TEMA 2: DIAGNOSTICO Y SISTEMAS DE CLASIFICACION EN PSICOPATOLOGIA INFANTIL.

1º.- PASOS EN LA DEFINICION DE UN TRASTORNO INFANTIL.

1.1.-FASES DE EVALUACION O CHEQUEO DE SINTOMAS:

Cuando un niño es llevado a la consulta de un psicologo, este debe chequearlo para determinar:

---Que sintomas presenta, ademas de los referidos por la familia.

---Cuales de estos sintomas referidos por la familia no los presenta realmente.

La finalidad de esta observación es buscar un rango de aparición de los sintomas que pueda ser referido a un sindrome.

1.2.-JERARQUIZACION DE LA SINTOMATOLOGIA:

Los datos obtenidos en la fase de evaluación se estudian para determinar: "el conjunto de sintomas y la jerarquización de estos en función de la intensidad, frecuencia o duración".

Es muy importante determinar los factores positivos (recursos personales) que el niño presente.

1.3.- FORMULACION DE HIPOTESIS DIAGNOSTICAS:

Una vez se han determinado el conjunto de sintomas y se han jerarquizado en función de la gravedad, se deben formular una o varias hipotesis diagnosticas sobre el problema del niño.

Estas hipotesis presentaran lagunas criteriales, por lo que en función de la forma como se rellenen, se aceptara una hipotesis u otra, dando lugar a lo que se denomina Hipotesis Diagnostica Central, la cual debe ser planteada en función de los datos sobre los sintomas y el peso que se les de a cada uno de ellos.

Es condición necesaria formular hipotesis diagnosticas antes de ir a los sistemas de clasificación (ejem. DSM-III-R).

1.4.-LOS SISTEMAS DE CLASIFICACION:

Son instrumentos para categorizar las enfermedades mentales. Tipos:

A.- Sistemas Unidimensionales:

*Creados por la OMS años 50.

*Realizan una descripción lineal del sindrome, sin jerarquizacón de los sintomas.

*Son el ICD (versión 8 y 9) y el Grupo de Avance Psiquiatrico.

B.- Sistemas Multiaxiales:

*Creados por la OMS y por la APA ( Asociación Americana de Psiquiatria) años 70.

*La OMS creo el ICD 10.

*La APA creó el DSM:

=Surgió con el objetivo de homogeneizar todos los sistemas de clasificación existentes en el momento.

=Adopto el modelo teorico de MEYER que caracteriza y organiza las patologías en función del individuo, de forma idiosincrasica.

=Este sistema fue muy criticado porque el planteamiento teorico no era valido ya que se usaba un unico criterio.

=Fue revisado y reestructurado en el DSM-II, el cual fue sustituido por el DSM-III.

=El DSM-III sigue el modelo de KRAEPELIN,( pide opinion a todos los enfoques psicologicos y los integra y unifica) es un sistema de clasificación abierto a continuas revisiones en función de la práctica clínica y la comparación con los criterios de diversos profesionales.Incluye la definición de los sintomas de los sindromes de forma lineal y 5 ejes diagnosticos.

*Otros dos sitemas multiaxiales son: MAS-S1 y el WHO que son especificos de la infancia y la adolescencia.

Las criticas al DSM-III son:

----No tiene validez estadistica.

----Su nivel de fiabilidad, a lo largo del tiempo, en sus diagnosticos.

----La pobre consistencia de los factores infanto-juveniles y la falta de continuidad con los trastornos adultos.

----La contaminación de muchos de sus sindromes por los sistemas juridicos, por ejemplo: confundir el trastorno

psicopatologico con la transgresión de las normas sociales.

2º.- TRASTORNOS DE INICIO EN LA INFANCIA. LA NIÑEZ O LA ADOLESCENCIA (DSM-III-R).

Trastornos que se inician, caracteristicamente en la infancia, la niñez o la adolescencia:

1.-Trastornos por deficit de atención:

*La Hiperactividad es sintoma, normalmente, de un trastorno depresivo en la infancia.

*El deficit atencional esta interrelacionado con la conducta hiperactiva.

*Se puede diagnosticar:

=Trastornos por deficit de atención con hiperactividad.

=Trastornos por deficit de atención sin hiperactividad.

=Trastornos por deficit de atención sin especificar.

2.- Trastornos de conducta:

*Se barajan dos conceptos bipolares que se pueden combinar dando lugar a 4 categorias:

=Nivel de socialización alto o bajo.

=Conductas agresivas o no agresivas.

3.-Trastornos por ansiedad en la infancia o la adolescencia:

*Son de tres tipos:

=Por angustia de separación ( en el primer año y medio es muy aparatoso a los 6-7 años es mas discreto).

=Por evitación en la infancia o adolescencia.

=Por ansiedad excesiva.

4.-Trastorno de la conducta alimenticia:

*Serian trastornos como:

=Anorexia nerviosa, Bulimia.

=Pica, Rumiación en la infancia.

=Atipico.

5.-Trastornos por movimientos estereotipados ( tics ):

*No son clasificados en el adulto.

*En el niño los tics son frecuentes, pero desaparecen facilmente y de forma espontanea.

6.-Trastornos con manifestaciones somaticas:

*Hay que diagnosticarlos en función de la edad del niño, serian:

=Tartamudeo: es normal durante el aprendizaje del lenguaje ( hasta los 5 años).

=Eneuresis y Encopresis: es normal hasta los 6 años.

=Sonambulismo.

=Terrores durante el sueño: normal hasta los 6 años.

7.-Trastornos del desarrollo (codificables en el Eje I ):

*Hay que comprobar que estos trastornos no dependen de la edad cronologica del niño. Son:

=Retraso mental: el criterio para diagnosticarlo es el CI (este diagnostico no considera la posible etiología del trastorno, esta se contempla en el Eje III).

=Trastornos profundos del desarrollo: dentro de este sindrome estan clasificados los trastornos organicos que pueden provocar Retraso Mental.

--Autismo.

--Trastorno desde el inicio de la infancia.

=Trastornos especificos del desarrollo:

--En la lectura.

--En el lenguaje.

--En el calculo numerico.

8.- Otros trastornos de la infancia:

*Podemos hablar de 5 tipos:

=Trastorno reactivo de la vinculación en la infancia.

=Trastorno esquizoide: no es tan grave como la esquizofrenia.

=Mutismo selectivo: consiste en conductas constantes de mutismo en situaciones concretas. Surge cuando el niño sufre un acontecimiento importante que le lleva a defenderse.

=Negativismo: es normal entre los 4 y 8 años. Puede ser usado por el niño como una conducta provocadora ante los adultos. Esta conducta se diagnostica como sindrome clinico cuando el propio niño no sabe retroceder.

=Trastornos de la identidad asociados a la identificacion sexual.

TEMA 3: PERSPECTIVA EVOLUTIVA.

1º.- LA PSICOPATOLOGIA INFANTIL.

A principios de siglo aparecieron estudios que indicaron que la psicopatologia infantil y la adulta eran diferentes y debian ser tratadas de diferente forma.

Estos estudios llevaron a que SPENCE construyera su modelo "Modelo de Psicopatología del Desarrollo", este modelo fue apoyado empiricamente gracias a los conocimientos de diferentes disciplinas y autores de diferentes enfoques:

----Neurología: se comprobo que el desarrollo neurologico influye en los procesos psicologicos presentes.

----Psicoanalisis: se aporto una descripcion de las etapas evolutivas del niño a nivel de desarrollo afectivo y de la personalidad.

----Piaget: realizo una descripción de las diferentes etapas evolutivas del desarrollo de la inteligencia del niño.

Dentro de este enfoque del modelo de SPENCE, el Desarrollo se entiende como el conocimiento de las estructuras o procesos implicados en cada una de las etapas evolutivas y cuales de estas estructuras estan en la base de los procesos implicados en la siguiente etapa.

Segun el modelo determinar cuales de esos procesos son continuos y cuales discontinuos es un aspecto importante que debe ser estudiado.

Por lo tanto, la Psicopatologia Infantil: "Intenta conocer los procesos implicados en la predisposición del niño a presentar determinadas conductas anormales debidas al desarrollo y de que forma interactuan o tienen incidencia estos procesos en las posteriores etapas evolutivas".

2º.- ETAPAS EVOLUTIVAS.

A.- EDAD: FETO.

a.1.-Desarrollo de la inteligencia (PIAGET): Nada.

a.2.-Desarrollo de la personalidad (WALLON) : Vida estimular intrauterina.

a.3.-Desarrollo de la afectividad y la personalidad (PSICOANALISIS): Traumatismo del nacimiento.

B.- EDAD: 0 - 1 MESES.

b.1.-Desarrollo de la inteligencia (PIAGET): Periodo Sensomotor (I).

*Ejercicios Reflejos (1 .1):

=Movimientos reflejos sin orientación (esquemas sensomotores iniciales).

=Ausencia de conducta inteligente.

=No aparece ninguna conducta de imitación o de juego.

b.2.- Desarrollo de la personalidad (WALLON):

*Etapa Impulsiva Pura (I):

=Descargas motoras de expresión afectiva.

b.3.- Desarrollo de la afectividad y la personalidad (PSICOANALISIS):

*Estadio Oral (I):

=Etapa autoerogena.

=La libido esta localizada en la boca y zonas circundantes.

=El niño se proporciona placer mediante conductas de succión.

C.- EDAD: 1- 4 MESES.

c.1.- Desarrollo de la inteligencia (PIAGET):

*Reacciones Circulares Primarias ( 1.2):

=Movimientos incoordinados hacia un objeto. Carecen de intencionalidad.

=Primeros habitos adquiridos.

=Coordinación entre esquemas primarios:

--Orientación hacia la fuente sonora.

--Chupa cualquier objeto.

--Localizacion de objetos de forma visual.

--Capacidad para coger los objetos por orientacion visual.

=Conducta preimitativa y repeticion de conductas sobreaprendidas.

=No representacion mental del objeto perdido.

c.2.- Desarrollo de la personalidad (WALLON): Nada.

c.3.- Desarrollo de la afectividad y la personalidad (PSICOANALISIS):

*Estadio Oral:

=Inicio de la etapa sadico-oral debido a la denticion.

=El niño se proporciona placer mordiendo y masticando.

=Relaciones pre-objetales con la madre.

D.- EDAD: 4 - 8 MESES.

d.1.- Desarrollo de la inteligencia (PIAGET):

*Reacciones Circulares Secundarias (1.3):

=Capacidad para guiar visualmente su conducta.

=Creciente interes por los efectos de sus acciones.

=Actividad exploradora.

=Imitacion de conductas que puede realizar por si mismo.

=No identificacion de objetos perdidos, puesto que funciona a nivel concreto.

=Puede reconocer y buscar un objeto que solo ve parcialmente y anticipar la posicion futura a partir de la trayectoria.

d.2.- Desarrollo de la personalidad (WALLON):

*Emocion (II):

=Manifestacion y diferenciacion de expresiones positivas y negativas del afecto.

d.3.-Desarrollo de la afectividad y la personalidad (PSICOANALISIS):

*Estadio Oral:

=La madre es el centro de toda la actividad del niño.

=Crisis del 3ª mes, en la que el niño solo quiere ir con la madre.

=La crisis esta relacionada con la introyeccion de la imagen materna.

E.- EDAD: 8 - 12 MESES:

e.1.-Desarrollo de la inteligencia (PIAGET):

*Coordinacion entre Esquemas Secundarios (1.4):

=Aparece porque el niño comienza a gatear, lo que favorece la exploracion y el conocimiento del espacio.

=El conocimiento del espacio junto al lenguaje, favorece el desarrollo de la capacidad de representacion mental y la simbolizacion.

=Aparicion de la conducta intencional, el niño es capaz de anticipar sucesos externos.

=Imitacion de conductas diferentes a las habituales propias, es decir capacidad de aprendizaje por imitacion.

=El niño es capaz de descubrir el objeto perdido, la busqueda es guiada por un habito sensomotor o regla conductual.

e.2.-Desarrollo de la personalidad (WALLON):

*Etapa Sensorio-Motora (III):

=Existe una actividad investigadora que es el principio de los aprendizajes simples.

e.3.-Desarrollo de la afectividad y la personalidad (PSICOANALISIS): Nada.

F.- EDAD: 12 - 18 MESES:

f.1.-Desarrollo de la inteligencia (PIAGET):

*Reacciones Circulares Terciarias (1.5):

=Descubrimiento de nuevos fines por experimentacion activa. Existe una exploracion intencionada por ensayo y error.

=Conducta imitativa precisa.

=Progreso en la diferenciacion del objeto y sus acciones hacia el.

=Busca el objeto perdido en el ultimo lugar que lo vio desaparecer, pero no puede imaginar el movimiento de un objeto oculto.

f.2.-Desarrollo de la personalidad (WALLON):

*Etapa Sensorio-Motora:

=Comienzo de juegos alternativos con otros niños.

f.3.-Desarrollo de la afectividad y la personalidad (PSICOANALISIS):

*Estadio Anal (II):

=La libido se localiza en el ano y en las zonas circundantes debido a que el niño aprende a controlar los esfinteres.

=Por primera vez el niño controla su excrecion y aprende que puede elegir lo que quiere y que puede dar o no algo: Esto es la base de las habilidades interpersonales.

G.- EDAD: 18 - 24 MESES:

g.1.- Desarrollo de la inteligencia (PIAGET):

*Reacciones Circulares Terciarias:

=EL niño es capaz de diferenciar entre diferentes esquemas y de simbolizar y actuar sobre las cogniciones internas. Por ello puede inventar nuevos medios por combinaciones mentales.

=Existe una discriminacion entre el medio familiar, personal, escolar...

=Aparece la conducta de imitacion diferida y el juego simbolico.

=El niño puede imaginar los itinerarios ocultos del objeto garcias a la capacidad de simbolizacion y la representacion mental.

g.2.-Desarrollo de la personalidad (WALLON): Nada.

g.3.-Desarrollo de la afectividad y la personalidad (PSICOANALISIS): Nada.

H.- EDAD: 2 AÑOS:

h.1.- Desarrollo de la inteligencia (PIAGET): Periodo de las operaciones concretas (II):

*Representaciones Preoperatorias ( 2.1):

=Aparicion de la funcion simbolica en sus diferentes formas:

--Lenguaje.

--Juego simbolico.

--Imitacion diferida.

--Imitacion interiorizada.

=El niño es capaz de agrupar cosas con caracteristicas semejantes.

=Representacion de situaciones pasadas (simbolizacion e imaginacion) bajo los propios parametros (mezcla realidad-fantasia).

h.2.-Desarrollo de la personalidad (WALLON):Estadio Personal ( IV):

*Crisis de oposicion (4.1):

=El niño presenta conductas de oposicion y la capacidad de inhibicion personal (sabe callarse).

=La oposicion es su forma de expresar la propia voluntad y opinion.

h.3.-Desarrollo de la afectividad y la personalidad (PSICOANALISIS):

*Estadio Anal:

=Negacion en palabras y actos.

I.- EDAD: 3 AÑOS:

i.1.-Desarrollo de la inteligencia (PIAGET):

*Representaciones Preoperativas:

=Aparicion de esquemas pre-conceptuales.

=Representaciones nacientes y primeras imagenes mentales.

=Sus garabatos se corresponden con lo que quiere dibujar.

i.2.-Desarrollo de la personalidad (WALLON):

*Narcisismo ( 4.2).

=El niño busca activamente logros para alcanzar la admiracion.

i.3.-Desarrollo de la afectividad y la personalidad (PSICOANALISIS):

*Estadio Falico (III):

=La libido se localiza en los genitales, el niño obtiene placer masturbandose, miccionando, enseñando los genitales a otros o bien mirandolos.

=Puede surgir el "Complejo de Edipo" a final de los 3 años y termina a los 5 o 6 años

J.- EDAD: 4 AÑOS:

j.1.-Desarrollo de la inteligencia (PIAGET):

* Pensamiento Egocentrico y figurativo (2.1.a)

.

=Es debido al narcisismo caracteristico de estas edades.

=El pensamiento figurativo lleva al niño a la no conservacion ( es incapaz de saber que la forma no influye en el volumen).

=El niño presenta conductas de animismo, artificismo y explicaciones magicas (percibe mas de lo que puede integrar y rellena las taras con explicaciones magicas).

j.2.-Desarrollo de la personalidad (WALLON):

*Sustitucion por Imitacion (4.3.) .

=Aparecen juegos por parejas.

j.3.-Desarrollo de la afectividad y la personalidad (PSICOANALISIS):

*Estadio Falico:

=Introyeccion de las imagenes paternas en el super- yo.

K.- EDAD: 5 AÑOS:

k.1.-Desarrollo de la inteligencia (PIAGET):

*Articulacion de las Intuiciones ( 2.1.b) .

=El niño es capaz de relacionar mas de 2 factores a la vez.

k.2.-Desarrollo de la personalidad (WALLON):

*Sustitucion por Imitacion.

=Asociacion lineal de palabras.

k.3.-Desarrollo de la afectividad y de la personalidad (PSICOANALISIS):

*Estadio de Latencia ( IV):

=Durante esta fase existe una ausencia del interes dado al propio cuerpo.

=Existe en el niño una gran motivacion por el medio y los otros.

=A partir de esta edad se inicia el desarrollo de la socializacion.

L.-EDAD: 6 AÑOS:

l.1.- Desarrollo de la inteligencia (PIAGET):

*Articualcion de las Intuiciones.

=El niño comienza a relacionar las diferentes representaciones mentales.

=Posibilidad de agrupar objetos teniendo en cuenta diferentes variables.

=Comprension de las colecciones no figurales (lo colecciona todo).

l.2.-Desarrollo de la personalidad (WALLON):

*Sustitucion por Imitacion.

=Pensamientos por islas mentales.

=Coordinacion del juego por parejas.

l.3.-Desarrollo de la afectividad y la personalidad (PSICOANALISIS):

*Estadio de Latencia:

=Capacidad de rechazo, aislamiento y sublimacion de la frustracion.

M.- EDAD: 7 AÑOS:

m.1.-Desarrollo de la inteligencia (PIAGET):

*Operaciones Concretas (2):

=Seriacion por ensayo y error.

=Clarificacion de criterios combinados.

=Representacion de angulos.

m.2.-Desarrollo de la personalidad (WALLON):

*Sustitucion por Imitacion.

=Interes por los objetivos.

=Pensamiento categorico.

=El niño adquiere la capacidad de diferenciar valores.

m.3.-Desarrollo de la afectividad y la personalidad (PSICOANALISIS):

*Estadio de Latencia:

=Resolucion del complejo de Edipo gracias a la identificacion con el padre del mismo sexo.

=El niño presenta un esfuerzo hacia el conocimiento.

N.- EDAD: 8 AÑOS:

n.1.-Desarrollo de la inteligencia (PIAGET):

*Operaciones Concretas:

=Seriaciones simples y compuestas.

=El niño adquiere la nocion de orden.

=Aprendizaje de las operaciones numericas basicas.

n.2.-Desarrollo de la personalidad (WALLON):

*Personalidad Polivalente (V):

=El niño puede diferenciar entre el contexto familiar, escolar y de amigos.

=Conservacion de las dimensiones.

n.3.-Desarrollo de la afectividad y la personalidad (PSICOANALISIS):

*Estadio de Latencia:

=Adquisicion de sentimientos duraderos.

=Creacion de un circulo de amigos fijos con relaciones fijas.

Ñ.- EDAD: 9 AÑOS:

ñ.1.-Desarrollo de la inteligencia (PIAGET):

*Operaciones concretas:

=Estructuras mentales de conjuntos.

ñ.2.-Desarrollo de la personalidad (WALLON): Nada.

ñ.3.-Desarrollo de la afectividad y la personalidad (PSICOANALISIS):

*Estadio de Latencia:

=Organizacion estructural de la personalidad.

O.-EDAD: 10 AÑOS:

o.1.-Desarrollo de la inteligencia(PIAGET):

*Operaciones Concretas:

=Capacidad de organizacion del espacio.

=El niño integra todos los parametros necesarios para representar los objetos en el espacio.

=Se integra el tiempo dentro de la conceptualizacion normal del adulto.

o.2.-Desarrollo de la personalidad (WALLON):

*Armonia Personal ( VI):

=El niño ya tiene un funcionamiento general armonico debido a todas las capacidades adquiridas.

o.3.-Desarrollo de la afectividad y la personalidad (PSICOANALISIS):

*Estadio de Latencia:

=Organizacion logica de los sentimientos.

=Respeto hacia si mismo y hacia los demas.

=Al niño le sienta mal que no se le tenga en cuenta a la hora de tomar decisiones o sea injustamente tratado.

P.- EDAD: 11 AÑOS:

p.1.-Desarrollo de la inteligencia (PIAGET):

*Operaciones Formales (III):

=El razonamiento hipotetico deductivo comienza a desarrollarse.

p.2.-Desarrollo de la personalidad (WALLON):

*Diferenciacion de los Otros ( VII):

=Es el inicio de la pubertad y la adolescencia durante la cual surgen experiencias asociadas a las caracteristicas personales (personalidad).

p.3.-Desarrollo de la afectividad y la personalidad (PSICOANALISIS):

*Estadio de Latencia:

=Presenta un pensamiento intelectualista.

=Conductas asceticas, de sublimacion, preparatorias de la adolescencia.

Q.- EDAD: 12 AÑOS:

q.1.-Desarrollo de la inteligencia(PIAGET):

*Operaciones Formales:

=Aprendizaje por induccion experimental.

q.2.-Desarrollo de la personalidad (WALLON):

*Diferenciacion de los Otros:

=Ambivalencia en las relaciones interpersonales.

q.3.-Desarrollo de la afectividad y la personalidad (PSICOANALISIS):

*Estadio de Latencia:

=Brusco aumento de la libido debido al desarrollo fisiologico.

R.-EDAD: 13 AÑOS:

r.1.-Desarrollo de la inteligencia (PIAGET):

*Operaciones Combinadas ( 3.1.).

=Es capaz de trabajar con la probabilidad y el azar.

r.2.-Desarrollo de la personalidad (WALLON):

*Diferenciacion de los Otros:

=Conductas egoistas y coquetas.

r.3.-Desarrollo de la afectividad y la personalidad (PSICOANALISIS):

*Estadio de Latencia:

= Narcisismo.

S.-EDAD: 14 AÑOS:

s.1.-Desarrollo de la inteligencia (PIAGET):

*Nuevas Operaciones (3.2.).

=Puede trabajar con la nocion de proporcion, equilibrio, fisica y quimica.

s.2.-Desarrollo de la personalidad (WALLON):

*Diferenciacion de los Otros:

=Nuevo poder de razonamiento de la realidad.

s.3.-Desarrollo de la afectividad y la personalidad (PSICOANALISIS):

*Estadio Genital ( V):

=La identidad psicologica se integra y madura a lo largo de la relacion sexual e interpersonal intima y del desarrollo de valores y actitudes sociales apropiadas.

3º.- TRASTORNOS NO PATOLOGICOS DEL NIÑO: SU EVOLUCION CON LA EDAD.

A la hora de realizar un diagnostico hay que tener en cuenta la etapa evolutiva en la que se encuentra el niño y considerar la conducta mas o menos normales de dicha etapa.

Unicamente cuando un conducta normal en una edad se produzca fuera del rango de edad logico, podra ser tomada en cuenta como anormal y necesitada de tratamiento u observacion.

1.-Trastornos del sueño:

*Entre los 4 y 6 años son normales los trastornos del sueño en forma de pesadillas.

*Estos trastornos se dan en 1/3 de la poblacion de hasta 8 años, pero tienden a desaparecer a los 12 -13 años.

2.-Eneuresis:

*La incidencia es elevada hasta los 4 años, pero es normal debido al desarrollo fisiologico.

*A partir de los 5 años puede considerarse como un trastorno necesitado de tratamiento.

*Es un trastorno que pueden presentar niños de hasta 11 años, dandose en mayor medida en niños que en niñas.

*En los niños desaparece con la pubertad, mientras que en niñas no.

3.-Apetito insuficiente:

*Es mas frecuente en niños.

*Se da en mayor medida entre los 4 y 6 años.

*En niñas este trastorno desaparece espontaneamente a lo 9-10 años debido a una motivacion intrinseca por pobrar los nuevos sabores.

4.-Masturbacion:

*Desaparece con la edad, aunque aumenta a partir de los 14 años debido al desarrollo fisiologico del adolescente.

5.-Comerse las uñas:

*La incidencia aumenta a partir de los 6 años, coincidiendo con la escolarizacion del niño.

*Es mas frecuente en niños que en niñas, y en estas tiende a desaparecer en la pubertad.

6.-Chuparse el dedo:

*Hay que tener en cuenta el chupete a la hora de considerar esta conducta.

--Si el niño lo usa normalmente, no suele mantener la conducta de chuparse el dedo.

--Si el niño no lo usa, esta conducta se mantiene en edades posteriores por la necesidad fisiologica de succion.

*Suele desaparecer con la edad tarde o temprano.

7.-Actividad excesiva:

*No debe confundirse con la hiperactividad ( no permite el funcionamiento del niño ni de los demas).

*El niño tiene, por mtivos geneticos, una mayor actividad basal.

8.-Habla:

*Los trastornos del habla son mas frecuentes en niñas debido a que tienen un desarrollo del lenguaje mas prematuro.

9.-Mentira:

*Los niños son mas mentirosos que las niñas.

*A los 4-5 años, la adquisicion del si mismo y la identidad implica la mentira como negacion o no aceptacion de la realidad.

*El niño de esta edad, al separar los medios familiar, personal y escolar miente porque no quiere responder a lo que se le pregunta.

10.-Robo:

*Es una conducta muy extraña en los niños.

*La incidencia es mayor a los 4-5 años porque a esta edad el niño presenta un enorme sentido de la posesion.

4º.- INFLUENCIA DEL MEDIO FAMILIAR EN LA PSICOPATOLOGIA INFANTIL.

A.-Presion de exito:

a.1.-C.I :

*Niños: relacion positiva (+).

*Niñas: relacion positiva.

a.2.- Trastornos somaticos:

*Niños: relacion no clara (?).

*Niñas: relacion no clara.

a.3.-Depresion:

*Niños: relacion negativa (-).

*Niñas: relacion no clara.

a.4.-Agresion:

*Niños: relacion negativa.

*Niñas: no relacion (0).

a.5.-Hiperactividad:

*Niños: relacion negativa.

*Niñas: relacion negativa.

Una familia preocupada por las tareas escolares del niño favorece el desarrollo intelectual (de ahi que la relacion sea positiva con el C.I). Con el resto de las variables no existe relacion significativa o si existe es negativa. Por lo tanto la preocupacion por las tareas escolares disminuye la probabilidad de trastornos psicopatologicos.

B.-Sociabilidad Familiar:

b.1.- C.I :

*Niños: ?

*Niñas: ?

b.2.-Trastornos somaticos:

*Niños: ?

*Niñas: ?

b.3.-Depresion:

*Niños: --

*Niñas: 0

b.4.-Agresion:

*Niños: --

*Niñas: --

b.5.-Hiperactividad:

*Niños: --

*Niñas: --

La sociabilidad familiar (relacion positiva / negativa entre los miembros de la familia) correlaciona de forma negativa con los trastornos depresivos, de agresion y con la hiperactividad. Por lo tanto, una buena relacion familiar impide la aparicion de este tipo de trastorno.

C.-Rechazo Paterno:

c.1.-C.I :

*Niños: ?

*Niñas: ?

c.2.-Trastornos somaticos:

*Niños: +

*Niñas: ?

c.3.-Depresion:

*Niños: --

*Niñas: 0

c.4.-Agresion:

*Niños: --

*Niñas: --

c.5.- Hiperactividad:

*Niños: --

*Niñas: --

El rechazo paterno del niño favorece la aparicion de trastornos somaticos en niños, aunque no asi en niñas. Con el resto de las variables o no correlaciona o correlaciona de forma negativa.

D.-Agresion Paterna:

d.1.-C.I :

*Niños: ?

*Niñas: ?

d.2.-Trastornos somaticos:

*Niños: +

*Niñas: +

d.3.-Depresion:

*Niños: +

*Niñas: ?

d.4.-Agresion:

*Niños: +

*Niñas: +

d.5.-Hiperactividad:

*Niños: +

*Niñas: +

Las agresiones paternas estan relacionadas con la aparicion de todo tipo de trastornos psicopatologicos.

E.-Conflictos de Pareja:

e.1.-C.I :

*Niños: ?

*Niñas: ?

e.2.-Trastornos somaticos:

*Niños: +

*Niñas: +

e.3.-Depresion:

*Niños: 0

*Niñas: 0

e.4.-Agresion:

*Niños: +

*Niñas: +

e.5.- Hiperactividad:

*Niños: +

*Niñas: +

Los divorcios y conflictos de pareja mal llevados correlacionan con la aparicion de trastornos de agresividad e hiperactividad.

F.-Perdidas (muerte o separacion brusca):

f.1.-C.I :

*Niños: ?

*Niñas: ?

f.2.-Trastornos somaticos:

*Niños: +

*Niñas: ?

f.3.-Depresion:

*Niños: +

*Niñas: +

f.4.-Agresion:

*Niños: +

*Niñas: +

f.5.-Hiperactividad:

*Niños: +

*Niñas: +

A los 8 - 12 años, cuando el apego a las figuras paternas es muy fuerte, las perdidas de un progenitor son muy traumaticas.

G.-Cambios de Habitat:

g.1.-C.I :

*Niños: ?

*Niñas: ?

g.2.-Trastornos somaticos:

*Niños: +

*Niñas: ?

g.3.- Depresion, Agresion e Hiperactividad:

*Niños / as: +

Los cambios de habitat, junto a las perdidas bruscas y a las agresiones paternas, tienen una incidencia masiva en la aparicion de trastornos psicopatologicos.

H.-Comportamirentos Paternos Generales:

h.1.- C .I, Trastornos somaticos, Depresion, Agresion e Hiperactividad:

*Niños / as: +

I.-Desviaciones Familiares:

i.1.- C. I y Trastornos somaticos:

*Niños / as: --

i.2.- Depresion, Agresion e Hiperactividad:

*Niños / as: +

TEMA 4: PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO.

1º.- CONSIDERACIONES PREVIAS A LA EVALUACION.

Cosas a tener en cuenta para realizar una evaluacion:

1.-Consideracion al rol del padre con respecto al problema del niño, puesto que es el padre y no el hijo el que decide que este ultimo vaya al psicologo.

2.-La historia de fracasos del padre para solucionar el problema de su hijo.

3.-Como el padre ha diagnosticado al niño y hasta que punto hay una falta de comprension de la etapa evolutiva del niño.

4.-Si el padre tiene unas expectativas no realistas de su hijo y el niño no puede cumplirlas.

5.-Hay que comprobar hasta que punto el problema del niño pertenece a la historia familiar (existencia de casos anteriores en la familia).

6.-Hay que comprobar hasta que punto las respuestas del niño pueden ser consecuencia de la conducta de los padres.

Todos estos datos y consideraciones previas ayudan a comprender mejor el diagnostico del padre para el niño y su posicion ante la terapia o el problema.

Es decir, dependiendo del rol que ha tomado el padre, se tomara un camino u otro respecto al problema del niño. Para lo cual hay que construir una buena alianza con los padres, clave a la hora del tratamiento.

2º.-EVALUACION MULTIAXIAL INFANTIL.

La evaluacion debe incluir informacion obtenida a partir de 5 fuentes diferentes:

1.-Padres: A partir de la entrevista con ellos, el psicologo debe:

*Obtener informacion para poder jerarquizar los problemas del niño y las implicaciones que estos tienen en la vida del niño.

*Se debe determinar que problemas creen los padres que afectan a su hijo y cuales piensan que son mas importantes o graves.

*Durante la entrevista con ellos se pueden usar preguntas abiertas, aunque existen 6 o 7 entrevistas semiestructuradas con elevado indice de validez.

*Con los datos ofrecidos por los padres se debe obtener informacion sobre diferentes areas del niño:

1.-Historia del desarrollo.

2.-Detalles del problema presente:

.-caracteristicas del problema.

.-estrategias usadas por el padre y el niño.

.-nivel de exito / fracaso de las estrategias...

3.-Detalles relevates que han ocurrido en el medio familiar.

4.-Probabilidad esperada por el padre de la eficacia del tratamiento.

2.-Profesor:

*A traves de la entrevista con el profesor, el psicologo debe obtener informacion sobre:

1.- Detalles del problema presente:

.-Determinar la vision que tiene el profesor del problema.

.-Determinar que imapacto cree que tiene en el aprendizaje del niño.

2.- Detalles relevantes:

.-Valoracion de los recursos del niño y de sus deficits.

3.- Probabilidad de tratamiento:

.-Importante conocer las expectativas de exito que tiene el profesor, especialmente si va a intervenir en el tratamiento del niño.

3.- Datos de los Tests Psicologicos:

*Mediante el uso de estos tests psicologicos podemos obtener informacion referente a distintos aspectos de la personalidad:

1.- Habilidades: podemos determinar los aspectos positivos del funcionamiento general del niño.

2.- Capacidad de ejecucion: hay que determinar tambien las caracteristicas de la ejecucion (velocidad, precision...).

3.- Funcionamiento perceptual-motor: informacion relativa a la psicomotricidad infantil.

4.- Desarrollo del lenguaje: a nivel comprensivo y de utilizacion (conceptual).

5.-Personalidad.

*Las pruebas especificas que pueden ser usadas para la evaluacion de los aspectos cognitivos del niño son:

1.-WIPSI (6 - 8 años).

2.- WICS ( a partir de los 8 años).

3.- WICS - R (14 años).

4.- WAIS (a partir de los 14 años).

5.- BRUNET y LEZINE (nacimiento).

6.-BOEM.

7.-Mc ARTHY (4 - 8 años).

8.-PMA (adolescencia).

9.-BADING (8 - 14 años).

10.- CATELL (4 - 14 años).

11.-COLUMBIA (1ª infancia).

12.- D - 48.

13.- RAVEN.

14.-BENDER ( a partir de los 6 años. Evalua el desarrollo neurologico).

15.-STANFORD BINET (4 - 9 años).

16.-CO - 1

17.-FIGURA SIMPLE Y COMPLEJA DE RAI.

*Existen pruebas complejas que miden los aprendizajes escolares (lecto-escritura o calculo) en relacion con el ritmo.

1.- MIRA STAMBACHA: mide el ritmo relacionado con el

desarrollo del SNC.

.-Establece 18 ritmos diferentes, que van desde los mas sencillos a los mas complejos, para que el niño los reproduzca.

.-En esta prueba actua la memoria y se pretende reproducir su carencia.

.-Esta prueba ofrece informacion sobre la madurez del SNC del niño.

.-Se usa en niños de 7 -8 años, que es la edad donde empiezan a surgir los primeros problemas de aprendizaje.

*Las pruebas que miden psicomotricidad (lateralidad, equilibrio estatico, equilibrio dinamico...) contienen pruebas como la de STANFORD BINET o Mc ARTHY.

*Los cuestionarios de personalidad estan construidos para niños de mas de 6 - 7 años ( para niños mas pequeños se usara las tecnicas de observacion o las entrevistas directas).

*A partir de los 6 - 7 años existe un volumen amplio de cuestionarios para evaluar cualquier area del funcionamiento psicologico del niño.

*En lo que se refiere a la parte proyectiva de la evaluacion de la personalidad tenemos la parte del dibujo ( dibujo libre, de la persona, de la familia, el HTP "dibujo de una casa, arbol y una persona). Estas pruebas pueden usarse a partir de los 4 años aunque el dibujo solo es significativo a partir de los 6 - 7 años.

4.- Medico:

*A traves de la entrevista con el medico de cabecera o con el pediatra podemos solicitar un examen neurologico y conocer el historial medico-clinico del niño:

1.-Enfermedades importantes que ha padecido y posibles secuelas de esta.

2.- Existencia de handicaps fisicos, causas de estos y nivel de integracion del niño.

3.- Medicacion recibida durante periodos largos

5.-Evaluacion Directa:

*Es indispensable para poder realizar un diagnostico correcto. A partir de ella se puede detectar la forma de percibir el niño su propio problema.

*La obtencion de informacion mediante la evaluacion directa puede hacerse de diferentes formas:

5.1.-Autoinformes:

=Se usan a partir de los 7 - 8 años debido a que es necesario que el niño tenga la capacidad de leer de forma comprensiva.

=Hay que considerar que el niño menor de 6 años presenta un pensamiento concreto que le imposibilita trabajar con conceptos abstractos.

=Los autoinformes para niños tienen un grado de estructuracion muy elevado, dejando pocos aspectos a la eleccion del niño.

5.2.-Entrevista:

=Mediante la entrevista directa se puede obtener informacion sobre:

.-Habilidades interpersonales.

.-Percepcion del propio problema.

.-Posibilidad de tratamiento.

=A la hora de plantearse la evaluacion, hay que determinar el tipo de entrevista en funcion de determinados criterios:

.-Del grado de estructuracion:

1.-Entrevista estructurada (preguntas y respuestas estan decididas de antemano).

2.-Entrevista semiestructurada (preguntas planteadas de forma abierta).

3.-Entrevista no estructurada: (formula las preguntas a medida que se van planteando los temas, sin tenerlas preparadas de antemano).

.-De la finalidad con la que se realiza la entrevista (objetivos).

.-Del marco teorico de referencia.

=Los objetivos de la entrevista serian obtener la informacion suficiente y necesaria para:

.-Clarificar y clasificar las quejas acerca del problema del niño.Concretar las conductas problemas.

.-Construir una historia social del sujeto (familiar, escolar, en el grupo de amigos...).

.-Averiguar la forma de interaccion entre el niño y el resto de personas (roles que usa con cada persona).

.- Determinar los recursos positivos que presenta el niño y que pueden ser utiles para el tratamiento.

=Toda esta informacion es util para:

.-Realizar el diagnostico.

.-Obtener informacion que aclare los datos obtenidos anteriormente mediante el uso de otros instrumentos.

.-Identificar los objetivos mas importantes y jerarquizar el conjunto de conductas problema.

.-Ensayar conductas positivas de forma terapeutica.

=Para poder obtener informacion de experiencias ocurridas en otro tiempo u otro lugar, la entrevista debe realizarse a traves del juego, donde se usan terminos concretos a partir de los cuales puede expresarse el niño.

=Hay que tener en cuenta que el niño explica las cosas por sus caracteristicas fisicas y tiene una forma de vivir el medio de forma global. Por tanto:

.-Hay pocos detalles en sus descripciones, se explica con frases cortas y realiza valoraciones dicotomicas.

.-Los sentimientos y emociones tambien son dicotomicos (quiero / no quiero, bueno/ malo).

=Con el desarrollo de la socializacion (a partir de los 8 años) el niño puede abstraerse y generalizar.

.-El niño posee la capacidad para manejar terminos abstractos.

.-La capacidad de establecer relaciones complejas.

.-Puede diferenciar categorialmente sentimientos.

.-Su pensamiento y comportamiento se producen unidimensionalmente (solo existe el presente).

=A la hora de entrevistar a un niño hay que tener en cuenta:

.-Niveles de ansiedad y excitacion.

.-Nivel de desarrollo y correspondencia con el funcionamiento del niño.

.-Utilizacion de juegos para la entrevista con niños pequeños.

.-Edad y sexo del niño.

.-Nivel de sugestionalidad.

5.3.-El Grafismo Infantil:

=Evolucion:

.- 3 años: solo es capaz de pintar garabatos, aunque entiende la consigna cuando se le pide que pinte.

.- 4 años: es capaz de dibujar lo que se le solicita.Su dibujo se caraceriza por realizarlo como si estuviera escribiendo, debido a que imita al adulto. Es capaz de hacer redondeles y estructuras simples que se asemejen a la realidad.

.- 5 años: es capaz de representar diferentes objetos de la realidad, aunque de forma inconexa. Llenan el folio de dibujos pero no estan interrelacionados.

.- 6 años: es capaz de guiarse a partir de un tema principal para relacionar todos los objetos que dibuja. Introduce una linea base de tierra en el dibujo (en vez de usar la linea del folio como referencia). A pesar de esta aparente complejidad, todavia dibuja de forma esquematica y con un trazo indeciso.

.- 7 años: introduce la perspectiva, lo que implica usar las transparencias (si dibuja una falda se ven las piernas).

.- 8 años: representa las lineas significativas de la realidad (cielo, mar y tierra) y usa la profundidad como elemento de perspectiva, por lo que desapareceran las transparencias de los objetos.

.- 9 años: es capaz de integrar los detalles de las diferentes figuras y las representaciones se corresponden fielmente a la realidad. Los dibujos estan bien estructurados y son coherentes.

.- 11 años: ya posee todo el bagaje necesario para realizar cualquier tipo de dibujo.

=La Figura Humana:

.- Antes de los 3 años entiende la consigna de "dibuja a una persona", pero dibuja garabatos.

.-A los 3 años dibuja la persona como si fuera una patata, es decir una bola con mas o menos extremidades.

.-A los 4 años simboliza la totalidad de la persona como una cara con ojos y boca.

.-A los 5 años ya dibuja la persona, a grandes rasgos, como compuesto por un cuerpo, puede que las piernas, una cabeza y una cara con todos sus elementos (nariz, boca y ojos).

.-A los 6 años añade las extremidades a todos los componentes anteriores y la persona ya aparece completa, aunque sin manos ni pies.

.-A los 7 años aparecen las manos y los pies, aunque integran globalmente los detalles.

.-A los 8 años aparece el movimiento como un componente mas de la persona. La figura adquiere mayor numero de detalles (cuello, orejas y pelo).

.-A los 9 años el niño ya posee todos los elementos necesarios para realizar un dibujo adecuado de la figura humana.

=Caracteristicas del Trazado:

.-Fuerza:

--Trazos con mayor fuerza indicarian mayor numero de conductas impulsivas.

--Trazos mas debiles implicarian mayor inseguridad, timidez...

.-Amplitud:

--Mayor amplitud y seguridad del trazo, mayor solidez del funcionamiento global del niño.

--Menor amplitud o trazos mas pequeños, mayor inseguridad y una autoestima mas baja.

--Un trazo intermedio (a veces muy amplio, otras poco amplio) podria indicar un posible trastorno neurologico.

.-Direccion:

-- Da lugar a dos tipos de niños.

--Sensorial: formas redondeadas, ya que estas formas facilitan la comunicacion, la interaccion con los demas y la sociabilidad. Por tanto un funcionamiento mas extrovertido. Imagenes femeninas y actitud narcisista.

--Racional: lineas rectas y angulos. Suele haber poca relacion entre los diferentes elementos que acostumbran a estar aislados. Imagenes masculinas y una percepcion racional del medio.

--Cualquier de los tres tipos de trazo que predomine (hacia arriba, hacia abajo o a lo ancho) indicara una elevada sugestionalidad.

--Los trazos hacia arriba: indican que el niño esta mas en la fantasia que en la realidad.

--Los trazos anchos: indican niños que necesitan el contacto humano, la socializacion calida.

--Los trazos hacia abajo: indican niños que necesitan puntos de apoyo para su funcionamiento vital, caracterizados por una elevada inseguridad y una falta de referencia estable.

.-Estructuracion del espacio:

--Arriba: cuando el dibujo se encuentra en la parte superior de la hoja indica que hay una relacion de irrealidad, espiritualidad, fantasia...

--Abajo: significa que busca puntos de apoyo.

--Izquierda:informa de las vivencias o actitudes regresivas del niño y posibles fijaciones en experiencias pasadas. Implicaria tambien aspectos de introyeccion u egoismo.

--Derecha: niño proyectado al exterior, extrovertido, relacionado positivamente con el futuro y con recursos amplios.

--Cuadrante superior izquierdo: cuanto mas separado esta el dibujo del centro peor. Esta relacionado con la pasividad ante los hechos concretos de la realidad. Tipico de depresivos.

--Cuadrante inferior izquierdo: indica fijaciones en el pasado, las cuales pueden interferir en el funcionamiento actual.

--Cuadrante inferior derecho: es la zona mas primitiva referida a pulsiones o instintos.

=Utilizacion del color:

--El color nos puede informar de la vida afectiva y emocional del niño.

--Los aspectos a controlar son: la armonia en el uso del color y si predomina los colores calidos o frios. Analizar los dibujos donde los colores no se correspondan con modelos.

TEMA 6: CONTROL DE ESFINTERES ENEURESIS Y ENCOPRESIS.

1º.- INTRODUCCION.

La Eneuresis se produce cuando el niño no ha alcanzado el control de esfinteres despues de los 3.5 años. Los aspectos que se deberian evaluar para determinar las causas del trastorno son:

1.-Comprobar si el niño no ha alcanzado un nivel madurativo del SNC adecuado (cosa que ocurre a los 6 años). El aprendizaje del control de la miccion esta relacionado con el desarrollo del SNC.

2.-Comprobar si se han seguido los pasos adecuados durante el aprendizaje del control de la miccion.

3.-Determinar que tipo de aprendizaje se ha seguido por parte de la familia.

El nivel madurativo es importante debido a que , dependiendo de la edad, el niño presentara unas determinadas caracteristicas madurativas en relacion al control de esfinteres.

EDAD NIVEL DE MADURACION (funcional).

1 -2 Reconoce que tiene necesidad de ir al baño. En general, controla dia y noche. El control es mas precoz en niñas.

3.5 Retiene sin dificultad.Es capaz de identificar las ganas mear y retener hasta llegar al baño.

4.5 Es capaz de inhibir el flujo cuando esta meando.

5.5 Es capaz de evacuar e inhibir voluntariamente.

Estas etapas indican el proceso madurativo asociado a los aprendizajes concretos del control de la miccion.

El 85% de los niños controlan la miccion dia y noche hacia los 4 años de edad. Entre los 4 y 7 años este porcentaje aumenta hasta el 90%.

El 10% restantes son los que padeceran el trastorno hasta que desaparezca por si solo, normalmente en la adolescencia.

En relacion al sexo es mas frecuente que se produzca en niños que en niñas.

El 50% de los niños eneureticos proceden de familias en las cuales algun miembro padecio el trastorno.

2º.-TIPOS DE ENEURESIS.

1.- Eneuresis primaria:

*Se produce cuando el niño nunca ha alcanzado un nivel satisfactorio en el aprendizaje del control de la miccion.

2.- Eneuresis secundaria:

*El niño ha alcanzado el control de la miccion durante una semana o un mes, pero despues ha vuelto a perder el control de la miccion.

El tratamiento de ambos tipos es semejante, aunque hay que descartar cualquier tipo de lesion organica que este en la base del trastorno.

3º.- CAUSAS.

Se ha postulado que la Eneuresis podia estar asociada con las relaciones entre el niño y los padres, pero la complejidad de las variables hace que sea muy dificil determinar de que manera influirian en el trastorno.

En el tratamiento de la Eneuresis se tienen en consideracion el aprendizaje del control de esfinteres, y no las causas que estan a la base del trastorno.

4º.-TRATAMIENTO.

Como tratamiento no recomendables se han mencionado la Hipnosis y el Psicoanalisis.Este ultimo trata de conocer las alteraciones relacionales del niño con los padres, pero el coste es muy elevado, aunque los resultados positivos.

Mediante el tratamiento farmacologico se han obtenido buenos resultados, especialmemte con la utilizacion de IMIPRAMINA. El problema de estos tratamientos es que:

----Presentan efectos secundarios: dolor de cabeza, problemas estomacales...

----Cuando dejan de administrarse, el niño vuelve a no controlar los esfinteres.

Los acercamientos conductuales han sido ampliamente criticados porque solo tienen en consideracion la miccion y no los conflictos subyacentes que pueden estar a la base del problema, por lo que el numero de recaidas es muy elevado.

4.1.-APLICACION DE REFUERZOS Y MULTAS:

A partir de los 9 años, el mayor refuerzo que se les puede aplicar a los niños es que remita su eneuresis.

En niños mas pequeños se realiza un sistema de fichas con la madre, estableciendo un numero determinado de fichas para obtener el premio:

----Se debe establecer de antemano el numero de fichas necesario para alcanzar el refuerzo.

----Se establece que las fichas se le daran para que aprenda a retener, por tanto, hay que hacerlo despues de que el niño ha retenido y ha ido al baño y no despues de miccionar.

----Las recompensas inicialmente deben ser muy seguidas, pero poco a poco se espaciaran y se daran de forma mas simbolica.

----En el caso de que el niño no consiga las 5 - 7 noches secas se usara el siguiente tratamiento.

4.2.- APARATOS DE CONDICIONAMIENTO DE MOWRER (PIPI-STOP):

Estos aparatos se deben usar apoyados por otro tipo de tratamiento, y esta contraindicado en edades inferiores a los 5.5 o 6 años.

Se usa cuando no funcionan los programas de aplicacion de refuerzos y multas a traves de pautas de aprendizaje.

Antes de comenzar el tratamiento hay que cerciorarse de que las situaciones materiales de la casa del niño han sido subsanadas para que el niño tenga el baño al lado de su habitacion y el interruptor de la luz cerca.

Una vez hechas estas comprobaciones se le explica al niño que el aparato le alertara cuando se este meando (con un timbre o sonido desagradable) y es en ese momento cuando tiene que inhibir la miccion, levantarse de la cama e ir a miccionar al baño.

El Pipi - stop debe usarse todos los dias hasta que se consiga 5-7 noches secas seguidas, cuando lo consiga debera usarlo una noche si y otra no, y si continua teniendo noches secas pasara a usarlo una noche si y dos no, y asi sucesivamente hasta eliminar el aparato.

En el caso de que el niño este en el proceso de eliminar el aparato y moje la cama, entonces volvera a la situacion inmediatamente anterior, y si sigue mojando se le volvera a poner el aparato todos los dias.

Una vez el niño halla conseguido todas las noches secas sin el Pipi - stop, se le concederan 15 dias de prueba y si los pasa se le devolvera el aparato al psicologo, sirviendo esto de recompensa para el niño.

Una vez se ha llegado hasta aqui, se le dice al niño que se le vera un mes despues, y sin continua sin mojar la cama se le indica que debe realizar una ingesta excesiva de liquido durante 1 mes antes de acostarse (para consolidar su aprendizaje).Entonces:

----Si tiene un accidente, debera continuar con la ingesta de liquido y si sigue mojando debera volver hacia atras y construir de nuevo la linea base.

----Si por el contrario tiene todas las noches secas, se le advierte que puede tener algun tipo de emocion especial que le provoque un accidente, pero si este es aislado no debe preocuparse.

4.3.-TRATAMIENTO DE KIMMEL Y KIMMEL:

El programa consta de 3 sesiones:

4.3.1.-Primera Sesion:

*En la primera cita se solicita la presencia de los padres sin el niño, ya que se pretende buscar informacion sobre la historia de la eneuresis y la historia familiar relacionada con la misma.

*Se pretende buscar antecedentes en la familia y determinar el historial medico de la familia y el niño.

*La informacion puede indicarnos si la causa del trastorno tiene una base organica:

=Si moja con gotitas.

=Si el niño va muy rapido al baño.

=Si se hace daño al orinar.

=Si el flujo es irregular.

*Los padres tambien pueden informar sobre la conducta diurna y nocturna respecto a la frecuencia, habilidad retentiva, numero de accidentes...

*Respecto a la situacion ambiental y personal, hay que determinar si el niño presenta conductas especiales o sin en la familia existe actualmente, o cuando se inicio la eneuresis, algun tipo de problema.

*Las condiciones fisico-ambientales tambien son importantes (donde duerme, distancia hasta el baño, temperatura de la habitacion...).

*Con todos estos datos se puede construir, junto con los padres, la historia de aprendizaje y los fallos cometidos.

4.3.2.-Segunda Sesion:

*A esta sesion si acude el niño.

*Se le explica la importancia de su cooperacion y motivacion para que el trastorno se subsane. Hay que hacerle entender que él es el artifice que hara que desaparezca o no el problema.

*Es necesario explicarles (niño y padres) que eliminen aquellas conductas realizadas por los padres cuando al niño se le escapa la orina, es decir:

=Eliminar los castigos y exigencias.

=Quitar los pañales.

=No levantar al niño por la noche para llevarlo al baño.

=No restringir la cantidad ingestada de liquidos...

*Con el tratamiento se pretende que el niño aprenda:

=Percibir cuando tiene necesidad de ir al baño porque la vejiga esta llena.

=A aguantar 5 minutos antes de ir al baño cuando perciba que la vejiga esta llena.

=A inducir el flujo a voluntad.

=Que todo el aprendizaje le ayude a controlar el flujo durante toda la noche.

*Mas tarde se le explicara cuales son los aprendizajes dependiendo de la edad:

=Se le enseñara que la vejiga es como un globo y que cuando se hincha el siente que tiene ganas de ir al baño.

=Se le enseña que va a aprender a cortar el flujo y que de esta forma se fortificara el esfinter.

=Se le enseñara la forma de registrar personalmente todos estos aspectos, eliminando asi la linea base consistente en el numero de veces que va al baño y el numero de veces que moja, tanto de dia como de noche.

*Lo mas importante de esta sesion es que el niño haya entendido las tareas que tiene que realizar.

*Con todas estas instrucciones se le dice al niño que dentro de 1 semana tendra que volver con la hoja de registro.

4.3.3.- Tercera Sesion:

*Se le explica al niño que debe continuar realizando los registros y que cada semana debe aumentar 5 minutos el tiempo de retencion antes de ir al baño hasta llegar a los 40 minutos.

*Con los padres habra un contacto telefonico cada semana y cada 15 dias se tendra cita con ellos y con el niño.

*Estos contactos se realizaran hasta que el niño tenga una continencia de 20 - 25 minutos. Si no hay como minimo 5 noches secas seguidas debera seguir con las retenciones hasta los 40 minutos.

*El autoinforme debe continuar hasta que consiga una semana seca y cuando lo consiga se le citara de nuevo y se programara el conseguir 2 semanas seguidas.

*Cuando logre estas 2 semanas se le citara una vez al mes para revisar el proceso, si continua con las noches secas se realizara una revision a los 2 meses...

*Si una noche ocurre un accidente, puntual, no ocurre nada, pero si ocurre a menudo tendran que acudir al terapeuta para empezar un programa de retencion.

4.4.- ¿CUANDO NO INICIAR UN TRATAMIENTO?:

1.-Cuando hay una sobrecarga academica.

2.-Cuando el niño padece una enfermedad.

3.-Cuando en la familia el ambiente es tenso.

4.-Cuando hayan trastornos emocionales ligados a la eneuresis.

5.-Cuando la habitacion no reuna las condiciones basicas.

Cualquiera de estos aspectos puede impedir que se lleve a buen termino el tratamiento.

El tratamiento puede ser aplicado a niños deficientes mentales ligeros y limitantes, sin embargo con niños medios y severos se debe hacer todo un proceso de aprendizaje que consiste en coger una muñeca y que vea como se hace.

5º.-ENCOPRESIS.

Se define como la evacuacion de heces, de consistencia normal, de forma repetida, voluntaria o involuntariamente, en lugares no adecuados. Hay dos tipos:

1.-Encopresis primaria:

*El niño, despues de los 4 años no ha tenido durante un año seguido, como minimo, el control de la defecacion.

2.-Encopresis secundaria:

*El niño despues de los 4 años ha tenido, durante al menos 1 año, control de la defecacion, pero lo ha perdido.

El 25% de los niños encopreticos tienen asociado la eneuresis y conductas antisociales y cuando se prolonga puede dar lugar a patologias graves.

La Encopresis rara vez se cronifica, y en general, su duracion es de tiempo reducido.

Aproximadamente el 6% de los niños ha sufrido encopresis en algun periodo de su vida, y el 15% ha experimentado periodos aislados.

Este trastorno desaparece en general y no suele ser un problema que dure ni tan siquiera un año.

TEMA 7: ESTRES INFANTIL.

1º.- DEFINICION DE ESTRES.

El estres es definido como "Un acontecimiento que exige al individuo cambios para afrontar las presiones ocasionadas por él".

Estos cambios pueden provocar ansiedad, frustracion o presiones y es en este sentido donde el estres es considerado como algo negativo.

El concepto de estres es muy amplio (posee factores biologico y psicologicos) y se refiere a 3 aspectos diferentes:

1.-Es el elemento que causa o provoca la patologia.

2.-Es la forma que adopta la psicopatologia.

3.-Son los efectos que provoca.

Las variables que inciden en la percepcion de un acontecimiento como estresante son:

1.-La conceptualizacion que hace el niño de esa experiencia. Esta percepcion de la situacion dependera del bagaje de conocimientos que posea el niño.

2.-El nivel de desarrollo del niño, debido a que no siempre hay una correspondencia entre la edad cronologica y el nivel de desarrollo global.

3.-La capacidad innata (temperamento) que esta a la base de multitud de trabajos. Es decir, como los diferentes temperamentos aplican diferentes estrategias de afrontamiento.

2º.-CARACTERISTICAS GENERALES DEL ESTRES INFANTIL.

Un niño en una determinada etapa evolutiva puede ser sometido de forma continua a un elevado nivel de estres, y aunque no desarrolle ningun tipo de psicopatologia, verse afectado en su proceso madurativo y de desarrollo.

2.1.-ESTRESORES EN FUNCION DE LA INTENSIDAD Y EL TIEMPO DE DURACION:

1.-Estresores cronicos (enfermedades):

*Se refiere a aquellos ante los que la persona ha tenido que desarrollar estrategias para convivir con ellos.

*La persona necesita adecuar su funcionamiento al estresor.

*El concepto de cronico se refiere a aquellos acontecimientos que duran mas de 6 meses.

2.-Estresores Agudos (accidentes):

*Son acontecimientos que estan fuera del orden comun de la experiencia, son inesperados.

*Ante ellos, la persona reacciona de forma inmediata pudiendose desarrollar niveles elevados de ansiedad o depresion que desaparecen antes del año.

*Los efectos pueden durar durante toda la vida, pero la reaccion inmediata es temporal.

3.-Estresores Neutros:

*Serian aquellos acontecimientos asociados al vivir de las personas (nacimiento de un hermano, escolarizacion...).

*Estos estresores, en general, no tienen ningun efecto importante porque son experiencias vitales.

2.1.-ESTRESORES EN FUNCION DE LA FUENTE:

A.- Fisicos:

*Accidentes. *Golpes fuertes.

*Abuso sexual *Contacto deportivo prematuro.

B.- Quimicos:

*Adulteracion de la comida. *Ingesta de alcohol.

*Insecticidas.

C.- Biologicos:

*Se refiere tanto a las incapacidades generales del niño como a determinados tipos de infecciones o malnutriciones por una dieta inadecuada.

D.- Psicologicos:

*Ausencia de los padres.

*Enfermedad que condiciona el funcionamiento general del niño.

*Catastrofes dentro de la familia.

*Deprivaciones tanto a nivel de afecto como de referencia y de estructuras estables de funcionamiento.

E.- Socioeconomicos y Culturales:

*Amenazas. *Miedos.

*Competiciones poco razonables. *Pobreza.

*Violencia domestica. *Contradicciones paternas.

3º.- FACTORES QUE INCIDEN EN EL IMPACTO DEL ESTRES.

3.1.-TEMPERAMENTO:

Es la parte innata que determina la vulnerabilidad y las habilidades para afrontar el estres.

THOMAS y CHESS realizaron en 1985 una investigacion y determinaron una serie de variables a nivel de caracteristicas emocionales.En funcion de ello, indicaron que existen 3 tipos de temperamentos:

1.-Facil:

*Aquel niño que ante una situacion exisgente reacciona de forma positiva, flexible, adaptable y presenta actitudes curiosas.

*Este tipo de funcionamiento posibilita la puesta en marcha de una serie de recursos adecuados para el afrontamiento de estres, y por tanto, el estres tiene efecto amortiguador.

2.- Dificil:

*Son niños rigidos, negativos, sin interes por el medio y muy impulsivos ante las demandas del medio.

*Sus reacciones son intensas y muy amplias debido a que no les gustan los cambios o nuevos estimulos.

*A pesar de ello, estos niños tambien saben manejar adecuadamente las situaciones de estres, aunque no de forma tan positiva como los faciles.

3.- Lento:

*Niños que se adaptan de forma muy lenta al ambiente debido a que presentan poca motivacion, suelen ser apaticos y no tienen interes por la exploracion.

*Sus reacciones ante situaciones de estres son de muy baja intensidad y por ello tienen un mayor riesgo ante este tipo de situaciones.

*Las situaciones estresantes es mas probable que incidan de forma negativa en el desarrollo de estos niños y puede dar lugar a alguna patologia concreta.

3.2.-APOYO FAMILIAR:

Los niños que se encuentran dentro de un medio familiar favorable, que poseen estructuras estables y buenos canales de comunicacion, seran mas inmunes a la sintomatologia provocada por las situaciones de estres.

Es decir, la buena relacion familiar favorece el afrontamiento positivo de las situaciones estresantes por parte del niño.

En las familias en las que existe una gran desestructuracion se puede plantear hasta que punto el niño que presenta problemas los tiene debido a el o debido al ambiente familiar. En este segundo caso seria necesaria una intervencion familiar mas que una personal.

3.3.-EDAD:

A menor edad, mayor vulnerabilidad de cara a las situaciones de estres, mientras que a mayor edad, el numero de estrategias de afrontamiento del estres seran mas adecuadas.

3.4.-SEXO:

Se ha comprobado que los niños son mas vulnerables que las niñas. Se ha postulado que la causa de esto es el rol sexual, es decir: Las niñas, cuando se encuentran en una situacion estresante, tienen mayor apoyo familiar para afrontar la situacion, mientras que los niños, por su rol de varon, recibiran un menor apoyo familiar ya que se considera que el mismo debe solucionar la situacion.

3.5.-CONTROL DEL NIÑO SOBRE LAS SITUACIONES:

Los niños que tienen una mayor sensacion de control sobre las situaciones tendran un afrontamiento mas activo, y por lo tanto, el estres tendra menor impacto sobre ellos.

Estos niños intentaran resolver la situacion y al tener un mayor conocimiento de la situacion, tendran un mayor numero de recursos que podran aplicar para enfrentarse adecuadamente a ella.

3.6.-PERCEPCION DE LOS ACONTECIMIENTOS:

La vivencia personal que tenga el niño sobre la situacion, mediatizara la forma de activar los propios recursos y la forma de enfrentarse a dicha situacion y al efecto que tiene sobre el mismo.

Es decir, la percepcion de la situacion condiciona los recursos que van a ser puestos en funcionamiento.

La parte perceptiva del niño es muy importante a la hora de la evaluacion, no debemos quedarnos con la informacion de los padres, ya que de esta forma no podriamos ayudar adecuadamente al niño.

3.7.-APOYO SOCIAL:

Se refiere a la impresion que tiene el niño sobre si es querido, amado y aceptado.Esta percepcion del apoyo social se refiere tanto al ambito mas proximo (familia) como al escolar o de amigos.

Se dice que cualquier aporte social positivo tendra un efecto positivo a la hora de enfrentarse al estres.

A partir de estudios se ha comprobado que en niños de 9 -10 años las variables que influyen en la percepcion del apoyo social son las mismas que las que influyen en la percepcion que tienen los adultos.

3.8.-NIVEL DE ADAPTABILIDAD:

El temperamento va muy ligado al nivel de adaptabilidad del niño. Esta adaptabilidad se refiere a como el niño es capaz de conceptualizar de forma global las situaciones de estres.

Se han postulado tres grandes formas de conceptualizar las situaciones por parte de los niños:

1.-Compensadas:

*Estos niños poseen suficientes recursos para afrontar adecuadamente la situacion.

*Estas situaciones tienen un efecto positivo sobre el niño ya que mejoraran su habilidad para enfrentarse a situaciones futuras.

2.-Desafios:

*Estos niños no tienen suficientes recursos para enfrentarse a las situaciones, aunque tienen un temperamento que les permite considerar la situacion como factible.

*Se toman la situacion como un desafio, como una forma de medir sus propias posibilidades.

*Estos niños una veces pueden tener exito y otras no, aunque se considera que esta forma de enfrentarse al estres es positiva.

3.- Vulnerables:

*El niño percibe la situacion como excesiva para los propios recursos.

*Existe un amyor riesgo de que la situacion provoque una sintomatologia.

4º.- TRASTORNOS ASOCIADOS A SITUACIONES DE ESTRES.

Dentro del estres del niño podemos distinguir:

1.-Factores externos:

*Serian aquellos cambios que se producen en su medio ambiente.

*Ejemplo: nacimiento de un hermano, cambio de colegio...

2.- Factores internos:

*Serian aquellos estados emocionales del funcionamiento general del niño.

4.1.-TRASTORNOS ADAPTATIVOS:

Este tipo de trastorno surge cuando el niño, ante situaciones normales de la vida, no ha sabido enfrentarse adecuadamente y en consecuencia ha aparecido una sintomatologia concreta.

Esta sintomatologia esta caracterizada por:

1.-Manifestaciones a nivel de trastornos del humor: los niños pasan de estados positivos a estados negativos sin sentido (de reir a llorar).

2.- Problemas de conducta: el niño se hace mas desobediente, pega a otros niños o adultos sin razon, realiza acciones sin motivo alguno...

3.- En su funcionamiento general: se observa una falta de interes por las diferentes actividades, un descenso de su rendimiento escolar y una falta de contacto con los otros niños.

4.2.-TRASTORNO POR ESTRES POSTRAUMATICO:

Para este tipo de trastorno existe una causa subita que ha provocado un estado de desorientacion general en el sujeto despues de una catastrofe (muerte subita del padre o madre).

En el cuadro clinico infantil aparece una evitacion de esas situaciones, paralizacion psiquica y aumento de la sensibilidad (amplificacion de los estimulos exteriores).

4.3.-DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

El comienzo de ambos tipos de trastorno se produce, aproximadamente, 3 meses despues de que haya ocurrido el hecho desencadenante.

A pesar de ello las reacciones pueden ser inmediatas o incluso producirse 1 año despues (reacciones diferidas).

En cuanto a la duracion, los trastornos adaptativos suelen durar de 6 meses a 1 año y si hay tratamiento adecuado desapareceran.

Los trastornos postraumaticos duran al menos 1 mes y se han visto casos en los que el efecto ha sido indefinido.

Las caracteristicas del estres en los trastornos adaptativos seria: intensidad no excesiva, la fuente es identificable y la experiencia es esperada.

En los trastornos postraumatico: la experiencia patologica no es esperada y aparece de forma subita.

Segun el DSM-III el trastorno adaptativo esta conceptualizado en el Eje I y aparece con este nombre.

El trastorno postraumatico aparece asociado a los trastornos de ansiedad excesiva y tambien se situaria en el Eje I.

Los diferentes tipos de sintomatologia que puedan aparecer asociados al trastorno adaptativo suelen tener el denominador comun de la ansiedad o sintomatologia depresiva. Pueden aparecer quejas somaticas (dolores, conductas de renuncia...) que hay que valorar.

El trastorno postraumatico tiene un efecto agudo y un inicio generalmente inmediato, aunque en algunos casos puede ir asociado a situaciones de ansiedad y sobre todo se caracteriza por un aumento de la sensibilidad ante los estimulos ambientales.

TEMA 8: TRASTORNOS POR MOVIMIENTOS ESTEREOTIPADOS (TICS).

1º.- DEFINICION DE TIC.

"Movimiento rapido e involuntario de un grupo de musculos relacionados entres si". Este movimiento es de un solo grupo de musculos, no de varios.

Hay 3 tipos de movimientos estereotipados:

1.-Tics transitorios: duran mas de 1 mes y menos de 1 año.

2.-Tics cronicos: duran mas de 1 año.

3.-Trastorno de la Tourette.

Hay autores que consideran a estos tres tipos de movimientos estereotipados como entidades diferentes, ya que los Tics Transitorios no tienen base organica. Otros autores los consideran como un continuo.

2º.-OTROS MOVIMIENTOS PATOLOGICOS.

1.-Movimientos Aleloides:

*Son movimientos lelos, irregulares, sin finalidad.

*Son retorcimientos de las partes que se mueven y suelen darse en manos y pies.

*Tienen base organica.

2.-Movimientos Coreiformes:

*Son movimientos globales, que no suelen ser repetitivos.

*Muchas veces estan asociados a trastornos graves de personalidad.

3.-Movimientos Distonicos:

*Son movimientos lentos y serpenteantes que se presentan acompañados por una gran rigidez muscular.

*Tienen base organica.

4.-Espasmos:

*Son movimientos estereotipados, mas prolongados que los tics y que afectan a mas de un grupo de musculos.

*Tienen base organica.

*Se presentan de forma subita y prolongada.

5.-Sincinesias:

*Son varios tics asociados que se presentan como movimientos en la comisura de los labios.

*Se producen varios de forma simultanea o paralela.

*A veces no tienen causa organica y otras veces si se puede identificar.

6.-Discinesias:

*Son movimientos que aparecen de forma desorganizada y sin ninguna finalidad especifica, en las extremidades.

*Tienen base organica.

Todos estos movimientos pueden ser diferenciados de los tics porque no pueden ser controlados, es decir, estos movimientos no pueden ser controlados debido asu base organica, mientras quelos tics si que pueden ser controlados voluntariamente.

3º.-TRASTORNOS POR MOVIMIENTOS ESTEREOTIPADOS.

3.1.- TICS TRANSITORIOS:

Son "Movimientos involuntarios, recurrentes, repetitivos y rapidos que duran mas de 1 mes y menos de 1 año".

No tienen base organica, aunque hay algunos autores que opinan que si la tiene. Se han planteado dos hipotesis etiologicas:

1.-Aparecen debido a un trastorno emocional que es manejado con los tics.

2.-Tienen una causa organica, aunque no se detecte.

Los criterios utiles para la evaluacion de este tipo de tics son:

1.-Pueden ser cortados voluntariamente (criterio que sirve para determinar la posible causa organica).

2.-La intensidad puede ser variable en funcion de la situacion donde se presenten.

3.-Comienzan en la niñez o adolescencia (8 - 12 años).

4.-Se da en mayor numero en niños.

5.-Duran mas de 1 mes y menos de 1 año.

3.2.-TICS CRONICOS:

Duran mas de 6 meses, aunque no son iguales que los tics transitorios en relacion a la sintomatologia.Estos tics se dividen en:

1.-Clonicos: movimientos repetitivos y cortos.

2.-Tonicos: duracion mayor y sulen ser mas o menos continuos.

3.3.-SINDROME DE LA TORETTE:

Este sindrome se caracteriza por sacudidas compulsivas, principalmente en la cara, cuello y extremidades.

Se supone que tiene causa organica y esta provocado por grupos de musculos voluntarios.

Este sindrome presenta una serie de conductas asociadas que son los principales sintomas diferenciales:

1.-Coprolalia: hacer gestos obscenos.

2.-Ecolalia: repetir palabras o frases de otras personas que estan presentes.

3.-Ecokinesia: repetir movimientos de otras personas que estan presentes.

Los criterios diagnosticos para el Sindrome de la Torette son:

1.-Comienzo entre los 2 - 15 años.

2.-Son movimientos sin finalidad que se dan en cualquier tipo de situacion.

3.-Pueden suprimirse voluntariamente.

4.-Varian a lo largo del tiempo, es decir, no siempre tienen la misma intensidad y frecuencia.

5.-Duran mas de 1 año.

Tanto los tics cronicos como los transitorios no suelen darse en deficientes mentales, aunque si algunas de las conductas del Sindrome de Tourette.

TEMA 11: TRASTORNOS DEPRESIVOS.

1º.-EVOLUCION HISTORICA.

En 1942 fue introducida la depresion en la poblacion infantil por BOWBY, pero fue SPITZ en 1945 quien describio de forma muy amplia la depresion anaclitica en niños de primera infancia.

HARLOW en 1958 describio el Sindrome Depresivo en la infancia aunque actualmente no existe gran acuerdo en su presentacion.

Los primeros en incluir la depresion dentro de la infancia fueron los psicologos de orientacion psicodinamica, aunque su teoria sobre la depresion infantil no fue muy acepada en la comunidad cientifica.

En 1971 se acepto que la depresion infantil existe con una sintomatologia concreta, aunque muchos aspectos estan aun por definir.

En la actualidad podemos encontrar diversas posturas respecto de la depresion infantil:

1.-Se considera que no es posible que los sintomas depresivos se desarrollen en la infancia debido al continuo desarrollo del niño.

2.-La depresion infantil tiene unas caracteristicas especificas diferentes a las de la depresion adulta.

3.-No hay un cuadro sindromico propiamente depresivo en la infancia, sino que son sintomas depresivos que aparecen en otros cuadros. Por tanto habria que hablar de depresion enmascarada.

4.-Se aceptan los criterios del sistema de clasificacion del DSM- III.

Todavia existen cuestiones acerca de las caracteristicas de la depresion infantil:

1.-¿Existe en el cuadro sindromico de la depresion una entidad unica o depresion infantil diferente de la depresion adulta?.

2.-¿Las manifestaciones de la depresion infantil son semejantes a las del adulto?.

3.-¿El proceso dinamico que sigue de la depresion infantil es el mismo que el proceso que se da en la depresion del adulto?.

En el momento actual existe acuerdo:

----Al aceptar la depresion infantil como entidad:

----Al aceptar que existen diferencias con el adulto que son conocidas, aunque hay otras que todavia no se han podido determinar si son diferentes.

----Al aceptar que la depresion infantil es diferente a la del adulto.

2º.- ETIOLOGIA.

Desde el Modelo psicodinamico SPITZ postula que la depresion infantil es debida a una perdida del objeto ( el niño de corta edad que ha sido privado durante largo tiempo de la atencion materna y de referencias estables, podria caer en una depresion).

El Modelo conductual explica la depresion en funcion de la inadaptacion de los refuerzos y las contingencias de la conducta del niño (el niño deprimido se habra encontrado con un medio en el que, independientemente de lo que hiciera, podria recibir castigos o refuerzos).Esto ocurre porque:

----Los refuerzos son totalmente inadecuados en la mayor parte de sus conductas.

----Falta una relacion coherente del niño con el medio y con las personas que le rodean.

----El adulto tiene poco tiempo para comprender las conductas del niño, y por ello, suele malinterpretarlas y ofrecer respuestas inadecuadas.

Dentro del marco teorico de BECK el niño deprimido realizaria atribuciones inadecuadas del ambiente y de las conductas de los demas, anticipando castigos cuando no los ha recibido.

Tambien existen autores que postulan que la depresion infantil podria tener una causa organica, aunque esta teoria no esta muy aceptada.

En funcion de estas causas se han postulado diferentes modelos explicativos de la depresion infantil:

1.-Estresores Psicosociales:

*Los cambios vitales en el niño suelen ser estresantes, y si no tienen las estrategias de afrontamiento adecuadas, el estres podria ser acumulativo.

*Si el estres llega a ser excesivo aumentara la probabilidad de problemas psicologicos y de salud.

2.-Impotencia aprendida (SELIGMAN):

*La depresion puede ser inducida por factores ambientales y experiencias negativas que han ido repitiendose en el transcurso de la vida del niño.

3.-Autoconcepto:

*Esta muy relacionado con la idea de locus de control.

*La depresion podria estar influida por los recursos que cree el sujeto que posee para enfrentarse a las situaciones.

3º.- DEPRESION ANACLITICA O DE SEPARACION.

3.1.- CONDUCTAS DE APOYO (SPITZ):

SPITZ fue el primero en detectar la depresion anaclitica en la primera infancia. Señalo 4 fases de evolucion de las conductas de apoyo que dependian de la edad cronologica del niño:

1.-Fase I (0 - 8 semanas):

*El niño no discrimina sobre la persona que le proporciona los cuidados y atencion, no puede hacerlo porque no ve a esta persona debido a que la vista se desarrollo mas tarde.

2.-Fase II (8 semanas - 6 meses):

*El niño va aumentando su capacidad para poder diferenciar quien le cuida y si los cuidados son satisfactorios o no.

*Sabe orientar sus peticiones y agradecer las diferentes atenciones que le ofrecen.

3.-Fase III (6 meses - 3 años):

*El niño intenta mantener la proximidad con la persona que le da seguridad.

4.-Fase IV ( mas de 3 años):

*El niño sabe adaptarse a las exigencias del medio y aparece la motivacion.

*Ya se le pueden explicar lasventajas e inconvenientes de las cosas.

3.2.-CONDUCTAS DE SEPARACION (BOWBY):

La separacion del niño de las personas que le cuidan sera integrada en funcion de la duracion de las mismas. Podemos encontrar 5 fases en las conductas de separacion:

1.-Fase I: PROTESTA:

*El niño manifiesta la protesta ante la separacion por medio de lloros, enfados, rabietas o negandose a hacer las cosas.

*Estas protestas suelen ser menos verbales cuando el niño es menor.

*Dependiendo de la fase de relacion (conductas de apoyo) en la que se encuentre el niño, la protesta ira mas o menos focalizada a la desaparicion de la madre.

*En general, es mejor la protesta a la aparicion de un sentimiento de abandono ya que la 1º es una informacion positiva de que reclama a su madre y los lazos emocionales con ella son adecuados.

2.-Fase II: DESESPERACION:

*Esta fase aparece si continua la falta de la madre.

*Se caracteriza por una expresion de dolor, de sufrimiento, que se manifiesta por una falta de actividad fisica, ya que comunica poco con el medio, se vuelve mas reservado, mas inactivo, disminuye la ingesta de alimentos y puede incluso dejar de llamar a la madre.

3.-Fase III: SEPARACION:

*El niño no muestra ningun tipo de interes por el medio, incluso puede llegar a no hacer caso a la propia madre.

*Aparecen conductas mas egocentricas y limitadas a su propio entorno personal.

*Continua descendiendo la actividad fisica, la ingesta...

*Se caracteriza sobre todo, porque el niño ignora a su madre aunque este presente.

4.-Fase IV: RETRAIMIENTO:

*El niño ha disminuido lentamente su forma de interactuar con el medio a todos los niveles.

5.-Fase V: AISLAMIENTO:

*EL niño no reacciona ante ningun tipo de motivacion o estimulacion del medio.

3.3.-CONCLUSIONES:

SPITZ comprobo a partir de sus datos experimentales que el efecto de la separacion es semejante en niños y niñas y que no incide en el nivel de desarrollo del niño.

Encontro que a las 4 - 6 semanas de la separacion de la madre comienzan a aparecer los primeros sintomas de repliegue en si mismo, falta de interes por el medio..., estos sintomas desaparecen si vuelve la madre.

Comprobo que en niños de 1 - 2 años el efecto de la separcion es proporcional al tiempo de la misma. Si esta separacion se prolonga hasta los 3 meses la sintomatologia se agrava de forma importante pudiendo no ser reversible a partir de los 4 - 5 meses de separacion.

Estos resultados han sido cotejados en otras investigaciones confirmandolos y añadiendo nuevos datos:

1.-la depresion es una reaccion emocional para protegerse del dolor que siente el niño ante la separacion de la madre (en adultos se diagnosticaria como depresion reactiva).

2.-El vinculo que establece el niño dentro del medio hospitalario puede hacer disminuir el efecto de la separacion.

3.-Si la depresion no queda resuelta a los 3 meses de su inicio, la sintomatologia se cronifica.

4.-La amenaza de separacion puede llegar a provocar los mismos efectos que la separcion real.

3.4.-DEPRESION EN NIÑOS DE 3 - 4 MESES:

El sindrome de la depresion por la separacion de la figura materna puede presentarse en niños de 3 o 4 meses.

Las caracteristicas que provoca la separcion en estos niños suele ser:

1.-Perdida del tono muscular con un retraso en el crecimiento fisico.

2.-La posicion de la boca y los ojos se va hacia abajo (tristeza, que puede dar lugar a arrugas prematuras y pliegues).

3.-Disminucion de la ingesta.

4.-Conductas protectoras ante la presencia de extraños.

5.-Abandono progresivo de toda actividad.

6.-Expresion de ansiedad y temor en el rostro.

3.5.-SINTOMATOLOGIA:

1.-Incremento de las exigencias del medio.

2.-Rechazo de todo contacto personal con el adulto.

3.-Posicion fetal durante el sueño.

4.-Protestas. Si no se responde a sus quejas se repliega sobre si mismo.

5.-Rigidez de la expresion.

6.-Detenimiento del desarrollo general.

7.-Perdida de peso de hasta un 5%.

8.-Insomnio.

9.-Enfermedades fisicas recurrentes.

Esta sintomatologia puede agravarse y culminar en un retraso generalizado del niño, y en casos extremos incluso la muerte.

4º.-SINTOMAS DE LA DEPRESION INFANTIL EN GENERAL.

4.1.-SINTOMAS COGNITIVOS Y CONDUCTUALES:

Cualquier tipo de depresion infantil (incluida la depresion por conductas de separacion o anaclitica), se inicia por una falta de relaciones afectuosas adecuadas entre el niño y los padres o personas significativas.

Es decir, la depresion se inicia por una perdida del objeto amoroso, por una falta de objetivos concretos establecidos dentro del medio familiar.

En cualquier caso, la sintomatologia general que presenta la depresion infantil seria:

1.-Aprension.

2.-Tristeza.

3.-Rechazo del medio ambiente, el niño no interactua con el.

4.-Perdida de la autoestima. Este aspecto influira en las relaciones interpersonales del niño, y posteriormente en el rendimiento escolar.

5.-Sentimientos de no tener suerte.

6.-Desamparo.

7.-Pensamientos y acciones suicidas.

8.-Autocriticismo.

4.2.-SINTOMAS SOMATICOS:

Estos sintomas se presentan paralelamente a los sintomas cognitivos y conductuales.

1.-Retraso en el desarrollo.

2.-Sueño excesivo o insomnio.

3.-LLanto melancolico y triste.

4.-Perdida del apetito.

5.-Pobre desempeño escolar.

TEMA 13: PSICOSIS INFANTIL.

1º.- LA PSICOSIS EN LA INFANCIA.

Los trastornos graves de personalidad no se acepta que puedan producirse en la infancia. Por ello, un grupo de trastornos graves de personalidad estan diagnosticados como retraso mental grave y se asocian a trastornos organicos.

POTER comenzo a describir un cuadro de sintomas que caracteriza la psicosis infantil, este autor fue el primero en describir el sindrome esquizofrenico infantil.

KANNER describio el autismo precoz infantil. ASPERGER describio la esquizofrenia infantil en edades de 4 - 5 años, describiendolos como niños que, en principio, van a tener un buen desarrollo, pero que despues van a presentar problemas en la esfera social.

Cabe mencionar que los terminos psicosis y esquizofrenia se han usado indistintamente para referirse a todo el grupo de enfermedades graves de la personalidad, pero que realmente no son una misma cosa, sino diferentes trastornos con una sintomatologia particular cada uno.

El niño puede presentar dos tipos de trastornos psicoticos: Autismo y Esquizofrenia infantil.

En 1962 se llego a un acuerdo sobre cuales son los sintomas que caracterizan la psicosis en el niño.

2º.-SINTOMATOLOGIA PSICOTICA.

Esta asociada tanto a los trastornos esquizofrenicos como a los trastornos autistas. La diferencia radica en que en cada uno de estos trastornos las manifestaciones sintomatologicas tienen distinto tono.

1.-Alteraciones en las relaciones:

*Tanto con las otras personas como con el medio en general.

*Dichas alteraciones suelen estar acompañadas de ansiedad sin causa aparente.

2.-Preocupacion hacia objetos:

*Restriccion del uso de los objetos.

*Al sujeto le perturba que cambien los objetos de lugar o presenta una fijacion por determinados objetos.

3.-Resistencia a los cambios:

*Les gusta realizar y funcionar con acciones de pautas fijas.

*Cuando varian las pautas suelen protestar con rabietas, agresiones...

4.-Experiencia perceptiva anormal:

*Existe una gran desproporcion en sus reacciones perceptivas.

5.-Perdidas del lenguaje:

*Se va perdiendo la capacidad de comunicarse si la sintomatologia comienza a producirse antes de que el lenguaje este consolidado.

6.-Deformaciones en el comportamiento motor:

*Depende de la edad.

*Niños con un inicio temprano padecen un mayor retraso en conductas como el control de esfinteres, equilibrio dinamico, manualidades...

7.-Desconocimiento de la identidad:

*No se reconocen ante el espejo.

*Cuando se les pregunta no saben contestar ni su nombre ni quien son.

3º.-AUTISMO.

3.1.-CARACTERISTICAS:

KANNER dio nombre a este trastorno en 1943 y lo definio como "Una alteracion grave del desarrollo y funcionamiento normal del niño".

Este trastorno aparece a partir del 3 - 4 mes de vida y se produce en niños con buen nacimiento y buen desarrollo.

Este autor considera que la causa de que estos niños padezcan esta sintomatologia es debido al tipo de relacion del niño con la familia. Opina que existen una serie de factores innatos que eran potenciados por los padres, es decir, culpa a los padres del trastorno de su hijo.

Los niños autistas tienen unas caracteristicas que los diferencian de los esquizofrenicos:

1.-Algunos tienen desarrolladas algunas de sus facultades de forma extraordinaria.

2.-No saben mantener una conversacion ya que cuando se les pregunta no saben responder.

3.-No procesan adecuadamente los estimulos.

4.-Suelen tener una gran capacidad memoristica.

5.-Usan a las personas como si fueran instrumentos para sus propios fines.

6.-En su forma de comunicarse hay una inversion pronominal (se refieren a ellos como tu y a los demas como yo).

3.2.-SINTOMATOLOGIA:

El inicio de la sintomatologia es muy temparano, se considera que los primeros sintomas aparecen a los 30 meses (2.5 años).

3.2.1.-Trastornos en el Ambito Social:

Estos trastornos se refieren a la incapacidad para establecer una relacion con el medio. Esta incapacidad se caracteriza por:

1.-Ausencia de reaccion ante la estimulacion de otras personas o del ambiente (no existe reciprocidad social).

2.-Ausencia de la capacidad de reconocer la singularidad o las caracteristicas individuales del medio.

3.-Trastornos de la alimentacion. Suelen ser selectivos con la comida y cuando son bebes tienen dificultades para succionar.

4.-Dificultad para mantener el contacto visual (suelen mirar por el rabillo del ojo). Si llegan a mirar directamente a los ojos es momentaneo.

5.-No muestran movimientos anticipatorios.

6.-Cuando estan en brazos de la madre se mantienen rigidos y distantes.

7.-No aceptan ni caricias ni abrazos.

8.-No se les ve ningun tipo de conducta exploratoria o suelen conformarse con muy pocas cosas.

9.-Usan a los adultos como herramientas, como instrumentos que pueden usar para su propia finalidad.

10.-En los niños de edad escolar, no llegan a mantener relaciones con otros niños.

Estos niños en edad adulta presentan aislamiento y retraimiento social, aunque la sintomatologia concreta es menos llamativa.

3.2.2.-Anomalias del Lenguaje:

A nivel gestual se observa una dificultad para entender la mimica humana, se observa una ausencia de imitacion.

En general, presentan un retraso en el desarrollo del lenguaje a todos los niveles, pudiendo llegar a no desarrollarlo.

Si el lenguaje se desarrolla presentan las siguientes caracteristicas:

1.-Ecolalia: repeticion de lo que ha dicho otra persona. No son mensajes comunicativos.

2.-Evitacion del uso de pronombres: cuando los usan aparece una inversion pronominal.

3.-Su forma de hablar: consiste en hablar "a algo" no "con algo".

4.-El habla: puede hablar de correctamente de forma espontanea, pero no intencionadamente.

5.-El tono: suele ser bastante monotono y ausente de emociones.

6.-El habla: suele ser direccional (orientada a algo).

3.2.3.-Rutinas Repetitivas Elaboradas:

Los niños autistas establecen lazos o relaciones extrañas con objetos como piedras, lazos viejos y sucios, mechones de pelo, pinceles...

Suelen sentirse fascinados por los objetos redondos. Estos niños exigen una rutina, que las actividades sean siempre las mismas, que no cambien...

Presentan percepciones anomalas (especialmente auditivas) y se tapan los oidos para no escuchar el sonido ambiental ya que este les molesta.

Ante las caricias suaves reaccionan furiosamente y cuando se les mueve bruscamente suelen aceptarlo con agrado.

A nivel visual algunos niños autistas no ven lo que tienen delante.

3.3.-AUTISMO Y DEFICIENCIA:

3.3.1.-Coincidencias:

1.-Disfunciones del lenguaje:

*Deficiente: usa el lenguaje de forma util para pedir lo que desea. (la ecolalia tiene utilidad)

*Autista: el uso del lenguaje es minimo. (la ecolalia no tiene utilidad).

2.-Falta de cuidado de si mismo:

*Deficiente: puede llegar a ser autonomo si la deficiencia no es muy grave.

*Autista: nunca llegara a ser autonomo.

3.-Conductas autoestimulantes:

*Deficiente: presenta conductas de balanceo y en deficientes menos profundos se observa tambien movimientos de las piernas o de la cabeza.

*Autista: presenta conductas de balanceo.

4.-Conductas autodestructivas:

*Deficientes: se presenta en deficientes profundos.

*Autistas: suelen morderse las manos hasta hacerse daño, arrastrarse por el suelo...

3.3.2.-Diferencias:

1.-Cociente Intelectual:

*Deficiente: hay un CI menor a la media.

*Autista: su desarrollo cognitivo es asimetrico (desarrolla enormemente determinadas areas cognitivas y muy poco otras). A nivel de CI, estos niños presentan una inteligencia cuasinormal y en determinadas areas incluso superior a la media.

2.-Signos Fisicos:

*Deficiente: la deficiencia mental es debida a una causa organica, la cual esta asociada a continuas enfermedades o a una mayor vulnerabilidad ante la enfermedad. A nivel motor tambien se observa un deficit respecto a los niños normales.

*Autista: presentan un desarrollo organico normal y no se ha encontrado una causa biologica que explique el trastorno.

3.-Relaciones Afectivas:

*Deficiente: suele ser muy afectivo, muy cariñoso, le gusta que le acaricien y acariciar.

*Autista: presentan falta de interes por las relaciones sociales, por el medio. Es un niño que rechaza los contactos fisicos, las caricias.

4º.-ESQUIZOFRENIA.

Es un trastorno psicotico que puede aparecer sobre los 4 - 5 años, aunque hay autores que indican que es un poco mas tardia entre los 7 - 8 años. Presenta una sintomatologia muy parecida a la esquizofrenia adulta.

La sintomatologia concreta se caracteriza por tener una instauracion progresiva, por esto los padres no se dan cuenta del trastorno hasta que el niño no comienza a presentar conductas desadaptativas. La sintomatologia se centra en:

1.-Desordenes del pensamiento:

*El niño presenta una dificultad, que se agrava progresivamente, para focalizar la atencion.

*Disminuye su capacidad mnemotetica y su capacidad de representacion mental abstracta.

*Presenta un empobrecimiento cada vez mayor del rendimiento escolar.

2.-Desordenes de la relacion con el medio:

*Progresivo retraimiento del niño con relacion al medio.

*El niño comienza a mostrar una falta de interes por:

=Tener relaciones superficiales con los otros.

=Falta de expresion afectiva.

=Cada vez es mas frio y distante.

=Disminuyen sus actividades grupales y deportivas.

=Aparecen actividades rutinarias, muchas veces acompañadas por movimientos estereotipados.

=Aparece ambivalencia afectiva (querer y no querer al mismo tiempo), la cual puede ir acompañada de conductas fobicas y obsesivas que afectan a toda su actividad, y por tanto, al desarrollo.

3.-Modificaciones del humor:

*Manifestaciones bipolares: conductas apaticas alternadas con fases hiperactivas.

4.-Sintomatologia delirante:

*Comienza a aparecer cuando el niño pierde el contacto con la realidad o cuando se produce una falta de identidad (despersonalizacion).

*Consiste en una percepcion difusa o deficiente de la realidad.

5.-Desordenes psicomotores:

*Se presentan a traves de movimientos estereotipados, tanto en los miembros inferiores como en los superiores.

*Pueden estar acompañados de tics.

6.-Trastornos del lenguaje:

*Si la sintomatologia a aparecido en edades tempranas puede producir mutismo.

*En general se produce un deterioro progresivo de la capacidad de comunicacion que puede llegar a anularla.

5º.-DIFERENCIAS ENTRE AUTISMO Y ESQUIZOFRENIA.

1.-Primera:

*Autismo: se presenta en la primera infancia.

*Esquizofrenia: aparece en etapas posteriores de desarrollo.

2.-Segunda:

*Autismo: presenta una buena salud y un buen desarrollo.

*Esquizofrenia: es un niño que sufre continuas enfermedades.

3.-Tercera:

*Autismo: prefieren ambientes estables y constantes, ausentes de cambio.

*Esquizofrenia: no les importa que varie el medio o los habitos de las personas que les rodean.

4.-Cuarta:

*Autismo:no presentan ningun tipo de interaccion social.

*Esquizofrenia.en la primera etapa de instauracion del trastorno, tienen una gran dependencia del adulto. Posteriormente son menos dependientes y mas retraidos.

5.-Quinta:

*Autismo:presentan un EEG normal.

*Esquizofrenia: presentan algun tipo de alteracion en el EEG.

6.-Sexta:

*Autismo:no presentan delirios ni alucinaciones.

*Esquizofrenia: si presentan este tipo de alteraciones y van perdiendo progresivamente el contacto con la realidad.

7.-Septima:

*Autismo: suelen tener una psicomotricidad fina bien desarrollada (presentan una gran diferenciacion de movimientos).

*Esquizofrenia: son muy poco habilidosos.

8.-Octava:

*Autismo: presentan ecolalia y la inversion pronominal.

*Esquizofrenia: presentan un empobrecimiento progresivo del lenguaje.

9.-Novena:

*Autismo:tienen buena memoria y destacan en determinados aspectos cognitivos.

*Esquizofrenia. presentan un empobrecimiento de su capacidad intelectual.

10.-Decima:

*Autismo: tienen un marcado desinteres por el medio.

*Esquizofrenia: son niños confundidos, desorientados.

11.-Onceava:

*Autismo: pertenecen a la clase media - alta y la incidencia es del 2 - 4 por mil.

*Esquizofrenia: pertenecen a las clases bajas y la incidencia es de 6 - 7 por mil.

12.-Doceava:

*Autismo: su pronostico se ha considerado como desfavorable, aunque si se diagnostica prematuramente puede llegar a remitir.

*Esquizofrenia:el 50% de los esquizofrenicos remiten si se detectan prematuramente.

6º.-ASPECTOS A CONSIDERAR EN EL DIAGNOSTICO.

1.-El termino esquizofrenia no se usa en el diagnostico de los sindromes precoces, es decir, antes de los 7 - 8 años.

2.-El autismo precoz de KANNER (antes del 1ª año) es raro en el momento actual, no suele darse esa sintomatologia.

3.-Todos los trastornos graves (psicosis) que se producen entre los 3 - 5 años son muy dificiles de diagnosticar. Actualmente se diagnostican como deficiencias mentales.

4.-La psicosis que se produce a partir de los 9 años se diagnostica en funcion de los criterios de la esquizofrenia adulta.

5.-Existe una gran confunsion a la hora de diferenciar entre deficiencia mental y esquizofrenia y realizar un diagnostico adecuado.

Nombre: PILAR VILLANUEVA ROIG.

Dirección:Avd/ BLASCO IBAÑEZ nª 145.

Nª de colegiada: D.N.I 52.703.794.

1º.- DATOS DEL NIÑO/A.

Informe psicologico correspondiente a: LUCIA BOSCH ROIG.

Edad: 11 AÑOS..

Fecha de nacimiento: 20 - ABRIL - 1984.

Curso: 5º E.G.B.

2º.- PRUEBAS REALIZADAS:

1.- Información General.

2.- P - Juego.

3.- P - SB (Estrategias de Afrontamiento):

*Respuestas de cuidados médicos.

*Respuestas desadaptativas.

*Respuestas adaptativas.

4.- P - AC (Adjetivos):

*Sentimientos negativos.

*Sentimientos positivos.

5.- P - PBCL (Manifestación del Dolor):

*Conductas motoras.

*Conductas verbales.

Nombre: PILAR VILLANUEVA ROIG.

Dirección: Avd/ BLASCO IBAÑEZ nª 145.

Nª de colegiada: D.N.I. 52.703.794.

6.- P - CJ (Personalidad):

*Impulsividad.

*Rigidez / Frustración.

*Creatividad.

*Aceptación norma.

*Sociabilidad / Liderazgo.

7.- N - Juego (información).

8.- N - EASC - IJA (Ansiedad):

*Ansiedad cognitíva.

*Ansiedad fisiológica.

9.- N - TM (Termometro de Miedos):

*Miedo al dolor.

*Miedo a lo desconocido.

*Miedo a situaciones habituales.

*Miedo a procedimientos.

10.- N - DSRS (Depresión):

*Conductas positivas.

*Sentimientos negativos.

*Pensamientos positivos.

3º.- RESUMEN:

Esta evaluación ha sido llevada a cabo con el objeto de realizarle una revisión psicologica (teniendo en cuenta que no ha sido remitida por ningún tipo de problema) a la alumna del colegio Santo Cáliz, Lucía Bosch Roig.

Nombre: PILAR VILLANUEVA ROIG.

Dirección: Avd/ BLASCO IBAÑEZ nº 145.

Nª de colegiada: D.N.I. 52.703.794.

El objetivo de la evaluación es realizar un análisis de la alumna en las siguientes pruebas: Estrategias de afrontamiento, miedos, manifestación del dolor, personalidad, ansiedad y depresión.

Hay que observar que al inicio de la prueba, Lucía mostraba un alto nivel de ansiedad por desconocer el motivo del porque se le estaba pasando la misma, ansiedad que fue disminuyendo e incluso casi desapareció cuando observó que las preguntas no eran tan complicadas como ella pensaba y se le indicó que no era un exámen y que por lo tanto sus respuestas iban a ser validas fueran del tipo que fueran.

La relación con la madre de Lucía fue realmente buena, estuvo muy participativa e interesada por la evaluación en sí. Mientras que la relación con Lucía, fue al principio un poco tensa, debido al grado de ansiedad que mostraba, pero a medida que iba realizando las pruebas contestó de una manera reflexiva y sincera desde mi punto de vista.

4º.- ESTUDIO DE LOS RESULTADOS:

1.-Nivel Cuantitativo:

--- P - SB (Estrategias de Afrontamiento):

*Respuesta cuidados médicos: P. Directa: 14.

Percentil: 78.

*Respuestas desadaptativas: P. Directa: 8.

Percentil: 36.

*Respuestas adaptativas: P.Directa: 7.

Percentil: 24.

--- P - AC ( Adjetivos):

*Sentimientos negativos: P.Directa: 29.

Percentil: 59.

*Sentimientos positivos: P.Directa: 25.

Percentil: 80.

Nombre: PILAR VILLANUEVA ROIG.

Dirección:Avd/ BLASCO IBAÑEZ nº145.

Nº de colegiada: D.N.I. 52.703.794.

--- P - PBCL ( Manifestación del Dolor):

*Conductas motoras: P. Directa: 10.

Percentil: 42.

*Conductas verbales: P. Directa: 9.

Percentil: 99.

--- P - CJ ( Personalidad):

*Impulsividad: P. Directa: 23.

Percentil: 70.

*Rigidez / Frustración: P. Directa: 22.

Percentil: 79.

*Creatividad: P.Directa: 22.

Percentil: 58.

*Aceptación Norma: P. Directa: 32.

Percentil: 64.

*Sociabilidad / Liderazgo: P. Directa: 20.

Percentil: 87.

--- N - EASC - IJA ( Ansiedad):

*Ansiedad cognitiva: P. Directa: 16.

Percentil: 69.

*Ansiedad fisiológica: P. Directa: 14.

Percentil: 46.

--- N - TM ( Termometro del Miedo):

*Miedo al dolor: P. Directa: 16.

Percentil: 85.

*Miedo a lo desconocido: P. Directa: 13.

Percentil: 72.

*Miedo a situaciones habituales: P. Directa: 8.

Percentil: 95.

Nombre: PILAR VILLANUEVA ROIG.

Dirección:Avd/ BLASCO IBAÑEZ nª 145.

Nª de colegiada: D. N. I. 52. 703. 794.

*Miedo a procedimientos: P. Directa: 8.

Percentil: 48.

--- N - DSRS ( Depresión): Semana Pasada:

*Conductas positivas: P. Directa: 21.

Percentil: 78.

*Sentimientos negativos: P. Directa: 9.

Percentil: 34.

*Pensamientos positivos: P. Directa: 22.

Percentil: 38.

--- N - DSRS ( Depresión): Ahora:

*Conductas positivas: P. Directa: 18.

Percentil: 59.

*Sentimientos negativos: P. Directa: 9.

Percentil: 34.

*Pensamientos positivos: P. Directa: 23.

Percentil: 43.

2.- Nivel Cualitativo:

--- Estrategias de Afrontamiento:

Cabe destacar el percentil de cuidados medicos de 78, y el de respuestas adaptativas de 24, siendo el primero superior a 50, lo que muestra su preocupacion por el tema, y el segundo bastante inferior a 50, lo que muestra su baja adaptabilidad a este aspecto.

--- Adjetivos:

Tanto en sentimientos negativos como en positivos consigue percentiles superiores a 50, pero hay que destacar que el percentil en sentimientos positivos es mucho mayor, siendo de 80.

Nombre: PILAR VILLANUEVA ROIG.

Dirección: Avd/ BLASCO IBAÑEZ nª 145.

Nª de colegiada: D.N.I. 52.703.794.

--- Manifestacion del dolor:

Aqui lo mas destacable es que en conductas verbales ha sacado un percentil de 99, que en comparación con el percentil 42 de conductas motoras, muestra que expresa el dolor de manera verbal mas que física, e incluso con la intención de ganar tiempo.

---Personalidad:

En general todos los percentiles son superiores a 50, destacando entre ellos el percentil 87 correspondiente a sociabilidad / liderazgo, lo que le lleva a puntuar tambien alto en rigidez / frustración.

--- Ansiedad:

Su ansiedad cognitiva es superior a su ansiedad fisiológica, siendo la primera superior a la media ( percentil 69), y la segunda inferior (percentil 46).Cabe destacar que donde puntua mas alto es en los items como: "Imaginas escenas desagradables, horribles", "Intentas quitarte de la cabeza cosas tontas".

--- Termometro de Miedos:

A excepción de miedo a procedimientos (Percentil 48), todos los demas son superiores a la media, destacando el miedo a situaciones habituales con un percentil de 95, destacando la maxima puntuacion en el item "Una operacion", lo cual podria estar relacionado con su alta puntuacion en respuestas a cuidados medicos.

---Depresión:

En ambos momentos temporales encontramos en conductas positivas percentiles superiores a la media, mientras que en sentimientos negativos y pensamientos

positivos (siendo en esta mayores que en la primera)

Nombre:PILAR VILLANUEVA ROIG.

Dirección: Avd/ BLASCO IBAÑEZ nª 145.

Nª de colegiada:D.N.I. 52.703.794.

encontramos percentiles por debajo de la media, lo que parece indicar que no hay presencia de depresión.

En definitiva y mirando las puntuaciones extremas, encontramos un percentil de 99 en el aspecto de conductas verbales perteneciente a la prueba P - PBCL ( manifestacion del dolor) y un percentil de 24 en el aspecto de respuestas adaptativas perteneciente a la prueba P- SB (estrategias de afrontamiento)

.

PRACTICAS DE PSICOPATOLOGIA INFANTIL.

EVALUACION PSICOLOGICA Y CASOS PRACTICOS.