Piel

Está formada por Epidermis y Dermis, la Dermis es Papilar y Reticular.

La Epidermis tiene Queratinicitos, Melanocitos, Pelos, Glándulas: Sebáceas y Sudoríparas, Células de Langerhans que son presentadoras de Antígenos.

Membrana Basal

Capa Córnea: Células Elongadas sin núcleo, se unen por desmosomas en uniones estrechas, permite la Cohesión.

Las Células se elongan y cargan de Queratina

Células Basales: Mitosis

Membrana Basal

Dermis

TCS: No pertenece a Piel

Capa Basal de Epidermis: Melanocitos: Tienen prolongaciones; cargan de Melanina a los Queratinocitos.

Psoriasis

Placas Eritemato-Descamativas

Etiología desconocida, pero relacionado con HLA, autoinmunidad.

3 formas.

Vulgar: Recambio rápido de la piel cada 3 o 4 días ( normal cada 28 días )

Lesiones: en el cuero cabelludo, rodillas, codos, pliegues, uñas, placas rosadas cubiertas de una escama plateada. Tienen el signo de Austpitz: punteado hemorrágico al desprenderse la escama.

Histología: Para e Hiperqueratosis

Pustulosa: Pústulas alrededor de las placas: Pápula de Pus. Si es localizada se limita a manos y pies. Si es generalizada afecta a diversos sectores de la piel y mucosas; pudiendo producirse fiebre y complicación con infecciones, lo cual va a llevar a la muerte.

Artropatica: Enfermedad seronegativa asociada a HLA B-27

Pénfigo

Enfermedad Autoinmune, se caracteriza por la formación de vesículas y ampollas.

Histología: Se observa Acantólisis. Se dirigen Acs. contra los desmosomas, rompiendo las uniones celulares.

Vulgar: Entre 40 y 60 años. Afecta piel y boca. Se forman vesículas, luego se transforman en ampollas y finalmente se rompen, lo cual permite infecciones sobre añadidas. Puede dar hemorrágias, y al ser multiples se producen desequilibrios hidroeléctricos. Mortalidad 40%

La Acantólisis es Intraepidérmica, inmediatamente por encima de la capa Basal.

Foliácea: Es benigno. Acantólisis es subcórnea. Las ampollas se transforman en costras.

Tumores

Quiste Seborreico: Aumento de células basales. Puede generar prurito y dolor. La lesión es exofítica. Diagnóstico diferencial con el Melanoma.

Queratoacantoma: Lesión que aparece en la cara como una Pápula en forma repentina, que además se ulcera en el centro y cicatrizan.

Histologia: En el centro: Células escamosas, por fuera una capa de células basales. Hacer diagnóstico diferencial con células epidermoides.

Queratosis Solar: Focos de atipía en la capa de las células basales, no invade la MB. Está relacionada con la exposición crónica al sol. Es precancerosa.

Carcinoma Basocelular: Tumor con agresividad local e infiltrante, mas frecuente por encima de los 40 años. Aparece sólo en áreas pilosas. No hay en mucosas. Mas frecuente en la cara.

Morfología: Pápula gris.

Histología: Nace en las células basales. Son nidos de células basales rodeados de tejido conectivo que se encuentran en la Dermis, en la periferia de los nidos las células se ordenan en forma parábola producuiendo el patrón en empalizada. Hay bajo pleoformismo y bajas mitosis.

Carcinoma Epidermoide: Alrededor de los 60 años. Es mas frecuente en hombres.

En las mujeres es mas frecuente en las piernas..

Predisponentes:

• Exposición a los rayos UV.

• Úlceras

• Inmunodepresión

• Contacto con Hidrocarburos, Arsénicos

• Radiaciones

También aparece en mucosas.

Morfología: Nódulo duro, Eritematoso indoloro, que puede tener el cuerno cutáneo: Excrecencia de Queratrina que produce endurecimiento.

In Situ: Formado por Queratinocitos atípicos, que sustituye totalkmente la Epidermis. No invade la MB.

Infiltrante: Las células atípicas rompen la MB. Hay Pleomorfismo, alto grado de Mitosis. Se pueden formar perlas córneas: Son capas concéntricas de Células escamosas Queratinizadas.

Pronostico: Tiene peor pronostico si aparece en zonas no expuestas porque metastatiza con mas rapidez.

Pigmentarios

Nevus: Tumor Benigno que se origina en loc Melanocitos. Forma Pápulas marrones con bordes redondeados, definidos y pigmentación uniforme. Pueden ser:

• Congénitos: Frecuentes. Tamaño variable. El 10% de los Nevus Congénitos Gigantes se transforman en Melanoma.

• Adquiridos: Hay una mas displásica: Lesión sobre elevada marrón rosada con bordes irregulares. Se localiza en zonas expuestas y o expuestas.

Histología: Hiperplasia y atipía de Melanocitos. Se puede transforman en Melanoma.

Melanoma: Neoplasia maligna de los Melanocitos. El pico entre 40 y 60 años.

Localización: Piel, Esófago, Recto, Vulva, Vagina, Pene.

En el 80% de los casos surgen de novo. En el 20% a partir del Nevus Congénito Gigante, o del Nevus Displásico.

Predisponente: Radiación UV.

Patrones de crecimiento. 2 Patrones.

• Bifásico

• Monofásico

Bifásico: 2 Etapas. 1)- Crecimiento Radial u Horizontal. Permanece localizado

2)- Crecimiento vertical. Infiltra

Monofásico: Etapa vertical.

De extensión superficial: Aparece en cualquier lugar de piel o mucosas. Patrón Bifásico. Células de gran tamaño invadiendo la Epidermis.

Lentiginoso Acro: Se da en extremidades. Es mas frecuente en raza oriental.

Lentiginoso Maligno: Bifásico-Local: Cara. Antecedentes de exposición solar. Edad ½ tamaño: 6 cm. Se parece a una mancha de tinta.

Melanoma Nodular: Monofásico: Color entre marrón y negro.

Metástasis: A ganglios regionales por vía hemática a cualquier órgano.

Origen Linfoide: Tumores de LT CD4 (+). Son Linfomas cutáneos. Ambos están asociados a HTLV-1 y HTLV-2. Sobrevida de 8 a 9 años.

Micosis Fungoide: Después de 40. Aparecen en la piel manchas descamativas marrón rojizas. Luego se transforman en placas que se descaman. Por último nódulos de hasta 10 cm que se ulceran. Luego se transforma en un Linfoma generalizado.

Diagnostico Histológico. Identificado a las células de Sezary-Lutzner núcleo cerebriforme hiperconvoluto.

CD4(+)

Sindroma de Sezary: Semejante al antrior. Pero en piel no hace nódulos. Produce un cuadro Leucémico dónde aparecen las Células de Sezary.