TÉCNICA E INTERPRETACIÓN RADIOGRAFICA
EN PERIODONCIA (clase 1)

RADIOGRAFIA

• Procedimiento para hacer fotografías del interior de un cuerpo, por medio de los rayos X.

Cual es el fin de la radiografía en periodoncia: Principalmente vamos a ver el estado del periodonto, como lo vemos? Primero el nivel o estado de la cresta ósea, esto lo vemos observando la cortical de cierre, si la cortical de cierre esta presente no hay una enfermedad periodontal, sin embargo no solo nos podemos valer por lo que vemos en la rx también debemos evaluar los signos clínicos que vemos en el paciente, porque el examen radiográfico no es único indicativo; como bien sabemos la enf. Periodontal en una enf. Multifactorial, por ello debemos tomar en cuenta los distintos factores que podemos ver tanto clínica, como radiograficamente, es un punto de apoyo para ver en que estado puede estar esta enfermedad

También vamos a ver el ensanchamiento del ligamento periodontal, Si hay imágenes periapicales y con distintos tipos de dispositivos podemos ver la calidad ósea que tiene

• Registro permanente:

• Comparaciones en el futuro, proporcionando información de la pérdida ósea

• Anatomía radicular

• Proximidad a los dientes adyacentes

• Senos

• y otras estructuras anatómicas.

• Objetos tridimensionales son proyectados en un plano bidimensional

susceptible a errores de angulación.

El rayo se encuentre perpendicular al área de interés y al la película intraoral.

• La imagen debe estar bien definida, sin mucho contraste.

El contraste es la diferencia entre los distintos grados de densidad para hacer visible los detalles.

• Puede ser alterado por el kilo voltaje o por el tiempo de procesado (1).

Velocidad de la película

Las películas radiográficas dentales son de dos velocidades que se diferencian por el tamaño del grano de emulsión, estos son:

• Ultraspeed

• Ektaspeed.

Mientras más grande es el grano menos detalle en la imagen pero la exposición es más rápida.

RADIOGRAFIAS EN PERIODONCIA

• Obtener una imagen visual del soporte óseo del diente o del implante dental.

• Es la única herramienta a la disposición que puede evaluar el soporte óseo.

• Se evalúa:

• La paridad de hueso alveolar

• El ancho del ligamento periodontal,

• La anatomía dentaria

• Caries

• Lesiones periapicales

• Márgenes de las restauraciones

• Calculo subgingival.

RADIOGRAFIAS EN PERIODONCIA

• Los defectos comienzan a visualizarse cuando la cortical es gruesa y existe un grado de contraste entre el defecto periodontal y el hueso que lo rodea.

• La cortical en los premolares es más delgada, permiten un mayor contraste y una detección temprana de la lesión.

• En los molares, no se puede diagnosticar hasta que no se involucra la furca extendiéndose hasta apical.

• Los defectos periodontales con extensión bucal y lingual pueden ser evaluados con precisión en las radiografías, visualizando los sacos periodontales interproximales (1).

• Evaluación precisa del nivel óseo.

• Evaluación de los procesos de reinserción y de regeneración de la lámina dura.

• La información radiográfica debe ser utilizada solo como soporte de las medidas clínicas.

• Según Rams y col, 1994 radiograficamente en ausencia de lámina dura no se puede declarar riesgo de una futura actividad periodontal (6).

• En el estudio realizado por Hämmerle y col, 1990 se obtuvo como resultado que la evaluación radiográfica de la altura ósea alveolar puede proporcionar un información completa sobre el soporte periodontal ínter proximal, pero no puede reemplazar la evaluación clínica de los tejido periodontales.

TIPOS DE RADIOGRAFIAS

• Radiografía Panorámica

Es una técnica rápida y simple. Extraoral y es un buen método para visualizar los niveles óseos en pacientes con una severa perdida ósea

Hay diferentes tipos de radiografías: la panorámica es en la que vemos el nivel óseo generalizado, no la usamos para dar un diagnostico pero nos ayuda para ver a que nivel esta el hueso y para ver que tanta es la perdida horizontal, el estado en que se encuentra la ATM y las diferentes estructuras anatómicas como por ejemplo los senos maxilares. Cuando los senos se ven descendidos podemos acotar lo siguiente: los senos no descienden aquí lo que podemos ver es que hay una neumatisacion del seno maxilar o una perdida de reborde, no podemos decir que el seno descendió, tenemos que ver que causo esta cercanía entre el reborde y el seno, o si el paciente era así anatómicamente

• Radiografías Periapicales

Esta diseñada para minimizar la distorsión de la relación hueso- raíz cuando se toma el ápice radicular.

El rayo debe estar perpendicular al área de interés. Susceptibles a errores del operador

Para minimizar errores, se utilizan técnicas como la de cono paralelo.

Estas son aquellas donde realmente vamos a ver la proporción corona raíz, donde vamos a ver a en detalle el ápice del diente, donde observamos a que nivel se encuentra el hueso para saber si tenemos un periodonto reducido, y donde vamos a ver características que no la podemos ver en detalle ni en la panorámica ni en las coronales porque no lo abarca

• Radiografías coronales

Son poco utilizadas en el diagnostico de la enfermedad periodontal.

Son tomadas perpendicular a el hueso y la raíz del diente, para minimizar la distorsión de la localización de la altura ósea a lo largo de la raíz del diente.

Una desventaja de esta radiografía es la vista limitada de la cresta ósea, por lo que hoy día esta radiografías se están tomando verticales tanto en anterior como en posterior

Coronales: para observar las caries oclusales e interproximales, además es la mejor radiografía para ver la cortical del periodonto en el sector posterior, porque aquí es que observamos claramente si de verdad existe una cortical de cierre o si esta esta borroza y en este caso estaríamos en un principio de enfermedad periodontal

• Radiografías Digitales

• No requiere de la utilización de la película.

• Captura la imagen del área de interés con detector sólido, donde la imagen aparece inmediatamente en un monitor.

• El contrate y el brillo de la imagen se pueden ajustar luego de obtener la imagen

• Estas imágenes son procesadas electrónicamente por dos razones:

• para mejorar la visualización de la imagen o

• para extraer información de la imagen.

Son las mismas radiografías que vamos a tomar tanto coronal como periapical pero no vamos a tener una película si no que pasa directamente a la computadora, estas radiografías tienen muchas ventajas: nos dice densidad, calidad, cantidad ósea y vamos a poder determinar muchos valores que no podemos obtener de la película porque esta ultima depende de muchas cosas como: como haya sido tomada, haz de luz, de la angulacion (en la digital también se toma e cuenta la angulacion) con una mala angulacion no vamos a tener las imágenes que queremos, siempre debemos buscar la mejor angulacion

La mejor técnica para tomar rx es la de cono paralelo

Existen muchos tipos de imanologias, para poder ver las estructuras que estamos buscando, en periodoncia muchas veces se usan las tomografías, para ver mas exactamente la cantidad, calidad y forma del hueso, para la colocación de implantes por lo general se mandan a hacer tomografías para ver dependiendo de lo que necesitemos, del ancho de la brecha buscamos ver la cantidad de hueso

Para que sirven las tomografías? En las tomografías se ven los tejidos duros, esta indicada cuando queremos buscar y tener relación de tejidos duros, cuando queremos buscar tejidos blandos hacemos la resonancia magnética

La radiografía es bidimensional (un plano de tres dimensiones lo vemos en 2), la tomografía es tridimensional por tanto vemos con mucho mas detalle lo que estamos buscando, y es mas especifica para tejidos duros, por su parte la resonancia magnética es para tejidos blandos.

Entonces en periodoncia usamos: panorámica, coronales, periapicales y tomografías, en caso de que queramos hacer un estudio mas detallado de la zona

A nivel de los molares la cortical es mas gruesa que a nivel de los premolares y de los anteriores. Por tanto mientras mas nos acercamos al sector anterior o más a mesial mas delgada será la cortical y esto no quiere decir que exista una enf. Periodontal. Si no que anatómicamente es así

En los molares muchas veces no vamos a poder diagnosticar cuando hay una lesión de furca a través de una radiografía, si tenemos una lesión de furca grado 2 o grado 3, porque tenemos una pared y estamos viendo algo tridimensional de forma bidimensional, entonces siempre nos va a aparecer como si tuviera hueso, no vamos a observar una imagen radiolucida como tal, no lo podemos diagnosticar hasta que realmente la furca este comprometida, cuando en una enfermedad periodontal esta involucrada la furca, la perdida de hueso llega al ras de la furca, mas debajo de la furca, etc, introducimos la sonda … que es una sonda curveada al estilo del explorador.

Los defectos que sean vestibulares o linguales hasta que este muy marcado, tiene que ver una reabsorción completa

Debemos usar varios criterios para poder corroborar lo que nos dice la rx

Radiografías Digitales

• El procesado de la imagen se ha utilizado para obtener 3 datos del hueso alveolar:

• Altura de la cresta

• Masa ósea (radiodensidad)

• Textura ósea (Trabeulado ósea)

Los cambios más fáciles de detectar son en los espacios interproximales, que los del hueso bucal o lingual.

El hecho de que sea difícil ver los cambios radiográficamente no significa que la película no capturo la información. Con el procesado computarizado de las imágenes los clínicos pueden obtener toda la información que contiene la imagen radiográfica.

• Brägger y col 1988, realizaron un estudio de sobre el análisis computarizado de imagen densitometrica (CADIA) para cuantificar los cambios en la densidad del hueso alveolar en radiografías dentales estándar.

Concluyendo que el CADIA es un método sensitivo en la detección de cambios en la densidad ósea, que es capas de evaluar la diferencia en la actividad de resorción por mas de 4 -6 semanas después de la cirugía; además de ser un método objetivo que evalúa cuantitativamente los cambios en el hueso alveolar durante la terapia periodontal del estudio (5).