandura acentúa la importancia de la influencia esencial del pensamiento a la hora de producir modificaciones en la conducta humana.

Los médicos a menudo explican la neurosis en términos bioquímicos. Por ejemplo, investigaciones recientes han demostrado que los barbitúricos facilitan la transmisión de una sustancia inhividora del cerebro, que inhibe la actividad cerebral. Es posible que las drogas ansiolíticas estimulen la producción o transmisión de esta sustancia, teniendo como resultado la reducción de la activación y disminuyendo la ansiedad. Si de verdad funcionan, así cabe concluir que la ansiedad puede deberse a la presencia o ausencia de tales sustancias químicas en el cerebro.

2.2 Tipos de Neurosis

El término neurosis no se utiliza. Estas alteraciones se clasifican ahora como:

Trastornos por ansiedad

Trastornos somatoformes

Trastornos disociativos

Trastornos afectivos

2.2.1 Trastornos por ansiedad

En este grupo de trastornos la ansiedad o bien es el síntoma principal, a parece cuando las personas tratan de dominar sus síntomas (al enfrentarse a aquello a lo que son fóbicos o al resistir una compulsión por ejemplo). ¿Qué entendemos por ansiedad? Puede definirse como un estado de aprensión, de temerosa incertidumbre o de miedo producido por una amenaza anticipada.

Frecuentemente va acompañada de síntomas físico como problemas de respiración, palpitaciones, aceleración de la tasa cardíaca, sudor y temblores. Los trastornos por ansiedad-fóbicos, crisis de angustia, obsesivo-compulsivos, de ansiedad generalizada y los trastornos de estrés postraumáticos son muy comunes y afectan de un 2 a un 4% a la población americana. Las crisis de angustia, los trastornos fóbicos y los trastornos obsesivo-compulsivos son más comunes entre los familiares de los individuos que los padecen que entre la población general.

2.2.1.1 Trastornos fóbicos: La agorafobia es la fobia mas grave y la más común entre las personas que buscan tratamiento; se expresa generalmente como una incapacidad para salir de casa, permanecer en lugares con los que no están familiarizados (como teatro y grandes almacenes), conducir o viajar en autobús o en tren. Este estado afecta unas 4 veces más frecuentemente a las mujeres que a los varones y lo sufre alrededor de un 0,5% de la población.

Otras dos fobias son la fobia social, por la que individuo se siente aterrorizado ante una situación en la que puede hallarse expuesto a observación por otros, y la fobia simple, la más común de las fobias, en la que la persona siente un miedo persistente e irracional a un aspecto, evento u objeto concreto de su ambiente. Una persona así puede tener tanto miedo a los animales que no visitará a una familia que tenga un cachorro, tanto miedo de los truenos y los relámpagos que bajará al sótano del edificio de apartamentos cada vez que halla una tormenta, tanto miedo de los lugares cerrados que no subirá en ascensor, o tanto miedo a la altura que no subirá al tercer piso.

2.2.1.2 Trastorno obsesivo-compulsivo: Jorge, un estudiante universitario, exageradamente meticuloso, está abrumado por sus obsesiones (ideas persistente, pensamientos, imágenes o impulsos que parecen carentes de sentido incluso para él, pero que invaden su conciencia contra su voluntad) y por compulsiones (conductas repetitivas e irracionales que se siente obligado hacer, aunque ni siquiera él mismo conoce su finalidad).

Las obsesiones más comunes se centran en torno a la violencia (miedo a matar al propio hijo), la contaminación (infectarse al estrechar la mano de alguien o comer con utensilios sucios) y a la duda. Las compulsiones más frecuentes llevan al individuo a contar (pasos, actos, las figuras del papel de la pared), a lavarse las manos o a tocar (todo los muebles de una habitación o todas las prendas de un armario). Los adultos obsesivos-compulsivo casi siempre se dan cuenta del poco sentido que tienen estos pensamientos y actos, tratan normalmente de resistirse a ellos. La resistencia les produce tal ansiedad que les es más fácil dejarse llevar por los síntomas, aunque él hacerlo pueda distorsionar sus vidas hasta tal punto que no sean capaces de ir al colegio o de conservar un empleo.

Lo que se ha llamado comer compulsivo, la actividad sexual, jugar o beber compulsivamente no son verdaderas compulsiones, porque las actividades en sí mismas pueden ser placenteras la única razón por la que una persona que se siente atraída por ellas intenta resistirse es a causa de sus consecuencias.

Las llamadas preocupaciones obsesivas por problemas en el trabajo, por una aventura amorosa no correspondida, o en cualquier otro terreno, son verdaderas obsesiones, porque no importa lo mucho que la persona las esté dando vueltas. Los problemas son reales en sí mismo y, por eso, sus pensamientos tienen un significado, aunque sean exagerados.

2.2.1.3 Trastornos de estrés postraumatico: Ordinariamente todo el que sufre un suceso traumático padece algún efecto posterior. Sólo cuando estos efectos son más severos y duraderos de lo normal se considera que el individuo sufre trastornos de estrés postraumático, un estado muy corriente entre veteranos de guerra y entre supervivientes de secuestros y de desastres naturales.

Cuando los síntomas aparecen dentro de los 6 meses a partir del trauma y no duran más de 6 meses, el pronóstico es más favorable que en los casos en que los síntomas surgen después de un período latente de meses, o incluso años, y permanecen durante más tiempo.

2.2.1.4 Trastorno de ansiedad generalizada: Es un tipo de ansiedad más difuso que dura al menos un mes, sin los síntomas específicos de cualquiera de los trastornos de ansiedad precedente. Las personas afectadas normalmente no pueden adscribir su malestar a ninguna situación o suceso en concreto; sólo saben que se sienten ansiosas y pueden mostrar síntomas físicos tales como inestabilidad, temor, sudor, sequedad de boca, insomnio, falta de atención.

2.2.2 Trastornos somatoformes.

Cuando Tomás de 10 años ve cómo el amante de su madre mata a su padre, Tomás sumisamente se vuelve sordo, mudo y ciego. El médico tratante informa que a las pruebas que le hizo no señalan defecto alguno. Sus ojos reaccionaban a la luz, oye, pero no puede responder a la llamada.

Nadie pudo ayudar al muchacho, que finalmente recobra sus capacidades sólo después de que su madre, en un violento arrebato, estrella un espejo delante de él.

Tomás es un dramático ejemplo de alguien que sufre histeria de conversión, uno de los trastornos somatoformes.

Estos estados, cuyo nombre deriva de la palabra griega "soma", que significa "cuerpo", se caracterizan por la manifestación de síntomas físicos para los que no puede hallarse ninguna base orgánica. Hay razones para creer que tales síntomas, surgen de necesidades psicológicas.

Las víctimas de histeria de conversión pueden quedar paralíticas, pueden perder el sentido del olfato o del dolor, sufren convulsiones e incluso experimentan falsos embarazos. El DSM- III ofrecen dos explicaciones para este estado. El caso de Tomás parece estar dentro de la primera categoría, en la que una persona encubre un conflicto interno o algo que necesita eliminar de su consciente mediante la pérdida de la capacidad de percibir. Una segunda razón para desarrollar una sintomatología grave podría ser el beneficio secundario conseguido al evitar la actividad. Así un cantante de ópera, que en realidad tiene miedo de cantar ante el público, pierde la voz y así no puede realizar su actuación.

2.2.3 Trastornos disociativos.

Una chica de 22 años, consultó por primera vez a un psiquiatra para aclarar por qué había períodos en su vida en los que sufría una amnesia temporal, olvidando totalmente lo que había hecho durante largos intervalo de tiempo. Poco después de empezar con la terapia, sufrió un drástico cambio de personalidad en mitad de una sección, lo que llevo a su psiquiatra a sospechar que era un raro ejemplo del trastorno disociativo de personalidad múltiple. En este estado una persona presenta varias personalidades distintas, cada una de las cuales adquiere prominencias en un momento determinado tapando totalmente a la otra. Las personalidades generalmente son muy diferentes la una de la otra y el individuo puede no ser consciente de su otro ser.

Sin embargo el caso de la niña demostró ser mucho más complicado aún de lo que su psiquiatra sospechó al principio, pues en el transcurso de la terapia sacó a relucir un total de 16 personalidades separadas que aparecían en momentos diferentes en la mente de ella. Estas personalidades diferían mucho una de otras. Eran tanto personalidades correspondientes a la edad infantil como a la mediana edad; dos eran varones, y todas tenían talentos, capacidades, formas de hablar y de moverse, y diferentes imágenes de sí mismas.

La primera personalidad adicional de la niña había nacido cuando a los tres años de edad encontró esta ruta de escape, al menos mental, de los horrendos castigos que le infligía su cruel madre. A partir de ese momento ella creó nuevas personalidades siempre que hubo de tratar con una situación insoportable en su vida.

Afortunadamente, el caso tuvo un final feliz. Después de más de once años de psicoanálisis pudo integrar todas sus personalidades en una, que fue, por fin, la de una mujer completa, capaz de arreglárselas sola en la vida.

La personalidad múltiple, el trastorno que sufría la niña por fortuna, es muy infrecuente, como también lo son los trastornos disiociativos:

La fuga psicógena

Los trastornos de personalización

El trastorno disiociativo atípico.

En todos estos estados el individuo experimente una alteración repentina y temporal tanto de conciencia e identidad como de conducta motora.

Una persona con amnesia localizada puede olvidar sucesos que tuvieron lugar durante un cierto periodo de tiempo, a menudo durante unas cuantas horas antes durante un proceso perturbador. Es el caso de Mercedes, la chica que tuvo el accidente de automóvil, que olvidó los acontecimientos acaecidos en el momento antes de la colisión. Esta clase de amnesia normalmente empieza después de un suceso que produce un estrés extremo y concluye repentinamente sin aparecer de nuevo. La amnesia generalizada puede hacer que una persona olvide quién es, obligándola a asumir una nueva identidad o bien puede perder su sentido de la realidad.

CONCLUSIÓN

La Psicosis y la Neurosis son enfermedades que afectan a gran numero de la población mundial.

La Psicosis son formas de enfermedades muy intensas e incapacitantes, estas se caracterizan por una marcada perdida del control voluntario de pensamientos. Las Psicosis se dividen en trastornos orgánicos y funcionales. Una de las psicosis más comunes es la depresión, el peligro más grande de la depresión es el suicidio, las causas de esta pueden ser variadas. El trastorno afectivo bipolar afecta a una de cada 200 personas. La esquizofrenia es considerada claramente una psicosis. La paranoia es un estado caracterizado por el delirio de persecución y de grandeza.

Según Freud las neurosis son trastornos mentales que surgen de la ansiedad y cuyos síntomas interfieren la actividad normal, pero no la bloquean completamente. Los tipos de neurosis son: por ansiedad, somatoformes, disociativos y afectivos. Los trastornos sematoformes pueden presentarse con sordera, ceguera o imposibilidad para hablar. En el estado disociativo de personalidad múltiple una persona presenta varias personalidades distintas muy diferentes una de la otra.

En este trabajo hemos podido concluir que este tipo de enfermedades son muy frecuentes y muchas veces no nos damos cuenta de su real importancia, y muchos personas las subestiman hasta que por alguna o otra razón las padecen y comprenden que de verdad son serias e incapacitantes ya que la salud mental es indispensable en la vida por lo que debemos cuidarla, hay casos en que es necesario acudir a un terapeuta, psicólogo o psiquiatra, o tal vez internarse en un sitio especializado, que nos ayude a encontrar la solución para poder llevar una vida más placentera.

BIBLIOGRAFÍA

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Editorial Interamericana, México D.F. 1984 4° edición

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