PAE de paciente oncológico

Paciente mujer, edad 67 años

AP: HTA

no bebedora

no fumadora

no RAMC

APQ: Operada de apendicitis

Operada de adenocarcinoma de colón en 2009

Diagnostico: Adenocarcinoma de colon con enfermedad metastasica de primera línea

Medicación habitual: Enalapril, Omeprazol, Primperan, AAS, Fortecortin, Xeloda

Motivo de ingreso: ingresa para tratamiento de quimioterapia

Constantes al ingreso: TA 132/71 T 36.6 Sat. 97%

Patrón de percepción-manejo de la salud:

- Tratamiento previo: Enalapril, Xeloda, Omeprazol, Primperan, AAS, Fortecortin

- No obesa, no fumadora, no bebedora

- Sigue estrictamente el tratamiento medico

Patrón de eliminación:

- Diuresis: incrementada por el aumento de la ingesta de líquidos

- Intestinal: no diarrea, ni estreñimiento

Patrón nutricional-metabólico:

- Dieta baja en sal

- Aumento de la ingesta de líquidos para favorecer la diuresis y evitar nefrotoxicidad

Patrón de actividad- ejercicio:

- El paciente no puede realizar ejercicios físicos tanto por su debilidad como por su enfermedad

- Paseos breves

Patrón reposo-sueño:

- Duerme mal y poco por las noches

Patrón cognitivo-perceptual:

- Comprende bien su situación

- Tiene miedo

Patrón de autoimagen-auto concepto:

- Temor debido a su enfermedad

- Alterado por la alopecia

Patrón rol-relaciones:

- Casado con dos hijos

- Acompañado por la familia

Patrón sexualidad-reproducción:

- Alterado por la enfermedad y el tratamiento

Patrón de adaptación- tolerancia al estrés:

- Paciente con alto nivel de estrés

Patrón de valores y creencias:

- Católica practicante

Diagnósticos enfermeros, NIC, NOC

Ansiedad 00146

Sensación vaga e intranquilizadora de malestar acompañada de una respuesta autonómica; sentimiento de opresión causado por la antipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza.

R/C. cambios en su estado de salud y en su entorno, preocupación, miedo a lo desconocido.

M/P: inquietud, nerviosismo, irritabilidad, angustia, verbalización.

NOC

1402 Autocontrol de la ansiedad

Definición: Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de apreción, tensión o inquietud de una fuente no identificada.

Indicador: 140217 Controla la respuesta de ansiedad

NIC

5340 Presencia:

Definición: Permanecer con otra persona durante los momentos de necesidad, tanto física como psicológica

Actividades:

- permanecer con el paciente para transmitirle sentimientos de seguridad y confianza

- mostrar una actitud de aceptación

- escuchar las preocupaciones del paciente

5820 Disminución de la ansiedad

Definición: minimizar la apresión, temor o presagio relacionado con una fuente no identificada de peligro por adelantado

Actividades:

- explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento

- crear un ambiente que facilite la confianza

- instruir al paciente sobre uso de técnicas de relajación

00148 Temor

Definición: respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro.

R/C: separación del sistema de soporte en una situación potencialmente estresante

- falta de familiaridad con la exposición o experiencias ambientales

M/P:

- informe de inquietud

- informe de pánico

- identifica el objeto del miedo

- informes de terror

- conducta de ataque

NOC:

1210 Nivel de miedo

Gravedad de la apresión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente identificable.

Indicadores:

121004 falta de autoconfianza

121005 inquietudes

121006 irritabilidades

121015 preocupación por la fuente del miedo

121031 temor verbalizado

NIC:

5240 Asesoramiento

Definición: utilización de un proceso de ayuda interactiva centrado en las necesidades, problemas o sentimientos del paciente y sus seres queridos para fomentar o apoyar la capacidad de resolver problemas y las relaciones interpersonales.

Actividades: demostrar simpatía, calidez y autenticidad

- establecer metas

- favorecer la expresión de sentimientos

- ayudar al paciente a identificar el problema o la situación causante del trastorno

- disponer de intimidad para asegurar la confidencialidad

- proporcionar información objetiva según sea necesario

- desaconsejar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentra bajo un estrés severo

5820 Disminución de la ansiedad

Definición: minimizar la apresión, temor o presagios relacionados con una fuente no identificada de peligros por adelantado

Actividades:

- explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento

- tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante

- permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo

- escuchar con atención

5340 Presencia

Definición: permanecer con otra persona durante el proceso de necesidad tanto física como psicológica

Actividades:

- mostrar una actitud de aceptación

- comunicar oralmente simpatía o compresión por la experiencia que está pasando el paciente

- escuchar las preocupaciones del paciente

- permanecer en silencio si procede

- establecer contacto físico con el paciente para expresar la consideración si resulta oportuno

- permanecer con el paciente para fomentar seguridad y disminuir miedos

4190 Punción intravenosa. Canalización de vías venosas periféricas

Definición: canalización percutánea de una vena mediante una aguja o un catéter, que permite acceder a la circulación venosa para la administración de fluidos, medicación, extracción de muestras sanguíneas

Actividades:

- preparar el material

- lavados de manos y colocación de guantes

- elección del catéter

- elección zona de punción

- limpieza y desinfección de la zona de punción

- punción y canalización venosa

- extracción de muestras sanguíneas

-preparación catéter para uso intermitente con SSF

- fijación y protección adecuada

- recoger y ordenar materiales

6550 Protección contra infecciones

Definición: prevención precoz de las infecciones a un paciente de riesgo

Actividades:

- observar si hay signos y síntomas asociados con la infección local o sistémica

- observar grado de vulnerabilidad del paciente

2440 Mantenimiento de dispositivos de accesos venosos

Definición: manejo del paciente con acceso venoso prolongado mediante catéteres perforados o no perforados y los implantados

Actividades:

- mantener una técnica aséptica siempre que se manipule el catéter

- mantener las precauciones universales

- cambiar las sistemas, tapones y vendajes

- observar si hay signos de oclusión del catéter

- utilizar agentes fibrinoliticos para permeabilizar catéteres ocluidos

550 Vigilancia de la piel

Definición: recogida y análisis de datos con el propósito de mantener la integridad cutánea

Actividades:

- valorar el estado de la zona incisión

- tomar nota de los cambios en la piel y membranas

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